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Psicologia: Teoria e Prtica 2010, 12(1):181-196

A atuao do psiclogo
na promoo da sade
Keli Lopes Santos
Bruna Ceruti Quintanilha
Maristela Dalbello-Araujo
Universidade Federal do Esprito Santo

Resumo: O Sistema nico de Sade compreendido como uma nova formulao poltica e
organizacional que visa preveno de doenas e proteo e recuperao da sade. Fazem
parte dessas aes aquelas voltadas para a promoo da sade, orientadas para a melhoria
da qualidade de vida. No mbito da ateno bsica, essas aes, muitas vezes, ficam a cargo
dos profissionais psiclogos. O artigo analisa os desafios postos para atuao desses profis
sionais no desenvolvimento de suas aes, tomando como base o estudo de caso desenvol
vido entre as unidades de sade de uma regio do municpio de VitriaES. A pesquisa se
desenvolveu por meio de entrevistas com os psiclogos das unidades e com acompanha
mento sistemtico das aes. Observouse que, apesar de ainda persistirem aes de car
ter individual privatista, foi possvel perceber um esforo na afirmao de uma nova postura
entre os profissionais das unidades.

Palavraschave: prtica psicolgica; promoo da sade; Sistema nico de Sade; sade p


blica; ateno primria sade.

The performance of the psychologist in the Health Promotion

Abstract: The Single Health System understood as new formularization politics and of
organization aims at to prevention of illnesses and the protection and recovery of health.
They are part of these actions those directed toward the Health Promotion, guided for the
improvement of the quality of life. In the scope of the Basic Attention, these actions, many
of the times, are in charge of the professional psychologists. The article analyzes the
challenges ranks for performance of these professionals in the development of its action,
taking as base the study of developed case enters the primary care units (PCU) of a region
of the city of VitriaES. The research if developed by means of interviews with the
psychologists of PCU and with systematic accompaniment of the actions. It was observed
that, although still actions of private and individual character to persist, were possible to
perceive an effort in the affirmation of a new position enter the professionals.

Keywords: practical psychological; health promotion; Single Health System; public health;
primary health care.

La actuacin del psiclogo en la promocin de la salud

Resumen: El Sistema nico de Salud es una poltica de organizacin nuevos del formulariza
tion que tiene como objetivo prevencin de enfermedades y proteccin y recuperacin de
la salud. Hacia parte de las acciones las acciones dirigido a la Promocin de la Salud dirigido
para la mejora de la calidad de la vida. En el alcance de la atencin bsica, stos acciones,
muchas de los tiempos, estn a cargo de los psiclogos profesionales. El artculo analiza los
desafios para el funcionamiento de stos profesionales en el desarrollo de su accin, toman
do mientras que la base el estudio del caso desarrollado incorpora las unidades de la salud
de una regin de la ciudad de la VitriaES. La investigacin si est convertido por medio de
entrevistas con los psiclogos de las unidades y con el acompaamiento sistemtico de las
acciones. Fue observado que, aunque las acciones inmviles del carcter individual y privado
a persistir, eran posibles percibir un esfuerzo en la afirmacin de una nueva posicin inscri
ben a profesionales

Palabras clave: prcticas psicolgicas; promocin de la salud; Sistema nico de Salud; salud
pblica; atencin primaria de salud.
Keli Lopes Santos, Bruna Ceruti Quintanilha, Maristela Dalbello-Araujo

Introduo
O Sistema nico de Sade (SUS) uma nova formulao poltica e organizacional
para as aes de sade de carter pblico em nosso pas. Esse sistema, consolidado na
dcada de 1990, visa reordenao dos servios de sade, que abrangem desde a preven-
o de doenas, vigilncia sanitria e epidemiolgica, proteo e recuperao de agra-
vos, at aes mais abrangentes, como as de promoo da sade (PS). O SUS tem como
princpios doutrinrios: a universalidade, que implica o direito sade para todos os ci-
dados; a integralidade, que pressupe assistncia integral e em seus aspectos biopsicos-
sociais; a equidade, que impe uma discriminao positiva de maneira a reduzir as desi-
gualdades; e, finalmente, o imperativo de participao social, que objetiva aproximar os
cidados do planejamento, da fiscalizao e do controle dessa poltica pblica (ESCOREL;
NASCIMENTO; EDLER, 2005; VASCONCELOS; PASCHE, 2006).
Entre as aes especiais, destacase a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS),
que prev, dentre outras, estratgias de articulao transversais que procurem a equida-
de, a participao e o controle social na gesto das polticas pblicas, por meio, preferen-
cialmente, das unidades bsicas de sade (UBS) que operam sob a Estratgia de Sade da
Famlia (ESF) (BRASIL, 2007).
O enfoque coletivo e abrangente das aes de PS pode ser observado em suas prescri-
es, que buscam gerar

[...] qualidade de vida e reduzir vulnerabilidades e riscos sade relacionados aos seus determinantes e
condicionantes modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer, cultura,
acesso a bens e servios essenciais (BRASIL, 2006, p. 19).

