MANIOBRAS LIBERADORAS

En referencia a maniobras de tratamiento, encontramos principalmente 2: Epley y

Semont.
Ambas intentan reconducir el otolito de vuelta al utrculo, evitando as las crisis de vrtigo
por estimulacin del conducto semicircular afectado.

Maniobra de EPLEY.
La maniobra ms sencilla y con mayor porcentaje de xito es la maniobra de reposicin
de partculas o maniobra de Epley, cuya finalidad es extraer los otolitos del canal
semicircular posterior y llevarlos hasta el utrculo.

Descripcin:
1- Paciente sentado longitudinalmente en la camilla.
2- Se gira la cabeza del paciente en 45 hacia el lado de la lesin y se deja caer hacia atrs,
dejando la cabeza ligeramente por debajo del nivel de la camilla.
3- Una vez que desaparece el nistagmo, se gira la cabeza del paciente 90 hacia el lado
contrario a la lesin, por debajo del nivel de la camilla.
4- Se gira el cuerpo del paciente decbito lateral hacia el odo contrario a la lesin.
5- Si gira la cabeza de modo que el paciente quede mirando hacia el suelo.
6- Se reincorpora lentamente al paciente a la posicin inicial con el mentn hacia el
esternn, mientras observamos si aparece nistagmus.

Instrucciones despus de la maniobra:

- Esperar como minimo 10 minutos antes de irse a casa. Evitar conducir uno mismo.
- Dormir semi-incorporado( 45) las dos noches siguientes.
- Evitar a la semana siguiente realizar maniobras que puedan provocar un nuevo
VPPB. ( movimientos bruscos de cabeza, uso de almohoadas altas y evitar dormir
sobre el lado malo).
Esta maniobra presenta una alta taza de curacin (90%) y es aconsejable repetirla, en
caso de que persistan los sntomas. En caso de no obtener un buen resultado con esta
maniobra, se sugiere realizar maniobra Semont.
 Maniobra de SEMONT.

Utilizada en portadores de VPPB con efectacion del conducto semicircular posterior.

Descripcin:
1- Paciente sentado con los pies colgando de la camilla con la cabeza rotada a 45 hacia el
lado afectado.
2- Se recuesta a posicin decbito lateral rpidamente hacia el lado de la lesin, dejando la
cabeza ms abajo del nivel de la camilla por 3 minutos aprox.
3- Se realiza un giro brusco de la cabeza a la posicin contraria, dejando al paciente mirando
hacia abajo, descansando sobre odo contra lateral.
4- Se reincorpora al paciente a la posicin.
Maniobra de Lempert o de Barbecue
Utilizada para llevar los otolitos en sentido ampulfugo.
Es necesario hacer giros de 90 al paciente.
Presenta un 75% de efectividad en la maniobra.
Se realiza 2 veces en la consulta.
Reincidencia es de un 5-35% en la literatura extranjera, Estudios en Chile seala una
reincidencia es de un 15%. Por lo tanto, se considerar que reincide en un 30% en los
pacientes.

Descripcin :
1- Paciente recostado, se gira completamente hacia el odo afectado (Nota: Esto se
realiza para aglomerar los otoltos).
Por cada posicin 2 minutos aprox. Los giros siempre son hacia el lado sano.
2- Se gira 90 para que el paciente quede recostado en posicin supina mirando
hacia arriba, por 2 minutos (vuelve a la posicin inicial)
3- El paciente lleva hacia el lado no afectado (lado sano). quedando en decbito
lateral.
4- Giro de 270 con cabeza hacia abajo con inclinacin de 30 arrodillado, luego, el
paciente se levanta.
Maniobra de Gufoni

Se utiliza para sacar los otoltos de la ampolla del CSC. Al ser un VPPB de variante
cupular aplicando maniobra de Gufoni, se transforma en variante canalar, se debe aplicar
maniobra de Lempert.

El paciente se coloca hacia el lado enfermo.

Primero, se realiza maniobra de Roll test para el diagnstico y determinar el lado afectado
derecho/izquierdo.
Considerar que el lado afectado es el menos intenso

Procedimiendo.
1- Paciente sentado al borde de la camilla.
2- Se coloca en decbito lateral hacia el lado afectado.
3- Movimiento rpido de la cabeza hacia arriba 45
4- Volver lentamente a posicin sentado

Nota: Cada posicin en 2 minutos.

 Maniobra de Yacovino
(Head Handing: Cabeza colgando)

Se dan en personas con nistagmo en plano vertical (Patologa perifrica del csc Anterior)
Menos frecuente.
Al llevar la cabeza hacia atrs se producir el nistagmo con partida vertical hacia abajo.

Paciente sentado con mirada hacia enfrente, se lleva hacia atrs. presentar nistagmo de
partida vertical hacia abajo. y se deja al paciente por 60 segundos a 2 minutos. Luego, Se
inclina la cabeza 30 hacia arriba 30-60 segundos y luego se sienta el paciente. La
partculas vuelven a ingresar por la cruz comn hacia el utrculo.

El VPPB es causado por una alteracin laberntica mecnica y es la causa mas comn de
vrtigo perisferico.

Se caracteriza por crisis breves y violentas de sensacin de giro con comienzo brusco y
cesacin rpida. Cada crisis dura entre 15 y 60 segundos y se relaciona con los cambios
de posicin de la cabeza.

El VPPB ocurre espontneamente pero puede estar asociado a desprendimientos

otoconiales que flotan libremente por los CSC o que se adhieren a la cpula. Es en estas
situaciones en que se utulizan como tratamiento las maniobras de reposicin.

Bibliografia

Tratamiento Manual del vrtigo posicionalparoxstico benigno.

Manual treatment of benign paroxysmal positional vertigo.
___
Jos Luis Martnez Gil y Luis Nicols Saura
Fisioterapeutas
___
Correspondencia:
jlmgil@telefonica.net
luissaura2@msn.com
Recibido 17/01/2008 - Aceptado 04/02/2008
Rev fisioter (Guadalupe). 2008; 7 (1): 43-52