EL CUERPO HUMANO

ENFERMEDADES DE LA PIEL

1 Director del

2
captulo Louis-
Philippe Durocher

Sumario
SUMARIO

Visin general: enfermedades profesionales de la piel

Donald J. Birmingham . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2
Cncer de piel no melanoctico
Elisabete Weiderpass, Timo Partanen, Paolo Boffetta . . . . . . . . . . . . . . 12.7
Melanoma maligno
Timo Partanen, Paolo Boffetta, Elisabete Weiderpass . . . . . . . . . . 12.9
Dermatitis de contacto profesionales
Denis Sasseville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.10
Prevencin de las dermatosis profesionales
Louis-Phillipe Durocher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.14
Distrofia ungeal profesional
C.D. Calnan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.18
Estigmas
1 H. Mierzecki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.19

ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRABJO

12.1
SUMARIO
12.1
 CdDn EL CUERPO HUMANO
VISION GENERAL: ENFERMEDADES
PROFESIONALES DE LA PIEL
VISION GENERAL
Donald J. Birmingham
El crecimiento de la industria, la agricultura, la minera y las
manufacturas han ido en paralelo con el desarrollo de enferme-
d
dades profesionales de la piel. Los primeros efectos nocivos
descritos fueron ulceraciones de la piel causadas por sales met-
licas en la minera. Al desarrollar los distintos pueblos y culturas
d
el uso de materiales nuevos se han creado nuevas tcnicas y
l procesos de fabricacin. Estos avances tecnolgicos han
modifi-cado el medio ambiente de trabajo y en cada
perodo algn
aspecto del cambio tecnolgico ha alterado la salud de los traba-
jadores. Las enfermedades profesionales en general y las enfer-
medades de la piel en particular constituyen desde hace mucho
tiempo uno de los efectos indeseables del avance industrial. Hace
cincuenta aos en Estados Unidos, por ejemplo, las
enfermedades profesionales de la piel representaban como
mnimo el 65-70 % de todas las enfermedades profesionales
comunicadas. Recientemente, los datos estadsticos recogidos
por el Departamento de Trabajo de Estados Unidos indican un
descenso en la frecuencia de aproximadamente un 34 %. Este
descenso en el nmero de casos se asocia a la creciente automati-
zacin, al aislamiento de los procesos industriales y al mejor
H nivel educativo de los cuadros directivos, los supervisores
trabajadores respecto a las enfermedades profesionales en
piloso general, sin duda, estas medidas preventivas han beneficiado al
conjunto de los trabajadores en muchas de las fbricas de gran
tamao en las que se dispone de buenos servicios de prevencin,
aunque una gran parte de los trabajadores todava desarrollan su
actividad en condiciones que favorecen la aparicin de enferme-
dades profesionales. Por desgracia, en la mayor parte de los
pases no se ha realizado una valoracin exacta del nmero de
casos, factores causales, tiempo perdido o coste real de las enfer-
medades cutneas profesionales.
Para denominar la enfermedades cutneas profesionales se
utilizan trminos generales, como dermatitis industrial o laboral
eccema profesional, aunque tambin suelen emplearse
nombres relacionados con la causa y el efecto. Dermatitis del
cemento, lceras por cromo, cloracn, prurito de la fibra de vidrio, urticaria
petrleo y urticaria del caucho son algunos ejemplos. Debido a la
variedad de los cambios cutneos inducidos por los agentes o
por las condiciones de trabajo, estas enfermedades se deno-
minan con acierto dermatosis profesionales, un trmino que
abarca cualquier alteracin producida directamente o agravada
por el medio ambiente de trabajo. La piel puede servir tambin
como va de entrada de algunos agentes txicos que provocan
envenenamiento qumico mediante absorcin percutnea.
Defensas cutneas
Segn la experiencia acumulada, se sabe que la piel puede reac-
cionar frente a un gran nmero de agentes qumicos, fsicos y
biolgicos que actan solos o en combinacin. A pesar de esta
vulnerabilidad, la dermatitis profesional no es un problema inevi-
table en el trabajo. La mayora de los trabajadores no padecen
trastornos cutneos profesionales, debido en parte a la proteccin
inherente al diseo y funcin de la piel y en parte a la utilizacin
diaria de medidas protectoras personales que reducen al mnimo
contacto de la piel con sustancias peligrosas en el puesto de
trabajo. Sera esperanzador que la ausencia de enfermedad en la
mayora de los trabajadores se debiera tambin a que los trabajos
estuvieran diseados para reducir al mnimo la exposicin a
situaciones peligrosas para la piel.
12.2
Figura 12.1 Representacin esquemtica de la piel.
Tallo
Conducto del pelo
sudorparo
Bulbos terminales
de Krause
Terminaciones
Terminacin
Corpsculo de
Meissner
Epidermis
y los Dermis Folculo
Glndula
sudorpara
La piel
La piel humana, salvo en las palmas de las manos y las plantas de
los pies, es bastante fina y de grosor variable. Tiene dos capas: la
epidermis (externa) y la dermis (interna). La piel funciona como una
barrera flexible, gracias a los componentes de colgeno y elsticos
de la dermis. La piel proporciona un escudo o defensa nica que o
protege, dentro de ciertos lmites, frente a las fuerzas mecnicas y
a la penetracin de diversos agentes qumicos. La piel controla la
prdida de agua del organismo y lo protege contra los efectos de del
la luz natural y artificial, del calor y del fro. La piel intacta y sus
secreciones constituyen una barrera defensiva bastante eficaz
frente a los microorganismos, siempre que no se altere por
lesiones qumicas o mecnicas. En la Figura 12.1 se muestra un
esquema de la piel y se describen sus funciones fisiolgicas.
La capa epidrmica externa de clulas muertas (queratina)
sirve de escudo contra los elementos del mundo exterior. Si estas
clulas se someten a presiones de friccin, pueden formar un
manto protector y tambin pueden engrosarse por la exposicin
a los rayos ultravioleta. Los queratinocitos se disponen normal-
mente en forma de empedrado con capas de 15 16 clulas y
ofrecen una proteccin limitada para el agua, los materiales
hidrosolubles y los cidos dbiles. Su papel defensivo frente al
contacto repetido o prolongado con productos alcalinos org-
nicos o inorgnicos, incluso a concentraciones bajas, es menor.
Los materiales alcalinos ablandan pero no disuelven por
completo los queratinocitos. El ablandamiento altera su estruc-
tura interna lo suficiente para debilitar la cohesin celular. La
integridad de la capa de queratina es un factor que se suma al el
contenido de agua y este, a su vez, influye en su flexibilidad. Las
temperaturas bajas y la humedad, los agentes qumicos deshidra-
tantes como los cidos, los lcalis, los disolventes y los limpia-
dores fuertes, provocan la prdida de agua de la capa de
queratina y esto, a su vez, hace que las clulas se curven y se
VISON GENRAL ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRAB JO
 1 EL CUERPO HUMANO
rompan. Esto reduce su papel de barrera y compromete su
funcin defensiva frente a la prdida de agua del organismo y a
la penetracin de agentes externos.
Los sistemas de defensa cutnea slo son eficaces dentro de
ciertos lmites. Cualquier evento que interrumpa uno o ms de
los elementos defensivos pondr en peligro toda la cadena defen-
siva. Por ejemplo, la absorcin percutnea aumenta cuando la
continuidad de la piel ha sido alterada por lesiones qumicas o
fsicas, o por la abrasin mecnica de la capa de queratina. Los
materiales txicos pueden absorberse no slo a travs de la piel,
sino tambin a travs de los folculos pilosos y los orificios y
conductos sudorparos. Estas ltimas vas no son tan importantes
como la absorcin transepidrmica. Varios productos qumicos
utilizados en la industria y en la agricultura han provocado toxi-
cidad sistmica por absorcin a travs de la piel. Algunos ejem-
plos bien conocidos son el mercurio, el tetraetilo de plomo,
compuestos aromticos y aminonitrogenados, y ciertos pesticidas
organofosforados e hidroclorados. Debe sealarse que, aunque
muchas sustancias causan toxicidad sistmica por va inhalatoria
generalmente, tambin es posible la absorcin percutnea, que
no debe dejar de tenerse en cuenta.
Una caracterstica notable de la barrera defensiva cutnea es
la capacidad de la piel para sustituir de forma continua las
clulas basales que dotan a la epidermis de su propio sistema
interno de replicacin y reparacin.
La capacidad de la piel para actuar como intercambiador de
calor es fundamental para la vida. La funcin de las glndulas
sudorparas, la dilatacin y contraccin vascular bajo control
nervioso tienen una importancia vital en la regulacin del calor
corporal, al igual que la evaporacin de agua sobre la superficie
cutnea. La contraccin de los vasos sanguneos protege frente a
la exposicin al fro conservando el calor corporal central.
Mltiples terminaciones nerviosas situadas en el interior de la
piel actan como sensores de calor, de fro y de otros excitantes,
transmitiendo la presencia del estimulo al sistema nervioso que
responde al agente provocador.
El pigmento (melanina) que fabrican los melanocitos locali-
zados en la capa de clulas basales de la epidermis es un factor
defensivo de primer orden frente a las lesiones por radiacin
ultravioleta, un componente potencialmente daino de la luz
solar y de algunas formas de luz artificial. Los grnulos de mela-
nina son captados por las clulas epidrmicas y sirven de protec-
cin aadida frente a los rayos de luz natural o artificial que
atraviesan la piel. Una proteccin adicional, aunque de menor
grado, es la conferida por la capa de queratina engrosada tras la
exposicin a la luz ultravioleta (como se comenta ms adelante,
es muy importante que las personas que trabajan al aire libre se
apliquen en la piel expuesta una crema solar con un agente
protector frente los rayos UV-A y UV-B (de un factor 15 como
mnimo) y se vistan de forma adecuada para protegerse frente a
las lesiones por exposicin a la luz solar).
Tipos de enfermedades profesionales de la piel
Las dermatosis profesionales varan en su aspecto (morfologa) y
gravedad. Los efectos de una exposicin profesional pueden
oscilar entre un ligero eritema (enrojecimiento) o alteracin del
color de la piel y una alteracin mucho ms compleja, como
puede ser un tumor maligno. A pesar de la amplia serie de
sustancias productoras de alteraciones cutneas que se conocen,
en la prctica resulta difcil asociar una lesin especfica con la
exposicin a un material concreto. Sin embargo, algunos grupos
qumicos se asocian a patrones de reaccin caractersticos. La
naturaleza de las lesiones y su localizacin pueden aportar indi-
cios claros de la causa.
Diversos agentes qumicos, con o sin efectos txicos directos
sobre la piel, pueden causar tambin una intoxicacin sistmica
ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRABJO
tras la absorcin cutnea. Para que acte como toxina sistmica,
el agente debe atravesar la queratina y las capas celulares epidr-
micas y, despus, la unin dermo-epidrmica. A partir de este
punto ya puede acceder con rapidez a la circulacin sangunea y
al sistema linftico, y puede llegar a rganos diana vulnerables.
Dermatitis de contacto aguda (irritantes o alrgica).
La dermatitis eccematosa de contacto aguda puede ser causada
por cientos de sustancias qumicas, plantas y agentes fotorreac-
tivos irritantes y sensibilizantes. La mayora de las dermatosis
alrgicas profesionales pueden clasificarse como dermatitis de
contacto eccematosas agudas. Los signos clnicos son calor, enro-
jecimiento, hinchazn, formacin de vesculas y exudacin. Los
pacientes sufren picores, sensacin de quemazn y malestar
general. El dorso de las manos y la parte interna de las muecas y
los antebrazos son los puntos afectados con ms frecuencia,
aunque la dermatitis de contacto puede aparecer en cualquier
punto de la piel. Si la dermatosis aparece en la frente, los
prpados, los pabellones auriculares, la cara o el cuello, es lgico
sospechar que la reaccin fue provocada por algn componente
del polvo o por un vapor. Si la dermatitis de contacto es generali-
zada y no se limita a una o unas pocas zonas, suele tener su
origen en una exposicin ms general, como vestir una ropa
contaminada, o por autosensibilizacin a partir de una dermatitis
previa. La aparicin de lesiones vesiculares internas con destruc-
cin de tejidos indica en general la accin de un agente irritante
absoluto o muy intenso. Los antecedentes de exposicin, que
deben investigarse en todo control mdico de la dermatitis profe-
sional, pueden revelar el agente causal sospechoso. En un artculo
que acompaa a este captulo se incluye una informacin ms
detallada sobre la dermatitis de contacto.
Dermatitis de contacto subaguda
Mediante un efecto acumulativo, el contacto reiterado con irri-
tantes dbiles y moderados puede provocar una forma subaguda
de dermatitis de contacto caracterizada por la aparicin de placas
rojas y secas. Si la exposicin contina, la dermatitis se cronifica.
Dermatitis de contacto eccematosa crnica
Si una dermatitis de contacto recidiva durante un perodo
prolongado de tiempo se denomina dermatitis de contacto ecce-
matosa crnica. Las zonas afectadas con ms frecuencia por las
lesiones eccematosas crnicas son las manos, los dedos, las
muecas y los antebrazos; la piel afectada est enrojecida, seca y
es descamativa. En algunos casos se producen grietas y fisuras en
los dedos y las palmas de las manos. Otro hallazgo frecuente es la
distrofia ungueal crnica. Con frecuencia, las lesiones rezuman
lquido tras una nueva exposicin al agente responsable o a causa
de un tratamiento o cuidado inapropiados. Numerosos agentes
que no fueron responsables de la dermatosis original mantienen
este problema cutneo recidivante crnico.
Dermatitis por fotosensibilidad (fototxica o fotoalrgica)
La mayora de las fotorreacciones sobre la piel son de origen foto-
txico. Las fuentes de luz artificiales o naturales, solas o combi-
nadas con varios agentes qumicos, plantas o frmacos, pueden
inducir una respuesta fototxica o de fotosensibilidad. La reac-
cin fototxica suele limitarse a las zonas expuestas a la luz,
mientras que la reaccin de fotosensibilidad suele desarrollarse en
superficies no expuestas. Algunos ejemplos de sustancias qumicas
fotorreactivas son los productos de destilacin del alquitrn de
hulla, como la creosota, la brea de alquitrn y el antraceno. Los
miembros de la familia de plantas Umbelliferae son productos foto-
rreactivos bien conocidos. Entre los miembros de la familia
figuran la chiriva, el apio, las zanahorias, el hinojo y el eneldo.
Los psoralenos son el agente reactivo de estas plantas.
12.3 VISON GENRAL
12.3
 EL CUERPO HUMANO
Foliculitis y dermatosis acneiformes, incluido el cloracn
Las personas que desempean su trabajo en condiciones de
suciedad desarrollan con frecuencia lesiones que afectan a los
orificios foliculares. Los comedones (puntos negros) pueden ser el
nico efecto obvio de la exposicin, aunque suelen producirse
tambin infecciones secundarias del folculo. El problema puede
agravarse tambin si la higiene personal y los hbitos de aseo son
inapropiados. Las lesiones foliculares suelen aparecer en los ante-
brazos y, con menos frecuencia, en los muslos y las nalgas,
aunque pueden presentarse en cualquier sitio, salvo en las palmas
de las manos y las plantas de los pies.
Las lesiones foliculares y acneiformes se producen por la expo-
sicin excesiva a lquidos de corte insolubles, a diversos
productos del alquitrn, a la parafina y a ciertos hidrocarburos
clorados aromticos. El acn producido por cualquiera de estos
agentes puede ser muy extenso. El cloracn es la forma ms
grave, no slo por la posible desfiguracin (hiperpigmentacin y
cicatrizacin), sino tambin por la lesin heptica, incluida la
porfiria cutnea tarda y otros efectos sistmicos que pueden
provocar los agentes qumicos. Entre los compuestos que causan
cloracn se encuentran los cloronaftalenos, los clorodifenilos, los
clorotrifenilos, la hexaclorodibenzo-p-dioxina, el tetracloroazoxi-
benceno y la tetraclorodibenzodioxina (TCDD). Los puntos
negros y las lesiones qusticas del cloracn suelen aparecer
primero en las zonas laterales de la frente y en los prpados. Si la
exposicin contina, pueden aparecer lesiones sobre extensas
reas corporales, salvo en las zonas palmares y plantares.
Reacciones inducidas por el sudor
Numerosos puestos de trabajo implican exposicin al calor; si el
calor y la sudoracin son excesivas y se siguen de una evapora-
cin insuficiente del sudor de la piel, puede producirse un sarpu-
llido. Si la zona afectada se erosiona por el roce de una superficie
cutnea con otra, aparecen con frecuencia infecciones bacte-
rianas o fngicas. Esto sucede sobre todo en el hueco axilar, bajo
las mamas, en la ingle y entre las nalgas.
Cambios de pigmentacin
Las alteraciones del color de la piel de origen profesional pueden
ser provocadas por colorantes, metales pesados, explosivos,
algunos hidrocarburos clorados, alquitranes y la luz solar. La
variacin del color cutneo puede producirse por una reaccin
qumica en la queratina, como sucede cuando sta se tie con
metafenilenodiamina, azul de metileno o trinitrotolueno. A veces
se produce un cambio de color permanente en zonas ms
profundas de la piel, como sucede con la argiria o los tatuajes
traumticos. El aumento de pigmentacin inducido por los hidro-
carburos clorados, los compuestos de alquitrn , los metales
pesados y los aceites derivados del petrleo se produce a conse-
cuencia de la estimulacin y la produccin excesiva de melanina.
Las quemaduras, la dermatitis de contacto, y el contacto con
ciertos compuestos de hidroquinona u otros agentes oxidantes
utilizados en algunos productos sanitarios y adhesivos (como los
aminofenoles terciarios, el catecolbutilo terciario y el fenol butilo
terciario) pueden provocar hipopigmentacin o despigmentacin
en zonas cutneas determinadas.
Neoplasias
Las lesiones neoplsicas de origen profesional pueden ser
malignas o benignas (cancerosas o no cancerosas). El melanoma y
el cncer de piel no melanoctico se comentan en otros dos apar-
tados de este captulo. Los quistes traumticos, los fibromas, las
verrugas por amianto, petrleo o alquitrn y el queratoacantoma
son neoplasias benignas tpicas. Los queratoacantomas pueden
asociarse a una exposicin excesiva a la luz solar y tambin se
12.4 VISON GENRAL ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRABJO
han relacionado con el contacto con petrleo, brea de alquitrn y
alquitrn.
Alteraciones ulcerosas
Est demostrada la accin ulcerosa de los siguientes compuestos
qumicos: cido crmico, dicromato potsico concentrado, tri-
xido de arsenio, xido de calcio, nitrato clcico y carburo clcico.
Las principales zonas afectadas son los dedos de las manos y los
pliegues y grietas palmares. Varios de estos agentes producen
tambin perforacin del tabique nasal.
Las quemaduras qumicas o trmicas, las heridas contusas o
las infecciones bacterianas o fngicas pueden provocar excava-
ciones ulcerosas de la parte afectada.
Granulomas
En muchos puestos de trabajo pueden producirse granulomas si
se dan las circunstancias apropiadas. La exposicin profesional a
bacterias, hongos, virus o parsitos puede causar granulomas.
Sustancias inertes como fragmentos seos, astillas de madera,
carbonilla, restos de coral o grava y minerales como el berilio, el
slice y el circonio pueden provocar tambin granulomas tras
incrustarse en la piel.
Otros trastornos
La dermatitis de contacto profesional representa al menos el
80 % de todos los casos de enfermedades cutneas profesionales.
Sin embargo, en la clasificacin anterior no se incluyen otras alte-
raciones que afectan a la piel, el pelo y las uas. Un ejemplo es la
prdida de pelo provocada por las quemaduras, los traumatismos
mecnicos o algunos agentes qumicos. Otro es el enrojecimiento
facial que aparece tras el consumo de alcohol combinado con la
inhalacin de ciertos agentes qumicos, como el tricloroetileno y
el disulfiram. En los limpiadores de tanques de polimerizacin de
cloruro de polivinilo se ha descrito la aparicin de acroostelisis,
un trastorno seo de los dedos asociado a cambios vasculares de
las manos y del antebrazo (con o sin sndrome de Raynaud). Las
alteraciones ungueales se tratan en un artculo aparte de este
captulo.
Fisiopatologa o mecanismos de las enfermedades
profesionales de la piel
Los mecanismos por los que actan los irritantes primarios slo
se conocen de forma parcial, por ejemplo, los gases irritantes o
productores de vesculas (mostaza nitrogenada o bromometano y
lewisita, etc) interfieren con ciertas enzimas y, por tanto, bloquean
fases selectivas en el metabolismo de los hidratos de carbono, las
grasas y las protenas. No se conoce con exactitud por qu y
cmo se producen las vesculas, pero las observaciones sobre la
forma en que los agentes qumicos reaccionan fuera del orga-
nismo aportan algunas ideas sobre los posibles mecanismos
biolgicos.
En resumen, como los lcalis reaccionan con los cidos, los
lpidos o las protenas, se supone que tambin reaccionan con los
lpidos y las protenas de la piel. De este modo, los lpidos de la
superficie cutnea se modifican y se altera la estructura de la
queratina. Los disolventes orgnicos e inorgnicos disuelven las
grasas y las sustancias oleosas y tienen el mismo efecto sobre los
