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ANTICONCEPTIVOS ORALES (AO)

El anticonceptivo oral, tambin conocido como pastillas o pldoras anticonceptivas, estn


elaboradas con pequeas dosis de hormonas: estrgeno y progesterona, cuya funcin es el
impedir la maduracin de los vulos o que los espermatozoides lleguen al vulo y lo
fecunden.

Son pldoras que se toman por va oral, una vez al da para, prevenir el embarazo. Contienen
las hormonas sintticas de estrgeno y progestgeno, en preparados monofsicos o
secuenciales (AOC), o una pldoras solo de progestgeno o minipildora (PSP).

Cuando se usan en forma correcta y sistemtica, los AO estn entre los mtodos
anticonceptivos ms eficaces. Esto ha sido objeto de acogida excelente en el mundo entero y
los pueden usar sin peligro la gran mayora de las mujeres sanas.

COMO ACTUAN?

La hipfisis hace que la liberacin de las gonadotrofinas del hipotlamo, enven una seal al
ovario para que produzca hormonas y madure un vulo. Una vez maduro viene la ovulacin,
donde el vulo que se traslada a una de las trompas de Falopio, es expulsado del ovario.

Si el vulo no es fecundado se reabsorbe y posteriormente dar lugar a la


menstruacin.
Si el vulo es fecundado, la menstruacin no llega y se implanta en el tero,
inicindose un embarazo.

Los mtodos anticonceptivos bloquean la seal de la hipfisis lo que impide que sean
liberadas las hormonas que estimulan el ovario (FSH y LH) para que se lleve a cabo la
ovulacin. Al no haber ovulacin no hay fecundacin.

Los anticonceptivos en el cuerpo actan:

El mecanismo primario de accin es la inhibicin de la ovulacin, aunque el producto


de muy baja dosis pueden no inhibir la ovulacin.
Modifican el moco del cuello del tero lo hace ms espeso y el paso de los
espermatozoides es ms difcil.
La funcin endometrial est alterada, haciendo que el endometrio no adquiera el
grosor normal que ocurre durante las diversas fases del ciclo menstrual.
La minipldora que tambin afecta la mucosidad alrededor del cuello uterino, y afecta
en transporte de los vulos por las trompas de Falopio.
El efecto anticonceptivo de los AO es reversible y cuando las pldoras se dejan de
toma la fertilidad regresa rpidamente.

CONSULTA MEDICA

Lo primero es acudir al gineclogo para que realice una revisin y solicitar una citologa y
unas pruebas de laboratorio antes de iniciar el tratamiento. Al comenzar cualquier pldora
anticonceptiva, existe un riesgo elevado de sangrado durante los primeros meses de uso. La
aparicin de este es un efecto secundario normal y temporal, por lo general el cuerpo se
adapta a un cambio en los niveles hormonales. Puede durar ms de unos meses mas,
cuando se usan las PSP con las de dosis continua.

Se debe tomar regularmente y no se debe omitir la pastillas por cualquier motivo, incluso si
sangra entre los tiempos de sangrado o se siente enfermo. La pastilla puede no funcionar
bien si su cuerpo y no los absorbe si tiene vmitos o diarrea, use un mtodo anticonceptivo
adicional hasta que consulte con su proveedor de atencin mdica.
Es importante la evaluacin mdica peridica, porque pueden aparecer contraindicaciones (p.
ej.: un ataque isqumico transitorio, etc.) o factores de riesgo (p. ej.: antecedentes
familiares de trombosis arterial o venosa) por primera vez durante el empleo de los AO.

El mdico le preguntar sobre los medicamentos que est tomando antes de recetar la
pldora anticonceptiva porque ciertos medicamentos pueden interferir con la eficacia de la
pldora. Estos incluyen algunos antibiticos, medicamentos para convulsiones, y
medicamentos usados para tratar el virus de la inmunodeficiencia humana. Cuando se toman
ciertos medicamentos, es posible que necesite usar un mtodo de respaldo o cambiar a otro
mtodo anticonceptivo.

