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A valorizao dos aspectos culturais da populao como

estratgia para melhorar a adeso da comunidade
s aes de promoo de sade e preveno de doenas
The stressing the population cultural aspects as a strategy to
improve the community adhesion to health promotion actions
and disease prevention

Claudia Helena Mantelle Silva Mello1

RESUMO: A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) do Ministrio da Sade visa desenvolver aes de promoo da sade, preveno
de doenas, tratamento e reabilitao. Na rea de promoo da sade e preveno de doenas parece haver pouca adeso, por parte
da populao brasileira, aos programas que envolvem estas aes. Esse artigo discute a importncia da valorizao dos aspectos
culturais em sade, da populao, como estratgia de adeso s aes de promoo de sade e preveno de doenas propostas pelo
Sistema nico de Sade (SUS), no Brasil. O texto produzido foi baseado em pesquisa bibliogrfica que buscou contribuir para a
discusso desta temtica. Ao final, este trabalho far algumas consideraes e analisar as possibilidades de se repensar a organizao
dos Servios, tornando mais efetiva a participao popular nas aes preventivas e de promoo da sade, propostas pelo SUS.

PALAVRAS-CHAVE: Sade. Doena. Promoo da Sade. Cultura.

ABSTRACT: The Family Health Strategy (FHS) of the Federal Government Health Department aims at promoting health,
preventing diseases, treating them and performing rehabilitation. Most of the people do not adhere to these programs. Health
promotion is fundamental to primary attention. This article discuss some ideas which show the importance of the population
cultural aspects to improve health care such as the adhesion to the Unified Health System policies. This article will also analyze
the possibilities to reconsider the services organization by adding a more effective popular participation in actions prevent and
health promotion.
KEYWORDS: Health. Disease. Health Promotion. Culture.

1INTRODUO

1 Mestranda em cincias sociais pela Universidade Estadual Paulista campus de Marlia - e-mail: claudia.mello@famema.br

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A anlise de dados culturais, em sade, permite entender o qu as pessoas

pensam sobre o processo sade-doena e sobre aes de promoo de sade e preveno
de doenas. Desta forma torna-se possvel repensar a organizao destas aes junto
comunidade assistida pelo Sistema nico de Sade (SUS), no Brasil. A Organizao
Mundial de Sade (OMS) define sade no apenas como ausncia de doena, mas
como a situao de perfeito bem estar fsico, mental e social do indivduo.
A no valorizao dos aspectos culturais da populao na rea da sade, por
parte dos agentes/proponentes das polticas pblicas, parece contribuir para a pouca
adeso dos usurios s aes ofertadas pela ateno primria no Brasil. Estudos recentes
demonstram a influncia significativa que exercem os universos social e cultural sobre
a adoo de comportamentos de preveno ou de risco e sobre a utilizao dos servios
de sade (TAYLOR et al., 1987).
Desde 1990 at os dias atuais existe uma preocupao cada vez maior por
parte dos pesquisadores acadmicos em estudar a sade, considerando-se o homem,
seus relacionamentos sociais e culturais, sua maneira de lidar com o mundo e consigo
prprio e o seu comportamento no meio em que vive. Os estudiosos sobre sade e
doena utilizaram-se da interdisciplinaridade entre as reas do conhecimento para
fazer uma anlise crtica sobre a origem do homem, sua forma humana e suas reaes
diante das doenas. Neste enfoque as Cincias Sociais se preocupam em analisar as
questes de sade pblica /coletiva destacando a pessoa, o corpo, a doena assim como
os sentimentos ligados aos seus distrbios (CUSTDIO, 2010).
Torna-se clara, ento, a importncia da Antropologia na rea da sade, pois, se
entendida em sua dimenso social e cultural, a doena ser compreendida na sua relao
com a dimenso biolgica, abrangendo assim o indivduo integralmente e superando
os limites exclusivamente biolgicos do corpo.
Segundo Oliveira (2002) a contribuio dos antroplogos s questes da
sade avana no sentido de explicar que todas as atividades que esto ligadas ao cuidado
sade esto interrelacionadas, constituindo uma forma socialmente organizada de
enfrentamento da doena formando assim um sistema cultural prprio que o sistema
de ateno sade.
Esse artigo busca contribuir para a reflexo crtica sobre a dimenso cultural
quando se pensa na estruturao e implementao de aes de promoo de sade
ofertadas pelo SUS.