lpidos cutneos. No obstante, adems, parece que los disol-
ventes extraen alguna sustancia o modifican la piel de forma que
la capa de queratina se deshidrata, con lo que la barrera defen-
siva de la piel deja de estar intacta. La agresin continuada da
lugar a una reaccin inflamatoria que puede originar una
dermatitis de contacto.
Algunos agentes qumicos se combinan rpidamente con el
agua de la piel o de la superficie de la piel y provocan una reac-
cin qumica intensa. Los compuestos de calcio, como el xido
 1 EL CUERPO HUMANO
de calcio y el cloruro clcico, producen su efecto irritante de esta
forma.
Algunas sustancias como la brea de alquitrn de hulla, la creo-
el petrleo sin refinar y ciertos hidrocarburos clorados
aromticos, en combinacin con la exposicin a la luz solar, esti-
mulan a las clulas productoras de pigmentos y la sobreproduc-
cin provoca una hiperpigmentacin. La dermatitis aguda
tambin puede provocar hiperpigmentacin tras la curacin. Por
otro lado, las quemaduras, los traumatismos mecnicos, la
dermatitis de contacto crnica y el contacto con ter de mono-
bencilo de hidroquinona o con ciertas sustancias fenlicas
pueden inducir una hipo o despigmentacin cutnea.
El trixido de arsenio, la brea de alquitrn de hulla, la luz
solar y la radiacin ionizante, entre otros agentes, pueden
lesionar las clulas de la piel de forma que el crecimiento celular
anormal origina un cambio canceroso en la piel expuesta.
diferencia de lo que sucede con la irritacin primaria, la
sensibilizacin alrgica se produce como consecuencia de una
alteracin especficamente adquirida de la capacidad de reac-
cin, inducida por la activacin de las clulas T. Durante varios
aos se admita que la dermatitis de contacto eccematosa alr-
gica representaba aproximadamente el 20 % de todas las derma-
tosis profesionales. Probablemente, esta cifra sea demasiado
conservadora si se tiene en cuenta la continua introduccin de
agentes qumicos nuevos, muchos de los cuales se ha demostrado
que causan dermatitis de contacto alrgica.
Causas de las enfermedades profesionales de la piel
El nmero de materiales o productos que causan enfermedades
cutneas profesionales es ilimitado. En la actualidad, se clasifican
en las categoras de agentes mecnicos, fsicos, biolgicos y
qumicos, y su nmero aumenta de ao en ao.
Agentes mecnicos
La friccin, la presin y otras formas de traumatismos ms
intensos pueden inducir cambios que varan entre la formacin
de callos y vesculas y la provocacin de miositis, tenosinovitis,
lesiones seas, lesiones nerviosas, laceraciones, desgarros tisulares
abrasiones. Las laceraciones, las abrasiones, los desgarros tisu-
lares y la formacin de vesculas favorecen la aparicin de infec-
ciones bacterianas secundarias o, con menos frecuencia, fngicas.
Casi todo el mundo se expone todos los das a una o ms formas
de traumatismos mecnicos leves o moderados. Sin embargo, las
personas que utilizan remachadoras, cortadoras, taladradoras o
martillos neumticos son las que presentan ms riesgo de sufrir
lesiones neurovasculares, de partes blandas, fibrosas u seas en las
manos y los antebrazos, debido a los traumatismos repetitivos de
la herramienta. El uso de mquinas productoras de vibraciones
que operan en ciertos intervalos de frecuencia puede provocar
espasmos dolorosos en los dedos de la mano que las sostiene. El
cambio de puesto de trabajo, si es posible, alivia los sntomas. Los
equipos modernos estn diseados para reducir la vibracin y
eliminar as los problemas.
Agentes fsicos
El calor, el fro, la electricidad, la luz solar, la luz ultravioleta, la
radiacin lser y las fuentes de alta energa como los rayos X, el
radio y otras sustancias radiactivas son potencialmente nocivas
para la piel y para todo el organismo. La humedad y la tempera-
tura elevadas en el lugar de trabajo o en un ambiente de trabajo
tropical pueden interferir con el mecanismo de la sudoracin y
causar efectos sistmicos, produciendo un cuadro clnico cono-
cido como sndrome de retencin del sudor. Una exposicin ms
ligera al calor puede inducir sarpullido, intrtrigo, maceracin
cutnea y favorecer las infecciones bacterianas o fngicas, sobre
todo en las personas diabticas y con sobrepeso.
ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRABJO 12.5
Las quemaduras trmicas son frecuentes en trabajadores de
hornos elctricos, trabajadores de fundicin de plomo, solda-
dores, qumicos de laboratorio y trabajadores de oleoductos, de sota,
carreteras, de la construccin y reparacin de techos y de las
plantas de produccin de alquitrn que tienen contacto con el
alquitrn lquido.
La exposicin prolongada al agua fra o a temperaturas bajas
provoca lesiones de intensidad variable que oscilan desde
eritema a vesculas, ulceraciones y gangrena. Las congelaciones
que afectan a la nariz, las orejas y los dedos de las manos y de los
pies de los trabajadores de la construccin, bomberos, carteros,
militares y otros trabajadores al aire libre es una forma frecuente
de lesin por fro.
La exposicin a la electricidad por contacto en cortocircuitos,
cables sin aislante o aparatos elctricos defectuosos provoca
quemaduras en la piel y la destruccin de tejidos ms profundos. A
Pocos son los trabajadores que no se exponen a la luz solar y
algunos individuos con exposicin repetida sufren graves lesiones
actnicas de la piel. La industria moderna tiene tambin nume-
rosas fuentes de longitudes de onda ultravioleta artificiales
potencialmente dainas, como sucede en los procesos de solda-
dura, fusin de metal, transferencia de metal fundido, soplado
de vidrio, manejo de hornos elctricos, utilizacin de sopletes y
operaciones con rayo lser. Adems de la capacidad natural de
los rayos ultravioleta presentes en la luz natural o artificial para
lesionar la piel, el alquitrn de hulla y algunos de sus derivados,
incluidos ciertos colorantes, algunos componentes de plantas y
de frutas (captadores de la luz) y diversos medicamentos tpicos
y parenterales contienen agentes qumicos nocivos que se
activan por ciertas longitudes de onda de los rayos ultravioleta.
Estos efectos de fotorreaccin pueden producirse por meca-
nismos fototxicos o fotoalrgicos.
La energa electromagntica de alta intensidad asociada a los
rayos lser puede lesionar los tejidos humanos, sobre todo del
ojo. El riesgo de lesin cutnea es mnimo, pero puede ocurrir.
Agentes biolgicos
Las exposiciones profesionales a bacterias, hongos, virus o par-o
sitos pueden provocar infecciones primarias o secundarias de la
piel. Antes de disponer de los tratamientos antibiticos modernos,
las infecciones bacterianas y fngicas eran ms frecuentes y
causaban enfermedades discapacitantes e incluso a veces la
muerte. Aunque las infecciones bacterianas pueden producirse en
cualquier actividad laboral, en algunos trabajadores, como cuida-
dores de animales, agricultores y ganaderos, pescadores, procesa-
dores de alimentos y personas que manipulan cueros, el potencial
de exposicin es mayor. De la misma forma, las infecciones por
hongos (levaduras) son comunes en panaderos, camareros, traba-
jadores de empresas de enlatado, cocineros, friegaplatos y traba-
jadores de guarderas y de empresas de preparacin de alimentos.
Las dermatosis debidas a infecciones parasitarias no son
frecuentes y suelen observarse en trabajadores agrcolas y gana-
deros, personas que manipulan grano o trabajan en la recolec-
cin, estibadores y trabajadores de silos.
Las infecciones cutneas vricas son escasas, pero todava se
comunican casos de ndulos del ordeador en trabajadores de
empresas de productos lcteos, de herpes simple en el personal
sanitario, tcnicos dentales y estomatlogos, y de viruela ovina
en personas que trabajan con ganado.
Agentes qumicos
Los compuestos qumicos orgnicos e inorgnicos son la principal
fuente de peligro para la piel. Todos los aos se incorporan al
medio ambiente de trabajo cientos de agentes nuevos, y muchos
de ellos provocan lesiones cutneas al actuar como irritantes
primarios o sensibilizadores alrgicos. Se ha calculado que los
VISON GENRAL
12.5
 EL CUERPO HUMANO
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agentes qumicos irritantes primarios causan el 75 % de los casos laborales que no alteren ms su salud. En las industrias pequeas,
de dermatitis profesionales. Sin embargo, en los centros clnicos sin embargo, a veces no se presta una atencin mdica adecuada
donde suelen emplearse pruebas con parches diagnsticos, la a los factores causales indirectos o predisponentes.
A frecuencia
p
SV
de dermatitis de contacto alrgica
profesional ha aumentado. Por definicin, un irritante
primario es una sustancia qumica que daar la piel de
cualquier persona si se produce una exposicin suficiente. Los
irritantes pueden ser destructivos (fuertes o absolutos), como
sucede con los cidos concentrados, los lcalis, las sales metlicas,
algunos disolventes y ciertos gases.
Estos efectos txicos pueden observarse en escasos minutos,
d aceites insolubles, diversas fracciones del alquitrn, la grasas y
los agentes qumicos productores de cloracn son claros factores
duracin de la exposicin. En cambio, los cidos y lcalis
diluidos, incluidos los polvos alcalinos, varios disolventes y
lquidos de corte solubles, entre otros, pueden necesitar varios
das de contacto repetido para producir efectos apreciables. Estos
m
P distantes, puede ser difcil. La dermatitis alrgica, el
ponflix, el eccema atpico, la psoriasis pustulosa y las
infecciones fngicas son algunos ejemplos. Cualquiera que sea la
situacin, la erup-cin puede empeorar a causa de una gran
cantidad de agentes
c qumicos irritantes como plsticos, disolventes, lquidos para
aparte de enfermedad cutnea, aunque pueden tambin incluirse
correctamente en el grupo de agentes qumicos. Numerosas
arc plantas provocan irritacin mecnica y qumica y sensibilizacin
puesto sufrirn muchas molestias y es probable que
efiDermatomicosis. Las infecciones
disminuya su fotorreactiva. La familia Anacardiaceae, que incluye la hiedra, el
fngicas pueden empeorar por la actividad profesional. Si estn afectadas las uas, puede ser
e
h l i
sional debido a sus agentes activos (fenoles polihdricos). La
tismos en el trastorno. La tia crnica del pie sufrir empeora-
mientos peridicos, sobre todo si deben utilizarse calzados
dermatitis de contacto alrgica. Otras plantas que se asocian a
dermatitis de contacto profesionales y no profesionales son las
sb siguientes: judas, crisantemo, lpulo, yute, adelfas, pia,
m
prima-vera, ambrosa, jacinto y los bulbos de tulipanes. Las
frutas y las verduras, como los esprragos, las zanahorias, el
apio, la achi-coria, los ctricos, el ajo y las cebollas pueden
producir dermatitis
de contacto en recolectores, envasadores de alimentos y trabaja-
d Situaciones varias. Los trabajadores con erupciones
polimrficas ligeras, lupus discoide crnico eritematoso, porfiria o vitligo
cl r d
profesionales en madereros y trabajadores de aserraderos,
tienen mayor riesgo, sobre todo si se
exponentsimultneamente a embargo, la frecuencia de enfermedad cutnea es muy inferior a
la que tiene lugar por contacto con plantas venenosas. Es Tipo de piel y pigmentacin
probable que algunos de los productos qumicos que se emplean Las personas pelirrojas y las rubias de ojos azules, sobre todo las
para conservar la madera causen ms reacciones de dermatitis de origen celta, toleran menos la luz solar que las personas con
que las resinas oleosas que contiene la madera. Entre los conser- tipos de piel ms oscuros. Este tipo de piel tambin tolera peor la
vantes que se utilizan para la proteccin frente a insectos, exposicin a productos qumicos y a plantas fotorreactivas y se
hongos y el deterioro causado por la suciedad y la humedad se sospecha que es ms sensible a la accin de los agentes qumicos
encuentran los difenilos clorados, los naftalenos clorados, el irritantes primarios, incluidos los disolventes. En general, la piel
naftenato de cobre, la creosota, los fluoruros, los mercuriales negra tolera ms la luz solar y los agentes qumicos fotorreactivos
orgnicos, el alquitrn y algunos compuestos arsenicales; todos y es menos propensa a la induccin de cncer de piel. Sin
ellos son causas conocidas de enfermedades cutneas embargo, la piel ms oscura tiende a responder a los trauma-
profesionales. tismos mecnicos, fsicos o qumicos mostrando una pigmenta-
cin postinflamatoria y tambin es ms propensa a formar
Factores no profesionales en las enfermedades queloides despus de los traumatismos.
profesionales de la piel Las personas con ciertos tipos de piel, como las muy velludas,
Si se tienen en cuenta las numerosas causas directas de enferme- grasas y morenas, son ms propensas a sufrir acn y foliculitis.
dades cutneas profesionales mencionadas anteriormente, se Los trabajadores con piel seca y los que padecen ictiosis pueden
comprende fcilmente que, en la prctica, en cualquier tipo de presentar problemas si deben desarrollar su actividad laboral en
trabajo existen peligros evidentes y, con frecuencia, ocultos. Debe ambientes con baja humedad o con agentes qumicos que deshi-
prestarse atencin tambin a los factores predisponentes o indi- dratan la piel. La necesidad de llevar ropa protectora especial
rectos. La predisposicin puede heredarse y relacionarse con el puede causar grandes molestias a los trabajadores que sudan de
color y el tipo de piel o puede representar un defecto cutneo forma profusa. De la misma forma, los individuos con sobrepeso
adquirido por otras exposiciones. Con independencia de la causa, suelen presentar sarpullidos durante los meses clidos en
algunos trabajadores toleran peor los materiales o las condiciones ambientes laborales con calor excesivo o en los climas tropicales. de
trabajo en el ambiente laboral. En las grandes plantas indus- Aunque el sudor contribuye a enfriar la piel, tambin puede
triales, los programas mdicos y de higiene pueden ofrecer la hidrolizar algunos compuestos qumicos que actuarn como irri-
oportunidad de colocar a estos empleados en situaciones tantes cutneos.
12.6
VISON GENRAL ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRABJO
 1 EL CUERPO HUMANO
Diagnstico de las enfermedades
profesionales de la piel
El mejor mtodo para determinar la causa y el efecto de las
enfermedades cutneas profesionales es una historia detallada, en
la que se investigar el estado de salud pasado y presente y la
situacin laboral del trabajador. Es importante conocer los ante-
cedentes familiares, sobre todo las alergias y las enfermedades
personales pasadas y de la infancia. Deber registrarse el tipo de
trabajo, los materiales que se manipulan y el tiempo de perma-
nencia en ese puesto. Es importante saber cundo y dnde
apareci la erupcin, cmo evoluciona sta fuera del trabajo, si
hay otros trabajadores afectados, qu productos se utilizaron para
limpiar y proteger la piel y qu frmacos se han empleado en el
tratamiento (automedicacin y medicamentos prescritos); as
como si el trabajador tiene la piel seca, eccema crnico de manos,
psoriasis u otros problemas cutneos; adems, hay que
comprobar qu medicamentos se utilizaron en el tratamiento de
cualquier enfermedad concreta, y, por ltimo, qu materiales se
han utilizado en actividades domsticas como la jardinera, el
trabajo en madera o la pintura.
Los elementos siguientes son un parte importante del diagns-
tico clnico:
Aspecto de las lesiones. Las dermatosis de contacto eccematosas
agudas o crnicas son las ms comunes. Pueden presentarse
lesiones granulomatosas ulcerativas, neoplsicas, pigmentarias,
acneiformes o foliculares, y trastornos como el sndrome de
Raynaud y la urticaria de contacto.
Areas afectadas. Las manos, dedos, muecas y antebrazos son las
zonas ms afectadas. La dermatosis causada por la exposicin
al polvo y a los humos suele aparecer en la frente, la cara y la
cara anterior del cuello. La autosensibilizacin (diseminacin)
puede diseminar una dermatosis profesional o no profesional.
Pruebas diagnsticas. Si es necesario, debern realizarse pruebas
de laboratorio para detectar bacterias, hongos y parsitos. Si se
sospecha la existencia de reacciones alrgicas, pueden utilizarse
las pruebas diagnsticas con parches para detectar alergias
profesionales y no profesionales, incluida la fotosensibilizacin.
Estas pruebas son un procedimiento muy til y se comentan en
otro artculo de este captulo. A veces puede obtenerse infor-
macin prctica mediante el anlisis bioqumico de la sangre,
orina o los tejidos (piel, pelo y uas).
Evolucin. De todas las alteraciones cutneas inducidas por
agentes o por ciertas condiciones de trabajo, las dermatosis de
contacto eccematosas crnicas y agudas son las ms frecuentes.
Las siguientes son la erupciones acneiformes y foliculares. El
resto de trastornos, incluido el cloracn, constituyen un
nmero pequeo, pero an importante, debido a su naturaleza
crnica y a la cicatrizacin y desfiguracin que pueden
provocar.
Una dermatitis de contacto eccematosa aguda de origen
profesional tiende a mejorar al cesar el contacto. Adems, los
agentes teraputicos modernos pueden facilitar el perodo de
recuperacin. Sin embargo, si un trabajador vuelve a su puesto
trabajo en las mismas condiciones, sin que la empresa tome
medidas preventivas adecuadas y sin que aquel haya recibido
comprendido las precauciones necesarias , es probable que la
dermatosis recidive poco despus de la reexposicin.
Las dermatosis eccematosas crnicas, las lesiones acneiformes
y los cambios pigmentarios responden menos al trata-
miento aunque se elimine el contacto. Las ulceraciones suelen
mejorar al eliminar la fuente. En las lesiones granulomatosas y
tumorales, la eliminacin del contacto con el agente causal
puede prevenir la aparicin de lesiones futuras, pero no
cambiar demasiado las alteraciones ya existentes.
ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRABJO
Si un paciente con una probable dermatosis profesional no ha
mejorado dos meses despus de eliminar el contacto con el
agente sospechoso, debern valorarse otras causas que expliquen
la persistencia de la enfermedad. Sin embargo, las dermatosis
provocadas por metales como el nquel o el cromo tienen una
evolucin prolongada caracterstica, debido en parte a la
ubicuidad de estos elementos. Ni siquiera la retirada del puesto
de trabajo elimina la posibilidad de una exposicin profesional
como origen de la enfermedad. Si estos y otros alergenos poten-
ciales se descartan como causa del problema, puede concluirse
con una seguridad razonable que la dermatitis es de origen no
profesional o se produce por contactos no profesionales, como el
mantenimiento y reparacin de automviles y barcos, los adhe-
sivos para azulejos, las plantas de jardn o, incluso, tratamientos
mdicos prescritos o autoadministrados.
CANCER DE PIEL NO MELANOCITICO
CANCER DE PIEL NO MELANOCITICO
Elisabete Weiderpass, Timo Partanen,
Paolo Boffetta
Existen tres tipos histolgicos de cncer de piel no melanoctico
(CPNM) (CIE-9: 173; CIE-10: C44): el carcinoma de clulas
basales, el carcinoma de clulas escamosas y los raros sarcomas
de tejidos blandos que afectan a la piel, el tejido subcutneo, las
glndulas sudorparas, las glndulas sebceas y los folculos
pilosos.
El carcinoma de clulas basales es el CPNM ms comn en la
poblacin blanca y representa el 75-80 % del total . Se desa-
rrolla generalmente en la cara, crece lentamente y tiene escasa
tendencia a metastatizar.
Los cnceres de clulas escamosas representan el 20-25 % de
todos los CPNM . Pueden presentarse en cualquier parte del
cuerpo, pero sobre todo en las manos y las piernas, y pueden
metastatizar. En las personas de piel oscura los cnceres de
clulas escamosas son la forma ms comn de CPNM.
Los CPNM primarios mltiples son comunes. La mayora de
los CPNM aparecen en la cabeza y el cuello, a diferencia de lo
que sucede con la mayora de los melanomas, que se desarrollan la
en el tronco y las extremidades. La localizacin de los CPNM
refleja las formas de vestir.
Los CPNM se tratan por diversos mtodos como escisin,
radiacin y quimioterapia local. Responden bien al tratamiento
y ms del 95 % se curan por escisin (IARC 1990).
Es difcil calcular la incidencia de CPNM, porque muchos de
ellos no se comunican y muchos registros tumorales no los
incluyen. El nmero de casos nuevos en EE.UU. se estim entre
900.000 y 1.200.000 en 1994, una frecuencia comparable al
nmero total de todos los cnceres no cutneos (Miller y Weins-
tock 1994). Las incidencias comunicadas varan ampliamente y
estn aumentando en varios tipos de poblacin, p. ej., en Suiza y
en EE.UU. Los ndices anuales ms elevados se han descrito en
Tasmania (167/100.000 en varones y 89/100.000 en mujeres), y de
los ms bajos en Asia y Africa (globalmente, 1/100.000 en las
varones y 5/100.000 en mujeres). El CPNM es el tipo de cncer y
ms comn en la raza caucsica. El CPNM es unas diez veces
ms frecuente en la poblacin blanca que en el resto de las
poblaciones. Su mortalidad es muy baja (Higginson y cols.
1992).
La propensin al cncer de piel es inversamente proporcional
al grado de pigmentacin por melanina, ya que sta protege
frente a la accin cancergena de la radiacin solar ultravioleta
(UV). El riesgo de cncer de piel no melanoctico en la poblacin
blanca aumenta con la proximidad al ecuador.
12.7 CANER DE PIEL NO MELANOCIT O
12.7
 EL CUERPO HUMANO

