Sade do Trabalhador Rural RENAST

Org. Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro

Verso fev 2006

Condies de vida, trabalho, sade e doena dos trabalhadores

rurais no Brasil

Elizabeth Costa Dias

1. Introduo

Tradicionalmente, o tema das condies de vida, trabalho, sade e doena dos

trabalhadores rurais no Brasil evoca esteretipos entre eles a associao com
atividades rudimentares, trabalhadores empobrecidos, socialmente marginalizados e
intoxicados pelos agrotxicos.

Entretanto, apesar da veracidade e dessa triste realidade ser ainda muito freqente
em nosso meio, necessrio romper com o reducionismo e conhecer melhor o
problema, na perspectiva da mudana desse quadro.

As atividades econmicas ligadas ao campo ou ao meio rural tm razes profundas

na histria brasileira. Apesar do intenso processo de industrializao promovido
pelas polticas pblicas a partir de meados dos anos 40, do sculo passado e da
acelerada migrao rural-urbana que acompanhou esse processo, a produo e
atividades rurais tm grande importncia no pas, contribuindo ainda hoje com fatia
expressiva do Produto Interno Bruto (PIB) brasileiro.

Segundo os dados divulgados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

(IBGE) em maio de 2005, revelam que o crescimento do PIB no primeiro trimestre do
ano foi de 0,3 em relao ao ltimo trimestre de 2004 e que o setor que apresentou
o melhor desempenho no trimestre avaliado foi o de agropecuria, com um

1
crescimento de 2,6%. Enquanto a rea cultivada expandiu em 225 no pas, entre
19990 e 2003, a produo de gros mais que duplicou, passando de 59 milhes de
toneladas para 125 milhes. Este ganho de produtividade explicado em parte, pelo
aumento do consumo de micro-nutrientes em mais de 13 vezes, no mesmo perodo.
(Monteiro Filho, 2005)

Porm, o sucesso dos indicadores econmicos no se reflete nos indicadores

sociais e menos ainda, das condies de trabalho e de sade dos trabalhadores do
campo ou da degradao ambiental.

Este livro, organizado como uma ferramenta de apoio s atividades da implantao

da Rede de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) na rede de
servios de sade do pas, busca contribuir para caracterizar o problema e facilitar a
aplicao da Portaria 777/2004 que estabeleceu a notificao obrigatria de um
conjunto de agravos para a sade dos trabalhadores ao sistema de informao do
SUS.

Assim, este captulo est organizado em quatro unidades. Inicialmente,

apresentado um quadro geral do trabalho rural no Brasil. A seguir, buscou-se
delinear o perfil dos trabalhadores rurais e descrever suas condies de trabalho, de
vida e de sade, sintetizadas em um quadro para facilitar a viso de conjunto.
Finalizando so feitas consideraes sobre as polticas pblicas direcionadas para a
sade dos trabalhadores e a preservao do ambiente e identificadas perspectivas
para lidar com a questo. Muitos dos temas abordados sero aprofundados nos
captulos subseqentes.

Espera-se que um melhor conhecimento da realidade do novo do velho trabalho

rural no pas auxilie os trabalhadores, os servios de sade, em seus distintos nveis
e os participantes do controle social a desenvolverem suas aes, contribuindo para
a mudana, na direo de condies de vida e sade mais adequadas para a
populao.

2. Trabalho rural no Brasil de que estamos falando?

2
A histria da atividade rural no Brasil se confunde com a prpria histria brasileira.
O processo de ocupao e explorao implementado pela corte portuguesa, no pas,
inicia-se com a extrao da madeira, particularmente o pau-brasil, para exportao e
permanece ate os nossos dias, em que a exportao ilegal de madeira da Amaznia
e o plantio da soja geneticamente modificada (trasngnica) so temas de discusses
acaloradas veiculadas pela mdia pelos aspectos econmicos, socais, ticos e
morais envolvidos.

Seguiram-se a monocultura do caf e da cana; o ciclo da borracha, a pecuria

extensiva; o plantio de rvores para a produo de papel celulose; de carvo vegetal
e de outros produtos, a cultura do algodo para apoiar as atividades industriais
incipientes, e mas recentemente da soja no cerrado e da fruticultura, de modo a
garantir o supervit das exportaes.

Ao longo dos sculos, pode-se dizer que, na essncia, as atividades agrcolas

mudaram apenas de territrio, mas mantiveram a mesma lgica. Comearam na
regio litornea com a ocupao da mata Atlntica, e foram interiorizadas
abrangendo: a caatinga nordestina, os pampas gachos, o cerrado e o planalto
central e mais recentemente, a regio amaznica.

Neste cenrio, os interesses do grande latifndio, iniciado com o modelo de

ocupao adotado pelos portugueses de concesso das capitanias hereditrias e
perpetuado por polticas publicas de desenvolvimento, convivem em conflito
permanente com os pequenos produtores e um contingente crescentes de
trabalhadores rurais excludos do acesso terra.

Em 1850, as classes dominantes recusaram a lei da Terra, impedindo que se

estabelecesse a pequena propriedade no Brasil e desde ento fracassaram todas as
iniciativas relacionadas mudanas no modelo agrrio. Exceto na colonizao, no
sul do pas, os pequenos agricultores sempre trabalharam as terras marginais e
cada vez mais distantes. (Leroy,2002:62).

Dessa forma, o fenmeno da agricultura migrante ganhou fora entre os posseiros

nordestinos, que pressionados pela seca, buscaram terras mais frteis e baratas no
3
Maranho e no sul do Par e os colonos de origem europia, que deixaram o Rio
Grande do Sul e subiram em direo a Santa Catarina, Paran e Amaznia. E,
importante lembrar que esses processos foram incentivados e apoiados, em
distintos momentos histricos e por diferentes modos, pelo poder pblico.