No mbito da ateno bsica, muitas vezes o profissional psiclogo o responsvel


pela efetivao dessa poltica. Nesse contexto, so localizadas algumas dificuldades que
podem ser apontadas para a realizao de tais aes por esses psiclogos, como a concep-
o de sade que norteia essas atividades. Uma concepo de sade que a toma apenas
como ausncia de doenas pode levar a aes pontuais, visando evitar doenas por meio
de mudanas de hbitos individuais. Quando a concepo de sade excede o limite bio-
mdico, abrese espao para prticas voltadas para o coletivo, comprometidas com a
transformao do status quo e com a produo de sujeitos autnomos e solidrios (CAR-
VALHO, 2007). Essas prticas caminham no sentido de propiciar que as pessoas sejam ca-
pazes de criar normas para suas vidas, que estejam aptas a lidar com as dificuldades, li-
mites e sofrimentos (CAMPOS; BARROS; CASTRO, 2004). Em decorrncia, organizamse
prticas que carregam em si o gene de uma reorganizao do sistema, de maneira a am-
pliar os espaos de participao e o controle social da populao sobre as aes de sa-
de, conforme previsto quando da conquista constitucional do direito sade (DAL-
BELLOARAUJO, 2005).
Aes e prticas constituem o que chamamos de PS neste artigo. So aes que levam
em conta os sujeitos e suas famlias, as condies de trabalho e a renda, a alimentao e
as possibilidades de lazer, como tambm convergem para a formulao de polticas p-

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blicas que possibilitem aos indivduos e s comunidades a realizao de escolhas em prol


da sade. Dessa forma, as aes devem buscar a autonomia dos sujeitos e das coletivi
dades e procurar estabelecer possibilidades crescentes de sadas coletivas e solidrias pa-
ra problemas que tambm so coletivos. Nesse sentido, essas aes so intervenes
sustentadas pela articulao intersetorial e de participao social voltada para a consecu-
o do direito sade, operando aes que visem melhoria das condies de vida
(PEDROSA, 2004, p. 618).
Na dcada de 1980, os profissionais psiclogos iniciaram uma aproximao mais in-
tensa com as questes sociais (BOCK, 2007), inclusive no que se refere ao setor sade
(YAMAMOTO, 2003). Dimenstein (1998) afirma que o campo da assistncia pblica
sade foi para onde se direcionou uma considervel parcela dos profissionais psiclogos,
principalmente a partir do final da dcada de 1970, quando ocorreu uma ampliao da
atuao profissional, por causa das prprias presses do mercado de trabalho. Uma das
vias pela qual se deu a insero dos profissionais nesse setor, de acordo com Yamamoto
(2003), foram as UBS. Desde ento, nesse cenrio que muitos profissionais psiclogos
tm-se inserido e, muitas vezes, so eles tambm os responsveis pelas aes de promo-
o da sade.
Segundo Bock (2007), preciso considerar a tradio elitista e individualizante da Psi-
cologia, que, no Brasil, se desenvolveu com uma ntima relao com a elite e com a fun-
o social, relacionada promessa e possibilidade de previso do comportamento, por
meio dos testes psicolgicos. GioiaMartins e Rocha Jnior (2001, p. 38) complementam,
afirmando que o trabalho de um psiclogo clssico se apoia em um enfoque intrain-
dividual, com nfase nos processos psicolgicos e psicopatolgicos.
A respeito da atuao dos psiclogos na rea da sade, Yamamoto (2003, p. 49) asse-
vera que

[...] a interveno do psiclogo tem, virtualmente, se resumido reproduo do modelo clnico tradicio-
nal, [...] sem nenhuma problematizao acerca da adequao desses modelos tericotcnicos para as exi-
gncias do servio de sade [...].

De acordo com Dimenstein (1998), o psiclogo entra no setor pblico de sade repro-
duzindo o modelo mdicoassistencial privatista, quando este se encontrava em seu pi-
ce, mas tambm em franco esgotamento. Tal modelo privilegia as prticas mdicas cura-
tivas, individuais, assistencialistas e especializadas, em detrimento da sade coletiva. Ele
organiza as aes de sade para uma dada oferta de atendimento, nem se preocupando
com a adstrio da clientela, nem com o compromisso em obter impactos sobre o nvel de
sade da populao, levando as instituies pblicas a adotar o modelo sanitarista como
forma complementar para atenderem s demandas de cunho coletivo (PALHA; VILLA,
2001). Segundo Dimenstein (2001, p. 5960):

[...] a entrada do psiclogo nas instituies pblicas de sade, apesar de ter ampliado seu campo de traba-
lho, parece no ter alterado os modelos tericos e prticos que fundamentam sua atuao. Ou seja, no
houve uma contextualizao, reviso ou at mudana nas suas formas tradicionais de atuar. Da, sua difi-

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culdade em construir novas prticas voltadas para a produo social da sade e da cidadania, prticas
comprometidas com o bemestar social.