En 1992, la Agencia Internacional para la Investigacin sobre

Tabla 12.1 Ocupaciones de riesgo.
el Cncer (International Agency for Research on Cancer, IARC
1992b) evalu la carcinogenicidad de la radiacin solar y
concluy que hay datos suficientes indicativos de la misma en el Material o Industria o peligro Proceso o grupo de riesgo
ser humano y que la radiacin solar causa melanoma maligno y agente cancergeno
CPNM.
Brea de alquitrn, Reduccin del aluminio Trabajadores de calderas
La reduccin de la exposicin a la luz solar probablemente
alquitrn o
disminuya la incidencia de CPNM. En personas blancas, entre el
productos
90 y el 95 % de los CPNM pueden atribuirse a la radiacin solar alquitranosos
(IARC 1990).
Los CPNM pueden desarrollarse en zonas de inflamacin o Industrias de carbn, gas y Hornos de coque, destilacin
irritacin crnicas, as como en cicatrices de quemaduras. Los coque de alquitrn, produccin
traumatismos y las lceras crnicas cutneas son factores de de gas con carbn, carga
riesgo importantes para los cnceres cutneos de clulas esca- de brea de alquitrn
mosas, sobre todo en Africa. Fabricacin de aglomerados Fabricacin de ladrillos
La radioterapia, la quimioterapia con mostaza nitrogenada, el
tratamiento inmunosupresor, el tratamiento con psoralenos Industria del asfalto Construccin de carreteras
combinado con la radiacin UVA y las preparaciones a base de Usuarios de creosota Trabajadores de empresas
alquitrn de hulla aplicadas sobre lesiones cutneas se han fabricantes de ladrillos y
asociado a un aumento del riesgo de CPNM. Se ha confirmado de tejas, impermeabili-
que la exposicin ambiental al arsnico trivalente y a los zantes de madera
compuestos arsenicales se acompaa de una incidencia elevada Holln Deshollinadores
de cncer de piel en el ser humano (IARC 1987). La exposicin
al arsnico puede provocar queratosis arsenicales palmares o Industria del caucho Mezcladores de negro de
plantares, carcinoma epidermoide y carcinoma superficial de carbn (holln comercial)
clulas basales. y de aceite
Los trastornos hereditarios como la ausencia de las enzimas Aceites lubricantes y Soplado de vidrio
necesarias para reparar el ADN daado por la radiacin UV de corte
puede aumentar el riesgo de CPNM. El Xeroderma pigmentosum se Refinado de aceite de
incluye dentro de los trastornos hereditarios de este grupo. esquisto
Un ejemplo histrico de cncer de piel profesional es el cncer
de escroto que Sir Percival Pott describi en 1775 en los desholli- Industria del algodn Hilanderos
nadores. La causa de estos tumores era el holln. A principios del Trabajadores con cera de
siglo XX, los cnceres de escroto se observaban en los hilanderos parafina
de las fbricas textiles de algodn, donde estaban expuestos al
Ingeniera Ajustadores de herramientas y
aceite de esquisto que se empleaba como lubricante para los
operarios ajustadores en
husos de algodn. Los cnceres de escroto de los deshollinadores y talleres de mquinas auto-
los hilanderos se asociaron despus a los hidrocarburos arom- mticas (aceites de corte)
ticos policclicos (HAP), muchos de los cuales son cancergenos
en animales, en particular algunos HAP con anillo en las posi- Arsnico Refineras de petrleo Limpiadores de alambiques
ciones 3-, 4-, y 5-, como el benzopireno y el dibenzoantraceno Centros de desinfeccin de
(IARC 1983, 1984a, 1984b, 1985a). Adems de las mezclas que ovejas
contienen los HAP, el calentamiento de los compuestos org-
nicos puede originar la formacin de compuestos cancergenos. Insecticidas arsenicales Usuarios y trabajadores
Otras ocupaciones asociadas a un aumento de la incidencia de industriales (jardineros,
fruticultores y vendimia-
CPNM en relacin con los HAP son: trabajadores en procesos
dores)
de reduccin del aluminio, trabajadores en la gasificacin del
carbn, trabajadores de hornos de coque, sopladores de vidrio, Minera de arsnico
ingenieros ferroviarios, trabajadores de la construccin de carre- Radiacin ionizante Radilogos
teras y del mantenimiento de autopistas, trabajadores que tienen
contacto con el aceite de esquisto, ajustadores y montadores de Otros trabajadores que
herramientas (vase la Tabla 12.1). Los alquitranes de hulla, las reciben radiaciones
breas de alquitrn de hulla, otros productos derivados del Radiacin ultravioleta Trabajadores al aire libre Agricultores y ganaderos,
carbn, el aceite de antraceno, el aceite de creosota y los aceites pescadores, trabajadores
lubricantes son algunos de los materiales y mezclas que de viedos
contienen HAP cancergenos.
Otros tipos de trabajadores en los que se ha determinado un
aumento del riesgo de CPNM son: procesadores de yute, traba-
jadores al aire libre, tcnicos de farmacia, trabajadores de radiacin solar probablemente explica el aumento del riesgo en
aserraderos, trabajadores que tienen contacto con el aceite de pescadores, trabajadores al aire libre, trabajadores de viedos y
esquisto, personas que desinfectan ovejas, pescadores, monta- pescadores. Los pescadores tambin pueden estar expuestos a los
dores de herramientas, trabajadores de viedos y pescadores. El aceites y alquitranes y al arsnico inorgnico del pez consumido,
exceso de incidencia en pescadores (que participan sobre todo en lo que puede contribuir al aumento de incidencia de cncer de
actividades de pesca tradicionales) se constat en Maryland, piel observado, unas tres veces en un estudio sueco, en compara-
EE.UU., y se limitaba a los cnceres de clulas escamosas. La cin con los ndices normales de ese pas (Hagmar y cols. 1992).

