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EPIDEMIOLOGA
Las enfermedades endocrinas y metablicas se encuentran entre las ms comunes que
pueden afectar al ser humano. En las ltimas dcadas se ha observado un aumento en la
prevalencia e incidencia de muchas de ellas, especialmente aquellas relacionadas con la nutricin
y el metabolismo (obesidad, diabetes mellitus y enfermedades tiroideas).
Conocemos que ms del 50% de los adultos mayores de 80 aos de edad tienen al menos
una intolerancia a la glucosa (disminucin de produccin de insulina por las clulas beta, aumento
a la resistencia a la insulina por inactividad fsica, aumento de grasa corporal y disminucin de
masa muscular).
En Mxico, de acuerdo con datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT),
la prevalencia de diabetes ha aumentado de 7.2% en 2006 a 9.2% en 2012, y a 9.4% en 2016, con
un pico mximo entre los 60 y 70 aos de edad donde 30.3% se concentraron de los afectados. Si
sumamos a la poblacin de 60 aos y ms, el 72.3% de los diabticos se encuentran en el grupo
poblacional de personas adultas mayores; de aqu la importancia del conocer sobre l tpico.
En cuanto al proceso de disfuncin tiroidea, entre el 5 y 10% de la poblacin, sobre todo
en mujeres de edad avanzada, la padecen.
HIPOTIROIDISMO Es la segunda patologa ms frecuente a nivel endocrino, su prevalencia
es de 7 a 10 % en personas adultas mayores y el hipotiroidismo subclnico llega hasta un 20% en
mayores de 65 aos de edad
Hasta el 50% de los varones que llegan a 80 aos presentan la mal llamada andropausia, el
hipogonadismo, que es causa de sarcopenia con los riesgos de cadas, alteraciones en la libido y
alteraciones erctiles, por lo que la calidad de vida se ve afectada; as como en la mujer la
menopausia puede ser tratada desde su inicio, en el hombre el uso de testosterona suplementaria
tiene indicaciones y riesgos importantes que hay que conocer
HIPFISIS ANTERIOR
No se observan diferencias en los niveles de TSH (hormona estimulante de la tiroide),
ACTH (hormona adrenocorticotropa) y GH (hormona de crecimiento). Los valores de prolactina
aumentan muy discretamente con la edad en los varones, mientras que en las mujeres se observa
una escasa disminucin entre los 50 y 80 aos; posteriormente se comportan como en el varn.
En relacin a las hormonas hipofisiarias reguladoras de la funcin sexual masculina, se
sabe que con el envejecimiento se produce un aumento de la FSH (hormona foliculoestimulante)
en respuesta a una menor produccin testicular de espermatozoides. Dicho estmulo no es
suficiente para corregir el dficit. Tambin se pone de manifiesto un aumento de la produccin de
LDH (lactato de deshidrogenasa) con peor respuesta a la LHRH.
HIPFISIS POSTERIOR
Se ha descrito que la hipfisis disminuye su volumen y sufre de procesos de fibrosis,
necrosis focal, alteraciones vasculares y depsito de hierro, sin grandes cambios de contenido
hormonal.
Cuatro de cada cinco personas mayores de 65 aos pueden presentar el conocido
sndrome de secrecin inadecuada de ADH (hormona antidiurtica), sin encontrar cambios
morfolgicos en el eje hipotlamo-neurohipfisis. Se observa que la secrecin de ADH no se
modifica con la edad, pero s se ponen de manifiesto cambios en el comportamiento y en la
respuesta a determinados estmulos.
TIROIDES
La glndula tiroidea disminuye de tamao por contener menos clulas foliculares
secretoras y verse infiltrada por tejido fibroso y linfoide, teniendo en general a formar ndulos.
Morfolgicamente, en el tiroides del anciano se observan reas de atrofia y fibrosis, que se
asocian a disminucin del tamao de los folculos, as como de su contenido coloidal. Es comn la
presencia de pequeos bocios y la prevalencia de ndulos tiroideos. En los estudios anatmicos se
manifiesta una disminucin del tamao de la glndula, pero no as una alteracin funcional.
La respuesta de la TSH a la TRH (tirotropina) puede disminuir con el envejecimiento. Los
valores de TSH no se modifican con la edad, aunque puede existir un 6% de ancianos que
muestran unos niveles elevados. En estas personas se debe descartar la presencia de una tiroiditis
autoinmune responsable del hipotiroidismo subclnico.