Silva (1992) retrata um momento em que as aes individuais eram prioritrias s


aes coletivas, por causa, sobretudo, da formao acadmica dos psiclogos. Hoje pos-
svel observar uma alterao nesse quadro, em razo das mudanas de caractersticas da
formao acadmica em Psicologia e pela disseminao de trabalhos e escritos sobre a
insero da Psicologia na ateno bsica. No entanto, preciso ficar atento s peculiari-
dades das atividades em grupo e das atividades individuais, pois o atendimento em gru-
po no garante coletivizao das questes que ainda podem se localizar no interior dos
indivduos, assim como a assistncia feita de maneira individual no pressupe individua
lizao destas.
, entretanto, consenso que o modelo descontextualizado de clnica na ateno bsica
precisa ser superado, pois essa atividade lida com um ser ahistrico e abstrato. Segundo
Bock (2007, p. 28), [ns psiclogos] devemos estar atentos para nossos conceitos, criados
e pautados em experincias das camadas altas da populao branca, europeia ou ame-
ricana de primeiro mundo. Devemos salientar a importncia das atividades em grupo
para o fortalecimento de um coletivo, em tempos de primazia do individualismo. Assim,
entendemos que, em grupo, novas formas de vida so produzidas a partir da vivncia
com o outro, com a troca de experincias, com a confrontao com o que difere, com o
viver em comunidade.
Dessa forma, pressupomos que a construo de espaos coletivos deve constituir

[...] um sistema de relaes mais autnomas que decorre do debate/ao entre cidados iguais de direito
composio ou aumento da potncia de agir entre as pessoas e entre estas e os profissionais; afirmao
daquilo que cada um pode singularmente em seus saberes/fazeres valorados na experimentao dos bons
encontros (ANDRADE, 2007).

Nesse contexto, analisamos, neste artigo, as prticas dos profissionais psiclogos nas
unidades de sade da famlia, de uma das regies de sade do municpio de VitriaES,
especificamente no que diz respeito sua atuao para a efetivao da PNPS.
Utilizamos, como base de anlise, os dados obtidos por meio de pesquisa qualitativa,
realizada pelas autoras, durante o Programa de Iniciao Cientfica da Universidade Fe-
deral do Esprito Santo (Ufes), durante o perodo de agosto de 2008 a agosto de 2009.
O municpio de Vitria o nico do Esprito Santo no qual o psiclogo est inseri-
do em, praticamente, toda rede bsica de sade. Das 28 UBS, 26 contam com a presena
desse profissional (IGLESIAS et al., 2009; GUERRA; DALBELLOARAUJO, 2008), contrata-
dos por meio de concurso pblico, em regime de 40 horas semanais (VITRIA, 2006).
A pesquisa Prticas psicolgicas em promoo da sade (GUERRA; DALBELLOARAU-
JO, 2008) teve por objetivo mapear as atividades de PS realizadas em todo o municpio,
de Vitria, a partir de entrevistas com os 28 diretores das UBS desse municpio, e consta-
tou que a regio de So Pedro, naquele momento, possua maior quantidade e diversida-
de de aes enquadradas e qualificadas como sendo de PS. Essa regio registrou 35 aes em

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desenvolvimento, em suas quatro UBS, que atuam sob a ESF e contam com um profissio-
nal psiclogo (GUERRA; DALBELLOARAUJO, 2008).
Na regio de So Pedro, residem parcelas empobrecidas da populao; por isso mes-
mo, tem sido alvo, nos ltimos 30 anos, de amplos investimentos sociais, como: urbaniza-
o, assentamento de famlias, saneamento bsico, construo ou reforma de escolas, de
UBS, da Usina de Reprocessamento de Lixo e, principalmente, a implantao de polticas
pblicas de gerao de renda (FONSECA, 2003 apud CRUZ, 2007). Essa regio se desenvol-
veu a partir da ocupao de reas de mangue que serviam como lixo. Lutas pelo direito
de permanncia no local e, at mesmo, pelos direitos sobre a coleta do lixo foram trava-
das pelos moradores naquele territrio que j foi nomeado Lugar de toda pobreza
(ALMEIDA; GOBBI, 1983).
Hoje, a regio da grande So Pedro composta por, aproximadamente, 28 mil1 habi-
tantes, e nela h uma unidade de pronto-atendimento e quatro UBS. Foi a primeira do
municpio a implantar a ESF, em 1998, em razo das grandes dificuldades de acesso da
populao local assistncia mdica (CRUZ, 2007); dois anos depois, todas as UBS da re-
gio funcionavam sob a ESF (FERREIRA, 2008).
Podemos, assim, afirmar que todos esses fatores contriburam para a eleio dessa
regio como campo privilegiado de anlises, intervenes e indagaes.

Mtodo
Realizamos um mapeamento detalhado, por meio de formulrio prprio, das aes
qualificadas como de PS realizadas nas quatro UBS. Para tal, utilizamos os dados do le-
vantamento realizado em pesquisa anterior (GUERRA; DALBELLOARAUJO, 2008). Entre-
tanto, verificamos que algumas aes citadas naquele ano j haviam sido finalizadas e
novas estavam em andamento. Por esse motivo, uma nova listagem foi feita, com base
em entrevistas com os quatro diretores e os quatro psiclogos das UBS, visando possibili-
tar a eleio daquela que seria acompanhada de forma sistemtica.
As entrevistas semiestruturadas, dirigidas aos diretores, visaram investigar suas con-
cepes sobre PS e verificar como se dava a participao do profissional de Psicologia
nessas aes. As entrevistas direcionadas aos psiclogos tambm tiveram a finalidade
de evidenciar o conceito de sade que orientava suas prticas, elucidar seu cotidiano de
trabalho, as aes que realizavam e aquelas que consideravam como de PS. Todos os pro-
cedimentos relativos pesquisa de campo foram autorizados pela Secretaria de Sade de
Vitria e pelo Comit de tica em Pesquisa da Ufes. Todas as entrevistas foram precedidas
da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Do conjunto das aes em PS desenvolvidas pelos profissionais psiclogos, elegemos
trs grupo antitabagista, grupo com agentes comunitrios de sade e grupo com mu-
lheres que foram acompanhadas e observadas em sua realizao. O grupo com mulhe-
res foi eleito para acompanhamento sistemtico durante quatro meses, por aproximarse
da perspectiva de promoo da sade que se apoia em aes de carter coletivo.

