Biotica e tica em Auditoria

Braslia-DF.
Elaborao

Rogrio de Moraes Silva

Produo

Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

Sumrio

Apresentao................................................................................................................................... 4
Organizao do Caderno de Estudos e Pesquisa...................................................................... 5
Introduo...................................................................................................................................... 7
Unidade i
biotica e tica.................................................................................................................................. 9

Captulo 1
Noes introdutrias........................................................................................................ 9

Captulo 2
Biotica e cincia.............................................................................................................. 26

Captulo 3
Reproduo assistida........................................................................................................ 30

Captulo 4
Transplantes....................................................................................................................... 37

Captulo 5
Biotica e Eutansia............................................................................................................ 39

Captulo 6
Pesquisa com seres humanos........................................................................................... 41

Captulo 7
reas temticas especiais.................................................................................................. 48

Captulo 8
A Biotica e a Sade Pblica............................................................................................. 51

Captulo 9
Biotica e Direitos Humanos.............................................................................................. 54

Captulo 10
Biotica clnica................................................................................................................. 61

Unidade ii
Auditoria.......................................................................................................................................... 71

Captulo 1
Questo tica..................................................................................................................... 71

Captulo 2
Instrumentos de Auditoria................................................................................................. 77
Para (No) Finalizar....................................................................................................................... 86

Referncias .................................................................................................................................... 88
Apresentao
Caro aluno

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se entendem
necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade. Caracteriza-se pela
atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela interatividade e modernidade
de sua estrutura formal, adequadas metodologia da Educao a Distncia EaD.

Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade dos conhecimentos
a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos especficos da rea e atuar de forma
competente e conscienciosa, como convm ao profissional que busca a formao continuada para
vencer os desafios que a evoluo cientfico-tecnolgica impe ao mundo contemporneo.

Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo a facilitar
sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na profissional. Utilize-a
como instrumento para seu sucesso na carreira.

Conselho Editorial

5
 Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em captulos, de
forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos bsicos, com questes
para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam a tornar sua leitura mais agradvel. Ao
final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta, para aprofundar os estudos com leituras e
pesquisas complementares.

A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de Estudos
e Pesquisa.

Provocao

Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.

Para refletir

Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.

Sugesto de estudo complementar

Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

discusses em fruns ou encontros presenciais quando for o caso.

Praticando

Sugesto de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didtico de fortalecer

o processo de aprendizagem do aluno.

Ateno

Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

sntese/concluso do assunto abordado.

6
Saiba mais

Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

sobre o assunto abordado.

Sintetizando

Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.

Exerccio de fixao

Atividades que buscam reforar a assimilao e fixao dos perodos que o autor/
conteudista achar mais relevante em relao a aprendizagem de seu mdulo (no
h registro de meno).

Avaliao Final

Questionrio com 10 questes objetivas, baseadas nos objetivos do curso,

que visam verificar a aprendizagem do curso (h registro de meno). a nica
atividade do curso que vale nota, ou seja, a atividade que o aluno far para saber
se pode ou no receber a certificao.

Para (no) finalizar

Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.

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 Introduo
Para um melhor entendimento da Biotica no sculo XXI, que traz conceitos extremamente
variados no que se refere aos temas privilegiados por pesquisadores e estudiosos da rea, dois
assuntos tm merecido uma ateno especial e certamente continuaro compondo a pauta bsica
das preocupaes dos governos dos diferentes pases e das comisses cientficas dos congressos
bioticos internacionais.

Algumas situaes da Biotica persistentes como o aborto e a eutansia continuam dividindo o

planeta com posies opostas e aparentemente inconciliveis, e a fecundao assistida tem ocupado
os principais espaos da mdia na dcada passada no que se refere s situaes emergentes.

Em um mundo onde a razo liberada impera sobre os outros conceitos ticos e filosficos, h de
se questionar porque a vida efetiva e emancipada do homem em sua plena autonomia deve ser
condicionada ao requisito da vida tica.

Por isso precisamos ter um melhor entendimento dessas questes, haja vista a complexidade do
tema, que envolve cultura, religio e o prprio entendimento de ser humano, um ser composto de
uma diversidade de sentimentos, ambies, vontades e formaes culturais e socioeconmicas. Neste
contexto, podemos considerar que as inovaes biotecnolgicas das ltimas dcadas vm obrigando o
homem a criar uma nova tica.

Mesmo podendo divergir das vrias formas de ver e entender a tica e a Biotica, no possvel
divergir da sua verdadeira necessidade, pois elas servem como freio moral para as aes do homem
em relao a tudo que o cerca.

Objetivos
Identificar noes introdutrias e conceitos sobre Biotica e tica em Auditoria.

Identificar aspectos acerca da Biotica e cincia.

Levantar aspectos relevantes a respeito da reproduo assistida.

Identificar noes importantes sobre Biotica e eutansia.

Identificar os ensinamentos ticos sobre pesquisa com seres humanos.

Levantar aspectos relevantes acerca da Biotica e sade pblica.

Levantar aspectos relevantes acerca da Biotica e Direitos Humanos.

Identificar noes importantes sobre Biotica Clnica.

Identificar os instrumentos de Auditoria em Biotica e tica.

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9
 biotica e tica Unidade i

Captulo 1
Noes introdutrias

Apresentando a Biotica
O autor George Edward Moore, em sua obra Princpios ticos, define que:

tica uma palavra grega, com duas origens possveis. A primeira a palavra
grega thos, com e curto, que pode ser traduzida por costume, a segunda
tambm se escreve thos, porm com e longo, que significa propriedade
do carter. A primeira a que serviu de base para a traduo latina Moral,
enquanto a segunda a que, de alguma forma, orienta a utilizao atual que
damos a palavra tica. Portando tica a investigao geral sobre aquilo que
bom.

A Filosofia d origem ao que conhecemos como a tica, pois ela surge na tentativa de dar uma
resposta aos problemas que envolvem o comportamento humano. Dessa forma, a tica , ou procura
ser, uma reflexo sobre a ao embasada na realidade, especialmente na rea da sade, remetendo
ao conceito de Biotica o estudo sistemtico da conduta humana na rea das cincias da vida e
a ateno sade. Neste contexto temos a biotica, com bio representando o conhecimento
biolgico, a cincia dos sistemas viventes, e a tica, representando o conhecimento dos sistemas.

Podemos dizer que a Biotica um campo interdisciplinar da tica aplicada

como uma das principais configuraes da moralidade leiga. No aspecto
sociocultural, tem sua origem na sensibilidade moral crtica dos movimentos
sociais dos anos 1960, que questionavam as normas e valores absolutos,
herdados da tradio, em nome de princpios prima facie.

No aspecto epistemolgico-metodolgico, constitui-se como dilogo entre

vrias competncias disciplinares, capaz de enfrentar criticamente (e resolver
pragmaticamente) os conflitos que surgem, nas sociedades secularizadas

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 x UNIDADE I

e contemporneas, entre os processos do saber-fazer tecnocientfico (em

particular o biomdico) e a sensibilidade tica. Neste contexto prtico-terico
reconfiguram-se (analiticamente) antigas questes sanitrias, ou de biotica
quotidiana, e outras novas, ou de biotica de fronteira. Em particular, as
questes, por um lado, das iniquidades, do aborto, da eutansia etc., e, por
outro, das biotecnologias, dos direitos das geraes futuras, do meio ambiente
etc.
Fonte: Linha de Pesquisa Biotica e Sade da Escola Nacional de Sade Pblica. LEXICON
Vocabulrio de Filosofia. Disponvel em: <http://ocanto.esenviseu.net/lexb.htm>. Acesso em 25
de novembro de 2011.

A comunidade cientfica e tecnolgica preconiza que poucas reas evoluram com tamanha rapidez
quanto a Biotica.

A Biotica descreve um compromisso moral, o equilbrio e a preservao da relao dos seres

humanos com o ecossistema e a prpria vida do planeta.

Diversas obras foram publicadas sobre biotica nos anos 1970 e incio dos anos 1980. Posteriormente
sintetizada e colocada como principialismo, a biotica desenvolveu-se sob quatro princpios
bsicos, dois deles de carter teleolgico (beneficncia e autonomia) e os outros dois carter
deontolgico (no maleficncia e justia). Mesmo sem estarem filosoficamente sob o mesmo
prisma, estes princpios foram rapidamente assimilados, passando a constituir a ferramenta mais
utilizada pelos bioeticistas na mediao e/ou resoluo dos conflitos morais pertinentes temtica
biotica.

Atualmente com mais de dez diferentes raciocnios utilizados pela Biotica no seu desenvolvimento,
citamos alguns: o feminismo, o naturalismo contratualismo, o naturalismo, contextualismo e outras.
O contextualismo tem-se destacado pois defende que cada caso deve ser analisado individualmente,
dentro dos seus contextos social, econmico e cultural.

Conceitos bsicos

Da tica filosfica tica em sade

H dificuldade em definir a tica como conhecimento. Para Aristteles no existe uma necessidade
nas aes humanas e para Scrates no possvel ensinar a virtude.

Por isso necessrio conhecimento terico e prtico para dissertar sobre tica e biotica.

Trabalhando com emoes, no possvel demonstrar o que so necessariamente

o bem e o mal, pois a A dificuldade da tica consiste justamente em introduzir
normatividade na contingncia, pois est fora de dvida que quem age moralmente o
faz a partir de normas que no so apenas relativas pessoa e ao momento. possvel,
em uma situao, existir um bem superior e absoluto, mas muito difcil identific-lo
na contingncia em que acontecem as relaes humanas.

11
 UNIDADE I X

tica e conhecimento

No podemos situar a tica como dimenso cultural sem separar o conhecimento e a religio, pois
a relevncia da tica como contexto prprio, definindo o ser humano seguido da essncia de sua
existncia, nos leva a alcanamos regras de generalidade e de universalidade que ultrapassam o
mero plano dos fatos estritamente considerados.

A partir do momento que empregamos processos intelectuais de ordenao, inferimos a ordem

dos fatos que interferem no conhecimento e, para separar conhecimento de moral, diferenciam-
se os juzos que a cincia expede na ordem de juzos propriamente morais na ordem do ver e ser.
Com esta constatao estende-se que, quando cincia tratar da realidade como ela , e a moral da
realidade como ela deve ser, a cincia elaboraria juzos de realidade e a moral juzos dependentes
de normatividade.

Na natureza, atribumos um grau de necessidade que nenhuma observao particular poderia

justificar.

Aristteles reconhecia que o saber acerca das coisas inclui necessariamente o conhecimento das
causas de seu aparecimento e de seu modo de ser.

Com as teorias do conhecimento da antiguidade e da modernidade descritas por Aristteles ele

afirmava que inclua na compreenso no apenas a eficincia causal da produo do fenmeno,
como tambm a finalidade a que cada parte est submetida na totalidade , no bastaria entender
como os fatos se produzem, mas seria preciso compreender a funo de cada um no conjunto e as
razes da ordem estabelecida para elaborao destes fatos.

Por muitas vezes criticada na histria das epistemologias modernas, a causalidade final indica que o
esforo de conhecimento solicita, naturalmente, completar-se na formulao das indagaes relativas
ao porqu dos fenmenos descritos na estrutura da realidade. Certamente este tipo de resposta, se
fosse possvel, permitiria um tipo de conhecimento que no seria somente mais abrangente, mas
mais avaliativo, isto , possibilitaria julgamentos mais seguros acerca da totalidade, pois nos faria
ver, talvez com mais clareza, o sentido das partes e do todo, a razo da posio de cada elemento na
articulao geral e o modo pelo qual convergem na sintonia e na diferena.

Contudo, estaramos ainda no plano dos juzos de realidade, no sentido em que os entendemos
quando dizemos que a cincia os produz para descrever compreensivamente os seus objetos,
articulando as percepes e sistematizando a experincia. Mas talvez no fiquemos apenas nisto.
Por um misto de ingenuidade e pretenso, muitas vezes emitimos juzos que qualificam a realidade.
Dizemos no apenas que as coisas so desta ou daquela maneira, mas tambm que bom que sejam
assim, ou que mau, ou que poderiam ser de outra maneira. Talvez, de maneira implcita, isto
ocorra sempre, sendo impossvel olhar as coisas sem atribuir a elas um valor, embora a disciplina
da atitude cientfica nos leve a reavaliar este modo de julgamento.

Persistindo a mentalidade do senso comum, bem como no que a cincia descreve do homem comum,
algo do animismo da relao primitiva com o mundo faz com que defenda-se que todas as coisas

12
 x UNIDADE I

aparecem como benficas ou malficas, ultrapassando os poderes que interferiam na vida e nas
aes humanas, ou seja nos sentimentos e emoes.

Portanto, conhecer saber como aproveitar o carter benfico e propiciatrio ou presumir o mal
que as consequncias advindas do prprio conhecimento das coisas poderiam causar. A cincia
buscou eliminar esta valorao inicialmente pelo conhecimento das causas materiais que regem
o comportamento dos seres naturais e, em seguida, por meio de leis gerais e necessrias que nos
permitem prever este comportamento para, desta forma, domin-lo.

Com isso o mundo deixa de ser enigma quando o conhecimento se torna sinnimo de determinao
necessria.

Biotica e seu verdadeiro significado

Sabendo que o termo Biotica origina-se do grego thos que expressa a conduta, o hbito ou
comportamento , a terminologia indica que esta a cincia que busca dirigir ou disciplinar
a conduta humana. Essas duas concepes diferentes fundamentam diversas reflexes sobre
a biotica. A primeira sugere uma reflexo acerca do ideal ao qual o homem, pela sua natureza ou
essncia, deve se dirigir, a segunda sobre os motivos ou as causas que determinam a conduta e se
restringe ao conhecimento dos fatos.

Entende-se a Biotica como a tica aplicada vida e esta abrangendo temas que vo da simples
relao interpessoal aos mais variados fatores que podem interferir na sobrevivncia do prprio
planeta. Na Medicina a Biotica est relacionada ao bem-estar do homem e dos animais.

O termo biotica foi inicialmente usado em 1970, por Van Rensselaer Potter, doutor em Bioqumica,
pesquisador e professor na rea de Oncologia no Laboratrio McArdle da Universidade de Wisconsin/
EUA.

Contudo, este tema teve sua relevncia ao estudar vrios abusos com o uso indiscriminado de animais
e seres humanos em experimentos e tcnicas desumanizantes que foram surgindo rapidamente,
em especial relacionados clonagem de seres humanos que deram origens s mais complexas
discusses sobre a biotica.

Com a insipincia dos referenciais ticos tradicionais, devido ao rpido progresso cientfico, tornou-
se fcil constatar que os cdigos de tica das diferentes profisses no evoluam no mesmo ritmo do
progresso cientfico, sendo por muitas vezes insuficientes para julgar temas polmicos em especial os
da biotica.

As descobertas cientficas, por diversas vezes, afetaram positiva ou negativamente a sociedade,

com vantagens e desvantagens das tecnologia ou experimentos cientficos que muitas vezes foram
questionados, necessitando de avaliaes de comits constitudos por indivduos de diversas
formaes. Sendo assim, percebeu-se a necessidade de a biotica envolver profissionais das mais
diferentes reas; como as Tecnocincias (Medicina, Veterinria e Biologia); Cincias Humanas
(Filosofia, Teologia, Psicologia e Antropologia); Cincias Sociais (Economia e Sociologia);
Cincias Sociais Aplicadas (Administrao, Contabilidade e Economia), Cincias Jurdicas

13
 UNIDADE I X

e Polticas entre outras, com a Biotica se firmando em quatro princpios bsicos difinidos como
Princpios da Beneficncia e No Maleficncia, Princpio da Autonomia e da Justia.

O Princpio da Beneficncia e No Maleficncia

O Princpio da No Maleficncia (Beneficncia) preconiza que toda e qualquer tecnologia deve trazer
benefcios para a sociedade e jamais causar-lhe malefcios. fato nos dias de hoje, que a biotica
est mais relacionada aos seres humanos do que aos animais, pois a maior parte dos experimentos
existentes visa beneficiar o homem e no os animais.

