DERMATOSIS PARASITARIAS Lesiones Secundarias:
ESCABIOSIS:
La escabiosis o sarna corresponde a una
ectoparasitosis cutnea intensamente pruriginosa y
contagiosa, producida por un caro de la familia
Sarcoptidae (Sarcoptes scabiei subesp. hominis) que
afecta nios y adultos. Dermatitis pruriginosa,
localizada en pliegues y genitales, que se presenta en
forma de ppulas, costras hemticas, pequeas
vesculas y forman tneles. Afecta a todas las razas y
no slo a pases subdesarrollados y en vas de
desarrollo, sino que tambin afecta a pases
desarrollados y grandes potencias.
El contagio se realiza en el 95% de los casos
por contacto directo y prolongado con personas
infestadas. Tambin puede haber transmisin
indirecta, de mucha menor frecuencia, a travs de
ropa, camas, toallas, etc. En general, es ms frecuente
en los nios, pero sin diferencias por sexo.
Manifestaciones Clnicas:
Existe un perodo de latencia entre el contagio
y los primeros sntomas, que vara desde 15 a 50
das. El sntoma ms importante es el prurito, de
predominio nocturno o cuando hace calor, el cual es
causado por el caro al hacer el surco y tambin por
reaccin alrgica del husped sensibilizado.
Las lesiones cutneas tienen una morfologa y
distribucin caracterstica. Se presentan sobre todo
en los pliegues, cara anterior de la mueca, codos,
axila, manos, regin interdigital, abdomen, zona
genital, regin gltea, cara interna de muslos, rodillas
y tobillos. En el nio la sarna tiende a ser ms
generalizada que en el adulto, comprometiendo
adems cuero cabelludo, cara, palmas y plantas.
Existen lesiones primarias (surco acarino,
vesculas y ndulos) y lesiones secundarias
(pequeas ppulas urticariformes, lesiones de
rascado, excoriaciones, placas eccematosas y
sobreinfeccin bacteriana).
Lesiones primarias:
Surco acarino: lesin lineal, de varios mm de
longitud, y representa la manifestacin externa
del tnel que realiza la hembra fecundada en la
epidermis.
Vescula perlada o perla escabitica: pequeas
vesculas en el sitio donde se ubica la hembra en
la epidermis.
Ndulos escabiticos: lesiones nodulares
induradas de 10 - 12 mm de dimetro, que
corresponden generalmente a una reaccin de
hipersensibilidad retardada a la presencia del
caro, aunque en muchos casos se han
encontrado caros vivos y huevos.
Vesculas en los bordes de los pies (en el caso de
lactantes).
Ppulas eritematonodulares de 10 a 12 mm en
pliegues, pene y areola, que persisten incluso sin
el parsito.
Ppulas urticariales en zonas de flexin.
Excoriaciones producidas por el rascado.
Piodermitis causada por sobreinfeccin
bacteriana.
Lesiones de rascado, a veces impetiginizado.
CLASIFICACIN DE LA ESCABIOSIS
1. Escabiosis en lactantes y nios: Generalizada
con predominio en palmas, plantas y pliegues.
Pstulas y costras melicricas en dedos que
impiden cerrar la mano ( signo del cirujano).
2. Escabiosis en el adulto: Casi nunca afecta la
cabeza, piernas ni pies. Restriccin por lneas de
hebra. Afecta cara anterior de las muecas,
pliegues interdigitales de manos, axilas, ombligo.
3. Escabiosis del anciano: Hay poca reaccin
inflamatoria.
4. Escabiosis Nodular: Afecta escroto, ingle y
axilas.
5. Escabiosis por Animales: Afecta tronco, brazos
y abdomen. Hay ppulas y vesculas, no hay
tneles y la evolucin es corta.
6. Escabiosis Noruega: tambin llamada costrosa,
afecta sobre todo a pacientes inmunodeprimidos,
a deficientes mentales, personal
institucionalizado y a personas con alteraciones.
