Primeros auxilios: Evaluacin primaria del paciente

1. Introduccin:

La rpida actuacin ante un accidente puede salvar la vida de una persona

o evitar el empeoramiento de las posibles lesiones que padezca. Por
emergencia mdica entendemos aquella situacin en la que la falta de
asistencia mdica producir la muerte del accidentado en muy pocos
minutos.

El cerebro es el rgano ms delicado de que dispone el ser humano. La falta

de oxgeno ocasionar, en poco tiempo, lesiones irreversibles producindose
la muerte en 8 - 10 minutos.

Por lo tanto cualquier paro cardiorrespiratorio (fracaso de las funciones

cardaca y respiratoria, con la consiguiente incapacidad para hacer llegar
sangre oxigenada a las clulas) es una situacin de mxima emergencia ya
que del tratamiento inmediato depender la vida del paciente.

Esta NTP (Notas Tcnicas de Prevencin) es una actualizacin de la NTP-247

publicada en 1989 (Reanimacin cardiopulmonar: primeros auxilios) y
pretende ofrecer las pautas de actuacin y los pasos a seguir en la tcnica
del Soporte Vital Bsico para que, cualquier persona, sin conocimientos
especiales en medicina sepa lo que debe hacerse ante una situacin de
emergencia y concretamente ante un paro cardiorrespiratorio.

2. Secuencia de actuacin ante un accidente:

En cualquier accidente debemos activar el sistema de emergencia. Para ello

recordaremos la palabra P.A.S., que est formada por las iniciales de tres
actuaciones secuenciales para empezar a atender al accidentado:
 La P de PROTEGER: Antes de actuar, hemos de tener la seguridad de
que tanto el accidentado como nosotros mismos estamos fuera de
todo peligro. Por ejemplo, no atenderemos a un electrocutado sin
antes desconectar la corriente causante del accidente, pues de lo
contrario nos accidentaramos nosotros tambin.
La A de AVISAR: Siempre que sea posible daremos aviso a los servicios
sanitarios (mdico, ambulancia...) de la existencia del accidente, y as
activaremos el Sistema de Emergencia, para inmediatamente empezar
a socorrer en espera de ayuda.
La S de SOCORRER: Una vez hemos protegido y avisado, procederemos
a actuar sobre el accidentado, efectuando la Evaluacin Primaria o lo
que es lo mismo: reconociendo sus signos vitales (cuadro 1): A)
Conciencia, B) Respiracin y C) Pulso, siempre por este orden. Una vez
se compruebe la presencia de conciencia o de respiracin se iniciar
la Evaluacin Secundaria o lo que es lo mismo: el reconocimiento de
sus signos no vitales.

Cuadro 1

3. Reconocimiento de signos vitales:

3.1. Conciencia:

Para saber si un accidentado est consciente le preguntaremos qu le ha

pasado. Si contesta, descartaremos la existencia de paro respiratorio. El
problema surge cuando el paciente no contesta. Entonces tendremos que
provocarle el estmulo doloroso, mediante un pellizco para observar sus
reacciones (gemidos, apertura de ojos, movimientos de cabeza, etc.). Si no
existe ningn tipo de reaccin significa que el estado de inconsciencia est
declarado, por lo que inmediatamente y, en lo posible, sin tocarlo (pues
puede ser un paciente traumtico y existir lesiones seas que agraven su
estado) comprobaremos su respiracin.

3.2. Respiracin:

Teniendo al accidentado inconsciente, existen dos posibilidades: que respire

o que no respire. Para comprobar la presencia de la respiracin en un
accidentado, el socorrista debe utilizar la vista, el odo y el tacto, para ello
acercar su propia mejilla o el dorso de la mano a la boca-nariz del
accidentado y, mirando hacia el pecho, podr observar el movimiento
torcico o abdominal, escuchar la salida del aire y notar en su mejilla el calor
del aire exhalado.

SI RESPIRA: No har falta seguir explorando sus signos vitales ya que el

corazn funciona seguro. En este momento se inicia la Evaluacin
Secundaria, siendo el procedimiento a seguir el control de las
hemorragias, el tratamiento de las heridas y la inmovilizacin de las
fracturas y, siempre que no sea traumtico, el de colocarlo en una
posicin de seguridad para prevenir las posibles consecuencias de un
vmito (bronco-aspiracin) y la cada de la lengua hacia la faringe.
Esta posicin es la denominada en el argot del socorrismo como P.L.S.
(fig. 1), que significa: Posicin Lateral de Seguridad.

