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GARANTIES MUTUALIA SANTE - 2017


Sant 150
Rgime obligatoire Rgime obligatoire +
(RO) Mutualia
SOINS COURANTS
SOINS COURANTS
Consultations,
Consultations,
visites, visites,
mdecins mdecins
gnralistes
gnralistes
ou spcialistes
ou spcialistes
signataires
signataires
CAS, sage-femmes
CAS, sage-femmes
(conventionnes
(conventionnes
ou non)ou non) 70% 150%
Consultations,
Consultations,
visites, visites,
mdecins mdecins
gnralistes
gnralistes
ou spcialistes
ou spcialistes
non signataires
non signataires
CAS, sages
CAS,femmes
sages femmes
(conventionnes
(conventionnes
ou non)ou non) 70% 130%
Auxiliaires
Auxiliaires
mdicauxmdicaux
: infirmiers,
: infirmiers,
masseurs-kinsithrapeutes,
masseurs-kinsithrapeutes,
pdicures,
pdicures,
orthophonistes,
orthophonistes,
orthoptistes
orthoptistes 60% 150%
Actes de
Actes
chirurgie
de chirurgie
- actes -d'obsttriques
actes d'obsttriques
- actes -d'anesthsie
actes d'anesthsie
- signataires
- signataires
CAS CAS 70% 150%
Actes de
Actes
chirurgie
de chirurgie
- actes -d'obsttriques
actes d'obsttriques
- actes -d'anesthsie
actes d'anesthsie
- non signataires
- non signataires
CAS CAS 70% 130%
Actes de
Actes
biologie
de biologie
: analyses,
: analyses,
prlvements,
prlvements,
examensexamens
de laboratoire
de laboratoire 60% 150%
Actes d'imagerie
Actes d'imagerie
(IRM, scanners...),
(IRM, scanners...),
actes d'chographie
actes d'chographie
- actes -techniques
actes techniques
mdicaux
mdicaux
(actes d'endoscopie,
(actes d'endoscopie,
de radiologie...)
de radiologie...) 70% 150%
- signataires
- signataires
CAS CAS
Actes d'imagerie
Actes d'imagerie
(IRM, scanners...),
(IRM, scanners...),
actes d'chographie
actes d'chographie
- actes -techniques
actes techniques
mdicaux
mdicaux
(actes d'endoscopie,
(actes d'endoscopie,
de radiologie...)
de radiologie...) 70% 130%
non signataires
non signataires
CAS CAS

PHARMACIE
PHARMACIE 15% 100% 100%
HOSPITALISATION
HOSPITALISATION
Honoraires
Honoraires
(actes cliniques
(actes cliniques
et techniques)
et techniques)
signataires
signataires
CAS CAS 80% 100% 150%
Honoraires
Honoraires
(actes cliniques
(actes cliniques
et techniques)
et techniques)
non signataires
non signataires
CAS CAS 80% 100% 130%
Honoraires
Honoraires
: actes :de
actes
chirurgie
de chirurgie
- actes -d'obsttrique
actes d'obsttrique
- actes -d'anesthsie
actes d'anesthsie
- signataires
- signataires
CAS CAS 80% 100% 150%
Honoraires
Honoraires
: actes :de
actes
chirurgie
de chirurgie
- actes -d'obsttrique
actes d'obsttrique
- actes -d'anesthsie
actes d'anesthsie
- non signataires
- non signataires
CAS CAS 80% 100% 130%
Frais deFrais
sjour
de sjour 80% 100% 150%
Forfait journalier
Forfait journalier
hospitalier
hospitalier
(1) (1) - Frais rels
Chambre
Chambre
particulire
particulire
avec hbergement
avec hbergement
(2) (2) - 50 / jour
Forfait accompagnant
Forfait accompagnant
de l'enfant
de l'enfant
de moins
de de
moins
18 ans
de 18
(3)ans (3) - 25 / jour
Forfait confort
Forfait confort
l'hpital
l'hpital
(3) (3) - 5 / jour
OPTIQUE
OPTIQUE
(4) (4)
FORFAIT
FORFAIT
SUR 2 ANS
SUR /2 BENEFICIAIRE
ANS / BENEFICIAIRE
Verres simples
Verres simples
+ monture
+ monture 60% 150 dont 75 max monture