Los mtodos anticonceptivos no protegen contra las enfermedades de transmisin sexual


como la del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Debe usar un condn masculino o
femenino adems de un mtodo anticonceptivo hormonal para protegerse contra las
enfermedades de transmisin sexual, si est expuesta a contraer estos tipos de
enfermedades.

TIPOS DE FORMULACIN

Cmo se usa? despende del tipo de pldora que esta utilizando:

Preparados monofsicos. Afectan al moco cervical y la funcin endometrial. Tienen una


dosificacin fija del estrgeno y del progestgeno en el mismo comprimido. Las
formulaciones de 21 das debe comenzar la pastilla el primer da del ciclo, esto es el primer
da de sangrado evidente, las manchas premenstruales no se deben contar como primer da.

Debe tomarse una tableta diaria, preferiblemente a la misma hora del da, para obtener
niveles hormonales ms estables. Completadas las 21 tabletas deja pasar 7 das de descanso
sin tomar tabletas. En dicho perodo se presentar un sangrado similar a la menstruacin. Al
octavo da iniciar un nuevo empaque, continuando as sucesivamente.

Si se est utilizando las formulaciones de 28 tabletas, debe continuar a las 21 activas


seguido de las 7 placebos (sin medicacin) y al da siguiente iniciar nueva caja. Durante la
toma de los placebos presentar sangrado menstrual. Con esta formulacin nunca deja de
tomar pastillas y es recomendable para mujeres a las que les cuesta trabajo recordar la
toma diaria de un medicamento.

Preparados secuenciales. Tamben afectan al moco cervical y la funcin endometrial, y


pueden ser:

Bifsico. En los 7 das primeros se administra una pequea dosis del progestgenos
y un estrgeno de dosis alta. En los 15 das restantes (hasta el 22) se aumenta la
dosis del progestgenos y se disminuye la concentracin de estrgeno en el
comprimido. Un ejemplo de ella es Gracial (Preparados secuenciales de Desogestrel
25 mcg/1 comprimido azul - Etinilestradiol 40.0 mcg/1 comprimido azul, por 7 das /
Desogestrel 125 mcg/1 comprimido blanco - Etinilestradiol 30 mcg/1 comprimido
blanco, por 15 das).
Trifsicos. Se establecen combinaciones variables de estrgenos y progestgenos,
administradas a lo largo del ciclo. Un ejemplo de ella es Qlaira (Preparados
sequenciales de Dienogest 2.0 mg/1 comprimido rojo intermedio - Dienogest 3.0
mg/1 comprimido amarillo claro / Estradiol valerato 1.0 mg/1 comprimido rojo
oscuro - Estradiol valerato 2.0 mg/1 comprimido amarillo claro - Estradiol valerato
2.0 mg/1 comprimido rojo intermedio - Estradiol valerato 3.0 mg/1 comprimido
amarillo oscuro).

Minipildoras. Contienen solo proestgenos (noretindrona, norgestrel) y no tiene estrgeno.


Vienen en paquetes de 28 pastillas, se toma una por da, siempre a la misma hora y
enseguida que termine un paquete, empiece el siguiente. Si olvida tomar o si la toma al da
siguiente, aumenta la posibilidad de salir embarazada ms que con las pastillas
anticonceptivas regulares. La minipldora afecta la mucosidad alrededor del cuello uterino,
haciendo ms difcil que los espermatozoides entren al tero. Tambin afecta el transporte
de los vulos por las trompas del falopio.

SIEMPRE EN DOMINGO

Recomendamos la forma de tomar la medicacin que se conoce con el nombre de siempre


en domingo, para evitar que la paciente presente sus menstruaciones en los fines de
semana, de modo que no interfieran con las actividades sociales. En este caso debe tomar
una pldora diaria, comenzando el primer domingo de su prxima regla. Al terminar la caja
debe venir la regla y luego de 7 das de descanso, debe comenzar otra caja con la pldora
que corresponda al domingo. Esta forma de administracin debe inducir la menstruacin
entre semanas.