Figura 1. Posicin Lateral de Seguridad

En el caso de que el paciente respire pero sea traumtico, no lo moveremos.
En ambos casos seguiremos a su lado vigilando sus signos vitales, tras la
evaluacin secundaria y hasta que llegue la ayuda solicitada.

NO RESPIRA: Si al acercar nuestra mejilla o el dorso de nuestra mano a

su boca, comprobamos que no respira, en seguida y sin perder tiempo
colocaremos al accidentado, sea traumtico o no, en posicin de
decbito supino (estirado mirando hacia arriba) pero respetando la
alineacin del eje cervical. Despus de explorar su boca para
comprobar la existencia de cuerpos extraos (dientes desprendidos,
chicles...), procederemos a abrir las vas areas, mediante una
hiperextensin del cuello, mediante la maniobra de fronto-mentn (fig.
2), evitando que la lengua obstruya la va de entrada de aire. En
ocasiones, con esta simple maniobra, el paciente vuelve a respirar.
En caso contrario, el paro es evidente, por lo que deberemos suplir la
funcin ausente mediante la respiracin artificial mtodo boca-boca.

Figura 2. Apertura de vas respiratorias

3.3 Pulso:

Cuando el paro respiratorio est instaurado y ya hemos procedido a iniciar el

boca-boca, es necesario comprobar el funcionamiento cardaco mediante
la toma del pulso carotdeo (cuello), por ser ste el ms prximo al corazn y
el de ms fcil localizacin (fig. 3).
 Figura 3. Toma del pulso carotdeo

Caso de existir pulso seguiremos efectuando la respiracin artificial, pero en el

momento en que desaparezca este pulso deberemos iniciar sin demora el
masaje cardiaco externo, acompaado siempre de la respiracin BOCA-
BOCA.

4. Tcnica del soporte vital bsico:

Algoritmo 1.

Si el paciente est inconsciente y no respira, se debe proceder a efectuar la

apertura de sus vas areas:
 Extraer posibles cuerpos extraos de la boca (dientes sueltos, chicles...)
Abrir vas areas (efectuar la hiperextensin del cuello).

Si despus de haber realizado las operaciones a) y b) contina sin respirar se

realizar la siguiente secuencia de operaciones:

Apretar la frente e hiperextender bien el cuello (maniobra de frente-mentn).

Girar la mano de la frente y pinzar la nariz.
Colocar nuestros labios alrededor de la boca del paciente sellando
totalmente su boca con la nuestra. iniciar el Boca-boca con 2 insuflaciones
rpidas (fig. 4a). Existen otras tcnicas de ventilacin artificial como el boca-
nariz (fig. 4b) o el boca-estoma (fig. 4c), dependiendo de los problemas que
sufra el accidentado, como por ejemplo personas que no tengan dientes o
bien laringuectomizados. No obstante el objetivo es insuflar aire en los
pulmones y para no complicar la Unidad Didctica hablaremos siempre del
boca-boca (sin olvidar las otras opciones).
Una vez se ha insuflado el aire se debe comprobar el funcionamiento
cardiaco a travs del pulso carotdeo.

Una vez realizado lo anterior caben dos posibilidades:

HAY PULSO, PERO NO RESPIRA: Seguir con la respiracin artificial boca-boca y

comprobar peridicamente la existencia del pulso (cada minuto o cada 12
insuflaciones).
En el paro respiratorio el ritmo de insuflaciones es lento, 12 por minuto y luego
comprobar el pulso.
NO HAY PULSO: Iniciar el masaje cardiaco externo.

Figura 4.
5. Masaje cardiaco externo:

Es necesario acudir a su realizacin cuando el paciente est inconsciente, no

respira y no tiene pulso; la figura 5 indica la posicin que debe adoptar el
socorrista y la localizacin del punto de compresin torcico. La secuencia
de operaciones para la realizacin del masaje cardiaco es la siguiente:

Colocar al paciente sobre una superficie dura.

