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Ministre de lEnseignement Rpublique du Mali

Suprieur et de la ---------
Recherche Scientifique Un Peuple Un But Une Foi
-----------------------
Universit des Sciences, des Techniques
Et des Technologies de Bamako
---------------

Facult de Pharmacie

Anne Universitaire 2013/2014 Thse N/2014

THESE

Prsente et soutenue publiquement le ----/----/2014


Devant la Facult de Pharmacie
Par NGASSOP TCHOUGON Cdric Carel
Pour lobtention du grade de Docteur en Pharmacie (Diplme dEtat).
JURY :

Prsident : Pr Amadou DOLO


Membres : Dr Lasseni KONATE
Maitre Mamadou SAMAKE
Codirecteur : Dr Moussa SANOGO
Directeur de thse : Pr Saibou MAGA

1
2
Je ddie ce travail:

A DIEU TOUT PUISSANT,

Sans lui rien nest possible !

Chez qui jai puis toute lnergie, linspiration et surtout la base spirituelle ncessaire pour
pouvoir passer toutes ces annes loin de ma famille et surmonter les obstacles de la vie !

3
A Mlle NGASSOP NOULEKA Millie Nvia

Tu as toujours t ma source primordiale de motivation, Dieu seul peut tmoigner des


motions qui menvahissent quand je tape ces motsPuisse-t-il me donner la force de
discernement afin que je puisse tduquer dans ce qui est vrai. Je taime ma fille.

A MON PAPA TCHOUGON LOWE ROGER,

Les gnies nourris de lhumanit sont grands.

A ce moment o je remplis la premire partie de notre contrat, je me joins en cur avec mes
frres, hier comme aujourdhui, aujourdhui plus quhier, et nous te disons une fois de plus :
MERCI.

A MA MAMAN WETE HORTENSE JOSEE,

Je taime trs fort, il nexiste pas de mots pour dire jusqu' quel point ! Tu as t toujours prs
de nous tes enfants, toujours attentionne, prvenante et soucieuse de notre avenir.

Merci maman pour tout lamour et pour tous les sacrifices consentis pour lducation de tes
enfants !

Merci maman pour avoir support toutes mes caprices la maison!!!

Que DIEU TOUT PUISSANT te prte longue vie, pleine de sant et de bonheur afin que nous
tes enfants puissions continuer profiter de ta sagesse et de ton affection.

A MES FRERES NGOPDOP TCHOUGON ALEX ET WETE TCHOUGON STEVE


JOHAN,

Vous tes toujours pour moi une source de responsabilit et de joie qui jespre, ne tarira
jamais. Je suis fier dtre votre grand-frre et jespre toujours tre la hauteur. En
tmoignage de lamour fraternel, ce travail est aussi le vtre. Je vous souhaite plein succs
dans vos tudes.

A MLLE DJOUBI KENMOE NANCY SONIA,

Chrie, tu me rends meilleur, avec toi jai le courage et la conviction de surmonter les
obstacles de la vie. Je sais que je nai pas toujours t prsent comme il le fallait, mais sache
que je prie DIEU pour quil puisse maccorder le temps de te rendre heureuse.

Je te demande PARDON pour mes manquements et pour les blessures infliges. Ce travail
est le fruit de ta patience, et de tes encouragements.

Je noublierai jamais ce que tu as fait pour moi durant ces annes dtudes gnrales. Comme
je vous aime Mademoiselle.

4
A LA FAMILLE LOWE,
Lopportunit mest donne en cette occasion pour vous adresser mes sincres remerciements,
vos conseils et votre soutien mont t dun grand intrt durant tout mon cursus ; Que cette
thse soit pour vous un gage de ma reconnaissance.

A MES ONCLES ET TANTES,

Merci davoir veiller sur moi, et mes frres comme des anges gardien. En plus des rles
doncle et de tante ; vous avez t comme de pre et mre dans notre vie. Je ne pourrais
jamais oublier. Merci !

REMERCIEMENTS

AU Dr. ALHOUSSEINI FATOUMATA MAIGA et tout le personnel de la pharmacie


KENEYA auprs de qui jai effectu mes stages officinaux.

A MON GRAND-PERE, PAPA NGOPDOP MANFRED, et MA TANTE ADELE (in


memorium)

Que la terre de nos anctres vous soit lgre.

AUX FAMILLES NIASAN, NGUITH, BANENI,

De mes premiers cris ce jour, vous avez toujours t prsent mes yeux, dans les moments
de joie comme dans la dtresse. Vous avez contribu forger la personne que je suis. Derrire
ces quelques mots, recevez toute ma reconnaissance, ma gratitude et mon vu ardent de voir
votre progniture suivre le chemin de lexcellence.

A SEUMO KUITCHA CEDRIC, ABDEL HABIB ADAMOU, KAMBI ARMELLE


STEPHANIE,

Tel un enfant marque ses premiers pas, vous avez t prsent quand je faisais les miens au
Mali, aujourdhui lon a grandit, et lon noublie pas combien vous comptez, puisse lternel
nous donner loccasion de se rencontrer nouveau. Je vous souhaite une belle carrire de
Mdecin.

AU Dr TASSENG KUITE YANNICK,

Merci pour ta disponibilit et ton amiti. Que Dieu te bnisse.

A GAPINGSI SADO CHRISTIAN,

Le hasard nous fait rencontrer des personnes, mais cest nous qui dcidons de les garder dans
nos vies. Tu fais partie de ces personnes-l que je veux garder. Merci pour ton amiti
inconditionnelle.

5
A NIASAN NOGMIS KEVIN JUNIOR,

Tes oreilles ont toujours prt attention quand mes lvres sagitaient. Sache que je suis hyper
heureux de te connaitre. Ce travail est le tien, je te prie de ten vanter. Je te souhaite tout le
meilleur du monde mon petit-frre, mon ami.

A MES COLLEGUES SANDRINE OMOCK MOUDJONGUE, JEAN CLAUDE


EWANE EPOTE, TONY ZITTI, SERGE AHANOGBE, GUILLAUME AMES,
KADER TOURE, YOUSSOUF DIARRA

La science nous a permis de nous rencontrer, je vous remercie normment pour ce que jai
appris vos cts. Je vous souhaite une belle carrire de pharmacien (e)

A MES AMIS, GNAMSI GNAMSI EMMANUEL L, TOCHAP KAMPTCHOUM


ROLAND, SOH NTSO VICKY GHISLAIN, DJIEPENG BOUJEKA FLORA, GNIENG
BOUJEKA ALINE SANDRA, METEING RAOUL, WANDJI YANNICK ROUSSEL,
NSOA NYOGA PAUL, NKAMTCHE DIANE, NOPA FRANCK, ESTELLE NTOUKO,
NGO NYOGA SOPHIE, MADJOUKO KAMDEM LAURE, ET A TOUS LES
HOMMES GENEREUX

Ceci est le fruit des moments que jai pass avec vous. Que le seigneur vous prte longue vie.

A lAEESCM : Merci pour tre une vritable cole de la vie et pour lambiance de la
communaut camerounaise au Mali!

A la Promotion SPARTE, ma promotion

Soyons Prt A Russir Tous Ensembles

Pour ce temps pass ensembles, nous avons t plus que des camarades. Prservons ce quil y
a de prcieux. Bon vent nous tous !

A MA FAMILLE DE BAMAKO, Pamela Christelle SAMIZA AZANGUE, NOUNGA


NYANKEE ROMUALD, JOVIE, NIASAN KEVIN, SEUMO Cdric,

Vous avez ts pour moi vraiment une famille, ensemble on a vcu des bons et des mauvais
moments. Rien dire, beaucoup raconter

A la famille des pharmaciens, LES GALIENS

Pour tout le temps pass ensemble dans une atmosphre de fraternit et de convivialit,
gardons ce lien prcieux dans la vie future.

A MES AMIS, MARTIAL MFASSEU, HERMAN NGALEU, SIMPLICE DJOMZO,


THIERRY NGAKO, YANNICK JAMES LANGOUO, FRANCK MERLIN OMAM,
ZIBI ONANA FRANKY LEONEL, ERNEST FOGUE, TAFOGOUM ANICET

6
La science nous a permis de nous rencontrer, lamiti nous a permis de nous rendre compte
que nous avions la mme vision du futur et beaucoup de grandes ambitions !

Au Dr THIERRY TAKAM et Mlle NATACHA KAMDEM

Pour tout le soutien, et les beaux moments passs avec vous.

Joublie certainement beaucoup de tantes, oncles, cousins, amis de la famille et amis


personnels. Cela nest que pure omission. Veuillez accepter mes excuses !

7

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4.
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8
A notre Matre et Prsident du jury:

Professeur Amadou DOLO

Professeur en Gyncologie obsttrique la Facult de


Mdecine et dodonstomatologie

Chef du dpartement de Gyncologie Obsttrique du CHU


Gabriel TOURE

Membre fondateur de la Socit Malienne de Gyncologie


Obsttrique (SOMAGO)

Coordinateur du DES de gyncologie Obsttrique

Prsident de la cellule Malienne du rseau africain de


prvention de la mortalit maternelle.

Point focal de la vision 2010+ 5 au Mali.

Chevalier de lordre national du Mali

Cher maitre,

Cest un honneur pour nous de vous avoir comme prsident du jury.

La notorit dont vous bnficiez au sein du monde mdical et de la


facult atteste que pendant de nombreuses annes, vous avez
toujours accompli votre devoir avec dvouement et amour pour le
bien-tre et lpanouissement de vos tudiants.

Cher maitre, nous vous prions daccepter le tmoignage de nos


sentiments distingus et respectueux.

9
A notre Maitre et membre de Jury :

Docteur Lasseni KONATE,

Chevalier de lordre national du Mali

Mdecin spcialiste en gestion des soins de sant

Expert en droit de la socit

Charg de cours de responsabilit mdicale au master de


sant publique du DER (FMOS)

Ancien secrtaire gnral du ministre de la sant

Ancien directeur national de la sant

Ancien inspecteur en chef de la sant

Ancien directeur dhpital

Membre de la commission dthique pour la sant

Honorable maitre,

Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant de juger ce


travail malgr vos multiples obligations.

Nous avons t sduits par la spontanit avec laquelle vous nous


avez accepts. Votre disponibilit permanente et votre simplicit font
de vous un maitre exemplaire.

Recevez cher maitre, lexpression de notre profonde reconnaissance


et de notre respect.

10
A notre Maitre et membre de Jury :

Maitre Mamadou SAMAKE

Avocat la cour

Titulaire du cabinet de conseil Portalis

Avocat conseil de plusieurs tablissements hospitaliers au


Mali

Charg de cours au Master en sant publique du DER (FMOS)

Honorable maitre,

Nous vous sommes infiniment reconnaissant davoir accept de


siger dans ce jury malgr vos nombreuses occupations
professionnelles.
Trouver ici le tmoignage sincre de notre profonde reconnaissance
et de toute notre gratitude.

11
A notre Maitre et Co-directeur.

Dr Moussa SANOGO

Pharmacien spcialiste en gestion hospitalire, phD en


sant publique

(Facult de mdecine de luniversit de Montral)

Membre du conseil dadministration du rseau des hpitaux


dAfrique, de locan indien et des carabes (RESHAOC)

Consultant expert de lorganisation Ouest africaine de la


sant (OOAS)

Charg de cours de mthodologie de la recherche au DER de


sant publique de la FMOS.

Directeur gnral adjoint de lhpital Gabriel TOURE

Cher maitre,

Vous nous avez accepts auprs de vous pour nous former sans
mnager votre peine.

Votre assiduit dans le travail, votre disponibilit et vos conseils nous


ont trs favorablement marqus.

Permettez-moi, cher maitre de vous ritrer lexpression de notre


reconnaissance et de notre admiration.

12
A notre Maitre et Directeur de thse.

Professeur SAIBOU MAIGA

Maitre de confrence en lgislation la facult de


pharmacie

Membre du conseil national de lordre des pharmaciens du


Mali

Membre du comit dthique la Facult de pharmacie

Membre du comit national dthique

Membre du comit de pharmacovigilance la facult de


pharmacie

Chef du DER des sciences pharmaceutiques la facult de


pharmacie

Chevalier de lordre de mrite de la sant

Cher maitre,

Vous nous faites un grand honneur en acceptant, malgr vos


multiples occupations, de diriger ce travail de thse.