Com o objetivo de conhecer o que o bom e o que o bem e os seus opostos, com os princpios e
argumentos que os fundamentam, justificam e diferenciam, estes constituem o contedo geral da
tica terica. Com muita propriedade, George Edward Moore afirma na sua obra Principia Ethica:
O que bom? E o que mau? E ele deu o nome de tica discusso dessa questo e a pergunta sobre
como deve definir-se o bom como a questo mais importante de toda a tica.

Este estudo que se ocupa das aes das pessoas, como o seu agir pode ser qualificado de bom ou
de mau, este agir que embaza o contedo da tica prtica. A esse respeito, diz Aristteles na tica
a Nicmaco: No pesquisamos para saber o que a virtude, mas para sermos bons.

Essa afirmao esclarece que o interesse de Aristteles nessa obra basicamente prtico. As teorias
ticas ou as escolas ticas que apresentam a sua doutrina como uma srie de normas para agir de
modo correto so chamadas de ticas normativas. Dentre os diversos tipos de ticas normativas
cabe destacar a teoria do dever vinculado ao imperativo categrico, de Immanuel Kant, e a teoria
dos deveres num primeiro momento ou deveres numa primeira considerao (prima facie duties),
de William David Ross. Essa ltima teoria tem grande influncia na teoria conhecida como o
principialismo.

Portanto este princpio traz a questo que, para sermos ticos e bioticos, temos que praticar o
Princpio da No Maleficncia (Beneficncia), ou seja, no somente praticar o mal mas ir muito mais
alm, fazendo o bem.

O Princpio da Autonomia e o Consentimento Livre e

Esclarecido

Tambm conhecido como Princpio da Liberdade (Autonomia), este principo leva em considerao
a relao mdico-paciente, em que este ltimo tem o direito a todas as informaes pertinentes ao
seu estado de sade, assim como ao tratamento a ser prescrito, tendo ainda toda a liberdade para
decidir se ir ou no se submeter ao tratamento determinado. Em casos em que o paciente no
possa decidir, seus responsveis tomaram a deciso.

Tomar uma deciso o problema fundamental na relao mdico-paciente, principalmente nos

procedimentos de diagnsticos e teraputicos. O impasse criado se impe nas vrias situaes que
ocorrem: a deciso cabe ao mdico, aquele que tem experincia e conhece os meios de cura ou ao
paciente que arquiteto do seu prprio destino?

14
 x UNIDADE I

Esta discusso aborda outras questes; uma delas : qual deve ser a postura do mdico? Deve contar
ao paciente, com detalhes, os procedimentos, bom como as condutas de diagnsticos e teraputicas?
Deve, sempre, obter consentimento do paciente e familiares para a realizao dessas condutas?

O juramento de Hipcrates tende postura clssica do mdico na relao mdico-paciente, uma

postura virtuosa daquele que est preparado e tende a buscar o bem-estar do prximo, sacrificando
seu prprio bem-estar, colocando em prtica o Princpio da Beneficncia.

Ainda hoje esse juramente se perpetua sendo a expresso mxima e alicerce da postura tica da
Medicina.

Como em toda regra, existe uma lacuna que pode ser refletida, o mdico tambm tem que deixar o
livre arbtrio do paciente decidir.

O juramento se baseia na moral medica e no apogeu do perodo da cultura grega no final do sc.
V e sc. IV a.C. A herana da medicina sacerdotal tinha como obrigao guardar os segredos sobre
a doutrina. Simboliza a diviso dos homens, separados pela cincia oculta que s era acessvel a
poucos.

Comea a diviso entre o profissional e o leigo, expressa nas palavras finais do Nomos hipocrtico:
As coisas consagradas s devem ser reveladas aos homens consagrados; vedado revel-las aos
profanos, uma vez que no esto iniciados nos mistrios do saber.

Porm, nessa poca, aparece um novo tipo de mdico na Grcia, o profissional da medicina-
cincia, que esquece o cunho religioso. Esse novo profissional converteu a medicina grega em uma
arte consciente e metdica, baseadas em fatos verdadeiros, deixando as concepes religiosas e
filosficas.

Com o passar dos tempos, o mdico que j no era mais ligado ao misterioso, ao oculto, buscava
formas de expor e se comunicar com os pacientes, afim de encontrar um caminho inteligvel nessa
relao. Surge assim a literatura mdica, que se destina s pessoas leigas.

Com essa divulgao, nasce um novo intelectual, o homem culto em Medicina mesmo no
possuindo todos os conhecimentos e especialidades, ele cria matrias que se destinam grande
massa ignorante.

O momento ideal para transmitir ao leigo a informao do mdico durante o relacionamento com
o paciente. Antigamente a relao entre mdico paciente era muito adversa; existia o mdico de
escravo, um mdico frio e tirano, que no dava informao alguma sobre os procedimentos, e o
mdico dos homens livres, que expunha detalhadamente cada tipo de procedimento e diagnstico.
Plato v nessa conduta mdica, baseada no esclarecimento detalhado do paciente, o real ideal da
teraputica cientifica.

A busca de uma relao mais harmoniosa entre paciente e mdico por meio do esclarecimento o
princpio da cincia mdica recm criada, ainda que existam vestgios da medicina sacerdotal.

15
 UNIDADE I X

As ideias da cincia mdica davam um tom de absolutismo e de controle ao mdico, nascendo a

conduta autoritria e paternalista deste para com o paciente. Durante o perodo medieval a medicina
era aplicada por telogos, moralista e confessores, assim o mdico tinha plenos poderes.

Com a Revoluo Francesa, o Renascimento, a redescoberta do esprito da Grcia clssica traz novas
luzes ao conhecimento humano. A arte a primeira a ressurgir, seguida pela filosofia e pela cincia.
O pensamento humano comea a ressuscitar os ideais da cultura grega e os anseios de liberdade e
democracia renascem. Criam-se os ideiais modernos que teriam a forma dos direitos humanos.

No sc. XVIII, quando a democracia ressurge, ela no apenas um poder do povo, mas tambm um
direito de cada um.

Na relao mdico-paciente, o at ento leigo no era considerado mais s como o incompetente

fsico, mas tambm moral, por isso devia ser conduzido em ambos os campos pelo seu mdico.
Assim, essa relao continuava sendo tradicionalmente paternalista e absolutista.

Em 1969, nos Estados Unidos, por um acordo entre um grupo de associaes de consumidores e
usurios e a Comisso Americana de Credenciamento de Hospitais (JCAH), surgiu um documento
que considerado a primeira carta de Direitos do Paciente, sob a perspectiva do usurio de hospitais.

Em 1973, o Departamento de Sade, Educao e Bem-Estar recomendou aos hospitais e outras

entidades de sade que adotassem e distribussem declaraes de direitos dos pacientes. Nesse
mesmo ano, a Associao Americana dos Hospitais (AHA) aprovou uma Carta de Direitos do
Paciente.

Outros pases passaram a adotar essas medidas. O movimento pelos direitos do paciente, nos Estados
Unidos, no se originou de uma luta social pela liberdade, mas pelos direitos do consumidor, isto ,
quem paga pelo servio tem direito qualidade do atendimento.

medida que essa ideia se divulgava, o seu carter sofria mudanas e seus limites se expandiam. Os
avanos tecnolgicos criaram um grande ramo para reflexo, a Biotica.

Visualizando, atualmente, esses fenmenos dentro da perspectiva histrica, as Declaraes de

Direitos do Paciente, somadas aos questionamentos de ordem tica surgidos com os avanos
tecnolgicos e ao aparecimento da Biotica, provocaram na tica dos profissionais de sade uma
verdadeira revoluo que poderia ser enfocada como a chegada da Revoluo Francesa na
Medicina, ou melhor dito, nas Cincias da Sade.

A Revoluo Francesa estabeleceu trs princpios bsicos para que os homens pudessem viver com
dignidade: liberdade, igualdade e fraternidade.

Na Biotica, a relao mdico-paciente pode reduzir-se a trs tipos de agentes: o mdico, o paciente
e a sociedade, cada um com um significado moral especfico: o paciente atua guiado pelo princpio
da autonomia, o mdico pelo da beneficncia e a sociedade pelo da justia.

A autonomia corresponde, nesse sentido, ao princpio de liberdade, a beneficncia ao de fraternidade

e a justia ao de igualdade.

16
 x UNIDADE I

Autonomia um termo derivado do grego auto (prprio) e nomos (lei, regra, norma). Significa
autogoverno, autodeterminao da pessoa de tomar decises que afetem sua vida, sua sade, sua
integridade fsico-psquica, suas relaes sociais. Refere-se capacidade de o ser humano decidir o
que bom, ou o que seu bem-estar.

A pessoa autnoma aquela que tem liberdade de pensamento, livre de coaes internas ou
externas para escolher entre as alternativas que lhe so apresentadas. Para que exista uma ao
autnoma (liberdade de decidir, de optar) tambm necessria a existncia de alternativas de ao
ou que seja possvel que o agente as crie, pois se existe apenas um nico caminho a ser seguido, uma
nica forma de algo ser realizado, no h propriamente o exerccio da autonomia. Alm da liberdade
de opo, o ato autnomo tambm pressupe haver liberdade de ao, requer que a pessoa seja
capaz de agir conforme as escolhas feitas e as decises tomadas.

Logo, quando no h liberdade de pensamento, nem de alternativas, quando se tem apenas uma
opo de escolha, ou ainda quando no existe liberdade de agir conforme a alternativa ou opo
desejada, a ao empreendida no pode ser julgada autnoma.

A evoluo histrica do respeito autonomia, ou seja, a conquista do respeito autonomia

um fenmeno histrico bastante recente, que vem deslocando pouco a pouco os princpios da
beneficncia e da no maleficncia como prevalentes nas aes de assistncia sade. A partir dos
anos 1960, movimentos de defesa dos direitos fundamentais da cidadania e, especificamente, dos
reivindicativos do direito sade e humanizao dos servios de sade vm ampliando a conscincia
dos indivduos acerca de sua condio de agentes autnomos.

Desde a dcada de 1980 no Brasil, os cdigos de tica profissional vm tentando estabelecer uma
relao dos profissionais com seus pacientes, na qual o princpio da autonomia tenda a ser ampliado.
Em nosso Pas, cresce a discusso e a elaborao de normas deontolgicas sobre as questes que
envolvem as relaes da assistncia sade, contendo os direitos fundamentais que devem reger a
vida do ser humano.

O princpio da autonomia no deve ser confundido com o princpio do respeito da autonomia de

outra pessoa. Respeitar a autonomia reconhecer que ao indivduo cabe possuir certos pontos de
vista e que ele quem deve deliberar e tomar decises segundo seu prprio plano de vida e ao,
embasado em crenas, aspiraes e valores prprios, mesmo quando divirjam daqueles dominantes
na sociedade ou daqueles aceitos pelos profissionais de sade. O respeito autonomia requer que
se tolerem crenas, escolhas das pessoas desde que no constituam ameaa a outras pessoas ou
coletividade. Afinal, cabe sempre lembrar que o corpo, a dor, o sofrimento, a doena so da prpria
pessoa.

O respeito pela autonomia da pessoa conjuga-se com o princpio da dignidade da natureza humana,
aceitando que o ser humano um fim em si mesmo, no somente um meio de satisfao de interesses
de terceiros, comerciais, industriais, ou dos prprios profissionais e servios de sade.

Certamente que no se espera que a autonomia individual seja total, completa. Autonomia completa
um ideal a ser buscado.

17
 UNIDADE I X

O homem no totalmente autnomo, mas isso no significa que sua vida esteja totalmente
determinada por emoes, fatores econmicos e sociais ou influncias religiosas.

Apesar de todos os condicionantes, o ser humano tem sua margem prpria de deciso e ao.

O Princpio da Justia
Partindo da Justia Distributiva, os avanos tcnico-cientficos devem beneficiar a sociedade como
um todo e no apenas alguns grupos privilegiados. Para isso a Biotica dividida em dimenses:

Dimenso pessoal: estuda a relao entre os profissionais responsveis e seus

pacientes, respeitando a liberdade e individualidade dos envolvidos.

Dimenso social, econmica e poltica: objetiva estabelecer critrios para

determinar a alocao e distribuio de recursos, reduzindo as diferenas econmicas
e sociais dentro dos universos envolvidos, podendo ser em um pas ou entre os
pases. Destacam-se: alocao de recursos financeiro, patentes, desequilbrio entre
pases ricos e pobres e principalmente a fome.

Dimenses ecolgicas: pauta desta discusso a ecologia como proteo ao

meio ambiente, explorao com responsabilidade ambiental dos recursos naturais,
a desertificao, a poluio com destruio da camada de oznio, extino de
espcies, equilbrio ecolgico, utilizao de animais e plantas em condies ticas,
proteo da qualidade de vida dos animais, desequilbrio entre pases ricos e pobres,
problemas nucleares e proteo da biodiversidade.

Dimenso pedaggica: trata de buscar alternativas que visem melhorar o ensino

e a aprendizagem nas instituies.

Dimenses biolgicas ou biotica especial: destacam-se a engenharia

gentica e os organismos geneticamente modificados, especialmente o comeo
da vida, com o diagnstico pr-natal, o abortamento provocado, a reanimao
do recm-nascido, a terapia gnica, eugenia, reproduo medicamental assistida,
clonagem, transplante de rgos, experimentao animal e em humanos, eutansia
e distansia.

Com nfase na importncia das discusses em biotica, do seu carter transdisciplinar, busca-se
fazer com que a cincia evite o uso indiscriminado das novas tecnologias sem a comprovao de sua
eficcia, usando-as somente aps possuir o conhecimento e a sabedoria suficientes para utiliz-las
em benefcio da humanidade e no em seu detrimento. Nesse propsito, a Biotica permitir que a
sociedade decida sobre as tecnologias que lhe convm.

18
 x UNIDADE I

Biotica: do principialismo busca de uma perspectiva

latino-americana

Leisinger traz a poltica de sade como uma ramificao da Biotica, apesar de ser ainda uma
disciplina nova. Mas existe um enorme fosso que separa a realidade de sade norte-americana em
comparao com os outros pases em desenvolvimento. Vale registrar:

Enquanto ns comeamos a enfrentar alguns de nossos complexos problemas

de sade com a engenharia gentica, centenas de milhes de pessoas nos pases
em desenvolvimento sofrem de malria, filariose, esquistossomose, doena de
Chagas ou mal de Hansen. Nenhuma dessas doenas _ que so perfeitamente
prevenveis e/ou curveis esto sendo controlada de uma forma satisfatria e,
para algumas delas, a situao est em franca deteriorao.

Fonte: LEISINGER, K.M. Bioethics in USA and in poor countries.

Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics 1993.

Segundo este autor, a Biotica no considera a poltica dos pases pobre. Ressalta que cabe uma
considerao quanto a um desenvolvimento sutentvel que satisfaa as necessidades humanas mais
bsicas, considerando que muitas vezes as popules destes pases so privadas de provises de
comida, educao bsica, gua potvel e facilidades sanitrias, assim como tambm habitao e
cuidados bsicos deveriam ser priorizados.

Da tica filosfica tica em sade. tica e

conhecimento

Ao situarmos a tica na conjuntura das dimenses culturais, deparamo-nos de incio com um

primeiro problema: como dissoci-la de outras manifestaes como, por exemplo, o conhecimento
e a religio? cabvel uma separao de tal maneira que a tica se componha como uma instncia
independente da cultura transparente em sua definio de especificidade? Pela importncia da
tica, natural colocar em campo prprio; partindo dele poderemos reconhecer um modo singular
de existir, primeiro como ser humano (caracterstico), depois demarcando com clareza entre as
dimenses da existncia. Entretanto nessa demarcao, na busca do entendimento, que as
dificuldades abundam. Estas, quando, tentamos fazer a distino entre tica e conhecimento.

Na tentativa de compreenso do mundo, seguimos fazendo juzos que nos possibilitam a assimilao
da verdade dos fatos (da surgem juzo mais abstratos). Saber das coisas dizer como elas so e,
racionalmente, aprender as relaes que interligam os fenmenos.

Nossa percepo e observao, nos levam a julgamentos a respeito da prpria realidade em que
estamos inseridos, isto , o julgar e o observar nos permite, de maneira mais ampla e mais geral, a
avaliar como se comportam os fenmenos.