2 HISTRIA DA REPRESENTAO DA DOENA

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At o sculo XIX, a representao da doena era basicamente apresentada

como duas formas: a ontolgica e a dinmica. Na antiguidade europia predominava a
concepo ontolgica, no qual o corpo humano podia ser invadido por um elemento
natural ou esprito sobrenatural que produzia a doena, sem participao ou controle
deste no processo de causao. A doena uma reao generalizada com inteno
de cura. J, na concepo dinmica, a doena resultante de um desequilbrio
entre as foras vitais e compreende um processo que ocorre no interior do homem.
(CANGUILHEM, 1995 p. 21).
Segundo Oliveira e Egry (2000), nas antigas medicinas hindu e chinesa, a
doena era vista como desequilbrio entre os princpios ou foras vitais da vida. Observa-
se nesta perspectiva, uma naturalizao da doena, na qual o ser humano deixa de ter
um papel passivo, buscando dinamicamente diferentes procedimentos teraputicos
para a restaurao de suas foras.
Durante a Idade Mdia a medicina ocidental, devido ao Cristianismo, passou
por um progressivo abandono da prtica clnica em favor de uma maior preocupao
com a salvao do esprito. As freqentes guerras e o aumento das epidemias na
Europa, no final do perodo medieval, trouxeram de volta a preocupao com as formas
de transmisso das doenas que at ento eram atribudas a influncias csmicas,
bruxaria ou ao envenenamento da gua e do ar por grupos estigmatizados, como judeus
e leprosos (ANDERY et al.,1996) por exemplo.
Durante os sculos XVII, XVIII e XIX a cincia mdica desenvolveu-se
rapidamente com o surgimento das disciplinas de Anatomia Humana, Fisiologia e a
Patologia.
poca da constituio da Epidemiologia, um conjunto de saberes e prticas
voltados para a dimenso coletiva do fenmeno sade-doena indicava os conglomerados
urbanos, na fase inicial da industrializao, como agravantes das condies de vida
das populaes (SILVA, 1973). Os paradigmas scio-ambientais predominavam como
formas de explicao para a origem das doenas.
Sabemos hoje que noes como as de sade e doena, aparentemente simples,
referem-se de fato a fenmenos complexos que conjugam fatores biolgicos, sociolgicos,
econmicos, ambientais e culturais. O estado de sade de uma populao associado
ao seu modo de vida e ao seu universo social e cultural (UCHA & VIDAL, 1994).
A antropologia considera que a sade e o que se relaciona a ela conhecimento
do risco, idias sobre preveno, noes sobre causalidade e idias sobre tratamentos

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apropriados so fenmenos culturalmente construdos e interpretados em contextos

histricos determinados (NICHTER, 1989 apud UCHA; VIDAL, 1994, p. 498)2.
Constatamos que a antropologia, j desde o sculo XIX, se ocupava em
explicar formas de preocupaes com o corpo e o esprito como acontece nas descries
sobre xam e curas xamansticas. A originalidade desta ltima est na explicao de
que este tipo de cura aplica, a um desequilbrio orgnico, um mtodo prximo s
nossas medicina tradicional e teraputicas psicolgicas (LEVI-STRAUSS, 1975). Entre
as contribuies tericas do comeo do sculo XX tambm podemos destacar Marcel
Mauss (1872-1950) com a criao da noo de tcnica do corpo onde este entendido
como o primeiro e mais natural instrumento do homem. As tcnicas corporais so
montagens fsico/psico/social de atos que so habituais e antigos na vida do homem.
Esta noo nos permite verificar que os indivduos imitam uns aos outros, pois existe
uma transmisso de tcnicas e conhecimentos que diferenciam o homem das outras
espcies (OLIVEIRA, 1979).
Prticas mgicas e simpatias tambm tiveram destaque, com nfase em suas
dimenses psicolgicas e sociais, como nos mostrou Evans-Pritchard (1978, p. 37):
Eles crem ainda que os feitios podem faz-los adoecer atravs da realizao de ritos
mgicos que envolvem drogas malficas. Assim, o adoecimento discutido em suas
dimenses espiritual e psicolgica, algo que transcende a dimenso fsica e biolgica
simplesmente.
Historicamente, verificou-se que o processo sade/doena tambm foi
socialmente construdo e determinado. O modo de vida de uma populao delimita
os problemas que acometem a sade nos grupos sociais. O aparato biomdico no
modifica os determinantes e condicionantes deste processo em nosso pas como por
exemplo: violncia, desemprego, subemprego, falta de saneamento bsico, habitao
inadequada e/ou ausente, dificuldade de acesso educao, qualidade do ar e da gua
ameaada e deteriorada ( BRASIL, 2006).
Desta forma, devemos entender como a comunidade pensa o processo sade-
doena, pois, suas concepes de sade e enfermidade se ligam a valores culturais
importantes de sua sociedade. Todo e qualquer modelo de ateno sade que se
organize ter insucesso se no valorizar aspectos sociais, culturais e comportamentais
que so importantes para a correta compreenso dos seus problemas como um todo.
Segundo Vianna ([2010], p. 82)
[...] o processo sade-doena representa o conjunto de relaes e variveis que pro-
duzem e condicionam o estado de sade e doena de uma populao, que varia em
diversos momentos histricos e do desenvolvimento cientfico da humanidade.
2
NICHTER, M. Anthropology and international health: South Asian case studies. Dordrechet: Kluwer Publications, 1989.