Vos qualits humaines et intellectuelles, mais aussi et surtout votre


sens lev de la responsabilit et de la rigueur dans le travail nous
ont normment impressionn.

En esprant que cet humble travail saura combler vos attentes.


Veillez recevoir cher maitre, lexpression de notre profonde
gratitude.

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SIGLES ET ABREVIATIONS :

CHU PT G : Centre hospitalo-universitaire du Point G

CHU GT : Centre hospitalo-universitaire de Gabriel Tour

ANEH : Agence nationale dvaluation des hpitaux.

VIH : Virus de limmunodficience humaine

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INDEX DES TABLEAUX

TABLEAU 1 : Rpartition des annes dexprience selon le type de personnel et


ltablissement hospitalier.25

TABLEAU 2 : Survenue des situations conflictuelles selon le type de personnel et


ltablissement hospitalier.25

TABLEAU 3 : Motifs dabsence des situations conflictuelles selon le type de personnel et


ltablissement hospitalier26

TABLEAU 4 : Existence dun mcanisme interne de gestion des cas conflictuels selon le type
de personnel et ltablissement hospitalier...27

TABLEAU 5 : Apprciation du personnel la ncessit dun mcanisme de gestion interne


des conflits selon ltablissement hospitalier.......28

TABLEAU 6 : Importance de la formation continue comme facteur de promotion de la


responsabilit mdicale selon le type de personnel et ltablissement hospitalier29

TABLEAU 7 : Impact de la formation continue sur les relations soignants-soigns selon le


type de personnel et ltablissement hospitalier30

TABLEAU 8 : Connaissance de lexistence de la charte des malades selon le type de


personnel et ltablissement hospitalier31

15
16
INTRODUCTION

I. OBJECTIFS.3
Objectifs Gnraux
Objectifs Spcifiques

GENERALITES

1. RAPPELS DE QUELQUES EVENEMENTS INDESIRABLES 6

1.1 Cas du CHU Gabriel TOURE..6


1.1.1 Fonctionnement de la commission de mdiation6

1.2 Cas du CHU de POINT G8

2. LE CADRE JURIDIQUE DE LA PRESTATION DES SOINS......................................9

2.1 La charte du malade..9

2.2 La loi hospitalire.7

2.3 Le code de dontologie des mdecins..10

3. RAPPEL SUR LORGANISATION DE LHOPITAL11

3.1 Les principes de base de fonctionnement de lhpital.......11

3.2 Organisation administrative et organes de gestion de lhpital..12

3.3 Les Organes consultatifs de gestion...13

3.4 Les Services hospitaliers14

4. ELEMENTS DE RESPONSABILITE DU PROFESIONNEL DE SANTE DANS LE


CADRE DE SA PRATIQUE PROFESSIONNELLE....................................................14

4.1 Les responsabilits sources de sanctions.14

4.1.1 La responsabilit disciplinaire..14

4.1.2 La responsabilit pnale....16


17
4.2 Les responsabilits sources dindemnisation....17

4.2.1 Les conditions des responsabilits rparatrices.17

4.2.2 Nature des responsabilits rparatrices..18

4.2.2.1 La responsabilit contractuelle.18

4.2.2.2 La responsabilit dlictuelle.19

4.3 Formes des responsabilits rparatrices....20

4.4 Responsabilit selon lauteur du fait..21

TRAVAUX PERSONNELS

1. DEMARCHE METHODOLOGIQUE.23

1.1 Lieu dtude23

1.2 Type dtude...............23

1.3 Priode dtude..23

1.4 Population dtude..............23

1.5 Outils et mthode de collecte des donnes.23

1.6 Analyse et Interprtation des Rsultats..24

2. RESULTATS ET ANALYSES..26

3. COMMENTAIRES ET DISCUSSION...34

3.1 Limites de ltude...34

3.2 Difficults rencontres durant ltude.........34

4.3 Problmes noncs .34

4.4 Rsultats essentiels..34

18
4. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS39

5. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.42

ANNEXES :

1. Questionnaire pour les mdecins


2. Questionnaire pour les infirmiers et sages-femmes
3. Questionnaire pour le personnel administratif
4. Serment de GALIEN
5. Dcision N 0092/DG-HGT portant cration dune commission de
mdiation lHpital Gabriel TOURE

19
20
1. Introduction

De nos jours un tablissement hospitalier est considr comme une organisation complexe.
Cette complexit dcoule inluctablement de la multiplicit des rles, des acteurs, et des
techniques, des attentes des usagers et celles des pouvoirs publics. Chacun, dune manire ou
dune autre a un rle jouer dans la prise en charge mdicale. Il incombe donc chaque
intervenant de cette chaine une responsabilit vis--vis de la tche laquelle il est assign.

Selon le lexique des termes juridiques, par dfinition la responsabilit est lobligation de
rpondre dun dommage devant la justice et den assumer les consquences civiles, pnales et
disciplinaires (soit envers la victime, soit envers la socit) . [1]
Consquemment, la responsabilit mdicale peut se dfinir comme une obligation, pour un
professionnel de sant ou un tablissement de soins, de rpondre du dommage caus
loccasion dun acte mdical et den assumer les consquences civiles, pnales et
disciplinaires.
La responsabilit mdicale se traduit donc par la ncessit cumulative dune faute, dun
prjudice caus au patient et du lien de causalit entre la faute et le prjudice. Le patient et/ou
ses ayants droit peut alors obtenir une indemnisation et la condamnation du professionnel de
sant.

Selon larrt Mercier, le professionnel de sant doit fournir tous les moyens ncessaires, au
regard des donnes acquises de la science, pour gurir ou soulager la douleur du patient, ce
qui recouvre une obligation de moyens. Il dcoule de lobligation de moyens du mdecin que
la responsabilit mdicale est une responsabilit pour faute, le mdecin sera condamn que si
la victime rapporte la preuve dune faute en son encontre. Il peut sagir dune faute mdicale
ou dune faute dans lorganisation du service, dune faute contre la science mdicale
notamment faute de diagnostic, faute thrapeutique, faute technique, faute de surveillance ou
dune faute contre la conscience mdicale, entre autres, faute contre lthique et la
dontologie.

En Italie, dans un journal intitul Italie terrorise par les erreurs mdicales , les donnes
dun sondage leurobaromtre dans lequel montrait que 97% des italiens (le plus haut
pourcentage europen, qui est sur une moyenne de 78%) considrent les erreurs mdicales
comme une question cruciale, bien que seulement 18% dentre eux (sur une moyenne
europenne de 18%) dclare avoir t victime dune erreur hospitalire directement ou
indirectement. Des donnes diffuses par lAnia en 2010 font ressortir quentre 1994 et 2007
les cas judiciaires en Italie ont augment de presque 300% : ils sont passs de 9.567 en 1994
29.543 en 2007. [2]

En France, selon un rapport du SOU MEDICAL paru en 2004, les professionnels de sant
jugs risque au regard de leurs taux de condamnation sont les chirurgiens, les obsttriciens
et les mdecins gnralistes. [3]

En effet, parmi les 78 mdecins gnralistes qui se sont trouvs la barre dun tribunal en
2010,46 ont t condamns. Au civil, 6 fois/10 un procs tourne dsormais en dfaveur du

21
mdecin gnraliste, alors que ce ntait le cas quune fois sur deux en 2009. Le taux de
condamnation des gnralistes la barre des tribunaux a tout simplement augment de 10
points en un an. Et au pnal, cest encore pire, 75%. En 2010, 78 mdecins gnralistes ont
t amens sexpliquer devant un prtoire contre 100 lanne prcdente. Et ce sont donc
presque autant de mdecins gnralistes qui ont t condamns, au civil en 2010 (46) quen
2009 (49). [3]

En 2011, le SOU MEDICAL rvle que, en ce qui concerne les condamnations des mdecins
gnralistes, il sagit souvent dune question de prescriptions mdicamenteuses, comme dans
le cas du MEDIATOR. [4]

Ces publications ont gnr des preuves irrfutables de lurgence de laction. Cest pourquoi,
la Tunisie a instaur des formations en responsabilit mdicale ds les annes 1980.

Au Sngal, la responsabilit mdicale fait partie intgrante du systme juridique, vu que le


droit mdical reprsente un module de formation dans leur facult de sciences juridiques et
politiques et cela depuis 2008. La Guine-Conakry ne fait pas exception, vu que cet
enseignement y existe depuis des dcennies.

En Algrie depuis 2005, lamlioration de la qualit des soins constitue une priorit. Les
actions se sont fait ressentir par les patients et le personnel soignant de faon subjective dans
le centre hospitalier universitaire de TIZI-OUZOU particulirement.

Au Mali, sauf erreur ou omission, les textes et les rgles dthique et de dontologie semblent
tre mconnus et/ou ngligs par le personnel de sant. Cest la raison pour laquelle en 2008,
10 personnes ont t formes dans la discipline. Par la suite, plusieurs sminaires sur la
responsabilit mdicale ont t dvelopps Bamako et Mopti et ont concern environ 250
personnes. Lobjectif tait dapprhender la notion de responsabilit mdicale afin de les
amener prendre conscience des enjeux de la pratique mdicale travers la connaissance des
textes de bases et les principes de mise en uvre de la responsabilit mdicale avec leurs
sanctions. [5]

La responsabilit mdicale laquelle donne naissance la pratique mdicale sest dveloppe


au Mali dans le cadre gnral de la responsabilit civile travers le rgime gnral des
obligations, le rgime de droit administratif et le rgime de sanction travers le code pnal et
les diffrents codes de dontologie. Le prsent travail ambitionne de comprendre le processus
dappropriation des diffrentes dimensions de la loi, ce qui constitue les enjeux majeurs dans
le cadre de la pratique mdicale.

II. OBJECTIFS

1) Objectif gnral
Contribuer amliorer la pratique mdicale par la promotion de la formation
en responsabilit mdicale.

22
2) Objectifs spcifiques
1. Identifier les cas dincidents critiques survenus dans les Hpitaux du Point G et
de Gabriel Tour.
2. Evaluer le niveau de connaissance du personnel par rapport aux notions de
responsabilit mdicale.
3. Proposer des solutions en vue dune meilleure appropriation du concept de
responsabilit mdicale dans les tablissements hospitaliers.

23
24
III. GENERALITES

1. RAPPELS DE QUELQUES EVENEMENTS INDESIRABLES


SURVENUS AU CHU GABRIEL TOURE ET DU POINT G.
Les entretiens avec le personnel administratif et les professionnels de sant sur la question de
responsabilit mdicale ont permis de recueillir les informations suivantes :

1.1 CAS DE LHOPITAL GABRIEL TOURE


Au vue des multiples plaintes enregistres par lAdministration de lHpital GABRIEL
TOURE, il a t cr une commission de mdiation entre lhpital et les usagers. Ceci pour
trouver une solution lamiable aux nombreux cas de plaintes.
Elle a vu le jour le 17 juillet 2013 par la dcision n092/DG-HGT en application de larticle
27 de larrt 08-2716 du 16 octobre 2008 portant charte du malade.
Elle est prside par un professeur titulaire et compose de 6 autres personnes dont le
reprsentant des consommateurs au conseil dadministration de lhpital.

1.1.1 FONCTIONNEMENT DE LA COMISSION DE MEDIATION.


La commission a tenu sa premire runion ordinaire le 26 Aout 2013. Les plaintes, reues par
le Directeur gnral, sont imputes et enregistres par la secrtaire du prsident de la
commission, qui se chargera ensuite de la copie et de lenvoi des correspondances chaque
membre.
Pour la tenue de la runion, le quorum est atteint chaque fois que quatre (4) membres sont
prsents. Elle est tenue le dernier jeudi du mois et dure deux heures pour plus defficacit. Les
dossiers sont envoys au moins une semaine avant la tenue de la runion. Tous les dossiers
reus aprs cette priode ou dans lintervalle ne sont pas examins lors de la runion
programme.
Cependant le prsident pourra juger de lopportunit de lexamen des dossiers reus aprs la
priode sus indique compte tenu de leur sensibilit. Ainsi, une fois la plainte transmise la
commission, lAdministration se fera le devoir dinformer le plaignant par crit en lui
indiquant que sa plainte a t transmise la commission de mdiation qui devrait le contacter
incessamment.
Il est important de noter que depuis la mise sur pied de la commission de mdiation, il a t
enregistr 4 cas de plaintes selon le rapport dactivit de cette commission, depuis Aout
jusquen dcembre 2013. Il sagit entre autre de :

25
a) Lettre de monsieur X adresse au directeur de lhpital, linformant dun incident
qui sest produit au service dobsttrique.