Verres mixtes
Verres +mixtes
monture
+ monture 60% 200 dont 75 max monture

Verres complexes
Verres complexes
+ monture
+ monture 60% 250 dont 75 max monture

ADULTES
ADULTES
- FORFAIT
- FORFAIT
/ AN / /BENEFICIAIRE
AN / BENEFICIAIRE
LentillesLentilles
prises enprises
chargeenpar
charge
le RO
par le RO 60% 100% + 200
LentillesLentilles
correctrices
correctrices
non prises
nonenprises
chargeenpar
charge
le RO
par
(y le
compris
RO (y compris
lentilles lentilles
jetables)jetables) - 200
ChirurgieChirurgie
rfractive
rfractive
de l'oeil de l'oeil - 200 / oeil
ENFANTS
ENFANTS
- FORFAIT
- FORFAIT
/ AN / /BENEFICIAIRE
AN / BENEFICIAIRE
LentillesLentilles
prises enprises
chargeenpar
charge
le RO
par le RO 60% 100% + 100
LentillesLentilles
correctrices
correctrices
non prises
nonenprises
chargeenpar
charge
le RO
par
(y le
compris
RO (y compris
lentilles lentilles
jetables)jetables) - 100
ChirurgieChirurgie
rfractive
rfractive
de l'oeil de l'oeil - 200 / oeil
DENTAIRE
DENTAIRE
Frais deFrais
soinsdeetsoins
acteset(yactes
compris
(y compris
Inlay / Inlay
Onlay)/ Onlay) 70% 150%
Prothses
Prothses
prises en
prises
charge
en charge
par le RO
par(ylecompris
RO (y compris
Inlay Core)
Inlay Core) 70% 200%
Orthodontie
Orthodontie
prise enprise
charge
en charge
par le RO
par le RO 100% 200%
Orthodontie
Orthodontie
non prise
non en
prise
charge
en charge
par le par
RO, leForfait
RO, Forfait
IPP (Implantologie,
IPP (Implantologie,
Parodontologie,
Parodontologie,
Prophylaxie
Prophylaxie
bucco-dentaire)
bucco-dentaire) - 200 / an
prothses
prothses
non prises
non en
prises
charge
en charge
par le RO
parmais
le ROfigurant
mais figurant
la nomenclature
la nomenclature
RO et soins
RO etnon
soins
prisnon
en pris
charge
en charge
par le RO
par le RO

APPAREILLAGE
APPAREILLAGE
Fournitures
Fournitures
mdicales,
mdicales,
pansements,
pansements,
petits et
petits
groset
appareillages,
gros appareillages,
prothses,
prothses,
orthses
orthses 60% 150%
Prothses
Prothses
auditives
auditives 60% 150%
FRAIS DE
FRAIS
TRANSPORT
DE TRANSPORT 65% 100%
CURES THERMALES
CURES THERMALES
PRISES EN
PRISES
CHARGE
EN CHARGE
PAR LE PAR
RO LE RO 65% 70% 150%
BIEN-ETRE
BIEN-ETRE
ET PREVENTION
ET PREVENTION
Actes de
Actes
prvention
de prvention
pris en pris
charge
en charge
par le RO
par le RO 70% 100%
ForfaitsForfaits
Bien-tre
Bien-tre
et Prvention
et Prvention
(5) (5) - optionnels
Mutualia
Mutualia
Assistance
Assistance
(voir dtails
(voir dtails
des prestations
des prestations
dans ladans
notice
la Mutualia
notice Mutualia
Assistance)
Assistance) - Oui

ID Gar. : 113 Page 1


Mutualia Territoires Solidaires, Mutuelle rgie par le livre ll du code de la mutualit, immatricule sous le n SIREN 449 571 256 - Document non contractuel
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GARANTIES MUTUALIA SANTE - 2017 (Suite)