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Franois Laplantine (1991, p.67), em obra antropolgica que se preocupou

em dar conta do conjunto de representaes da doena e da cura na sociedade francesa
contempornea, explica que, em uma dessas representaes (dentre as vrias que
apresenta na obra) quando se trata de imputao etiolgica existe um modelo exgeno
e um modelo endgeno da doena.
Para ele, no modelo exgeno a doena um acidente devido ao de um
elemento estranho (real ou simblico) ao doente que, a partir do exterior, vem se abater
sobre esse ltimo (1991, p.67). Dois grupos de significaes podem ser apontados
aqui: Um onde a doena tem sua origem na vontade m de um poder antropomorfo
ou antropomorfizado: feiticeiro, gnio, esprito, diabo, at mesmo o prprio Deus [...]
(1991, p.67) e outro onde a doena tem sua origem em um agente nocivo, mas que
concebido desta vez como natural [...] (1991, p. 67).
J no modelo endgeno, segundo Laplantine (1991, p.78)
[...] a doena deslocada para o indivduo e no mais considerada como entidade
que lhe estranha. Essa compreenso se exprime, ao mesmo tempo, nas noes de
temperamento, de constituio, de disposies e predisposies, de tipo de carter ou
astral ( os signos do zodaco), de natureza, de organismo, de campo, de hereditarieda-
de (por exemplo, as leis de Mendel descobertas em 1865), de patrimnio gentico, de
meio interior(Claude Bernard), ou seja, as diversas secrees glandulares, bem como
o sangue que relativamente independente do exterior ou grupo sanguneo que lhe
totalmente estranho, de fragilidade, de disposio a tal doena, de potencial (inato ou
adquirido), de recursos de autodefesa (a fabricao de anticorpos e de antgenos que
so as reaes prprias de um dado organismo).

Atualmente o sistema cultural, presente em nossa organizao social de

cuidado sade, corresponde a trs categorias: a medicina popular que praticada por
todos; a medicina tradicional que exige um especialista; e o setor mdico profissional
que so as escolas formais. Em cada uma destas categorias os atores principais famlias,
mdicos e pacientes tm seus prprios modelos para explicar a doena. Esta explicao
construda socialmente como as chamadas teias de significados culturais Geertz
(1978, p. 15) e deve ser valorizada e negociada no processo de cura do paciente.
Convm lembrar que o paciente o ator central nesse processo que engloba
o conhecimento da doena, o tratamento e a cura devendo o mesmo ter participao
ativa em relao ao cuidado sade e tambm em todas as aes educativas propostas
pela rede de ateno primria. A finalidade deste trabalho destacar a importncia dos
valores culturais da comunidade para garantir a participao popular nos programas de
promoo de sade e preveno de doenas.