La commission de mdiation a men une enqute et il en ressort que : il sagit dun tudiant
en 2me anne CES qui a pris de largent un usager contre un geste mdical que lon devait
raliser sur un patient intern. Des sanctions pdagogiques ont t prises, consistant
invalider son stage dans le service et la non validation de lanne dtudes, la restitution des
2000 FCFA empochs et la prsentation dexcuses au plaignant (qui se fera le devoir de
rgulariser au bureau des entres).
Ainsi, la direction se fera le devoir dinviter Monsieur X sadresser la commission de
mdiation pour la notification de la dcision prise lencontre de ltudiant indlicat.

b) Plainte de Dr AB contre Monsieur TA, caissier au CHU Gabriel TOURE pour


agression.
A lanalyse de ce dossier, aprs une discussion fructueuse, il a t dcid dentendre Monsieur
TA et le rgisseur des recettes aux fins dclairer la lanterne de la commission.
A la lumire de tout ce qui prcde, la commission de mdiation dcide de ne pas infliger de
sanction Monsieur TA.
La commission de mdiation recommande que Monsieur TA change de comportement vis--
vis des usagers en se dbarrassant de son tic (juron) sous peine de se voir relever de ses
fonctions de caissier en cas de rcidive.

c) Plainte de Madame UV, pour manque de respect de la part de deux agents du


service des urgences.
A la lumire des dbats autour de ce dossier, il a t retenu dadresser une correspondance la
direction de lhpital, linvitant faire parvenir la commission la version crite des faits de
lquipe de garde du 16 novembre 2013 du SAU et leur identit aprs enqute du chef de
service.
Par la suite, madame UV sera convie pour lui donner les explications sur les difficults que
traverse le SAU, afin quelle puisse servir de relais entre lhpital et les usagers.

d) Correspondance du Ministre de la sant adresse au directeur gnral de lhpital


pour rendre compte de la prise en charge de Feu D, 21 ans admis au SAU le
27octobre 2013.
Ce dossier est sous la gestion directe du Ministre de la Sant et de lHygine Publique, pour
26
lequel il demande le rapport de tous les intervenants dans la prise en charge du dossier.

1.2 CAS DU CHU DE POINT G


En ce qui concerne le CHU de POINT G, une structure interne de gestion des cas conflictuels
reste encore informelle. En cas de litiges, il est rapidement mis sur pieds une commission
compose du :

- Directeur gnral
- Directeur gnral adjoint
- Surveillant gnral
- Le chef du personnel
- Le chef du service concern par le litige.
Rappelons quau cours de lanne 2013, ils ont eu grer plusieurs cas de plaintes des
usagers. Il sagit de :

a) Cas de monsieur ID, g de 53ans, de nationalit guinenne qui a t admis dans


le service durologie le 07 juillet 2009 pour lithiase rnale droite.
Dans son histoire, sa maladie remonterait 7 mois environ marque par des lombalgies
droites, type de colique nphrtique, calmes par des antalgiques usuels et la position
couche. Il avait consult dans le centre de sant de Siguiri, ou il lui a t conseill une
consultation spcialise. Malheureusement suite des erreurs de traitement, il subit huit (8)
interventions chirurgicales. Lon a extrait volontairement son rein droit qui ne prsentait
aucune anomalie. Il a ensuite subit une ventration et lextension de son genou droit qui ne se
plie plus aprs 17 mois dimmobilisation.

Monsieur ID, aprs avoir adress une plainte Monsieur le Ministre malien de la sant S/C du
Directeur du Point G, lHpital du Point G a accept de lvacuer sur la Tunisie en prenant
lengagement de grer tous les problmes lis son traitement. Malheureusement, quand il a
t en Tunisie, il a t renvoy du centre hospitalier qui lavait accueilli vers le Mali, sans
avoir termin ses soins par manque de financement du second volet de son traitement, qui
concernait son genou droit. Ceci ncessitait une opration avec prothse et lventration son
retour de la Tunisie, il ne fut cout daucune autorit administrative de lHpital du Point G.

b) Cas de Monsieur HD g de 63 ans a t admis dans le service durologie le 02


Aout 2010 pour dysurie et pollakiurie.
Il en est ressortit avec une stnose urtrale, dfaillance mictionnelle et impuissance sexuelle.

La stnose urtrale rsulte de la mise lurtre dune sonde non approprie, cest--dire
beaucoup plus grosse de calibre que celle qui a t prescrite, achete par ses soins et prsente
au prescripteur interne ST pour parer toutes ventualits. La sonde prescrite tait le numro
20 tandis que celle qui a t utilise tait le numro 24.

La ngligence professionnelle est aussi souligner dans les plaintes de Monsieur HD, car le
docteur CC, en qui la confiance a t place pour lopration, aprs le geste a fait trois jours

27
dabsence, sans venir voir les rsultats de lacte quil a pos, en mme temps que son assistant
MD qui avait plac la sonde.

Lors de la visite du Professeur T, monsieur HD sest plaint de douleurs, de saignement sous la


pression de la sonde et dinsomnie, mais malheureusement on lui a rpondu quon ne soigne
pas des cas dinsomnies. Le patient a mme d subir une intervention chirurgicale dans des
conditions pas appropries.

La dfaillance mictionnelle a t cause par lclatement de lurtre, et limpuissance sexuelle


rsulte dune ablation du muscle qui sert la dfcation annale dune part et dautre part,
relever le pnis.

2. LE CADRE JURIDIQUE DE LA PRESTATION DES SOINS

2.1 LA CHARTE DU MALADE


Ce chapitre traite des droits et devoirs du patient lorsque ce dernier est en milieu hospitalier.
Ceux-ci sont rgis par la charte du malade.
Les dispositions gnrales de la charte du malade dfinissent celle-ci comme tant
lexpression des droits individuels fondamentaux de chaque patient au moment o il entre en
contact avec un tablissement hospitalier. Laccs un tablissement hospitalier est garanti
tout individu, quel que soit leurs origines, leur sexe, leur situation de famille, leur ge, leur
tat de sant. Et le chapitre 2 de la charte du malade, traitant de laccs lhpital accorde un
accent particulier aux plus dmunis. [7]
Une fois en contact avec la structure sanitaire, le patient a des droits et obligations envers
celle-ci et inversement.
On cite entre autres :
- Le droit daccder un service convenable son tat ou sa maladie
- Le droit dtre soign dans le respect de sa dignit humaine
- Le droit daccepter ou de refuser une hospitalisation
- Le droit linformation de ce qui concerne son tat de sant
- Le droit la protection de sa vie prive
- Le droit au respect de ses convictions religieuses et philosophiques [7]
En revanche, le malade doit :
- respecter le rglement intrieur de lhpital
- se conformer aux normes de conduites requises pour sauvegarder la scurit de
lhpital et la salubrit de son environnement. [7]

28
Le chapitre 5 de la charte du malade traitant des voies de recours stipule que : si une personne
hospitalise estime avoir subi un prjudice, elle peut saisir le Directeur de ltablissement
dune rclamation pralable en vue dobtenir rparation. Si le patient nest pas satisfait, soit
que la demande soit rejete, ou que ltablissement garde le silence pendant plus de 30 jours,
lauteur de la rclamation dispose des droits de recours contentieux.

2.2 LA LOI HOSPITALIERE [8]


La loi 02-050 du 22 juillet 2002 portant loi hospitalire a t dlibre et adopte par
lassemble nationale en sa sance du 20 juin 2002. Elle a t promulgue par le prsident de
la rpublique par la suite.

Elle traite des droits et des devoirs du malade aussi (section 1, chapitre 1 des dispositions
gnrales) et des missions et obligations des tablissements hospitaliers (section 2) entre
autres.

Il en ressort donc que le malade a le libre choix de son tablissement hospitalier. Un choix qui
peut tre limit par les capacits techniques des tablissements hospitaliers, leur mode de
tarification, des modalits de prise en charge dans le cadre dun systme de tiers payant et des
contraintes lies laccs gographique ainsi quaux moyens de transport.

Larticle 2 de cette loi tablit le principe de la charte du malade et il est dit que celle-ci est
affiche dans tous les services de ltablissement hospitalier. Un malade hospitalis a le droit
dobtenir des informations contenues dans son dossier mdical par lintermdiaire dun
mdecin.

Aux termes de larticle 7, le service public hospitalier garantit laccs de toutes les personnes
prsentes sur le territoire national des soins durgence ou des soins de rfrence de qualit.
A ce titre, chaque tablissement hospitalier est tenu daccueillir en urgence et tout moment,
toute personne dont ltat de sant le justifie.

Les articles 8 10 prcisent que des cas durgence doivent tre accueillis et doivent recevoir
des soins dans ltablissement hospitalier public sans que des formalits administratives et
financires ne soient exiges au pralable. Ils doivent tre ventuellement transfrs, sous la
responsabilit de lhpital qui les reoit, lorsque cet tablissement ne dispose pas de place
pour les hberger. Sont reconnus comme cas durgence, les malades, les femmes enceintes, ou
les victimes daccident dont la vie ou lintgrit physique, y compris celle des enfants quelles
portent peuvent tre remises en cause bref dlai.

2.3 LE CODE DE DEONTOLOGIE DES MEDECINS [9]


La dontologie mdicale est lensemble des devoirs spcifiques des mdecins et des
chirurgiens-dentistes inscrits lordre national des mdecins. Les rgles dontologiques
peuvent tre dordre moral ou juridique. Toute infraction ces dispositions relve de la

29
comptence disciplinaire du conseil de lordre sans prjudice des actions qui pourraient tre
engages contre les contrevenants.

Ce code rgit entre autres :

- Les devoirs des mdecins


- Les devoirs des mdecins envers les malades
- Les devoirs de mdecins en matire de mdecine sociale
- Les devoirs de la confraternit
- Les devoirs des mdecins envers les membres des professions mdicales et
paramdicales
- Les dispositions finales qui rgissent que tout mdecin ou chirurgien-dentiste qui
souhaite obtenir une inscription au tableau de lordre national des mdecins, doit
affirmer devant le conseil rgional de lordre quil a eu connaissance du prsent code
et sengager par crit le respecter.
Cest la raison primordiale pour laquelle en cas de dnis de droits des malades, lordre
national des mdecins, dans ses prrogatives, a le pouvoir de sanctionner le mdecin
incrimin. Cette sanction peut aller dune interdiction temporaire une interdiction dfinitive
dexercer la profession.

3. RAPPEL SUR LORGANISATION DE LHOPITAL [8]


La principale mission de lhpital est de participer la mise en uvre de la politique
nationale de sant.

A cet effet, il est charg de :

- Assurer le diagnostic, le traitement des malades, des blesss et des femmes


enceintes ;
- Prendre en charge les urgences et les cas rfrs ;
- Assurer la formation initiale et la formation continue des professionnels de la
sant ;
- Conduire des travaux de recherche dans le domaine mdical.

3.1 Les principes de base de fonctionnement de lhpital.


Tout tablissement hospitalier est tenu daccueillir en urgence et tout moment, toute
personne dont ltat de sant le justifie (loi 02-050 du 22 juillet 2002).

Un patient prsentant une situation reconnue durgence doit bnficier dune prise en charge
thrapeutique immdiate et approprie (y compris les mdicaments), sans que puisse tre
exig de lui un financement pralable.

Un dossier mdical doit tre constitu pour chaque malade pris en charge.

Les praticiens des hpitaux assurent linformation des personnes prises en charge dans le
respect des rgles de dontologie.