A ocupao da Amaznia, definida como uma poltica estratgica pelos governos

militares, com vultosos incentivos fiscais, prossegue nos dias atuais, sendo
responsvel pelo desmatamento em ritmo e propores que colocam o pas em
destaque na mdia internacional, sob a acusao de descaso e degradao do
ambiente natural. Lamentavelmente, os impactos sobre a sade dos trabalhadores e
das populaes envolvidas no recebem o mesmo tratamento.

Assim, a atividade rural no Brasil inclui a lavoura, pecuria, florestal, extrativismo, e a

pesca artesanal. Na atualidade, marcada pela coexistncia de grandes
disparidades no que se refere ao acesso a terra, s relaes de produo,
tecnologia utilizada e o valor e destino da produo.

A agricultura de subsistncia, por exemplo, bem como atividades extrativistas e a

pesca artesanal, cujos produtos so responsveis pelo abastecimento de uma
parcela significativa da populao, continuam baseadas no trabalho familiar e
informal, nos limites da sobrevivncia, no dispondo de apoio e facilidades por parte
do poder pblico.

O agrobusiness caracterizado pela agricultura mecanizada de alta produtividade,

na qual um trabalhador produz o equivalente a 500 toneladas de cereais, em
contraposio a uma tonelada produzida por trabalhador na agricultura manual.
(Mazoyer & Roudart, 1997, citado por Leroy, 2002). Entretanto, os nmeros frios
sobre a produtividade desconsideram outros fatores importantes como o balano
energtico nos dois tipos de produo. A produo intensiva de gros, por
exemplo, consome grande quantidade de gua e energia, concentra terra e renda,
utiliza fertilizantes e agrotxicos em larga escala provocando impactos ambientais,
com a destruio do ambiente natural e no contribui para resolver o problema da
fome que dizima e adoece a populao. A agricultura familiar e as alternativas da

4
agricultura orgnica, ambientalmente sustentvel permanecem margem das
polticas pblicas efetivas do ponto de vista scio-ambiental e econmico.

Assim, pode-se dizer que o trabalho rural no Brasil apresenta paradoxos que tero
que ser enfrentados e resolvidos, com a participao da sociedade e traduzidas em
polticas pblicas abrangentes para que melhores condies de vida e de trabalho
sejam refletidas na sade das populaes envolvidas direta ou indiretamente na
produo e no consumo dos produtos e alimentos e na conservao ambiental.

Foge aos objetivos desse captulo uma abordagem mais aprofundada desses temas,
mas eles no podem deixar de ser mencionados quando se fala em trabalho rural no
Brasil. O tema fica como sugesto e desafio para os leitores mais interessados
nessas questes.

3. Quem so os trabalhadores rurais?

Conceitualmente, trabalhadores so todos os homens e mulheres que exercem

atividades para sustento prprio e ou de seus dependentes, qualquer que seja sua
forma de insero no mercado de trabalho nos setores formais ou informais da
economia. Esto includos nesse grupo todos os indivduos que trabalharam ou
trabalham como: empregados assalariados; trabalhadores domsticos;
trabalhadores avulsos; trabalhadores agrcolas; autnomos; servidores pblicos;
trabalhadores cooperativados; e empregadores, particularmente os proprietrios de
micro e pequenas unidades de produo. Considera-se tambm trabalhadores
aqueles que exercem atividades no remuneradas habitualmente, em ajuda a
membro da unidade domiciliar que tem uma atividade econmica; como aprendiz ou
estagirio; e aqueles temporria ou definitivamente afastados do mercado de
trabalho por doena, aposentadoria ou desemprego. (MS, 2004)

No esto disponveis informaes que permitam responder a pergunta que inicia

esta seo, ou seja, no de conhece o nmero de trabalhadores rurais brasileiros. A
Populao Economicamente Ativa (PEA) foi estimativa em 87.787.660,
trabalhadores, pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE-PNAD), para
2003. Destes, apenas 29.544.927 estavam cobertos pela legislao trabalhista, com

5
registro na Carteira de Trabalho e pelo Seguro de Acidentes do Trabalho (SAT) da
Previdncia Social.

Neste contingente, 37.460.928 eram mulheres, observando-se diferenas nas

posies da ocupao e categorias do emprego, segundo o gnero. O nmero de
mulheres supera o dos homens nos contingentes dos trabalhadores no-
remunerados, na produo para o prprio consumo e, especialmente, no dos
trabalhadores domsticos. Dentre as mulheres ocupadas, 47,5% eram empregadas.
No entanto, apenas 25,6% das mulheres ocupadas na semana de referncia eram
empregadas com carteira assinada. As mulheres representavam apenas 35,5% dos
empregados com carteira assinada. Destas mulheres ocupadas, 17,3% eram
empregadas domsticas, sendo que apenas 4% tinham carteira assinada.Entre os
empregados, a parcela feminina s maior na categoria dos militares e funcionrios
pblicos estatutrios (8,9% das mulheres empregadas tinham este cargo). As
mulheres so 55,6% destes trabalhadores. (PNAD 2003).

A distribuio da PEA por faixa etria mostra que 0,3% tem entre 10 e 14 anos e
2,6% entre 15 e 17 anos de idade. Trabalhadores com mais de 50 anos
representavam 16,6% da PEA. 6,2% da populao com mais de 60 anos,
aposentados ou pensionistas estavam ocupados no perodo. (PNAD 2003)

A distribuio dos trabalhadores, segundo o setor produtivo, estima que cerca de

20% dos trabalhadores esto no setor Agrcola e Extrativista.