Se sintetizan, en consecuencia a la reduccin de la tiroides, menos hormonas tiroideas,
pero no cambian los niveles de T4 ni de T3 en la sangre, porque tambin disminuye su eliminacin.
Se sintetiza menos T4 y T3, pero los niveles sricos permanecen inalterables, puesto que
tambin disminuye la depuracin de la hormona
PARATIROIDES
En algunos casos se ha observado un aumento de la PTH (hormona paratiroidea) en
respuesta a valores bajos de calcio srico. Los cambios seos que se producen en el anciano no
guardan relacin con alteraciones en la PTH.
CORTEZA SUPRARRENAL
Morfolgicamente se puede observar un aumento de la fibrosis y pequeos ndulos. No
existen cambios en el peso de la glndula. Funcionalmente no se modifican las concentraciones de
ACTH plasmtica, cortisol total plasmtico, cortisol unido a protenas, cortisol libre plasmtico y
urinario, variacin circadiana de cortisol y la respuesta de la ACTH plasmtica a la sobrecarga
quirrgica e hipoglucemia. Por el contrario, sus tasas de secrecin y excrecin disminuyen un 30%
en relacin con el adulto joven; as, los valores normales circulantes slo pueden ser mantenidos a
expensas de un aclaramiento metablico enlentecido, debido a las alteraciones enzimticas
dependientes de la edad que tienen lugar en el hgado.
Se observa tambin una disminucin en la produccin de andrgenos adrenales en ambos
sexos. Tambin disminuyen los niveles de aldosterona en sangre y orina.
No se modifican los niveles de adrenalina; por el contrario, se observa un aumento en los
de noradrenalina a estmulos como bipedestacin, ejercicio, ingesta de glucosa, estrs y
exposicin al calor. No se conoce con certeza si se debe a disminucin de la sensibilidad a las
catecolaminas en los rganos diana o bien a una disminucin del nmero de receptores
No se modifican las concentraciones del cortisol libre plasmtico y urinario ni los del
cortisol unido a protenas, y es ms lenta la depuracin metablica y menor el nmero de
receptores a los glucocorticoides. S disminuyen la produccin de andrgenos suprarrenales y las
concentraciones de renina y aldosterona en sangre y orina.
PNCREAS ENDOCRINO
disminucin de peso, hiperplasia ductual y fibrosis lobar, tambin depsitos de lipofuscina
y amiloide, sobre todo en la zona perivascular y en los islotes de Langerhans. Estos cambios no
afectan a la funcin exocrina pancretica. S se pone de manifiesto una menor capacidad de las
clulas beta pancreticas para responder a los cambios de la glucemia
La tolerancia a la glucosa se modifica con el envejecimiento. Los valores basales de glucosa
aumentan con el envejecimiento del orden de 6 a 14 mg/dl por cada 10 aos despus de los 50;
as como los valores de glucosa postprandial (1-2 mg/dl/10 aos). Esto se debe a que las clulas se
vuelven menos sensibles a los efectos de la insulina, probablemente debido a un defecto
postreceptor en la captacin de la glucosa mediada por la insulina a nivel perifrico, o bien debido
a una disminucin en el nmero de receptores insulnicos tisulares.
Hay pocos cambios en las tasas de secrecin de insulina y se conserva normal la unin insulina-
receptor, por lo que la menor sensibilidad a la insulina observada con la edad se atribuye a una
mayor resistencia a ella en los tejidos perifricos. Esta resistencia a la insulina es un fenmeno
muy importante en la clnica y contribuye a explicar no slo el aumento de los individuos
diabticos y con intolerancia a los carbohidratos, como ocurre entre la poblacin anciana, sino
tambin el incremento de las alteraciones relacionadas con el sndrome metablico
GLANDULAS SEXUALES
Mujeres:
Ovarios ms pequeos con bloques fibrosos en su interior. Disminuye el nmero y sensibilidad de
los receptores de membrana de los rganos diana.
, una disminucin de la produccin de las hormonas femeninas (climaterio y meno pausia)
menopausia, con modificacin
de las hormonas FSH y LH
Rodrguez Garca, R., Lazcano Botello, G. A. (2011) Prctica de la geriatra. 3 ed. Ed: Mac Graw-
Hill.
C. DHyver de las Deses. (2017) Patologas endocrinas ms frecuentes en el adulto mayor. Revista
de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 60, n.o 4, Julio-Agosto 2017.