30
Lensemble du personnel des hpitaux est tenu au strict respect du secret professionnel.

3.2 Organisation administrative et organes de gestion de lhpital.


Selon larticle 56 de la loi 02-050 portant loi hospitalire, les organes dadministration et de
gestion des tablissements publics hospitaliers sont :

- Le conseil dadministration
- La direction gnrale
- Le comit de direction
- Les organes consultatifs

Le conseil dadministration
Selon larticle 57 de la loi 02-050 portant sur la loi hospitalire, le conseil
dadministration dfinit la politique gnrale de lhpital et dlibre sur :
- Le projet dtablissement
- Les programmes dinvestissements relatifs aux travaux et quipements lourds
- Les tarifs
- Le budget
- La cration des postes et emplois
- Les conventions devant tre passes par ltablissement
- Le rapport dactivits
- Le rapport de gestion
- Le rapport social
- Les comptes et laffectation des rsultats dexploitation
- Les crations, suppressions et transformations des structures mdicales,
pharmaceutiques ou odontologiques et des autres services
- Les actions de coopration inter-hospitalire nationale ou internationale
- Les modalits de la politique dintressement
- Le tableau des emplois permanents
- Les acquisitions, alinations, changes et affectations dimmeubles et les
clauses des baux
- Les emprunts
- Le rglement intrieur
- Lacceptation et le refus des dons et legs
- Les actions judiciaires
- Les hommages publics
Selon larticle 59 de la loi 02-050 portant loi hospitalire, le nombre des membres du conseil
dadministration varie de 17 25 personnes.

Le nombre des membres de chaque catgorie du conseil dadministration et leurs modalits de


nomination sont fixs par dcret pris en conseil des Ministres.

31
Le Directeur Gnral
Cest un agent de la catgorie A de la fonction publique ou dune catgorie
quivalente. Il est nomm par un dcret pris en conseil de ministre sur proposition du
ministre de la sant. Il est investi des pouvoirs les plus larges pour engager et
reprsenter lhpital en justice et dans les actes de la vie civile. Il est assist dun
Directeur Gnral Adjoint qui le remplace en cas de vacance, dabsence ou
dempchement.

Le Comit de Direction
Il assiste le Directeur Gnral dans les actes de gestion relatifs de la vie dhpital. Il
comprend :
- le Directeur Gnral,
- le Directeur Gnral Adjoint,
- le prsident de la commission mdicale dtablissement,
- le prsident de la commission des soins infirmiers et obsttricaux.
- Un reprsentant du personnel dsign par le comit technique dtablissement

3.3 Les organes consultatifs.


Ceux-ci comprennent :

La commission mdicale dtablissement (CME)


Elle est compose de reprsentants de :
- Mdecins
- Pharmaciens
- Chirurgiens-dentistes

La commission de soins infirmiers et obsttricaux


Elle est compose de :
- Assistants mdicaux
- techniciens suprieurs de sant
Et la prsidence y est assure par le responsable des soins infirmiers et obsttricaux de
ltablissement.

Le comit technique dtablissement


Ce comit donne son avis sur les questions relatives aux conditions de travail. Il est
prsid par le Directeur Gnral et est compos de reprsentants des personnes lues
par collges de listes par les organisations syndicales et/ou par le personnel non
syndiqu.

Le comit technique dhygine et de scurit


Ce comit donne des avis sur la protection de lhygine, la scurit des soins et celles
des personnes et des biens au sein de lhpital. Il est compos de reprsentants lus de
chaque catgorie de personnel.

32
3.4 Les services hospitaliers.
Les tablissements publics hospitaliers sont organiss en services :
1. Administratifs
2. Mdicaux
3. Chirurgicaux
4. Obsttricaux
5. Pharmaceutiques
6. Mdico-techniques
La pharmacie hospitalire est souvent considre comme un service mdico-technique dans
certains documents.

Les hpitaux publics peuvent offrir plusieurs catgories dhospitalisation aux malades. Les
catgories dhospitalisation correspondent des tarifications diffrentes. La catgorisation ne
doit pas avoir la moindre consquence sur la qualit des soins. La qualit des soins doit rester
similaire pour tous les usagers, quelle que soit leur catgorie dhospitalisation.

Toute cette organisation devrait contribuer la cration de la valeur ajoute dans la


distribution des prestations de soins. Dans la ralit, sauf erreur ou omission, on na pas
limpression que cela sert influer de quelque manire sur la qualit des soins dautant plus
que labsence de qualit des soins peut tre source de responsabilits qui ne concernent du
reste, pas seulement le secteur public de sant.

4. ELEMENTS DE RESPONSABILITE DU PROFESIONNEL DE SANTE DANS


LE CADRE DE SA PRATIQUE PROFESIONNELLE.

Pour une meilleure clart, les diffrentes responsabilits seront tudies sous 2 rubriques :

Les responsabilits sources de sanctions


Les responsabilits sources dindemnisation

4.1 Les responsabilits source de sanctions

Elles concernent les responsabilits disciplinaires et les responsabilits pnales parce que
celles-ci comportent plus lide de sanction touchant la personne du fautif que celle de
rparation : il sagit de :

4.1.1 La responsabilit disciplinaire

Elle est engage toutes les fois quun mdecin viole lune des rgles professionnelles
notamment celles mentionnes dans les codes de dontologie dans 5 grands domaines entre
autres :

Devoirs gnraux
Devoirs lis lexercice de la profession
Devoirs en matire de recherche biomdicale

33
Devoirs de confraternit
Devoirs envers les patients.
Le rglement intrieur de lordre professionnel a tabli la procdure disciplinaire, les
sanctions ainsi que les recours judiciaires en 1986 pour la plupart des professions sanitaires.

Aux termes des lois 86-35, portant institution de lordre national des mdecins, puis de la loi
96-032 rgissant les tablissements publics caractre professionnel, la comptence en
matire disciplinaire est attribue au conseil de discipline form par les membres du conseil
national de lordre des mdecins.

La responsabilit disciplinaire est fonde sur la faute prouve. Elle se rapproche de la


responsabilit pnale par lexigence de la commission dune faute par le praticien et une faute
qui doit tre prouve mais elle sen carte par certaines spcificits de la procdure pnale.

La faute mdicale peut tre uniquement lie la pratique professionnelle et ne pas intresser
par exemple le respect des rgles de confraternit, lutilisation abusive de titres ou de
qualifications, les questions lies au cabinet secondaire etc

Elle peut rsulter galement dautres domaines comme :

La rvlation du secret professionnel (articles 7 et 42, code de dontologie mdicale)


La non-assistance personne en danger (article 5, code de dontologie mdicale)
La dlivrance de certificat mdical de complaisance (article 23, code de dontologie
mdicale et articles 102-105, code pnal)
Les Soins donns sans prendre le consentement libre et clair (manquement
lobligation dinformation)
Lutilisation de plaque publicitaire (publicit commerciale)
Lusurpation de titre
Lexercice illgal de la profession de mdecin, pharmacien sans tre inscrit lordre
national des mdecins, ou des pharmaciens.
Le refus de sacquitter de la cotisation annuelle avant le 31 mars.
Il nexiste pas de dlais de dlais pour saisir le conseil national de lordre des mdecins,
aucune prescription ntant prvue. La saisine de la juridiction professionnelle ne fait pas
obstacle une action judiciaire de droit commun. Ainsi, un professionnel de sant (mdecin,
pharmacien ou sage-femme, infirmier et technicien de laboratoire) peut, pour les mmes faits,
tre jug par un tribunal judiciaire et devant lOrdre professionnel.

La juridiction ordinale nest alors lie par les dcisions des juridictions de droit commun
quen ce qui concerne la matrialit des faits.

En matire disciplinaire, seul le conseil de lOrdre statue en ce qui concerne les professionnels
du priv. Il prononce librement les sanctions, qui sont des peines professionnelles du premier
degr (avertissement, blme) et du second degr (suspension temporaire du droit dexercer,
radiation du tableau de lOrdre).

34
Dans le secteur public, les sanctions sont du premier degr (avertissement, blague) et de
second degr (abaissement dchelon, exclusion temporaire, rtrogradation, rvocation sans
suppression des droits pension, rvocation avec suppression des droits pension).

Il ya ainsi deux procdures de dveloppement de laction disciplinaire :

- la procdure concernant le rgime public (fonctionnaire)

- la procdure concernant le rgime priv.

Dans les deux cas, la procdure peut tre enclenche par le prsident du conseil national de
lOrdre. En confiant aux professionnels eux-mmes (des mdecins) lexercice du pouvoir
disciplinaire, le lgislateur a entendu marquer la fois une exigence et une confiance.

Une exigence parce que, du fait des sanctions spcifiques qui peuvent les atteindre
dans leur exercice professionnel, les mdecins supportent des risques que ne
connaissent pas la plupart des autres professionnels de sant.
Une confiance parce que ce pouvoir de prononcer des sanctions et parfois des graves
sanctions est confie des mdecins lus.
Ce pouvoir juridictionnel confi des mdecins les engage profondment. Cest sur eux que
les pouvoirs publics comptent pour viter des abus prjudiciables aux malades et la socit.
Cest sur eux, galement que les mdecins comptent pour que soit respecte, dans lexercice
dune responsabilit tout personnel, leur libert de dcision vis--vis du patient.

4.1.2 La responsabilit pnale

Pour que la responsabilit pnale soit engage, il faut que la faute soit constitutive dune
infraction dont la rpression est prvue par le code pnal.

Une infraction est une action ou omission violant une norme de conduite strictement dfinie
par un texte dincrimination entrainant la responsabilit pnale de son auteur. Elle peut tre
constitutive dun crime, dun dlit ou dune contravention en fonction des peines prvues par
les textes.

Il sagit soit dune action coupable ou dune abstention coupable. Par cette faute le mdecin
trahit la confiance place en lui par la socit. Les fautes pnales sont nombreuses. On peut
noter entre autres :

La complicit dinfraction (article 24-25, code pnal)


Les faux certificats, faux et usage de faux (article 102-105 du code pnal)
Linfraction la lgislation sur les stupfiants
La rvlation et violation du secret professionnel (article 130 du code pnal)
Lempoisonnement (article 199 du code pnal)
Lhomicide et blessures par imprudence (article 202,203 et 210, du code pnal)
Les coups et blessures volontaires (articles 207-208 du code pnal)
La mise en danger dautrui (article 210 du code pnal)
Linterruption illgale de grossesse (article 211 et 212 du code pnal)

35
Le traitement dpreuve et autres pratiques nuisibles la sant (article 213 du code
pnal)
La non-assistance personne en danger ou omission de porter secours (article 220-221
du code pnal)
Le viol (article 226-227, code pnal), etc
Les causes exonratoires de responsabilit sont la force majeure, la lgitime dfense, ltat de
ncessit, lordre de la loi ou de lautorit lgitime conditions que cet ordre ne soit pas
(manifestement) une transgression de la loi.

La force majeure est au sens large, tout vnement imprvisible et insurmontable empchant
le dbiteur dexcuter son obligation ; la force majeure est exonratoire. Au sens troit, la
force majeure soppose au cas fortuit ; elle est un vnement non seulement imprvisible et
insurmontable mais encore dorigine externe, absolument tranger la personne du dbiteur
(force de la nature, fait du prince, fait dun tiers).

La lgitime dfense est une cause dirresponsabilit pnale par justification, bnficiant la
personne qui, devant une atteinte injustifie envers elle-mme, autrui, ou un bien, accomplit,
dans le mme temps, un acte de dfense, sauf sil ya disproportion entre les moyens
employs et la gravit de latteinte. Cette disproportion est lgalement prsume si, pour
interrompre lexcution dun crime ou dun dlit contre un bien, lauteur de lacte de dfense
commet un homicide volontaire.

Ltat de ncessit est une situation dans laquelle se trouve une personne qui, pour viter un
grave pril, cause autrui un dommage de moindre importance. La ncessit est le caractre
de ce dont on a absolument besoin.

Ordre de la loi est un fait justificatif qui exclut la responsabilit pnale de celui qui devient
lagent dexcution de la loi.

4.2 Les responsabilits sources dindemnisation

Lindemnisation est une rparation du prjudice subi par la victime. La responsabilit


indemnitaire a uniquement une fonction de rparation totale. Elle sanctionne la dloyaut et
lincomptence ; elle est mise en jeu lorsque, de par son fait, une personne a entrain un
dommage. Le but dune responsabilit indemnitaire nest pas de punir un responsable mais
dindemniser la victime.

