Vol.19,n.1,pp.

115-122 (Jun Jul 2017) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DA INSUFICINCIA

CARDACA CONGESTIVA
PHYSIOTHERAPY IN THE TREATMENT OF CONGESTIVE HEART FAILURE

PRISCILA LONGO SILVESTRE DA SILVA, FAGNER CORDEIRO VILAR MENDES2*

1. Acadmica do curso de Ps-Graduao em Biomecnica e Fisiologia do Exerccio da UNING - Centro Universitrio Ing; 2. Fisioterapeuta.
Mestre. Docente do curso de Fisioterapia UNING - Centro Universitrio Ing.

* UNING - Centro Universitrio Ing. Rodovia PR 317, 6114, Maring, Paran, Brasil. CEP 87035-510.
prof_fagner@yahoo.com.br

Recebido em 23/03/2017. Aceito para publicao em 25/05/2017

RESUMO
A Insuficincia Cardaca Congestiva uma condio ou um
conjunto de sintomas em que o corao no bombeia sangue
suficiente para satisfazer as necessidades do corpo; como a
funo de bombeamento do corao est comprometida, o
sangue pode retornar a outras reas do corpo, prejudicando
e reduzindo a capacidade destes de trabalhar adequada-
mente. A ICC tem incio com a reduo da contratilidade
miocrdica e consequente queda do Dbito Cardaco, re-
duo da Frao de Ejeo e aumento dos volumes ventri-
culares. As causas mais comuns de ICC so as coronario-
patias, a Hipertenso Arterial Sistmica, a miocardiopatia
dilatada no isqumica e a cardiopatia valvar, alm de ar-
ritmias cardacas. A ICC um distrbio clnico de alta
prevalncia, cuja populao portadora calculada em mais
de 2 milhes de indivduos nos EUA. J no Brasil estimado
que existam 2 milhes de pacientes com IC e 240 mil novos
casos so diagnosticados anualmente. A dispnia e a fadiga
durante o exerccio constituem os principais sintomas cl-
nicos da ICC, e pelo crculo vicioso de inatividade - piora da
capacidade fsica e reduo da qualidade de vida. A fisio-
terapia, por meio da aplicao de exerccios bem prescritos
e controlados, uma das formas de interveno no medi-
camentosa que tem se mostrado extremamente positiva. As
respostas perifricas positivas, com a melhoria da eficincia
da musculatura dos membros e da musculatura respirat-
ria, decorrentes do treinamento fsico. O presente estudo
tem como objetivo verificar, atravs de reviso bibliogrfi-
ca, a repercusso de programas de tratamentos cardiovas-
culares na qualidade de vida de pacientes com a Insuficin-
cia Cardaca Congestiva ICC, a fisiopatologia da ICC e o
tratamento da fisioterapia, para a melhor sobrevida dos
pacientes portadores desse distrbio congestivo.
PALAVRAS-CHAVE: Insuficincia cardaca, fisioterapia,
qualidade de Vida.
ABSTRACT
Congestive Heart Failure is a condition or set of symptoms in
which the heart does not pump enough blood to meet the needs
of the body; As a pumping function of the heart is compro-
mised, the blood can return to other areas of the body, impair-
ing and reducing the ability to work properly. CHF begins with
a reduction in myocardial contraction and consequent decrease
in cardiac output, reduction of ejection fraction and increase in
ventricular volumes. Common causes of CHF include coronary
artery disease, systemic arterial hypertension, non-ischemic
dilated cardiomyopathy and valvular heart disease, as well as
cardiac arrhythmias. A CHF is a high prevalence clinical dis-
order, a carrier population is estimated at more than 2 million
individuals in the US. In Brazil, it is estimated that there are 2
million patients with HF and 240 thousand new cases are di-
agnosed annually. Exercise discipline and fatigue are the main
clinical symptoms of CHF, and the vicious circle of inactivity -
worsening of physical capacity and reduced quality of life.
Physiotherapy, through the application of well-prescribed and
controlled exercises, is one of the forms of non-medication
intervention. The positive peripheral responses, with the im-
provement of the musculature of the limbs and respiratory
musculature, resulting from the physical training. The present
study aims to verify, through a literature review, a repercussion
of cardiovascular treatment programs on the quality of life of
patients with Congestive Heart Failure - CHF, the pathophysi-
ology of CHF and the treatment of physiotherapy, for a better
survival of patients with CHD Congestive disorder.
KEYWORDS: Heart failure, physical therapy, quality of life.
1. INTRODUO
A Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) uma
condio ou um conjunto de sintomas em que o corao
no bombeia sangue suficiente para satisfazer as neces-
sidades do corpo; como a funo de bombeamento do
corao est comprometida, o sangue pode retornar a
outras reas do corpo, acumulando-se, por exemplo, nos
pulmes, fgado, trato gastrointestinal, braos e pernas,
com isso, h falta de oxignio e nutrientes para os rgos
onde existe um acmulo de sangue, prejudicando e re-
duzindo a capacidade destes de trabalhar adequadamen-
te1,2,3,4,5.
A ICC tem incio com a reduo da contratilidade
miocrdica e consequente queda do Dbito Cardaco

BJSCR (ISSN online: 2317-4404) Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/bjscr

Silva & Mendes /Braz. J. Surg. Clin. Res.
(DC), reduo da Frao de Ejeo (FE) e aumento dos
volumes ventriculares. A principal manifestao de pro-
gresso um processo conhecida como remodelao, o
que ocorre em associao com tentativas homeostticas
para diminuir o estresse na parede do corao atravs de
aumentos na espessura da parede. Esta ltima fase resulta
numa mudana na geometria do ventrculo esquerdo que
dilata as cmaras, hipertrofiando-as, e elas tornam-se
mais esfricas2,6. O processo de remodelao cardaca
geralmente precede o desenvolvimento de sintomas, s
vezes por meses ou mesmo anos e continua aps
o aparecimento deles7,8,9.
