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Bulletin de l'Acadmie

nationale de mdecine

Source gallica.bnf.fr / Bibliothque de l'Acadmie nationale de mdecine


Acadmie nationale de mdecine (France). Bulletin de l'Acadmie
nationale de mdecine. 1836.

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embryonnaires qu'il est difficile d'y dcouvrir autre chose que
des affirmations. Nous avons t peu tents par la lecture de
ces observations d'tudier sur nos enfants atteints de diphtrie
l'action d'un remde douteux alors que nous sommes en posses-
sion d'une mdication efficace.
Mais que faut-il penser de la dcouverte chimique que l'auteur
croit si importante? Le gaac serait un ractif du brome.
Pourquoi? Que se dveloppe-t-il sous son influence? L'auteur ne
l'a pas prcis; il ne l'a mme pas cherch; peut-tre est-ce
simplement de l'eau oxygne. Avouons donc que la dcouverte
est encore fruste et imparfaite. Nous attendions, pour faire ce
rapport, quelques documents complmentaires. L'impatience de
l'auteur ne nous a pas permis de temporiser davantage.

Communications.

I. Carcinose prostato-pdvienne diffuse, marche aigu,


gurie par la radiothrapie,

par MM. A. IMBERT et L. IMBERT.

L'efficacit du traitement par les rayons X, dans les cas de


tumeurs non superficielles, est encore assez discute pour que
l'observation suivante prsente quelque intrt.
M.V. qui habite un village des environs de Montpellier, est
un vieux diabtique; cependant nous n'avons pas trouv de
sucre dans ses urines durant la priode au cours de laquelle nous
l'avons soign. Depuis quelques annes, il se levait une ou deux
fois par nuit pour uriner mais n'avait, jusqu' prsent, jamais
souffert d'un trouble urinaire accentu. Sa sant a toujours t
satisfaisante et lui a permis, jusqu'au mois de fvrier dernier,
de mener une existence trs active.
Dans les derniers jours de fvrier 1U(U, il fut pris, sans cause
apprciable, de mictions trs frquentes et trs douloureuses; il
urinait jusqu' 100 ou 130 fois par jour, au dire mme de son
mdecin, et les urines ont, parat-il, t claires pendant toute
cette priode. Un traitement gnral calmant avait amlior
cette situation lorsque, le 12 mars, M. V. fut pris, toujours
sans cause connue, de rtention brusque et complte. Son m-
decin put le sonder sans difficult; d'ailleurs, les phnomnes
d'irritation vsicale avaient si bien disparu avec la rtention,
que 3 ou 4 sondages par vingt-quatre heures suffisaient parfai-
tement.
L'un de nous fut appel le soigner pour la premire fois le
14 mars 1904. L'urine ce moment trs trouble s'claircit rapi-
dement et, lors de notre seconde visite faite dix jours aprs la
premire, elle avait repris sa limpidit. Au moment de notre
visite du 14 mars, l'urtre ne prsentait pas trace de rtrcisse-
ment. La prostate tait grosse, dure, diffuse, irrgulire ds ce
premier jour, elle nous donna l'impression de tumeur maligne
d'une faon assez nette pour que nous ayons cru devoir ,formu-
ler devant la famille un pronostic trs rserv.
Le cathtrisme avec une sonde de Nlaton fut facile, mais
lgrement hmorragique. Nous ordonnmes l'application d'une
sonde demeure, l'urotropioe l'intrieur et un rgime alimen-
taire lger.
A notre seconde visite, le 24 mars, les urines, ainsi qu'il a t
dit, taient devenues claires. La sonde demeure n'avait t
garde que vingt-quatre heures, par le seul fait de l'impatience
du malade, car elle tait trs bien tolre par le canal et la vessie,
et aprs qu'elle eut t retire les mictions taient redevenues
frquentes, se produisant toutes les demi-heures nuit et jour
elles taient assez douloureuses, mais il n'y avait plus eu de
rtention. Nous recommandmes de nouveau l'application de la
sonde demeure, des lavements d'antipyrine et des instillations
de gaacol.
La prostate prsentait cette date les mmes caractres de
diffusion et d'induration et notre diagnostic ne fut pas modifi;
le malade tait visiblement amaigri, il avait perdu ses forces
d'une faon vidente.
La sonde demeure fut bien supporte et laisse pendant une
semaine. Les douleurs se calmrent et l'tat gnral s'amliora
un peu, mais aprs quelques jours le malade prouva de violentes
douleurs, d'abord dans la fesse, puis dans la cuisse gauche, dou-
leurs qui lui rappelaient, disait-il, une sciatique dont il avait souf-
fert autrefois.
Le 16 avril, nous constatons un tat gnral trs aggrav; les
douleurs persistent et se compliquent d'une tumfaction dure,
douloureuse, duvolume du poing, applique surl'ischion gauche
auquel elle parait adhrente, nullement fluctuante mais forme
videmment de tissus mous et entoure d'une assez large zone
dmateuse. La prsence de cette tumeur et les douleurs que
provoque sa compression obligent le malade se tenir couch
presque compltement sur le ventre. Au reste la malade urine
bien, sans douleurs, et les urines sont demeures claires. La
prostate a pris un volume considrable et il est impossible d'en
percevoir les limites l'index arrive mme sur un point du rec-
tum, haut situ, au niveau duquel l'intestin parait rtrci. D'ail-
leurs le. malade prouve de grandes difficults pour aller la
selle et les matires sont, dit-il, troites. Bien que l'apptit soit
peu prs conserv, le malade a encore maigri et son tat gnral
est mdiocre.
Le 18 avril, l'un de nous commence appliquer un traitement
par les rayons X. Le malade est couch sur le ventre, position
qui est pour lui la moins douloureuse, et le tube est dispos
directement au-dessus de la fesse gauche, une distance telle
que la lame focus soit 22 centimtres environ de la peau. Il est
fait usage d'une ampoule moyennement dure, actionne par une
bobine Gaiffe de 35 centimtres cubes munie d'un trembleur
Ducretet et d'un condensateur indpendant; la longueur de
l'tincelle quivalente s'est toujours maintenue aux environs de
15 centimtres. Dans ces conditions, il serait possible d'obtenir
une bonne radiographie du bassin d'un adulte de corpulence
moyenne en six sept minutes la distance de 50 centimtres.
Les sances, d'une dure de douze minutes, eurent lieu les 18,
21, 22, 23, 25, 27, 28, 20, 30 avril, 3, 3, 5, 6, 7, 8, 13, 18, 21 mai.
Ds les premires sances, il est vident que le volume de la
tumeur diminue.
Le 27 avril, le malade se trouve beaucoup mieux; il se lve
toute la journe. La tumeur est devenue assez indolore pour que
le dcubitus dorsal, trs douloureux avant le commencement du
traitement, soit parfaitement tolr; elle a pris des limites plus
prcises et est devenue mobile. Au toucher rectal, le rtrcisse-
ment signal plus haut parait avoir t dilat la rgion prosta-
tique est toujours le sige d'une tumfaction diffuse, mais cette
tumfaction elle-mme est beaucoup moins apprciable.
Le 6 mai, l'tat gnral est redevenu excellent; le malade a
repris ses occupations. Il persiste cependant, dans la rgion
ischiatique gauche, un noyau dur du volume d'une noix; par
contre, la tumfaction prostatique a compltement disparu, au
point que l'on a quelque peine a reconnatre une prostate deve-
nue extrmement petite.
Le 21 mai, le noyau de la fesse a compltement disparu son
tour; la gurison est complte.
Nous avons revu le malade le 12 juillet; la guerison ne s'est
pas dmentie.
Une analyse d'urines faite le 6 avril avait donn les rsultats
suivants
Quantit (en vingt-quatre heures), 2 1. 325: densit, 1012;
raction acide; phosphates, 3,45 (par vingt-quatre -heures);
chlorures, 8,13; acide urique, 0,767; azote total, 14,949; ure,
27,59; rapport azolurique, 16; ni sucre, ni albumine.