Il existe deux types de responsabilit dindemnisation :

La responsabilit mdicale civile


La responsabilit mdicale administrative

4.2.1 Les conditions des responsabilits rparatrices

Elles exigent une faute, un prjudice et un lien entre les deux.

a) La notion juridique de faute : le manquement un devoir

36
Chaque individu, dans la socit, a lobligation de bien se comporter lgard dautrui. La
faute se dfinit prcisment comme le manquement cette obligation. Le bon citoyen
honore les engagements quil a assums par contrat : ne pas le faire constitue une faute
contractuelle. Reprsente galement une faute civile, extracontractuelle cette fois, le
manquement une obligation impose tous par le lgislateur (par exemple respecter une
limite de vitesse, des normes de scurit, etc) ou le manquement une obligation gnrale
indtermine mais relle, de respecter les rgles de conduite, qui ; suivant les
circonstances, les usages ou la loi simposent de manire ne pas causer de prjudice
autrui.

Ces responsabilits sont fondes en principe sur la faute cest--dire que le mdecin nest
tenu pour responsable que si la victime rapporte la preuve dune faute son encontre.

b) Le prjudice ou dommage : le dommage ou prjudice peut revtir des formes


diverses :
Dommage/prjudice corporel entrainant une diminution des capacits
physiques ou intellectuelles de la victime dont limportance est exprime en
pourcentage dincapacit partielle permanente (IPP), par lexpertise : perte
dun membre, dun organe, dcs.
Dommage/prjudice matriel : il peut sagir de pertes de salaire, de frais de
traitement, de couts de prothse, etc.
Sont galement considrs dommage/prjudice, lensemble des troubles et
inconvnients subis par la victime et mme par sa famille ce quon peut
appeler prjudice moral
La responsabilit peut engendrer un dommage matriel et un dommage moral
comme elle peut engendrer un dommage moral seulement.

c) Un lien de causalit prouv entre la faute et le prjudice.


Pour engager la responsabilit dun mdecin, il faut non seulement prouver une faute et un
dommage mais un lien entre les deux ; ce quon appelle causalit. Donc la causalit est le
lien entre la faute et le dommage. La preuve doit tre prpondrante, cest--dire quelle
doit dmontrer quil sagit plus que de simples possibilits.

En somme, le malade qui tente une action en justice doit dmontrer au juge quil a t
victime dune faute, quil a subi des dommages et quil ya un lien de causalit entre la
faute et les dommages. Lexpertise mdicale a une place prpondrante dans cette
dmarche.

4.2.2 Nature des responsabilits rparatrices

La responsabilit rparatrice est contractuelle ou dlictuelle, lune exclue lautre.

4.2.2.1 Responsabilit contractuelle.

Le contrat qui se forme entre le mdecin et son patient par lequel le mdecin sengage
personnellement mettre en uvre tous les moyens possibles pour le soigner. On admet

37
donc quun vritable accord de volonts existe entre le mdecin et son patient. Le contrat
est en gnral civil (donc pas commercial), oral ou tacite, bilatral et intuitu personae.
Comme dans tout contrat, il y a des obligations rciproques. On distingue de ce fait :

a) Les obligations contractuelles du patient.


Suivre les conseils et prescriptions du mdecin
Acquitter les honoraires
Respecter les dispositions du rglement intrieur de ltablissement
dhospitalisation

b) Les obligations contractuelles du mdecin


Outre lobligation dhumanisme et de mise jour des connaissances, on peut noter :

Lobligation de moyens
Lobligation dun mdecin est de dispenser des soins, non pas quelconques, mais
consciencieux, attentifs et conformes aux donnes acquises de la science, rserve
faite de circonstances exceptionnelles.

Le mdecin ne peut pas et ne doit pas garantir directement ou indirectement la


gurison dune maladie. Il ny a pas dobligation de rsultat, moins quil ne sy
engage lui-mme.

On condamnera le mdecin si lon peut retenir contre lui une faute dans les
moyens employs pour soigner : ngligence, imprudence, une faute technique, ou
de jugement, ou de surveillance, manque de consentement libre et clair
(consentement inform).

Lobligation de scurit
Lobligation dun mdecin est dassurer les mesures de scurit ncessaires pour
lexcution des soins entrepris, exemple : disposer de matriel de ranimation avec
source doxygne.

Lobligation de rsultat
Il ya obligation de rsultat pour certains actes sans ala comme en biologie ou en
radiologie, et pour certains contrats comme les contrats de recherche consentie par
la volont des parties ; mais aussi pour la prservation du secret mdical (secret
professionnel), garantie du consentement libre et clair (obligation
dinformation).

4.2.2.2 Responsabilit dlictuelle

Cest le cas o les relations praticiens/victimes ne sont pas le rsultat dun contrat. Cette
responsabilit englobe en gnral tout le contentieux administratif de la responsabilit. Cest
le cas o le patient est victime dune faute du mdecin lors de son exercice au sein dun
tablissement sanitaire (public ou priv), ou dun mauvais entretien ou une mauvaise gestion
de lentreprise hospitalire (publique ou prive).

38
Ainsi, le patient victime de la faute, demande rparation au responsable de linstitution en sa
qualit de Directeur du service o lacte mdical prjudiciable sest droul.

En principe, la responsabilit dlictuelle couvre un large pan du contentieux administratif de


la responsabilit et une partie moins importante du contentieux de la responsabilit civile.

En un mot, la responsabilit contractuelle touche une large partie du contentieux civil, alors
que la responsabilit dlictuelle couvre lessentiel du contentieux administratif de la
responsabilit.

Il sagit le plus souvent dune responsabilit sans faute distincte de la responsabilit pour
faute prouve dans les domaines qui nintressent ni le risque social, ni lala, ni mme la
mauvaise organisation ou le fonctionnement dfectueux du service.

4.3 Les Formes des responsabilits rparatrices

a) Responsabilit civile
Le principe de la responsabilit civile prvoit que tout fait quelconque de lhomme qui cause
autrui un dommage oblige celui par la faute duquel il est arriv le rparer.

La responsabilit civile du praticien est engage par le non-respect des obligations


contractuelles et parfois en dehors dun contrat. Lindemnisation accorde au patient par le
tribunal couvrira les dommages :

Matriel : il sagit de remboursements des frais de soins de manque gagner


ou de la perte de salaire
Moral : les souffrances et les troubles dans la vie inhrents aux dommages
causs exemple : perte dun tre cher
Corporel : perte dun organe ou dun membre ou bien dommage de nature
esthtique.
Il est indispensable que les mdecins contractent une assurance contre les risques inhrents
lexercice de la profession. Ainsi, il a t fait obligation aux tablissements hospitaliers
publics de conclure des contrats avec les compagnies dassurance. Quant aux privs, chacun
devra conclure individuellement une police dassurance.

On peut noter ici que certains organismes caractre professionnel (ordre des avocats, des
huissiers de justice, etc..) ont des dispositions dans leurs textes fondamentaux qui instituent
une telle assurance pour couvrir les risques professionnels.

b) Responsabilit administrative (celle de ladministration)


Elle couvre les dommages causs par les mdecins et auxiliaires mdicaux qui travaillent dans
le secteur public. Elle couvre les prjudices causs par ces institutions soit en raison dun
mauvais fonctionnement soit en raison du manque de contrle de la marche de ces dernires.

Le contentieux de cette responsabilit est de la comptence des juridictions administratives.

39
La responsabilit administrative est la fois une responsabilit pour faute et une
responsabilit sans faute lie au service. La victime, en attaquant ladministration est certaine
dobtenir le montant de la rparation, objet de la condamnation puisque ladministration est
toujours solvable ce qui nest pas vrai pour lagent fautif qui est dans la plupart des cas
insolvable.

Il est signaler que les cas de retour de ladministration contre ses agents pcuniairement sont
pratiquement rares sinon inexistants ceci sexplique par la raison essentielle que le retour
contre lagent peut provoquer une paralysie des initiatives des agents et mme un ralenti de
laction administrative.

4.4 La Responsabilit selon lauteur du fait


Le fondement de la responsabilit civile est le code civil ou rgime gnral des obligations
(Articles 125, 140, 149). Ainsi, on peut distinguer 3 types de responsabilits civiles dautant
plus applicables aux professionnels de sant que larticle 1er de ce texte dispose que sauf
dispositions particulires, la prsente loi sapplique sans distinction aux obligations civiles et
commerciales. Entre autres dispositions, on peut citer :

a) La responsabilit du fait personnel.


Toute personne qui, par sa faute, mme dimprudence, de maladresse ou de ngligence
cause autrui un dommage est oblige de le rparer (article 125 du rgime gnral des
obligations).

b) La responsabilit du fait dautrui


On est responsable non seulement du dommage que lon cause par son propre fait,
mais encore de celui qui est caus par le fait des personnes dont on doit rpondre
(article 140 du rgime gnral des obligations).

c) La responsabilit du fait des choses


Toute personne est responsable du dommage caus par le fait des choses ou des
animaux dont elle a la garde. (Article 149 du rgime gnral des obligations).

40
41
I. DEMARCHE METHODOLOGIQUE

1. LIEU DETUDE.
Notre tude sest droule dans les CHU GABRIEL TOURE et du POINT G. Ces 2
tablissements publics hospitaliers sont situs dans le district de Bamako.

2. TYPE DETUDE
Il sagit dune tude transversale descriptive. Les donnes ont t collectes auprs du
personnel soignant : mdecins, techniciens suprieurs de sant et du personnel administratif.

3. PERIODE DETUDE
Ltude a dbut en octobre 2012 et sest termine en Avril 2014.

4. POPULATION DETUDE
La population dtude est compose des professionnels de sant : mdecins, techniciens
suprieurs de sant, du personnel administratif.

Critres dinclusion
Sont inclus dans notre tude le personnel mdical exerant aux CHU GABRIEL TOURE et
du POINT G, consentant participer ltude.
Il sagit des :
Mdecins
Techniciens suprieurs de sant
Du Personnel administratif

Critres de non inclusion


Ne sont pas inclus dans notre tude le personnel para mdical exerant aux CHU GABRIEL
TOURE et du POINT G et le personnel mdical non consentant participer ltude.
Il sagit des :
Mdecins
Techniciens suprieurs de sant
Du Personnel administratif

Considration thique :
Toutes les personnes rencontres dans le cadre de cette tude ont t informes des objectifs
de ltude. Lanonymat et la confidentialit des informations recueillies ont t respects.

5. OUTILS ET METHODES DE COLLECTE DES DONNEES.


La collecte des donnes est ralise laide de fiches dentrevue individuelles adaptes au
profil de chaque acteur intervenant dans notre tude. Ces entrevues ont port sur des questions
rponses ouvertes.

42
Les personnes interviewes ont t slectionnes par sondage partir dune liste de personnel
fournie par le chef du personnel et selon leur niveau dimplication dans les activits de soins.

6. ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES.


La saisie des donnes a t faite sur Microsoft office Word 2012. Lanalyse et linterprtation
des donnes se sont faites laide du logiciel CSPRO.

43
44
1. RESULTATS ET ANALYSES.

1.1 CARARACTERISTIQUES PROFESSIONNELLES.

TABLEAU 1 : REPARTITION DES ANNEES DEXPERIENCE SELON LE TYPE


DE PERSONNEL ET LETABLISSEMENT HOSPITALIER.

LIEU D'ETUDE QUALIFICATION ANNEES D'EXPERIENCE


MOINS DE ENTRE 11 A ENTRE 21 A PLUS DE
10 ANS 20 ANS 30 ANS 30 ANS TOTAL
CHU PT G Mdecins 13 1 0 0 14
Techniciens suprieurs de sant 17 2 3 0 22
Administration 3 2 0 0 5
CHU GT Mdecins 25 7 5 0 37
Techniciens suprieurs de sant 27 8 9 2 46
Administration 4 1 0 0 5

TOTAL 89 21 17 2 129

Plus de la moiti des prestataires de soins avait moins de 10 annes dexprience


professionnelle, soit 89 sur 129 (68,9 %).

