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Se trata de STL., 18 aos, escolaridad primaria terminada, casada, actualmente dedicada al hogar.
Antecedentes gineco-obsttricos: gesta 2, para :0, Cesarea:1 I.V.S.A.: 15 AOS , Papanicolau: realizado cada 6 meses, mtodo
de planificacin familiar: Ninguno . F.U.M: 15 marzo de 2017,
Antecedentes heredofamiliares: Ninguno relevante
Antecedentes personales patolgicos: antecedente de preeclampsia severa en su embarazo anterior
Antecedentes personales: proveniente de un nivel socioeconmico bajo; habita con su esposo, en una casa construida con
madera y lminas de cartn, que no cuenta con servicios de drenaje y agua potable, ubicada en zona conurbana de la ciudad de
Mxico.
Al interrogatorio refiere consumir una dieta basada en sopa, frjoles y huevo, acostumbra el bao y cambio de ropa dos veces por
semana.
Situacin actual: hoy 1 de septiembre, se encuentra en el servicio de unidad de cuidados intensivos adultos, ya que presento
crisis convulsivas tnico-clnicas de difcil control con diazepam (3 en 15 min), durante su estancia en urgencias, motivo por el cual
se le intuba orotraquealmente y se ingresa al servicio de UCIA.
Actualmente se encuentra bajo efectos de sedacin y relajacin, con intubacin orotraqueal, anasarca, palidez acentuada, SNG que
drena material flemoso en regular cantidad (450 ml en 8 horas), campos pulmonares con estertores gruesos bilaterales, abdomen
globoso a expensas de tero gestante, fondo uterino de 18 cm. Catter central en miembro superior izquierdo y sonda transuretral
drenando hematuria en bajos volmenes (30 ml/hr), flujo transvaginal amarillo verdoso, discretamente ftido.
Signos vitales y somatometra: Pulso 85 x, temperatura 36C, T/A 140/ 100, Respiracin 20 x (sin automatismo respiratorio)
FCF, peso 82 kg, talla 1.50 m.
Dx: Embarazo de 24.2 SDG+ Eclampsia.
Tx: Intubacin orotraqueal, sedacin y relajacin intravenosa, antihipertensivos (nitroprusiato de sodio a D.R.), antiedema (Manitol,
DFH, dexametazona).
Exmenes de laboratorio:
Bh: Hb 10.2 Hto 31.3%, plaquetas 250,000, leucocitos 19,000, bandas 35.
PFH: TGO 170 U/L, DLH 1200 U/L
Gasometra: Ph 7.20, PCO2 65, PO2 40, HCO3 15, Eb -5, sat 60%
Exmenes de Gabinete:
Rx trax: Congestin e infiltrado difuso.
USG: Placenta de insercin baja.
Si son suficientes
2. Qu conocimientos consideras que debes investigar para poder resolver con mayor facilidad este caso clnico?
ETAPA DE VALORACIN:
Edad: 18aos
Sexo: Femenino
Estado de desarrollo: Adulto Joven
Estado de salud: Embarazo/ Enfermedad
Sistema Familiar: con datos no relevantes. habita con su esposo
Patrones de vida: Se dedica al hogar
Ambiente; Urbano, con hacinamiento en caja de cartn bajo un puente.
Recursos disponibles: Econmicamente muy limitados. Situacin de pobreza.
Orientacin sociocultural: primaria terminada.
]c
2. Aporte suficiente de alimentos:
Ingiere alimentos que le aportan bajo grado calrico ,. No lleva una dieta balanceada de acuerdo a su estado de gravidez.
7. Soledad e integracin:
La Paciente no cuenta con un espacio adecuado para ella, cohabita de forma hacinada con su esposo
Internos: Paciente con antecedentes de Gesta: 2, Para: 0, - Externos: no cuenta con un hogar digno y servicios
Cesrea: 1 I.V.S.A.: 15 aos, F.U.M.: 15 de marzo de 2017, intradomiciliarios ,carente en autocuidado
Papanicolaou: realizado cada 6 meses , mtodo de planificacin
familiar ninguno.
FPP: 22/12/ 2017
ETAPADE PLANEACION:
Perfusin tisular inefectiva renal r/c Interrupcin del flujo arterial m/p alteracin de la presin sangunea (140/100 mmHg),
oliguria (30 ml en 8 hrs), edema, anasarca.
Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio en la ventilacin perfusin m/p color de piel anormal(palidez), gasometra
arterial anormal, patrn respiratorio anormal (intubacin orotraqueal sin automatismo respiratorio.)
Riesgos de la alteracin de la diada materno fetal r/c Compromiso del transporte de oxgeno (hipertensin, convulsiones) y
efectos colaterales relacionados con el tratamiento (medicamentos), complicacin del embarazo (rotura prematura de
membranas, desprendimiento de placenta).
Exceso de Volumen de Lquidos r/c Compromiso de los mecanismos reguladores m/p cambios en la presin arterial,
anasarca, edema, oliguria.
Alteracin del estado de conciencia r/c crisis convulsiva y efectos de sedacin.
ETAPA DE PLANEACION:
DESARROLLO DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA ENCONTRADOS