DOSIS

En general, el AO que se debe utilizar es el que tenga menor dosis posible, pero con las
siguientes consideraciones:

Los AOC de dosis baja suelen producir manchas en los primeros meses de uso. Al
cabo de seis meses, la mayora de las mujeres tiene las reglas regulares. Si las
manchas persisten por ms tiempo, se debe cambiar a una pastilla de mayor dosis.
El la PSP las manchas son ms comunes y por tanto ms sensible al cambio de otro
mtodo anticonceptivo que no sea la pldora, porque el uso de los AOC pudiera estar
contraindicado en algunos casos.
Tienen el inconveniente de ser ms sensibles al olvido, por lo cual no son
recomendables en mujeres poco motivadas. En estos casos, es preferible recurrir a
las presentaciones de ms alta dosis del mercado.
Las mujeres mal alimentadas absorben menos las hormonas y es mejor usar una
dosis alta.
Cuando la mujer toma ciertos medicamentos como antibiticos (rifampicina,
penicilina, tetraciclina y ampicilina) y antiepilpticos (carbamazepina, fenobarbital,
fenitona), la eficacia de la pldora disminuye.
Los vmitos y diarrea pueden alterar la absorcin de la hormona y disminuir su
efectividad. En caso de vmitos se puede administrar por va vaginal, mediante la
insercin profunda de una pastilla diaria, pero sera ms recomendable cambiar a un
mtodo diferente, como los condones.

Existen AOC de cuarta generacin que contienen un nuevo progestgeno que es un


preparados monofsicos de Drospirenona, como el Angeliq, Yaz, Yazminelle, Yazmin,
etc. Con esto se logra un mejor control del ciclo menstrual, tiene efecto benficioso sobre el
sndrome de tensin premenstrual y es efectivo en el tratamiento del acn y condiciones
dermatolgicas asociadas. Adems, tiene menos efectos secundarios, sobre todo los
relacionados con retencin de lquidos, aumento de peso, dolor de cabeza, etc., manteniendo
un excelente efecto anticonceptivo.

Otro AOC con un nuevo progestgeno, es un preparados monofsicos de Clormadinona,


conocido como Belara. Tiene la ventaja de que adems de ser un potente anticonceptivo,
tiene propiedades antiandrognicas y su efecto se basa en su habilidad de desplazar el
andrgeno (hormona masculina) de sus receptores, aboliendo o disminuyendo el efecto de
andrgenos endgenos y exgenos. Por tanto, la mejora de los sntomas relacionados a los
andrgenos, como el acn, la seborrea, el hirsutismo y la alopecia andrgenica, que son ya
notables despus de 3 a 6 ciclos de tratamiento.
EFICACIA

Los anticonceptivos orales, son eficaces desde el primer ciclo, incluyendo los siete das de
descanso y para ser eficaz en prevenir el embarazo debe tomarse todos los das a la misma
hora cada da. En caso de olvido de una toma, si han transcurrido menos de 24 horas,
debers ingerir lo antes posible el comprimido olvidado y continuar la pauta normal. Si han
pasado 24 horas del olvido la persona puede salir embarazada y por eso su eficacia
disminuye.

En los anticonceptivos orales combinados los resultados son:

Con el uso tpico, entre 2 y 3 embarazos por cada 100 se queda embarazada
durante el primer ao de usar este mtodo en 1 ao de uso.
Con el uso perfecto, 1 de cada 100 mujeres quedarn embarazadas durante el
primer ao.

En los casos de la mini pldora los resultados son:

Con el uso tpico, entre 3 y 7 embarazos por cada 100 se queda embarazada
durante el primer ao de usar este mtodo en 1 ao de uso.
Con el uso perfecto, 3 de cada 100 mujeres quedarn embarazadas durante el
primer ao.

