154 Innovaciones en gestin hospitalaria en Mxico El caso de los HRAE

7.4

Niveles de decisin

L a informacin debe considerarse fundamentalmente como una herramienta sustancial para la toma
de decisiones. Entre ms precisa, actual, clara y depurada est, mejores sern las decisiones. Es por lo
anterior que se deben plantear distintos cuadros de mando que respondan a los diferentes niveles de
decisin del hospital y a las reas estructurales. Sin embargo, es necesario cuidar que los cuadros presen-
ten coherencia entre ellos, tanto en lo que se refiere a la definicin de los indicadores (y por tanto al valor
de los mismos) como en el enfoque del anlisis.
La informacin que genere el hospital podr tener diversos usos y ofrece diferentes beneficios al
interior y al exterior de la unidad. Un ejemplo de estos ltimos es la negociacin entre la directiva del
hospital o su Junta de Gobierno con las autoridades de salud y polticas locales y estatales para autoriza-
cin de presupuestos, obras, programas o proyectos, entre otros.

Nivel Directivo:
Anlisis global del hospital con relacin al cumplimiento de los objetivos

El usuario de la informacin en el hospital con mayor jerarqua es el director general del mismo. La
informacin que reciba debe ser general, agrupada por grandes rubros o conceptos y sobre todo, estra-
tgica. Esta informacin le ser til para analizar el cumplimiento de los objetivos y metas e identificar, si
es el caso, los motivos o causas que impiden su cumplimiento.
En los sistemas de informacin para la gerencia hospitalaria existen herramientas para la direccin,
control y evaluacin de los grandes proyectos del hospital; una de las ms conocidas es el Balanced
Scorecard o tablero de mando que se describi en el Captulo 2 de esta obra.

Nivel Ejecutivo:
Anlisis de la gestin clnica a nivel de departamentos clnicos, unidades, procesos y patologas

Los usuarios principales son los responsables clnicos de la gestin de procesos (jefes de servicios o coor-
dinadores de unidades funcionales) y las direcciones mdica, de operaciones, de administracin y finan-
zas as como la de planeacin, enseanza e investigacin.
En este nivel, el cuadro de mando debe analizar la produccin, tipologa de la produccin (case-mix o
pacientes atendidos), indicadores de eficiencia e indicadores de calidad.
Las reas a incluir en los cuadros de mando se pueden resumir en:

Entorno/poblacional: necesidad, demanda de servicios

Produccin: volumen de actividad y productividad
Eficiencia del proceso: estancia media, tiempos de ejecucin de procesos
especficos, etc.
Calidad: acceso, proceso y resultados
Econmica y presupuestaria
La transformacin de la gestin hospitalaria 155

7.5

Indicadores para la gestin

A continuacin se muestra un conjunto de indicadores que pueden ser utilizados para la gestin
diaria del hospital. Sin embargo no toda la informacin necesita ser monitorizada diariamente.
Algunos indicadores son o pueden ser muy tiles si son revisados mensualmente, mientras que genera-
dos diariamente carecen de utilidad y solamente producen ruido.

CUADRO 7.4
Indicadores para la gestin de un hospital

DE PRODUCCIN DE EFICACIA Y EFICIENCIA DE CALIDAD DE COSTOS

Razn de hospitalizacin /
1000 habitantes
Consultas externas / habitantes
Urgencias / 1000 habitantes
ndice ocupacional
ndice quirrgico
Rendimiento en la consulta externa
por especialidad
Porcentaje de referencias atendidas
Exmenes / egreso
Medicamentos / egreso
Estudio de rayos X / egreso
Porcentaje de referencias
Programas de capacitacin para el
compromiso de gestin
Estancia preoperatoria
Utilizacin del quirfano
Tiempo de espera de ciruga
Porcentaje de citas sustituidas
Tiempo de entrega de exmenes de
laboratorio
Tiempo de entrega de
medicamentos en farmacia
Tiempo de entrega de rayos X y
reportes de radiodiagnstico
Tiempo de respuesta de las
interconsultas
Evaluacin para incentivos
Estancia promedio en observacin
Reingresos
Infecciones intrahospitalarias
Calidad del expediente
Anlisis de protocolos y normas
Controles de calidad
Uso adecuado de medicamentos
Plan de intervencin en reas crticas
identificadas
Satisfaccin del usuario externo
Mortalidad hospitalaria
Quejas
Cumplimiento de plazos
establecidos para el envo de datos
financieros con el nivel de calidad
definido
Gasto real
Gastos por servicios personales
Gastos por servicios no personales
Gastos materiales y suministros
Gastos por suministros en especie
Gastos en inversin
Monto asignado por inversin / gasto
por depreciacin
Gasto en pago de incapacidades
Costo por incapacidad
Costo por da de incapacidad
Gestin de cobros de actividades
extraordinarias
Relacin entre produccin hospitalaria
y el gasto del mismo
 156 Innovaciones en gestin hospitalaria en Mxico El caso de los HRAE