Fonte: IBGE/Censo 2000 Sedec/DIT/INF.


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O acompanhamento sistemtico da ao ocorreu semanalmente, em espao da pr-


pria comunidade, visto que a ao se desenvolvia nas dependncias da Associao de
Mulheres, sob coordenao do profissional psiclogo e do assistente social. Ao total, fo-
ram 14 encontros acompanhados entre abril e julho de 2009, com duas horas cada um,
contabilizando 28 horas de observao. Alm disso, participamos das reunies de plane-
jamento e avaliao da atividade, tambm semanalmente. As reunies aconteceram an-
tes e/ou depois da ao. A estratgia de acompanhamento dessas reunies foi de extre-
mo valor metodolgico, pois permitiu um contato mais prximo com os profissionais,
possibilitando melhor apreenso das concepes que embasavam suas prticas. Nessas
ocasies, foi possvel realizar questionamentos quanto s atividades, contribuindo para
que eles refletissem de algum modo sobre suas atuaes, cumprindo, dessa forma, os
pressupostos colocados pela pesquisainterveno (ROCHA; AGUIAR, 2003).
Essa abordagem metodolgica se constitui como

[...] uma ruptura com os enfoques tradicionais de pesquisa e amplia as bases tericometodolgicas das
pesquisas participativas, como proposta de atuao transformadora da realidade sciopoltica, j que
prope uma interveno de ordem micropoltica na experincia social (ROCHA; AGUIAR, 2003, p. 62).

Nessa perspectiva, a interferncia do pesquisador no se constitui como uma dificul-


dade ou uma subjetividade a ser justificada no tratamento dos dados, como geralmente
se afirma nas pesquisas sociais, mas sim como uma condio para o conhecimento: um
conhecimento compreensivo e ntimo que no nos separe e antes nos una pessoalmente
ao que estudamos (SANTOS, 2008, p. 85). Segundo DalbelloAraujo (2001, p. 77), no
existe uma razo pura, desinteressada, desarticulada do nvel polticosocial, nem tam-
pouco desvinculada dos afetos que o processo mesmo de construo do conhecimento
produziu, ou seja, o pesquisador no neutro em sua observao e sempre interfere no
ambiente pesquisado.
Podemos afirmar que houve construo de conhecimento conjunto com os profissio-
nais das UBS e com o grupo que comps a ao, pois a atuao em campo extrapolou a
mera observao e enveredou pelo campo das relaes, visando possibilitar que novas
prticas e modos de vida fossem engendrados.

Discusso de resultados
Os dados nos permitem afirmar que os psiclogos que atuam na regio de So Pedro
demonstram diferentes formas de atuao, e algumas se assemelham com o que tem sido
nomeado pela literatura como promoo da sade. Ademais, podemse depreender dife-
rentes entendimentos sobre o que vem a ser promoo da sade.
A ideia mais prevalente aquela que liga promoo educao em sade, operacio-
nalizada por meio de palestras ministradas por profissionais nas UBS. As palestras tm,
por finalidade, transmitir informaes com a expectativa de que elas sejam revertidas em
comportamentos considerados saudveis. Nessa concepo, o educador, em vez de comu-
nicarse, faz comunicados, e os educandos recebem pacientemente, memorizam e re-

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petem (FREIRE, 2008). Frequentemente, essas aes tm o foco direcionado ao indivduo