TABLEAU 2 : SURVENUE DES SITUATIONS CONFLICTUELLES SELON LE


TYPE DE PERSONNEL ET LETABLISSEMENT HOSPITALIER.

LIEU D'ETUDE QUALIFICATIONS AVEZ-VOUS DEJA


RENCONTRE DES
SITUATIONS
CONFLICTUELLES
LIEES A LEXERCICE
DE VOTRE ACTIVITE
MEDICALE ?
OUI NON TOTAL
CHU PT G Mdecins 7 7 14
Techniciens suprieurs de sant 18 4 22
Administration 4 1 5
CHU GT Mdecins 18 19 37
Techniciens suprieurs de sant 24 22 46
Administration 5 0 5
TOTAL 76 53 129

Au total, 76 prestataires sur 129 soit 58,9% ont dj rencontr des situations conflictuelles
lies lexercice de leur profession.
45
Il sagit principalement dvnements indsirables dont les plus courants sont entre autres :

- Situations de conflits entre collgues cest--dire entre personnel soignant.


- Situations de conflits entre ladministration et le personnel soignant comme par
exemple lors des mouvements de grve organiss par les divers syndicats de
travailleurs des hpitaux.
- Situations de conflits entre ltablissement hospitalier et les usagers, tels que des cas
de ngligence, de vol, de viol de la confidentialit lors des consultations.
On enregistre aussi 53 sur 129 prestataires soit 41,08% qui nont pas encore rencontr des
situations conflictuelles lies lexercice de leur profession. Les raisons sont donnes dans le
tableau suivant.

TABLEAU 3 : MOTIFS DABSENCE DES SITUATIONS CONFLICTUELLES


SELON LE TYPE DE PERSONNEL ET LETABLISSEMENT HOSPITALIER.

LIEU D'ETUDE QUALIFICATIONS MOTIFS DABSENCE DE


SITUATIONS CONFLICTUELLES
PAS DE
PLAINTES REPROCH
FORMULEES E SUR LA
PAS DE PAR QUALITE
PLAINTES PATIENTS DES SOINS TOTAL
CHU PT G Mdecins 5 0 2 7
Techniciens suprieurs de 3 1 0 4
sant
Administration 1 0 0 1
CHU GT Mdecins 7 6 6 19
Techniciens suprieurs de 6 10 6 22
sant
TOTAL 22 17 14 53

Au total, 22 sur 53 prestataires, soit 41,50% affirment ne pas avoir rencontr des situations
conflictuelles lies lexercice de leur profession parce que les patients ne se plaignent pas.

Par contre 17 sur 53 prestataires, soit 32,07% pensent que les patients veulent bien se plaindre
mais ne savent pas qui sadresser. Ces derniers souhaitent se plaindre de la qualit de
laccueil, la qualit de prise en charge, lescroquerie (dtournement, arnaque) et
linscurit.

14 sur 53 prestataires, soit 26,41% disent quils nont pas connaissance de situations
conflictuelles parce que la qualit des soins quils prodiguent nest pas reprocher.

46
1.2 GESTIONS DES EVENEMENTS INDESIRABLES

TABLEAU 4 : EXISTENCE DUN MECANISME INTERNE DE GESTION DES CAS


CONFLICTUELS SELON LE TYPE DE PERSONNEL ET LETABLISSEMENT
HOSPITALIER.

LIEU D'ETUDE QUALIFICATIONS EXISTE-IL UN


MECANISME
INTERNE DE
GESTION DES CAS
CONFLICTUELS
DANS VOTRE
HOPITAL ?
OUI NON TOTAL
CHU PT G Mdecins 5 9 14
Techniciens suprieurs de sant 19 3 22
Administration 4 1 5
CHU GT Mdecins 18 19 37
Techniciens suprieurs de sant 34 12 46
Administration 4 1 5
84 45 129
TOTAL

Plus de la moiti des prestataires de soins soit 65,1% pensent quil existe un mcanisme
interne de gestion des cas conflictuels. Ce mcanisme existe de manire officielle au CHU GT
depuis le 17 juillet 2013.Au CHU PT G, un tel mcanisme existe galement, mais de faon
informelle.

Cependant, 34,88% des prestataires disent quun tel mcanisme de gestion des cas
conflictuels est inexistant dans leur structure hospitalire. Ceci peut tre du:

- Au caractre informel de la structure au CHU PT G


- Au fait que celle qui existe au CHU GT vient dtre cre.

47
TABLEAU 5 : APPRECIATION DU PERSONNEL A LA NECESSITE DUN
MECANISME DE GESTION INTERNE DES CONFLITS SELON
LETABLISSEMENT HOSPITALIER.

LIEU D'ETUDE QUALIFICATIONS SI NON, PENSEZ-VOUS


QUUN TEL
MECANISME EST
INDISPENSABLE AU
SEIN DUNE
STRUCTURE
HOSPITALIERE ?
OUI NON TOTAL
CHU PT G Mdecins 7 2 9
Techniciens suprieurs de sant 3 0 3
Administration 1 0 1
CHU GT Mdecins 14 5 19
Techniciens suprieurs de sant 10 2 12
Administration 1 0 1
TOTAL 36 9 45

Au total 36 sur 45 prestataires soit 80% disent quun mcanisme de gestion des cas
conflictuels est indispensable au sein dun tablissement hospitalier parce que elle pourrait
jouer un rle majeur dans les rapports soignant-soigns.

Par contre, 20% des prestataires pensent quun tel mcanisme nest pas indispensable au sein
dun tablissement hospitalier, parce que selon eux, le problme ne rside pas au niveau de
ladministration, mais au niveau de lducation des usagers et de la formation du personnel
soignant en responsabilit mdicale.

48
1.3 IMPACT DE LA FORMATION CONTINUE

TABLEAU 6 : IMPORTANCE DE LA FORMATION CONTINUE COMME


FACTEUR DE PROMOTION DE LA RESPONSABILITE MEDICALE SELON LE
TYPE DE PERSONNEL ET LETABLISSEMENT HOSPITALIER.

LIEU D'ETUDE QUALIFICATIONS LA FORMATION


CONTINUE PEUT-
ELLE ETRE UN
FACTEUR DE
PROMOTION DE LA
RESPONSABILITE
MEDICALE ?
Oui Non TOTAL
CHU PT G Mdecins 12 2 14
Techniciens suprieurs de sant 19 3 22
Administration 4 1 5
CHU GT Mdecins 37 0 37
Techniciens suprieurs de sant 45 1 46
Administration 5 0 5
122 7 129
TOTAL

On constate que presque la totalit des prestataires de soins, 122 sur 129 soit 94,57% pensent
que la formation continue peut tre un facteur de promotion de la responsabilit mdicale,
parce quelle permettra de former le personnel dj existant en milieu hospitalier. 5,42% des
prestataires pensent que la formation continue ne peut pas tre un facteur de promotion de la
responsabilit mdicale, parce que, jusquici, elle a seulement concern le personnel soignant
fonctionnaire. Or, le milieu hospitalier est aussi frquent par des tudiants de la facult de
mdecine qui sont aussi en contact avec les patients. Bien quils soient sous la responsabilit
des chefs de services.

49
TABLEAU 7 : IMPACT DE LA FORMATION CONTINUE SUR LES RELATIONS
SOIGNANTS-SOIGNES SELON LE TYPE DE PERSONNEL ET
LETABLISSEMENT HOSPITALIER.

LIEU D'ETUDE QUALIFICATIONS CETTE FORMATION


PEUT-ELLE AVOIR
UN IMPACT POSITIF
SUR LES
RELATIONS
SOIGNANTS-
SOIGNES ?
OUI NON TOTAL
CHU PT G Mdecins 12 2 14
Techniciens suprieurs de sant 17 5 22
Administration 4 1 5
CHU GT Mdecins 35 2 37
Techniciens suprieurs de sant 36 10 46
Administration 5 0 5
TOTAL 109 20 129

Presque la totalit des prestataires de soins, cest--dire 109 sur 129, soit 84,49% pensent que
la formation continue peut avoir un impact positif sur les relations soignants-soigns. Au
regard de la dernire formation quil ya eu en 2008, le personnel soignant (qui a particip
cette formation) a pris connaissance de la charte du malade dans les tablissements
hospitaliers. Donc, la formation continue pourrait servir comme moyens dinformation et de
sensibilisation du personnel soignant.

Par contre, 20 sur 129 prestataires, soit 15,50% pensent que cette formation ne va pas avoir un
impact positif sur les relations soignants-soigns. Les relations soignants-soigns ne
dpendent pas du personnel soignant seulement, elles dpendent aussi des soigns, des
usagers de lhpital. Une formation pour le personnel soignant, et une ducation des usagers,
de la population gnrale, pourrait amliorer de faon efficace les relations soignants-soigns.

50
TABLEAU 8: CONNAISSANCE DE LEXISTENCE DE LA CHARTE DU MALADE
SELON LE TYPE DE PERSONNEL ET LETABLISSEMENT HOSPITALIER.

LIEU D'ETUDE QUALIFICATIONS Connaissez-vous


lexistence de la charte
des malades ?
Oui Non Total
CHU PT G Mdecins 6 8 14
Techniciens suprieurs de sant 15 7 22
Administration 5 0 5
CHU GT Mdecins 23 14 37
Techniciens suprieurs de sant 33 13 46
Administration 5 0 5
Total 87 42 129

On constate que 87 prestataires sur 129, soit 67,44% connaissent la charte du malade. Parmi
eux, la majorit a appris la charte de bouche oreille. En effet, selon le rapport de cette
formation sur la responsabilit mdicale en 2008, aucun personnel navait lu les textes
rgissant la charte des malades, 2 seulement savaient lexistence de la dite charte mais ne
connaissaient pas sa substance.

Par contre, 42 sur 129 prestataires, soit 32,55% ne connaissent pas la charte du malade, parce
quils nont pas reu denseignement propos pendant leurs tudes.

51
COMMENTAI S
ET DISCUSSIONS

52
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
Du 12 novembre 2012 jusquau 28 Avril 2014, nous avons effectu une tude portant sur la
pratique mdicale et les situations de contentieux lhpital.

Cette tude avait pour objectif gnral dvaluer les nouvelles alternatives la rduction du
contentieux en matire de pratique mdicale.

Le choix du district de Bamako comme lieu dtude a t motiv par le fait quil abrite les
deux plus grands centres hospitalo-universitaires du Mali. Il sagit du CHU GABRIEL
TOURE et du CHU DU POINT G. Ces tablissements accueillent les malades de Bamako et
ceux rfrs des rgions.

Les donnes de cette tude ont t recueillies par le biais de plusieurs questionnaires
spcifiques adresss aux mdecins, infirmiers/sages-femmes, juristes et le personnel
administratif pour valuer leur niveau de connaissance sur la responsabilit mdicale.

I. LIMITES ET DIFFICULTES DE LETUDE.

1. LES LIMITES DE LETUDE


Au cours de notre enqute, nous avons par endroit t confront la rticence de certains
mdecins lorsquon sintressait la qualit des soins prodigus et des situations
conflictuelles y affrentes. Ils percevaient cela comme une inspection bien que lanonymat
soit prserv pendant la collecte des donnes.

2. LES DIFFICULTES RENCONTRES DURANT LETUDE.


Elles se rsument essentiellement au non-respect par les intrimaires, des jours et des heures
de rendez-vous fixs. On note aussi le manque de volont de participer, de certains agents,
la collecte des donnes, et des difficults au niveau de la revue bibliographique car, sauf
erreur ou omission, il nya pas de thse la facult de mdecine qui traite de ce sujet.

3. LES PROBLEMES ENONCES.


Les problmes essentiels voqus par les mdecins sont :

- Le manque dinformation et de sensibilisation des usagers de lhpital


- Le manque de civisme des usagers de lhpital
- Le manque de communication entre les praticiens hospitaliers et les patients
- Labsence de liens entre les tudes menes sur le terrain et les dcisions
politiques.

II. RESULTATS ESSENTIELS

2.1 CARACTERISTIQUES PROFESSIONNELLES.

68,9% des prestataires de soins avaient moins de 10 annes dexprience professionnelle.