El uso de pldoras anticonceptivas no protegen contra las infecciones transmisin sexual


(ITS), incluido el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El condn masculino o
femenino se debe utilizar para proporcionar proteccin contra las ITS, si usted est en riesgo
de contraer alguna de esas enfermedades.
ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES

Se incluyen bajo la denominacin de "anticonceptivos parenterales", aquellos compuestos


hormonales de depsito que, inyectados por va intramuscular o colocados como parche
transdrmico, implantes subdrmicos, anillo vaginal y endoceptivo, son capaces de prevenir
el embarazo. Son convenientes, fciles de usar y reversibles.

Se llaman de depsito porque, una vez colocados, van liberando la hormona en forma
progresiva hacia la circulacin, por lo que su efecto se puede prolongar por das, meses o
aos. Actuan aumentando la viscosidad del moco cervical e impide la penetracin de los
espermatozoides y, aunque estos son capaces de penetrar un moco espeso, es poco
probable que lleguen a las trompas.

Alteran el endometrio impidiendo la implantacin del vulo fecundado. porque el endometrio


adquiere un aspecto atrfico similar al que se observa en la menopausia. No protegen de
infecciones de transmisin sexual (ITS) y para obtener ese tipo de proteccin debe usar un
condn cada vez que tenga relaciones sexuales.

ASPECTOS DIDCTICOS

Por razones didcticas, se considerarn los siguientes mtodos:

Anticonceptivos inyectables (AI). Son aquellos compuestos para uso


intramuscular y pueden ser: Anticonceptivos inyectables de slo progestgenos
(AISP) (DEPO-PROVERA y NORISTERAT) y los Anticonceptivos
inyectablescombinados con estrogenos y progestgeno (AIC) (CICLOFEN y
MESIGYNA).
Parche transdrmico (PT) (EVRA, ORTHO-EVRA), constituye un innovador sistema
anticonceptivo para aplicacin "en la piel", que libera una dosis fija de un estrgeno y
un progestgeno.
Implantes subdrmicos (IS) (IMPLANON, JADELLE), son dispositivos que se
insertan "debajo de la piel" y liberan un progestgeno que acta como
anticonceptivo.
Anillo vaginal (AV) (NUVARING), consiste en un anillo de un material especial, que
se coloca en la vagina por tres semanas, y libera dosis progresivas de un estrgeno y
un progestgeno.
Endoceptivo (EP) (MIRENA), consiste en un dispositivo en forma de T, impregnado
de bario para hacerlo visible a los rayos X, que se inserta en el tero de la mujer.
Los nombres comerciales aqu mencionados son -marcas registradas-.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES (AI)

Son aquellos compuestos para uso intramuscular y pueden ser:

Anticonceptivos inyectables de slo progestgenos (AISP)

El compuesto ms utilizado es el que contiene 150 mg de acetato de medroxiprogesterona


de depsito (DEPO-PROVERA), cuya presentacin es en la forma de una solucin acuosa de
microcristales que le confiere una baja solubilidad en el sitio de la inyeccin.

Esto permite la liberacin progresiva de niveles farmacolgicamente activos por 3 a 4 meses,


por lo que la inyeccin se repite cada 3 meses. El otro PHD de slo progestgeno que existe
en el mercado es el que contiene 200 mg de enantato de noretindrona (NORISTERAT) para
ser inyectado cada dos meses.

Anticonceptivos inyectables combinados con estrgenos y progestgeno (AIC)

Estos productos estn preparados para ser usados mensualmente y actualmente existen en
el mercado dos presentaciones. La primera, que contiene 25 mg de acetato de
medroxiprogesterona y 5 mg de cipronato de estradiol (CICLOFEN) y la segunda, que
contiene 50 mg de noretindrona y 5 mg de valerianato de estradiol (MESIGYNA).

PARCHE TRANSDRMICO (PT) (EVRA, ORTHO-EVRA)

Constituye un innovador sistema anticonceptivo para aplicacin en la piel, que libera una
dosis fija de un estrgeno y un progestgeno (Norelgestromina/Etinil Estradiol). Es un
mtodo de aplicacin semanal que tiene un parche adhesivo pequeo (1.75 pulgadas
cuadradas), que se adhiere en la piel para evitar el embarazo.