Existe hoje um movimento no sentido de se considerar que as populaes de

distritos e de pequenas cidades deveriam ser consideradas rurais porque as
atividades predominantes de sua populao so ligadas agricultura e seus valores
e crenas esto ainda podem ser considerados rurais. Este entendimento faria com
que 35% da populao geral, fossem considerados como populao rural.

4 - Relaes Trabalho, Sade-Doena e Ambiente na atividade rural.

O pargrafo terceiro do artigo 2o. da Lei Orgnica da Sade, No. 8080 de setembro
de 1990 define que a sade tem como determinantes e condicionantes, entre

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outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o
trabalho, a renda a educao, o transporte, o lazer e o acesso a bens e servios
essenciais e finaliza afirmando que os nveis de sade expressam a organizao
social e econmica do pas.

Nessa linda de pensamento, a sade dos trabalhadores condicionada por fatores

sociais, econmicos, tecnolgicos e organizacionais relacionados ao perfil de
produo e consumo, alm de fatores de risco de natureza fsicos, qumicos,
biolgicos, mecnicos e ergonmicos presentes nos processos de trabalho
particulares.

No Brasil, as relaes entre o trabalho e a sade-doena dos trabalhadores

conformam um mosaico no qual coexistem diferentes estgios de incorporao
tecnolgica e de formas de organizao e gesto das atividades produtivas com
repercusses sobre o viver, o adoecer e o morrer dos trabalhadores.

Na atualidade, o processo de reestruturao produtiva, que tem avanado

aceleradamente no Pas a partir dos anos 90, em conseqncia da globalizao da
economia repercute sobre a atividade rural, agravando, em muitos casos, situaes
de explorao e desigualdade historicamente construdas. A precarizao do
trabalho caracterizada pela desregulamentao e perda de direitos trabalhistas e
sociais; a legalizao dos trabalhos temporrios; a informalizao do trabalho e o
aumento do nmero de trabalhadores autnomos, que sempre existiu no campo, foi
legitimada e se estendeu ao universo urbano. A terceirizao, no contexto da
precarizao, tem sido acompanhada de prticas de intensificao do trabalho e ou
aumento da jornada de trabalho; de acmulo de funes; de maior exposio aos
riscos, de descumprimento de regulamentos de proteo sade e de segurana;
de rebaixamento dos rendimentos e est associada com a excluso social e com a
deteriorao das condies de sade.

A adoo de novas tecnologias e mtodos gerenciais facilita a intensificao do

trabalho, que se expressa em doena e alteraes fisiolgicas e psico-cognitivas,
7
nos trabalhadores. Embora as inovaes tecnolgicas tenham reduzido a exposio
a alguns riscos ocupacionais em determinados ramos de atividade e, assim,
contribudo para tornar o trabalho nestes ambientes menos insalubre e perigoso,
constata-se que, paralelamente, outros riscos foram gerados. Nos ltimos seis
meses a ocorrncia de uma srie de mortes sbitas, em trabalhadores envolvidos no
corte da cana, teve destaque na midia eforam atribudos ao excesso de trabalho.

A difuso de tecnologias avanadas na rea da qumica fina e nas empresas de

biotecnologia que operam com organismos geneticamente modificados acrescenta
novos e complexos problemas para o meio ambiente e a sade pblica do Pas.
Esses riscos so ainda pouco conhecidos e portanto, de difcil controle.

Outro exemplo de fator de risco para sade introduzido em larga escala no pas, e
que afeta diretamente os trabalhadores da agricultura, os consumidores de
alimentos e o ambiente, so os micronutrientes produzidos a partir do
processamento de resduos industriais txicos.

Segundo Lopes (2005), a partir do final da dcada de 1970, os produtores de

fertilizantes passaram a utilizar resduos industriais perigosos para obter elementos
considerados essenciais para o crescimento das plantas, como o zinco, o cobre e o
mangans, a um menor custo. Alm de utilizar resduos txicos de empresas
brasileiras, tambm passaram a import-los, em uma atividade considerada ilegal
pela Conveno de Basilia de 1992.

A expanso agrcola, particularmente da cultura da soja que consome cerca de 45%

dos micro-nutrientes comercializados no pas foi responsvel pela ampliao desse
mercado e da reutilizao da escria de fundio e p de aciaria na atividade
siderrgica e metalrgica onde alm dos resduos de cobre e zinco esto presentes
cromo, chumbo, cdmio e por vezes ate organoclorados que passam a fazer parte
do adubo e so disseminados no ambiente de trabalho, passam aos alimentos e
contaminam o ar, o solo e a gua.

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Os trabalhadores do campo esto inseridos em distintos processos de trabalho em
relaes de produo que acontecem no mbito da famlia, em pequenas
propriedades; em trabalho temporrio, nos perodos de plantio e colheita, que gerou
o fenmeno dos bias-frias, trabalhadores que vivem na periferia das cidades de
mdio porte e vivenciam os problemas do mundo rural e do urbano; trabalho
escravo, particularmente na produo de carvo e aqueles inseridos em grandes
empreendimentos agro-industriais que se multiplicam em diferentes regies do Pas.
Tradicionalmente, a atividade rural caracterizada por relaes de trabalho
margem das leis brasileiras, envolvendo, freqentemente, crianas e adolescentes.

Entre os determinantes da sade dos trabalhadores, esto compreendidos no

apenas os fatores de risco ocupacionais tradicionais fsicos, qumicos, biolgicos,
mecnicos e ergonmicos e os condicionantes sociais, econmicos, tecnolgicos e
organizacionais responsveis por situaes de risco para a sade e a vida.

