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Dr.

Roberto Romero Cazares


DEFINICION

Acto operatorio por el cual se abre la cmara pulpar.


Adems se conoce como el acto operatorio el cual proyecta la
anatoma interna de la cmara pulpar sobre la superficie del
diente.
OBJETIVO

Exponer el tamao y la forma de la cmara pulpar.


Permitir el acceso al interior del diente, a travs de la remocin
del techo de la cmara pulpar.
A dems permite realizar desgastes compensatorios y
extensiones complementares, con el fin de obtener un abordaje
directo, amplio y sin obstculos a la o las entradas de los
canales radiculares.
DEFINICION

Acto operatorio realizado en la cmara pulpar a travs del cual


se remueve las interferencias dentinarias que impiden el acceso
directo a la (s) entrada (s) del conducto (s)

Se atribuye principalmente a la remocin mecnica/manual del


hombro lingual (anteriores) y convexidades en races mesiales
(molares)
ZONA DE SEGURIDAD

Es la porcin de la pared del conducto radicular donde


la espesura dentinaria es mas voluminosa, lo que
permite mayor desgaste mecnico y menor riesgo de
perforaciones.
ZONA DE PELIGRO

Es la porcin de la pared del conducto radicular con


poca espesura dentinaria que si es desgastada
mecnicamente en exceso puede alcanzar el
periodonto.
DEFINICION

Acto operatorio que tiene por finalidad efectuar el contorno final


de la apertura cameral.

Se realiza mediante desgaste mecnico:


Divergencia hacia oclusal de las paredes de la apertura
DEFINICION
OBJETIVOS

Permitir una amplia visualizacin del suelo de la cmara


pulpar, facilitando la localizacin de las entradas de los
canales radiculares

Facilitar el acceso directo, en lnea recta y la exploracin de el


(los) canal (es) radicular (es)
OBJETIVOS
1. Mentalizar la cavidad pulpar del diente a ser sometido a
tratamiento

Recordar los detalles de anatoma interna


Complementar a imagen virtual de la cavidad con los datos ofrecidos
por la radiografa o imagen digital del caso
Recordar la localizacin de las entradas de los conductos
2. Organizar adecuadamente el instrumental a ser empleado
3. Remover totalmente el tejido cariado, restauraciones,
invaginaciones, plipos pulpares y calcificaciones
4. AISLAMIENTO ABSOLUTO
5. Recordar y confirmar radiogrficamente los factores
fisiolgicos y o patolgicos que pueden determinar
alteraciones morfolgicas en la anatoma interna los cuales
pueden influir en la realizacin de una apertura convencional
6. Reconstruccin coronaria, ciruga periodontal etc.
Remocin de todo el techo de la cmara pulpar con el fin de
remover los restos pulpares y exposicin de las entradas de los
conductos
Preservacin del suelo de la cmara pulpar, evitando la
perforacin y facilitando la localizacin de la entrada de los
canales (su integridad tiende a guiar el instrumento)
Conservacin de la estructura dentaria previniendo fractura y
el debilitamiento del esmalte y dentina remanecientes
Promover formas de resistencia para la permanencia total de
la restauracin provisional de la cavidad de acceso hasta la
colocacin de la restauracin final
Obtencin de acceso recto y libre hasta la primera curvatura
del canal
El limite de la apertura deber incluir todos los cuernos
pulpares, saliencias y retenciones del techo de la cmara
pulpar
La ciruga de acceso comprende los siguientes pasos:
a) Acceso a la cmara pulpar
Punto o rea de eleccin
Forma de contorno inicial
Direccin de trepanacin

b) Preparo de la cmara pulpa

c) Configuracin final de la cavidad intracoronaria (forma de


conveniencia)
Acceso a la cmara pulpar

IMPORTANTE:
1. Fresas redondas # 1012, 1014 o 1016 (esmalte)
Acceso a la cmara pulpar

IMPORTANTE:
2. Para dentina fresas carbide # 2, 4 o 6
Acceso a la cmara pulpar

IMPORTANTE:
3. Restauraciones metlicas fresas trans metlicas 1557 o 1558
Acceso a la cmara pulpar

IMPORTANTE:
3. En el caso de encontrarse cmaras pulpares con tamao
reducido o que hayan sufrido retraccin por algn factor externo:
Utilizar fresas LN carbide # 006, 008, 010, 012, 014 o 016
Acceso a la cmara pulpar

IMPORTANTE:
4. Fresas Endo Z o Endo Zekrya alta rotacin o ensanchadores
Batt # 012, 014 o 016
Acceso a la cmara pulpar:
Acceso a la cmara pulpar:
Acceso a la cmara pulpar:
Acceso a la cmara pulpar
Acceso a la cmara pulpar

IMPORTANTE:
5. Eliminacion del tercio cervical u hombro lingual (Gates Glidden,
Largo o Pesso, LA AXXESS)
PUNTO O REA DE ELECCIN
Parte mas central de la cara lingual
FORMA DE CONTORNO INICIAL

Forma triangular, con base en direccin al borde incisal y vrtice


en el cngulo
En I. Sup: 2 3 mm del borde incisal y aprox. 2 mm del cngulo
En I. Inf: 2 mm del borde incisal y aprox. 1 - 2 mm del cngulo
A pesar de que la apertura es similar recordar extensin mayor
hacia lingual en los inferiores
Fresas de tamao menor en I. Inf.
FORMA DE CONTORNO INICIAL
FORMA DE CONTORNO INICIAL
PREPARO DE CAMARA PULPAR