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3 PROMOO DA SADE E PREVENO DE DOENAS

No campo de promoo da sade e preveno de doenas, a valorizao dos
universos social e cultural da populao poderia contribuir para melhorar o impacto
de diversas aes de cuidado sade, principalmente no que diz respeito a adoo de
comportamentos de preveno ou risco. O termo promoo de sade foi utilizado pela
primeira vez por Sigerist, historiador da medicina quando, em 1945, definiu quatro
funes para esta cincia: promoo de sade, preveno de doenas, restaurao do
doente e sua reabilitao (TERRIS,1996).
O conceito de preveno foi definido como ao antecipada, baseada no
conhecimento da histria natural a fim de tornar improvvel o progresso posterior da
doena (Leavell & Clarck, 1976). A preveno apresenta-se em trs fases: primria,
secundria e terciria. A preveno primria a realizada no perodo de pr-patognese.
O conceito de promoo da sade aparece como um dos nveis da preveno primria,
definido como medidas destinadas a desenvolver uma sade tima. Preveno
secundria o conjunto de aes que visam identificar e corrigir o mais precocemente
possvel qualquer desvio da normalidade de forma a colocar o indivduo de imediato na
situao saudvel, ou seja, tm como objetivo a diminuio da prevalncia da doena.
Visam ao diagnstico, ao tratamento e limitao do dano. Preveno terciria o
conjunto de aes que visam reduzir a incapacidade de forma a permitir uma rpida
e melhor reintegrao do indivduo na sociedade, aproveitando as capacidades
remanescentes. Poderia ser encarada como reabilitao do indivduo.
No Brasil os princpios do Sistema nico de Sade como a integralidade -
ao totalizadora que leva em conta as dimenses biolgica, psicolgica e social, pois o
homem um ser individual - e a humanizao - conjunto de princpios que criticam
o carter impessoal e desumanizado da assistncia sade - devem colocar a cultura
como elemento essencial no processo de compreenso e controle da sade/doena
(OLIVEIRA, 2002).
Para o SUS, a promoo da sade significa a possibilidade de intervir em
aspectos que determinam o processo de sade e de doena da populao (OLIVEIRA,
2008). As aes de promoo da sade so todas aquelas que visam uma melhoria na
qualidade de vida das pessoas.
A Poltica Nacional de Promoo da Sade, aprovada em 2006 pelo Ministro
de Estado da Sade teve como objetivo
Promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidade e riscos sade relacionados
aos seus determinantes e condicionantes modos de viver, condies de trabalho,
habitao, ambiente, educao, lazer, cultura, acesso a bens e servios essenciais (BRA-
SIL, 2006).

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Vemos, com isso, ser possvel colocar em prtica o conceito ampliado de

sade na perspectiva da sade da famlia, abandonando o modelo do reducionismo
biolgico que, por muito tempo foi hegemnico, se no o at os dias atuais.
No entanto, parece que a populao brasileira ainda prefere as aes de carter
curativo quando comparadas s aes preventivas ofertadas pelo SUS. O qu explica
isto? Poderia esta situao indicar um campo onde se manifestam relaes de poder, no
sistema de sade atual, uma vez que campo so as diferentes esferas sociais presente em
nossa sociedade e que se mantem em luta permanente por melhores posies? Quem
so os plos desta atual estrutura dos nossos servios nos quais existe dominantes e
dominados em interao o tempo todo? A estratgia utilizada hoje pelos prestadores
de servios sade visa sempre a maximizao dos lucros ou a melhoria na qualidade
de vida dos agentes sociais? Se as aes de promoo da sade propostas pelo SUS
atualmente visam a melhoria na qualidade de vida das pessoas por que estas continuam
preferindo o modelo curativo? A cultura da populao, voltada para os cuidados em
sade, tem sido levada em considerao no encontro servio de sade-usurio? Estes
questionamentos nos orientam a direcionar nossa reflexo para algum lugar do passado,
onde a filosofia que valorizava o trabalho de promoo de sade e preveno de doenas,
perdeu seu espao para as idias que enfatizam somente as aes curativas, ou seja,
devemos esperar a doena se instalar para ento trat-la.
Em nosso processo histrico, o modelo puramente curativo foi internalizado
pelos membros da comunidade a ponto de parecer ser este o modelo de assistncia
sade eleito pela populao.
Para Ortiz (1983, p.15) A interiorizao, pelos atores, dos valores, normas
e princpios sociais assegura, dessa forma, a adequao entre as aes do sujeito e a
realidade objetiva da sociedade como um todo.
Julgo, ento, ser pertinente inserir neste contexto a noo de habitus de
Bourdieu. Para ele esta noo pode ser definida como sistema de disposies durveis
que gera e estrutura as prticas e as representaes regulamentadas e reguladas sem que
seja o produto de obedincia a regras (BOURDIEU, 1972 apud ORTIZ, 1983, p. 15)3.
O habitus , portanto, uma ordem conservadora na hierarquia social. Ele uma
noo filosfica antiga, que se originou no pensamento de Aristteles e na Escolstica
medieval, sendo retrabalhado depois dos anos 1960 pelo socilogo Pierre Bourdieu.
As razes do habitus encontram-se na noo aristotlica de hexis, indicando um estado
adquirido e estabelecido do carter moral que orienta nossa conduta. Este termo j foi
utilizado por Toms de Aquino em Summa Theologiae, por mile Durkheim em