Costuma-se separar conhecimento e moral considerando que os juzos emanados pela cincia so
da ordem do ser e os juzos, propriamente, morais na ordem do que devem ser. A cincia trata da
realidade assim como ela ; e a moral da realidade em seu estado pretendido (deve ser).

19
 UNIDADE I X

Aristteles reconhecia que o saber acerca das coisas inclui necessariamente o conhecimento das
causas de seu aparecimento e de seu modo de ser.

No seria necessrio s entender como os fatos se produzem, mas seria preciso compreender a
funo de cada um no conjunto e as razes da ordem estabelecida.

Afirmamos no somente que as coisas so desta ou daquela forma e tambm que bom desta
maneira, ou que mau, ou que poderiam ser de outra jeito. difcil olhar as coisas e no lhe taxar
um valor apesar do modo cartesiano nos disciplinar o modo de julgamento.

Provavelmente persista na mentalidade do senso comum, e necessariamente naquilo que o cientista

tem de homem comum, algo do animismo da relao primitiva com o mundo, que fazia com que
todas as coisas aparecessem como benficas ou malficas, ultrapassando poderes que interferiam
na vida e nas aes humanas.

Conhecer, neste caso, era tambm saber como aproveitar o carter benfico e propiciatrio ou
conjurar o mal que as coisas poderiam causar. A cincia eliminou esta valorizao primeiramente pelo
conhecimento das causas materiais que regem o comportamento dos seres naturais e, em segundo
lugar, estabelecendo leis gerais e necessrias que nos permitem prever este comportamento para,
desta forma, domin-lo. O mundo deixa de ser enigma quando o conhecimento se torna sinnimo
de determinao necessria.

Critrios ticos

Aristteles no acreditava na dificuldade do estabelecimento de parmetros de necessidades para as

aes essenciais para os critrios aos quais conferimos s aes este ou aquele valor. Para ele, no
possvel que, baseados em condies gerais e necessrias, estabelecidas, possamos conferir o valor
tico das aes.

Por no ser regido pela necessidade, o universo das aes humanas julga segundo a tica, no o
faz na mesma tica daquele que conhece os objetos fsicos, aquele que agindo moralmente no o
faz, semelhantemente, quele que analisa a causalidade, intrinsecamente, presente na conexo dos
fenmenos. conhecida a interrogao de socrtica acerca da possibilidade de se ensinar a virtude.

Ensinar alguma coisa supe saber com certeza o que esta coisa para poder transmiti-la com clareza
quele que vai aprender. H dvida se o homem de bem sabe com absoluta segurana terica o que
o bem. Nesta prtica do bem supe este saber, mas ser possvel saber, ensinar e aprender moral
como sabemos, aprendemos e ensinamos geometria? A resposta no, e a razo disto a diferena
que existe entre conhecimento terico e conhecimento prtico.

O conhecimento terico se constitui como saber acerca do que necessrio. O conhecimento prtico
se constitui como saber acerca do que contingente.

O saber prtico quem atribui aos juzos morais suas oscilaes e dificuldades. Da que os
julgamentos e as decises morais esto envolvidas e sero influenciadas por fatores que, no campo
terico, tm pouca ou nenhuma influncia. Isso se d pelo fato de que nestes assuntos no possvel

20
 x UNIDADE I

uma demonstrao, no da mesma forma que ocorre nas cincias tericas. O bem e o mal no
possuem o carter coercitivo, prprios da verdade e do erro. Chegar ao que certo em moral no
ocorre como a soluo em um teorema.

So claras as ideias de que a existncia do bem est diretamente interligada verdade absoluta
da essncia da tica. A verdade cientfica reflete as demonstraes necessrias as suas conexes o
bem, por sua vez, est inserido nas contingncias dos fatos humanos, impossibilitando, assim, sua
demonstrao. Pressupe-se a relatividade das coisas humanas. Poltica e tica compartilham deste
atributo. Isso no implica um relativismo absoluto, o que decorreria na inviabilidade de critrios
que no os essencialmente circunstanciais e subjetivos. A normatividade a contingncia o desafio
da tica, porque no resta dvida de que quem age moralmente o faz segundo normas que no so
somente relativas pessoa e ao momento.

O homem no um ser que se determina apenas por um aspecto. O termo animal racional, a mais
antiga definio terica do homem, mostra por si mesma a dualidade de aspectos.

Na qualidade de animal, o homem tem algo que o vincula aos seres puramente naturais. Na qualidade
de racional, tem algo que o diferencie. Se permanecemos no contexto da sensao e da percepo,
estamos falando de tipos de representao que, embora eventualmente mais aperfeioadas no
homem, no distinguem essencialmente do que acontece no caso dos animais, que so capazes no
apenas de sentir e perceber como tambm de estabelecer relaes de consecuo, como o co que
foge quando seu dono pega um basto, se acaso aconteceu de j ter sido espancado.

Porm, somente o homem capaz de emitir juzos, ou seja, ligar um caso particular com uma ideia
geral, por definio no imediatamente presente na situao emprica dada. A origem destas ideias
gerais, mesmo no que se refere ao mundo natural, problema que foi resolvido de diversas formas
na histria do pensamento. Ainda assim no h como explicar o juzo sem este tipo de vinculao.

O que se questiona no caso da tica : que espcie de generalidade ligamos ao particular

quando formulamos juzos morais? Como j sabemos que na tica formulamos juzos de valor,
responderamos que so os valores que remetemos aos termos dos juzos morais.

Expondo isto, mostramos uma outra questo, que a da generalidade dos valores e do fundamento
desta universalidade.

A questo das bases da tica, assim como os juzos acerca de fatos, os juzos de valor tambm
se remetem generalidade. Ao admirarmos, em algum, sua generosidade, o que fazemos
perceber que esse algum adota, como fundamento de suas aes, um valor primaz em relao
individualidade do homem. E ao fazermos isso julgamos compreendendo que o mundo seria melhor
se todos agissem desta maneira.

O intento o domnio racional que se traduzir concretamente na submisso da natureza s

necessidades humanas e na expanso da tcnica como extenso da cincia, que deve realizar
praticamente o domnio do homem sobre o mundo.

Kant define como a maioridade do gnero humano, isto , a capacidade de utilizao plena da razo,
sem a submisso a dogmas ou a autoridades; portanto, o exerccio maduro da liberdade. Mas como

21
 UNIDADE I X

definir a liberdade? Se analisarmos o que ocorre na cincia, verificaremos que a racionalidade da

experincia consiste justamente em compreender a necessidade que, a partir de princpios lgicos do
entendimento, governa a natureza. Isto significa que, no mbito da experincia de conhecimento, que
o domnio da razo terica, no se pode falar em liberdade, pois tudo a que temos acesso uma conexo
de fenmenos logicamente sistematizada, mas caracterizada justamente pela inseparabilidade de causa
e efeito, condio e condicionado.

Sempre haver, na ordem da experincia, que a ordem da teoria, fenmenos condicionados, por
mais longe que formos na cadeia dos eventos naturais. Isto faz parte do determinismo da natureza e
o que possibilita a cincia, no rigor das suas explicaes. Assim, a liberdade ter que ser procurada
fora do campo da experincia e da razo terica. Kant estabelece, ento, o domnio da razo prtica
em que possvel pensar a liberdade e reivindic-la para o sujeito moral, mas nunca para um objeto
natural. Esta diviso permite que se fale como que de dois mundos: um em que as coisas esto
rigorosamente determinadas, pois no existe efeito sem causa; outro em que o sujeito moral, no
plano das decises ticas que nada tem a ver com o plano dos eventos empricos, pode escolher e
optar, atuando assim como causa livre, isto , como aquele tipo de causa que nunca se encontra no
universo dos fenmenos. Com isto as aes humanas podem ser remetidas liberdade do sujeito,
quer dizer, a algo que no atua determinadamente, mas que pode iniciar absolutamente uma srie
de aes.

Para Kant, esta liberdade corresponde a autonomia de que deve ser dotado o sujeito nas suas
decises morais, autonomia que deve ser absoluta, ou seja, nenhum motivo de qualquer ordem pode
interferir na deciso do sujeito, sob pena de contaminar a vontade com elementos que a tornariam
dependente de outra coisa que no ela mesma. Mas, ento, qual o critrio para a deciso moral,
se absolutamente nada pode interferir? O critrio a forma da universalidade que deve orientar a
ao. Somente a forma atinge a pureza que o ato moral deve revestir.

Qualquer contedo, por mais geral que seja, constituir uma motivao extrnseca e comprometer
a autonomia do ato moral. Quando estamos diante de uma deciso moral devemos perguntar: o que
ocorreria se esta ao fosse adotada universalmente? Devemos agir como se o critrio de nossa ao
devesse estender-se universalmente.

Qualquer ato que no seja susceptvel de universalizao se contradiz em termos morais. O que se
percebe o esforo de Kant para encontrar o critrio universal que deveria pautar o juzo moral. A
radicalidade com que ele concebe este critrio o faz encontr-lo somente na esfera do formal. Assim,
o que Kant chama de prtico no corresponde esfera da contingncia, mas a um mundo inteligvel no
qual a pura racionalidade da norma universal garante a moralidade do ato. Por isto o prprio Kant nos
diz que, dentro de tais parmetros, jamais houve um s ato moral praticado pela humanidade, porm,
isto no o impede de formular o que o ato moral deve ser, na coerncia lgica que teria de caracteriz-
-lo, independentemente das condies concretas de realizao, fundamento e experincia moral.
O que sobretudo impressiona nesta concepo formalista da moral a separao drstica entre os
planos do ser e o do dever ser. No se trata apenas de separar o conhecimento terico ou cientfico
da moral, mas de separar todos os aspectos da vida concreta da realizao tica. Independentemente
da apreciao que possamos fazer da teoria kantiana, o importante perguntar o que isto significa
no processo histrico da civilizao moderna. No limiar da contemporaneidade, numa poca em

22
 x UNIDADE I

que a cincia calcada no modelo newtoniano alcana a plenitude de suas possibilidades, o homem
separado como que em dois sujeitos:o terico, que realiza o ideal de certeza absoluta no interior dos
limites do conhecimento cientfico, e o moral, que, para compreender-se na esfera de sua liberdade,
obrigado a colocar esta liberdade numa altura transcendental em que ela se situa distante do plano
da experincia. Talvez possamos ver nesta soluo a que chega a filosofia crtica uma espcie de
consolidao do caminho tomado pela modernidade.

O que Kant percebe que, na continuidade do teor unitrio da racionalidade, institudo por
Descartes, no seria possvel dar conta da moral, pois a racionalidade cientfica no atinge o plano
dos requisitos do ato moral, autonomia e liberdade. Isto o levou a conceber uma outra esfera de
racionalidade na qual os critrios de determinao terica no teriam vigncia. E com isto separou
o conhecimento da ao, ao menos naquilo que a ao comporta de deciso moral.

Podemos mensurar a amplitude deste acontecimento lembrando que, no caso do saber prtico
afirmado por Aristteles, o sujeito discriminava no seio da possibilidadea o meio de realizar a ao
que guardasse alguma adequao com o bem absoluto. Kant tem isso como princpio formal, que a
razo pensa a parte do mundo concreto, vai dispor a respeito da moralidade, isto , da concordncia
da ao moral. Isto implica na tentativa de ligar a universalidade formal ao. Assim, o mundo da
contingncias se diferencia de um universo logicamente necessrio como o da cincia exatamente
dada impossibilidade desta vinculao. Por esta razo a moralidade,dita, kantiana acaba sendo
muito mais um ideal de que devemos nos aproximar do que um critrio de discernimento para a
experincia moral concreta.

Uma tica com um nico juzo, que se confunde com um dado incontestvel de realidade: a liberdade.
Aceit-la lucidez e autenticidade; o contrrio m-f. O existencialismo est na margem das
ticas que partem de uma profunda reflexo a respeito da situao humana, bem como a reflexo
apresenta. Procura ento uma maneira de proporcionar o encontro do homem consigo prprio e
com a histria a partir da conscincia, entendida agora no mais como essncia, mas como projeto.
Mas h outra corrente cuja manifestao a matriz do pensamento tico, e nesta linha esto as
ticas utilitaristas. A relatividade cultural dos valores aparece, assim, de forma mais ntida, pois
a perspectiva histrico-sociolgica que procura dar conta do estabelecimento e das mudanas
dos critrios morais. Existe uma contingncia na prescrio dos valores, porm ela age em prol
da coeso social. Trata-se de uma figura da racionalidade tcnica que se estrutura por parmetros
seletamente utilitrios.

tica e progresso da razo

A caracterstica da modernidade a hegemonia da razo, que tem em seu mais importante ramo, a
cincia e os seus seguimentos tecnolgicos. Esta hegemonia, na verdade, jamais fora posta prova;
porm no sculo XX v uma crtica, historicamente concreta, que procedem de reflexo vinda da
relao entre meios e fins nos feitos da razo. Um problema tico, mas apresentado de forma mais
abrangente. A possibilidade de unio entre a teoria e a prxis, que corresponderia a uma simetria
entre o progresso cientfico-tcnico e o aumento da felicidade, no se confirmou.

23
 UNIDADE I X

O homem da modernidade j no submete s injunes que traduziam, por exemplo, o elo

do homem medieval com as instncias do sacro, solidificadas nas imposio dos dogmas e da
autoridade religiosa. Tampouco se encontra submetido s foras naturais, que a cincia explicou
e dominou. Entretanto o progresso da razo gerou novas modelos de dominao ideolgica, que
se enraizaram nos campos social, poltico, econmico e que tem no capitalismo os requisitos
necessrios para se firmar, por exemplo, no domnio da produo, essencialmente vinculada ao
aperfeioamento dos meios tcnicos de transformao da natureza.

Em um mundo em que impera a razo liberada, questiona-se a vida efetiva e emancipada do homem;
ou seja, em sua plena autonomia na condio de requisito da vida tica.

A emancipao no se realizou, pois as condies do progresso tcnico fizeram com que as instncias
de controle em todos os parmetros da vida se tornassem autnomos, de imediata consequncia a
submisso do indivduo a tais mecanismos num mundo totalmente administrado.

Estas instncias de controle no pesam sobre o indivduo como a fatalidade das foras naturais ou
a autoridade eclesistica.

Em um mundo regido pelo progresso tcnico, estas foram convencionadas como medidas racionais
absolutamente necessrias. Inferimos que foram interiorizadas na conscincia do homem moderno como
princpios naturais de relacionamento com os outros e com o mundo. Esta autonomizao dos critrios
de racionalidade acarretou uma inverso entre os meios e os fins: o que redundou na dificuldade de se
dimensionar no mundo contemporneo a capacidade de discernir os fins possibilidade de mobilizar
os meios. Jamais os meios foram to abundantes e ao mesmo tempo to distantes das finalidades que
eles deveriam atender.

Nunca se disps de tantos meios, e nunca eles estiveram to distanciados dos fins a que deveriam
servir. Enfim, associar meios e fins problema tico. O contemporneo inepto no estabelecimento
desta relao contemplando o prtico, ou seja, a totalidade da realizao humana, como fim do
progresso tcnico. O que se observa, ento, um ciclo em que as condies do progresso tcnico se
comportam como se este fosse uma finalidade em si mesmo. Tornar racional do social, do poltico, do
econmico e at da cultura administrar todos estes parmetros da vida pela tica da objetividade
tcnica, consubstanciando-se, fundamentalmente, na supremacia tecnocrtica.

Manifesta-se a clara crise que aflige o mundo atual e que, do ponto de vista tico, a tecnocracia a
contradio em termos. Se ela mesma coordena a aplicao dos meios s finalidades, esta relao
acaba se estabelecendo no interior da prpria tcnica. Este o motivo pelo qual a planificao
tecnocrtica no produz efeitos fora do prprio meio tcnico. Vistos os fatos no limiar, o que
caracteriza uma tal cultura a recusa da tica. Vivemos num mundo tcnica e administrativamente
ordenado, de modo unilateral, pela alternncia entre progresso tcnico e satisfao de necessidades
criadas na prpria esfera da produo. Consumo contrapartida tecnolgica e no finalidade de
produo. O que marca a presente situao e dificulta tal busca de solues que a crise da tica
provm de um desdobramento de atributos e consequncias inerentes prpria racionalidade
tcnica e ao progresso cientfico e tecnolgico ocorrido a partir dela. Para aqueles que consideram
imprescindveis os rumos da histria da razo na modernidade, o momento que estamos vivendo
deve ser entendido como consequncia necessria, mesmo porque seria insensato pensar em
solues que representassem retrocesso em relao ao j conquistado pela cincia moderna. A

24
 x UNIDADE I

dependncia da civilizao em relao aos produtos da cincia e da tcnica afasta do horizonte

histrico este tipo de hiptese.