12.8 CANER DE PIEL NO MELANOCIT O ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRAB JO


M
1
E
El aumento de incidencia en las personas que desinfectan
ovejas puede atribuirse a los compuestos arsenicados, que
inducen cncer de piel por ingestin ms que por contacto
cutneo. Aunque los granjeros tienen un riesgo ligeramente
aumentado de melanoma, no parecen sufrir un riesgo mayor de
CPNM, segn las observaciones epidemiolgicas realizadas en
Dinamarca, Suecia y EE. UU. (Blair y cols. 1992).
La radiacin ionizante ha causado cncer de piel en los
primeros radilogos y trabajadores que manipulaban radio. En
ambas situaciones, las exposiciones fueron prolongadas y
masivas. Los accidentes profesionales asociados a lesiones cut-
neas o irritacin cutnea prolongada pueden aumentar el riesgo
CPNM.
Prevencin (del cncer de piel profesional no
melanoctico)
La utilizacin de una ropa adecuada y de una crema solar con un
factor protector UV-B de 15 como mnimo contribuye a proteger
a los trabajadores al aire libre expuestos a la radiacin ultravio-
leta. Adems, la sustitucin de los materiales cancergenos (como
almacenaje de alimentos) por alternativas no cancergenas es
otra medida protectora evidente que, sin embargo, no siempre
puede aplicarse. El grado de exposicin a los materiales cancer-
genos puede reducirse mediante el uso de pantallas protectoras,
ropa protectora y medidas higinicas.
La educacin de los trabajadores sobre la naturaleza del
peligro y el valor y el sentido de las medidas protectoras es de
importancia fundamental.
Finalmente, los cnceres de piel suelen desarrollarse en
muchos aos y la mayora pasan por estadios premalignos antes
alcanzar su potencial pleno de malignidad, como sucede con
queratosis arsenicales y las queratosis actnicas. Estas fases
iniciales se detectan con rapidez mediante inspeccin visual. Por
este motivo, en los cnceres de piel existe la posibilidad real de
reducir la mortalidad en los trabajadores que han estado
expuestos a cualquier cancergeno cutneo si se realizan explora-
ciones selectivas peridicas.
MELANOMA MALIGNO
Timo Partanen, Paolo Boffetta,
Elisabete Weiderpass
El melanoma maligno es menos frecuente que el cncer de piel
no melanoctico. Aparte de la exposicin a la radiacin solar,
ningn otro factor ambiental muestra una asociacin constante
con el melanoma maligno cutneo. No se ha establecido con
seguridad ninguna asociacin con la actividad laboral, con la
dieta ni con factores hormonales (Koh y cols. 1993).
El melanoma maligno es un cncer de piel agresivo (CIE-9
172.0 a 173.9; CIE-10: C43). Se forma a partir de clulas cut-
neas productoras de pigmento, generalmente, de un nevus
preexistente. El tumor tiene un grosor que oscila entre algunos
y varios centmetros, es de color marrn o negro y ha
aumentado de tamao, cambiado de color, y puede sangrar o
ulcerarse (Balch y cols. 1993).
Los indicadores de mal pronstico del melanoma maligno de
piel son: subtipo nodular, grosor del tumor, tumores primarios
mltiples, metstasis, ulceracin, sangrado, larga duracin del
tumor, localizacin corporal y, en algunas localizaciones, el sexo
masculino. El antecedente de melanoma maligno cutneo
aumenta el riesgo de melanoma secundario. Los ndices de
supervivencia cinco aos despus del diagnstico en las zonas de
alta incidencia del tumor son del 80-85 %, pero en las zonas de
ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRABJO
EL CUERPO HUMANO
baja incidencia la supervivencia es menor (Ellwood y Koh 1994;
Stidham y cols. 1994).
Existen cuatro tipos histolgicos de melanoma maligno
cutneo. Los melanomas de diseminacin superficial (MDS)
representan el 60-70 % de todos los melanomas en la poblacin
blanca y menos en la poblacin de otras razas. Los MDS tienden
a progresar con lentitud y son ms frecuentes en las mujeres que
en los varones. Los melanomas nodulares (MN) constituyen el
15-30 % de los melanomas malignos cutneos. Son invasivos,
crecen con rapidez y son ms frecuentes en el varn. Entre el 4 y
el 10 % de los melanomas malignos cutneos son melanomas
malignos lentiginosos (MML) o manchas melanticas de de
Hutchinson. Los MML crecen lentamente, suelen aparecer en la cara
de personas de edad avanzada y rara vez metastatizan. Los
melanomas lentiginosos acros (MLA) representan el 35-60 % de
todos los melanomas malignos del la piel en la poblacin de raza
no blanca y el 2-8 % en la raza blanca. Suelen aparecer en la
planta del pie (Bijan 1993).
El tratamiento de los melanomas malignos de la piel consiste
en ciruga, radioterapia, quimioterapia y tratamiento biolgico el
(interfern alfa o interleucina-2), aislados o en combinacin.
Durante el decenio de 1980, los ndices de incidencia anual,
estandarizados por edad, de melanoma maligno cutneo osci-
laron entre 0,1 por 100.000 en Khon Kaen, Tailandia, y alre-
dedor de 30,9 en varones y 28,5 en mujeres en Queensland,
Australia (IARC 1992b). Los melanomas malignos de la piel
representan menos del 1% de todos los cnceres en la mayora
de la poblacin. Se ha observado un aumento anual cercano al
5 % en la incidencia de melanoma en la mayora de la poblacin
blanca entre el principio del decenio de 1960 y 1972. La morta-de
lidad por melanoma ha aumentado en las ltimas dcadas en la las
mayora de las poblaciones, pero con menor rapidez que la inci-
dencia, probablemente a causa de la mayor precocidad de los
diagnsticos y la toma de conciencia sobre la enfermedad
(IARC 1985b, 1992b). Datos ms recientes muestran ndices
diferentes de variacin y en algunos casos se observa incluso una
tendencia descendente de la incidencia.
Los melanomas malignos de la piel se encuentran entre los
diez cnceres ms frecuentes en Australia, Europa y Norteam-
rica, y el riesgo de padecerlos durante la vida es del 1-5 %. La
poblacin de piel blanca es ms propensa que la poblacin de
otras razas. El riesgo de melanoma en la poblacin blanca
aumenta con la proximidad al ecuador.
La distribucin por sexos de los melanomas cutneos vara
ampliamente en las poblaciones (IARC 1992a). Las mujeres
presentan una incidencia menor que los varones en casi todas.
Existen diferencias por sexos en los patrones de distribucin
corporal de las lesiones: el tronco y la cara predominan en los
varones y las extremidades en las mujeres.
Los melanomas malignos de la piel son ms comunes en las
clases socioeconmicas ms altas que en los grupos de clase ms
baja (IARC 1992b).
Los melanomas familiares son raros, pero estn bien docu-
mentados. Entre el 4 y el 10 % de los pacientes refieren antece-
dentes de melanoma en sus familiares en primer grado. milmetros
La irradiacin UV-B solar es probablemente la principal
causa del aumento generalizado de la incidencia de melanomas
cutneos (IARC 1993). No est claro si el agotamiento de la capa
estratosfrica de ozono y el consiguiente aumento de la irradia-la
cin UV ha provocado el aumento de la incidencia de mela-
noma maligno (IARC 1993, Kricker y cols. 1993). El efecto de la
radiacin UV depende de algunas caractersticas, como el feno-
tipo I y II y los ojos azules. Se sospecha que la radiacin UV que
emana de las lmparas fluorescentes puede desempear un
papel, pero este aspecto no se ha demostrado de forma definitiva
(Beral y cols. 1982).
12.9 MELANOMA MALIGNO
12.9
 EL CUERPO HUMANO
Se ha estimado que la reduccin de la exposicin recreativa al
sol y la utilizacin de cremas de proteccin solar podran reducir
en un 40% la incidencia de melanomas malignos en las pobla-
ciones de alto riesgo (IARC 1990). En los trabajadores al aire
libre, la aplicacin de cremas de proteccin solar con un factor
de proteccin UV-B de 15 como mnimo y una proteccin frente
a los rayos UV-A, junto con el uso de una ropa adecuada son
medidas protectoras prcticas. Aunque el riesgo de las activi-
dades laborales al aire libre es plausible, dada la mayor exposi-
cin a la radiacin solar, los resultados de los estudios sobre la
exposicin laboral regular al aire libre son contradictorios. Esto
se explica, probablemente, por los hallazgos epidemiolgicos que
indican que no es la exposicin regular, sino la exposicin inter-
mitente a dosis elevadas de radiacin solar lo que se asocia a un
riesgo elevado de melanoma (IARC 1992b).
La inmunosupresin teraputica puede aumentar el riesgo de
melanoma maligno de la piel. Se ha descrito un aumento del
riesgo con los anticonceptivos orales, pero no parece probable
que aumente el riesgo de melanoma maligno de la piel (Hanna-
ford y cols. 1991). Pueden inducirse melanomas con estrgenos
en hamsters, aunque no existen indicios de este efecto en los
seres humanos.
En la poblacin adulta de raza blanca, la mayora de los
tumores malignos intraoculares primarios son melanomas, que
se originan por lo general en los melanocitos uveales. Los ndices
estimados para estos cnceres no muestran las variaciones
geogrficas y la tendencia al aumento con el tiempo que se
observa en los melanomas cutneos. La incidencia y la morta-
lidad de los melanomas oculares son muy bajas en las pobla-
ciones asiticas y de raza negra (IARC 1990, Sahel y cols. 1993).
Las causas del melanoma ocular se desconocen (Higginson y
cols. 1992).
En estudios epidemiolgicos se ha observado un aumento del
riesgo de melanoma maligno en administradores y directivos,
pilotos de lneas areas, trabajadores de fbricas de productos
qumicos, trabajadores de refineras y personas expuestas a la
gasolina, vendedores y empleados de almacenes. Se ha descrito
un aumento del riesgo de melanoma en las siguientes industrias:
Tabla 12.2 Tipos de dermatitis de contacto.
Caractersticas Dermatitis de contacto por
irritantes
Mecanismo Efecto citotxico directo
de produccin
Vctimas Cualquiera
potenciales
Aparicin Progresiva, tras una exposi-
cin repetida o prolongada
Signos Eccema subagudo o crnico Eccema agudo o subagudo con
con eritema, descamacin y
fisuras
Sntomas Sensacin de dolor y de
quemazn
Concentracin Alta
del agente de
contacto
Investigacin Antecedentes y exploracin
DERMATIS DE CONTACO PROFESI NALES
12.10
Dermatitis de contacto
alrgica
Inmunidad celular del tipo
retardado (Tipo IV de Gell y
Coombs)
Una minora de individuos
Rpida, en 1248 horas en
los individuos sensibilizados
eritema, edema, ampollas y
vesculas
Prurito
Baja
Antecedentes y exploracin
Pruebas de parche
ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRAB JO
produccin de fibra de celulosa, productos qumicos, textiles,
productos elctricos y electrnicos, industria del metal,
productos minerales no metlicos, petroqumica, impresin y
telecomunicaciones. Sin embargo, muchos de estos hallazgos son
aislados y no se han confirmado en otros estudios. Una serie de
metaanlisis de los riesgos del cncer en granjeros (Blair y cols.
1992; Nelemans y cols. 1993) indicaron un exceso ligero, pero
significativo (ndice de riesgo agregado de 1,15) de melanoma
maligno de la piel en 11 estudios epidemiolgicos.
En un estudio multicntrico de casos controles sobre el cncer
de origen laboral realizado en Montreal, Canad (Siemiatycki y
cols. 1991), las siguientes exposiciones laborales se asociaron a
un aumento significativo del riesgo de melanoma cutneo: cloro,
emisiones de los motores de propano, productos de la pirlisis de
los plsticos, polvo de tejidos, fibras de lana, fibras acrlicas,
adhesivos sintticos, otras pinturas, barnices, alquenos
clorados, tricloroetileno y lejas. Se estim que el riesgo de la
poblacin atribuible a exposiciones profesionales, segn las
asociaciones significativas en los datos del mismo estudio, era del
11,1 %.
DERMATITIS DE CONTACTO
PROFESIONALES
DERMATITIS DE CONTACTO PROFESIONALES
Denis Sasseville
Los trminos dermatitis y eccema son intercambiables y se
refieren a un tipo particular de reaccin inflamatoria de la piel
que puede desencadenarse por factores internos o externos. La
dermatitis de contacto profesional es un eccema exgeno causado
por la interaccin de la piel con agentes qumicos, biolgicos y
fsicos del medio ambiente de trabajo.
La dermatitis de contacto representa el 90 % de todas las
dermatosis profesionales y en el 80 % de los casos afectar a la
herramienta ms importante de un trabajador: las manos
(Adams 1988). El contacto directo con el agente ofensor es la
forma habitual de produccin de la dermatitis, aunque pueden
intervenir otros mecanismos. Las partculas, como el polvo o el
humo, o los vapores de las sustancias voltiles, pueden provocar
una dermatitis de contacto de transmisin area. Algunas sustancias se
transfieren desde los dedos a localizaciones distantes del cuerpo y
producen una dermatitis de contacto ectpica. Por ltimo, si un
agente de contacto es activado por la exposicin a la luz ultravio-
leta puede inducirse una dermatitis por fotocontacto.
La dermatitis de contacto se divide en dos categoras amplias
segn los diferentes mecanismos de produccin. En la
Tabla 12.2 se enumeran las caractersticas ms significativas de
la dermatitis de contacto por irritantes y de la dermatitis de contacto
alrgica.
Dermatitis de contacto por irritantes
La dermatitis de contacto por irritantes se produce por una
accin citotxica directa del agente causal. La participacin del
sistema inmunitario es secundaria a la lesin cutnea y provoca
una inflamacin visible de la piel. Representa el tipo ms comn
de dermatitis de contacto, causante del 80 % de todos los casos.
La mayora de los productos irritantes son sustancias qumicas
que se clasifican como irritantes inmediatos o acumulativos. Las
sustancias corrosivas, como los cidos y los lcalis fuertes, son
ejemplos de los primeros, porque provocan una lesin cutnea a
los pocos minutos u horas de la exposicin. En general se identi-
fican bien, por lo que el contacto con estas sustancias suele ser
accidental. En cambio, los irritantes acumulativos son de natura-
leza ms insidiosa y el trabajador no suele reconocerlos como
 1 EL CUERPO HUMANO
Tabla 12.3 Irritantes comunes.
Acidos y lcalis
Jabones y detergentes
Disolventes
Alifticos: Destilados de petrleo (queroseno, gasolina, nafta)
Aromticos: Benceno, tolueno, xileno
Halogenados: Tricloroetileno, cloroformo, cloruro de metileno
Varios: Trementina, cetonas, steres, alcoholes, glicoles, agua
Plsticos
Monmeros epoxi, fenlicos, acrlicos
Aminas catalticas
Estireno, perxido de benzoilo
Metales
Arsnico
Cromo
agentes nocivos porque la lesin aparece das, semanas o meses
despus de la exposicin repetida. Como se muestra en la Tabla
12.3, entre estos irritantes figuran los disolventes, destilados del
petrleo, cidos y lcalis diluidos, jabones y detergentes, resinas y
plsticos, desinfectantes e incluso el agua (Gellin 1972).
La dermatitis de contacto por irritantes, que aparece aos
despus de manipular sin problemas una sustancia, puede
deberse a una prdida de tolerancia, cuando la barrera epidr-
mica falla finalmente despus de agresiones subclnicas reite-
radas. Ms raramente, el engrosamiento de la epidermis y
otros mecanismos adaptativos pueden aumentar la tolerancia a
ciertos productos irritantes; este fenmeno se conoce como
endurecimiento.
En resumen, la dermatitis de contacto por irritantes se
produce en la mayora de los sujetos expuestos a concentraciones
adecuadas del agente agresor durante un espacio de tiempo
suficiente.
Dermatitis de contacto alrgica
El 20 % de todos los casos de dermatitis de contacto se produce
por una reaccin alrgica celular de tipo retardado, similar a la
que se observa en el rechazo de los injertos. Este tipo de reaccin,
que se desarrolla en una minora de sujetos, requiere la participa-
cin activa del sistema inmunitario y concentraciones muy bajas
del agente causal. Numerosos alergenos son tambin irritantes,
pero el umbral de irritacin es generalmente muy superior al de
sensibilizacin. La secuencia de acontecimientos que culminan
con la aparicin de lesiones visibles se divide en dos fases.
Fase de sensibilizacin (fase de induccin o aferente)
Los alergenos son agentes qumicos heterogneos, orgnicos o
inorgnicos, capaces de atravesar la barrera epidrmica por ser
lipoflicos (les atrae la grasa de la piel) y de pequeo peso mole-
cular, generalmente inferior a 500 daltons (Tabla 12.4). Los aler-
genos son antgenos incompletos o haptenos, esto es, deben
unirse a protenas de la epidermis para convertirse en antgenos
completos.
Las clulas de Langerhans son clulas dendrticas presenta-
doras de antgenos que constituyen menos del 5 % de todas las
clulas epidrmicas; atrapan a los antgenos cutneos y los
procesan antes de volver a expresarlos sobre su superficie
externa unidos a protenas del complejo de histocompatibilidad.
A las pocas horas del contacto, las clulas de Langerhans aban-
donan la epidermis y migran por los linfticos hacia los ganglios
Tabla 12.4 Alergenos cutneos comunes.
Metales Plantas
Nquel Urusiol (Toxicodendron)
Cromo Lactonas sesquiterpenas (Compositae)
Cobalto Primina (Primula obconica)
Mercurio Tulipalina A (Tulipa, Alstroemeria)
Aditivos de caucho Plsticos
Mercaptobenzotiazol Monmero epoxi
Tiurames Monmero acrlico
Carbamatos Resinas fenlicas
Tioureas Aminas catalticas
Colorantes Biocidas
Diamina parafenileno Formaldehdo
Reactivos de fotografa en color Katon CG