3
BOURDIEU, P. Esquisse duma thorie de la pratique. Genve: Droz, 1972.

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Lvolution Pdagogique en France, Marcel Mauss em As tcnicas do corpo, Max

Weber em Wirtschaft und Gesellschaft, por Thorstein Veblen em sua Theory of the
Leisure Class, Edmund Husserl com seu Habitualitt, alm de Nobert Elias.
Mas no trabalho de Bourdieu que encontramos a mais completa renovao
sociolgica do conceito de habitus. Ele reinterpreta a velha noo propondo que o
habitus orienta a ao, na medida em que esta produto das relaes sociais e assegura
a reproduo dessas mesmas relaes (ORTIZ, 1983).
Ao se pensar o conceito de habitus como noo mediadora entre o indivduo
e sociedade, podemos entender o modo como esta sociedade se torna depositada nos
agentes definindo, ento, o seu modo de sentir, pensar e agir. Bourdieu ainda define
habitus como o sistema dos esquemas interiorizados que permitem engendrar todos
os pensamentos, percepes e as aes caractersticas de uma cultura (1988, p. 349).
O habitus se sustenta atravs de esquemas generativos que antecedem e orientam
a ao, por um lado, e esto na origem de outros esquemas generativos que presidem a
apreenso do mundo enquanto conhecimento, por outro. Desta forma, para Bourdieu
o princpio da estruturao das experincias escolares se d pelo habitus adquirido na
famlia e o habitus transformado pela escola est no princpio da estruturao de todas as
outras experincias (BOURDIEU, 1972 apud ORTIZ, 1983, p. 18)4.
Se quisermos, portanto, identificar os processos culturais de nossa populao
sobre o processo sade-doena e o que estas pessoas pensam sobre promoo da sade e
at mesmo a possvel preferncia por modelos curativos devemos entender e trabalhar o
conceito de habitus de Bourdieu que, certamente, nos ajudar com a reflexo da prtica
para melhorar as condies de participao popular nas aes primrias do sistema de sade.
Devemos tambm entender, na sociedade a ser estudada, as circunstncias do passado que
levaram construo do hbito de valorizao e preferncia pelas aes curativas.
Portanto, hora de reconduzirmos o paciente ao centro da relao com os
Servios de Sade, superando a viso tradicional entre mdico e paciente, partindo
assim para uma relao de sujeitos que so diferentes, porm ativos neste processo.
Nessa relao de sujeitos que so diferentes o paciente quem vai dar a deciso
final sobre seu tratamento, ou sobre comportamentos de adeso s aes preventivas.
Ento, trazer sua cultura para esta relao, pode ser o grande diferencial se quisermos
sua colaborao em aes de preveno e promoo da sade. Para isso importante
conhecer e traduzir o qu nossa populao- e at mesmo os prprios profissionais
de sade- pensam sobre processo sade-doena, medidas de preveno e adoo de

4
BOURDIEU, P. Esquisse duma thorie de la pratique. Genve: Droz, 1972.

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hbitos que melhorem sua qualidade de vida. Essa traduo poder facilitar o dilogo e
as negociaes entre profissionais da sade e usurios do SUS.

