Clase 1

implantologia
OSEOINTEGRACION

Implante:

Cuerpo extrao implantado en nuestro cuerpo, el cual no es un tejido, no

tiene elementos traza metales ni electrones libres, el cual no genera
reaccin de rechazo.

Esto significa que nosotros no vamos a tener por parte de este elemento
que es el implante entregando diferentes elementos a nuestro cuerpo.

Por otra parte la osteointegracion en algn momento fue escrita como

algo prcticamente imposible pero branemarck se descubri este
elemento trabajando con cmaras de microscopia y se dio cuenta que
este elemento no se poda separar del hueso, no haba ninguna capa de
tejido fibroso que separa los diferentes elementos metlicos del hueso,
entonces observ ese fenmeno y lo defini como la osteointegracion,
estos experimentos empezaron el 57 con estudios de cicatrizacin sea
con microscopia vital, todo esto paso en Gotemburgo, estas cmaras
permitan ver como cicatrizaba el hueso , realizaban frezados etc y luego
vean como luego no era posible sacar estos elementos del hueso, todo
esto se realizaba en conejos vivos. Esto fue lo que observo braermack,
observo que el metal estaba ntimamente unido al hueso por microscopia
ptica, y en esta unin no exista ningn tipo de capa desde el punto de
vista de la microscopia ptica que estuviese interpuesto, y fue como
defini la seo integracin, esta fue definida en algn momento como un
anclaje directo de un implante al tejido seo sin un tejido interpuesto
fibroso, nosotros sabemos que si existe una capa interpuesta no
podemos definirla como oseointegracin, branemarck luego lo redefini y
con esto sintetiza el concepto, dice : una conexin directa,
funcional(capaz de recibir cargas) y estructural entre el hueso y la
superficie del implante sometida a carga, el inmediatamente sintetiza
todo lo que implica la oseointegracion, la conexin directa entre un hueso
vivo y organizado, para que el hueso sirva y resista cargas debe estar
organizado y tambin la superficie del implante, por lo tanto el concepto
de oseotintegracion en un concepto dinmico por lo tanto implica funcin,
los primeros experimentos fueron diseados fueron en conejos y peros, a
estos perros se le pusieron implantes y posteriormente estos dietes
implantados fueron probados en funcin, la cual implicaba que tuviese
una resistencia a la traccin y para eso los colgaban, los cuales pasaban
das colgados ( perros sedados) todo esto empez en el ao 57, en el
ao 78-79 se comenz atrabajar en humanos hasta que en el ao 81
albertson determino 6 factores que eran los requisitos necesarios para
una oseointegracion confiable y que van a ser mas o menos las etapas
que desarrollaremos en este curso, el primero va a hacer el porque el
implante es biocompatible, si no es biocompatible no se une, segundo
porque el diseo del implante que se usa, muchos diseos no era
capases de resistir las cargas, haban unos tubos que se usaban que
eran de titanio pero a los 5 aos se caan, el tratamiento de la superficie
del implante, que ha sido l oque mas a cambiado a la fecha, el cual ha
ido variando, luego el estado dl lecho seo, el hueso que se tiene que
formar tiene que ser funcional, o sino cuando pongamos el implante el
hueso se va a desarmar, y finalmente las tcnicas quirrgicas y
condiciones de carga, como debieran ser para obtener una
oseointegracion.
Hay muchos materiales biocompatibles, hidrxido de aluminio, cromo,
acero quirrgico pero ninguno como el titanio. Hay un concepto que
puede ser de biocompatibilidad entre el titanio y las aleaciones de titanio
pueden ser biocompatibles a! pero el titanio puro va a ser mejor, pretendo
que lo conozcamos, cuando hablamos de biocompatible , incorporamos
tres conceptos biotoleracia bioinerte y bioactivo, y estos conceptos
implican, biotolerancia que no es reconocido como cuerpo extrao,
bioinerte significa que no es reconocido y bioactivo es que interacta
qumicamente con el organismo, el titanio permite estos tres conceptos!
En cuanto a los diseos, los cilndricos se integraban igual que los
roscados pero mecnicamente no funcionaban y se caan, fracasando,
las superficies que empezaron con rugosidades de ciertas dimensiones
las cuales fueron cambiando hasta llegar hoy a tratamientos
manomtricos que generan un patrn del crecimiento del hueso. Esto Me
interesa que conozcan bien, ya que por ejemplo hay un famoso argentino
que dice, doctor doctor el osteoblasto no sabe leer, no reconoce marcas!
Y esto no es as, por que bien tratado la respuesta biolgica va a ser la
adecuada, pero si no toman en cuenta todos estos conceptos y no se
trata bien, a las finales les pasa lo mismo que a los implantes argentinos
que funcionan bien por un ao y luego se empiezan a caer, por eso tiene
que conoces que tratamiento tiene que superficie tiene el implante, etc. a
la vez reconocer cual es la organizacin del hueso y ver porque y como
se puede comportar de una manera o otra el hueso, porque una persona
que toma bifosfanatos o alendronatos no pueden recibir implantes eso lo
tienen que entender y saber, para que no tengan problemas, cual es la
organizacin de hueso son para recibir cargas, porque si no esta
organizado no podr recibir cargar, tcnica quirrgicas que permitan
sobrevivan clulas, porque los contraangulos que se utilizan son de
torque reductor de 20 es a 1, porque un fresado que genere calor mas
aya de los 42 grados Celsius puede producir dao en el hueso.
Y finalmente las condiciones de carga, como funciona la carga como se
transmite, porque el titanio trasmite bien la carga y no as el zirconio, el
zirconio es mas duro y menos flexible que el hueso por lo tanto no puede
transmitir bien la carga, por eso la taza de fracasos de implantes de
zirconio es mas alta.
DEBEMOS conocer los limites de tolerancia, porque se peden cargar en
un tiempo o en dos tiempos, conocer en un nivel molecular la unin entre
el hueso y el implante desde la microscopia ptica a la electrnica, para
que sepan la anatoma microscpica de la unin.
Aqu una foto de un paciente de branemarck, estos implantes tienes 40
aos como pueden ver antes los implantes eran cortitos, todo lo dems
que ven hacia abajo es prtesis, pero como si son tan cortos han podido
resistir tanto, y aqu lo que quiero que entiendan y aprendan, tratamientos
de superficies, tcnica quirrgicas etc.