usurio do servio, desconsiderando o contexto sciohistricopoltico de sua insero. A
palestra tambm marca um lugar rgido entre aquele que sabe e o que no sabe, justifi-
cando a tutela dos profissionais sobre a populao, abortando qualquer possibilidade de
autonomia por parte dos sujeitos.
Verificamos ainda concepes que igualam as atividades de PS com aquelas dirigidas
preveno de doenas, por meio de mudana de hbitos e comportamentos individuais.
Segundo TravessoYpez (2007), a preocupao pela adoo de comportamentos saud-
veis baseiase na premissa de que boa parte dos problemas de sade est relacionada
com estilos de vida. Dessa forma, aes ligadas s mudanas das condies de existncia,
tais como acesso educao, moradia e ao saneamento, no so encaradas como rele-
vantes nesse processo. Podemos dizer que essa concepo de sade ligase ideia de
ausncia de doenas e reflete a primazia do individual. O foco da ao passa a ser, ento,
o indivduo e seus hbitos, como se fosse possvel isollo de seu contexto social, econ-
mico e poltico.
Outra concepo de PS a focada na preveno por meio de mudana de comporta-
mentos individuais tidos como de risco. Spink (2007) considera o conceito de risco co-
mo construdo socialmente e faz uma anlise de como ele pode ser utilizado para o ge-
renciamento da populao por meio do biopoder, termo trazido por Foucault (1979).
Spink (2007) analisa o momento em que ocorre a indiferenciao entre o fator de risco e
o risco propriamente dito, de modo que ser portador de um fator de risco, ou pertencer
a um grupo de risco, passou a ter o mesmo efeito de qualquer sinal clnico. Spink (2007,
p. 354) defende a retomada do sentido positivo do termo risco, habitualmente associado
negatividade, e afirma que diante da crescente tendncia a moralizar o risco, espe-
cialmente aqueles incorridos propositadamente, cabe perguntar se h lugar para o risco,
como aventura.
Tambm foi possvel verificar concepes de PS ligadas promoo da qualidade de
vida por meio da realizao de grupos na comunidade que promovam trocas de ideias,
de vida e de saberes sobre o corpo e a sade. Nessa concepo, h possibilidade de notar-
mos a ampliao do conceito de sade, que passa a no estar ligado ausncia de doen-
as. Observamos tambm a valorizao dos espaos coletivos para troca de ideias e para
a promoo da qualidade de vida da populao. Entretanto, muitas vezes, essa concep-
o esteve ligada ao conceito de empowerment ou empoderamento, presente em mais
de uma entrevista. Tal concepo objetiva promover qualidade de vida sem, no entanto,
questionar o que est na origem desse mal-estar, abafando crises e consequentemente
movimentos de luta. Carvalho (2007) define as aes direcionadas para o empowerment
como aes que procuram construir um sentimento de maior controle sobre a vida, que
os indivduos experimentam por meio do pertencimento a distintos grupos, sem que ha-
ja, necessariamente, a participao em aes polticas coletivas. Carvalho (2007, p. 72)
afirma ainda que desta concepo derivam estratgias que procuram contribuir para o
fortalecimento da auto-estima, da capacidade de adaptao ao meio, da criao de me-
canismos de auto-ajuda e de solidariedade. Dessa forma, possvel dizer que o conceito
de empowerment responsabiliza os indivduos por seus problemas, contribuindo para a

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implementao de polticas pblicas residuais. Apesar de ser afirmado que o empower


ment produz autonomia das pessoas por meio da diminuio da dependncia das insti-
tuies macrossociais, essa afirmativa tem sido utilizada para justificar a diminuio e o
retrocesso na prestao de servios sociais e de sade, em tempos de conservadorismo
fiscal (CARVALHO, 2007).
Ficou evidente a presena de concepes de PS como construo coletiva de espaos
para pensar e agir, criando novas possibilidades de vida juntamente com a populao. Tal
discurso condiz com o que Campos, Barros e Castro (2004, p. 746) consideraram como os
objetivos de uma poltica de promoo da sade:

[...] tal poltica deve deslocar o olhar e a escuta dos profissionais de sade da doena para os sujeitos em
sua potncia de criao da prpria vida, objetivando a produo de coeficientes crescentes de autonomia
durante o processo do cuidado sade. Uma poltica, portanto, comprometida com servios e aes de
sade que coloquem os sujeitos usurios e profissionais de sade , como protagonistas na organizao
do processo produtivo em sade, entendendo que a se produz sade, sujeitos, mundo.

Foi possvel detectar diferentes formas de trabalho dos psiclogos realizadas nas UBS
da regio de So Pedro. Os psiclogos entrevistados afirmaram existir uma determinao
por parte da coordenao de sade mental do municpio de Vitria2 que norteia ativida-
des a serem desenvolvidas pelos profissionais. A determinao instrui que as atividades
sejam distribudas em sua carga horria, de forma que 30% sejam destinados a atividades
individuais e 70% a atividades coletivas. Entretanto, foi possvel perceber diferentes ma-
neiras de lidar com essa determinao e diferentes entendimentos sobre ela. Alguns pro-
fissionais relataram que dedicar apenas 30% da carga horria para os atendimentos indi-
viduais representa pouco, por causa da alta demanda. Outros acreditam que as atividades
na ateno bsica devem ser, prioritariamente, voltadas para o coletivo, motivo pelo qual
os atendimentos clnicos individuais figurariam exceo. Um deles salientou que o aten-
dimento individual na UBS um saco sem fundo; quanto mais voc atende, mais ter
pessoas para atender.
Destacamos, no entanto, que no basta o profissional se apropriar do conceito amplia-
do de sade para ter atitudes voltadas para o coletivo, incentivo participao popular e
mudana do status quo, visto que o conceito de sade ampliada esteve presente em todas
as entrevistas com psiclogos, independentemente da forma de atuao priorizada.
O trabalho realizado em equipe tambm foi bastante enfatizado como ideal de atuao.
Nas entrevistas com profissionais psiclogos, o trabalho em parceria com outros profissio-
nais foi apontado como fator importante para o trabalho em sade. Relatam que h mo-
mentos em que o trabalho conjunto ocorre com sucesso e h outros em que esses encon-
tros no acontecem, o que coloca a construo da interdisciplinaridade como um desafio.

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Esse documento tem como objetivo fornecer um roteiro de aes que devem ser desenvolvidas em
nvel local com vistas a possibilitar a implementao efetiva da poltica de sade mental e suas diretrizes. O
item 11 do documento visa Atingir, at dezembro de 2007, o parmetro de 70% de aes realizadas com o
coletivo, ligadas promoo da sade e da vida, e 30% de aes individuais (VITRIA, s. d.).