4 CULTURA E SADE
Segundo Oliveira (2002) nos ltimos anos a utilizao de outras reas do
conhecimento, na rea da sade, tem sido intensificada e as Cincias Sociais tm
contribudo de forma fundamental para a compreenso do processo sade/doena.
Ainda segundo este autor importante que se reconhea que, a cada encontro
profissional, existe tambm um encontro de culturas. Por traz de cada paciente existe
uma cultura ou habitus que d sustentao percepo que ele tem de sua doena e
tambm dos sistemas de sade.
De acordo com Kleinman (1980 apud OLIVEIRA, 2002, p. 68)5, estudos
da nossa prpria sociedade e investigaes comparativas devem iniciar contemplando
a ateno sade como um sistema que social e cultural na sua origem, estrutura,
funo e significado. No adianta apenas introduzir tecnologia biomdica de ponta sem
que haja mudanas culturais, econmicas e sociais. Ou seja, existem fatores externos
medicina especialmente quando se trata de populaes quantitativamente maiores
ou culturalmente distintas que devem ser considerados. A cultura deve ser resgatada
para o centro da relao que se estabelecer entre indivduos e Servios de Sade e
isto desencadear uma srie de implicaes na forma como este relacionamento ser
concretizado (OLIVEIRA, 2002).
Entre os objetivos principais da Antropologia podemos elencar: sua
preocupao em fundamentar a necessidade da reflexo cultural no contexto das
cincias da sade; a valorizao da centralidade da pessoa, enquanto sujeito cultural
e social nesse processo; o discurso de seus atores nos processos relativos preveno e
promoo da sade e a prestao de cuidados; e por fim, a transmisso e contribuio
que a Antropologia Mdica, nas suas duas correntes, filosfica e cultural, oferece
Sade Pblica (SOARES DA COSTA, 2010).
Segundo Geertz (1997, p.225): [...] analisar as formas simblicas palavras,
imagens, instituies, comportamentos em termos das quais os homens (peoples)
se representam, para si mesmos e para os outros. Desta forma temos ento que os
signos devem ser interpretados contextualmente, pois nos informam sobre significados
determinados social e culturalmente. To importante quanto conhecer o fato entender
como estes fatos se constroem e qual o seu valor na vida das pessoas de uma determinada
sociedade. Neste sentido e, ao longo do tempo, a sociedade e os usurios dos Servios de
5
KLEINMAN, A. Patients and healers in the context of culture. Berkeley: University of California Press,
1980.

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Sade constroem percepes em relao s aes ofertadas pelo Sistema que precisam
ser traduzidas. Para isto a contribuio da antropologia de fundamental importncia
e cada vez mais chamada para refletir criticamente nesta rea em especial.
Vejo como necessrio e urgente o rearranjo na organizao dos Servios de
Sade brasileiro, onde, as aes que so ofertadas populao, no sejam pensadas e
construdas apenas na viso dos membros da equipe , de forma unilateral. Segundo
Oliveira (2002, p.70) [...] os Servios de Sade so equipecntricos, um tipo
particular de etnocentrismo, em que a equipe de sade passa a julgar seus usurios a
partir da viso de seus membros.
A esta forma de desrespeito ao usurio do SUS podem estar ligados
comportamentos de no aceitao s aes de promoo de sade e preveno de
doenas propostas pela ateno primria. Fica claro, ento, que a relao entre pacientes
e Servios de Sade passa a ser uma relao de conflito, havendo a necessidade de se
lutar por reconhecimento.
Deve existir uma tenso moral que desencadeie os conflitos numa sociedade.
Atribuo esta tenso moral ao descompasso de expectativas , formas conceituais e falta
de autonomia existentes entre usurios e prestadores de servios de sade. Desta forma
penso ser possvel recorrer ao paradigma do reconhecimento de Axel Honneth pensador
social vinculado teoria crtica da sociedade na tradio de Horkheimer e Habermas
para contribuir na reflexo destes conflitos sociais que, ao meu ver, colocam em risco a
participao popular nas aes de promoo de sade e preveno de doenas. Honneth
(2003, p. 18) explica que a base da interao social o conflito. Para ele:
[...] interessam-lhes aqueles conflitos que se originam de uma experincia de desres-
peito social, de um ataque identidade pessoal ou coletiva, capaz de suscitar uma ao
que busque restaurar relaes de reconhecimento mtuo ou justamente desenvolv-las
num nvel evolutivo superior.