Se localiza en plantas, palmas, cuero cabelludo y
uas. Las lesiones son costrosas y lo ms tpico es
que existan miles o millones de parsitos en un
mismo individuo, por lo que el contagio es muy
frecuente y el periodo de incubacin es menor.
Adems de las lesiones de la sarna, se puede
producir lesiones hiperqueratsicas de la piel (tipo
psoriasis), engrosamiento de las uas, alopecia,
hiperpigmentacin, eosinofilia y piodermia con
adenopatas.
Diagnstico diferencial:
-Psoriasis.
-Dermatitis exfoliativas.
-Enfermedad de Darier.
-Enfermedad de injerto contra el husped.
-Eccema atpico.
-Dermatitis de contacto.
-Dermatitis herpetiforme.
-Liquen plano.
-Prurito urmico.
-Neurodermatitis.
-Pediculosis pubis.
Diagnstico:
Es fundamentalmente clnico. La
confirmacin de la parasitosis se realiza por el
examen microscpico del material que se obtiene tras
el rascado de los surcos y la demostracin del caro,
de sus huevos o las deposiciones. Antiguamente la
aplicacin de tinta china sobre la piel del enfermo
para visualizar el surco acarino (la tinta sobrante era
retirada de la piel con alcohol y la tinta que quedaba
dibujaba el surco).
Otras tcnicas diagnsticas que se estn
realizando son la Reaccin de polimerasa en
cadena (PCR) en escamas crneas de pacientes
infestados y ELISA como testeo serolgico en
infestaciones animales. Por ltimo, la biopsia de piel y
estudio histolgico en casos de difcil diagnstico, son
de gran utilidad.
Tratamiento:
Las personas con parasitacin y sus
contactos fsicos ms prximos deben ser tratados
simultneamente. La aplicacin del escabicida debe
aplicarse en toda la piel.
Lavado diario de ropa personal y de cama.
Hexacloruro de gammabenzeno (lindano) al 1 %.
Benzoato de bencilo al 20 %.
Crotamiton al 10% en crema.
Monosulfato de tetratiltiuram al 25% en solucin
alcoholica.
Benzoato de bencilo 10 gr.
Tiabendazol 50mg/kg/d vo; butazolidina 600
mg/d en adultos y 300 mg/d en nios 1 sem.
La ivermectina se utiliza a razn de 200 pg/kg en
dosis nica
Complicaciones:
Imptigo secundario.
Dermatitis por contacto.
Abscesos.
Linfangitis, adenitis, eritema txico.
Glomerulonefritis
ONCOCERCOSIS (Enfermedad de Robles, erisipela de
la costa, mal morado, ceguera del ro).
Enfermedad crnica producida por un gusano
llamado Onchocerca volvulus, que ocasiona
manifestaciones cutneas y oculares graves.
Epidemiologia:
Es un problema de salud pblica, se considera
dentro de las grandes endemias mundiales (20
millones de pacientes en el mundo).
Afecta a todas las razas.
Ms frecuente en varones adultos, campesinos,
quiz porque trabajan ms cerca de los ros.
Las zonas endmicas se caracterizan por tener
muchas corrientes pequeas, precipitaciones
pluviales altas, y clima caluroso tropical o
subtropical, aunque es posible que haya clima de
sabana
Propia de frica, en Latinoamrica en orden de
frecuencia se encuentra en Venezuela, Mxico,
Guatemala, Brasil, Ecuador y Colombia.
Etiopatogenia: El agente causal es una filaria
llamado Onchocerca volvulus. El humano se
comporta como un husped definitivo. La
transmisin de la enfermedad necesita de la
intervencin del Jejn (mosca del gnero Simulium)
que habita principalmente en reas cercanas a ros o
canales de aguas rpidas.
La transmisora verdadera es la hembra
antropfila, que tiene hbitos diurnos la cual se
alimenta de la sangre de una persona infectada de
oncocercosis donde succiona las microfilarias, en su
interior se transforman en formas inmaduras y
maduras. Posteriormente, al volver a alimentarse,
pica a una persona sana y en ese momento, deposita
las larvas infectantes.