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A ao em PS, que foi sistematicamente acompanhada e analisada, consiste em grupo


formado por mulheres que se renem uma vez por semana em um espao exterior UBS
Associao de Mulheres da comunidade , apesar de a UBS ter infraestrutura compat-
vel para realizao de tais atividades grupais. A realizao fora do espao da UBS
apresentouse como uma estratgia fundamental para que se pudessem atingir os obje-
tivos propostos. O grupo coordenado por uma dupla de profissionais (psiclogo e assis-
tente social) que justificam a opo pelo espao comunitrio como uma aposta de apro-
ximao das mulheres com os problemas da comunidade e como uma tentativa de
expurgar o carter ligado ideia de doena, que o setting da UBS parece impregnar. Va-
le ressaltar que a falta de espao fsico adequado para a realizao de atividades gru-
pais no espao das UBS foi relatada como um dos principais fatores para a no realizao
desse tipo de atividade nas demais UBS pesquisadas. No entanto, essa experincia de-
monstra que possvel inventar novas formas de atuao com os recursos da prpria co-
munidade, sem, no entanto, esvaziar a luta por melhores e mais amplos espaos fsicos
nos servios de sade.
Segundo Pedrosa (2004, p. 618), PS se faz por meio de aes que podem ocorrer no
espao dos servios de sade, no espao do parlamento e no espao das comunidades.
Ainda segundo o autor, quando as aes em PS so realizadas por diversos atores sociais,
sob vrias modalidades de interveno, envolvendo desde grupos especficos a movimen-
tos sociais, podese evidenciar a efetiva ampliao da abrangncia dessa ao para os
espaos da sociedade.
Sem dvida, a participao das mulheres em atividades ligadas Associao pode
ser considerada uma forma de participao comunitria que envolve cooperativismo,
protagonismo social e trabalho no coletivo. Assim, as mulheres puderam compartilhar as
questes da comunidade mais ativamente. Com frequncia, no transcurso das reunies,
moradoras conhecidas das integrantes que passavam pela rua eram convidadas a partici-
par do grupo. Logo, o movimento foi ganhando fora e agregando mais interessadas em
compartilhar. De acordo com o que percebemos, a ao citada cumpriu os objetivos pro-
postos por Pedrosa (2004), no se fechando em si, estabelecendo contatos e parcerias
com a comunidade, contribuindo para a criao de vnculos e redes entre as integrantes
do grupo e entre estas e a comunidade.
Ressaltamos, entretanto, que as mudanas nos propsitos e no formato das atividades
realizadas pelos psiclogos, especialmente em um municpio em que a atuao do profis-
sional em UBS vigora desde 1992, exigem esforo e determinao, clareza de propsitos
e perseverana, pois a comunidade tem expectativas sobre o que deva ser o trabalho de
um profissional psiclogo e sobre a importncia das atividades grupais.
Relataremos, a seguir, alguns desencontros vivenciados de maneira a ilustrar nosso
argumento. O primeiro encontro acompanhado foi tambm um dos primeiros encontros
do grupo no ambiente da Associao de Mulheres. Nele estiveram presentes, aproxima-
damente, 15 mulheres. Nesse encontro, foi feito pelo profissional um relato sobre o his-
trico da luta feminina por direitos e sobre as desigualdades ainda existentes, afirmando
as vantagens de trabalhar em grupo, destacando as maneiras como cada um pode ajudar
os demais e as estratgias para que as reivindicaes sejam alcanadas. Os profissionais

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responsveis entendiam que esse espao poderia ser utilizado para a PS e para a melhoria
da qualidade de vida. Naquela oportunidade, as participantes tambm puderam expor
suas expectativas, e foi interessante perceber que persistia o interesse em receber ensina-
mentos por meio de palestras e/ou aulas de artesanato, formas tradicionais de relao
entre os profissionais e os usurios das UBS.
A difcil negociao entre as expectativas da comunidade e a inteno dos profissio-
nais de construir outra proposta, na qual as mulheres pudessem ser protagonistas do
encontro, nos mostra a fora daquilo que foi, historicamente, forjado como um determi-
nado tipo de demanda nos servios de sade. A imagem de construo de um espao
coletivo para a elaborao conjunta de novos saberes ainda no bemvista e difundida.
Esse contexto produziu o primeiro desafio para os profissionais: como conseguir a adeso
da populao para uma nova proposta de interveno em sade?
Nos dois encontros seguintes, nenhuma participante compareceu. Por esse motivo, os
profissionais se viram forados a repensar as formas de relacionamento com a populao
e buscaram outras tticas para despertar o interesse das mulheres em participar do gru-
po. Foram distribudos convites individuais nas dependncias da UBS e por todo o bairro,
com a ajuda dos agentes comunitrios que atuam na ESF. Realizaramse visitas domicilia-
res com o intuito de convidar outras participantes, e parte das expectativas especial-
mente a que diz respeito aos artesanatos foi respondida. Surgiu da a ideia de se fazer
artesanato, aps os encontros de discusso. A partir dessas tentativas, nos encontros se-
guintes, houve adeso crescente e entusiasmada das mulheres do bairro.
As participantes possuam entre 45 e 80 anos de idade, e os assuntos abordados co-
mumente se relacionavam com: acesso sade, funcionamento dos servios de sade,
direitos das mulheres, Conselho Local de Sade, sexualidade, violncia domstica, entre
outros. Os assuntos trazidos eram trabalhados de modo a no pessoalizar as questes,
mostrando que todas, de alguma forma, eram perpassadas pelas questes levantadas.
Algumas ferramentas instrucionais foram utilizadas para dar movimento e dinamizar os
encontros, tais como: recorte e colagem, produo de cartazes, apresentao de vdeos e
dinmicas variadas.
A atuao dos profissionais envolvidos na ao se destaca pelo empenho em contex-
tualizar as falas trazidas pelas mulheres, de forma a no impor valores nem julgamentos
morais3. Houve situaes em que as participantes mostraram certa naturalidade com al-
guns aspectos da vida, como a violncia domstica. Nessas circunstncias, os profissionais
atuaram no sentido de pontuar a naturalizao, sem, contudo, impor uma determina-
da conduta como certa ou verdadeira. Portanto, possvel fazer uma aproximao dessa
prtica ao que Carvalho (2007) considera ser o objetivo da atuao em PS. Segundo ele,
essas aes devem ter por objetivo o aumento da capacidade dos indivduos e coletivos
para que definam e analisem os prprios problemas e atuem sobre eles. Mais do que re-