As relaes entre trabalho e violncia tm sido enfocadas em mltiplos aspectos : a

violncia contra o trabalhador no seu local de trabalho, representada pelos acidentes
e doenas do trabalho; a violncia decorrente de relaes de trabalho deterioradas,
como no trabalho escravo e de crianas; a violncia decorrente da excluso social
agravada pela ausncia ou insuficincia de amparo estatal; a violncia ligada s
relaes de gnero e aquelas envolvendo agresses entre pares, chefias e
subordinados. A violncia tambm acompanha o trabalhador rural envolvidos nos
conflitos pela posse da terra.

No conjunto das causas externas, os acidentes de transporte relacionados ao

trabalho, sejam eles acidentes tpicos ou de trajeto, destacam-se pela magnitude em
termos de mortes e incapacidade parcial ou total, permanente ou temporria,
atingindo trabalhadores urbanos e rurais. Na rea rural, a precariedade dos meios
de transporte e a falta de uma fiscalizao efetiva tornam os trabalhadores mais
vulnerveis aos acidentes de trajeto.

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Alm da exposio aos fatores de risco relacionados violncia os trabalhadores
rurais tambm esto expostos a agressores mecnicos pelo uso de ferramentas
diversas e manuseio de mquinas, tratores, serras eltricas, foices, faces, entre
outros, agentes de natureza fsica como a radiao solar, descargas eltricas;
temperaturas extremas, frio e calor e o rudo; agentes qumicos para correo e
adubao do solo, agrotxicos, medicamentos para uso veterinrio, e biolgicos,
como a picada por animais peonhentos, vrus e bactrias no cuidado de animais e
fatores prprios da organizao do trabalho, com longas jornadas, ciclos de trabalho
intensivo, relacionados s distintas fases de produo, relaes subalternas que se
perpetuam desde os tempos da escravatura, entre outras.

Ao universo dos fatores de risco presentes no trabalho se somam, ou potencializam,

os decorrentes das ms condies de vida, dificuldade de acesso escola,
habitao, saneamento bsico, transporte, aos servios de sade e meios de
comunicao.

Diante da diversidade de situaes de trabalho e de processos produtivos no setor

rural e da ausncia de informaes fidedignas sobre as condies de sade fica
difcil desenhar o perfil de sade e doena desses trabalhadores.

A escassez e inconsistncia das informaes sobre a real situao de sade dos

trabalhadores dificultam a definio de prioridades para as polticas pblicas, o
planejamento e implementao das aes de sade do trabalhador, alm de privar a
sociedade de instrumentos importantes para a melhoria das condies de vida e
trabalho.

Os trabalhadores compartilham os perfis de adoecimento e morte da populao

geral, de acordo com a idade, gnero, grupo social ou insero em um grupo
especfico de risco. Porm, este perfil pode ser modificado pelo trabalho, como
conseqncia da profisso que exercem ou exerceram ou pelas condies adversas
em que seu trabalho ou foi realizado. Assim, o perfil de adoecimento e morte dos
trabalhadores resultar da amalgamao desses fatores, que podem ser
sintetizados em quatro grupos: (Mendes & Dias, 1999):

10
 Doenas aparentemente sem qualquer relao com o trabalho.
Doenas de natureza crnico-degenerativa, infecciosa, neoplsica, traumtica,
que tm a ocorrncia e evoluo modificados, pelo aumento da freqncia de
sua ocorrncia ou da precocidade de seu surgimento, em decorrncia do
trabalho. Nestes casos o trabalho pode ser um fator de risco contributivo, mas
no necessrio, sendo o nexo causal de natureza eminentemente
epidemiolgica. A hipertenso arterial em motoristas de nibus urbanos, nas
grandes cidades, constitui um exemplo desta possibilidade.
Doenas cujo espectro etiolgico ampliado ou tornado mais complexo, pelo
trabalho. O trabalho atua como um desencadeador de um distrbio latente ou
agrava uma doena estabelecida ou pr-existente. A asma brnquica, a
dermatite de contato alrgica, a perda auditiva induzida pelo rudo ocupacional,
as doenas msculo-esquelticas e alguns transtornos mentais so exemplos
deste grupo. As condies provocadoras ou desencadeadoras destas doenas
podem ter efeito aditivo ou sinrgico relacionadas ao trabalho.
Agravos sade especficos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas
doenas profissionais. A silicose e a asbestose exemplificam este grupo de
agravos especficos.

Os trs ltimos grupos constituem a famlia das doenas relacionadas com o

trabalho. A Figura 1 resume e exemplifica os grupos das doenas relacionadas ao
trabalho rural, organizados segundo a classificao proposta por Schilling (1984).

Figura 1 - Classificao das doenas segundo sua relao com o trabalho

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CATEGORIA EXEMPLOS
I-Trabalho como causa necessria Intoxicao por agrotxicos
Acidentes com animais peonhentos
Outras
II-Trabalho como fator contributivo, mas no Amebase
necessrio Doenas do aparelho locomotor
Cncer de pele
Varizes dos membros inferiores
Asma e febre do feno
Malria
Outras
III-Trabalho como provocador de um distrbio Afeces de vias areas superiores
latente, ou agravador de doena j estabelecida Bronquite crnica
Dermatite de contato alrgica
Asma
Sofrimento mental
Outras

(Adaptado de Schilling, 1984)

Entre os agravos especficos, ou do grupo I, esto includas as doenas profissionais

para as quais se considera que o trabalho ou as condies em que o mesmo
realizado tem uma relao causal ou nexo direto e imediato. Nestes casos, a
eliminao da exposio ao fator de risco ou agente causal, por meio de medidas de
controle ou substituio, pode assegurar a preveno, a eliminao ou erradicao
da doena. Este grupo de agravos tem, tambm, uma conceituao legal, no mbito
do Seguro de Acidentes do Trabalho (SAT) da Previdncia Social, e sua ocorrncia
deve ser notificada, segundo regulamentao na esfera da Sade, da Previdncia
Social e do Trabalho.