Crise da razo e tica aplicadas

A emergncia das ticas aplicadas, entre as quais est a tica da sade, responde a uma dupla
necessidade: de um lado, tenta-se encurtar a distncia que se abriu na modernidade, entre tica e
conhecimento; de outro, procuram-se instrumentos para recolocar questes pertinentes relao
entre cincia e valor, relao rompida por conjunturas histricas, sobretudo contemporneas, que
contriburam para o aparecimento de dvidas profundas a respeito do significado e amplitude do
progresso cientfico.

A hegemonia da racionalidade tcnica j no permite que o pensamento acerca da vida prtica,

que os antigos definiam discernimento, realize-se numa situao independente autnoma, gerando
parmetros de conduta tais que resultassem numa manuteno da densidade do espao pblico, isto
, o plano das relaes sociais e da ao poltica. A liberdade nas sociedades capitalistas modernas
exauriram o orbe da vida prtica, pois impulsionados por estas passou a ser considerada a simples
possibilidade de decidir individualmente sobre assuntos privados. As mesmas causas que influram
para a ocorrncia disso tambm fomentaram formas de reao que baseadas em tentativas de
adaptar a reflexo tica diversidade dos domnios das especializaes.

Existe uma subordinao da tica ao processo de especializao e de fragmentao do saber. A outra

face desta atitude nos mostra, no entanto, um esforo para recompor, dentro de certos limites, o
interesse tico que deve fazer parte da atuao do pesquisador e do profissional, principalmente
quando os fatos indicam que a ausncia de preocupao tica ocasiona a transgresso das fronteiras
que separam o humano do inumano.

Foi devido a razes como essas que a Biotica surgiu a partir da presso de fatos histricos,
reveladores de prticas de pesquisa das quais estava ausente qualquer parmetro de considerao
da dignidade do ser humano.

Aps a Segunda Guerra, tomou-se conhecimento de prticas experimentais em seres humanos,

conduzidas sob o nazismo por mdicos e cientistas, que ultrapassavam qualquer expectativa
imaginvel de degradao. A primeira manifestao de carter mais sistemtico e normativo a
respeito do assunto consta do Cdigo de Nuremberg, que estabelece regras a serem observadas
quanto experimentao com seres humanos. Dentre os preceitos formulados destacam-se: a
necessidade de consentimento daqueles que sero submetidos ao experimento; o consentimento
deve ser dado livremente, por pessoas que estejam em plena capacidade de deciso e s quais devem
ser explicadas com absoluta clareza todas as condies do experimento, quais sejam, natureza,
durao, objetivos, mtodos, riscos, efeitos e inconvenientes.

A tica orienta que no se deve optar por experimentos em seres humanos quando houver outros
procedimentos compatveis com os resultados esperados. Os experimentos em seres humanos,
quando absolutamente essenciais, devem ser precedidos de experincias com animais, de modo a
prover o pesquisador de um razovel conhecimento acerca do problema estudado. Deve-se reduzir

25
 UNIDADE I X

ao mnimos incmodos decorridos do experimento, e este no deve ser conduzido se houver risco
razovel de dano grave e permanente.

Esta viso, que pode parecer pessimista auxilia-nos a compreender as ambiguidades do progresso
e a prevenir as monstruosidades que ele pode dar luz. nesta direo que podemos entender as
preocupaes ticas que se expressam nos cdigos de conduta e em outros conjuntos de normas
aplicadas s pesquisas e s profisses. A Biotica a tica da vida, quer dizer, de todas as cincias e
derivaes tcnicas que pesquisam, manipulam e curam os seres vivos. A tica da sade ocupa lugar
proeminente neste conjunto, uma vez que se ocupa de questes que tm a ver com a manuteno
da vida no caso dos seres humanos. Sendo a vida o primeiro de todos os direitos, a tica da sade
enraza-se profundamente no solo dos direitos humanos, e no seu estudo vamos encontrar, como
regras de normatizao, alguns dos grandes princpios que vimos aparecer no percurso da tica
filosfica.

preciso conhecer a realidade e as situaes sobre as quais se vai exercer o juzo tico; mas fazer
com que este juzo traduza uma mera justificao do que existe propriamente renunciar tica.

26
Captulo 2
Biotica e cincia

At onde avanar sem agredir

Os avanos alcanados pelo desenvolvimento cientfico e tecnolgico nos campos da Biologia e da
Sade, principalmente nos ltimos trinta anos, tm colocado a humanidade frente a situaes at
pouco tempo inimaginveis. So praticamente dirias as notcias provenientes das mais diferentes
partes do mundo que relatam a utilizao de novos mtodos investigativos e/ou de tcnicas
desconhecidas, a descoberta de medicamentos mais eficazes e o controle de doenas tidas at agora
como fora de controle. Se, por um lado, todas essas conquistas trazem na sua esteira renovadas
esperanas de melhoria da qualidade de vida, por outro, criam uma srie de contradies que
necessitam ser analisadas responsavelmente com vistas ao equilbrio e bem-estar futuro da espcie
humana e da prpria vida no planeta.

Hans Jonas (1990) foi um dos autores que se debruou com mais propriedade sobre esse tema,
ressaltando a impotncia da tica e da Filosofia contemporneas frente ao homem tecnolgico,
que possui tantos poderes no s para desorganizar como tambm para mudar radicalmente
os fundamentos da vida, de criar e destruir a si mesmo. Ao mesmo tempo que gera novos seres
humanos por meio do domnio das complexas tcnicas de fecundao assistida, agride diariamente
o meio ambiente do qual depende a manuteno futura da espcie. O surgimento de novas doenas
infectocontagiosas e de diversos tipos de cncer, assim como a destruio da camada de oznio,
a devastao de florestas e a persistncia de velhos problemas relacionados com a sade dos
trabalhadores (como a silicose), so invenes desse mesmo homem tecnolgico, que oscila suas
aes entre a criao de novos benefcios extraordinrios e a inslita destruio de si mesmo e da
natureza.

Ao contrrio do que muitos pensam, a atual pauta biotica internacional no diz respeito somente
s situaes emergentes, proporcionadas por avanos como aqueles alcanados no campo da
engenharia gentica e seus desdobramentos (projeto genoma humano, clonagem etc.), mas tambm
s situaes persistentes, relacionadas principalmente com a falta de universalidade no acesso
das pessoas aos bens de consumo sanitrio e utilizao equnime desses benefcios por todos os
cidados indistintamente (GARRAFA, 1998).

Considerando essas duas situaes, portanto, a humanidade se v atualmente s voltas no

apenas com alguns velhos dilemas ticos que persistem teimosamente desde a antiguidade, como
tambm com os novos conflitos decorrentes da marcha acelerada do progresso. Juntamente com
seus inquestionveis benefcios, a biotecnocincia, para utilizar um neologismo proposto por
Schramm (SCHRAMM, 1996, p. 109-127), pode, contraditoriamente, proporcionar a ampliao dos
problemas de excluso social hoje constatados. Como impedir, por exemplo, que os conhecimentos
recentemente alcanados sobre as probabilidades de uma pessoa vir a desenvolver determinada

27
 UNIDADE I X

doena no futuro devido a uma falha em seu cdigo gentico (como nos casos da doena de
Huntington) no sejam transformados em novas formas de discriminao por parte das companhias
seguradoras responsveis pelos chamados planos de sade? (MORELLI in: BENER; LEONE,
1994. p. 287-292).

Tudo isso se torna mais dramtico quando se sabe que o perfil populacional mundial tem sofrido
transformaes profundas a partir da elevao da esperana de vida ao nascer das pessoas (em anos),
aliada ao fenmeno da globalizao econmica que produz uma crescente e inslita concentrao da
renda mundial nas mos de poucas naes, empresas e pessoas privilegiadas.

Dentro desse complexo contexto, merecem meno, ainda, o aumento dos custos sanitrios mediante
a criao e a expanso de tecnologias de ponta que possibilitam novas formas de diagnstico e
de tratamento, o recrudescimento de algumas doenas que j estiveram sob controle (como a
tuberculose, febre amarela, dengue, malria e outras) e o surgimento de novas enfermidades (como
a aids).

Moral, tica e pesquisa cientfica

Alguns dos principais bioeticistas que tm-se dedicado a estudar a tica e a moral, bem como suas
relaes com situaes que envolvem a vida no planeta, de uma forma geral, procuram consider-
las como sinnimos (ENGELHARDT, 1998; MORI, 1994. p. 332-341; SINGER, 1994. p. 1-23).
Mesmo assim, nas disciplinas e cursos de Biotica em vrias universidades, de 1994 para c, tm-
se utilizado, para fins didticos, alguns parmetros diferenciais entre as duas. Essa diferenciao
tem-se revelado til no sentido de uma melhor compreenso de alguns temas mais conflitivos e
fronteirios da anlise biotica, principalmente quando os interlocutores so alunos dos cursos de
graduao.

Em resumo, se, por um lado, o significado etimolgico de tica e moral similar, por outro,
existe uma diferena historicamente determinada entre ambas. A moral romana uma espcie
de traduo latina de tica, mas que acabou adquirindo uma conotao formal e imperativa,
que direciona ao aspecto jurdico e no ao natural, a partir da antiga polarizao secularmente
verificada, e especialmente forte naquela poca, entre o bem e o mal, o certo e o errado,
o justo e o injusto (GARRAFA, 1995. p. 20-24). Para os gregos, o ethos indicava o conjunto
de comportamentos e hbitos constitutivos de uma verdadeira segunda natureza do homem. Na
tica a Nicmacos, Aristteles interpretava a tica como a reflexo filosfica sobre o agir humano
e suas finalidades (ARISTTELES, 1992). Com base na interpretao aristotlica, a tica passou
posteriormente a ser referida como uma espcie de cincia da moral. Na prtica, no entanto, a
discusso persiste at hoje.

A manipulao da vida e o tema dos limites

A questo da manipulao da vida pode ser contemplada sob variados ngulos: biotecnocientfico,
poltico, econmico, social, jurdico, moral etc. Em respeito liberdade individual e coletiva conquistada
pela humanidade atravs dos tempos, a pluralidade constatada neste final do sculo XX requer que o

28
estudo biotico do assunto contemple, na medida do possvel e de forma multidisciplinar, todas essas
possibilidades.

Com relao vida futura do planeta, no devero ser regras rgidas ou limites exatos que
estabelecero at onde o ser humano poder ou dever chegar. Para justificar essa posio, vale a
pena levar em considerao alguns argumentos de Morin sobre os sistemas dinmicos complexos.

Abordando o tema da tica para a era tecnolgica, Casals traz o assunto para a esfera da
responsabilidade individual dizendo que trata-se de atingir o equilbrio entre o extremo poder
da tecnologia e a conscincia de cada um, bem como da sociedade em seu conjunto: Os avanos
tecnolgicos nos remetem sempre responsabilidade individual, bem como ao questionamento
tico das pessoas envolvidas no debate, especialmente aquelas que protagonizam as tomadas de
decises. (CASALS, 1997. p. 65-84)

A fora da cincia e da tcnica est, exatamente, em apresentar-se como uma lgica utpica de
libertao, que pode levar-nos a sonhar para o futuro inclusive com a imortalidade.

Endeusamento versus demonizao da cincia

Com relao s cincias biomdicas, as reflexes morais emanadas de diferentes setores da sociedade
mostram hoje duas tendncias antagnicas. De um lado existe uma radical biotica racional e
justificativa, por meio da qual tudo aquilo que pode ser feito, deve ser feito. No extremo oposto, cresce
uma tendncia conservadora, baseada no medo de que nosso futuro seja invadido por tecnologias
ameaadoras, levando seus defensores procura de um culpado, erroneamente identificado na matriz
das novas tcnicas na prpria cincia. Nesse quadro complexo, a biotica pode vir a ser usada por
alguns como instrumento para afirmar doutrinas anti-cientficas e, por outros, ser considerada como
um obstculo impertinente ao trabalho dos cientistas e ao desenvolvimento bioindustrial; ou ainda,
como um instrumento para negar o valor da cincia (ou como validao de posies anti-cientficas)
ou ento para justific-la a qualquer custo (BERLINGUER; GARRAFA, 1996).

De acordo com a ordem polarizada das coisas, o mundo moderno poder desaguar em uma crescente
confuso diablica ou na resoluo de todos problemas da espcie humana por meio do progresso
cientfico. As duas hipteses incorrem no risco de alimentar, na esfera cultural, o dogmatismo, e,
na esfera prtica, a passividade. Se, por um lado, so inmeros os caminhos a serem escolhidos
para que a terra se transforme num verdadeiro inferno, so tambm infinitas as possibilidades
de utilizao positiva das descobertas cientficas. O embate entre valores e interesses sobre cada
uma das opes um dado real, inextinguvel e construtivo sob muitos aspectos. A adoo de
normas e comportamentos moralmente aceitveis e praticamente teis requer, por todas razes j
expostas, tanto o confronto quanto a convergncia das vrias tendncias e exigncias. (GARRAFA;
BERLINGUER, 1996. p. 5)

29
 UNIDADE I X

Pluralidade e tolerncia, participao e

responsabilidade, equidade e justia distributiva
Toda essa desorganizao de ideias e prticas comprometem diretamente a prpria espcie humana,
que se tornou interdependente em relao aos fatos, ainda que por sorte se mantenha diversificada
em termos de histria, leis e cultura. A relao entre interdependncia, diversidade e liberdade
poder tornar-se um fator positivo somente no caso das escolhas prticas e das orientaes bioticas
terem reforadas suas tendncias ao pluralismo e tolerncia.

A intolerncia e a unilateralidade, porm, so fenmenos frequentes tanto nos comportamentos

relacionados s situaes persistentes quanto nas atitudes que se referem aos problemas emergentes
surgidos mais recentemente e que crescem todos os dias. Quanto aos comportamentos, pode-se
citar, por exemplo, o ressurgimento do racismo na Europa e em outras partes do mundo e cujas
bases culturais esto exatamente em negar o fato de que as etnias pertencem ao domnio comum
da espcie humana e em confundir o conceito de diferena com o de inferioridade. Para as
atitudes com relao aos problemas emergentes, pode-se recordar a deciso do presidente
norte-americano Bill Clinton de proibir as pesquisas de clonagem com seres humanos e cortar todo
possvel auxlio governamental para elas, contrariando as sugestes de uma comisso nacional de
biotica por ele convocada.

Dentro do tema da democracia e desenvolvimento da cincia, no se pode deixar de tratar da questo

do controle social sobre qualquer atividade que seja de interesse coletivo e/ou pblico.

A tica um dos melhores antdotos contra qualquer forma de autoritarismo e de tentativas esprias
de manipulaes.

30
Captulo 3
Reproduo assistida

A Igreja Catlica e a reproduo assistida

Dos diversos assuntos que mais provocam debates situam-se aqueles referentes reproduo
humana, em vista do forte componente religioso, moral e tico que envolve a questo. O
dogmatismo da Igreja Catlica sobre o tema, desde o incio da era crist, dando uma conotao
divina reproduo humana, tornou, durante quase dois mil anos, essa discusso proibida, ou, pelo
menos, restrita a grupos de pensadores e filsofos que ousaram desafiar os dogmas estabelecidos.
No Novo Testamento, no Evangelho segundo S. Joo, l-se: Os quais no nasceram do sangue, nem
da vontade da carne, nem da vontade do varo, mas de Deus por si s esta assero impe um
silncio sobre a questo da reproduo e no admite discusso.

A influncia de diversas religies, principalmente da catlica, sobre o assunto, levou aceitao de

que a reproduo humana era uma manifestao exclusiva da vontade de Deus e, portanto, seria
inadmissvel sua discusso pelo homem. A interferncia humana no processo reprodutivo constitua
uma agresso vontade de Deus. Esse dogma perdurou durante sculos, mantendo a humanidade
sob a doutrina de uma religio que impunha seus conceitos a todos, religiosos ou no, em uma
atitude claramente coercitiva que no reconhecia a diversidade do pensamento humano.