Em resposta reduo da performance cardaca,
surgem os chamados mecanismos de compensao, como
o aumento da contratilidade cardaca, vasoconstrio
perifrica, reteno de sdio e gua e aumento da vole-
mia, assim sendo, mesmo na presena de dano miocrdio,
os pacientes podem ser assintomticos, se dbito mantido
custa dos mecanismos de compensao10,11,12. Os me-
canismos compensadores so: Dilatao hipertrfica do
miocrdio, onde na expectativa de melhorar a pr e a
ps-carga cardacas, ocorrem dilatao e hipertrofia car-
dacas; Aumento do Dbito Cardaco (DC) e catecola-
minas (ativao neuroendcrina), esse aumento tem a
inteno de promover maior excitao cardaca e, dessa
forma, corrigir o problema de diminuio da contratili-
dade cardaca e do DC existente; Aumento do volume
sanguneo por ativao renina-angiotensina-aldosterona,
apresentando elevadas concentraes teciduais e circu-
lantes de angiotensina II, um vasoconstritor responsvel
pelo aumento da ps-carga cardaca e pela hipertrofia dos
micitos, alm de promover apoptose, fibrose intersticial,
remodelamento cardaco e vascular, e secreo de al-
dosterona, sobrecarrega o corao j insuficien-
te13,14,15,16,17,18,19.
Aps algum tempo ocorre falha nesses mecanismos
compensatrios, que variam de acordo com a intensidade
da patologia, e de pessoa para pessoa, e a inadequada
condio do DC sendo aumentado na resistncia perif-
rica (ps-carga) e no retorno venoso (pr-carga), que vo
acarretar na piora do quadro disfuncional, o prognstico
da ICC se torna sombrio com a evoluo da ao neu-
ro-humoral, do processo inflamatrio, das ativaes
progressivas do sistema renina-angiotensina-aldosterona
e do sistema nervoso autnomo simptico (SNAS)2,9,11,20.
A dispneia e a fadiga durante o exerccio constituem
os principais sintomas clnicos da ICC, induzindo os
pacientes a interromperem precocemente o esforo fsico
e progressivamente ocorre restrio das atividades coti-
dianas e pelo crculo vicioso de inatividade - piora da
capacidade fsica e reduo da qualidade de vida 11,15.
Estes sintomas so decorrentes de uma complexa resposta
fisiopatolgica disfuno ventricular e consequente
diminuio da oferta de O2 aos tecidos, reteno de l-
quidos, o que pode levar a sinais como congesto pul-
BJSCR (ISSN online: 2317-4404)
V.19,n.1,pp.115-122 (Jun - Jul 2017)
monar e edemas perifricos, alm do controle quimiorre-
flexo ventilatrio, mesmo nos estgios precoces da ICC, a
funo dos msculos perifricos est deteriorada por
causa das anormalidades estruturais e metablicas da
musculatura esqueltica, acarretando em perda generali-
zada do seu trofismo. Todas essas anormalidades podem
prejudicar a capacidade funcional e qualidade de vida dos
indivduos afetados4,9,20.
A ICC no mais considerada uma doena cardaca
pura, mas sim uma sndrome complexa que envolve
mltiplos sistemas e mecanismos compensatrios neu-
ro-humorais, e os ndices aumentam aps 65 anos. A
doena arterial coronariana a causa subjacente da ICC
em cerca de dois teros dos pacientes com disfuno
sistlica ventricular esquerda. As causas restantes so o
no isqumico de disfuno sistlica e pode ter uma
causa identificvel (por exemplo, hipertenso, doena
valvular ou miocardite) ou pode no ter nenhuma causa
discernvel (por exemplo, cardiomiopatia dilatada)1,19.
As causas mais comuns de ICC so as coronariopati-
as, a HAS (Hipertenso Arterial Sistmica), a miocardi-
opatia dilatada no isqumica e a cardiopatia valvar, alm
de arritmias cardacas, que podem intensificar ou preci-
pitar os sinais e sintomas da ICC1,2,3.
A ICC um distrbio clnico de alta prevalncia, cuja
populao portadora calculada em mais de 2 milhes de
indivduos nos EUA (Estados Unidos da Amrica). A
cada ano documenta-se cerca de 400.000 novos casos de
pacientes com ICC so elevados os ndices de morbidade,
atingindo valores prximos a 900.000 casos de hospita-
lizaes anuais, enquanto cerca de at 200.000 pacientes
morrem por causa desse quadro. Nos EUA so gastos
anualmente cerca de oito bilhes de dlares, com custo
mdio de US$7.000,00 por paciente a cada internao 1,3.
J no Brasil estimado que existam 2 milhes de paci-
entes com IC e 240 mil novos casos so diagnosticados
anualmente, sendo a IC a principal causa de internao
hospitalar por doena cardiovascular no nosso pas. As-
sim, nas ltimas dcadas, a incidncia da ICC vem au-
mentando, tornando-se o principal problema de sade
pblica em medicina cardiovascular2,8,9.
A incidncia de ICC aumenta exponencialmente com
a idade e apresenta alta mortalidade, principalmente,
quando esto presentes comorbidades, sendo a identifi-
cao de fatores que possam relacionar-se ao prognstico
importante para orientar possveis intervenes1,5.
Com relao a classificao da ICC, ela pode ocorrer
tanto do lado Esquerdo como no Direito do corao; a
manifestao da Insuficincia Cardaca Congestiva Es-
querda (ICCE), o rgo que mais sofre com a reteno de
lquidos o pulmo, e isso ocorre em detrimento da in-
capacidade circulatria no circuito pulmo-corao por
problemas inerentes bomba ventricular esquerda defi-
citria. No predomnio de manifestaes decorrentes do
aumento da presso venosa da pequena circulao (con-
Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/bjscr
Silva & Mendes / Braz. J. Surg. Clin. Res.
gesto pulmonar), considera-se ICC esquerda, pois alte-
rao hemodinmica depende da disfuno de uma ou
ambas as cmaras esquerdas. Considera-se Insuficincia
Cardaca Congestiva Direita (ICCD), quando h predo-
mnio de alteraes da presso venosa da grande circu-
lao (congesto sistmica)2,4,11,20.