En nueve meses se transforman en gusanos
adultos frtiles; las hembras y los machos se
concentran en lesiones qusticas; de aqu nacen las
microfilarias que pasan al tejido celular y a la
circulacin. La muerte de las microfilarias se
relaciona con los cambios patolgicos en los ojos.
En general, la reaccin aguda es espontnea,
pero muchas veces se debe al tratamiento y se explica
por el efecto citotxico de los productos de la
destruccin masiva de parsitos, lo que trae consigo
incremento de serotonina y protena C reactiva.
Hay respuesta de hipersensibilidad inmediata,
con eosinofilia y aumento de las cifras de IgE; es casi
seguro que en la induccin de la respuesta
intervienen las interleucinas 4 y 5.
Las proteasas de filarias pueden contribuir a la
patogenia de la dermatitis oncocercsica crnica, de
manera directa por destruccin enzimtica del tejido
conectivo, e indirecta al desencadenar la respuesta
inmunitaria contra autodeterminantes de protenas
de tejido conectivo, que normalmente estn ocultas
dentro de la estructura supramolecular del complejo
de la matriz extracelular; por otra parte los cambios
degenerativos originan prdida de fibras elsticas.
Clnica: Las manifestaciones se observan en piel y
ojos.
Lesiones cutneas:
1. Oncodermatitis papular aguda (provocada
por la larva):
 Aparece de modo espontneo o por la teraputica
con dietilcarbamazina (test de Mazzotti).
Se caracteriza por brotes de eritema oscuro,
cinotico y uniforme (mal morado o erisipela de
la costa), edema y ppulas; puede haber
vesculas, ampollas y prurito muy intenso.
Predominan en cabeza y parte alta del tronco,
pero pueden ocurrir en nalgas, regin
sacrococcgea y extremidades inferiores.
Es acompaada de sntomas generales y
digestivos; hay fiebre, cefalalgia, anorexia,
nuseas, vmitos, mialgias, adenitis, dolor
abdominal, diarrea y epistaxis.
En casos crnicos esta dermatitis produce atrofia,
principalmente en nalgas, con prdida de la
elasticidad, pliegues marcados, alopecia,
anhidrosis, discroma oncocercsica, con reas de
despigmentacin y de piel normal o
hiperpigmentada alrededor de los folculos (piel
de leopardo).
2. Oncocercomas:
Corresponden a quistes que contienen las filarias
adultas.
Miden de 1-2cm pudiendo llegar a 5-8cm.
Tienen forma esfrica u ovoide, de superficie
convexa, y localizacin subcutnea
subaponeurtica.
A la palpacin se presentan como ndulos duros
o elsticos, indoloros y no adheridos a la piel.
Puede ocasionar linfadenopata, linfedema y
formacin de pliegues inguinales por piel
redundante.
3. Alteraciones oculares:
Dependen de microfilarias que estn en la camara
anterior y que pueden llegar a la posterior, e
incluso causar atrofia coroidorretiniana.
Consisten principalmente en fotofobia, lagrimeo,
ardor, alteraciones de la agudeza visual, edema,
queratitis (punteada y esclerosante) e iritis.
En prpados hay edema y luego blefarocalasia;
tambin es posible que sobrevengan leucoma y
seudopterigin; en un porcentaje alto hay
ceguera.
Diagnstico: Clnico-epidemiolgico.
Biopsia: son preferibles cuatro muestras: de
pabellones auriculares, hombros o regin
supraclavicular y de cadera. Para buscar las
microfilarias. Una biopsia con resultados
negativos no invalida el diagnstico.
Laboratorio: Eosinofilia en sangre perifrica, con
sedimentacin eritroctica acelerada, aumento de
IgE, IgA e IgG.
Inmunofluorescencia indirecta da 98% de
positividad con anticuerpos fluorescentes. ELISA.