Consideraes
sempre prefervel confiar mais no progresso e nos avanos culturais e morais que em certas normas
jurdicas. Existem de fato zonas de fronteira nas aplicaes da cincia. Levando em considerao a
velocidade do progresso biotecnocientfico , contudo, impossvel reconstruir rapidamente certas
referncias ou valores que possam vir a ser compartilhados por todos, a menos que se insista na
alternativa da imposio autoritria e unilateral de valores. A soluo est, ento, em verificarmos se
possvel trabalhar para a definio de um conjunto de condies de compatibilidade entre pontos
de vista que permanecero diferentes, mas cuja diversidade no implique necessariamente um
conflito catastrfico ou uma radical incompatibilidade (RODOT, 1993. p. 9). oportuno levantar,
neste ponto, o importante papel formador desempenhado pela mdia (virtual, impressa, falada e
televisionada), que deve avanar do patamar do simples entretenimento em direo abertura de
debates pblicos relacionados e comprometidos com temas de interesse comum.

O grande n relacionado com a questo da manipulao da vida humana no est na utilizao em

si de novas tecnologias ainda no assimiladas moralmente pela sociedade, mas no seu controle. E
esse controle deve-se dar em patamar diferente ao dos planos cientficos e tecnolgicos: o controle
tico. prudente lembrar que a tica sobrevive sem a cincia e a tcnica; sua existncia no
depende delas. A cincia e a tcnica, no entanto, no podem prescindir da tica, sob pena de

31
 UNIDADE I X

transformarem-se em armas desastrosas para o futuro da humanidade nas mos de minorias

poderosas e/ou mal-intencionadas.

Reproduo assistida
A reproduo assistida, ou fecundao assistida, compreende duas tcnicas: a inseminao artificial,
isto , a introduo de forma artificial dos espermatozoides no aparelho genital feminino, e a
fecundao in vitro, ou seja, a extrao do vulo da mulher e sua fecundao externa. Estas tcnicas
tm por finalidade a procriao e tambm o controle ou tratamento de doenas genticas.

A inseminao artificial utilizada h muito tempo para a obteno de animais com determinadas
caractersticas selecionadas. Atualmente tambm utilizada nos seres humanos, no caso de
infertilidade. Quando o marido estril, mas a mulher capaz de conceber e engravidar, podem
recorrer inseminao artificial atravs de um doador. No perodo da ovulao, o esperma do doador
introduzido na vagina da mulher, junto ao colo do tero. No caso de o homem ser fecundo e a
mulher ser estril ou correr o risco de transmitir uma anomalia gentica, o processo de inseminao
artificial tambm pode ser utilizado. Neste caso, o homem cede o esperma destinado a inseminar
uma mulher que esteja de acordo em conceber a criana. A mulher transforma-se, ento, em me-
portadora.

Biotica e aborto
O tema do aborto , entre a totalidade das situaes analisadas pela Biotica, aquele sobre o qual
mais se tem escrito, debatido e realizado congressos cientficos e discusses pblicas. Isso no
significa, no entanto, que tenham ocorrido avanos substanciais sobre a questo nestes ltimos anos
ou mesmo que se tenham alcanado alguns consensos morais democrticos, ainda que temporrios,
para o problema. Ao contrrio. A problemtica do aborto um exemplo ntido tanto da dificuldade
de estabelecer dilogos sociais frente a posies morais distintas quanto do obstculo em criar
um discurso acadmico independente sobre a questo, uma vez que a paixo argumentativa a
tnica dos escritos sobre o assunto. Para um no iniciado, a maior dificuldade ao ser apresentado
literatura relativa ao aborto discernir quais so os argumentos filosficos e cientficos consistentes
entre a infinidade de manipulaes retricas que visam apenas arrebatar multides para o campo
de batalha travado sobre o aborto.

Nesse contexto, no tarefa fcil apresentar um panorama dos estudos bioticos pertinentes
ao assunto. Misturam-se textos acadmicos, polticos e religiosos, e selecionar quais os mais
significativos para o debate parece ser sempre uma tarefa injusta.

Para melhor entendimento, o asunto est dividido em trs partes assim distribudas: na primeira,
esclarecemos a terminologia e os principais tipos de aborto; em seguida, apresentamos dados sobre
legislao comparada, para, na terceira parte, nos centrarmos no debate biotico propriamente dito
sobre o tema.

32
 x UNIDADE I

Terminologia e tipos de aborto

Uma avaliao semntica dos conceitos utilizados pelos pesquisadores que escreveram sobre o aborto
seria de extrema valia para os estudos bioticos. A variedade conceitual proporcional ao impacto
social causado pela escolha de cada termo. Infelizmente, e isso claro para qualquer pesquisador
interessado no tema, no se escolhem os conceitos impunemente. Cada categoria possui sua fora
na guerrilha lingustica, algumas vezes sutil, que est por trs das definies selecionadas. Fala-se de
aborto teraputico como sendo aborto eugnico, deste como aborto seletivo ou racista, numa cadeia
de definies interminveis que gera uma confuso semntica aparentemente intransponvel ao
pesquisador. No entanto, ao invs de se deixar abalar pela diversidade conceitual, o primeiro passo de
uma pesquisa sobre o aborto desvendar quais pressupostos morais esto por trs das escolhas. H
uma certa regularidade moral na seleo de cada conceito.

Para este captulo, utilizaremos a nomenclatura mais prxima do discurso mdico oficial, por
consider-la a que mais justamente representa as prticas a que se refere. Basicamente, pode-se
reduzir as situaes de aborto a quatro grandes tipos:

Interrupo eugnica da gestao (IEG): so os casos de aborto ocorridos

em nome de prticas eugnicas, isto , situaes em que se interrompe a gestao
por valores racistas, sexistas, tnicos etc. Comumente, sugere-se o praticado pela
medicina nazista como exemplo de IEG quando mulheres foram obrigadas a
abortar por serem judias, ciganas ou negras. Regra geral, a IEG processa-se contra
a vontade da gestante, sendo esta obrigada a abortar.

Interrupo teraputica da gestao (ITG): so os casos de aborto ocorridos

em nome da sade materna, isto , situaes em que se interrompe a gestao para
salvar a vida da gestante. Hoje em dia, em face do avano cientfico e tecnolgico
ocorrido na medicina, os casos de ITG so cada vez em menor nmero, sendo raras
as situaes teraputicas que exigem tal procedimento.

Interrupo seletiva da gestao (ISG): so os casos de aborto ocorridos em

nome de anomalias fetais, isto , situaes em que se interrompe a gestao pela
constatao de leses fetais. Em geral, os casos que justificam as solicitaes de ISG
so de patologias incompatveis com a vida extra-uterina, sendo o exemplo clssico
o da anencefalia.

Interrupo voluntria da gestao (IVG): so os casos de aborto ocorridos

em nome da autonomia reprodutiva da gestante ou do casal, isto , situaes em que
se interrompe a gestao porque a mulher ou o casal no mais deseja a gravidez, seja
ela fruto de um estupro seja de uma relao consensual. Muitas vezes, as legislaes
que permitem a IVG impem limites gestacionais prtica.

Alm da variedade conceitual, outro ponto interessante, no tocante ao estilo dos artigos sobre o
aborto, a escolha dos adjetivos utilizados pelos autores para se referirem a seus oponentes morais.
No raro, encontram-se artigos que chamam os profissionais de sade que executam aborto como
aborteiros, homicidas, assassinos ou carniceiros.

33
 UNIDADE I X

O Projeto Genoma Humano e a medicina preditiva:

avanos tcnicos e dilemas ticos

O Projeto Genoma Humano (PGH)

Na histria da civilizao ocidental, os avanos tecnolgicos frequentemente trazem como
consequncia verdadeiras revolues sociais e econmicas. Isto ocorreu, por exemplo, com
o desenvolvimento da agricultura, que permitiu a sedentarizao das sociedades nmades;
com a inveno da bssola, que permitiu as grandes navegaes e, mais recentemente, com os
desenvolvimentos da eletricidade, fsica nuclear, microeletrnica e informtica. Sem dvida alguma,
a emergncia da biotecnologia moderna representa um avano tcnico de igual magnitude.

O potencial de progresso fantstico e certamente haver impactos mltiplos da nova tecnologia

em nossa vida quotidiana e em nossas relaes humanas. Para ns, a biotecnologia inquietante
porque manipula a prpria vida. E torna-se mais inquietante ainda quando volta a sua ateno para
a prpria pessoa humana. o caso do Projeto Genoma Humano PGH.

O genoma humano consiste de 3 bilhes de pares de base de DNA distribudos em

23 pares de cromossomos e contendo de 70.000 a 100.000 genes. Cada cromossomo
constitudo por uma nica e muito longa molcula de DNA, a qual, por sua vez,
o constituinte qumico dos genes. O DNA composto por sequncias de unidades
chamadas nucleotdeos ou bases. H quatro bases diferentes, A (ademina), T (timina),
G (guamina) e C (citosina). A ordem das quatro bases na fita de DNA determina o
contedo informacional de um determinado gene ou segmento. Os genes diferem
em tamanho, desde 2.000 bases at 2 milhes de bases. Fica claro, ento, que os
genes estruturais, que contm a mensagem gentica propriamente dita, perfazem
apenas aproximadamente 3% do DNA de todo o genoma. O restante constitudo
de sequncias controladoras e, principalmente, de regies espaadoras, muitas das
quais geneticamente inertes. O PGH prope o mapeamento completo de todos os
genes humanos e o sequenciamento completo das 3 bilhes de bases do genoma
humano. Mapeamento o processo de determinao da posio e espaamento dos
genes nos cromossomos. Sequenciamento o processo de determinao da ordem
das bases em uma molcula de DNA. A projeo que o projeto esteja completo no
ano 2005, a um custo total de trs a cinco bilhes de dlares.

A Biotica e o PGH

Por sua prpria natureza, o PGH cerca-se de incertezas ticas, legais e sociais (ELSI). Reconhecendo
isto, o PGH dedicou 10% de seu oramento total discusso destes temas. Trs itens se destacam na
agenda ELSI:

1. privacidade da informao gentica;

2. segurana e eficcia da medicina gentica; e

3. justia no uso da informao gentica.

34
 x UNIDADE I

Subjacentes a estes itens h cinco princpios bsicos sobre os quais est sendo construdo o edifcio
tico consensual do PGH: autonomia, privacidade, justia, igualdade e qualidade, j citados
anteriormente.

Regulamentao biotica do PGH

Aps o lanamento do PGH nos Estados Unidos, em 1989, grande nmero de outros programas
genmicos emergiu em nvel nacional e internacional. H, atualmente, programas no Reino Unido,
Frana, Itlia, Canad, Japo, Austrlia, Rssia, Dinamarca, Sucia, Holanda e Comunidade
Europeia. Para a coordenao internacional destes esforos foi criada a Organizao do Genoma
Humano (Human Genome Organization HUGO). A HUGO tem escritrios em Londres, Bethesda,
Moscou e Tquio. No Brasil, o escritrio da HUGO funciona no Ncleo de Gentica Mdica, em
Belo Horizonte. A misso da HUGO promover a colaborao internacional na iniciativa genmica
humana e assistir na coordenao da pesquisa. A HUGO tem vrios comits, incluindo: mapeamento,
bioinformtica, propriedade intelectual e biotica. Do ponto de vista de propriedade intelectual, a
HUGO tem tido uma posio firme contra o patenteamento de ESTs que so fragmentos curtos de
DNA sequenciados aleatoriamente de genes codificadores de protenas de funo desconhecida.

O diagnstico pr-sintomtico e a medicina preditiva

Qual a relao entre o genoma e as caractersticas fsicas e mentais?

Como vimos, o genoma humano contm aproximadamente de 50.000 a 100.000

genes. Um gene uma unidade funcional que geralmente corresponde a um
segmento de DNA que codifica a sequncia de aminocidos de uma determinada
protena. Os produtos gnicos, as protenas integram, coordenam e participam
dos processos enormemente complexos do nosso desenvolvimento embrionrio
e do nosso metabolismo. O produto final destes processos de desenvolvimento
e metabolismo o ser humano. As caractersticas observveis deste ser humano,
ou seja, sua aparncia fsica, seu estado de sade, suas emoes, constituem o seu
fentipo. Ao contrrio do genoma (gentipo) que permanece constante por toda a
vida, o fentipo dinmico e muda constantemente ao longo de toda a existncia
do indivduo, registrando, assim, a sua histria de vida. O gentipo no determina
o fentipo; ele determina uma gama de fentipos possveis, uma norma de reao.

Quando mutaes em um nico gene so capazes de, sozinhas, causar uma doena
gentica, falamos de um gene pode causar um grande efeito e consequentemente
a doena que chamada de monognica, podendo ter herana autossmica
dominante, autossmica recessiva ou ligada ao sexo. Por outro lado, a maioria das
doenas comuns do homem (cncer, diabetes, arteriosclerose, hipertenso etc.)
so multifatoriais, dependendo de uma interao complexa de mltiplos genes de
pequeno efeito (doenas polignicas) com o ambiente.

35
 UNIDADE I X

O que se pode conseguir com a medicina preditiva?

A essncia da medicina preditiva, como o prprio nome indica, a capacidade

de fazer predies quanto possibilidade de que o paciente venha a desenvolver
alguma doena (nvel fenotpico) com base em testes laboratoriais em DNA (nvel
genotpico). Assim, a capacidade preditiva do teste vai depender do nvel de
relacionamento do gene testado com a doena.

Assim, a medicina preventiva pode ser definida. Se por um lado, temos o diagnstico
pr-sintomtico de doenas gnicas, situao em que h grande previsibilidade mas
baixa possibilidade de modificao do risco de desenvolvimento da doena. Por
outro, temos doenas multifatoriais polignicas em que um nico teste gentico
tem baixa previsibilidade, mas as chances de se manipular o ambiente para tentar
evitar o desenvolvimento da doena so grandes.

A maior parte das doenas com etiologia gentica fica entre estes extremos so raras
as doenas puramente monognicas na grande maioria das enfermidades genticas
monognicas h influncia de outros genes e de fatores ambientais na determinao
da penetrncia e do grau de expressividade da doena e tambm so raras as doenas
puramente polignicas (na grande maioria das doenas polignicas h alguns genes
com efeito mais importante que outros, que so chamados genes maiores).

Qual deve ser a nossa conduta com relao medicina preditiva?

O diagnstico pr-sintomtico de doenas gnicas, situao em que h grande

previsibilidade mas baixa possibilidade de modificao do risco de desenvolvimento
da doena, como tambm as doenas multifatoriais polignicas em que um nico
teste gentico tem baixa previsibilidade, mas grandes chances de se manipular o
ambiente para evitar o desenvolvimento da doena). Estas ltimas incluem as vrias
formas de cncer, diabetes, coronariopatias, hipertenso, doena de Alzheimer,
artrite reumatoide, colite ulcerativa, esclerose lateral amiotrfica, esclerose mltipla
e as grandes psicoses (esquizofrenia e psicose manaco-depressiva). Em conjunto,
estas doenas acometem ou viro a acometer grande parte da populao. Todas
elas tm em sua etiologia em componentes genticos importantes e a identificao
dos genes envolvidos abrir novas oportunidades para a interveno mdica.
Assim, poderamos usar testes de DNA em indivduos sadios, digamos aos 18 anos,
para determinar as suas propenses genticas para doenas, estabelecendo, dessa
forma, um mapa individual de predisposies. A partir deste conhecimento o
indivduo poderia, com o aconselhamento e acompanhamento apropriados, fazer
as modificaes ambientais necessrias (dieta, estilo de vida, escolha de profisso
etc.) para evitar o aparecimento das doenas.