3
Moral uma palavra que vem do latim mores e significa costumes, configurandose como as regras e
valores sociais, um conjunto prescritivo baseado em concepes de bem e de mal que viriam conduzir de forma
absoluta, categrica o Bem vlido para todos em qualquer tempo e lugar ou relativa, derivada um bem
vlido para um grupo ou para uma poca as aes de cada um (MACHADO, 1999, p. 148, grifo da autora).

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A atuao do psiclogo na promoo da sade

passar informaes e induzir determinados comportamentos, esse autor afirma que se


devem apoiar pessoas e coletivos a fim de que realizem suas prprias anlises e, assim,
tomem suas decises.
Em outras ocasies, opinies tradicionais sobre sexualidade foram trazidas, condenan-
do o uso de preservativos ou a vivncia da sexualidade por mulheres com mais idade, por
exemplo. Nessas ocasies, os profissionais atuaram no sentido de desmontar os precon-
ceitos e problematizar as opinies. A forma como foram tratadas essas situaes possi-
bilitou a criao de vnculos de confiana entre as mulheres e os profissionais e con-
tribuiu para a formao de coletividade. Nessa perspectiva, apoiamonos em Machado
(1999, p. 153) quando afirma que

[...] a coletividade fala de uma srie de agenciamentos, formados de materiais de expresso diversos, e que
produzem formas [...] formassociedade, formasnatureza, formasconhecimento etc. ao mesmo tempo
que desmancham as formas produzidas e permitem a construo de outras.

Esse espao se apresentou essencial para a criao de novos modos de se estar na vida,
tanto por parte das participantes quanto pelos profissionais. Formas engajadas na cria-
o de modos mais potentes de viver e na criao de liberdade, entendida aqui como
aumento da potncia de agir junto s produes coletivas (MACHADO, 1999). A criao
de laos de solidariedade tambm se mostrou presente numa situao de luto vivenciado
por uma das participantes, quando as demais tiveram a oportunidade de demonstrar
afeto e acolher a dor do outro. Podemos dizer que essa atitude concreta contribuiu para
o fortalecimento dos laos afetivos entre essas mulheres, colaborando para a construo
de um terreno de confiana entre elas e para construo de novas experincias.

Concluso
Em levantamento realizado sobre a atuao dos psiclogos, na rea de sade pbli-
ca do municpio de VitriaES, Bassani (1995 apud ANDRADE, 2007) demonstrou a pri-
mazia de aes de cunho individualista e desconectadas dos objetivos da ateno bsi-
ca. Dez anos depois, Andrade (2007) confirmou o predomnio das prticas tradicionais,
na atuao do psiclogo, em UBS. Na pesquisa, Bassani (1995 apud ANDRADE, 2007)
afirma que as atuaes que diferem das tradicionais so pontuais e marginais em
que psiclogos mais crticos/ticos experimentam aes coletivas junto populao e/
ou profissionais da rede.
Segundo Dimenstein (2001, p. 58), esse tipo de prtica remete

[...] falta de compromisso do profissional com as instituies de sade, com a qualidade e humanizao das
prticas, com o acolhimento e vnculo com os usurios, aspectos considerados fundamentais para a trans-
formao dos modos hegemnicos de fazer sade e para a construo de um sistema de sade universal,
integral e equnime.

Aps o concurso pblico de ingresso de novos profissionais em 2006, verificamos, no


mbito do grupo de pesquisa, um aumento da participao dos psiclogos nas aes co-

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letivas de PS, nas UBS, em toda a cidade de Vitria (GUERRA; DALBELLOARAUJO, 2008).
Observamos tambm que os profissionais mostram estar mais comprometidos com prti-
cas coletivas e com o papel que desempenham nas UBS. Destacamos que os profissionais

No se colocam no lugar do especialista, do detentor do saber, ao contrrio, lutam diariamente para des-
construir esse lugar, se colocando, em suas aes, como um facilitador. Comprovando que a atuao do
psiclogo na Ateno Primria no est mais totalmente voltada para o atendimento individual clnico
(IGLESIAS et al., 2009, p. 21).