Test de Mazzotti: Se basa en la aparicin de
prurito palmar y plantar en los enfermos que
ingieren 0,5 mg/kg de peso de
Dietilcarbamazepina, como una reaccin alrgica
producto de la muerte de las microfilarias.
Diagnstico diferencial
Adenopatas por infecciones bacterianas.
Lipomas.
Cisticercosis.
Lepra lepromatosa.
Tratamiento
Medidas contra el parsito: extirpacin de quistes
(nodulectoma) y quimioterapia (microfilaricida)
Ivermectina 150 a 200 mg/kg en una sola dosis,
dos veces al ao. Es un medicamento que controla
la enfermedad produce parlisis del helminto,
pero al parecer no la transmisibilidad.
Antihistamnicos para mitigar el prurito, eritema
y edema propios de la reaccin aguda.
Tambin es posible usar fenilbutazona o
glucocorticoides durante periodos breves.
Bloquear la transmisin: combatir al vector en los
ros y corrientes de agua, utilizando larvicidas
o como DDT.
LARVA MIGRANS CUTNEA
Dermatosis aguda producida por parsitos
mviles en la piel, como Ancylostoma caninumy, A.
braziliense; se adquiere por contacto con heces de
perros y gatos; predomina en espalda y
extremidades, principalmente en las plantas; se
caracteriza por trayectos sinuosos eritematosos
mviles, migratorios y pruriginosos; puede curar
sola.
La larva migrans cutnea es una erupcin
cutnea autolimitada. Es tambin conocida como
erupcin serpenteante o enfermedad del gusano de la
arena.
Epidemiologia:
La larva migrans cutnea se encuentra en
todo el mundo, pero afecta ms a personas de reas
tropicales y subtropicales. Las larvas se encuentran
en la arena o en el suelo contaminado con heces de
animales. Son factores de riesgo caminar descalzo por
la playa, sentarse o acostarse en la playa o jugar con
arena contaminada. Los huevos eclosionan en la
arena en forma de larvas filariformes que son capaces
de penetrar la piel de los humanos, permanece en
ella, no es capaz de penetrar la membrana basal y
muere meses despus porque no puede completar su
ciclo de vida en el husped humano.
Etiopatogenia:
Las larvas penetran por la piel, al caminar
descalzos o dormir en la arena. La larva mide cerca
de 1 cm de largo. Despus de penetrar, cava un tnel
en la epidermis o en la unin dermoepidermica.
Desencadena una reaccin inflamatoria por la
produccin de enzimas proteolticas. Si llega al
torrente sanguneo suscita un exantema pruriginoso
o sndrome de Loeffler.
Manifestaciones Clnicas
Puede presentarse en cualquier parte del
cuerpo aunque predomina en espalda, planta, nalgas
y muslo. Empieza con una ppula a las pocas horas de
la penetracin. A los 4-6 das se establecen las
lesiones, uno o varios trayectos ligeramente elevados,
mviles y migratorios sinuosos y eritematosos de 2-4
mm de ancho y varios cm. de largo que en la porcin
terminal tiene una vescula. Avanza varios mm 1-2
cm/da, sobre todo por la noche. Es de evolucin
aguda, pruriginosa y dolorosa. Secundariamente se
pueden presentar excoriaciones por el rascado y
costras con la posibilidad de infeccin. Es auto
limitado puede durar de 6 a 8 semanas rara vez
puede durar hasta 6 meses
Diagnstico
Por los hallazgos clnicos. En las pruebas de
laboratorio se consigue eosinofilia perifrica.
Diagnsticos diferenciales:
Larva currens.
Miasis.
Gnathostomias.
Tratamiento:
Destruccin de la larva por aplicacin de cloruro
de etilo, cloroformo o criociruga en la parte Terminal
del tnel.
1. Terapia de primera lnea:
Tiabendazol 20-50mg/kg/d. c/12hr por 3-4 d,
luego repetir a los 7 d por 3 d.
Ivermectina, 200microgramos/mg (2 Tabletas de
6 mg en adultos), en dosis nica.