As empresas esto investindo pesadamente no PGH. H a expectativa de que a

medicina preditiva abra mercados potencialmente enormes, de bilhes de dlares,
o que tem atrado as empresas farmacuticas e de biotecnologia para esta rea
de atividade. Estima-se que at 1996 estas empresas, conjuntamente, j haviam

36
 x UNIDADE I

investido mais de um bilho de dlares no PGH. Assim, vo entrar na relao mdico-

paciente como um coringa. Elas, certamente, vo querer induzir o mdico a fazer
os testes genticos que elas mesmas desenvolveram e/ou esto comercializando, e
no tero o prurido tico de tentar distinguir o que bom, ou no, para o paciente.
Teremos o trinmio mdico-paciente-indstria biotecnolgica. Isso j existe, de
certa maneira, com a indstria farmacutica. Portanto, um desafio imediato fazer
com que os profissionais de sade e o pblico em geral compreendam o que est
em jogo e tornem-se consumidores bem informados e alertas.

Srgio Danilo J. Pena e Eliane S. Azevdo, em seu trabalho O Projeto Genoma Humano e a
Medicina Preditiva: Avanos Tcnicos e Dilemas ticos.

37
 Captulo 4
Transplantes

Aspectos ticos dos Transplantes de rgos,

segundo Jos Roberto Goldim
Os transplantes de rgos vm provocando inmeros questionamentos ticos a cerca da origem,
forma de obteno do material a ser transplantado e tipo de procedimento a ser realizado.

Quanto origem, os rgos podem ser oriundos de outras espcies animais (xenotransplante), de
seres humanos vivos (alotransplante intervivos) ou mortos (alotransplante de doador cadver).

Quanto forma de obteno, especificamente falando em rgos oriundos de seres humanos, a

questo mais importante a do resguardo da voluntariedade e da espontaneidade no ato de doar
rgos, ou aceita que o bem comum est acima da vontade do indivduo e permitir a apropriao dos
rgos de cadveres ou que o indivduo proprietrio do seu corpo e, desta forma, pode dispor dele
como melhor lhe aprouver. O tipo de procedimento tambm apresenta inmeros questionamentos.
Os transplantes de rgos internos foram os primeiros, mas alguns transplantes j foram realizados
com manifestao externa das partes transplantadas, como o transplante de mo e mais recentemente
o transplante parcial de face.

A utilizao de rgos de outros animais em seres humanos vem atraindo a ateno de cientistas
desde o incio do sculo. Exemplo disto o caso Baby Fae.

A obteno de rgos de doador vivo tem sido muito utilizada, ainda til, porm, e igualmente
questionvel sob o ponto de vista tico. Este tipo de doao somente tem sido aceito quando existe
relao de parentesco entre doador e receptor. A doao de rgos por parte de amigos ou at
mesmo de desconhecidos tem sido fortemente evitada. As questes envolvidas so a autonomia
e a liberdade do doador ao dar seu consentimento e a avaliao de risco/benefcio associada ao
procedimento, especialmente com relao no maleficncia (mutilao) do doador.

A utilizao de rgos de doadores cadveres tem sido a soluo mais promissora para o problema
da demanda excessiva. O problema inicial foi o estabelecimento de critrios para caracterizar a
morte do indivduo doador. A mudana do critrio cardiorrespiratrio para o enceflico possibilitou
um grande avano neste sentido. Os critrios para a caracterizao de morte enceflica foram
propostos, no Brasil, pelo Conselho Federal de Medicina atravs da Resoluo CFM no 1.480/1997.
Na doao de rgos por cadver muda-se a discusso da origem para a forma de obteno: doao
voluntria, consentimento presumido, manifestao compulsria ou abordagem de mercado.

Em 16 de janeiro de 1997, foi aprovada, pelo Congresso Nacional, aps uma longa discusso, a nova
lei de transplantes (Lei no 9.434/1997), sancionada pelo Presidente da Repblica em 4 de fevereiro
de 1997, que altera a forma de obteno para consentimento presumido. A legislao anteriormente

38
 x UNIDADE I

vigente (Lei no 8489/1992 e o Decreto no 879/1993) estabelecia o critrio da doao voluntria.

Em maro de 2001 houve uma nova mudana, atravs da Lei no 10.211, que d plenos poderes
para a famlia doar ou no os rgos de cadver. Todas as manifestaes de vontade constantes em
documentos foram tornadas sem efeito.

A alocao dos rgos para transplante, assim como de outros recursos escassos deve ser feita em
dois estgios. O primeiro estgio deve ser realizado pela prpria equipe de sade, contemplando
os critrios de elegibilidade, de probabilidade de sucesso e de progresso cincia, visando
beneficncia ampla. O segundo estgio, a ser realizado por um Comit de Biotica, pode utilizar os
critrios de igualdade de acesso, das probabilidades estatsticas envolvidas no caso, da necessidade
de tratamento futuro, do valor social do indivduo receptor, da dependncia de outras pessoas, entre
outros critrios mais.

39
 Captulo 5
Biotica e Eutansia

Eutansia e distansia
A palavra eutansia tem como significado boa morte e tambm conhecida como suicdio
assistido ou morte voluntria. Ela acontece quando se pe fim a vida de um doente terminal
como forma de acabar com sua dor e sofrimento.

Biotica e Eutansia
A Biotica, relembrando, o estudo sistemtico das dimenses morais - incluindo viso moral,
decises, condutas e polticas das cincias da vida e ateno sade, utilizando uma variedade de
metodologias ticas num cenrio interdisciplinar.

A eutansia representa atualmente uma complicada questo de biotica e biodireito, pois enquanto
o estado tem como princpio a proteo da vida dos seus cidados, existem aqueles que, devido
ao seu estado precrio de sade, desejam dar um fim ao seu sofrimento antecipando a morte.
Independentemente da forma de eutansia praticada, seja ela legalizada ou no, considerada
como um assunto controverso existindo sempre prs e contras, podendo haver sempre teorias
eventualmente mutveis com o tempo e evoluo da sociedade, tendo sempre em conta o valor de
uma vida humana.

Eutansia Classificao
A eutansia pode ser classificada quanto ao tipo de ao e quanto ao consentimento do paciente.

Quanto ao tipo de ao - pode ser ainda dividida em eutansia ativa e eutansia passiva. A
primeira corresponde ao ato deliberado de provocar a morte sem sofrimento ao paciente. A segunda
diz respeito morte do paciente dentro de um quadro terminal, ou porque no se inicia uma ao
mdica, com o objetivo de minimizar o sofrimento.

Quanto ao consentimento do paciente representa-se como voluntria, involuntria ou no

voluntria. A eutansia voluntria exprime-se quando a morte provocada atendendo vontade
do paciente. Por outro lado, a eutansia involuntria, acontece quando a morte provocada contra
a vontade do paciente. E, ainda, a eutansia no-voluntria surge quando a morte provocada sem
que o paciente tivesse manifestado sua posio em relao a ela.

Distansia
Etimologicamente, distansia o oposto de eutansia. A distansia defende que devem ser utilizadas
todas as possibilidades para prolongar a vida de um ser humano, ainda que a cura no seja uma
possibilidade e o sofrimento se torne demasiadamente penoso.

40
 x UNIDADE I

Ortotansia
No que se refere ortotansia, esta, opondo-se distansia, defende que se reconhea o momento
natural da morte de um indivduo, no se procedendo a qualquer tipo de meio para manter ou
prolongar a sua vida. Significa que se deve deixar o ser humano morrer em paz, sem que se promova
e acelere esse processo de deixar a vida. importante neste caso, distinguir ortotansia de eutansia
passiva, na medida em que na primeira no so levadas a cabo quaisquer medidas que visem manter
ou melhorar o estado de sade do doente, e na segunda estas so tomadas e interrompidas num
determinado momento de sua vida. Salientamos tambm que na ortotansia podem ser adaptadas
medidas paliativas para aliviar o sofrimento da pessoa em vias de falecer.

Matar ou deixar morrer?

H alguns problemas em distinguir matar ou deixar morrer. Se a distino entre matar ou deixar
morrer se apoiasse meramente na distino entre aes e omisses, ento o agente que desliga a
mquina que suporta a vida de outro mata este, enquanto aquele que recusa colocar algum numa
mquina de suporte vida permite apenas que algum morra. Comparativamente, a administrao
de uma injeco letal seria matar, enquanto no pr o paciente num ventilador, ou tir-lo, seria
deixar morrer.

Matar uma pessoa sempre moralmente pior do que deixa-la morrer!

Foram propostas vrias razes para que seja assim. Uma das mais plausveis que um agente que
mata causa a morte, enquanto um agente que deixa morrer permite apenas que a natureza siga o
seu caminho. Embora evitar matar algum exija pouco ou nenhum esforo, normalmente salvar
algum exige esforo. Se matar e deixar morrer estivessem moralmente ao mesmo nvel seramos
to responsveis pela morte daqueles que no conseguimos salvar como somos pela morte daqueles
que matamos. Mas, mesmo que s vezes se possa traar uma distino moralmente relevante entre
matar e deixar morrer, claro que isso no significa que a distino se aplique sempre. Por vezes
somos to responsveis pelas nossas omisses quanto pelas nossas aes.

Viso religiosa

O homem o nico ser sobre a Terra que tem conscincia da sua finitude, o
nico a saber que sua passagem neste mundo transitria e que deve terminar
um dia.

A vida humana a base de todo o bem e a fonte e condio necessrias

de qualquer atividade humana e toda a sociedade. Muitos encaram a vida
como algo de sagrado e defendem que ningum pode dispor dela, mas os
crentes vem na vida algo maior, nomeadamente uma ddiva do amor de
Deus que so chamados a preservar e tornar frutfera.

Como referido anteriormente, a eutansia , e continuar a ser, uma questo controversa. Todavia,
por exemplo, os ltimos estudos revelam que cerca de metade da populao portuguesa a favor
desta prtica. A grande maioria requer a eutansia citando que a dor o principal fator que as leva
a acabar com as suas vidas. Contudo, permanece a questo do que ser ou no tico.

41
 Captulo 6
Pesquisa com seres humanos

tica na pesquisa com seres humanos

A Editora Loyola juntamente com o Centro Universitrio So Camilo e a Sociedade Brasileira de
Biotica publicaram o livro: Biotica: Poder e Injustia, preciosa coletnea das mais importantes
conferncias apresentadas no VI Congresso Mundial de Biotica, realizado em Braslia em 2002.

Atualmente no Brasil h mais de 400 Comits institucionais de tica em Pesquisa (CEP), o que
significa, minimamente, 4.000 pessoas diretamente envolvidas no processo de avaliar projetos de
pesquisa realizados no Pas.

Estamos, portanto, na condio de territrio de pesquisadores com adequada formao cientfica e

centro eficiente de recrutamento de pessoas para execuo de qualquer projeto de pesquisa, o que
mister salientar, no tem ocorrido nos pases centrais.

Braslia tem-se apresentado de forma exemplar neste campo de pesquisa, pois conseguiu estruturar
um slido sistema de proteo aos indivduos envolvidos na pesquisa, o que est fundado na Resoluo
no 196/1996 do Conselho Nacional de Sade.

O importante considerar que muitos so os desafios ainda persistentes, quais sejam: independncia
dos CEPs diante de interesses de pesquisadores, instituies e patrocinadores, maior legitimidade
dos CEPs, adequado controle social das pesquisas e, apenas para ficar em alguns poucos exemplos,
maior representao de usurios nos CEPs.

Em consequncia do julgamento de Nuremberg, a pesquisa mdica envolvendo seres humanos teve

um marco deontolgico no ano de 1947, que foi o surgimento do Cdigo de Nuremberg. Este, em
linhas gerais, abrangia temas como o consentimento voluntrio, informaes essenciais para os
sujeitos da pesquisa e a no induo participao. Determinava que a experincia tivesse que
apresentar resultados vantajosos no alcanveis por outros mtodos e exigia a realizao da
experimentao em animais anteriormente pesquisa em humanos. O sofrimento deveria ser
evitado, o risco minimizado e, na possibilidade de morte, o projeto no deveria ser realizado.

A Declarao de Helsinque sofreu algumas revises durante as Assembleias Mdicas Mundiais,

sendo a primeira realizada no Japo no ano de 1975, seguida pela reviso na Itlia em 1983, Hong
Kong em 1989, frica do Sul em 1996 e, por ltimo, na Esccia no ano de 2000.

O Conselho para Organizaes Internacionais de Cincias Mdicas (CIOMS) e a Organizao

Mundial de Sade (OMS), objetivando nortear, do ponto de vista tico, a conduo de pesquisas
envolvendo seres humanos, de acordo com os princpios enunciados pela Declarao de Helsinque,
publicou no ano de 1993 as Diretrizes ticas Internacionais para Pesquisas Biomdicas Envolvendo
Seres Humanos, abordando temas como a necessidade de consentimento ps-esclarecimento

42
 x UNIDADE I

individual, com informaes essenciais para os sujeitos; a no induo participao; regras

para pesquisa envolvendo: crianas, portadores de distrbios mentais, prisioneiros, comunidades
subdesenvolvidas, gestantes nutrizes. Abordou, tambm, a necessidade de consentimento da
comunidade em estudos epidemiolgicos, avaliao risco/benefcio em todo tipo de pesquisa
envolvendo seres humanos, sigilo dos dados obtidos, compensao por danos, reviso tica e
cientifica e as obrigaes dos pases no desenvolvimento da pesquisa.

No Brasil, a regulamentao das pesquisas envolvendo seres humanos teve seu marco inicial com a
Resoluo no 01 do Conselho Nacional de Sade (CNS) no ano de 1988. Esta normatizou os aspectos
ticos da pesquisa em seres humanos, a pesquisa de novos recursos profilticos, diagnsticos,
teraputicos e de reabilitao, a pesquisa com menores de idade, mulheres e sujeitos, a pesquisa
realizada em rgos, tecidos e seus derivados, a pesquisa em farmacologia e pesquisas diversas.
Regulamentou, tambm, o credenciamento de centros de pesquisas no pas e recomendou a criao
de comits internos nas instituies de sade. A aceitao desta resoluo foi inexpressiva e sua
aplicao prtica foi considerada insatisfatria, tendo, contudo, o mrito de ser a tentativa inicial de
normatizao nacional das pesquisas em seres humanos.

Alguns termos e definies constam no documento e so teis para seu entendimento, a saber:

Pesquisa: atividade com objetivo de desenvolver ou contribuir para o conhecimento

generalizvel.

Pesquisa em seres humanos: pesquisa que envolva o ser humano mesmo de forma
individual ou coletivamente, direta ou indiretamente, parcial ou totalmente.

Pesquisador responsvel: responsvel pela coordenao e realizao da pesquisa e

integridade e bem estar do sujeito da pesquisa.

Risco da pesquisa: possibilidade de dano fsico, psquico, moral, intelectual, social,

cultural ou espiritual do ser humano na pesquisa ou dela decorrente.

Sujeito da pesquisa: o pesquisado, de carter voluntrio, sendo vedada qualquer

forma de remunerao.

Consentimento livre e esclarecido: anuncia do sujeito livre de fraude, simulao ou

erro, dependncia, subordinao ou intimidao, aps explicao pormenorizada
de todos os aspectos da pesquisa, incluindo riscos e incmodos, elaborada em um
termo, autorizando sua participao voluntria.

Indenizao: cobertura material em reparao a dano causado pela pesquisa.

Ressarcimento: cobertura das despesas decorrentes da pesquisa

Comits de tica em Pesquisa (CEP): colegiados interdisciplinares e independentes,

de carter consultivo, deliberativo e educativo, com objetivo de defender os
interesses dos sujeitos da pesquisa em sua integridade e dignidade e contribuir para
o desenvolvimento da pesquisa dentro de padres ticos.

43
 UNIDADE I X

Vulnervel: pessoa cuja capacidade de autodeterminao esteja reduzida, sobretudo

para o consentimento livre e esclarecido.

Incapacidade: falta de capacidade civil do sujeito da pesquisa para o consentimento.

Aspectos ticos da pesquisa envolvendo seres

humanos
Para que determinada pesquisa seja aceitvel, certas exigncias ticas fundamentais e cientficas
devem ser respeitadas. Algumas destas so fortemente baseadas nos princpios bsicos da Biotica
e esto listadas no quadro abaixo:

Princpio biotico Exigncia tica fundamental

consentimento livre e esclarecido
AUTONOMIA
proteo aos vulnerveis
BENEFICNCIA comprometimento com o mximo benefcio e mnimo risco
NO MALEFICINCIA evitar danos
seleo do sujeito da pesquisa
JUSTIA garantia de igual considerao dos interesses envolvidos com vantagem
significativa para o sujeito da pesquisa e mnimo nus para os vulnerveis

Fonte: <http://www.efdeportes.com/efd78/etica.htm> acessada em 10 dez. 2011.