Os grupos II e III da classificao de Schilling incluem doenas consideradas de

etiologia mltipla nas quais o trabalho representa um fator de risco contribuinte para
a ocorrncia ou agravamento da doena. A caracterizao etiolgica ou nexo causal
ser essencialmente de natureza epidemiolgica, pela observao de um excesso
de freqncia em determinados grupos ocupacionais ou profisses ou identificao
da exposio a situaes de risco em avaliaes dos ambientes e condies de
12
trabalho. A eliminao dos fatores de risco contribui para reduzir a incidncia ou
modifica o curso evolutivo da doena ou agravo sade.

Sumariando, pode-se dizer que o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores

caracteriza-se pela coexistncia de agravos que tm relao direta com condies
de trabalho especficas e doenas relacionadas ao trabalho, que tm sua freqncia,
surgimento e/ou gravidade modificadas pelo trabalho; alm de doenas comuns ao
conjunto da populao, que no guardam relao etiolgica com o trabalho.

No Brasil, a Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho foi elaborada por iniciativa

do Ministrio da Sade e publicada na Portaria MS N. 1.339, de 18 de novembro de
1999. Ela est organizada em dupla entrada: segundo o agente etiolgico ou fator
de risco de natureza ocupacional e segundo o agravo ou doena, tendo por base a
Classificao Internacional das Doenas (CID-10). Esta Lista tem por finalidade
subsidiar as aes de diagnstico, tratamento e vigilncia da sade; o
estabelecimento da relao da doena com o trabalho e as condutas decorrentes,
em cumprimento da determinao contida no Art. 6o, 3o, inciso VII, da Lei N.
8.080/90. A mesma Lista foi adotada pela Previdncia Social, nos termos do Decreto
N. 3.048, de maio de 1999, para fins de caracterizao dos acidentes do trabalho e
a concesso dos benefcios relativos ao Seguro de Acidentes do Trabalho SAT.
(Dias et al., 2001).

Lamentavelmente, no esto disponveis informaes que permitam conhecer de

que adoecem e morrem os trabalhadores rurais no Brasil, ou o perfil de
morbimortalidade, na linguagem epidemiolgica. Apesar da importncia dessa
informao para a organizao da ateno, o planejamento, execuo e avaliao
das aes nos servios de sade, para orientar as aes sindicais e os sistemas de
gesto de sade, segurana e ambiente desenvolvidos pelas empresas, os dados
existentes se referem apenas aos benefcios concedidos pela Previdncia Social, a
partir da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), para os trabalhadores
segurados pelo SAT.

Como foi mencionado anteriormente, apenas 30% da populao economicamente

ativa (PEA), ou seja, o conjunto dos trabalhadores brasileiros, esto cobertos pelo
13
SAT. Alm da sub-notificao ser elevada, tambm esto excludas dessas
estatsticas, os trabalhadores autnomos, os domsticos, funcionrios pblicos
estatutrios e aqueles inseridos no mercado formal de trabalho.

Na busca de mudar este quadro, o Ministrio da Sade estabeleceu em abril de

2004, por meio da Portaria GM No. 777/04, a notificao compulsria de um grupo
de eventos relacionados ao trabalho, entre eles, os acidentes graves e fatais,
incluindo os que ocorrem com crianas e adolescentes em situao de trabalho; as
LER/DORT; a perda auditiva induzida pelo rudo (PAIR); as pneumopatias e as
dermatoses ocupacionais; as intoxicaes decorrentes da exposio a substncias
qumicas (metais, solventes e agrotxicos) e os cnceres relacionados ao trabalho.
Espera-se que a notificao desses agravos ao SINAN (Sistema de Informao
Nacional de Agravo Sade de Notificao Obrigatria) possibilite o conhecimento
da situao do conjunto de trabalhadores atendidos pelo SUS.

Tradicionalmente, o trabalho rural tem sido reduzido exposio aos agrotxicos.

Apesar dessa realidade ser dramtica, este no nico problema que necessita
ser abordado na vida dessas pessoas.

Por outro lado, aspectos pouco conhecidos de sade relacionados exposio aos
agrotxicos comeam a ser revelados. Estudos recentes apontam para a ao de
algumas substncias desse grupo, enquanto desreguladores endcrinos. Uma das
substncias mais estudadas sob esse prisma o DDT, clorado biopersistente, cuja
utilizao est proibida no pas. Porm a literatura registra fortes evidncias de que
outras substncias como o esfenvalerato, mancozeb, deltametrina, e metamidofs
tambm apresentam interao com o sistema endcrino (Meyer et al, 2003)

Outro desafio representado pela associao crescentemente observada entre a

exposio a agrotxicos e a ocorrncia de cnceres, como, por exemplo, entre a
exposio a certos herbicidas e o linfoma no Hodgkin e cncer de tireide.
(MS/INCA, 2005).

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Na figura 2, apresentada a seguir, esto relacionados alguns dos principais fatores
de risco para a sade a que esto expostos os trabalhadores rurais relacionando-os
a possveis agravos para sade.
Muitas das situaes de trabalho descritas e alguns desses agravos esto
detalhados em captulos subseqentes deste livro. A apresentao deste quadro se
destina apenas a dar uma idia de conjunto da situao e chamar a ateno dos
profissionais de sade que cuidam desses trabalhadores para as possibilidades e
complexidade da questo.