A ICCD rara, o Ventrculo Direito (VD) no con-
segue executar as suas funes que de recepo (dis-
tole) ou de bombeamento (sstole) de sangue aos pul-
mes. Isso ocorre de maneira que, retrogradamente, o
sangue que vem da grande circulao, dirigindo-se ao
trio Direito (AD), fica congestionado, acarretando
prejuzo das funes orgnicas2,4.
O sistema de classificao que mais comumente
utilizado para quantificar o grau de limitao funcional da
ICC foi primeiro desenvolvido pela NYHA (New York
Heart Association). Este sistema atribui classes funcio-
nais de graus I a IV, dependendo do grau de esfor-
o necessrio para provocar sintomas: os pacientes po-
dem ter sintomas de ICC em repouso (classe IV), esforo
com menos do que o normal (classe III), no esforo co-
mum (classe II), ou apenas em nveis que se limitam a
indivduos normais (classe I). A NYHA ainda classifica a
ICC segundo o grau de dispneia apresentado pelo paci-
ente ao realizar determinadas atividades fsicas, desde
atividades leves, moderadas e intensas. Grau I: paciente
assintomtico. Grau II: dispneia que surge a esforos
moderados a intensos. Grau III: dispneia que surge a
esforos leves a moderados. Grau IV: dispneia que surge
aos mnimos esforos e mesmo ao repouso5,22.
Uma estratgia para a melhor eficcia no tratamento
da ICC so os frmacos associado aos exerccios, ao qual
se obtm um maior xito no tratamento de qualquer por-
tador de ICC, o qual promover o alvio dos sintomas e
reduo da evoluo da doena, porm, nem todas as
situaes de ICC so iguais. As bases dos tratamentos
esto nos princpios de sua fisiopatologia e assim deve-se
proceder, obedecendo s caractersticas particulares de
cada paciente, alguns medicamentos utilizados so os
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensia (IE-
CA), Beta - Bloqueadores (BB), Bloqueadores do Re-
ceptor da Angiotensina (BRA), Nitratos, Digosina e
Diurticos2,6,20,23,24.
A fisioterapia, por meio da aplicao de exerccios
bem prescritos e controlados, uma das formas de in-
terveno no medicamentosa que tem se mostrado ex-
tremamente positiva para os portadores de ICC. As res-
postas perifricas positivas, com a melhoria da eficincia
da musculatura dos membros e da musculatura respira-
tria, decorrentes do treinamento fsico, so confirmadas
pelos mais diferentes mtodos de investigao1,2,4,5,6,
Alm disso, com o tratamento fisioteraputico pos-
svel encontrar melhoria das respostas cardiocirculatrias
do controle do corao, efetuadas pelo SNA (Sistema
Nervoso Autnomo), melhorias da ao sinptica, e do
BJSCR (ISSN online: 2317-4404)
V.19,n.1,pp.115-122 (Jun - Jul 2017)
incremento da ao vagal sobre o corao, consequen-
temente influindo na qualidade de vida. Sendo assim o
tratamento fisioteraputico visa exerccios predominan-
temente aerbicos, que devem envolver, inicialmente,
movimentao ativo-assistida e ativa, em grandes am-
plitudes, das maiores articulaes, caminhadas, esteiras e
bicicletas ergomtricas, alm do que no existe dvida
que um programa bem elaborado, melhora a qualidade de
vida dos pacientes1,2,4,5,7.
Mediante a essas premissas o presente estudo tem
como objetivo verificar, atravs de reviso literria, a
repercusso de programas de tratamentos cardiovascula-
res na qualidade de vida de pacientes com a Insuficincia
Cardaca Congestiva ICC, a fisiopatologia da ICC, o
tratamento da fisioterapia, para a melhor sobrevida dos
pacientes portadores desse distrbio congestivo.
2. MATERIAL E MTODOS
Esta pesquisa est fundamentada em reviso literria,
tendo como fonte de pesquisa, livros, artigos eletroni-
camente disponibilizados nas bases de dados: SCIELO,
LILACS, PUBMED e MEDLINE. Com o objetivo de
obter informaes acerca do tema, analisando sistemati-
camente quanto verificao de opinies sobre o mtodo
mencionado. Foram selecionados apenas artigos de inte-
resse para o objetivo deste estudo aos quais foram sele-
cionados e lidos cuidadosamente e criteriosamente. Na
fase inicial foram encontrados 35 artigos, sendo que fo-
ram selecionados para o estudo apenas 30. Os critrios de
incluso deste estudo foram publicaes de artigos e
revistas cientficas nacionais e internacionais, trabalhos
descritivos, disponveis na ntegra e com acesso eletr-
nico livre, abordando o tema. Foram utilizadas como
palavras-chave na pesquisa ao banco de dados na internet:
Insuficincia Cardaca, Fisioterapia, Qualidade de Vida.
3. DESENVOLVIMENTO
Um aliado na preveno da progresso da ICC, o
exerccio fsico que age no combate a fatores de risco para
a HAS, como o diabetes mellitus, a obesidade e o es-
tresse, alm de ser uma forma de terapia anti-hipertensiva
eficaz, de baixo custo e disponvel para grande parte da
populao; vale ressalta que de acordo com o grau de
acometimento e sua classe funcional, outras medidas
devem ser observadas para que sua qualidade de vida seja
melhorada10,11,23,24.