Ser considerado pesquisa e estar submetido Resoluo no 196/1996 todo procedimento em

seres humanos, seja de que natureza for, de aceitao ainda no consagrada cientificamente. Estas
pesquisas devero atender aos seguintes quesitos:

ser justificada cientificamente e ter possibilidade concreta de responder as

incertezas;

ter fundamentao cientfica prvia (Ex.: interveno fase pr-clnica);

ser a nico modo de se obter determinado conhecimento;

os benefcios devem superar riscos;

obedecer metodologia adequada, assegurarando numa distribuio aleatria que

no seja possvel estabelecer vantagem de um procedimento sobre outro;

justificar placebo (sua necessidade metodolgica) (considerar primordialmente a

no maleficncia - se tratamento consagrado j existe, o placebo injustificvel);

obter consentimento livre e esclarecido;

garantir recursos humanos e materiais para o bem estar do sujeito da pesquisa;

44
 x UNIDADE I

garantir privacidade e confidencialidade, assegurando a no utilizao das

informaes em prejuzo das pessoas;

envolver sempre que possvel indivduos com autonomia plena, evitando vulnerveis
a menos que a investigao traga benefcio direto a estes;

respeitar valores culturais, sociais, morais, religiosos, ticos e hbitos e costumes

em pesquisa com comunidades;

comunicar os resultados s autoridades sanitrias sempre que puderem contribuir

para melhoria da condies de sade comunitria, preservando a imagem do sujeito
da pesquisa (evitar estigmatizao);

assegurar ao sujeito da pesquisa os benefcios resultantes do projeto (retorno social,

acesso aos procedimentos, produtos ou agentes da pesquisa);

comprovar as vantagens para sujeitos de pesquisa e para o Brasil em pesquisas

conduzida do exterior. Deve possuir instituio e pesquisador nacionais co-
responsveis. Deve incluir aprovao no pas de origem. Deve ser aprovado por
comit de tica em pesquisa nacional;

utilizar o material biolgico e dados exclusivamente para finalidade prevista;

levar em conta, nas pesquisas com mulheres grvidas ou em idade frtil, as

consequncias na fertilidade, gravidez e amamentao;

descontinuar o estudo somente aps anlise das razes pelo comit que o aprovou.

Consentimento livre e esclarecido

Este se caracteriza por ser um instrumento para se tentar assegurar a autonomia do sujeito da
pesquisa, atravs da obteno da sua anuncia participao. A concordncia o pressuposto do
seu correto uso, sem qualquer coero, aps fornecimento e compreenso da informao sobre
os procedimentos. Tem como objetivo principal de proteger os indivduos, no sendo, como o
consentido, a informao usada no passado, se constitui tambm em um instrumento de defesa do
pesquisador e instituio diante de consequncias negativas da pesquisa. Contudo no infalvel,
principalmente em um Pas como o nosso em que a grande maioria dos sujeitos de pesquisa
extremante vulnervel por suas condies sociais, culturais e econmicas desiguais. Apesar de ter
algumas controvrsias, foi um grande avano e tem sido til se utilizado da forma correta. Para tal
necessrio que seja elaborado em linguagem acessvel e possua informaes sobre:

justificativa, objetivo e procedimentos (porque, para que e como);

desconfortos, riscos e benefcios;

identificao do responsvel, forma de acompanhamento e assistncia;

45
 UNIDADE I X

carantia de esclarecimentos a qualquer momento e informao clara sobre grupo

controle e placebo;

liberdade para retirar-se sem penalizao;

privacidade de sujeito da pesquisa / confidencialidade;

formas de ressarcimento;

formas de indenizao;

No so permitidas ressalvas que impliquem iseno das responsabilidades do pesquisador e

instituio. Alm disto, todo consentimento deve ser aprovado pelo Comit de tica e conter a
assinatura do sujeito da pesquisa. Uma via deve permanecer com este e outra com o pesquisador.

Quando a situao envolve restrio liberdade ou limitao ao esclarecimento do consentimento

requer um cuiadado especial. Principalmente nas pesquisas com crianas, adolescentes, portadores
de doena mental e outros sujeitos com substancial reduo de sua capacidade de consentimento,
para estas deve haver:

justificativa bem fundamentada para escolha de um destes grupos;

aprovao pelo Comit de tica;

consentimento livre e esclarecido do representante legal;

informao para o indivduo no limite de sua capacidade;

Sujeitos expostos a condicionamentos especficos ou influncia de autoridade (estudantes, militares,

empregados, presidirios, asilos, associaes religiosas) devem ter garantia de plena liberdade de
consentimento. Em comunidades culturalmente diferenciadas como as indgenas, o consentimento
deve ser individual e comunitrio atravs dos seus lderes.

Quanto aos Riscos e benefcios, quantificar o risco uma caracterstica essecial ns pesquisas com
seres humanos. Este risco pode ser individual, coletivo, imediato, tardio, fsico, psquico, entre
outros, contudo sempre existir em menor ou maior grau. Assim sendo, aceitvel quando a
finalidade de determinada pesquisa justific-lo, da seguinte forma:

se a pesquisa oferecer elevada possibilidade de entendimento, preveno ou alvio

do problema que afeta o sujeito;

se for de grande importncia o benefcio esperado;

se o benefcio for igual ou maior que aquele de outra alternativa j estabelecida.

Caso um dano ou risco no identificado surja em determinada pesquisa, no tendo sido previsto
no termo de consentimento, o estudo deve ser interrompido. Da mesma forma, to logo seja
constatada a superioridade de um mtodo sobre outro, o melhor regime dever ser oferecido a todos

46
 x UNIDADE I

os sujeitos. Este tpico foi alvo de grande discusso durante a reviso da Declarao de Helsinque
na Assembleia Geral da Associao Mdica Mundial, em outubro de 2000. H uma tentativa de
mudana no sentido de no mais se oferecer o melhor regime existente, mas sim, o melhor regime
disponvel no local em que a pesquisa realizada.

Afirmaes como estas abrem, inclusive, uma brecha para o uso do placebo mesmo quando j
houver um tratamento eficaz. Esta proposta, denominada duplo-standard, vem sendo defendida
pela poderosa indstria farmacutica, que, com sua aprovao, reduziria enormemente os custos
de desenvolvimento de medicamentos, principalmente em pesquisas nos pases mais pobres,
porm com prejuzo enorme para os sujeitos da pesquisa. Esta modificao no foi aprovada, mas
permaneceu em aberto para nova discusso na prxima reviso da Declarao de Helsinque.

Ainda com relao aos danos sofridos pelos sujeitos da pesquisa, importante ressaltar que,
previstos ou no, se ocorrerem, sero de responsabilidade do pesquisador e instituio. Neste caso,
os sujeitos devem receber assistncia integral, tendo direito a uma indenizao.

Protocolo de pesquisa
Todo protocolo deve apresentar os dados do pesquisador, instituio e da pesquisa, alm da
fundamentao cientfica que a justifique, com anlise crtica dos riscos e benefcios. O pesquisador
deve assumir, tambm, o compromisso de cumprir a Resoluo no 196/1996 e de tornar os resultados
de sua pesquisa pblicos, mesmo que sejam desfavorveis.

Comits de tica em Pesquisa (CEP)

Com a Resoluo no 196/1996 surgiram os Comits de tica em Pesquisa (CEP) institucionais,
multidisciplinares na sua composio, com a funo de analisar as pesquisas em seres humanos nas
diversas reas de conhecimento, bem como fomentar discusso sobre biotica.

Segundo o documento das diretrizes e normas, toda instituio deveria criar, organizar e manter
um CEP e toda pesquisa envolvendo seres humanos deveria ser submetida aprovao desse
comit. Cada CEP deve ser composto por no mnimo sete membros no remunerados, incluindo
profissionais da sade, cincias exatas, sociais, humanas e, pelo menos, um representante dos
usurios da instituio, possuindo, assim, carter multi e transdisciplinar. A metade destes membros
escolhida pela instituio e o restante por eleio entre aqueles com experincia em pesquisa, com
mandato de trs anos.

Ao no permitir que mais da metade dos integrantes de um CEP seja formada por apenas uma
categoria profissional, a resoluo impede uma composio corporativista. Do mesmo modo, os dois
sexos devem estar representados de maneira semelhante, no sendo permitido membro envolvido
com a pesquisa analisada.

So atribuies dos CEP:

47
 UNIDADE I X

revisar os protocolos de pesquisa, resguardando a integridade e direito dos

voluntrios;

emitir parecer enquadrando o protocolo em: aprovado, com pendncia (60 dias),
retirado, no aprovado, aprovado em encaminhado ao CONEP nos casos relativos
s REAS TEMTICAS ESPECIAIS;

acompanhar o desenvolvimento do projeto;

ser consultivo e educativo, fomentando a reflexo sobre tica na cincia;

receber denncia e decidir o destino da pesquisa.

A interrupo de uma pesquisa sem justificativa aceita pelo CEP considerada conduta no tica.

Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP)

a instncia superior aos CEPs, vinculada ao Conselho Nacional de Sade (CNS), de natureza
consultiva, deliberativa, normativa, educativa e independente. Tambm composta de forma multi e
transdisciplinar por 13 membros sendo cinco personalidades destacadas no campo da tica e sade
e oito personalidades de atuao outras reas.

Entre suas atribuies esto:

examinar os aspectos ticos das pesquisas em seres humanos;

adequar e atualizar as normas destas pesquisas;

estimular a criao dos CEP;

instncia final de recursos;

rever responsabilidade e interromper pesquisas;

constituir sistema de informao e acompanhar, do ponto de vista tico, as pesquisas;

divulgar estas normas;

estabelecer normas para credenciamento dos centros de pesquisa;

analisar todo projeto encaminhado pelos CEP para parecer;

aprovar e acompanhar protocolos de pesquisa nas REAS TEMTICAS ESPECIAIS.

48
Captulo 7
reas temticas especiais

Gentica humana
Os pareceres do CONEP relativos rea de Gentica Humana so baseados, no que se refere
aos aspectos especficos, nas Instrues Normativas no 8 e 9 da Comisso Tcnica Nacional de
Biossegurana (CTNBio). Estas instrues reafirmam os princpios da Resoluo no 196/1996,
dispondo sobre manipulao gentica e clonagem de seres humanos, com as seguintes normas:

So vedadas, em seres humanos, quaisquer atividades de manipulao do genoma

humano que envolva clulas responsveis pela formao dos gametas (clulas
germinativas), bem como clulas com capacidade para formar clulas germinais ou
diferenciar-se em um indivduo (clulas tronco).

No permitida a clonagem de um ser humano a partir de uma clula (clonagem

radical).

Dentro desta rea so passveis de aprovao apenas projetos que envolvam manipulao gentica
de clulas somticas.

Reproduo humana
Com objetivo de complementar as Diretrizes de Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo
Seres Humanos, o Conselho Nacional de Sade aprovou a Resoluo no 303/2000, relativa
rea de reproduo humana. Nesta fica definido que os sujeitos da pesquisa sero todos aqueles
afetados pelos procedimentos estudados. Estabelece tambm que, dentro desta rea temtica, todas
as pesquisas com interveno em reproduo assistida, anticoncepo, manipulao de gametas,
pr-embries, embries e feto e medicina fetal devem ser, aps parecer do CEP, obrigatoriamente
encaminhadas para avaliao do CONEP.

Frmacos, vacinas e testes diagnsticos.

A Resoluo no 251/1997 que incorpora a Resoluo no 196/1996 e reporta-se Resoluo de Grupo
Mercado Comum (GMC) no 129/1996, trata da normatizao desta rea temtica. Nela definida
como pesquisa com novos frmacos, medicamentos, vacinas ou testes diagnsticos, todos os estudos
com estes produtos em fase I, II, III e, ainda, fase IV quando abordar aplicao diferente daquela j
estabelecida. Estas fases, definidas na Resoluo do GMC, so:

49
 UNIDADE I X

Fase I pesquisa em pequeno grupo voluntrio visando avaliao inicial de

segurana, farmacocintica e farmacodinmica;

Fase II estudo teraputico piloto para se estabelecer segurana e relaes dose-

resposta;

Fase III estudo teraputico ampliado (ensaio clnico randomizado) explorando a

relao risco-benefcio e valor teraputico relativo;

Fase IV pesquisa ps-comercializao do produto, a fim de, na grande populao,

estabelecer-se o valor teraputico e novas reaes adversas;

Esta resoluo apresenta aspectos de fundamental importncia relativos aos direitos e proteo
do sujeito da pesquisa. Nela consta que deve ser assegurado aos sujeitos da pesquisa, por parte do
patrocinador, instituio e pesquisador, o acesso, aps a comprovao, ao melhor procedimento
diagnstico ou teraputico, inclusive queles do grupo controle quando houver. , tambm, contrria
ao uso de placebo quando um mtodo teraputico eficaz j existir. Estes dois aspectos, como j
mencionado anteriormente, tm sido questionados nas revises da Declarao de Helsinque. Sua
modificao, por presso da indstria farmacutica, seria um imenso retrocesso na qualidade da
regulamentao. A preocupao com este assunto levou o Brasil, previamente reviso da Declarao
de Helsinque de outubro de 2000, homologao da Resoluo CNS 301/00, que refora as normas
j estabelecidas, posicionando-se contrariamente s mudanas propostas.

Populaes indgenas
A preocupao com a vulnerabilidade do ndio e de sua cultura e o interesse crescente em pesquisas
com populaes indgenas, muitas delas isoladas, fez com que esta rea obtivesse tratamento
especial, com resoluo complementar (Resoluo no 304/2000). Esta apresenta de forma bem
clara a necessidade de que a pesquisa respeite os aspectos culturais peculiares, no admitindo
explorao das comunidades indgenas. Outras exigncias da resoluo so:

Deve ser obtida a anuncia coletiva, alm do consentimento individual.

A igualdade de considerao de interesses deve ser respeitada.

Comunidades isoladas devem ser evitadas.

No so aceitos patenteamentos de produtos obtidos em pesquisas com indgenas.

Para estes efeitos, so ndios todos aqueles que se considerarem pertencentes a uma comunidade
indgena e forem por ela aceitos como tais.

Pesquisas coordenadas do exterior ou com

participao estrangeira
Os pases em desenvolvimento tm-se tornado, cada vez mais, local de pesquisa dos grandes
laboratrios multinacionais. A Resoluo no 292/1999 foi criada visando regulamentar esta prtica.

50
 x UNIDADE I

Nela apresentada a necessidade de que o nus e os benefcios sejam distribudos de forma justa
entre as partes envolvidas. Fica, tambm, estabelecida a obrigatoriedade da aprovao da pesquisa
pelo comit de tica do pas de origem e, se no desenvolvida nesse pas, a razo para tal de ser
apresentada ao CONEP para anlise.

Projetos que envolvam aspectos de

biossegurana
Os documentos como a Declarao de Helsinque e as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (Resoluo no 196/1996) so importantes referncias oficiais
para os pesquisadores, apesar de alguns pesquisadores, inclusive da rea de Sade/Educao Fsica
negligenciarem ou at desconhecerem as normas para realizao de uma pesquisa envolvendo seres
humanos. Contudo, o maior impacto destes, com valorizao dos Comits de tica em Pesquisa, s
ocorreu com a exigncia para publicao, por parte das revistas cientficas nacionais e internacionais,
de aprovao tica prvia da pesquisa por um comit institucional.

A necessidade do cumprimento destas resolues tem uma razo muito maior que somente o
enquadramento da pesquisa em regras de publicao. O objetivo primordial das diretrizes e normas
a proteo do ser humano na sua integridade e dignidade, fazendo com que o desenvolvimento
cientfico ocorra de forma tica. Nesse caminho, os CEP e o CONEP so instrumentos fundamentais,
multi e transdisciplinares, e, portanto pluralistas, capazes de uma avaliao adequada dos protocolos
de pesquisa antes da sua execuo, impedindo assim a ocorrncia de transgresses ticas de
consequncias eventualmente graves, principalmente para a parte mais frgil, o sujeito da pesquisa.