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16
Figura 2 - Fatores de risco e possveis agravos ou danos para a sade do trabalhador relacionados ao trabalho rural

Tipo de risco Fator de risco Situao de trabalho Agravo ou dano para a sade
Fsico Calor Trabalho ao ar livre, sob radiao solar, junto a mquinas, Estresse trmico, Cimbras , sncope
motores e caldeiras ; dificuldades para reposio hdrica por pelo calor, fadiga pelo calor, insolao
acesso a gua ou barreiras culturais
Frio, vento e chuva Trabalho ao ar livre Afeces de vias areas superiores,
resfriados,
Raios ( descarga eltrica) Trabalho em campo aberto por ocasio de tempestades Choque eltrico
Vibrao Operao de mquinas agrcolas, tratores, serra eltrica, Lombalgia, doena vascular perifrica,
produzindo vibrao de corpo inteiro ou vibrao localizada, doena osteo-muscular (DORT)
particularmente em mos e braos.
Rudo Trabalho com mquinas: tratores, colhedeiras,tratores, Perda da audies e outras efeitos
colocao de ferraduras em animais, extra-auditivos decorrentes da
exposio ao rudo, como distrbio do
sono, nervosismo, alteraes gastro-
intestinais.
Radiao Solar Trabalho em campo aberto por longos perodos, com Cncer de pele
exposio a radiao ultra-violeta
Qumico Agentes qumicos Aplicao de adubos e fertilizantes (nitratos, fosfatos e sais de Dermatite de contato,
diversos, fertilizantes e potssio -NPK, compostos de enxofre, magnsio, mangans, Rinites e conjuntivite
adubos, agrotxicos, na ferro, zinco, cobre, entre outros) Intoxicaes por agrotxicos
forma de gases, poeiras, Doenas respiratria obstrutiva,
nvoas Preparo de misturas e aplicao de agrotxicos (formicidas, Bronquites, asma ocupacional
larvicidas, bernicidas, acaricidas, carrapaticidas, Doena pulmonar restritiva, doena
molusquicidas, raticidas, repelentes, fungicidas, herbicidas, pulmonar intersticial com fibrose
desfolhantes, desflorantes, dessecantes, antibrotantes, Cncer
esterilizantes, batericidas, reguladores do crescimento Doena neurolgica
vegetal) Alteraes de humor e do
comportamento

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 Tratamento e armazenagem de gros Alteraes endcrinas
Alteraes reprodutivas
O armazenamento e manuseio de excrementos de animais
podem expor o trabalhador a cido sulfdrico e amnia.

Carcinicultura

Biolgicos Bactrias, vrus, fungos, Preparo e manuseio de rao para os animais; feno Rinites, conjuntivites,
caros embolorado, rao em decomposio, fibras de cana de Doenas respiratria obstrutiva, asma
acar, preparo de cogumelos, tratamento de aves em ocupacional
Picadas de animais confinamento. Pulmo do Agricultor ou
peonhentos. Hipersensibilidade ou alveolite alrgica
Manejo de animais Febre Q, brucelose, psitaciose,
tularemia, tuberculose bovina ou
Trabalho de preparo de solos, limpeza de pastos, capina e aviria, leptospirose, histoplamose,
colheita raiva
Picadas de cobras e aranhas
Queimaduras por lagartas
Mecnicos Ferramentas manuais Uso de faco, foice, machado, serra, enxada, martelo, Leses agudas: acidentes do trabalho
cortantes, pesadas, Ferramentas inadequadas, adaptadas e em mau estado de com cortes, esmagamento, etc
ponteagudas. conservao
Leses crnicas: hiperceratose
Mquinas e implementos Acidentes do trabalho, lombalgia,
agrcolas DORT
Organizao Relaes de trabalho, Trabalho distante do domiclio do trabalhador, alojamento Sofrimento mental,
do Trabalho precrio, com ms condies de saneamento e conforto. Distrbios de sono e de humor
Precarizao Alimentao inadequada, longas jornadas de trabalho, sob Fadiga
forte presso de tempo. Relaes de trabalho precrias e DORT
Sazonalidade da produo rigidamente hierarquizadas
que impem sobrecarga
de trabalho
Fontes: Almeida, 1995; Dias, et al, 2001
18
5. A ateno sade do trabalhador rural

A ateno a sade dos trabalhadores rurais apresenta algumas especificidades

entre elas, a disperso e heterogenidade e as condies de vida e dificuldades para
as aes de fiscalizao dos ambientes e condies de trabalho e de vigilncia da
sade.

As aes de sade dos trabalhadores orientam-se pela necessidade de que alm da

ateno integral de qualidade e resolutiva que deve ser dispensada ao paciente que
procura o servio de sade, sejam promovidas mudanas no processo de trabalho
responsvel pelo adoecimento, de modo a permitir que o trabalhador continue
trabalhando sem risco de uma recada ou agravamento da situao, se tiver
condies para tal, ou a evitar que outros venham a adoecer.

Assim, a ateno sade do trabalhador requer uma atuao multiprofissional,

intersetorial, inter e transdisciplinar de maneira a contemplar a dualidade trabalho-
sade-doena em toda a sua complexidade.

Conceitualmente, as polticas pblicas que tratam das questes de Sade do

Trabalhador caracterizam-se pela fragmentao completa entre os setores
responsveis pela gerao de agravos e aqueles que cuidam das conseqncias ou
impactos nos aspectos assistenciais e da preveno.

Entre as polticas setoriais que enfocam a produo e distribuio de bens (oriundos

da transformao da natureza) e prestao de servios na rea rural esto os
Ministrios da Agricultura e Desenvolvimento Agrrio, Indstria e Comrcio;
Desenvolvimento e Cincia e Tecnologia.

Entretanto, o Ministrio da Agricultura vem priorizando a chamada agricultura

moderna, cujos produtos so destinados exportao para gerao de divisas,
deixando em plano secundrio a agricultura familiar e a pesca artesanal, voltadas
para o consumo local. Dessa forma, perde-se a oportunidade de fomentar o

19
desenvolvimento local, fixar a populao na regio e garantindo melhores condies
de vida.