Colorantes textiles de dispersin Timerosal
linfticos. Las linfonas como la interleuna-1 (IL-1) y el factor de
necrosis tumoral alfa (TNF- ) secretado por los queratinocitos
son sustancias que intervienen en la maduracin y migracin de
las clulas de Langerhans.
En la zona paracortical de los ganglios linfticos regionales,
las clulas de Langerhans entran en contacto con clulas T
cooperadoras CD4 + que nunca haban tenido contacto previo
con el antgeno y les presentan su carga antignica. La interac-
cin entre las clulas de Langerhans y las clulas T cooperadoras
implica el reconocimiento del antgeno por los receptores de las
clulas T, as como la relacin de varas molculas de adhesin y
otras glicoprotenas de superficie. El xito del reconocimiento
antignico permite una expansin clonal de las clulas T de
memoria, que se diseminan por el torrente sanguneo y toda la
piel. Esta fase requiere entre 5 y 21 das, durante los cuales no se
produce ninguna lesin.
Fase de provocacin (eferente)
La reexposicin al alergeno activa las clulas T sensibilizadas e
induce la secrecin de linfonas potentes como la IL-1 y la IL-2 e
interfern gamma (IFN- ). Estas sustancias favorecen la transfor-
macin blstica de las clulas T, la generacin de clulas T supre-
soras y citotxicas, el reclutamiento y la activacin de macrfagos
y de otras clulas efectoras y la produccin de otros mediadores
de la inflamacin como el TNF- y molculas de adhesin. En
un plazo de 8 a 48 horas, esta cascada de acontecimientos
provoca vasodilatacin y enrojecimiento (eritema), hinchazn
drmica y epidrmica (edema), formacin de vesculas (vesicula-
cin) y la aparicin de exudado. Si no se trata, esta reaccin
puede durar entre dos y seis semanas.
La respuesta inmune disminuye al degradarse o desaparecer el
antgeno, al destruirse las clulas de Langerhans, al aumentar la
produccin de clulas T supresoras CD8+ y al producirse IL-10
en los queratinocitos, lo que inhibe la proliferacin de las clulas
T cooperadoras/citotxicas.
Presentacin clnica
Morfologa. La dermatitis de contacto puede ser aguda, subaguda o
crnica. En la fase aguda, las lesiones aparecen con rapidez y se
presentan al principio como placas urticariformes pruriginosas,
eritematosas y edematosas. El edema puede ser considerable,
sobre todo en zonas de piel laxa como los prpados y el rea
genital. En cuestin de horas, estas placas se agrupan y presentan
vesculas pequeas que pueden aumentar de tamao o coalescer
ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRABJO
12.11
DERMATI S DE CONTACO PROFESIONALES
12.11
 EL CUERPO HUMANO
para formar bullas. Cuando se rompen, rezuman un lquido
viscoso de color mbar.
El edema y la vesiculacin son menos marcados en la dermatitis
subaguda; que se caracteriza por la aparicin de eritema, vesicula-
cin, descamacin cutnea, exudacin de lquido moderada y
formacin de costras amarillentas.
En la fase crnica, la vesiculacin y la exudacin se sustituyen
por un aumento de la descamacin, engrosamiento de la
epidermis, que adquiere una coloracin griscea y un aspecto
arrugado (liquenificacin), y aparicin de fisuras profundas dolo-
rosas sobre las zonas de movimiento o traumatismos. Al cabo de
varios aos de dermatitis persistente puede desarrollarse un
linfedema de larga duracin.
Distribucin. El patrn peculiar y la distribucin de las lesiones
de una dermatitis permitirn al clnico sospechar su origen
exgeno e identificar a veces el agente causal. Por ejemplo, los
trazos lineales o serpiginosos de eritema y las vesculas sobre la
piel descubierta son prcticamente diagnsticos de dermatitis de
contacto por plantas, mientras que una reaccin alrgica a los
guantes de goma ser ms intensa en el dorso de las manos y
alrededor de las muecas.
El contacto repetido con el agua y con agentes limpiadores es
responsable de la clsica dermatitis de las amas de casa, carac-
terizada por eritema, descamacin y fisuras de las puntas y el
dorso de los dedos, as como afectacin de la piel entre los dedos
(interdigital). En cambio, la dermatitis causada por la friccin de
las herramientas o por el contacto con objetos slidos tiende a
localizarse en las palmas y en la zona inferior o superior de los
dedos de las manos.
La dermatitis de contacto por irritantes causada por las part-
culas de fibra de vidrio afectar a la cara, las manos y los ante-
brazos y ser ms intensa en las superficies de flexin, alrededor
del cuello y de la cintura, donde el movimiento y la friccin de
las ropas fuerzan la penetracin de las partculas en la piel. La
afectacin de la cara, de los prpados superiores, los odos y el
rea submentoniana sugiere una dermatitis de contacto transmi-
tida por va area. En una dermatitis por fotocontacto no se
afectan las zonas protegidas del sol, como los prpados supe-
riores y las zonas submentonianas y retroauriculares.
Extensin a localizaciones distantes. La dermatitis irritante perma-
nece localizada en el rea de contacto. La dermatitis alrgica de
contacto, sobre todo si es aguda y grave, destaca por su
tendencia a diseminarse ms all de la zona de exposicin
inicial. Este fenmeno puede explicarse por dos mecanismos. El
primero, la autoeccematizacin, conocido tambin como reaccin
ide o sndrome de la piel excitada, consiste en un estado de
hipersensibilidad de toda la piel en respuesta a una dermatitis
localizada persistente o grave. La dermatitis de contacto sistmica, se
produce cuando un paciente sensibilizado por va tpica a un
alergeno se expone de nuevo al mismo agente por va oral o
parenteral. En ambos casos, se desarrolla una dermatitis disemi-
nada que puede confundirse fcilmente con un eccema de
origen endgeno.
Factores predisponentes
La aparicin de una dermatitis profesional depende de la natura-
leza del agente de contacto, de su concentracin y de la duracin
del contacto. El hecho de que en condiciones similares de exposi-
cin slo una minora de trabajadores desarrolle una dermatitis
prueba la importancia de otros factores personales y ambientales
predisponentes (Tabla 12.5).
Edad. Los trabajadores jvenes son ms propensos a desarro-
llar una dermatitis profesional. Es posible que tengan menos
experiencia que sus colegas ms veteranos, o que sigan con
menos rigor las medidas de seguridad. Los trabajadores de ms
12.12 DERMATIS DE CONTACO PROFESI NALES ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRAB JO
edad quiz se han endurecido frente a los irritantes suaves o han
aprendido a evitar el contacto con sustancias peligrosas; tambin
es posible que sean un grupo autoseleccionado con el tiempo, sin
haber sufrido problemas que quiz hicieron a otros abandonar el
puesto de trabajo.
Tipo de piel. La mayora de las pieles de color negro o orien-
tales parecen ms resistentes a los efectos de los irritantes de
contacto que la piel de la mayora de las razas caucasianas.
Enfermedad previa. Los trabajadores propensos a los problemas
alrgicos (con antecedentes de atopia manifestada por eccema,
asma o rinitis alrgica) muestran ms propensin a desarrollar
dermatitis de contacto por irritantes. La psoriasis y el liquen plano
pueden agravarse por la friccin o los traumatismos reiterados;
este fenmeno se denomina Furorueno de Koebner. Si estas
lesiones se limitan a las palmas de las manos, puede ser difcil
distinguirlas de la dermatitis de contacto por irritantes crnica.
Temperatura y humedad. En condiciones de calor extremo, los
trabajadores suelen olvidarse de los guantes y de otras ropas de
proteccin adecuadas. La humedad elevada reduce la eficacia de
la barrera epidrmica, mientras que las situaciones de sequedad y
fro favorecen la formacin de grietas y de fisuras.
Condiciones de trabajo. La incidencia de la dermatitis de contacto
es ms elevada en los centros de trabajo sucios, contaminados
con productos qumicos, con equipos obsoletos o que carecen de
medidas protectoras y de instalaciones para la higiene personal.
Algunos trabajadores sufren un riesgo superior porque sus activi-
dades son manuales y se exponen a irritantes o alergenos
potentes (p. ej., peluqueros, impresores, tcnicos dentales).
Diagnstico
Despus de realizar una cuidadosa historia y una exploracin
fsica completa suele ser posible establecer un diagnstico de
dermatitis de contacto profesional.
Antecedentes. Debe cumplimentarse un cuestionario que incluya el
nombre y la direccin de la empresa, el tipo de trabajo y una
descripcin de las funciones que desempea el afectado. El
trabajador deber proporcionar una lista con todos los agentes
Tabla 12.5 Factores predisponentes de dermatitis
profesionales.
Edad Los trabajadores ms jvenes suelen tener escasa
experiencia o ser ms descuidados y es ms
probable que sufran dermatitis profesionales que
los trabajadores de ms edad
Tipo de piel Las personas de razas asiticas y negra son, en general,
ms resistentes a la irritacin que las de raza blanca
Enfermedad La atopia predispone a la dermatitis de contacto
previa por irritantes
La psoriasis o el liquen plano pueden empeorar por
el fenmeno de Koebner
Temperatura La humedad elevada reduce la eficacia de la barrera
y humedad epidrmica
La humedad baja y el fro pueden causar grietas y
desecacin de la epidermis
Condiciones de Un lugar de trabajo sucio suele estar ms contaminado
trabajo con sustancias qumicas txicas o alergnicas
Los equipos anticuados y la falta de medidas de
proteccin aumentan el riesgo de dermatitis
profesionales
Los movimientos repetitivos y la friccin pueden
causar irritacin y formar callos
 1 EL CUERPO HUMANO
qumicos que manipula y suministrar informacin sobre ellos,
como se especfica en las Fichas Tcnicas de Seguridad. Deber
registrarse la fecha de comienzo y la localizacin de la derma-
titis. Es importante documentar los efectos de las vacaciones, la
baja laboral, la exposicin al sol y el tratamiento sobre la evolu-
cin de la enfermedad. El mdico deber obtener informacin
sobre las aficiones del trabajador, sus hbitos personales, los
antecedentes de enfermedades cutneas previas y de otros tipos
de enfermedades, as como de los medicamentos que reciba en
ese momento.
Exploracin fsica. Las reas afectadas deben examinarse con
cuidado. Hay que anotar la gravedad y la fase de la dermatitis,
su distribucin precisa y su grado de interferencia con la
funcin. Debe realizarse una exploracin cutnea completa,
incluida la bsqueda de signos de psoriasis, dermatitis atpica,
liquen plano, tia, etc., lo que pudiera significar que la derma-
titis no es de origen profesional.
Estudios complementarios
La informacin obtenida por la historia y la exploracin fsica
suelen bastar para sospechar la naturaleza profesional de una
dermatitis. Sin embargo, en la mayor parte de los casos se nece-
sitan pruebas adicionales para confirmar el diagnstico e identi-
ficar el agente causal.
Prueba del parche. La prueba del parche o epicutnea es la
tcnica de eleccin para identificar los alergenos cutneos y
debera realizarse de forma sistemtica en todos los casos de
dermatitis profesional (Rietschel y cols. 1995). En la actualidad
existen ms de 300 sustancias disponibles comercialmente. La
serie convencional, en la que se incluyen los alergenos ms
comunes, puede complementarse con series adicionales segn los
tipos de trabajadores, por ejemplo, para peluqueros, tcnicos
dentales, jardineros, impresores, etc.
En la Tabla 12.6 se muestran varias sustancias irritantes y
sensibilizantes que se encuentran en algunas de estas profesiones.
Los alergenos se mezclan en un vehculo apropiado, como la
vaselina, a una concentracin que, mediante pruebas de ensayo y
error realizadas durante muchos aos, han demostrado no
tener un efecto irritante, pero que s es lo suficientemente para
demostrar una sensibilizacin alrgica. Recientemente se han
comenzado a utilizar tiras adhesivas con alergenos, preenvasadas
y listas para su aplicacin, aunque hasta ahora slo se dispone de
24 alergenos de la serie convencional. El resto de las sustancias
deben adquirirse en jeringas individuales.
En el momento de la prueba, el paciente debe hallarse en una
fase inactiva de la dermatitis y no tomar corticosteroides por va
sistmica. Se aplica una pequea cantidad de cada alergeno a
unas cmaras poco profundas de aluminio o plstico montadas
sobre una cinta adhesiva hipoalergnica porosa. Estas filas de
cmaras se fijan a una zona sin dermatitis de la espalda del
paciente y se dejan en el sitio durante 24 o, ms habitualmente,
48 horas. Se realiza una primera lectura al retirar las tiras y una
segunda lectura, y a veces una tercera, al cabo de 4 y de 7 das,
respectivamente. Las reacciones se gradan como sigue:
Nula sin reaccin
? reaccin dudosa, eritema maculoso leve
+ reaccin dbil, eritema papuloso leve
++ reaccin intensa, eritema, edema, vesculas
+++ reaccin extrema, ampollosa o ulcerativa
IR reaccin irritativa, eritema o erosin que parece una
quemadura.
Si se sospecha una dermatitis de fotocontacto (un tipo que
requiere la exposicin a la luz ultravioleta, UV-A), se realiza una
variante de la prueba del parche, denominada fotoparche. Los
alergenos se aplican por duplicado en la espalda. Despus de 24
ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRABJO
y 48 horas, un conjunto de alergenos se expone a 5 julios de
UV-A y se colocan de nuevo los parches en su sitio durante otras
24 y 48 horas. Si las reacciones son iguales en los dos sitios se
trata de una dermatitis de contacto; las reacciones positivas en el
lado expuesto a la luz UV indican una combinacin de derma-
titis de contacto y de fotocontacto.
La tcnica de las pruebas del parche es sencilla. La parte ms
complicada es la interpretacin de los resultados, que debe
reservarse a un dermatlogo con experiencia. Como regla
general, las reacciones irritantes tienden a ser leves, provocan
ms quemazn que picor, suelen presentarse cuando se quitan
los parches y desaparecen con rapidez. Por el contrario, las reac-
ciones alrgicas son pruriginosas, alcanzan la mxima intensidad
despus de 4 a 7 das y pueden persistir durante semanas.
Cuando se ha identificado una reaccin positiva, hay que
valorar su relevancia: se relaciona con la dermatitis actual o
simplemente muestra una sensibilizacin pasada? Est expuesto
el paciente a esa sustancia en particular o es alrgico a un
compuesto diferente, pero relacionado estructuralmente con el
que reacciona de forma cruzada?
El nmero de alergenos potenciales es muy superior a los 300,
ms o menos, disponibles en el mercado para las pruebas del
parche. Por tanto, suele ser necesario realizar pruebas a los
pacientes con las sustancias reales con las que trabajan. Mientras
que la mayora de las plantas pueden emplearse en las pruebas
tal cual, los agentes qumicos deben identificarse con precisin y
tamponarse si su nivel de acidez (pH) se halla fuera del inter-
valo de 4 a 8. Tienen que diluirse hasta alcanzar una concentra-
cin apropiada y mezclarse en un vehculo apropiado segn las
prcticas cientficas actuales (de Groot 1994). Hay que practicar
la prueba en un grupo de 10 a 20 sujetos de control para
detectar las concentraciones irritantes y eliminarlas del
protocolo.
La prueba del parche suele ser un procedimiento seguro. Las
reacciones positivas intensas pueden exacerbar a veces la derma-
titis en estudio. En raras ocasiones, puede producirse una sensi-
bilizacin activa, sobre todo si las pruebas se realizan con los
propios productos de los pacientes. Las reacciones graves pueden
dejar marcas de hipo o hiperpigmentacin, cicatrices o
queloides.
Biopsia cutnea La principal caracterstica histolgica de todos
los tipos de eccema es el edema epidrmico intercelular (espon-
giosis), que expande los puentes entre los queratinocitos hasta
que se rompen y se produce una vesiculacin intraepidrmica.
La espongiosis suele estar presente incluso en las dermatitis ms
crnicas, en las que no se observan vesculas macroscpicas. En
la parte superior de la dermis se encuentra un infiltrado inflama-
torio de clulas linfohistiocticas que migran hacia la epidermis
(exocitosis). Como en una biopsia cutnea no es posible distin-
guir entre los diversos tipos de dermatitis, este procedimiento
rara vez se realiza, salvo en casos excepcionales en los que no
est claro el diagnstico clnico y se desea descartar otros tras-
tornos como la psoriasis o el liquen plano.
Otros procedimientos. A veces hay que realizar cultivos bacte-
rianos, vricos o fngicos, as como preparaciones microscpicas
con hidrxido potsico para investigar la presencia de hongos o
de ectoparsitos. Si se dispone del equipo adecuado, la dermatitis
de contacto puede evaluarse y cuantificarse con los siguientes
mtodos fsicos: colorimetra, evaporimetra, velocimetra Lser-
Doppler, ecografa y determinacin de la impedancia, conduc-
tancia y capacitancia elctricas (Adams 1990).
Lugar de trabajo En algunos pacientes, la causa de una derma-
titis profesional slo se descubre despus de una observacin
cuidadosa del centro de trabajo. La visita permite al mdico
observar cmo se realizan las tareas y cmo podran modificarse
para eliminar el riesgo de dermatitis profesional. Estas visitas
12.13 DERMATIS DE CONTACO PROFESI NALES
12.13
 EL CUERPO HUMANO