53
58,9% des prestataires ont dj rencontr des situations conflictuelles lies lexercice de leur
profession. Ceci montre que la survenue dvnements indsirables est frquente dans nos
tablissements hospitaliers. Ces rsultats sont superposables ceux obtenus en 2013 par
DHIBO H, DIAKITE O, ADAMOU M, qui ont trouv que 60% des agents de sant ont t
victimes dvnements indsirables. [10]

Ces rsultats sont infrieurs ceux obtenus en 2013 par F. TOUDEFT-A, et AL o 87,96%
des agents de sant ont t victimes dvnements indsirables en Algrie. [11]

En dehors des cas dvnements indsirables, les prestataires de soin que nous avons
interviews parlent aussi des situations conflictuelles comme:

- des conflits entre collgues cest--dire entre personnel soignant


- des conflits entre ladministration et le personnel soignant comme par exemple lors
des mouvements de grve organiss par les divers syndicats de travailleurs de
lhpital
- des conflits entre ltablissement hospitalier et les usagers tels que des cas de
ngligence, de vol, de viol de confidentialit pendant les consultations.
41,50% des prestataires de soins affirment ne pas avoir rencontr des situations conflictuelles
lies lexercice de leur profession parce que les patients ne se plaignent pas. Ces derniers
rapportent tout ce qui arrive la volont divine. Les croyances religieuses font que ceux-ci ne
cherchent pas dexplications aux vnements indsirables dont leurs malades sont victimes.

32,07% pensent que les patients veulent se plaindre mais ne savent pas qui sadresser. Les
informations recueillies auprs de quelques-uns indiquent que lanalphabtisation est un grand
obstacle. Il en ressort quils aimeraient se plaindre de la qualit de laccueil, la qualit de prise
en charge, lescroquerie surtout, et linscurit. La nature des plaintes souhaites est identique
au rapport de lagence nationale dvaluation des hpitaux (ANEH) paru en 2001. [12]

2.2 GESTION DEVENEMENTS INDESIRABLES.

On constate que 34,9% des prestataires de soins pensent quun tel dispositif peut aider
amliorer la pratique mdicale travers linformation et la sensibilisation des professionnels
de sant aux enjeux lis la scurit des patients.

Les problmes observs dans la gestion des vnements indsirables sont multiples :

- Commission de mdiation informelle (cas du CHU PT G)


- Problmes de fonctionnement de celle, formelle, existant au CHU GT
Du caractre informel de la commission de mdiation au CHU PT G, aux problmes de
dysfonctionnement de la commission lhpital GABRIEL TOURE, la responsabilit de
ltablissement reste fondamentalement engage en cas de faute de service. Il est important
dinsister sur le rle de ces commissions comme cela a t indiqu en France travers la loi
du 13 juillet 1983 qui fixe les principes gnraux de la responsabilit du directeur dhpital.
[13]

54
Mais aussi par la charte du malade dont larticle 27 en pose le principe comme tant le
premier recours (obligation) avant toute action en justice, article 27 qui se lit ainsi quil suit :
si la personne hospitalise ou ses ayant-droit estiment avoir subi un prjudice, lors du sjour
dans ltablissement, ils peuvent saisir le Directeur de ltablissement dune rclamation
pralable en vue dobtenir rparation. Le Directeur mettra en place une fonction de mdiation
entre ltablissement et les patients afin dinstruire dans les meilleurs dlais les demandes de
rparation pour prjudice et donner leurs auteurs les explications ncessaires. Si celles-ci
naboutit pas comme il le souhaite, soit que la demande soit rejete, soit que lhpital garde le
silence pendant plus de 30 (trente) jours, lauteur de la rclamation dispose de droits de
recours contentieux (article 27, arrt 08-2716).

En effet, sauf erreur ou omission, le patient qui sadresserait directement un tribunal pourrait
se voir de commencer par le commencement, le Directeur de ltablissement.

En ce qui concerne le fonctionnement de la mdiation mdicale, une comparaison a t faite


avec la France et la Belgique. Il ya similitude entre le rle que joue la mdiation mdicale de
part et dautre. Il sagit notamment de rtablir le lien fragilis entre un patient et un
professionnel de sant ou son quipe. Par contre les procdures de saisine du mdecin
mdiateur ne sont pas entirement les mmes.

En France, la saisine du mdecin mdiateur se fait :

- Soit par le reprsentant lgal de ltablissement


- Soit par lauteur de la rclamation.
Tout ceci aprs vrification de lexistence ou de lventualit de griefs mdicaux et de la
qualit de lauteur de la plainte et de la rclamation. Aussi, le mdecin mdiateur ne doit pas
prendre sa charge la mdiation lorsque son service ou lui-mme est concern. [14]

Par contre, au CHU GT, la saisine du mdecin mdiateur se fait par une lettre du plaignant
adresse directement au Directeur gnral charge lui de la transmettre au mdecin
mdiateur. Et il apparait clairement le rle qua jou le mdecin mdiateur dans un cas ou
monsieur X a adress une lettre au Directeur Gnral de lhpital, linformant dun incident
qui sest produit dans le service dirig par ce dernier.

En Belgique, les plaintes sont introduites par crit (courrier, fax, e-mail) ou de faon orale
(par tlphone ou sur rendez-vous) auprs du service comptent.

Avant dentamer le processus de mdiation, le mdiateur charg du dossier invite le patient


prendre directement contact avec le praticien. Si le patient ne le souhaite pas, la procdure de
mdiation est entame. Cependant, en 2007, le service de mdiation en Belgique, a reu 530
plaintes, soit une augmentation de 64% par rapport 2006. [15]

Au CHU GT, le prsident de la commission de mdiation fait tat de 04 cas de plaintes dans
son rapport dactivit annuelle de 2013. Au CHU PT G, la commission de mdiation a
enregistr 05 cas de plaintes pendant la mme anne. Ceci est une preuve, que les patients ne
se plaignent pas, ou que les patients veulent se plaindre mais ne savent pas qui sadresser.

55
En fait au CHU GT, de nombreuses plaintes (au moins une quinzaine) ont t traites
linformelle avant la mise en place effective de la fonction mdiation telle quinstruite par
larticle 27 de la charte du malade. Dans tous ces cas, les plaignants nont pas souhait le faire
par crit telle que le principe en est nonc par la loi 98-012 qui traite des relations entre
lAdministration et les usagers des services publics.

Cependant, 34,88% des prestataires pensent quun tel mcanisme interne de gestion des cas
conflictuels est inexistant dans leurs structures hospitalires. Ceci peut tre d au fait que celle
du CHU GT soit nouvellement cre, et par le caractre informel de celle du CHU PT G. mais
il nen demeure pas moins que la raison fondamentale soit certainement la mconnaissance,
inimaginable et incroyable, de la loi et des enjeux des questions de responsabilit par les
Directeurs des hpitaux et ce, dautant que nul nest sens ignor la loi surtout ce poste et
dans ce rle.

On fait face un problme dinformation, tant pour le personnel soignant que pour
lAdministration hospitalire.

2.3 IMPACT DE LA FORMATION CONTINUE SUR LA PRATIQUE


PROFESSIONNELLE.
94,57% des prestataires de soins pensent que la formation continue peut tre un facteur de
promotion de la responsabilit mdicale. Ceci pourrait contribuer linformation et la
sensibilisation des agents de sant sur la scurit des soins dune part, et permettre dviter
des ventuels procs ou de contribuer sen sortir honorablement dans les cas o. Cest dans
cette optique que SAMAKE M, SANOGO M, MAIGA S, KONATE L, ont promu les
formations en responsabilit mdicale. [6]

Ceci est en adquation avec les dcisions prises en adquation avec les dcisions prises en
Algrie, au Sngal, en Guine, en Tunisie, etc. de lenseignement de la responsabilit
mdicale pendant le cursus initial du mdecin.

K. MRABET, et ALL. Ont galement instaur des sessions de formation pour le personnel
paramdical en Tunisie. [16,17]

Seulement 5,42% des prestataires de soins pensent que la formation continue ne peut pas tre
un facteur de promotion de la responsabilit mdicale. Ceci pourrait tre un handicap dans le
processus dassurer une meilleure qualit des soins. Cette assertion est une raison
supplmentaire de procder cette formation.

En effet, nos milieux hospitaliers sont tout aussi frquents par des tudiants en mdecine. Et
ces derniers assurent la majorit des consultations et des soins. Tout comme lhpital de LA
MORDE au Niger ou 72% des consultations sont assures par les tudiants. [18]

Or jusque-l, la formation continue a seulement concern le personnel soignant fonctionnaire.

84,49% des prestataires de soins pensent que la formation continue peut avoir un impact
positif sur les relations soignants-soigns.

56
Seulement 15,50% pensent que la formation continue seule, ne peut pas avoir un impact sur
les relations soignant-soigns. Lducation des usagers, de la population gnrale, pourrait y
avoir un impact considrable.

67,44% connaissent la charte du malade. Beaucoup dentre eux lont su de bouche oreille.
Ce rsultat (66,44%) aurait t satisfaisant si ces professionnels de sant connaissaient la
substance des textes. Selon larticle 2 de la loi 02-050 du 22 juillet 2002 portant loi
hospitalire, la charte du malade est affiche dans tous les services de ltablissement
hospitalier. Cependant, au cours de notre tude, il na t vu nulle part une charte du malade
affiche dans aucun service. Peut-tre cest la raison pour laquelle 32,55% ne connaissent pas
lexistence de la charte du malade. Ceci est un rel problme dinformation tant du personnel
soignant que de ladministration hospitalire. La charte du malade a t promulgue par
larrt 08-2716/ Ms-sg le 06 octobre 2008 par le ministre de la sant. Cependant, le principe
en a t tabli par lassemble nationale du Mali dans larticle 2 de la loi 02-050 du 22 juillet
2002 portant loi hospitalire.

Cest inquitant de constater que 12 ans aprs la promulgation de cette loi, et 6 ans aprs celle
de la charte du malade, il ya encore des professionnels de sant qui ne connaissent pas son
existence, alors que nul nest cens ignorer la loi.

57
CONCLUSION
ET RECOMMANDATIONS

58
3.1 CONCLUSION
Au terme de notre tude, nous avons pu dcrire les diffrentes situations dans lesquelles la
responsabilit dun professionnel de sant peut tre engage. En effet, il sagit de situation
avec manifestement manquement lobligation mdicale, donc faute. Sur la base des
incidents critiques rapports, il est clair que de nombreuses fautes sont commises et constates
chaque jour par rapport aux droits des patients dans laccomplissement de lobligation
mdicale.

Rappelons que tel que cerne par les auteurs et la jurisprudence, lobligation mdicale
comporte traditionnellement quatre volets, dcoulant de la nature mme de lactivit
professionnelle : lobligation de renseigner le patient et dobtenir son consentement,
lobligation de soigner, lobligation de suivre et lobligation au secret professionnel.

Ainsi, larticle 126 de la loi 87-31 nonce que : la faute est un manquement une obligation
prexistante de quelque nature quelle soit.

Ce quoi il ya lieu dajouter que : cest une faute de ne pas excuter les obligations
auxquelles on est tenu par contrat et cest une faute que domettre ce quun devoir lgal nous
ordonne ou de commettre ce quil dfend.

Il en ressort donc que :

68,9 % a moins de 10 annes dexprience professionnelle


58,9% du personnel (soignant et administratif) ont dj rencontr des situations
conflictuelles lies lexercice de leur profession.
98% des prestataires de soins retenus dans le cadre de notre tude pensent quil existe
un lien entre la sant et le droit.
65,1% du personnel pensent quil existe un mcanisme interne de gestion des cas
conflictuels.
34,88% du personnel pensent quun tel mcanisme est inexistant au sein de leurs
structures hospitalires
94,57% pensent que la formation continue peut tre un facteur de promotion de la
responsabilit mdicale
5,42% pensent que la formation continue ne peut pas tre un facteur de promotion de
la responsabilit mdicale
67,44% du personnel connaissent la charte des malades.
Par contre, 32,55% ne connaissent pas la charte des malades
On constate que le patient qui rencontre des problmes la suite dune intervention dun
praticien professionnel ignore souvent qui les soumettre et quelle action entreprendre. De
nombreux problmes restent donc sans solution, et un sentiment de malaise et de frustration
profonde sinstalle chez le patient. Si le patient entreprend, malgr tout, des dmarches, il est
rare quil bnficie de toute lcoute souhaite. De plus, il faut se rendre lvidence : en
justice, les procdures sont souvent trs longues et onreuses, et ne dbouchent que rarement
sur une solution. De plus ladministration de la preuve pose problme.