Albendazol 200-400 mg (20 ml de suspensin
contienen 200 mg, y una tableta de 200 mg) en
dosis nica
2. Terapia de segunda lnea: Crioterapia, aplicada
sobre el polo de avance de la larva, buen
tratamiento pero doloroso.
MIASIS
Parasitosis que afecta tejidos y rganos de
humanos causado por larvas de moscas como
Dermatobia hominis. Puede ser primaria o secundaria
(presentarse en heridas y lceras). La afectacin de
humanos es de distribucin mundial, pero predomina
en la Zona Tropical y Subtropical.
Patogenia: Se produce a travs de la ovoposicin de
las hembras alrededor de lesiones, lceras y reas
donde la piel es suave o existe tejido mucoso, como
aberturas genitales, ojos y orificios nasales y
oculares, con la subsiguiente eclosin e infestacin de
las larvas.
Clnica: Va a depender del lugar donde ocurra la
infestacin.
1. Miasis Cutnea: Se desarrolla una ppula
pruriginosa que aumenta lentamente de tamao
en varias semanas, hasta convertirse en un
ndulo en forma de cpula (semejante a un
furnculo) con un punto central (punctum), a
travs del cual aparece de forma intermitente
contenido serosanguinolento o el extremo
posterior de las larvas. Es ms frecuente en las
partes expuestas y puede haber prurito, dolor
local y sensacin de movimiento.
2. Miasis Auditiva: Prurito intenso, Aumento
Secreciones, Sensacin de Zumbido. Pueden
migrar hasta el Cerebro.
3. Miasis Nasal: Obstruccin conductos nasales,
Irritacin severa. Puede causar edema facial y
fiebre.
4. Miasis Oftlmica: Irritacin severa, edema y
ardor. Es frecuente.
Diagnstico: Observar el punctum central y
constatar la presencia de la larva.
Tratamiento:
El tratamiento contra las larvas en lceras
consiste en agua y jabn, antispticos tpicos y
antibiticos orales.
En formas furunculoides se hace extraccin por
expresin o desbridamiento quirrgico; este
procedimiento se facilita si se evita su ruptura.
Se intenta obstruir el orificio donde respira la
larva mediante la aplicacin de compresas con
cloroformo o el uso de esparadrapo por 24 h y as
favorecer la adherencia de la larva; se aplica
anestsico tpico o intralesional o crema de
ivermectinaa l l%.
PEDICULOSIS
Padecimiento causados por insectos del orden
Anoplura y gnero Pediculus; suelen presentarse en
personas desaseadas o por contacto sexual; se
localizan en piel cabelluda, cuerpo o pubis; causan
mucho prurito y se originan por P. capitis, P.
vestimenti y Phthirus pubis.
Epidemiologa
La distribucin es cosmopolia.
Es favorecida por mala higiene, promiscuidad y
migraciones.
Produce epidemias familiares y es considerado
un problema de salud pblica.
Afecta a todas las razas y a ambos sexos.
Pediculosis de la cabeza es ms frecuente en
escolares, sobre todo nias.
Predomina de los 3 a 10 aos de edad.
P. pubis se transmite por contacto directo,
predomina en adolescentes y adultos.
Etiopatogenia
En los seres humanos se produce por tres
especies del gnero Pediculus: P. humanus con dos
variedades: capitis y corporis; y Phthrius pubis o
ladilla. Se adhieren a la piel y se alimentan de la
sangre que extraen; la saliva que inyectan producen
las lesiones dermatolgicas de tipo macular o roncha;
las picaduras so indoloras, slo producen sensacin
de cosquilleo pero despus de la sensibilizacin
sobreviene prurito intenso.
A.- Pediculosis pubis
La pediculosis pubis es causada por el piojo
Pthirus pubis. Es muy comn en personas de 15 a 40
aos, en quienes se transmite por va sexual, pero
tambin puede ser transmitida por los fmites como
tendidos de cama y toallas. Prefiere la zona pbica,
pero puede comprometer otras reas donde el pelo
es corto como el tronco, las extremidades, axilas,
barba, bigotes, cejas, pestaas y occipucio.