Tabla 12.6 Ejemplos de irritantes y sensibilizantes Tratamiento

cutneos en las profesiones en que puede El tratamiento local de una dermatitis aguda vesiculosa consiste
producirse el contacto con la piel. en la aplicacin, 3 4 veces al da durante 15-30 minutos, de una
compresa empapada en solucin salina, solucin de Burow o
Profesin Irritantes Sensibilizantes agua corriente templadas. Tras la colocacin de las compresas
debe aplicarse un corticosteroide tpico potente. Cuando la
Trabajadores de Trementina, diluyentes, fibra Cromatos, resinas epoxi y dermatitis mejora y se secan las lesiones, las compresas hmedas
la construccin de vidrio, pegamentos fenlicas, colofonio, tremen- se aplican a intervalos cada vez mayores y se acaban retirando, y
tina, maderas se disminuye progresivamente la potencia del corticosteroide
Tcnicos Detergentes, desinfectantes Caucho, monmeros epoxi y segn la parte del cuerpo tratada.
dentales acrlicos, aminas catalticas, Si la dermatitis es intensa o diseminada, el mejor tratamiento
anestsicos locales, se realiza por va oral con prednisona, 0,5 a 1,0 mg/kg/da
mercurio, oro, nquel, durante dos o tres semanas. Segn el estado clnico del paciente,
eugenol, formaldehdo, se administran antihistamnicos sistmicos de primera genera-
glutaraldehdo cin para sedarlo y aliviar el prurito.
La dermatitis subaguda suele responder a las cremas de corti-
Agricultores y Fertilizantes, desinfectantes, Plantas, maderas, fungicidas, costeroides de potencia media aplicadas dos a tres veces al da, a
ganaderos, jabones y detergentes insecticidas menudo combinadas con medidas protectoras como la utiliza-
floristas, cin de guantes de algodn bajo los guantes de goma o de vinilo
jardineros cuando no puede evitarse el contacto con los agentes irritantes o
Manipuladores Jabones y detergentes, Verduras, especias, ajo, los alergenos.
de alimentos, vinagre, frutas, verduras caucho, perxido de La dermatitis crnica se trata con pomadas de corticosteroides y
cocineros, benzoilo la aplicacin frecuente de emolientes, cuanto ms grasos,
panaderos mejor. En los casos de dermatitis persistente puede ser necesario
el tratamiento con psoralenos y la fototerapia con rayos ultravio-
Peluqueros, Champs, leja, perxidos, Parafenilenediamina en tintes leta A (PUVA), o con inmunosupresores sistmicos como la
esteticistas permanentes, acetona para el pelo, glicerilmonotio- azatioprina (Guin 1995).
glicolato en permanentes, En todos los casos hay que evitar estrictamente las sustancias
persulfato de amonio en la causales. Para el trabajador resulta ms fcil mantenerse alejado
leja, surfactantes en de las mismas si recibe informacin escrita con los nombres,
champs, nquel, perfumes, sinnimos, fuentes de exposicin y patrones de las reacciones
aceites esenciales, conser- cruzadas. Este folleto deber ser claro y conciso y en su redac-
vantes en cosmticos cin debern emplearse trminos que el paciente entienda sin
Personal Desinfectantes, alcohol, Caucho, colofonia, formalde- dificultad.
mdico jabones y detergentes hdo, glutaraldehdo, desin- Indemnizacin del trabajador
fectantes, antibiticos, Con frecuencia es necesario retirar al paciente de su puesto de
anestsicos locales, fenotia- trabajo. El mdico deber especificar de la forma ms precisa
cinas, benzodiacepinas posible la duracin aproximada del perodo de incapacidad,
Trabajadores del Jabones y detergentes, aceites Nquel, cobalto, cromo, metal, teniendo en cuenta que la recuperacin total de la barrera de
de corte, destilados del biocidas en los aceites de defensa epidrmica se prolonga entre cuatro y cinco semanas
maquinistas y petrleo, abrasivos corte, hidrazina y colofonia despus de la curacin clnica de la dermatitis. Los formularios
mecnicos en fundente para soldar, legales que permitirn al trabajador incapacitado recibir una
resinas epoxi y aminas compensacin adecuada deben rellenarse con diligencia. Por
catalticas, caucho ltimo, hay que determinar el grado de incapacidad permanente o
la presencia de limitaciones funcionales que puedan impedir al
Impresores y Disolventes, cido actico, Nquel, cobalto, cromo, paciente la vuelta a su antiguo trabajo o necesiten un tratamiento
fotgrafos tinta, monmero acrlico caucho, colofonia, rehabilitador.
formaldehdo, diaminas
parafenileno y colorantes
azoicos, hidroquinonas,
monmeros epoxi y acrlico,
aminas catalticas, agentes
PREVENCION DE LAS DERMATOSIS
reveladores de color y de PROFESIONALES
blanco y negro PREVENCION DE LAS DERMATOSIS PROFESIONALES

Trabajadores Disolventes, lejas, fibras
textiles sintticas y naturales
deben programarse siempre de acuerdo con el agente sanitario o
el supervisor de la fbrica. La informacin obtenida ser til
tanto para el trabajador como para la empresa. En muchas loca-
lidades, los trabajadores tienen el derecho de solicitar estas
visitas y en numerosos centros de trabajo existen comits de
salud y seguridad que proporcionan una valiosa informacin.
Louis-Phillipe Durocher
Resinas de formaldehdo,
colorantes azoicos y
El objetivo de los programas de salud profesional es permitir a los
antraquinonas, caucho,
trabajadores que conserven su puesto de trabajo y su salud
biocidas
durante muchos aos. El desarrollo de programas eficaces
requiere la identificacin de factores de riesgo sectoriales, basados
en la poblacin, y especficos del lugar de trabajo. Esta informa-
cin podr utilizarse entonces para desarrollar polticas de
prevencin para grupos e individuos.
La Comisin de salud y seguridad en el trabajo de Quebec ha
caracterizado las actividades laborales en 30 sectores de servi-
cios, comerciales e industriales (Commmision de la sant et de la