Localizar el tercio inferior del esternn y colocar el taln de nuestra mano
sobre l, dos o tres dedos por encima de la punta final del esternn (apfisis
xifoides). La otra mano se apoyar de la misma forma sobre la que contacta
con el trax.
Es muy importante no presionar dicha apfisis ya que se podran ocasionar
daos internos importantes. Con nuestros dedos estirados y los brazos
perpendiculares al punto de contacto con el esternn (Fig. 6), ejerceremos
compresin directa sobre el trax, consiguiendo que se deprima unos 4 5
cm. y a un ritmo de compresin/relajacin = 1/1.
Es importante que los dedos no toquen el trax, a fin de evitar la fractura de
costillas.
El masaje cardiaco siempre ira acompaado de la respiracin boca-boca.
El soporte Vital Bsico se realizar con el siguiente ritmo:
o 1 Socorrista: 15 Compresiones (masaje cardiaco) 2 Insuflaciones (boca-
boca)
o 2 Socorristas: 5 Compresiones (masaje cardiaco). 1 Insuflacin (boca-
boca)

Figura 5. Posicin de socorrista.

 Figura 6. Localizacin del punto de compresin cardiaca.

Todas estas maniobras son aplicables a personas adultas. Las utilizadas en

lactantes y nios varan segn la edad o constitucin fsica del nio.

6. Soporte vital bsico en bebs y nios:

El procedimiento a seguir es el mismo que en los adultos, segn el algoritmo 1,

pero con las siguientes variaciones (ver cuadro 2)

6.1 Bebs:

La apertura de vas respiratorias debe ser muy leve.

Las insuflaciones se hacen mediante el mtodo de boca-boca y nariz
(fig. 7).
El aire insuflado debe ser el que le cabe al socorrista en la boca, no en
los pulmones.
 El pulso se comprueba en la arteria humeral, debajo el msculo bceps
del brazo (fig. 7a).
En caso de que no respire pero s que tenga pulso, el ritmo de
insuflaciones por minuto es de 20 (1 cada tres segundos).
El punto de compresin cardiaca est en medio del esternn, un travs
de dedo por debajo de la lnea que une los dos pezones (intermamilar).
El masaje cardiaco se realiza con slo dos dedos de una mano y con la
fuerza suficiente para deprimir el esternn, aproximadamente, 1,5 cm.
El ritmo de Soporte Vital Bsico es siempre de 5 compresiones por 1
insuflacin.

Figura 7.

6.2 Nios:

La apertura de vas respiratorias debe ser moderada.

Las insuflaciones se hacen mediante el mtodo de boca-boca y nariz o
boca-boca, depende del tamao del nio.
El aire insuflado debe ser el suficiente para elevar el trax del
accidentado.
El pulso se comprueba en la arteria humeral (debajo del msculo
bceps del brazo) o en la arteria cartida, depende del tamao del
nio.
En caso de que no respire pero s que tenga pulso, el ritmo de
insuflaciones por minuto es de 20 (1 cada tres segundos).
 El punto de compresin cardiaca est en medio del esternn, un travs
de dedo por debajo de la lnea que une los dos pezones (intermamilar).
El masaje cardiaco se realiza con una mano (fig. 8) y con la fuerza
suficiente para deprimir el esternn, aproximadamente, 3 cm.
El ritmo de Soporte Vital Bsico con UN socorrista es de 5 compresiones
por 1 insuflacin o de 15 compresiones por 2 insuflaciones, depende del
tamao del nio y en funcin del desplazamiento del socorrista para
realizar la tcnica. Si el socorrista puede hacer el masaje cardiaco y el
boca-boca sin moverse se utiliza el 5 x 1, pero si se tiene que desplazar
hacia la boca del nio se utiliza el 15 x 2.

Figura 8. Masaje cardiaco en el nio.

7. Causas de fracaso en el soporte vital bsico:

Si al realizar la ventilacin artificial compruebas que no entra aire es que:

La apertura de vas respiratorias (hiperextensin del cuello) es

insuficiente, coloca el cuello ms hacia arriba.
No se ha pinzado la nariz del accidentado.
No se ha sellado bien tu boca con la del accidentado.
Has insuflado demasiado aire y se ha dilatado el estmago, en este
caso se producir un vmito.
Si tras realizar estas comprobaciones sigue sin entrar aire es que existe un
cuerpo extrao en las vas respiratorias, aplica rpidamente la Maniobra de
Heimlich para un inconsciente (ver algoritmo 1 de la NTP-467 de 1997).

El masaje cardiaco puede ser ineficaz s:

El punto de compresin es inadecuado.

Los dedos del socorrista tocan el trax del accidentado.
El taln de la mano del socorrista se separa del trax del accidentado
en cada compresin.
Los brazos del socorrista no estn perpendiculares al punto de apoyo.
La fuerza de compresin es insuficiente para provocar el pulso artificial.
Se puede comprobar si una segunda persona verifica la existencia de
pulso mientras se realiza el masaje cardiaco