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Actas Dermosifiliogr. 2015;106(1):68---69

FORO DE RESIDENTES

FR --- Sfilis: actualizacin en el manejo diagnstico y

teraputico
Update on the Diagnosis and Treatment of Syphilis

C.E. Morales-Mnera a, , P.A. Fuentes-Finkelstein a y M. Vall Mayans b

a
Servicio de Dermatologa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espana
b
Unidad de ITS, Hospital Universitario Vall dHebron-Drassanes, Barcelona, Espana

seguimiento de la enfermedad se utilizarn las pruebas no

PALABRAS CLAVE treponmicas, ya que la fluctuacin en estas refleja la acti-
Sfilis; vidad de la enfermedad; el seguimiento debera hacerse
Sfilis cutnea; siempre con la misma prueba no treponmica con la que
Test serolgicos; se diagnostic inicialmente al paciente, y preferiblemente
Serodiagnstico de sfilis del mismo laboratorio.
Es importante considerar que, as como las pruebas
treponmicas tienden a permanecer positivas y la fluctua-
cin en sus valores no es indicativo de la actividad de la
KEYWORDS enfermedad, existe tambin un porcentaje considerable de
Syphilis; pacientes en los que no se negativizan las pruebas no tre-
Syphilis cutaneous; ponmicas a pesar de haber seguido adecuadamente un
Serologic tests; tratamiento.
Syphilis serodiagnosis En cuanto al tratamiento sigue estando vigente la pauta
de penicilina G benzatnica 2.400.000 U intramuscular (IM),
dosis nica para sfilis primaria, sfilis secundaria y latente
La incidencia de la sfilis se ha triplicado durante la ltima temprana y penicilina G benzatnica 2.400.000 U IM/semana
dcada y es frecuente que surjan dudas en su diagnstico y por 3 semanas para sfilis latente tarda o indeterminada
manejo teraputico1 . y sfilis terciaria. En pacientes alrgicos a la penicilina se
El diagnstico de la sfilis se realiza mediante la demos- puede utilizar doxicilina 100 mg oral 2 veces al da por
tracin, por tcnica de campo oscuro o PCR, de espiroquetas 14-28 das segn el estadio, y en las mujeres embaraza-
en una muestra obtenida del chancro y/o la positividad tanto das alrgicas a la penicilina contina la recomendacin de
en las pruebas treponmicas como las no treponmicas en desensibilizacin y posterior uso de la penicilina G benzat-
todos los estadios de la sfilis. nica.
Se recomienda la realizacin conjunta de ambos test Los pacientes deben ser sometidos a seguimiento clnico
serolgicos, ya que usados aisladamente pierden su valor y analtico cada 3-6 meses durante un ano, considerndose
diagnstico por el aumento de los falsos positivos. Para el como una buena respuesta al tratamiento el descenso de los
valores de la prueba no treponmica.
En aquellos pacientes en los que no se logre el descenso
Autor para correspondencia.
en al menos 2 diluciones deben ser valorados considerando la
Correos electrnicos: cmorales@santpau.cat, posibilidad de una neurosfilis, y aquellos pacientes que pre-
carrymorales@gmail.com (C.E. Morales-Mnera). senten un aumento en al menos 2 diluciones en las pruebas

http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2014.06.007
0001-7310/ 2014 Elsevier Espana, S.L.U. y AEDV. Todos los derechos reservados.
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FR --- Sfilis: actualizacin en el manejo diagnstico y teraputico
no treponmicas deben ser retratados debido a que puede
tratarse de una reinfeccin.
Si bien tanto el diagnstico como seguimiento de
los pacientes positivos para el VIH es igual que en los
negativos para el VIH, en los primeros se han noti-
ficado casos aislados de fracasos en el tratamiento y
mayor afectacin neurolgica en estadios tempranos de la
sfilis.
En cuanto a los contactos sexuales se recomienda hacer
una bsqueda activa y tratar a todos aquellos contactos
en los 3 meses previos al diagnstico de la sfilis prima-
ria, secundaria o latente temprana, a pesar de que tengan
pruebas serolgicas negativas, o de ms de 3 meses en
aquellos que no sea posible hacer las pruebas serolgicas
o no se garantice el seguimiento. En cuanto a los con-
tactos de pacientes con sfilis latente tarda deben ser
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valorados y tratados segn los resultados de sus pruebas
serolgicas2,3 .
Debe recordarse, asimismo, que la sfilis es una enferme-
dad de declaracin obligatoria.
Bibliografa
1. Hernndez C, Fnez R, Repiso B, Frieyro M. Utilidad de la inmu-
nohistoqumica con anticuerpos antitreponema en el diagnstico
de la sfilis. Actas Dermosifiliogr. 2013;104:926---8.
2. CDC guidelines Diseases characterized by genital, anal, or peria-
nal ulcers. Sexually-transmitted diseases.Treatment guidelines
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nible en: http://www.iusti.org/regions/europe/euroguidelines.
htm.