Os principais fatores que interferem na capacidade
fsica de portadores de ICC so: Diminuio do DC as-
sociada menor oferta de O2 aos msculos em exerccio9;
Diminuio da perfuso muscular; Reduo do nmero
de enzimas oxidativas na musculatura esqueltica; Hi-
peratividade do SNAS15; Alterao na funo endotelial;
Acidose metablica precoce; Diminuio do fluxo san-
guneo perifrico; Diminuio da complacncia pulmo-
Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/bjscr
Silva & Mendes /Braz. J. Surg. Clin. Res.
nar; deve-se antes considerar as caractersticas clnicas do
paciente, aspecto fundamental para o sucesso do trata-
mento21,23.
A prtica regular de atividade fsica tem sido reco-
mendada para a preveno e reabilitao de doenas
cardiovasculares e outras doenas crnicas por diferentes
associaes de sade no mundo, como o American
College of Sports Medicine, os Centers for Disease
Control and Prevention, a American Heart Association, o
National Institutes of Health, o US Surgeon General, a
Sociedade Brasileira de Cardiologia2,6,16.
Antes de iniciar um programa de atividade fsica os
pacientes com ICC devem estar clinicamente estveis por
perodo no inferior a 30 dias, na avaliao desses tipos
de pacientes, com ICC, sempre necessrio que o fisio-
terapeuta cardiorrespiratrio avalie o paciente no repouso
e durante os exerccios20,25. As vrias estratgias tera-
puticas podem ser vistas como uma lista para
ser considerada para cada paciente em uma tentativa para
individualizar tratamento para um processo de doena em
evoluo. Cada paciente nico, no s em termos de
causa e seu curso de doena, mas tambm em termos de
sua abordagem pessoal e cultural15,26,27. A avaliao
permite individualizar as diferentes fases metablicas
durante o exerccio, desta forma uma determinao indi-
vidualizada dos limiares ventilatrios, a partir dos quais
se estabelece a quantificao metablica e hemodinmica
da atividade fsica nestes pacientes,28,29.
Com relao a HAS, o tratamento da Fisioterapia tem
se mostrado um excelente efeito, principalmente para a
Hipotenso ps exerccio e melhora da PA com a prtica
do exerccio prolongado31,32, os autores Cunha, Rios,
Moreno, et al (2006), fizeram um estudo sobre o efeito
da durao da sesso de exerccio sobre a hipotenso
ps-exerccio onde foi investigado indivduos hipertensos
e normotensos, e se existem evidncias de que, quanto
maior for durao da sesso de exerccio se seria mais
acentuada e prolongada a hipotenso ps-exerccio, com
esse tratamento foi observado, que tanto para indivduos
normotensos quanto para hipertensos, existe uma hipo-
tenso ps exerccio, que pode ser prolongada com a
continuidade dos exerccios, contudo, ainda no h con-
senso quanto intensidade do exerccio que deve ser
aplicada. Existem evidncias de que o exerccio realizado
a 30%, 50% e 80% do VO2 pico resulta em redues
semelhante na PA ps-exerccio em normotensos. Por
outro lado, tem sido sugerido que o exerccio realizado
em intensidades variadas, alternando-se entre 50% e
80%, resulta em valores pressricos mais baixos durante
24 horas ps-exerccio em relao aos valores obtidos no
exerccio de intensidade constante, realizado a 60%, em
hipertensos12.
Brum, Forjaz, Tinucci et al. (2004) observaram que
somente com o treinamento fsico realizado em intensi-
dade leve a moderada, correspondente a 55% do VO2 pico,
BJSCR (ISSN online: 2317-4404)
V.19,n.1,pp.115-122 (Jun - Jul 2017)
atenuou-se a HAS de ratos com hipertenso severa
quando comparados a ratos sedentrios e treinados em
85% do VO2 pico, sendo que o mecanismo hemodinmico
envolvido na atenuao da hipertenso nesses animais foi
a reduo do DC associada a bradicardia de repouso e
reduo do tnus simptico cardaco11.
Outra forma de avaliao funcional destes pacientes
para o incio do tratamento fisioteraputico e como pa-
rmetro de evoluo no tratamento e atravs do Teste de
Caminhada de 6 minutos (TC6'), que consiste em uma
caminhada de 6 minutos em um corredor de metragem
conhecida, em que o paciente estabelece sua velocidade, e
a quantidade de metros percorridos o resultado do
exame, alm da ergoespirometria, onde ser analisado o
VO2mx, sendo esta medida correlacionada capacidade
funcional e tambm ao prognstico26,27,28,29,30,33.
De acordo com Tuttle e Horvath (1957) em uma re-
viso sistemtica composta por 29 ensaios clnicos alea-
torizados, havendo um total de 1126 pacientes com CF
NYHA II e III, foi concludo que os programas de reabi-
litao cardaca, mesmo aqueles de pequena durao,
melhoram a CF em mdia em 2,16 ml.kg-1.min-1 de
consumo mximo de oxignio, aumento mdio de 2 mi-
nutos e 38 segundos no tempo de exerccio e de 41 metros
na distncia percorrida no TC 6'13.
Em um estudo realizado por Mancini, Henson, La
Manca et al (1995), com 14 pacientes com IC crnica
foram includos em um programa supervisionado de
treinamento muscular respiratrio de 3 sesses semanais,
a capacidade de exerccio submximo e mximo foram
significativamente melhorados, ao avaliar os resultados
do TC6'. Houve o aumento da capacidade mxima de
exerccio avaliadas pela medio do pico de O2 durante a
bicicleta ergomtrica, aumento da ventilao no pico do
exerccio, e diminuio da classificao de dispneia per-
cebida. E o que foi percebido de mais importante, que a
maioria do grupo que recebeu este tipo de treinamento
relataram uma diminuio subjetiva da dispneia durante
as AVDs15.