59
3.2 RECOMMANDATIONS
A partir de nos rsultats, nous formulerons les recommandations suivantes :

A lendroit des conseils nationaux des ordres professionnels de sant


Influencer ladministration des facults de mdecine et dodontostomatologie (FMOS)
et de pharmacie dans le but dintroduire lenseignement en responsabilit mdical dans
le cursus initial de ltudiant.

A lendroit de la facult de mdecine et des coles de sant


Introduire lenseignement en droit mdical.

A lendroit de ladministration des hpitaux


Appliquer la charte du malade.
Amliorer le systme dinformation lintrieur des hpitaux.
Multiplier les sances de formation continue en responsabilit mdicale afin de mettre
jour le personnel soignant dj existant
Assurer la rigueur sur le suivi des tudiants en stage
Instaurer tous les 6 mois, une session organise en panel denseignants, associant le
mdecin mdiateur, le charg de relations avec les usagers, un reprsentant des
associations dusagers, le directeur adjoint et un juriste, en vue de permettre aux
professionnels de sant de se familiariser avec les droits des patients, mais aussi avec
lexpression ventuelle de leur insatisfaction, et ses consquences judiciaires
potentielles.
Former le personnel en responsabilit mdicale.
Elaborer un guide de mdiation.
Afficher la charte du malade dans tous les services des hpitaux conformment
larticle 2 de la loi 02-050 du 22 juillet 2002 portant loi hospitalire.

A lendroit des masses mdias


Assurer linformation des populations sur lexistence de la charte des malades.

60
REFERENCES
BmLIOG HI UES

61
VI - REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

[1]. NDIAYE M, (2008). Cours de mdecine du travail. Universit CHEICK ANTA


DIOP. Dakar, (Sngal)

[2]. Alain-Michel CERETTI, (2010). Quelles informations mdicales donner en cas


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justice dans 2 cas sur 3, www.latribune.fr/entreprises-
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medicale-les-medecins-condamnes-en-justice-dans-2-cas-sur-3.html visit le 03/12/2012

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lthique et la dontologie.

[6]. Samak M, Sanogo M, Maiga S, Konat L, (2013).Formation des professionnels de


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[7]. SECRETARIAT GENERAL DU GOUVERNEMENT DU MALI, (2008). Arrt


N 08-2716 / Ms-Sg du 6 octobre 2008 portant charte du malade dans les tablissements
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[8]. SECRETARIAT GENERAL DU GOUVERNEMENT DU MALI, (2002). Loi N


02-050 du 22 juillet 2002 portant loi hospitalire.

[9]. SECRETARIAT GENERAL DU GOUVERNEMENT DU MALI, (2002). Loi N


86-35 / AN-RM du 12 Avril 1986 portant institution de lordre national des mdecins.

[10].DJIBO H, DIAKITE O, ADAMOU M, (2013). Scurit des patients en gestion des


risques en milieu de soins. Genve (Suisse).

62
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hospitalier: mise en place dindicateurs de qualit de soins et de scurit du patient. Alger
(Algrie).

[12]. AGENCE NATIONALE DEVALUATION DES HOPITAUX, (2007). Rapport


sur la situation des Hpitaux du Mali.

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mdicale lhpital. Edition LAMARRE. Paris pp 29-33.

[15].FONDATION ROI BAUDOUIN, (2009). Gestion des plaintes et mdiation en


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[16]. MRABET K, et AL (2002-2011). Bilan du premier cours rgional dhygine et de


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2002-2011. Bizerte (Tunisie).

[17]. DHAOUADI M, ARFAOUI C, KAMMOUN H, MRABEL K, (2002/2011).


Elments dvaluation du cours du Nord dhygine et de scurit des soins. TCPIC.
Bizerte (Tunisie).

[18]. DJIBO H, ISSA KK, ARZIZA M, TOURE A, (2013). Les urgences mdicales
lhpital national de LAMORDE. Niamey (Niger).

63
VII. ANNEXES

1. QUESTIONNAIRE POUR LES MEDECINS

1) OU AVEZ-VOUS SUIVI VOTRE FORMATION ?


Mali 2. Ailleurs

o SI AILLEURS, VEUILLEZ PRECISER LE PAYS ET LE NOM DE LA


FACULTE

2) COMBIEN DANNEES DEXPERIENCE AVEZ-VOUS ?......................................

3) PENSEZ-VOUS QUIL EXISTE UN LIEN ENTRE LA SANTE ET LE DROIT ?


1. oui 2. non

4) QUE VOUS DIT LEXPRESSION RESPONSABILITE MEDICALE ?






5) AVEZ-VOUS DEJA RENCONTRE DES SITUATIONS CONFLICTUELLES LIEES


A LEXERCICE DE VOTRE PROFESSION ?
1. oui 2. non

6) EXISTE-T-IL UN MECANISME INTERNE DE GESTION DES CAS


CONFLICTUELS DANS VOTRE HOPITAL ?
1. oui 2.non

o SI NON, PENSEZ-VOUS QUUN TEL MECANISME EST OPPORTUN


AU SEIN DUNE STRUCTURE HOSPITALIERE ? 1. oui 2.non

7) SELON VOUS, QUE PEUT-ON FAIRE POUR MIEUX FAIRE CONNAITRE LA


RESPONSABILITE MEDICALE ?
...........................................................................................................................................

8) LA FORMATION CONTINUE PEUT-ELLE ETRE UN FACTEUR DE


PROMOTION DE LA RESPONSABILITE MEDICALE ?
1. oui 2. non

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9) CETTE FORMATION PEUT-ELLE AVOIR UN IMPACT SUR LES RELATIONS
SOIGNANTS-SOIGNES ?
1. oui 2. non

10) CONNAISSEZ- VOUS LEXISTE DE LA CHARTE DES MALADES ?


1. oui 2. non

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2. QUESTIONNAIRE POUR LES INFIRMIERS ET SAGE-FEMMES.
1) OU AVEZ-VOUS SUIVI VOTRE FORMATION ?
1. Mali 1. ailleurs
o SI AILLEURS, VEUILLEZ PRECISER LE PAYS

2) COMBIEN DANNEES DEXPERIENCE AVEZ-VOUS ?......................................

3) PENSEZ-VOUS QUIL EXISTE UN LIEN ENTRE LA SANTE ET LE DROIT ?


1. oui 2. non

4) QUE VOUS DIT LEXPRESSION RESPONSABILITE MEDICALE ?





5) AVEZ-VOUS DEJA RENCONTRE DES SITUATIONS CONFLICTUELLES LIEES


A LEXERCICE DE VOTRE ACTIVITE MEDICALE ?
1. oui 2. non

6) EXISTE-IL UN MECANISME INTERNE DE GESTION DES CAS


CONFLICTUELS DANS VOTRE HOPITAL ?
1. oui 2. non

o SI NON, PENSEZ-VOUS QUUN TEL MECANISME EST


INDISPENSABLE AU SEIN DUNE STRUCTURE HOSPITALIERE ?
1. oui 2. non

7) SELON VOUS, QUE PEUT-ON FAIRE POUR MIEUX FAIRE CONNAITRE LA


RESPONSABILITE MEDICALE ?



8) LA FORMATION CONTINUE PEUT-ELLE ETRE UN FACTEUR DE
PROMOTION DE LA RESPONSABILITE MEDICALE ?
1. oui 2. non

9) CETTE FORMATION PEUT-ELLE AVOIR UN IMPACT SUR LES RELATIONS


SOIGNANTS-SOIGNES ?
1. oui 2. non
10) CONNAISSEZ-VOUS LEXISTENCE DE LA CHARTE DES MALADES ?
1. oui 2. non
3. QUESTIONNAIRE POUR LE PERSONNEL ADMINISTRATIF

66
1) PENSEZ-VOUS QUIL EXISTE UN LIEN ENTRE LE DROIT ET LA SANTE ?
1. OUI 2. NON

2) AVEZ-VOUS DEJA RENCONTRE DES SITUATIONS CONFLICTUELLES LIEES


A LACTIVITE MEDICALE DANS VOTRE ETABLISSEMENT ?
1. OUI 2. NON

3) EXISTE-IL UN MECANISME INTERNE DE GESTION DES CAS


CONFLICTUELS LIES A LACTIVITE MEDICALE DANS VOTRE
ETABLISSEMENT ?
1. OUI 2. NON

o SI OUI, COMMENT FONCTIONNE-T-IL ?




...
o SI NON, PENSEZ-VOUS QUUN TEL MECANISME EST-IL
INDISPENSABLE AU SEIN DUNE STRUCTURE HOSPITALIERE ?
1. OUI 2. NON

4) SELON VOUS, QUE PEUT-ON FAIRE POUR MIEUX FAIRE CONNAITRE LA


RESPONSABILITE MEDICALE ?


......................................................................................

5) LA FORMATION CONTINUE PEUT-ELLE ETRE UN FACTEUR DE


PROMOTION DE LA RESPONSABILITE MEDICALE ?
1. OUI 2. NON

6) CETTE FORMATION PEUT-ELLE AVOIR UN IMPACT SUR LES RELATIONS


SOIGNANTS-SOIGNES ?
1. OUI 2. NON

67
FICHE SIGNALETIQUE

NOMS: NGASSOP TCHOUGON


PRENOMS: CEDRIC CAREL
TITRE : CONTRIBUTION A LAMELIORATION DE LA PRATIQUE MEDICALE
PAR LA REDUCTION DU CONTENTIEUX EN MATIERE MEDICALE

ANNEE ACADEMIQUE : 2013 - 2014

VILLE DE SOUTENANCE : Bamako

PAYS DORIGINE : Cameroun

LIEU DE DEPOT : Bibliothque de la FMPOS

SECTEUR DINTERET: Hpitaux, la population.

OBJECTIF : Contribuer amliorer la pratique mdicale par la promotion de la formation en


responsabilit mdicale.

METHODOLOGIE : Du 22 octobre 2012 au 20 avril 2014, nous avons men une tude
transversale descriptive dans les centres hospitaliers universitaires Gabriel TOURE et du
POINT G.

RESUME : lobservation quotidienne du dveloppement dans les tablissements de sant


publics et privs montre de nombreux dysfonctionnements pour influencer la qualit des soins
et la scurit des conditions de travail des professionnels de sant.

Il sagissait pour nous dans cette tude de comprendre de plus prs le degr dappropriation de
la notion de responsabilit mdicale par le personnel soignant et de proposer des stratgies
dans le but de rduire au maximum le taux de contentieux en pratique mdicale, et par la
mme occasion, amliorer la qualit des soins prodigus.

CONCLUSION : la pratique mdicale en milieu hospitalier reste assez problmatique. Pour


viter de se retrouver en situation de conflits avec les usagers, le personnel soignant et les
usagers des hpitaux devront accorder un intrt particulier la charte des malades et
effectuer une formation continue du personnel en responsabilit mdicale.

MOTS CLES : Responsabilit mdicale, usagers, hpital, soins.

68
Je jure, en prsence des Matres de la facult, des
conseillers de lordre des pharmaciens et de mes
condisciples :

Dhonorer ceux qui mont instruit dans les prceptes

de mon art et de leur tmoigner ma reconnaissance en

restant fidle leur enseignement ;

Dexercer dans lintrt de la Sant Publique, ma

profession avec conscience et de respecter non

seulement la lgislation en vigueur mais aussi les

rgles de lhonneur, de la probit et du

dsintressement ;

De ne jamais oublier ma responsabilit et mes devoirs envers le malade et sa dignit humaine.

En aucun cas, je ne consentirai utiliser mes connaissances et mon tat pour corrompre les

murs et favoriser les actes criminels.

Que les hommes maccordent leur estime si je suis fidle mes promesses.

Que je sois couvert dopprobre et mpris de mes confrres si jy manque.

Je le jure !

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