Destaca-se ainda que, no modelo proposto por Honneth, a forma de autonomia

intersubjetiva, ou seja, assegurada por relaes sociais de reconhecimento em que
sujeitos reconhecem e so reconhecidos.
A anlise da formao da identidade prtica do indivduo permite a
reconstruo da lgica dessas experincias do desrespeito num contexto de relaes de
reconhecimento.
Em sua obra Luta Por Reconhecimento: a gramtica moral dos conflitos
sociais Honneth (2003) discute a relao entre: os trs estgios de desenvolvimento
da formao da identidade individual; as trs formas de reconhecimento e as formas de
desrespeito ou rupturas que violam as trs formas de reconhecimento.

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Baseando-se na psicologia social de George Herbert Mead (1950) e no

trabalho de Hegel (perodo de Jena), Honneth (2003) explica a formao da identidade
como um processo intersubjetivo e constante de luta por reconhecimento mtuo entre
parceiros de interao. Assim possvel que as pessoas desenvolvam trs formas de
relao consigo mesmas, atravs de trs tipos de interao social:
autoconfiana, que adquirida nas relaes de afeto;
auto-respeito, adquirido nas relaes jurdicas de direito e
auto-estima, adquirida em um grupo definido pela solidariedade social quando
o indivduo reconhecido como diferente dos outros, porm, com habilidades e
particularidades que contribuem para projetos compartilhados.
Para explicar lutas histricas por reconhecimento, Honneth (2003) relaciona s
formas positivas, trs formas de desrespeito ou ruptura nas relaes de reconhecimento,
onde mostra que experincias de desrespeito podem servir de motivao moral para a
luta entre indivduos:
Violao: nesta situao o indivduo perde a confiana na sua identidade bsica que
um sentimento necessrio para um sentido saudvel de autoconfiana;
Privao de Direitos a cidados que so iguais, o que afeta o autorespeito, e
Degradao: quando o indivduo no recebe a estima social necessria para completa
compreenso de suas capacidades.
Observando a prtica diria dos Servios de Sade em nosso pas, podemos
reconhecer algumas destas formas de desrespeito com os usurios que procuram por
assistncia. As constantes insatisfaes, por parte da populao, seu desinteresse em
programas que trabalham promoo de sade e preveno de doenas, o modelo ainda
autoritrio do profissional de sade e a no valorizao da dimenso scio-cultural da
populao no seu entendimento do processo sade-doena retratam o conflito atual e
dirio existente no modelo de ateno a sade.
No entanto, tambm percebemos insatisfaes, por parte dos trabalhadores da
rea da sade. A constante falta de materiais e equipamentos para execuo adequada
de suas funes, ambientes precrios de trabalho, stress gerado pelo grande volume
de atividades a serem cumpridas, baixos salrios so alguns dos fatores que parecem
contribuir para a insatisfao desses profissionais. Essas circunstncias freqentemente
levam a acidentes, doenas ocupacionais e mau atendimento ao usurio dos servios
de sade.
Nesse sentido fundamental que se compreenda as relaes entre o trabalho desses
profissionais e o processo sade-doena, dessa vez no contexto do mundo do trabalho.

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Considerando que as condies de vida e de trabalho determinam as formas

de adoecer e morrer de grupos da populao incluindo os trabalhadores - as aes
de sade do trabalhador devem ser includas formalmente na agenda da rede bsica de
ateno sade (Brasil, 2002).
Assim como a populao usuria dos servios de sade, os trabalhadores
dessa rea tambm devero ser beneficiados com estratgias de promoo, proteo
e recuperao da sade. Essas aes devem proporcionar adequaes necessrias para
melhorar a realidade social do trabalhador.
Penso que, dessa forma, parte do conflito existente entre populao e
profissionais da sade possa ser resolvido no sentido do restabelecimento de uma
relao de confiana, respeito e de solidariedade.
Honneth, citando Hegel e Mead, destaca nos dois pensadores que, para
encontrar reconhecimento na sociedade moderna, os sujeitos precisam ser autnomos
e individualizados. Precisam se sentir autoconfiantes, pois:
[...] sem a suposio de uma certa medida de autoconfiana, de autonomia
jurdica e de segurana sobre o valor das prprias capacidades, no imagin-
vel um xito na auto realizao, se por isso deve ser entendido um processo de
realizao espontnea de metas de vida autonomamente eleitas ( 2003, p.273).