Manifestaciones clnicas
Se presenta tpicamente con prurito en el rea
pbica, los piojos se observan pegados a la base de
los pelos, simulando pecas. La piel puede mostrar
excoriaciones y una dermatitis secundaria a la accin
irritante de las heces y saliva de los piojos. La
presencia de mculas cerleas, azules o grises de 0.5
a 1 cm son casi patognomnicas, que se creen sean
debidas a la degradacin de bilirrubina a biliverdina.
B.- Pediculosis capitis
La pediculosis capitis es causada por el piojo
Pediculus humanus capitis. La enfermedad es
transmitida por contacto directo de pelo a pelo y por
los fomites como accesorios para el cabello, peinetas,
vestidos y ropa de cama al acostarse. La higiene no
tiene que ver con la infestacin, los nios ms
afectados estn entre los 3 y 10 aos de edad.
Manifestaciones clnicas
El principal sntoma es el prurito en el cuero
cabelludo, que produce excoriaciones y manchas
oscuras correspondientes a las heces de los piojos.
Encontrar un piojo adulto en el cuero cabelludo es
difcil, sin embargo, al ser examinados los cabellos se
encuentran fcilmente las liendres o huevos
adheridos fuertemente a ellos por un material
pegante llamado cementina. Las liendres viables se
ven oscuras, infladas por el aire que contiene la
cmara del huevo, mientras que las liendres no
viables o eclosionadas se ven blancas o translcidas y
colapsadas. Es comn observar linfadenopatas
cervicales posteriores.
C.- Pediculosis corporis
La pediculosis corporis es causada por el
piojo Pediculus corporis que morfolgicamente es
idntico al que causa la pediculosis capitis, aunque es
mas grande. En contraste con el piojo de la cabeza y
del pubis, el piojo del cuerpo no vive sobre la piel, el
vive en las costuras de los vestidos donde deja sus
huevos. Generalmente en la noche, los piojos adultos
emergen de los vestidos para tomar su comida de
sangre del husped. Es conocida como la enfermedad
de los vagabundos y es transmitida por los vestidos y
la ropa de cama.
Manifestaciones clnicas
El sntoma ms caracterstico es el prurito de
exacerbacin nocturna. Se presentan ppulas
eritematosas en reas cubiertas del cuerpo,
especialmente en el tronco, las axilas y las ingles. La
cara, brazos y pies tpicamente estn respetados. En
los casos crnicos es comn encontrar excoriaciones,
acompaadas de una pigmentacin caf-bronceada
conocida como "piel del vagabundo" en los casos ms
severos. Puede asociarse una furunculosis. Como es
tan difcil encontrar el piojo en la piel, se recomienda
buscar los piojos y sus huevos en las ropas,
especialmente en las zonas de las axilas y de la
cintura.
Diagnstico: Visualizacin de los ectoparsitos y
clnica.
Diagnstico Diferencial:
Blefaritis.
Dermatitis seborreica.
Tricorrexis nudosa.
Impetigo.
Psoriasis.
Dermatitis por contacto.
Escabiosis.
Funiculitis.
Excoriaciones neurticas.
Triconodosis y prurito vulvar.
Tratamiento: Consiste en destruir los piojos o
liendres.
 Malatin o hexacloruro de gammabenceno
(Lindano) al 0.5 o 1% en locin o crema. Se aplica
una sola vez y se deja 8 a 12 horas, seguido de
lavado durante cinco a 10 minutos con agua y
jabn o champ de Lindano.
Benzoato de bencilo al 25% de la misma manera.
Las liendres se destruyen con vaselina con xilol
(30 g de vaselina con 30 gotas de xilol).
cido actico al 25 o 30%, vinagre, que se aplican
por la noche y se lavan al da siguiente (bastan
dos aplicaciones).
Peines acerrados para eliminar piojos y liendres.