J com relao a melhora da musculatura respiratria
com a fisioterapia, estudos realizados com bipsias dos
msculos respiratrios mostraram uma variedade de
anormalidades histolgicas, incluindo atrofia das fibras
tipo I de diafragma de ratos com ICC. No exame fsico
pode ser encontrada dificuldade respiratria, ocasionada
pelo aumento da frequncia respiratria (FR) e uso dos
msculos acessrios da respirao, que pode ser causada
por uma srie de fatores, entre eles a fraqueza da mus-
culatura respiratria e acmulo de lquidos nos pulmes.
No estudo de Mancini, Henson, La Manca et al (1995)
tambm foi verificado que com o treinamento respiratrio
existe o aumento da fora muscular inspiratria mxima
(pr, 64 31 versus ps, 78 33 cmH2O; P <.01) e ex-
piratria (pr, 94 30 versus ps, 133 53
cmH2O; P <.001), onde pode ser constatado que o trei-
Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/bjscr
Silva & Mendes / Braz. J. Surg. Clin. Res.
namento com Threshold carga multiplicada por 30%
das mdias obtidas, aumenta a resistncia muscular ven-
tilatria e diminui o trabalho respiratrio e a dessensibi-
lizao da dispneia tambm pode ter ocorrido15.
O treinamento muscular respiratrio seletivo, por
meio do emprego do Threshold, melhora a resistncia
muscular respiratria e fora, com uma melhoria da ca-
pacidade de exerccio submximo e mximo em pacien-
tes com ICC crnica. Este dispositivo permite modificar
as intensidades de trabalho, fazendo com que o paciente
supere sua rotina de tratamento30,33,34
J com relao ao acmulo de lquidos corporais de-
vido a ICC, um resultado marcante para Brum, Forjaz,
Tinucci et al. (2004), foi que o fluxo sanguneo muscular
aumenta proporcionalmente reduo da atividade ner-
vosa simptica muscular, e reforou que destes resulta-
dos, trs aspectos muito importantes emergem: (1) o
treinamento fsico melhora a qualidade de vida do paci-
ente com ICC; (2) o treinamento fsico pode corrigir a
disfuno neurovascular na ICC; (3) a atividade nervosa
simptica muscular est diretamente relacionada ao
prognstico de vida do paciente com ICC e o treinamento
fsico provavelmente melhora o prognstico de vida
desses pacientes, embora esse ponto ainda necessite de
comprovao cientfica mais especfica11.
A durao dos exerccios aerbicos propostos deve
obedecer a uma caracterstica biolgica que envolve os
vrios mecanismos orgnicos que se desenvolvem adap-
tativamente ao esforo realizado10,19,25. Desse modo, no
incio do programa, os exerccios devem ter um tempo
estimado entre 15 a 20 minutos de durao, a intensidade
da atividade fsica dever sempre ser individualizada e
progredir gradualmente, em particular nos pacientes com
acentuada intolerncia ao exerccio. Os perodos de
aquecimento (pr-exerccio) e resfriamento
(ps-exerccio) devem ser mais prolongados, em mdia
15 minutos e 10 minutos respectivamente, principal-
mente para observao de possveis arritmias,26,29,35,36.
A intensidade de exerccios de resistncia localizada
divergente, no entanto, aconselhvel uma intensidade
entre 60 a 80% da contrao voluntria mxima, e a ati-
vidade ou intensidade do treinamento pode ser to baixa
quanto 40 a 60% da FC mxima, ou 40 a 70% da capa-
cidade funcional definida em METs5,39. Com relao aos
exerccios serem localizados, os parmetros de intensi-
dade variam de 60 a 70% do VO2 pico, que a mensurao
do consumo de oxignio no pico do esforo sendo o mais
importante procedimento de avaliao funcional e de
estratificao do prognstico na ICC, sendo, neste sen-
tido, considerado superior FEVE (Frao de Ejeo do
Ventrculo Esquerdo) e aos valores hemodinmicos cen-
trais analisados em condio de repouso, classificando
ento as atividades como sendo atividades de leves, mo-
deradas e intensas40,41.
BJSCR (ISSN online: 2317-4404)
V.19,n.1,pp.115-122 (Jun - Jul 2017)
O ndice de percepo de Borg (IPE-Borg 6-20)
um parmetro subjetivo que tem sido cada vez mais uti-
lizado para constatar se a intensidade de esforo proposta
est adequada. Nesse caso, o paciente quem diz se a
intensidade prevista foi submetida ou superestimada5,9,28.
A Escala de Borg verificada segundo a sensao de
cansao fsico nesta escala estabelece-se a FC de treina-
mento ou a intensidade da carga de exerccio da fase
inicial de treinamento que corresponda ao cansao ava-
liado em 10 a 12 pontos da escala de Borg (graduada de
6 a 20)30,33.
A reabilitao cardiovascular indicada para pacien-
tes com IC crnica estvel em CF II-III (NYHA), onde o
exerccio aerbico deve conter uma frequncia de 3-5
dias por semana, intensidade de 50% inicialmente e au-
mento gradual at 80% do VO2 pico ou 60% a 80% da FC
mxima, durao de 15-20 minutos, se bem tolerado 30
minutos, modalidade caminhada ou cicloergmetro; a
adaptao na carga mais lenta e a manuteno no est-
gio dever ser mais prolongada2,4,40. Exerccios de resis-
tncia: frequncia de 2-3 dias por semana, intensidade de
8-10 repeties para cada grupo muscular (onde a carga
mxima possa ser levantada antes de sentir cansao, 14 na
escala de Borg), durao de 1 srie (8-10 repeties),
modalidade banda elstica, peso livre, onde deve incluir
aquecimento, relaxamento e exerccios de flexibilidade
em todas as sees programa e deve-se atualizar a pres-
crio de exerccios somente quando a condio clnica e
fsica do paciente permitir, e evitar exerccios localizados
prolongados, principalmente na posio supina,41.
