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ISSN: 1677-1028
conscientiaesaude@uninove.br
Universidade Nove de Julho
Brasil
Hinterholz, Rosirema; Lopes Cassiano da Silva, Magda Sueli; Caetano Assis, Regiane Lilian; Frz,
Andersom Ricardo; Rossato Mora, Cintia Teixeira; Riedi, Christiane
Influncia da fisioterapia respiratria pr-operatria na cirurgia de revascularizao do miocrdio
ConScientiae Sade, vol. 11, nm. 1, 2012, pp. 142-148
Universidade Nove de Julho
So Paulo, Brasil
Influncia da fisioterapia
respiratria pr-operatria na
cirurgia de revascularizao do
miocrdio
Preoperative chest physiotherapy influence in myocardial
revascularization
Rosirema Hinterholz1; Magda Sueli Lopes Cassiano da Silva1; Regiane Lilian Caetano Assis1;
Andersom Ricardo Frz2; Cintia Teixeira Rossato Mora3; Christiane Riedi3,4
1
Fisioterapeutas FAA, campus Foz do Iguau. Foz do Iguau, PR Brasil.
2
Mestre em Sade, Interdisciplinaridade e Reabilitao Unicamp. Campinas, SP Brasil.
3
Docente do Curso de Fisioterapia FAA, campus Foz do Iguau. Foz do Iguau, PR
Brasil.
4
Mestre em Fisioterapia Unimep. Piracicaba, SP, Docente do Curso de Fisioterapia
FAA, campus Foz do Iguau. Foz do Iguau, PR Brasil.
Resumo
Objetivo: Investigar os efeitos da fisioterapia pr-operatria na cirurgia de re-
vascularizao do miocrdio. Mtodos: Doze sujeitos foram divididos em dois
grupos: controle e tratado, sendo o segundo submetido ao atendimento dirio
de fisioterapia respiratria, por cinco dias consecutivos, uma semana antes da
cirurgia. O protocolo utilizado foi composto por exerccios metablicos, respi-
ratrios e por treinamento muscular respiratrio. Ambos os grupos realizaram
uma avaliao fisioteraputica pr-operatria e foram acompanhados desde o
ps-operatrio imediato at a alta hospitalar. Foram considerados como variveis
pr e ps-operatrias as medidas de fora muscular respiratria e ventilometria.
Para comparao intragrupo, aplicou-se o teste t pareado; e intergrupo, o tes-
te t no pareado (p<0,05). Resultados: No foi observada diferena entre os
grupos. Concluses: Cinco intervenes de fisioterapia respiratria pr-cirurgia
de revascularizao do miocrdio no foram suficientes para serem observadas
diferenas nas medidas de fora muscular respiratria e ventilometria.
Descritores: Complicaes ps-operatrias; Fisioterapia; Revascularizao
miocrdica.
Abstract
Objective: To evaluate the effects of preoperative physical therapy in myocardial
revascularization surgeries. Methods: Twelve patients were divided into two
groups: control and treated. The treated group was subjected to a daily care of
respiratory therapy, for five consecutive days, one week before surgery. Metabolic
and breathing exercises, as well as respiratory muscle training, were used. Both
groups underwent preoperative physical therapy evaluations and were followed
up from the immediate postoperative period until discharge. The pre- and post-
operative variables were respiratory muscle strength and spirometric values. The
pre- and postoperative results were analyzed with a paired t test, and between
groups with a non paired t test (p<0.05). Results: No difference was observed
between the groups. Conclusions: Five preoperative respiratory physical therapy
interventions prior to myocardial revascularization were insufficient to observe
significant differences in the measures of respiratory muscle strength and spiro-
metric values.
Key words: Myocardial Revascularization; Physical therapy; Postoperative com-
plications.
Editorial
dos procedimentos cirrgicos, ocasionando al-
tos gastos com assistncia mdica3 que podem
ser ainda maiores com a presena de complica- Procedimento experimental
es no ps-operatrio. Todos os sujeitos passaram por uma ava-
Apesar do grande desenvolvimento nas liao inicial, na qual foram consideradas as
tcnicas de cirurgia cardaca que resultam em variveis: gnero, idade, massa corporal, altura,
Cincias
diminuio das complicaes ps-operatrias, ndice de massa corprea (IMC), circunferncia
bsicas
as disfunes respiratrias ainda se mantm abdominal (CA), medidas de fora muscular res-
altas 4, 5. Diversas estratgias vm sendo adota- piratria e ventilometria.