Telle est cette observation, dans laquelle la radiothrapie nous


a paru produire la gurison rapide d'un cancer de la prostate.
On peut seulement se demander s'il s'agissait bien en ralit
d'un cancer.
Les constatations cliniques sont en faveur de ce diagnostic.
Cependant nous devons noter l'absence presque complte d'h-
maturie, circonstance toutefois assez frquente dans le cancer
de la prostate, et la tumeur de la fesse qui ne peut tre alors
considre que comme un prolongement de celle de la prostate,
ou peut-tre comme un noyau mtastatique; or, il est certain
qu'une lsion de ce genre est assez rare. Enfin les troubles fonc-
tionnels ont t assez capricieux et souvent sans signification
prcise.
Mais, d'autre part, il ne nous parat pas que l'on puisse porter
un diagnostic autre que celui de cancer.
Le diagnostic de prostatite tuberculeuse ne pourrait davantage
tre soutenu.
Un abcs par congestion venu de la colonne vertbrale et ayant
provoqu une tumfaction diffuse nous semble difficile ad-
mettre, soit comme volution spontane, soit comme terminai-
son.
Seul le diagnostic de prcyslite pourrait, notre avis, tre
discut. Une lsion de ce genre, en en'et, expliquerait bien les
caractres physiques de la tumeur et son volution rapide. Mais
d'autre part, la cause en demeurerait inconnue; le noyau ischia-
tique serait inexplicable et il en serait de mme des phnomnes
douloureux du ct du sciatique, phnomnes qui se com-
prennent parfaitement au contraire avec l'hypothse de cancer.
Il est en outre difficile de concevoir qu'une simple pricystite
puisse affecter ce point et en si peu de temps l'tat gnral.

Pour toutes ces raisons nous formulons les conclusions sui-


vantes
Carcinosc prostato-pelvienne diffuse, marche aigu, gurie
la suite de 18 sances de radiothrapie.
En ce qui concerne le traitement radiothrapique, nous croyons
devoir appeler l'attention sur les points suivants
Il a suffi de 18 sances, d'une dure de dix minutes chaque,
pour provoquer la disparition complte de la tumeur.
La quantit de rayons X administre chaque sance tait
trs infrieure aux doses, en quelque sorte massives et espaces,
prconises par quelques-uns.
A aucun moment du traitement il n'y a eu raction thermique.
Jamais la peau, mme dans la rgion situe directement au-
dessous de l'ampoule rayons X, n'a prsent la plus faible rou-
geur ni la plus lgre pigmentation; il n'y a pas eu davantage
d'pilation apprciable.

Il. Kklsch commence la lecture d'un travail sur la stomatite


M-
ulcro-membraneuse.Cette lecture sera termine dans la prochaine
sance.

A quatre heures trente-cinq minutes, l'Acadmie se forme en


comit secret.

A quatre heures cinquante minutes, la sance est leve.

Le Secrtaire perptuel, S. Jaccgod.

Le Grant, Padl BOUCHBZ.