Em relao ao tipo de exerccio, pode-se caracterizar
dois tipos principais: exerccios dinmicos ou isotnicos
(h contrao muscular, seguida de movimento articular)
e estticos ou isomtricos (h contrao muscular, sem
movimento articular), sendo que cada um desses exerc-
cios implica em respostas cardiovasculares distintas, nos
exerccios estticos observa-se aumento da FC, com
manuteno ou at reduo do volume sistlico e pe-
queno acrscimo do DC, assim observa-se aumento da
resistncia vascular perifrica, que resulta na elevao
exacerbada da PA. Esses efeitos ocorrem porque a con-
trao muscular mantida durante a contrao isomtrica
promove obstruo mecnica do fluxo sanguneo mus-
cular, o que faz com que os metablitos produzidos du-
rante a contrao se acumulem, ativando quimiorrecep-
tores musculares, que promovem aumento expressivo da
atividade nervosa simptica, sendo assim contraindicados
em pacientes cardiopatas11,12,13.
J exerccios dinmicos, que so sucedidos de con-
traes seguidas de movimentos articulares, no h obs-
truo mecnica do fluxo sanguneo, de modo que, nesse
tipo de exerccio, tambm se observa aumento da ativi-
dade nervosa simptica, que desencadeado pela ativa-
o do comando central. Em resposta ao aumento da
atividade simptica, observa-se aumento da FC, do vo-
Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/bjscr
Silva & Mendes /Braz. J. Surg. Clin. Res.
lume sistlico e do DC, assim, alm disso, a produo de
metablitos musculares promove vasodilatao na mus-
culatura ativa, gerando reduo da resistncia vascular
perifrica. Dessa forma, durante os exerccios dinmicos
observa-se aumento da PA sistlica e manuteno ou
reduo da diastlica2,11,12,13.
Com relao s contra - indicaes absolutas do
exerccio, destacam-se: angina instvel; tromboflebite;
embolia recente; infeco sistmica aguda; bloqueio AV
de 3 grau (sem marca-passo); pericardite ou miocardite
aguda; arritmia no-controlada; insuficincia ou estenose
mitral ou artica graves sem tratamento adequado; IC
descompensada; HAS descontrolada (PAS 200 ou PAD
110); depresso do segmento ST > 2mm; problemas
ortopdicos ou neurolgicos graves; diabetes mellitus
descontrolada; doena sistmica aguda ou febre de ori-
gem desconhecida; outros problemas metablicos des-
compensados6,13,14,30.
O Grupo de Qualidade de Vida da diviso de Sade
Mental da Organizao Mundial de Sade (OMS) defi-
niu qualidade de vida como "a percepo do indivduo de
sua posio na vida no contexto da cultura e sistema de
valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos,
expectativas, padres e preocupaes, e segundo a OMS,
reabilitao cardaca o somatrio das atividades ne-
cessrias para garantir aos pacientes portadores de car-
diopatia as melhores condies fsica, mental e social, de
forma que eles consigam, pelo seu prprio esforo, re-
conquistar uma posio normal na comunidade e levar
uma vida ativa e produtiva8,21,34,40.
A reabilitao cardiovascular pode ser conceituada
como um ramo de atuao da cardiologia que, imple-
mentada por equipe de trabalho multiprofissional, per-
mite a restituio, ao indivduo, de uma satisfatria con-
dio clnica, fsica, psicolgica e laborativa21,30. Dentro
da ICC, podemos afirmar que a reabilitao indiscuti-
velmente recomendada, reduzindo os riscos de comor-
bidades, alm de favorecer uma melhor qualidade de vida
para esses pacientes23,30. Um dos efeitos mais marcantes
e visveis da atividade fsica nestes pacientes consiste na
melhora da qualidade de vida, atribuda a uma melhor
biomecnica com economia da movimentao e conse-
quentemente reduo da fadiga, da dispneia e otimizao
do perfil psicolgico, estes benefcios esto relaciona-
dos, principalmente a uma melhor condutncia vascular
com recuperao parcial da disfuno endotelial, me-
lhora do perfil neuro-humoral e diminuio de marcador
inflamatrio, resultando em melhora significativa da
capacidade oxidativa muscular34,40,41.
O exerccio fsico elemento fundamental para re-
gulao da qualidade de vida do ser humano, a prtica da
atividade fsica regular orientada, permite que o corpo
tenha sua musculatura fortalecida e ao mesmo tempo
flexvel, alm de todos os benefcios, o corpo com o fsico
saudvel, refora a auto - estima do indivduo, relacio-
BJSCR (ISSN online: 2317-4404)
V.19,n.1,pp.115-122 (Jun - Jul 2017)
nando uma melhor imagem corporal e tambm cria em si
mesmo, uma sensao de estar vivendo um estilo de vida
saudvel, resultado de uma maior autonomia fsica e uma
funcionalidade motriz satisfatria16,17.
Assim, programas de treinamento fsico podem de-
terminar efeitos psicolgicos benficos e melhor quali-
dade de vida, portanto, com os dados apresentados se
torna indiscutvel que importante para o paciente por-
tador de ICC realizar um programa de tratamento ade-
quado com fisioterapia, o qual melhora tanto seu estado
fsico como psicolgico, inferindo diretamente a melhora
da qualidade de vida2,8,40.
4. CONCLUSO
Este estudo mostrou que um tratamento supervisio-
nado de Fisioterapia Cardiorrespiratria eficaz no tra-
tamento da ICC, porm no pode se afirmar que todos os
pacientes portadores desta sndrome se beneficiariam
com o tratamento, pois cada paciente tem suas caracte-
rsticas prprias, ao qual devem ser avaliadas individu-
almente e realizada uma elaborao especfica de um
protocolo de tratamento para cada um.
Ficou evidenciado que o TC 6 eficaz para se sub-
meter uma anlise comparativa com a evoluo do tra-
tamento, assim como a efetividade do treinamento mus-
cular respiratrio na reduo da sensao de dispneia,
alm da melhora da qualidade de vida proporcionada pelo
tratamento fisioteraputico.