das para tentar minimizar essas complicaes, Para a medida da fora muscular respi-
dentre elas, a identificao de fatores de risco ratria, foi utilizado o manovacumetro MVB
no pr-operatrio e a realizao de fisioterapia 300 Globalmed. A presso inspiratria mxima
respiratria parecem trazer benefcios nesse pe- (PImx) foi aferida, iniciando-se com dois a trs
aplicadas
Cincias
rodo5, 6. ciclos respiratrios em volume corrente com o
A fisioterapia respiratria deve ser empre- orifcio do manovacumetro aberto, sendo soli-
gada em pacientes no pr-operatrio com o in- citada uma expirao to completa quanto pos-
tuito de identificar os fatores de risco, orientar e svel at o volume residual (VR) e com o orifcio
preparar os pacientes para a cirurgia e cuidados ocludo foi solicitada uma inspirao mxima
no ps-operatrio7 de maneira que esses cuida- at a capacidade pulmonar total (CPT), na qual o
indivduo deveria permanecer com fora susten-
de literatura
dos possam auxiliar no fortalecimento da mus-
Revises
culatura respiratria, proporcionando a higiene tada por dois segundos. J a presso expiratria
brnquica e a reexpanso pulmonar5. mxima (PEmx) foi aferida por intermdio de
Baseando-se nesse contexto, o objetivo manobra de expirao mxima sustentada por
neste trabalho foi investigar os efeitos da fisiote- no mnimo dois segundos a partir da CPT at o
rapia pr-operatria aps a cirurgia de revascu- VR. Foram realizadas trs manobras para cada
larizao do miocrdio. uma das presses, sendo considerada a mdia para os autores
entre elas8. Instrues
A ventilometria foi obtida com a utiliza-
Materiais e mtodo o de um ventilmetro, Model 295 Eletronic
Respirometer, com o sujeito em posio ortos-
Amostra ttica, respirando tranquilamente e usando cli-
Doze sujeitos foram alocados aleatoria- pe nasal. O volume corrente (Vt) foi obtido pela
mente em dois grupos: tratado (GT) e controle diviso do volume minuto (VE) pela frequncia
(GC). Foram inclusos indivduos submetidos respiratria (f). Foram realizadas trs medidas,
cirurgia de revascularizao do miocrdio com considerando a mdia para anlise9.
disseco da artria mamria e/ou veia safena e J a medida da circunferncia abdominal
que assinaram o termo de consentimento livre e foi realizada com paciente tambm em ortosta-
venes da fisioterapia respiratria e motora, de no foi observada diferena estatstica nos valo-
acordo com o protocolo do hospital. As variveis res de fora muscular respiratria e ventilome-
analisadas esto representadas na Tabela 3. tria. Tal fato pode ser justificado pela quantida-
de de intervenes fisioteraputicas (cinco dias
Tabela 3: Variveis acompanhadas no
consecutivos, durante uma semana), que, conse-
ps-operatrio
quentemente, proporcionou um curto perodo
Variveis GT GC p
de treinamento muscular respiratrio que se ti-
Tempo de internamento
vesse sido executado por um tempo maior pode-
Editorial
na UCO (dias) 4,1 1 4,1 1,3 0,9 *
hospitalar (dias) 11 8 10 4 0,9 *
ria ter aumentado, de forma significativa, a fora
Tempo de extubao
muscular respiratria dos participantes analisa-
dos. Portanto, uma das limitaes deste estudo
at 24 horas 5 (83%) 5 (83%)
de 24 a 48 horas 1(17%) 0,8 * foi o fato de os pacientes serem encaminhados
de 48 a 72 horas 1 (17%) para o servio de fisioterapia apenas uma sema-
Tempo de uso da ventilao mecnica na antes da cirurgia. Esse entendimento pode
at 12 horas 5 (83%) 5 (83%) ser confirmado ao verificar-se que no estudo de
Cincias
bsicas
de 12 a 24 horas 1 (17%) Galvan e Cataneo12, realizado em duas semanas,
0,7 *
de 24 a 48 horas
acima de 48 horas 1 (17%) com pacientes tabagistas no pr-operatrio, hou-
Intercorrncias ve aumento da fora muscular respiratria. Alm
reintubaes 1 (17%) 1 (17%) 0,99 * disso, no trabalho de Hulzebos et al.5, no qual
mortalidade 1 (17%) 0,74* os autores mencionaram a importncia desse
uso de CEC 2 (33%) 1 (17%) 0,47 * tipo de treinamento, observou-se que esse trei-
complicaes respiratrias 2 (33%) 2 (33%) 0,55 *
namento reduziu a incidncia das complicaes
aplicadas
Cincias
complicaes neurolgicas 2 (33%) 0,08 *
respiratrias no ps-operatrio de revasculari-
*
Sem diferena significativa.