Despus de la penetracin de la fresa esfrica se debe imprimir


movimientos de traccin, desde el interior hacia la superficie del
diente, remocin de techo
CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA

El uso de fresas Endo Z o Batt para el preparo de las paredes


cavitarias permiten dar lugar a una conformacin triangular
expulsiva
Remover ngulos mesial y distal
Eliminar el hombro palatino (desgaste compensatorio) dientes
inferiores presencia de dos canales
Si existe curvatura pronunciada realizar un mayor desgaste hacia
el lado opuesto
CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA
PUNTO O REA DE ELECCIN
Parte mas central de la cara lingual

La apertura es semejante a la de los incisivos, con la diferencia en


la forma de contorno en la cual se realiza la apertura en forma
de lanza o ligeramente romboidal
Caninos inferiores presentan una configuracin ligeramente
ovalada
PUNTO O REA DE ELECCIN
Parte mas central de la cara oclusal
FORMA DE CONTORNO INICIAL

Forma ovoide, para el primer premolar se recomienda realizar un


mayor remocin de techo del cuerno vestibular ya que se
presenta una mayor dimensin en sentido vestbulo palatino de
acurdo con la anatoma interna
Tener en cuenta que se pueden presentar premolares superiores
con tres races
DIRECCION DE TREPANACION

Penetracin inicial con fresas diamantadas posicionada


ligeramente al eje largo del diente
Con baja rotacin ir en bsqueda de la cmara pulpar
direccionndola hacia el canal palatino
PREPARO DE CAMARA PULPAR

Con fresa redonda remover todo el techo de la cmara pulpar y


complementar la remocin con fresas Endo Z o batt del techo
restante dndole explusividad
CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA

Al termino de la etapa anterior pueden ser introducir los


ensanchadores del tercio cervical con el objetivo de facilitar el
ingreso de los instrumentos hasta el tercio medio y apical
PUNTO O REA DE ELECCIN
Parte mas central de la cara oclusal
FORMA DE CONTORNO INICIAL

Dependiendo de la anatoma interna se pueden presentar forma


de conveniencia desde circular hasta ovoide (dos canales)
PREPARO DE CAMARA PULPAR

Fresa redonda, movimientos de traccin y eliminar el techo de


acuerdo a la exigencia de la anatoma interna, complementar con
fresa Endo Z o batt
CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA

La configuracin final esta determinada por la anatoma interna


dando lugar a configuraciones circulares u ovoides
Localizados en la mitad mesial de la cara oclusal incluyendo la
cspide vestibular
PUNTO O REA DE ELECCIN
En la superficie oclusal, en el centro de la fosa mesial
FORMA DE CONTORNO INICIAL

Deber ser extendida del centro de la fosa mesial (prxima a la


cspide vestibular) en direccin distal hasta ultrapasar el surco
oclusovestibular siguiendo paralelamente hacia la cspide
distovestibular.
Desde distal se sigue en direccin hacia palatino atravesando la
fosa central, desde ah se buscara unir con el punto inicial
Determinando una conformacin triangular de base vestibular
FORMA DE CONTORNO INICIAL
DIRECCION DE TREPANACION

La penetracin inicial se debe realizar en direccin vertical,


paralelamente al eje mayor del diente
Despus de la penetracin inicial puede usarse brocas redondas
de baja rotacin con direccin hacia palatino para remocin del
techo de la cmara pulpar
PREPARO DE CAMARA PULPAR

Remocin complementar de todo el techo y preparo de las


paredes laterales con fresa Endo Z o batt
CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA

Las variaciones con respecto a 1ero y 2do, 3er molar se da por


las separaciones que se presentan a nivel de la entrada de los
conductos, por lo general en los 1eros molares en un 100% de los
casos se presentan races separas
Mientras que en 2do y 3er molar es mas comn el fusionamiento
dando lugar a una configuracin de la apertura debe ser mas
pequea y mas central que el 1er molar
Presencia de MV2?
CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA
PUNTO O REA DE ELECCIN
Parte mas central de la cara oclusal
FORMA DE CONTORNO INICIAL

Forma trapeziodal con base mayor hacia mesial, la mayora de


los casos presencia de dos canales mesiales y un distal
Cuando se evidencia la presencia de cuatro canales la apertura
debe tener forma rectangular
DIRECCION DE TREPANACION

a) Paralela al eje longitudinal del diente con fresas esfricas con


alta rotacin
b) Cerca de la cmara pulpar utilizar fresa esfrica compatible
en baja rotacin en direccin del canal distal que es el mas
voluminoso
c) Realizar movimientos de traccin para eliminar el techo de la
cmara pulpar
DIRECCION DE TREPANACION
PREPARO DE CAMARA PULPAR

Remocin complementar de todo el techo y preparo de las


paredes laterales con fresa Endo Z o batt
CONFIGURACION FINAL DE LA CAVIDAD INTRACORONARIA

El desgaste compensatorio al igual que en los molares superiores


debe ser dirigido hacia la pared mesial ya que en las races
mesiales podra encontrarse el canal intermediario o intermedio
con incidencia de un 2,6% de casos segn Fabra Campos