PREVNCION DE LAS DERMATOSI PROFESI NALES ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRAB JO

12.14
 EL CUERPO HUMANO
lCFEc
1
F PT1

incluyen las lesiones fsicas (lceras, vesculas), la infeccin secun- t

daria y el isomorfismo (fenmeno de Koebner). Asimismo, a
pueden desarrollarse cambios crnicos, como cicatrices, m
queloides, discromas y el fenmeno de Raynaud, que es una a
alteracin neurovascular perifrica causada por el uso prolon-
gado de herramientas vibratorias. o
Los factores qumicos son, con diferencia, la causa ms comn de
( d
dermatosis profesionales. Es prcticamente imposible
Nmero de casos elaborar una lista exhaustiva con todos los agentes qumicos. e
(total: 735) 10 370 195 80 > 80 Estos pueden provocar reacciones alrgicas, irritantes o fotoder-
matsicas, y a veces dejan secuelas discrmicas. Los efectos de la s
Fuente: Commission de la sant et de la scurit au travail, 1993. irritacin qumica varan entre la simple sequedad y la inflama- u
cin hasta la necrosis celular completa. En el artculo sobre la s
dermatitis de contacto se incluye ms informacin sobre
icgl-
q
tsd securit au travail 1993). Sus estudios muestran que las derma- p
este alimentacin y de bebidas, los servicios mdicos y sociales, los a
a s n indispensables para r
i t
desarrollartrmedidasopreventivas aeficaces (incluidos los trabajos pblicos). Los trabajadores afectados pases, los fabricantes
los centros de c
del sector qumico deben informar a todos montaje, reparacin, manipulacin de materiales o preparacin r u
trabajo que utilizan sus productos sobre los peli- l
e o Las infecciones a
Las dermatosis profesionales son particularmente prevalentes s
bacterianas, vricas y fngicas contradas en el en dos grupos de edad: los trabajadores jvenes sin experiencia riales, animales o
piodermatitis, la y
personas contaminadas. Entre ellas figuran la
asociados a su trabajo y los trabajadores de edad prxima a la
foliculitis, los panadizos, las dermatomicosis, el d
e
aT jubilacin para los que puede pasar desapercibida la l
sequedad progresiva de su piel con el paso de los aos, y
que aumenta tras varios das consecutivos de trabajo. A causa de
esta deshidrata-cin, la exposicin reiterada a los productos g
irritantes o sustan-cias astringentes que antes toleraban bien r
puede provocar una dermatitis irritativa en estos a
d
FTPECAL trabajadores. o
Como se indica en la Tabla 12.7, aunque en la mayora
de las dermatosis profesionales la baja laboral no suele superar
dos semanas, en un nmero significativo de casos las lesiones d
pueden persistir durante ms de dos meses (Durocher y Paquette e
1985). En esta Tabla se muestra con claridad la importancia
de la prevencin de las dermatosis crnicas que requieren bajas f
labo- r
rales prolongadas. i
Factores fsicos Efectos especficos c
Radiacin Fotodermatitis, radiodermatitis, cncer c
Humedad Maceracin, irritacin i
Calor ma
FE Numerosas sustancias utilizadas en la industria pueden causar Congelaciones, xerodermia, urticaria, n
dermatosis, y el riesgo depende de la concentracin de la paniculitis, c
sustancia y de la frecuencia y duracin del contacto cutneo. El o
Fenmeno de Raynaud n
esquema de clasificacin general que se presenta en la Tabla 12.8
l
CINFBVPEU (vase al dorso), basado en la clasificacin de los factores de
ADM a
riesgo como mecnicos, fsicos, qumicos o biolgicos, es
una herra-mienta til para identificar los factores de riesgo en p
las visitas a los centros. Durante la evaluacin en el lugar de i
trabajo, la presencia de factores de riesgo puede observarse de e
forma directa o sospecharse por las lesiones cutneas l
observadas. En el esquema de clasificacin de la Tabla 12.8 se .
presta especial aten-cin a este aspecto. En algunos casos pueden
existir efectos espe-cficos de un factor de riesgo determinado, L
mientras que en otros, los trastornos cutneos pueden asociarse a a
varios factores de una categora determinada. Los trastornos de s
este ltimo tipo se conocen como efectos de grupo. Los efectos
cutneos especficos de los factores fsicos se enumeran en la Tabla X
12.8 y se describen en otras secciones de este captulo. e
Entre los factores mecnicos figuran la friccin repetida, la Cofactores de riesgo r
presin excesiva y prolongada y la accin fsica de algunos Eccema (atpico, dishidrtico, seborreico, numular) o
polvos industriales, cuyos efectos dependen de la forma y el Psoriasis d
ermia propias lesiones pueden ser mecnicas (sobre todo en los trabaja- Acn
dores expuestos a vibraciones repetidas), qumicas o trmicas, e

ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRABJO 12.15 PREVNCION DE LAS DERMATOSI PROFESIONALES

12.15
 EL CUERPO HUMANO
manos, aunque esto slo sucede si han sufrido previamente
microtraumatismos y estn expuestos a niveles excesivos de
humedad durante perodos prolongados (Durocher y Paquette
1985). Los animales, y tambin las personas que trabajan en
guarderas y centros sanitarios, pueden actuar como vectores de
infestaciones parasitarias por caros y piojos del cuero cabelludo y
de la sarna. Algunas plantas (Rhus sp.) o flores (Alstroemeria sp.,
crisantemos, tulipanes) pueden causar fitodermatitis. Por ltimo,
algunos extractos de madera provocan dermatitis de contacto.
Cofactores de riesgo
Algunas alteraciones cutneas no profesionales pueden exacerbar
los efectos de los factores ambientales sobre la piel de los trabaja-
dores. Por ejemplo, desde hace tiempo se sabe que el riesgo de
dermatitis de contacto por irritantes aumenta en gran medida en
los individuos con antecedentes mdicos de atopia, incluso en
ausencia de dermatitis atpica. En un estudio de 47 casos de
dermatitis de contacto por irritantes de las manos de trabajadores
de plantas de procesado de alimentos, el 64 % tena antecedentes
de atopia (Cronin 1987). Los individuos con dermatitis atpica
sufren procesos irritativos ms graves cuando se exponen al lauril
sulfato sdico que se encuentra habitualmente en los jabones
(Agner 1991). La predisposicin a los trastornos alrgicos (Tipo I)
(ditesis atpica), sin embargo, no aumenta el riesgo de sufrir una
dermatitis de contacto alrgica retardada (Tipo IV), ni siquiera al
nquel (Schubert y cols. 1987), que es el alergeno ms investigado.
Por otro lado, se ha observado recientemente que la atopia favo-
rece el desarrollo de urticaria de contacto (alergia del Tipo I) al
ltex de caucho en los trabajadores sanitarios (Turjanmaa 1987;
Durocher 1995) y al pescado en los trabajadores de empresas de
abastecimiento de comidas (Cronin 1987).
En la psoriasis, la capa ms externa de la piel (estrato crneo)
est engrosada pero no forma hiperqueratosis (paraquerattica) y
es menos resistente a los irritantes cutneos y a la traccin
mecnica. Las lesiones cutneas frecuentes pueden empeorar
una psoriasis previa y en el tejido cicatricial pueden desarrollarse
nuevas lesiones psoriticas isomrficas.
El contacto repetido con detergentes, disolventes o polvos
astringentes puede provocar una dermatitis de contacto por irri-
tantes secundaria en las personas con xerodermia. De la misma
forma, la exposicin a los aceites de frer puede exacerbar el
acn.
Prevencin
Es indispensable que los trabajadores entiendan con claridad los
factores de riesgo relevantes para establecer los programas de
prevencin, que podrn ser institucionales o personales, como,
por ejemplo, el empleo de un equipo de proteccin personal. La
eficacia de los programas de prevencin depende de la colabora-
cin estrecha de los trabajadores y la empresa durante su desa-
rrollo. En la Tabla 12.9 se ofrece informacin sobre la
prevencin.
Prevencin en el lugar de trabajo
El objetivo principal de las medidas preventivas en el lugar de
trabajo es la eliminacin de los peligros en su origen. Siempre
que sea posible, la sustitucin de una sustancia txica por otra no
txica es la solucin ideal. Por ejemplo, los efectos txicos de un
disolvente que se utiliza de forma incorrecta para limpiar la piel
pueden eliminarse sustituyndolo por un detergente sinttico sin
efectos sistmicos y menos irritante. En la actualidad se dispone
de varios polvos de cemento no alergnicos en los que se sustituye
el cromo hexavalente, un alergeno bien conocido, por sulfato
ferroso. En los sistemas de refrigeracin con agua, los agentes
anticorrosivos que contienen cromato pueden sustituirse por
borato de zinc, un alergeno ms dbil (Mathias 1990). Los
PREVNCION DE LAS DERMATOSI PROFESI NALES ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRAB JO
12.16
biocidas alergnicos de los aceites de corte pueden sustituirse por
otros agentes conservantes. La utilizacin de guantes de goma
sinttica o de PVC puede evitar el desarrollo de alergias al ltex
en los trabajadores sanitarios. La sustitucin de la aminoetanola-
mina por trietanolamina en los fundentes decapantes que se
emplean para soldar los cables de aluminio ha reducido la inci-
dencia de trastornos alrgicos (Lachapelle y cols. 1992).
La modificacin de los procesos de produccin para evitar el
contacto de la piel con sustancias peligrosas puede constituir una
alternativa aceptable cuando la sustitucin es imposible o el
riesgo es bajo. Algunas modificaciones simples consisten en el
uso de pantallas o de tubos flexibles para eliminar las salpica-
duras durante la transferencia de lquidos, o de filtros para
retener los residuos y reducir la necesidad de limpieza manual.
Asimismo, puede resultar til dotar a las herramientas y a los
equipos de puntos de agarre ms naturales para evitar la presin y
la friccin excesivas en las manos y prevenir el contacto de la
piel con agentes irritantes. Otra medida eficaz es la instalacin
de sistemas de ventilacin con captura local y con dispositivos de
captura que limiten las nebulizaciones o reduzcan la concentra-
cin de las partculas de polvo en el aire. En los centros donde se
han automatizado totalmente los procesos para evitar los peli-
gros ambientales, deber prestarse particular atencin a la
formacin de los trabajadores responsables de la reparacin y
limpieza de los equipos, y pueden necesitarse medidas preven-
tivas especficas para limitar su exposicin (Lachapell y
cols. 1992).
Todo el personal debe ser consciente de los peligros presentes
en los centros de trabajo y las medidas colectivas slo sern
eficaces si se acompaan de un programa completo de informacin.
Pueden utilizarse Fichas Tcnicas de Seguridad para identificar
sustancias peligrosas y potencialmente peligrosas. Es posible
utilizar tambin signos de advertencias del peligro para identi-
ficar con rapidez estas sustancias. El nivel de riesgo puede codifi-
carse visualmente con un color simple. Por ejemplo, una
pegatina roja podra sealar la presencia de un producto peli-
groso y la necesidad de evitar el contacto con la piel. Este cdigo
sera apropiado para una sustancia corrosiva que ataque con
rapidez la piel. De la misma forma, una pegatina amarilla
podra indicar la necesidad de proceder con prudencia, por
ejemplo, al manipular una sustancia capaz de daar la piel tras
el contacto repetido o prolongado (Durocher 1984). La exhibi-
cin peridica de carteles y la utilizacin ocasional de elementos
audiovisuales refuerza la informacin suministrada y estimula el
Tabla 12.9 Medidas colectivas (participacin en grupos)
de prevencin.
Medidas colectivas
Sustitucin
Control ambiental:
Utilizacin de herramientas para manipular materiales
Ventilacin
Sistemas cerrados
Automatizacin
Informacin y programas de formacin
Medidas de precaucin en el trabajo
Seguimiento
Proteccin personal
Higiene de la piel
Agentes protectores
 EL CUERPO HUMANO

1

inters por los programas de prevencin de las dermatosis Los detergentes sintticos, disponibles en forma lquida y en
profesionales. polvo, emulsionan las grasas. Por tanto, eliminan generalmente
Antes de comenzar el trabajo, debera facilitarse una informa- el sebo de la piel, que es una sustancia protectora contra la cin
completa sobre los peligros asociados a las actividades labo- sequedad. La emulsificacin de la piel suele ser menos marcada rales.
En varios pases, los trabajadores reciben cursos especiales con los jabones que con los detergentes sintticos y es propor-de
formacin laboral impartidos por instructores profesionales. cional a la concentracin del detergente. Para contrarrestar este Las
actividades de formacin en el lugar de trabajo deben efecto suelen aadirse a los detergentes sustancias emolientes
repetirse cada vez que se cambie un proceso o tarea y varen los como la glicerina, la lanolina y la lecitina.
factores de riesgo. Las buenas relaciones laborales no se favo- Las pastas y las cremas, conocidas tambin como

q
m
jabones recen con actitudes alarmistas ni paternalistas. Tanto las para usar sin agua son emulsiones de
sustancias oleosas en empresas como los trabajadores desean que el trabajo se realice agua. Su agente limpiador principal es un
disolvente, en general con seguridad y la informacin facilitada slo ser creble si es un derivado del petrleo. Se dice que
no necesitan agua realista. porque pueden emplearse cuando no se
dispone de agua Dada la ausencia de normas de seguridad para las sustancias corriente. Debido a su dureza, no se consideran
como limpia-dermatotxicas (Mathias 1990), las medidas preventivas deben dores de eleccin. Recientemente se han
comercializado respaldarse con la observacin atenta del estado de la piel de los jabones para usar sin agua que contienen
detergentes sint-trabajadores. Por suerte, esto resulta fcil, ya que cualquiera ticos menos irritantes para la piel que los
disolventes. La puede observar directamente la piel, sobre todo de las manos y American Association of Soap and Detergent
Manufacturers la cara. El objetivo de este tipo de observacin es identificar los recomienda lavarse con un jabn suave
despus de utilizar signos precoces de alteraciones cutneas que indiquen la ruptura jabones para usar sin agua que contengan
un disolvente. Los del equilibrio corporal natural. Los trabajadores y los especia- trabajadores que utilizan estos jabones que no
necesitan agua listas en seguridad y salud deben, por tanto, estar atentos a los tres o cuatro veces al da debern aplicarse una
locin o una siguientes signos de aviso: crema hidratante al final del da de trabajo
se
para evitar la sequedad progresiva
Las partculas abrasivas que suelen aadirse a
antes descritos para aumentar su poder limpiador son irritantes.
los limpiadores
Estas pueden ser solubles (p. ej., brax) o insolubles. Los abra-

sivos insolubles pueden ser minerales (p. ej., piedra pmez), vege-
tales (p. ej., cscaras de nuez) o sintticos (p. ej., poliestireno).
Es muy importante identificar y tratar con rapidez los tras- Los limpiadores antimicrobianos slo deberan emplearse en
tornos cutneos y los factores causales subyacentes para evitar su los lugares de trabajo en los que existe un riesgo real de infec-
cronificacin. cin, ya que algunos son alergenos potenciales y los trabajadores
Si los sistemas de control en el lugar de trabajo no pueden no deberan exponerse a ellos de forma innecesaria.
impedir el contacto de la piel con sustancias peligrosas, deber Por la influencia de ciertas sustancias o de lavados repetidos,
reducirse al mnimo posible la duracin del contacto cutneo. las manos de los trabajadores tienen a secarse. El mantenimiento
Con este fin, los trabajadores deben tener un acceso rpido a a largo plazo de una buena higiene cutnea en estas condiciones
equipos de higiene apropiados. La contaminacin de los agentes requiere la humidificacin diaria, con una frecuencia que depen-
limpiadores puede evitarse utilizando recipientes cerrados equi- der del individuo y del tipo de trabajo. En muchos casos, las
pados con un sistema de bombeo que dispense la cantidad lociones o cremas hidratantes, conocidas tambin como cremas
adecuada de limpiador con un nico movimiento de presin. La para las manos, son adecuadas. En los casos de sequedad grave o
seleccin de los limpiadores debe realizarse manteniendo un si las manos se sumergen durante perodos prolongados, las vase-
equilibrio entre la eficacia limpiadora y el potencial de irrita- linas hidroflicas son ms adecuadas. Las cremas denominadas
cin. Por ejemplo, los limpiadores de alta potencia suelen protectoras o de barrera suelen ser cremas hidratantes, a veces
contener disolventes o sustancias abrasivas que aumentan la irri- contienen silicona, zinc u xidos de titanio. Las cremas protec-
tacin. El limpiador seleccionado deber adaptarse a las caracte- toras especficas para el tipo de exposicin son raras, salvo las
rsticas especficas del lugar de trabajo, ya que los trabajadores que protegen frente a la radiacin ultravioleta. Estas han mejo-
emplearn un disolvente si los limpiadores disponibles son inefi- rado de forma notable en los ltimos aos y ahora ofrecen una
caces. Los limpiadores pueden ser jabones, detergentes sint- proteccin eficaz frente a los rayos UV-A y UV-B. Se recomienda
ticos, pastas o cremas sin agua, preparaciones abrasivas y un factor de proteccin mnimo del 15 (escala norteamericana).
agentes antimicrobianos (Durocher 1984). La crema Stokogard parece ser eficaz contra la dermatitis de
En diversas actividades laborales, la aplicacin de una crema contacto causada por la hiedra venenosa. Las cremas de barrera
protectora antes del trabajo facilita la limpieza de la piel con o protectoras nunca deben considerarse como el equivalente a
independencia del agente limpiador utilizado. En todos los un guante impermeable invisible (Sasseville 1995). Adems, las
casos, la piel debe enjuagarse por completo y secarse despus de cremas protectoras slo son eficaces en la piel sana.
cada lavado. Si esto no se realiza, la irritacin puede aumentar, Aunque a pocas personas les agrada utilizar equipos de
por ejemplo, debido a la reemulsificacin de los residuos de proteccin, no queda otra eleccin si las medidas descritas antes
jabn causada por la humedad en el interior de los guantes son inadecuadas. El equipo de proteccin consta de botas, delan-
impermeables. tales, gafas, mangas, batas, zapatos y guantes. Este material se
Los jabones industriales suelen suministrarse en forma de comenta en otra parte de la Enciclopedia.
lquidos que se dispensan mediante presin manual. Se Numerosos trabajadores se quejan de que los guantes protec-
componen de cidos grasos de origen animal (manteca) o vegetal tores reducen su destreza, pero su uso resulta inevitable en
(aceite), tamponados con una base (p. ej., hidrxido sdico). El algunas situaciones. Es preciso tratar de reducir al mnimo los
tamponado puede ser incompleto y, en ese caso, deja radicales inconvenientes que causan. Existen muchos tipos, tanto permea-
libres residuales que pueden irritar la piel. Para evitar este bles (algodn, cuero, malla metlica, Kevlar) como impermea-
problema, conviene que el pH sea neutro (4 a 10). Estos jabones bles (ltex de caucho, neopreno, nitrilo, cloruro de polivinilo,
lquidos son adecuados para muchas tareas. Viton, alcohol de polivinilo, polietileno) al agua. El tipo

ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRABJO 12.17 PREVNCION DE LAS DERMATOSI PROFESIONALES

12.17
 EL CUERPO HUMANO

seleccionado deber tener en cuenta las necesidades especficas

Figura 12.2 La estructura de la ua.
de cada situacin. El algodn ofrece una proteccin mnima y
una buena ventilacin. El cuero es eficaz frente a la friccin,
presin y traccin, y frente a algunos tipos de lesiones. Las Matriz ungueal
mallas de metal protegen contra los cortes. El Kevlar es ign- Pliegue ungueal
fugo. El amianto es resistente al fuego y al calor. La resistencia Cutcula
de los guantes impermeables frente a los disolventes es muy Cuerpo de la ua
variable y depende de su composicin y grosor. Para aumentar la
resistencia a los disolventes, algunos investigadores han desarro-
llado guantes con capas mltiples de polmeros.
A la hora de seleccionar guantes deben tenerse en cuenta
varias caractersticas, como grosor, flexibilidad, longitud, dureza,
ajuste a las muecas y los dedos y resistencia qumica, mecnica y
trmica. En varios laboratorios se han desarrollado tcnicas,
basadas en la determinacin de los tiempos de rotura y las cons-
tantes de permeabilidad, para calcular la resistencia de los
guantes a productos qumicos especficos. Existen listas que
sirven de gua para la eleccin de los guantes (Lachapelle y cols.
1992; Berardinelli 1988).
En algunos casos, el uso prolongado de guantes protectores
puede provocar una dermatitis de contacto alrgica a los compo-
nentes del guante o a los alergenos que penetran a travs de
ellos. El uso de guantes protectores tambin se asocia a un mayor
Fuente: Fundacin Ciba.
riesgo de irritacin cutnea por la exposicin prolongada a
niveles altos de humedad dentro del guante o por la penetracin
de agentes irritantes a travs de las perforaciones. Para evitar el directos. Las sustancias qumicas o los agentes infecciosos
empeoramiento de las lesiones, todos los trabajadores que pueden penetrar bajo el cuerpo de la ua por su margen libre.
padezcan una dermatitis de la mano, con independencia de su La humedad y los lcalis pueden destruir la cutcula y permitir la
origen, deben evitar el uso de guantes que aumenten el calor y la entrada de bacterias y de hongos, que causarn inflamacin del
humedad alrededor de sus lesiones. tejido periungueal y producirn alteraciones secundarias del
Para establecer un programa completo de prevencin de las crecimiento ungueal.
dermatosis profesionales hay que adaptar cuidadosamente los Las causas ms frecuentes de enfermedad ungueal son la
principios y las normas a las caractersticas especficas de cada paroniquia crnica, las dermatofitosis, los traumatismos, la
lugar de trabajo. Para asegurar su eficacia, los programas de psoriasis, los trastornos circulatorios y el eccema u otros tipos de
prevencin deben revisarse peridicamente, teniendo en cuenta dermatitis. La paroniquia es una inflamacin del pliegue
los cambios en el lugar de trabajo, la experiencia con el ungueal. La paroniquia aguda es un trastorno supurativo agudo
programa y los avances tecnolgicos. que requiere tratamiento antibitico y, a veces, tratamiento
quirrgico. La paroniquia crnica se produce tras la prdida de
la cutcula, lo cual permite el acceso de agua, bacterias y Candida

DISTROFIA UNGUEAL PROFESIONAL*

DISTROFIA UNGUEAL PROFESIONAL
albicans al espacio periungueal. Es comn en las personas con
exposicin intensa al agua, sustancias alcalinas y detergentes,
como personal de cocinas, limpiadores, trabajadores que
C.D. Calnan

La funcin del epitelio de la epidermis es formar la superficie o Figura 12.3 Onicodistrofia secundaria a una dermatitis
capa crnea de la piel; su principal componente es la queratina, de contacto por irritacin crnica.
una protena fibrosa. En ciertas reas, el epitelio se desarrolla de
forma especial para producir un tipo particular de estructura de
la queratina, como sucede en el pelo y las uas. El cuerpo de la
ua est formado en parte por el epitelio de la matriz y en parte
por el lecho ungueal. La ua crece de la misma forma que el pelo
y la capa crnea y se afecta por los mismos mecanismos patog-
nicos que intervienen en las enfermedades del pelo y de la
epidermis. Algunos elementos como el arsnico y el mercurio se
acumulan en la ua al igual que en el pelo.
En la Figura 12.2 se observa que la matriz ungueal es una
invaginacin del epitelio y est cubierta por el pliegue ungueal
en su base. Una fina capa crnea denominada cutcula sirve
para sellar el espacio periungueal y se extiende desde el pliegue
ungueal hasta el lecho de la ua.
Las partes ms vulnerables de la ua son el pliegue ungueal y
el rea situada bajo el extremo del cuerpo de la ua, aunque este
ltimo puede sufrir tambin traumatismos fsicos o qumicos
*Este artculo se public originalmente en la Enciclopedia de salud y seguridad en
el trabajo, 3 edicin, y ha sido adaptado por el director del captulo para esta 4
edicin.
DISTROFIA UNG EAL PROFESIONAL ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRAB JO
 1 EL CUERPO HUMANO

preparan frutas y verduras o de centros de enlatado y

S
E
* amas de casa. No es posible lograr una recuperacin
completa mientras
H no se haya restaurado al integridad de la cutcula que sella el

ESTIGMAS espacio periungueal.

La exposicin al cemento, la cal y los disolventes orgnicos, y Las marcas o estigmas profesionales son lesiones anatmicas de
algunos tipos de trabajo como los de carnicero o granjero de origen laboral que no alteran la capacidad de trabajo. Suelen
aves de corral, pueden daar la cutcula y los pliegues ungueales. estar causadas por irritaciones mecnicas, qumicas o trmicas
Cualquier inflamacin o enfermedad de la matriz ungueal prolongadas y con frecuencia son caractersticas de una profesin
puede provocar una distrofia (distorsin) del cuerpo de la ua, y determinada. Cualquier tipo de presin o de friccin de la piel
esta alteracin es el sntoma que suele inducir al paciente a puede tener un efecto irritante, mientras que una presin nica y
buscar atencin mdica. La exposicin al fro extremo o el fen- violenta puede provocar la rotura de la epidermis y los tejidos
meno de espasmos arteriales de Raynaud, pueden lesionar subyacentes. Por otro lado, sin embargo, la repeticin frecuente o
tambin la matriz y producir distrofia ungueal. A veces, la lesin la irritacin moderada no rompen la piel, pero estimulan las reac-es
temporal y la distrofia ungueal desaparece despus de ciones de defensa (engrosamiento y queratinizacin de
F la
eliminar la causa y de tratar el trastorno inflamatorio (en laepidermis). El proceso puede adoptar tres formas:
p
u
esA La ua puede lesionarse por la aplicacin directa de ciertas
pr o
j . s
1. piel normal, con preservacin y acentuacin ocasional de
los utilizan bajo el barniz, endurecedores ungueales y cubiertas
2. una callosidad circunscrita, formada por lminas
lisas, amarillentas, elevadas, con prdida parcial o completa
crneas
de los pliegues cutneos y alteracin de la sensibilidad. Las
ly lesiones ungueales. Se han comunicado casos de distrofia por la
manipulacin de los pesticidas paraquat y diquat, que contienen
3e dipiridilio concentrado. Durante la fabricacin de
n
d
dixido de selenio, un polvo fino de esta sustancia puede
penetrar bajo el borde del cuerpo ungueal y provocar irritacin
intensa y necrosis
amarillo marrn a negro, indolora y ocasionalmente asociada
a prevenirse aslos trabajadores de este peligro y aconsejarles .que se
limpien las zonas subungueales de los dedos todos los das.
u
n Algunos tipos de dermatitis de contacto alrgica de las yemas Las callosidades se producen generalmente por la accin de
de los dedos suelen provocar distrofia ungueal secundaria. Seis agentes mecnicos, a veces con la ayuda de un irritante
trmico sustancias sensibilizantes comunes son: (como sucede en el caso de los sopladores de vidrio,
bomberos, procesadores de carne, etc) , en cuyo caso
panaderos, 1. ametocana y otros anestsicos locales qumicamente relacio- i
presentan

3ea
p 2. formalina empleada por los ayudantes de laboratorio y el irritante qumico, las callosidades muestran cambios de
t r
color, se anatmicos; En numerosas profesiones se observan callosidades que
repre-sentan una reaccin profesional caracterstica (sobre todo en la
4. bulbos de tulipanes y flores, manejados por horticultores y piel de la mano, como se muestra en las Figuras 12.4 y 12.5). Su
floristas; forma y localizacin dependen de cmo se ejerce la presin
5. resina p-tert-butilfenol formaldehdo, utilizada por los fabri- (zona, fuerza, modo y frecuencia), as como de las herramientas
cantes de calzados y por los zapateros; y materiales empleados. El tamao de las callosidades
E puede
6. aminoetiletanolamina, empleada en algunos flujos de revelar tambin una tendencia congnita a la
queratinizacin aluminio. cutnea (ictiosis, queratosis palmar hereditaria).
Estos factores pueden ser tambin decisivos en lo que respecta a las variaciones
ed en rla localizacin y tamao de las callosidades en los
positiva. Al cesar el contacto, la piel y las uas recuperan su
trabaja-Las callosidades actan normalmente como mecanismos
protectores pero, en ciertas condiciones, adquieren caracters-
ticas patolgicas, por lo que no deben pasarse por alto en lo que
Medidas protectoras se refiere a la patogenia y, sobre todo, a la prevencin de las
En muchos casos, las uas pueden preservarse con una protec- dermatosis profesionales.
cin adecuada de las manos. Sin embargo, si la exposicin Cuando un trabajador renuncia a un puesto de trabajo en el
manual se produce, las uas deben cuidarse correctamente, que se forman habitualmente callosidades, las capas crneas
conservando la cutcula y protegiendo el rea subungueal. La piel superfluas sufren una exfoliacin, la piel se vuelve fina y blanda,
situada bajo el margen libre de las uas debe limpiarse todos los la alteracin de la coloracin desaparece y se restaura el aspecto
das para eliminar las sustancias extraas o los productos normal de la piel. El tiempo necesario para la regeneracin
qumicos irritantes. cutnea vara: las callosidades profesionales de las manos pueden
Si se emplean cremas o lociones de barrera, hay que asegu- observarse ocasionalmente meses o aos despus de abandonar rarse
de que se cubran la cutcula y el rea situada bajo el el trabajo (sobre todo en herreros, sopladores de vidrio y
margen libre.
Para preservar la cutcula intacta es necesario evitar el exceso
 p de manicura o los traumatismos, la maceracin y la exposicin *Este artculo se public originalmente en la Enciclopedia de salud y
seguridad en el trabajo, 3 edicin, y ha sido adaptado por el director del captulo para esta 4
repetida a disolventes, lcalis y detergentes. edicin.

ENCILOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDA EN EL TRAB JO 12.19 ESTIGMAS

 EL CUERPO HUMANO

Figura 12.4 Estigmas profesionales en las manos. Figura 12.5 Callos en puntos de presin sobre la palma
de la mano.

orfebres, tejedores de cestas, etc). La dolorosa lcera del

(a) Ulceras de curtidor; (b) Herrero; (c) Trabajador de serrera; (d) Cantero; (e) Albail;
(f) Marmolista; (g) Trabajador de empresa qumica; (h) Trabajador de refinera de parafina; (i)
Impresor; (j) Violinista.
(Fotos: Janina Mierzecka).
trabajadores de serreras). Persisten ms tiempo en la piel senil y
cuando estn asociadas a una degeneracin del tejido conectivo y
a bursitis.
Las fisuras y erosiones de la piel son caractersticas de ciertas
profesiones (trabajadores ferroviarios, armeros,
albailes,
curtidor, asociada a la exposicin a compuestos de cromo
(Figura 12.4) es de forma redonda u oval y de un dimetro de
2-10 mm. La localizacin de las lesiones profesionales (p. ej.,
dedos de trabajadores de la confeccin, dedos y palmas de
sastres, etc.) es tambin caracterstica.
Las manchas de pigmentos se producen por la absorcin de
colorantes a travs de la piel, la penetracin de partculas de
compuestos qumicos slidos o de metales industriales o la
acumulacin excesiva del pigmento cutneo, la melanina, en
trabajadores de centrales elctricas o de coque, al cabo de tres a
cinco aos. En algunos centros, se ha observado que alrededor
del 32 % de los trabajadores muestran signos pigmentarios. Las
manchas de pigmentos se encuentran con ms frecuencia en los
trabajadores de empresas qumicas.
Como regla general, los colorantes que se absorben a travs
de la piel no pueden eliminarse mediante un lavado normal, de
ah su permanencia y su significado como estigma laboral. Las
manchas pigmentarias se producen ocasionalmente por la
impregnacin con compuestos qumicos, plantas, suciedad u
otras sustancias a las que est expuesta la piel durante el proceso
de trabajo.
En la zona de la boca pueden observarse varios estigmas labo-
rales (p. ej., lneas de Burton en las encas de los trabajadores
expuestos al plomo, erosiones dentales en los trabajadores
expuestos a humos, coloracin azul de los labios en las personas
que trabajan en la fabricacin de anilina). Los olores caracters-
ticos relacionados con determinadas ocupaciones pueden consi-
derarse tambin estigmas profesionales.
REFERENCIAS

Referencias REF NCIAS

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