Puede usarse trimetoprim - sulfametoxazol,
80/400 mg por va oral cada 12 horas durante
tres das, que se repite a los 10 das.
Es til Ivermectina, 200 g/kg por va oral (dos
tabletas de 6 mg en adultos) en dosis nica,
siempre combinada con la eliminacin manual de
las liendres.
Permetrina al 1% champ o locin.
TUNGIASIS
Es una esctoparasitosis producida por la
pulga Tunga penetrans, insecto menor de 1mm que se
mete dentro de la piel. La enfermedad se encuentra
en las regiones tropicales y selvticas de Amrica,
frica y Asia y en ambientes de poca higiene sucios y
polvorientos.
Patogenia: Estas pulgas se introducen en la dermis y
una vez dentro del organismo humano succionan la
sangre, crecen y se multiplican por centenares.
Clnica:
Suelen ser lesiones nicas, excepto en casos de
infestaciones masivas- La lesin es una ppula
vesicula (6-8 mm) con un punto negro central que
corresponde a la parte posterior de los segmentos
abdominales de la pulga. A medida que los huevos
maduran y aumenta de tamao el abdomen, la ppula
se convierte en un ndulo blanco del tamao de un
guisante.
Se produce hemorragia intralesional y necrosis
local adquieriendo la piel un color negro. Si la
parasitosis es intensa los ndulos y las placas
presentan un aspecto de panal. Se localizan
principalmente en pies, especialmente bajo las uas
de los dedos, regin interdigital, la planta, respetando
las zonas de presin. Provocan prurito intenso
Diagnstico diferencial
Paroniquia aguda.
Escabiosis.
Dracunculosis.
Trombiculosis.
Miasis.
Dermatitis por cercara.
Diagnstico: Clnica y biopsia cutnea.
Tratamiento: Consiste en retirar con un objeto
puntiagudo la pulga de la piel cuidando las normas de
asepsia.
PRURIGO SIMPLE POR INSECTOS O URTICARIA
PAPULOSA
Dermatosis que se produce como una
reaccin frente a las picaduras de insectos
(concretamente se postula que sea una reaccin de
hipersensibilidad a la saliva de los mismos).
Epidemiologa
Afecta principalmente a nios de 1 a 7 aos.
Es una de las causas ms frecuentes de consulta
peditrica (forma ms frecuente de urticaria en
nios).
Afecta igual a ambos sexos y a cualquier etnia.
Etiologa y Patognesis: Numerosos insectos causan
prurigo, siendo los ms frecuentes el Cemex
lectularius (chinche) produciendo la Cimiasis y las
picaduras por mosquitos (Culicidae). Los alrgenos
presentes en la saliva del insecto inducen una
sensibilizacin del paciente con formacin de
anticuerpos especficos. Las lesiones tempranas de
prurigo por insecto se deben a una respuesta de
hipersensibilidad tipo I causada por la liberacin de
IgE. Posteriormente interviene un mecanismo de
hipersensibilidad tipo IV dependiente de linfocitos T
que produce las lesiones tardas.
Manifestaciones Clnicas
Afecta cualquier rea corporal, en especial las
extremidades inferiores, sobre todo cuando los nios
juegan en parques o en el campo. Se presentan
vesculas en la fase inicial posteriormente aparecen
pequeas ppulas eritematosas, las lesiones son muy
pruriginosas por los que se observan costras
hemticas por rascado. Las lesiones son de diferentes
estadios y evolucionan por brotes.
Diagnsticos Diferenciales: Escabiosis,
acropustulosis de la infancia, varicela, dermatitis
atpica.
Diagnstico: Clnica, antecedente de exposicin a
insectos.
Tratamiento:
Medidas generales: explicacin a los padres
acerca del padecimiento, su predisposicin
atpica, la cronicidad y evolucin por brotes. Se
recomienda adems el uso de pijamas largos,
mosquiteros, insecticidas cuando no estn los
nios.
Antihistamnicos.
Pueden ser tiles los corticosteroides tpicos
sobre las lesiones.