As atividades voltadas para o desenvolvimento de polticas fundirias que garantam

o acesso a terra para aqueles que querem produzir e permitam o acesso aos meios
e recursos tecnolgicos, assistncia tcnica e financiamento e garantia de
comercializao so incipientes e necessitam ser apoiadas para que dem conta da
garantia de qualidade de vida para a populao.

No mbito mais estrito, as polticas de sade do trabalhador rural esto sob a

responsabilidade dos Ministrios da Sade, do Trabalho, da Previdncia Social e do
Meio Ambiente. Nesse cenrio, o SUS assume um papel social diferenciado, pois
a nica poltica pblica de cobertura universal para o cuidado da sade dos
trabalhadores.

No arcabouo jurdico que apia a implementao dessas polticas podem ser

destacados alguns instrumentos que necessitam ser conhecidos por todos aqueles
que tm responsabilidades de cuidar da sade dos trabalhadores. Um ponto de
partida para essa consulta o documento da Poltica Nacional de Sade e
Segurana do Trabalhador (Portaria Interministerial No. 800 de 3 de maio de 2005) .
Alm de ser um documento oficial bsico e atual, ele contem as referncias aos
demais documentos vigentes.

5.1 - Bases legais da ateno sade dos trabalhadores rurais

Na legislao vigente que trata especificamente do trabalho rural destacam-se (MS,

2005):

O Art. 7 da A Constituio Federal determina que : So direitos dos

trabalhadores urbanos e rurais, alm de outros que visem melhoria de sua
condio social:
XXII reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas
de sade, higiene e segurana;

5.1.1 Na esfera do Ministrio do Trabalho

Lei n 5889 de 08.06.73, estabelece em seu Art. 13: Nos locais de trabalho
rural sero observadas as normas de segurana e higiene estabelecidas em
portaria do Ministro do Trabalho;
20
Portaria n 3067, de 12.04.88, aprovou as Normas Regulamentadoras Rurais
(NRR)

NRR 1 - Disposies Gerais . As Normas Regulamentadoras Rurais - NRR,

relativas segurana e higiene do trabalho rural so de observncia
obrigatria, conforme disposto no art. 13 da Lei n 5.889, de 08 de junho de
1973. A observncia das NRR no desobriga os empregadores e
trabalhadores rurais do cumprimento de outras disposies que, com relao
matria, sejam baixadas pelos estados ou municpios, bem como daquelas
oriundas de acordos e convenes coletivas de trabalho.

NRR 2 - Servio Especializado em Preveno de Acidentes do Trabalho

Rural SEPATR. A propriedade rural com 100 (cem) ou mais trabalhadores
obrigada a organizar e manter em funcionamento o Servio Especializado em
Preveno de Acidentes do Trabalho Rural - SEPATR.

NRR 3 Comisso Interna de Preveno de Acidentes do Trabalho Rural

CIPATR . O empregador rural que mantenha a mdia de 20 (vinte) ou mais
trabalhadores fica obrigado a organizar e manter em funcionamento, por
estabelecimento, uma Comisso Interna de Preveno de Acidentes do
Trabalho Rural - CIPATR.

NRR 4 - Equipamento de Proteo Individual - Considera-se EPI, para os

fins de aplicao desta Norma, todo dispositivo de uso individual destinado a
preservar e proteger a integridade fsica do trabalhador. O empregador rural
obrigado a fornecer, gratuitamente, EPI adequados ao risco e em perfeito
estado de conservao e funcionamento.

NRR 5 - PRODUTOS QUMICOS - trata da manipulao, preparo, aplicao,

equipamentos de aplicao, embalagens, restos de produtos, armazenagem
e transporte de agrotxicos e afins, fertilizantes e corretivos. Dispe, ainda,
sobre a aplicabilidade, no trabalho rural, da Norma Regulamentadora, NR 7,
sobre o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO;

Norma Regulamentadora - NR 7, estabelece a obrigatoriedade de

elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores, do
Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO. Trata-se de
um programa de gerenciamento em sade ocupacional que determina, entre
outras, a obrigatoriedade de realizao dos exames mdicos admissional,
peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional. Tais
exames compreendem a avaliao clnica, abrangendo anamnese
ocupacional e exame fsico e mental, alm da realizao de exames
laboratoriais complementares, nos quais constam a monitorizao biolgica
dos trabalhadores expostos a agrotxicos e outros exames complementares
usados em patologia clnica, a critrio do mdico responsvel e do Auditor
Fiscal do Trabalho, em razo da especificidade dos produtos utilizados. A
citada NR 7 ainda prescreve o dever do mdico responsvel, uma vez
constatada a ocorrncia ou agravamento de doenas profissionais, entre elas

21
 a intoxicao por agrotxicos, de: solicitar empresa a emisso da
Comunicao de Acidente do Trabalho CAT; indicar, quando necessrio, o
afastamento do trabalhador da exposio ao risco, ou do trabalho;
encaminhar o trabalhador Previdncia Social para estabelecimento de nexo
causal, avaliao de incapacidade e definio da conduta previdenciria em
relao ao trabalho e orientar o empregador quanto necessidade da adoo
de medidas de controle no ambiente de trabalho;

5.1.2 - Na esfera do Ministrio da Previdncia Social

Lei n 8213 de 24.07.91, define em seu Art. 22, o dever da empresa de

comunicar Previdncia Social, a ocorrncia de doenas relacionadas ao
trabalho, entre elas as decorrentes da exposio a agrotxicos. Da
comunicao recebero cpia fiel o empregado ou seus dependentes, bem
como o sindicato a que corresponda a sua categoria;

Decreto No. 3048 de 06. 05.99, aprova o regulamento da Previdncia Social

5.1.3 Na esfera do Ministrio da Sade

Lei 8080/90 Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e

recuperao da sade, a organizao e o funcionamento do servios
correspondentes e d outras providncias (organizao do Sistema nico de
Sade)

Portaria N. 3.120 de 1.07.99, (NOST-SUS)estabelece procedimentos para

orientar e instrumentalizar as aes e servios de sade do trabalhador no
SUS

Portaria N. 1.399/GM de 18/11/99, apresenta a Lista das Doenas

Relacionadas ao Trabalho.