Sant 150

CAS CAS
: contrat
: contrat
d'accs
d'accs
aux soins.
aux soins.
Les garanties
Les garantiesnon non
CAS CAS
sont sont
infrieures
infrieures
d'au d'au
moins moins
20% 20%aux garanties
aux garantiesCAS CAS
/ RO/ :RO
Rgime
: Rgime
Obligatoire
Obligatoire
/ TM / :TM
Ticket
: Ticket
modrateur
modrateur/ BR / :BR
Base: Base
de de
Remboursement.
Remboursement.
Sauf Sauf
prcision
prcision
contraire,
contraire,
les prestations
les prestations
sont sont
indiques
indiques
en pourcentage
en pourcentagede lade
BRlaetBR incluent
et incluent
la partla de
partremboursement
de remboursement de l'Assurance
de l'Assurance
Maladie
Maladie
Obligatoire
Obligatoire
en vigueur
en vigueur
au jour
au de
jourlade
conclusion
la conclusion
du du
prsent
prsent
contrat.
contrat.
Lorsque
Lorsque
les prestations
les prestations
sont forfaitaires,
sont forfaitaires,
la Mutuelle
la Mutuelle
rembourse
rembourse
le montant
le montant
indiqu.
indiqu.
Les taux
Les detauxremboursement
de remboursementde l'Assurance
de l'Assurance
MaladieMaladie
Obligatoire
Obligatoire
sont exprims
sont exprims
titre indicatif
titre indicatif
et peuvent
et peuvent
tre modifis
tre modifis
par dcision
par dcision
lgislative
lgislative
ou rglementaire.
ou rglementaire.
Lorsque
Lorsque
le professionnel
le professionnel
de sant
de sant
ou l'tablissement
ou l'tablissement
de sant
de sant
n'est n'est
pas conventionn
pas conventionn avec avec
l'Assurance
l'Assurance
maladie,
maladie,
la base
la base
de remboursement
de remboursementest leest
Tarif
le Tarif
d'Autorit
d'Autorit
(dont(dont
le montant
le montant
est trs
est infrieur
trs infrieur
aux tarifs
aux tarifs
de remboursement
de remboursement pour pour
les professionnels
les professionnels
de sant
de sant
ou lesoutablissements
les tablissements
conventionns).
conventionns).
Les prestations
Les prestationssont accordes
sont accordesdansdans
la limite
la limite
des frais
des engags
frais engags
sur prsentation
sur prsentation
de justificatifs
de justificatifs
et souset sous
rserve
rserve
de remboursement
de remboursement
par lepar
RO,
le sauf
RO, stipulation
sauf stipulation
contraire.
contraire.
(1) Prvu l'article L. 174-4 du Code de la scurit sociale, l'exclusion du forfait journalier factur par les tablissements mdico-sociaux viss l'article L.
312-1 du Code de l'action sociale et des familles.
(2) Dure illimite. Pour les tablissements de soins de suite et de radaptation (SRR), les tablissements psychiatriques, les units et centres de soins de
longue dure viss l'art. L. 174-5 du Code de la Scurit sociale et tous les tablissements de sant non-conventionns, la prise en charge est limite 60
jours par anne civile et par bnficiaire. La prise en charge est limite 120 jours pour les tablissements SSR spcialiss en rducation physique,
dduction faite des 60 premiers jours du sjour. Quelle que soit la catgorie d'tablissement, la nature et la dure du sjour, la prise en charge de la chambre
particulire par anne civile et par bnficiaire est plafonne un montant gal 2 fois le PMSS en vigueur.
(3) Limit 60 jours par an.
(4) Conditions et modalits d'utilisation de la garantie prcises aux articles 17 du Rglement mutualiste.
(5) Forfait annuel global utiliser librement sur les consultations de mdecine douce et autres prestations.

ID Gar. : 113 Page 2


Mutualia Territoires Solidaires, Mutuelle rgie par le livre ll du code de la mutualit, immatricule sous le n SIREN 449 571 256 - Document non contractuel