Ainda para o autor a liberdade de auto realizao no depende somente do

prprio sujeito, mas sim da ajuda de seus parceiros de interao. Desta forma os diversos
padres de reconhecimento so condies intersubjetivas s quais precisaremos recorrer
quando desejarmos explicar as condies e estrutura de uma vida bem sucedida. Esta,
por sua vez, inclui tambm o padro de reconhecimento de uma solidariedade social,
que s pode nascer das finalidades partilhadas em comum.
Importante tambm ressaltar que os objetivos e desejos da populao quanto
reorganizao dos servios superem as necessidades individuais e se tornem objetivos
coletivos. Vejo como necessria a participao ativa de representao da comunidade
nas decises polticas voltadas rea da sade. Talvez assim seja possvel restituir o
auto respeito perdido pelos indivduos ao longo dos tempos. Honneth (2003, p. 258),
afirma que
[...] o surgimento de movimentos sociais depende da existncia de uma semntica
coletiva que permite interpretar as experincias de desapontamento pessoal como algo
que afeta no s o eu individual mas tambm um crculo de muitos outros sujeitos.

5 CONSIDERAES FINAIS:

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A valorizao dos aspectos culturais da populao atendida pela ESF, do

Ministrio da Sade, pode ser uma estratgia de grande valor quando se deseja a adeso
efetiva dos usurios nas aes de promoo de sade e preveno de doenas.
O que as pessoas pensam sobre o processo sade-doena deve ser interpretado
luz dos fatos e informaes que sero recolhidos pelos pesquisadores de campo.
Importante tambm entender como e porque as pessoas agem de maneiras peculiares
e diversas dentro do atual modelo de assistncia sade. Portanto trabalhos acadmicos
nesta rea continuam sendo de importncia para mudana de nossa realidade.
O trabalho realizado pelas equipes de sade da famlia, em especial pelos
agentes comunitrios, quando em coleta de dados nas visitas domicilirias, deve ser
cada vez mais valorizado quando se pensa em estruturar aes de promoo da sade
e preveno de doenas. Estes profissionais esto em estreito contato com a populao
e podem trazer informaes culturais de relevncia para a traduo das necessidades
da comunidade, assim como para a reorganizao dos servios de sade, desde que
devidamente capacitados para isto e em consonncia com todos os outros integrantes
da equipe de sade.
O efetivo cumprimento e o desenvolvimento de mais aes voltadas para a
Sade do Trabalhador devem fazer parte da agenda de negociaes da ateno bsica.
Pertinente se faz a incluso de discusses de aspectos das Cincias Humanas
dentro da grade curricular dos cursos de nvel superior voltados rea da sade, como
j acontece em algumas universidades. Temas e disciplinas acadmicas devem oferecer,
de forma mais ampla e frequente, a oportunidade de reflexo cultural e sociolgica em
sade e a possibilidade de articulao terico-prtica que justifiquem um novo modelo
de planejamento das aes de sade.
A leitura da obra de Axel Honneth poder contribuir para aprofundar
ainda mais a reflexo sobre a natureza dos conflitos sociais assim como auxiliar no
enfrentamento da crise atual existente no sistema de sade.
A discusso e anlise da noo de habitus, de Pierre Bourdieu, facilitar o
entendimento deste conceito dentro da dimenso cultural em sade, retomando
construes e valores do passado para entender o presente.
Ao apresentar este trabalho espero ter contribudo com a reflexo da importncia
de valorizar o universo cultural da populao seu discurso, sua interveno e atuao
em todos os momentos de formulao de polticas pblicas - na adeso efetiva s aes
de promoo de sade e preveno de doenas.
Por ltimo a reorganizao das aes de sade, por parte dos servios, deve
levar em considerao no s a cultura dos usurios, mas tambm a dos prprios

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trabalhadores e suas condies de trabalho, incentivo a pesquisa na rea de promoo

da sade, discusses acadmicas que englobem as Humanidades e capacitao das
equipes de sade da famlia no sentido de desenvolver uma escuta mais cuidadosa de
seus usurios, voltada para a identificao e traduo das necessidades integrais dos
indivduos, dentro de seus culturais em sade.

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