Portaria N. 2.437 de 12.05.02, dispe sobre a organizao da RENAST

(substitui a Portaria 1.679 de 19/09/2002, que criou a RENAST)

Portaria N. 777 de 20/04/04, dispe sobre os procedimentos tcnicos para a

notificao compulsria de agravos sade do trabalhador em rede de
servios sentinela especfica, no SUS

5.1.4 - Diplomas Legais de outros setores e Ministrios

Lei N 7.802 de 11.07.89 Legislao Federal de Agrotxcos , dispe em

seu Art. 14, sobre as responsabilidades administrativas, civil e penal, pelos
danos causados sade dos trabalhadores, quando da produo,
comercializao, utilizao e transporte de produtos agrotxicos.

22
 Decreto No. 98.816 de 11/01/1990, dispe sobre a pesquisa, a
experimentao, a produo, a embalagem e rotulagem, a propaganda
comercial, a utilizao, importao e exportao o destino final dos resduos e
embalagens, o registro, a classificao, o controle, a inspeo e a fiscalizao
de agrotxicos, seus componente se afins e d outras providncias.

Portaria Interministerial No. 800 de 03/05/05, apresenta a Poltica Nacional

de Sade e Segurana do Trabalhador.

5.2 Procedimentos bsicos e aes de Sade do Trabalhador

Esquematicamente a ateno sade dos trabalhadores est baseada em um

conjunto de aes que se iniciam com o atendimento do trabalhador na rede de
assistncia sade ou que pode ter origem na identificao da exposio a fator de
risco para a sade em procedimentos de Vigilncia, desenvolvidos de rotina ou por
denncia.

O diagnstico de uma doena relacionada com o trabalho feito pelo mdico que
atende o trabalhador, em qualquer instncia da rede pblica e privada de servios
de sade, incluindo o mdico particular; os que trabalham para os planos e
seguros-sade, servios mdicos assistenciais de empresas, em sistemas de auto
gesto e/ou por convnio; os servios de Medicina do Trabalho da empresa
(SESMT); hospitais universitrios, filantrpicos e conveniados tem implicaes
mdico-legais e previdencirias que necessitam ser conhecidas e cumpridas pelos
profissionais.

A partir do diagnstico e estabelecimento da relao do agravo ou doena com o

trabalho esperado que sejam realizados os seguintes procedimentos:

orientao do trabalhador e de seus familiares, quanto a doena e os

encaminhamentos necessrios para a recuperao da sade e melhoria da
qualidade de vida;
estabelecimento da teraputica adequada, incluindo os procedimentos de
reabilitao;

afastamento do trabalho ou da exposio ocupacional, quando a permanncia

do trabalhador representar um fator de agravamento do quadro, dificultar a
recuperao ou caso as limitaes funcionais impeam o exerccio da
atividade.

23
 Para os trabalhadores segurados pela Previdncia Social e pelo SAT que
necessitarem de afastamento do trabalho por mais de 15 dias, dever ser
solicitado ao empregador a emisso da Comunicao de Acidente do
Trabalho (CAT) e preenchido o Laudo de Exame Mdico (LEM); Entretanto,
segundo o Art. 336 do Decreto No. 3.048/99, Na falta de comunicao por
parte da empresa, podem formaliz-la o prprio acidentado, seus
dependentes, a entidade sindical competente, o mdico que o assistiu ou
qualquer autoridade pblica, no prevalecendo, nestes casos, o prazo
previsto neste artigo. (Pargrafo 3o do mesmo artigo, grifo introduzido). O
prazo para a comunicao de at o primeiro dia til seguinte ao da
ocorrncia (ou do diagnstico).

Notificao autoridade sanitria, atravs dos instrumentos especficos, de

acordo com a legislao da sade, estadual e municipal, viabilizando os
procedimentos de vigilncia da sade. Dependendo da situao, o fato
tambm dever ser comunicado Delegacia Regional do Trabalho e ao
Sindicato da categoria a que o trabalhador pertence.

6. Consideraes finais e perspectivas

Finalizando esta abordagem inicial das questes de sade e doena relacionadas ao

trabalho rural voltamos apresentao deste texto e da proposta enunciada de
fazer abordagem que possibilitasse uma viso de conjunto do problema, em
particular de sua complexidade.

Os riscos da inevitvel superficialidade no tratamento do tema foram pesados e

assumidos, com base na crena na importncia dessa viso mais abrangente da
questo e na certeza de que as lacunas e falhas sero supridas nos textos
preparados por especialistas e pesquisadores que so apresentados a seguir.

Sobre as perspectivas, mantemos a crena de que a relevncia social do trabalho

rural para a perpetuao da vida com qualidade para os cidados planetrios e as
profundas razes que chegam aos primrdios humanidade permitiro que
crescentemente o tema ocupe o lugar que merece em nossa sociedade.

O Brasil tem uma vocao histrica e um vnculo com o trabalho rural que necessita
ser resgatado, No com uma viso romntica e idealizada da vida buclica do

24
campo ou, no outro extremo, com o desvario com que, enquanto pas, somos
lanados ou nos lanamos no agrobussiness.

E nesse resgate no podemos perder o foco e garantir que essas atividades

humanas, to prximas me natureza sejam oportunidades de mais vida, com
qualidade para os trabalhadores e o ambiente.

7. Referncias Bibliogrficas

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