zao do miocrdio, aps intervenes dirias,
com durao de 20 minutos, por um perodo de,
Quanto s complicaes ps-operatrias, tambm, duas semanas. Apesar da importncia
verificou-se que no GT dois indivduos apresen- da aplicao de fisioterapia pr-operatria em
taram, como complicao neurolgica, acidente pacientes que sofrero cirurgia de revasculari-
de literatura
vascular enceflico (AVE) com insuficincia res- zao do miocrdio, os resultados das pesquisas
Revises
piratria associada, alm de serem submetidos realizadas ainda se mostram divergentes, pois
CEC durante a cirurgia (p = 0,001). No GC, os alguns estudos13, 14, 15 mencionaram que a dis-
sujeitos que apresentaram complicaes respira- funo muscular respiratria no influencia no
trias evoluram com insuficincia respiratria. tempo de permanncia na UTI, como tambm
Nenhum dos participantes no estudo teve no possvel estabelecer uma correlao dessa
necessidade de ventilao no invasiva (VNI), as- disfuno com as possveis complicaes pul- para os autores
Instrues
sim como no ocorreram alteraes gasomtricas monares ps-operatrios.
durante o perodo de internao hospitalar. Ao analisar a distribuio por gnero dos
Ao comparar as complicaes respiratrias sujeitos, observou-se que em ambos os grupos
ps-operatrias com o histrico de tabagismo, ob- houve um predomnio do sexo masculino, o que
servou-se correlao entre esses fatores (p = 0,001). tambm foi verificado por Miot et al.16, em uma
pesquisa em que destacaram o gnero masculi-
no como um dos principais fatores de risco no
Discusso modificveis na doena arterial coronariana.
Diante do exposto, pode-se justificar uma maior
Quando comparadas as variveis antes e prevalncia de distrbios respiratrios e neuro-
as aps interveno da fisioterapia respiratria, lgicos no GT em comparao com o GC, pois
Editorial
Intensiva (UTI) est relacionado funo res-
piratria, doena pulmonar obstrutiva crnica
Concluses
(DPOC) e tabagismo, congesto pulmonar, tem-
Cinco intervenes de fisioterapia respira-
po de ventilao mecnica prolongado, infec-
tria pr-cirurgia de revascularizao do mio-
es, insuficincia renal, AVE e instabilidade
hemodinmica, como HAS, arritmias e infarto crdio no foram suficientes para serem obser-
agudo do miocrdio (IAM). vadas diferenas nas medidas de fora muscular
Cincias
bsicas
Quando considerado o tempo de perma- respiratria e ventilometria tanto na comparao
nncia na UCO, neste estudo, observou-se que pr e ps-interveno fisioteraputica quanto
o GT apresentou um perodo inferior de perma- na comparao com o grupo controle. Contudo,
nncia, porm com mais tempo de internamento destaca-se a relao entre fatores de risco, como
hospitalar. o tabagismo e a CEC, com a presena de compli-
Na varivel reintubao, pode-se consta- caes no ps-operatrio.
tar a homogenia entre os grupos, pois em cada
aplicadas
Cincias
grupo apenas um sujeito teve necessidade de ser
reintubado, fato ocorrido logo aps uma parada Referncias
cardiorrespiratria.
Um fator importante citado na literatura5, 6, 1. Renault JC, Costa-Val R, Rossetti MB. Fisioterapia
25
foram as orientaes fisioteraputicas no per- respiratria nas disfunes pulmonar ps-cirurgia
odo pr-operatrio, as quais podem diminuir os cardaca. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2008;23(4):562-9.
de literatura
efeitos ansiolticos. Segundo Garbossa et al.26, os
Revises
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pacientes que receberam orientaes nesse per- para doena cardiovascular: velhos e novos fatores
odo apresentaram nveis de ansiedade menores, de risco, velhos problemas! Arq Bras Endocrinol
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Em uma reviso bibliogrfica sobre a uti- 3. Rebelo FPV, Garcia AS, Andrade DF, Werner CR,
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de complicaes respiratrias aps cirurgia car- um programa de reabilitao cardiopulmonar e para os autores
Instrues
daca, os autores27 no observaram comprovao metablica. Arq Bras Cardiol. 2006;88(3):321-8.
nos benefcios dessa interveno; no entanto, re- 4. Taggart DP. Respiratory Dysfunction after cardiac
lataram que tais concluses no se confirmavam surgery: effects of avoiding cardiopulmonary bypass
na prtica diria de atendimento fisioteraputi- and the use of bilateral internal mammary arteries.
co aos pacientes submetidos cirurgia cardio- Eur J Cardiothorac Surg. 2000;18(1):31-7.
torcica. Eles afirmaram que faltavam estudos
5. Hulzebos EHJ, Helders PJM, Favie NJ, De Bie,
em que se comparassem pacientes com maiores RA, Riviere AB, Van Meeteren NLU. Preoperative
fatores de risco para doena cardiovascular com intensive inspiratory muscle training to prevent
os de menores. No trabalho aqui apresentado, postoperative pulmonary complications in high-risk
destaca-se que a aceitao da fisioterapia respi- patients undergoing CABG surgery: a randomizer
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