Apesar de se tratar de uma reviso de literatura, os
achados encontrados foram satisfatrios, caracterizando a
necessidade de incentivo dessa abordagem no tratamento
de pacientes com ICC, visto que se trata de um programa
com timo custo/efetividade, que pode reduzir gastos do
servio pblico de sade por reduzir o ndice de morbi-
mortalidade de doenas cardiovasculares.
REFERNCIAS
[01] Kamel CS, Siqueira-Filho AG, Barreto LFM, Benchimol
M. Insuficincia Cardaca Congestiva. Correlao entre a
Classe Funcional e as Funes Sistlica e Diastlica
Avaliadas pela Ecocardiografia com Doppler. Arq Bras
Cardiol. 2001; 76(2):127-31.
[02] Paschoal, MA. Fisioterapia Cardiovascular: Avaliao e
Conduta na Reabilitao Cardaca. Barueri, SP: Manole.
2010.
[03] Villacorta H, Rocha N, Cardoso R, Gaspar S, Maia ER,
Bonates T, Kopiler D, Dohmann HJF, Mesquita ET.
Evoluo Intra-hospitalar e Seguimento Ps-alta de Pa-
cientes Idosos Atendidos com Insuficincia Cardaca
Congestiva na Unidade de Emergncia. Arq Bras Cardiol.
1998; 70(3):167-171.
[04] Ferraz AS, Yabek Jnior P. Prescrio do Exerccio Fsico
para Pacientes com Insuficincia Cardaca. Rev. Socie-
dade de Cardiologia do Rio Grande do Sul; 2006; XV(9).
Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/bjscr
Silva & Mendes / Braz. J. Surg. Clin. Res.
[05] Ochiai ME, Franco LLS, Gebara OCE, Nussbacher NA,
Serro-Azul JB, Pierri H, Rays J, Barreto ACP, Wajngarten
M. Associao entre Evoluo da Funo Cognitiva e
Mortalidade aps a Alta Hospitalar em Pacientes Idosos
com Insuficincia Cardaca Avanada. Arq Bras Cardiol.
2004; 82(3):251-4.
[06] Diretriz de Reabilitao Cardaca. Arq Bras Cardiol;
2005; 84(5).
[07] Kisner, C; Colby LA. Exerccios Teraputicos. So Paulo,
SP. Terceira edio, Manole. 2000.
[08] III Diretrizes da Sociedade Brasileira sobre Teste Ergo-
mtrico. Arq Bras Cardiol. 2010; 95(supl.1):1-26.
[09] Sarmento GJV. Fisioterapia Respiratria no Paciente
Crtico: Rotina Clnicas. Barueri, SP: Manole. 2005.
[10] Machado MGR. Bases da Fisioterapia Respiratria: tera-
pia intensiva e reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan. 2008.
[11] Brum PC, Forjaz CLM, Tinucci T, Negro CE. Adapta-
es agudas e crnicas do exerccio fsico no sistema
cardiovascular. Rev. paul. Educ. Fs. 2004; 18:21-31.
[12] Cunha GA, Rios ACS, Moreno JR, Braga PL, Campbell
CSG, Simes HG, Denadai MLDR. Hipotenso
ps-exerccio em hipertensos submetidos ao exerccio
aerbio de intensidades variadas e exerccio de intensi-
dade constante. Rev Bras Med Esporte. 2006; 12(6).
[13] Tuttle WW, Horvath SM. Comparison of effect of static
and dynamic work on blood pressure and heart rate. J
Appl Physiol. 1957; 10:294-6.
[14] Piepoli MF, Davos C, Francis DP, Coats AJ. ExTra-
MATCH Collaborative. Exercise training meta-analysis
of trials in patients with chronic heart failure (ExTra-
MATCH). BMJ. 2004; 328:7433:189.
[15] Mancini DM, Henson D, La Manca J, Donchez L, Levine
S. Benefit of Selective Respiratory Muscle Training on
Exercise Capacity in Patients With Chronic Congestive
Heart Failure. Circulation. 1995; 91:320-329.
[16] Ciolac EG, Guimares GVG. Exerccio fsico e sndrome
metablica. Rev Bras Med Esporte, V. 10, n.4, 2004.
[17] Koslowsky M. Influncias da Atividade Fsica no Au-
mento da Qualidade de Vida. Revista Digital Buenos
Aires. 2004; 10(69).
[18] Scattolin FAA, Diogo MJDE, Colombo RCR. Correlao
entre instrumentos de qualidade de vida relacionada
sade e independncia funcional em idosos com in-
sucincia cardaca. Cad. Sade Pblica. 2007;
23(11):2705-2715.
[19] Hunt AS, Baker DW, Chin MH, Cinquegrani MP, Feld-
man AM, Francis GS. , Ganiats TG, Goldstein S, Grego-
ratos G, Jessup ML, Noble RJ, Packer M, Silver MA,
Stevenson LW, Gibbons RJ, Antman EM, Alpert JS,
Faxon DP, Fuster V, Gregoratos G, Jacobs A K, Hiratzka
LF,Russell RO, JR Smith SC. ACC/AHA Guidelines for
the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure
in the Adult: Executive Summary: A report of the amer-
ican college of cardiology/american heart association task
force on practice guidelines (committee to revise the 1995
guidelines for the evaluation and management of heart
failure) developed in collaboration with the international
BJSCR (ISSN online: 2317-4404)
V.19,n.1,pp.115-122 (Jun - Jul 2017)
society for heart and lung transplantation endorsed by the
heart failure society of America. J. Am. Coll. Cardiol.
2001; 38:2101-2113.
[20] Fragata Filho AA. Insuficincia Cardaca. In: LOPES, A.