Cuando la mujer adquiere la receta no tiene que acudir al mdico para aplicarse o quitarse el
PT. Puede usarse en las nalgas, el pecho (excepto los senos), la parte superior de la espalda
o el brazo, o el abdomen. El PT libera el estrgeno y el progestgeno constantemente a
travs de la piel y hacia el torrente sanguneo.

Como con otros mtodos anticonceptivos hormonales, el parche evita la ovulacin y altera el
endometrio, que ayuda a evitar que el vulo se adhiera al tero. Adems la mucosa del
cuello uterino se vuelva ms gruesa, lo que dificulta que el esperma lo penetre para llegar al
tero.

IMPLANTES SUBDRMICOS (IS) (IMPLANON, JADELLE)

Existen bsicamente dos tipos de implantes subdrmicos (IS) de dos laboratorios diferentes.
Segn su fecha de aparicin en el mercado son (marcas registradas):

IMPLANON, se compone de un pequeo tubo con 68mg de etonogestrel, que se inserta


con un dispositivo especial en la cara interna y parte superior del brazo no dominante.
Ambos deben ser colocados por el mdico, aproximadamente a 8-10 cm por encima del
pliegue del codo. La insercin se lleva a cabo con anestesia local ya que puede ser molesta.
La duracin es de tres aos, al cabo de los cuales deben ser retirados o remplazados por uno
nuevo.

JADELLE, se compone de dos pequeas varillas flexibles llenas de 75 mg de


levonorgestrel. Su colocacin no es tan sencilla como su competencia, el IMPLANON, ya
que requiere dos inserciones a travs de una pequea incisin cutnea hecha con un bistur.
La duracin es de cinco aos, al cabo de los cuales deben ser retirados o remplazados por
uno nuevo.

ANILLO VAGINAL (AV) (NUVARING)


Es un anillo de plstico flexible que se coloca en la parte superior de la vagina una vez por
mes para prevenir embarazos. Una vez introducido el anillo, se acomodar a tu vagina, y se
ajustar para la mayor comodidad de la mujer.

El AV cumplir mejor su funcin si recuerda siempre colocarlo y retirarlo en el momento


indicado. La clave para protegerse de un embarazo no planificado es saber qu se debe
hacer si comete un error o si el AV se sale de la vagina.

El AV libera estrgeno y progesterona de manera continua para evitar el embarazo. Se usa


durante 21 das, se deja fuera por 7 das y luego se inserta un anillo nuevo. Durante la
semana que se deja fuera, ocurre sangrado como el de un periodo menstrual. La mujer no
necesita consultar al mdico para insertarse o removerse el AV. Es seguro, eficaz y
conveniente.

ENDOCEPTIVO(EP) (MIRENA)

Es un innovador sistema para la prevencin del embarazo. Consiste en un dispositivo en


forma de T, impregnado de bario para hacerlo visible a los rayos X, que se inserta en el
tero de la mujer.

Alrededor de la rama vertical se encuentra un reservorio que contiene 52 mg de


levonorgestrel, que es el progestgeno ms usado en los anticonceptivos orales. El
reservorio est a su vez cubierto con una membrana que regula la liberacin de la hormona
dentro de la cavidad uterina a razn de 20 g/da.

Con esto se logra una efectividad por 5 aos desde el momento de la insercin. Es un
mtodo reversible ideal para mujeres que han tenido hijos y que no deseen tener ms por
tiempo prolongado. Se inserta en los primeros das de la menstruacin o a los 21-30 das de
un nacimiento.

Es de accin prolongada, alta eficacia y su efecto hormonal es dentro de la matriz, que es


donde acta, lo que disminuye la frecuencia de efectos adversos propios de los otros
mtodos anticonceptivos tomados o inyectados, donde la hormona debe pasar a la
circulacin antes de llegar al sitio donde acta.

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