CUADRO 7.5
Servicio de Ciruga

INFORMACIN QUE PRODUCE INFORMACIN QUE OTROS NECESITAN INFORMACIN QUE NECESITA FRECUENCIA
PRODUCCIN: PRODUCCIN: PRODUCCIN:
ndice quirrgico Nmero de raciones diarias Diario
Rol de guardias Referencias ndice ocupacional Mensual
Rol de disponibilidad Porcentaje de contrareferencias Egresos
Cirugas realizadas Ciruga menor programada Consultas dadas
Procedimientos menores Necesidades de suministros Referencias atendidas
Necesidades de ropa limpia
PRODUCTIVIDAD: PRODUCTIVIDAD: PRODUCTIVIDAD:
Tiempo de espera para ciruga Estancia preoperatorio Rendimiento Mensual
Ciruga programada Aprovechamiento
Ciruga realizada Porcentaje de consultas sustituidas
Utilizacin del quirfano Estancia hospitalaria
Tiempo de respuesta a interconsultas Consultas sustituidas
CALIDAD: CALIDAD: CALIDAD:
Mortalidad hospitalaria Infecciones intrahospitalarias Mensual
Reingresos
COSTO: COSTO: COSTO:
Gasto de incapacidades Mensual
Das de incapacidad
Permisos con goce y sin goce de salario
Vacaciones
Presupuesto
La transformacin de la gestin hospitalaria 157

CUADRO 7.6
Registros Mdicos

INFORMACIN QUE PRODUCE INFORMACIN QUE OTROS NECESITAN INFORMACIN QUE NECESITA FRECUENCIA
PRODUCCIN: PRODUCCIN: PRODUCCIN:
Consulta por especialidad y por mdico Informe estadstico Razn de hospitalizacin Mensual
Porcentaje de pacientes sustituidos Necesidades de suministros. por mil habitantes
Calidades del asegurado
Incapacidades por mdico y por especialidad
Informacin sobre incapacidades
Egresos
Estancia hospitalaria
Datos de medicina mixta y de empresa
Mortalidad hospitalaria general e infantil
Procedimientos operatorios
Intervenciones quirrgicas
Exmenes de laboratorio realizados segn servicio
Dotacin de camas
PRODUCTIVIDAD: PRODUCTIVIDAD: PRODUCTIVIDAD:
Rendimiento Informe estadstico Mensual
Aprovechamiento
Referencias y contrarreferencias
Ciruga programada / ciruga realizada
Horas utilizadas por servicio
CALIDAD: CALIDAD: CALIDAD:
Calidad de expediente Informe estadstico Mensual
Complicaciones postoperatorias
Infecciones intrahospitalarias
Reingresos
COSTO: COSTO: COSTO:
Das de incapacidad Informe estadstico Mensual
Presupuesto
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Indicadores Centinela

Los Indicadores Centinela son tiles para identificar aquellos eventos o sucesos no esperados, con
resultado final de muerte, de grave lesin fsica o psicolgica, o el riesgo de desarrollo de alguna de ellas.
El concepto de riesgo incluye todas aquellas circunstancias del proceso de atencin que colocan al pa-
ciente en una situacin de riesgo adicional al de la patologa de base. Se trata pues, de eventos indesea-
bles, prevenibles y de consecuencias graves, cuya presencia alerta a la organizacin sobre algn problema
significativo en el proceso de atencin. Estos eventos se denominan centinelas porque representan una
seal de la necesidad de iniciar una investigacin inmediata y la puesta en marcha de medidas correctivas.
Algunos ejemplos son: complicaciones o muerte en ciruga programada, muerte materna o perinatal e
infeccin posquirrgica.
Cuando una organizacin o el responsable de un proceso deciden monitorizar eventos centinela es
importante tener presente que:

El nmero de eventos centinela no debe ser empleado para establecer comparaciones entre hospitales.
La meta es que la incidencia de estos eventos sea cero.
Su evaluacin es til slo si existe una definicin clara y completa para cada uno de los casos.
La aparicin de un evento centinela no es evidencia concluyente. Su estudio deber incluir un anlisis
de las posibles causas de su aparicin y de los resultados de las medidas correctivas puestas en marcha
para que no se vuelva a presentar.