C. Tratado de Clnica Mdica. 2. ed. So Paulo: Roca.
2009.
[21] Diretrizes para Avaliao e Tratamento de Pacientes com
Arritmias Cardacas. Arq Bras Cardiol. 2002; 79(supl V).
[22] Couto LR, Oliveira PTC, Bastos AL, Nascimento CA,
Simes CS, Matos AR, Rocha MAP, Andrade EN. Dis-
positivos Mecnicos que Oferecem Resitncia Cardio-
vascular. Rev S. ade Com. 2005; 1(2):1101-1111.
[23] I Consenso Nacional de Reabilitao Cardiovascular. Arq
Bras Cardiol. 1997; 69(4).
[24] Barreto ACP, Del Carlo CH, Cardoso JN, Morgado PC,
Munhoz RT, Eid MO, Jr Oliveira MT, Scipioni AR, Ra-
mires JAF. Re-Hospitalizaes e Morte por Insuficincia
Cardaca - ndices Ainda Alarmantes. Arq Bras Cardiol.
2008; 91(5):335-341.
[25] Vanderlei LCM, Pastre CM, Hoshi RA, Carvalho TD,
Godoy MF. Noes bsicas de variabilidade da frequncia
cardaca e sua aplicabilidade clnica. Rev Bras Cir Car-
diovasc. 2009; 24(2).
[26] Csar MC, Camelier A, Jardim JR, Montesano FT, Te-
bexreni AS, Barros TL. Novos indicadores auxiliares no
diagnstico diferencial da limitao funcional cardior-
respiratria de pacientes com doena pulmonar obstrutiva
crnica e insuficincia cardaca congestiva. Arq Bras
Cardiol. 2003; 80(5):521-5.
[27] Carvalho EEV, Costa DC, Crescncio JC, De Santi GL,
Papa V, Marques F, et al. Heart failure: comparison be-
tween six-minute Walk Test and Cardiopulmonary Test.
Arq Bras Cardiol. 2011; 97(1):59-64.
[28] Bochi EA, Marcondes-Braga FG, Ayub-Ferreira SM,
Rohde LE, Oliveira WA, Almeida DR e cols. Sociedade
Brasileira de Cardiologia. III Diretriz Brasileira de Insu-
ficincia Cardaca Crnica. Arq Bras Cardiol. 2009;
93(1): Supl.1:1-71.
[29] Fleck MPA, Louzanda S, Xavier M, Chachamovich E,
Vieira G, Santos L, Pizon V. Aplicao da verso em
portugus do instrumento abreviado de avaliao da qua-
lidade de vida WHOQOL-bref. Revista de Sade P-
blica. 2000; 34(2):178-83.
[30] Silva MSV, Bocchi EA, Guimares GV, Padovani CR,
Silva MHGG, Pereira SF, Fontes RD. Benefcio do
Treinamento Fsico no Tratamento da Insuficincia Car-
daca. Estudo com Grupo Controle. Arq Bras Cardiol.
2002; 79(4):351-6.
[31] Souza RB. Presses respiratrias estticas mximas. J
Pneumol. 2002; 28(Supl. 3).
[32] The Criteria Committee of the New York Heart Associa-
tion. Diseases of the Heart and Blood Vessels: Nomen-
clature and Criteria for Diagnosis. 6.ed. Boston - Mass:
Little Brown. 1964.
[33] Rodrigues SL, Viegas CAA. Estudo de correlao entre
provas funcionais respiratrias e o teste de caminhada de
Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/bjscr
Silva & Mendes /Braz. J. Surg. Clin. Res. V.19,n.1,pp.115-122 (Jun - Jul 2017)

seis minutos em pacientes portadores de doena pulmonar

obstrutiva crnica. J Pneumol. 2002; 28(6).
[34] Moreira MAC, Moraes MR, Tannus R. Teste da cami-
nhada de seis minutos em pacientes com DPOC durante
programa de reabilitao. J Pneumol. 2001; 27(6).
[35] Giustina APD, Montemezzo D. Anlise das Presses
Musculares Respiratrias em Indivduos Portadores da
Sndrome de Down. Monografia de concluso de curso de
Fisioterapia, Revista ulbratorres. 2002.
[36] Granville DD, Grnewald PG, Leguisamo CP, Calegari
LC. Treinamento muscular inspiratrio em pacientes
com insuficincia cardaca: estudo de caso. Fisioterapia e
Pesquisa. 2007; 14(3):62-68.
[37] Couto LR, Oliveira PTC, Bastos AL, Nascimento CA,
Simes CS, Matos AR, Rocha MAP, Andrade EN. Dis-
positivos Mecnicos que Oferecem Resitncia Cardio-
vascular. Rev S. ade Com. 2005; 1(2):1101-1111.
[38] Costa D. Fisioterapia Respiratria Bsica. So Paulo:
Editora Atheneu. 1999.
[39] Csar MC, Montesano FT, Diniz RVZ, Almeida DR,
Tebexreni AS, Barros TLB. Respostas Cardiopulmonares
ao Exerccio em Pacientes com Insuficincia Cardaca
Congestiva de Diferentes Faixas Etrias. Arq Bras Car-
diol. 2006; 86(1).
[40] Chao AC, Martines ECC, Gazola F, Behne GR, Bertolini
GRFB. Efeito da Reeducao Postural Global na Fora
Muscular Respiratria em Indivduos Saudveis. Uni-
versidade Unioeste V Congresso Paranaense de Fisio-
terapia. 2008.
[41] Carvalho T. Reabilitao cardiopulmonar e metablica:
aspectos prticos e responsabilidades. Rev Bras Med
Esporte. 2005; 11(6).

BJSCR (ISSN online: 2317-4404) Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/bjscr

Copyright of Brazilian Journal of Surgery & Clinical Research is the property of Master
Editora and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv
without the copyright holder's express written permission. However, users may print,
download, or email articles for individual use.