Este estudo demonstrou que as concepes dos profissionais psiclogos da regio de


So Pedro, a respeito da promoo da sade, indicam a polissemia dessa expresso. Evi-
denciamos concepes de PS ligadas educao em sade; preveno de doenas por
meio de mudana de hbitos e de comportamentos individuais; promoo da qualidade
de vida a partir de grupos e de trocas de ideias, de maneira a contribuir para pensar no-
vas possibilidades junto com a populao.
Essas concepes nos do indcios da atuao dos profissionais nas UBS da regio, visto
que as concepes esto subjacentes s prticas. De acordo com Deleuze (apud FOU-
CAULT, 2008, p. 71):

[...] uma teoria como uma caixa de ferramentas. [...] preciso que sirva, preciso que funcione [...]. Se
no h pessoas para utilizla, a comear pelo prprio terico que deixa ento de ser terico, que ela no
vale nada ou que o momento ainda no chegou.

Nesse enfoque, a prtica no pode ser considerada uma mera aplicao de uma teoria
ou concepo. Mais do que isso, teoria e prtica no se separam. Segundo Coimbra (1988),
no h saber neutro; todo saber poltico. A teoria se torna prtica na medida em que
produz modos de vida, e a prtica se torna teoria na medida em que traduz uma forma
de pensar a vida e lidar com ela.
De acordo com as discusses elaboradas, com base no material proveniente das entre-
vistas e nas observaes sistemticas de acompanhamento das aes, podemos afirmar
que a atuao dos profissionais psiclogos das UBS da regio de So Pedro revela a busca
pela afirmao de novas prticas no campo da sade. Notamos mudanas na forma de
interao com a comunidade, as quais apontam para o estabelecimento de uma relao
de cuidado. Esse cuidado entendido aqui como uma escuta norteada por uma

[...] tica que no criar formas de sujeito que correspondam ao que esperado, ao que est dado, aos
apelos miditicos de homem bem inserido no mundo da produo e do consumo. Tratase de ampliar o
exerccio da inconformao, da inveno, ativar coeficientes de resistncia frente servido, ao descaso
pelo pensar. Cuidado praticado como acolhimento incondicional vida, diferena, singularidade radi-
cal. Essa escuta da ordem dos afetos e no somente do saber, da razo, do conhecimento. poder ser
afetado pelo encontro (DIMENSTEIN, 2007, p. 43).

No contexto da realidade estudada, algumas concepes e prticas esto coadunadas


com o que proposto pelas diretrizes do SUS e, consequentemente, com as propostas que

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A atuao do psiclogo na promoo da sade

envolvem a PS. Exemplos de materializao dessas novas concepes puderam ser vistas
por meio do acompanhamento sistemtico das atividades. Durante a realizao daquele
grupo de mulheres, foi possvel notar que as prticas dos profissionais envolvidos se em-
basaram em um conceito ampliado de sade, engajandose no na individualizao das
questes trazidas, mas na ampliao do foco de ao, que extrapolou o indivduo em si
ou seus hbitos. Notamos a criao de vnculos entre os profissionais e as participantes, o
que possibilitou a construo de conhecimentos do grupo, contribuindo para a afirmao
de uma concepo de PS ligada coletividade, valorizao das demandas da comuni-
dade, desvinculada da ideia de doena e engajada, politicamente, na construo coletiva
que se convencionou.
Esses resultados trazem uma experincia em que a prtica do psiclogo pode ser en-
carada de uma forma diferenciada das crticas anteriores (SILVA, 1992; YAMAMOTO,
2003; DIMENSTEIN, 2001; ANDRADE, 2007), apontando, assim, novas expectativas para o
trabalho do psiclogo na ateno bsica. Ressaltamos ainda a importncia atribuda ao
trabalho em equipe. Destarte, no cabe ao profissional psiclogo apenas tecer uma rede
de cuidado com os usurios; esse trabalho cabe a todos os profissionais da rea da sade,
em parcerias entre si, no que ficou convencionado chamar de trabalho transdisciplinar.
Essa perspectiva objetiva o rompimento das fronteiras entre as disciplinas e as profisses,
contribuindo para uma ateno integral ao usurio. Figura tambm entre as diretrizes
propostas pelo Ministrio da Sade para a PNPS, a saber: integralidade, equidade, res-
ponsabilidade sanitria, mobilizao e participao social, intersetorialidade, informa-
o, educao e comunicao, e sustentabilidade (BRASIL, 2006).
Esperamos que este artigo possa contribuir, de alguma forma, para as prticas de pro-
fissionais na rea da sade e para pesquisas subsequentes, especialmente no que se refe-
re ao papel desses profissionais na PS. Essa temtica um campo rico que nos convoca a
constantes questionamentos e reflexes, por envolver desejos, prticas, hbitos e condi-
es de vida. Certamente, h muito que pesquisar, visto que no objetivamos esgotar as
discusses sobre o tema. Esperamos que este seja o estopim de problematizaes sobre a
atuao dos profissionais na rea e sobre o que produzido em nome da promoo da
sade.

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Contato
Keli Lopes Santos
Av. Fernando Ferrari, s/n
Goiabeiras Vitria ES
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email: keli_ls@yahoo.com.br

Tramitao
Recebido em novembro de 2009
Aceito em maro de 2010

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