Se ampliarmos o conceito de vulnerabilidade, incluindo no s aqueles em situaes especficas

de reduo da autonomia, como crianas e prisioneiros, mas sim todos que vivem em condies
de desigualdade, sejam elas social, econmica, cultural, poltica, tnica e educacional, teremos
como vulnervel a quase totalidade dos sujeitos da pesquisa no Brasil. Deste modo fundamental
que muitas destas resolues sejam fortalecidas, tornando-se leis, e que a rede de CEP seja
constantemente avaliada, treinada e ampliada.

Os CEP e CONEP devem manter-se atuantes, fomentando a discusso sobre biotica, reavaliando e
adequando as diretrizes e normas evoluo tcnico-cientfica e social. A proteo ao nosso sujeito
da pesquisa, extremamente vulnervel, deve ser ampliada com a correo de distores resultantes
de uma regulamentao adaptada de normas estrangeiras, moldadas em um princpio de autonomia
excessiva, inadequado frente s condies do povo brasileiro.

O Brasil aprova as normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos e regulamenta

na publicao no Dirio Oficial da Unio, p. 21082-5, 16 out. 1996. Seo 1. Item VII.13.c, sobre as
atribuies dos Comits de tica em Pesquisa: manter a guarda confidencial de todos os dados
obtidos na execuo de sua tarefa e arquivamento do protocolo completo, que ficar disposio das
autoridades sanitrias.

51
 Captulo 8
A Biotica e a Sade Pblica

1. Contexto: A Biotica deve assumir um carter interdisciplinar na

construo do processo sade-doena.

O conceito de sade joga um papel de especial importncia para a

compreeno da interdiciplinaridade da Biotica.

2. Reflexo: A primeira informao que deve ser transmitida que, em

1948, a Organizao Mundial de Sade define sade como um estado de
completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia da
afeco ou doena.

Alguns autores afirmam que este conceito foi ampliado durante a VIII Conferncia Nacional de
Sade, em 1988, quando foram includos nele as condies de vida, como trabalho, habitao,
alimentao e todos os direitos ao acesso igualitrio, inclusive assistncia religiosa (se assim o
desejar), atravs das chamadas polticas de sade. Um olhar mais apurado, com o devido respeito,
faz com que se perceba que nada foi, de fato, acrescentado, mas apenas desmembrado.

Parece claro que ao se falar em bem-estar fsico, mental e social j est se falando em condies
aceitveis de vida em todas as suas variantes, inclusive o poder de fazer valerem direitos e exigir o
cumprimento de obrigaes, expressando o ser cidado. O direito sade j est contido no preceito
constitucional brasileiro que garante aos seus, como um dos fundamentos do Estado Democrtico de
Direito, a dignidade da pessoa humana, como indica a inteligncia do artigo 1o da nossa Constituio
Federal conforme preconiza no seu artigo 196: A sade direito de todos e dever do Estado,
garantidomediante polticas sociais e econmicas que visem reduo dorisco dedoena edeoutros
agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e
recuperao.

Biotica e biossegurana

O expressivo desenvolvimento de biomateriais para utilizao em clnica odontolgica na ltima

dcada tem representado um poderoso instrumento teraputico nas atividades cirrgicas,
especialmente nas correes de defeitos sseos. No entanto, apesar dos comprovados benefcios,
sua utilizao exige do profissional um cuidado clnico e tico criterioso na anlise dos riscos e
benefcios que cada biomaterial possa apresentar.

Pesquisas antropolgicas e arqueolgicas mostram que nas comunidades primitivas havia

preocupao com a substituio de elementos dentrios perdidos. Uma mandbula de origem
Maya, datada dos anos 600 d.C., continha trs pequenos fragmentos de coral substituindo os dentes
incisivos inferiores. Por meio de exames radiogrficos, observou-se a formao de osso compacto

52
 x UNIDADE I

em volta destes fragmentos. Dessa forma, esses foram considerados os mais antigos implantes
aloplsticos colocados com sucesso em uma pessoa viva no mundo.

Toda via, o desenvolvimento biotecnolgico iniciado nos anos 1950, acelerado nos ltimos anos,
trouxe odontologia avanos significativos, ampliando o campo de trabalho do cirurgio-dentista e
fortalecendo-a como cincia. Por outro lado, aumentou a responsabilidade do profissional, exigindo
constante atualizao para absorver os novos conhecimentos gerados.

No atual mundo globalizado, as descobertas cientficas so rapidamente introduzidas e absorvidas

pela prtica clnica.

Segundo Schramm (1998), biossegurana o conjunto de aes voltadas

para preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades
de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao
de servios, riscos que podem comprometer a sade, o meio ambiente ou a
qualidade do trabalho desenvolvido.

Tanto a biotica quanto a biossegurana se ocupam da probabilidade dos riscos, de degradao da

qualidade de vida dos indivduos e populaes e da aceitabilidade de novas prticas. Entretanto,
a biossegurana quantifica e pondera os riscos e benefcios, ao passo que a biotica analisa os
argumentos racionais que justificam ou no tais riscos.

A teoria biotica do Principialismo proposta por Beauchamp e Childress (2001), em Principles of

Biomedical Ethics, se transformou na principal fundamentao terica do novo campo da tica
biomdica.

Ela aplica um sistema de princpios autonomia, beneficncia, no-maleficncia e justia para a

rea clnico-assistencial em situaes do cotidiano da relao profissional-paciente.

A rapidez dos avanos cientficos e tecnolgicos passou a exigir uma reflexo tica mais acurada
sobre o agir do profissional envolvido com as novas descobertas no campo da biomedicina.

nesse contexto que a biotica se apresenta como novo territrio de estudo e reflexo tico-moral,
envolvendo diferentes movimentos e sujeitos, orientados para o agir profissional, no respeito
cidadania e aos direitos humanos, em contextos temporais e espaciais onde pessoas se encontram
vulnerveis, tanto no acesso como na busca da sade.

Segundo alguns autores, o paciente tem o direito moral de ser esclarecido sobre a natureza e os
objetivos dos procedimentos diagnsticos, preventivos ou teraputicos. Da mesma maneira, deve
ser informado de sua invasibilidade, durao dos tratamentos, benefcios, provveis desconfortos e
possveis riscos fsicos, psquicos, econmicos e sociais que possa ter. O profissional de sade deve
apresentar possveis alternativas de tratamento, quando existentes. A pessoa precisa ser informada
da eficcia presumida das medidas propostas, sobre as probabilidades de alterao das condies
de dor, sofrimento e de suas condies patolgicas, ou seja, deve ser esclarecida em tudo que possa
fundamentar suas decises.

53
 UNIDADE I X

Dessa forma, o consentimento informado um instrumento fundamental para a comunicao entre

o paciente e o profissional de sade.

Discusso
A anlise dos resultados permitiu reflexes sobre o uso dos biomateriais por especialistas.

A procedncia dos materiais diversificada, principalmente pelo fato de haver no mercado

brasileiro uma grande variedade de membranas e osso liofilizado de origem bovina. Entre os
biomateriais animais esto a protena morfogentica do osso e o osso liofilizado; entre os sintticos,
a hidroxiapatita e o sulfato de clcio.

O uso de biomateriais de origem animal ou sintticos deve-se principalmente ao fato de a Constituio

Brasileira proibir a comercializao e utilizao de materiais de procedncia humana.

Alm disso, a Lei no 9.434 de 4/2/1997, que dispe sobre a doao de rgos e procedimentos, prev
sanes penais e administrativas, sendo vedado todo tipo de comercializao de rgos ou tecidos
humanos no Pas.

Segundo Berlinguer e Garrafa (2001), a tendncia do futuro ser a mudana de biomateriais humanos
para enxerto xenognico, motivada pela escassa oferta mundial do osso humano. No entanto,
restam muitas dvidas sobre a interao entre clulas de espcies distintas. Muita polmica foi
gerada quando foi proposta a utilizao de rgos de animais tratados geneticamente como opo
aos transplantes, devidos aos efeitos a longo prazo, principalmente no campo da imunologia.

Os biomateriais mais citados em firmas de importao so os implantes fabricados em outros pases

e o osso liofilizado de origem humana. A inexistncia de um banco de ossos humanos no Brasil para
fins comerciais, como os existentes nos Estados Unidos, Singapura, Hong-Kong e outros, permitiu
o desenvolvimento e crescimento de empresas para importao de osso liofilizado humano.

Do ponto de vista da teoria biotica do Principialismo, observa-se que o princpio da autonomia dos
pacientes frequentemente desrespeitado. A maior parte dos entrevistados referiu que o paciente
pouco ou nunca participa do processo decisrio de tratamento. O uso do termo de consentimento
informado ainda no est incorporado prtica profissional. A pouca participao do paciente
tambm foi relatada em pesquisa recente sobre avaliao da documentao odontolgica de
implantodontistas em So Paulo.

54
Captulo 9
Biotica e Direitos Humanos

Em Admirvel Mundo Novo, Aldous Huxley descreve uma sociedade onde as pessoas so concebidas
em centros de incumbao e condicionamento a partir de linhas de produo artificiais. Todos seriam
predestinados e manipulados biologicamente, de forma a se criar um mundo no qual o lema fosse
comunidade, identidade e estabilidade. No existiria vontade livre e a submisso seria totalmente
aceitvel a partir de doses regulares de felicidade qumica e ideologias ministradas durante o sono.
Segundo um dos personsagens da narrativa de Huxley, o propsito do condicionamento gentico e
social seria fazer as pessoas amarem o destino social a que no podem escapar. Pela primeira vez
na histria, sabe-se seguramente para onde se vai.

O que o livro de Huxley, publicado em 1932, tem a nos ensinar?

1. Olhando o presente, podemos imaginar um futuro semelhante em termos

de avanos e riscos cientficos e tecnolgicos?

2. Como compreender, atualmente e a partir de uma sociedade altamente

complexa, a relao entre direito e cincia? Ou mais especificamente,
entre direito e biotica?

Os avanos ocorridos a partir de 1960 mudaram completamente o papel da medicina, em especial o

transplante de rgos, a plula contraceptiva, os diagnsticos prenatais, a utilizao generalizada de
unidades de cuidados intensivos e de respiradores artificiais. No mbito da gentica, extremamente
significativa a distncia percorrida de Mendel, com as leis bsicas da hereditariedade (1866),
passando por Watson e Crick e a estrutura molecular do DNA (1953), at chegar a Craig Venter, o
primeiro a sequenciar o genoma humano (2000). Em 1978, nascia a primeira criana concebida por
meio de um procedimento de fertilizao in vitro e, em 1997, realizava-se o primeiro clone de um
mamfero adulto, a ovelha Dolly.

Impulsionado pelo desenvolvimento de inmeras possibilidades da cincia e da tecnologia,

principalmente a partir do segundo ps-guerra e da descoberta de que experimentos genticos de
finalidade eugnica eram realizados pelos nazistas, que surge um novo campo do conhecimento
denominado de biotica. Em 1971, Van Rensselaer Potter escreve o livro Bioethics: Bridge to the
Future, primeira publicao a tratar diretamente do tema, dedicado ao exame do aumento da
habilidade humana em transformar a natureza, inclusive a humana, e as implicaes desse aumento
para o futuro global.

55
 UNIDADE I X

Como mencionado anteriormente, nos dias atuais o significado dado palavra biotica mais
amplo, abrangendo uma reflexo moral sobre questes ligadas medicina, s cincias da vida e s
tecnologias associadas quando aplicadas aos seres humanos, a partir da dimenso social, jurdica
e ambiental. Nesse campo, discute-se sobre doao de rgos, eutansia, aborto, pesquisa com
clulas-tronco, controle de natalidade, reproduo assistida, sade pblica e globalizao, doenas
mentais, bioterrorismo, transgnicos, clonagem e manipulao gentica, entre outros.

Para o entendimento de como se deu o progresso da cincia este entendimento deve ser feito com
reservas. O desenvolvimento cientfico do sculo XX provocou a crise do conceito de cincia e fez
com que o estudo das suas condies de possibilidade, da sua justificao e dos seus riscos e limites
se tornasse um tema de importncia central para o pensamento filosfico.

A inaceitabilidade, hoje manifesta, da pretenso iluminista de uma racionalidade humana capaz de

esclarecer todas as dimenses da vida e do mundo, eliminando totalmente as trevas, fundamenta-se
na constatao, resultante do duro processo de aprendizado histrico, de que todo saber humano
assenta-se em pr-compreenses, em preconceitos, histrica e socialmente determinados, pois toda
e qualquer luz projeta sombras e se, por um lado, nos permite ver muito bem o que ilumina, por
outro, nos cega para tudo o que se encontra mergulhado nas sombras por ela geradas.

Assim, se todo o progresso cientfico-tecnolgico verificado no sculo XX proporcionou inmeros

benefcios para o ser humano, por outro lado, possibilitou intervenes de um tipo completamente
novo, que pode afetar significativamente a autocompreenso normativa da espcie humana como
um todo. Nesse sentido, a poca atual seria, de certo modo, apocalptica, no porque est dirigida
inevitavelmente rumo catastrfe, mas porque introduz riscos que geraes precedentes no
tiveram que enfrentar. O que fazemos pode ter consequncias profundas, de longo alcance e de
longa durao, consequncias que no podemos ver diretamente nem identificar com preciso.
Entre as aes e seus efeitos existe uma enorme distncia tanto no tempo como no espao que
no podemos sondar usando nossas capacidades habituais de percepo. Qual a repercusso disso
tudo para o direito?

necessrio um exame que leve em conta os riscos e as possibilidades desses avanos para os
direitos fundamentais. Se o mapeamento do genoma humano pode possibilitar, por um lado, o

56
 x UNIDADE I

conhecimento antecipado e a cura de determinadas doenas, por outro, pode induzir a uma
eventual discriminao gentica, sobretudo entre companhias de seguro de sade, de vida e mesmo
entre empregadores. O inevitvel compromisso das tecnologias biomdicas com o poder econmico
representa uma amea dignidade humana, na medida em que o corpo humano tornou-se passvel
de ser instrumentalizado mediante uma lgica de mercado. Recorde-se que os termos doena e
dignidade humana so expresses abertas e passveis de ser articuladas na luta pela afirmao
da igualdade, como demonstra o Little People Movement, que conseguiu barrar, na Inglaterra, as
pesquisas que evitariam o nanismo, ao argumento de que esta condio no pode ser considerada
uma doena, o que violaria o respeito diferena especfica dos anes.

A vida humana como valor tico

Qualquer ao humana que tenha algum reflexo sobre as pessoas e seu ambiente deve implicar o
reconhecimento de valores e uma avaliao de como estes podero ser afetados. O primeiro desses
valores a prpria pessoa, com as peculiaridades que so inerentes sua natureza, inclusive suas
necessidades materiais, psquicas e espirituais. Ignorar essa valorao ao praticar atos que produzam
algum efeito sobre a pessoa humana, seja diretamente sobre ela ou atravs de modificaes do meio
em que a pessoa existe, reduzir a pessoa condio de coisa, retirando dela sua dignidade. Isto vale
tanto para as aes de governo, para as atividades que afetem a natureza, para empreendimentos
econmicos, para aes individuais ou coletivas, como tambm para a criao e aplicao de
tecnologia ou para qualquer atividade no campo da cincia.

Entre os valores inerentes condio humana est a vida. Embora a sua origem permanea um
mistrio, tendo-se conseguido, no mximo, associar elementos que a produzem ou saber que em
certas condies ela se produz, o que se tem como certo que sem ela a pessoa humana no existe
como tal, razo pela qual de primordial importncia para a humanidade o respeito origem,
conservao e extino da vida.

A tica de um povo ou de um grupo social um conjunto de costumes consagrados, informados por

valores. A partir desses costumes que se estabelece um sistema de normas de comportamento cuja
obedincia geralmente reconhecida como necessria ou conveniente para todos os integrantes do
corpo social. Se algum, por convenincia ou convico pessoal, procura contrariar ou efetivamente
contraria uma dessas normas tem comportamento antitico, presumivelmente prejudicial a outras
pessoas ou a todo o grupo, quando no a todos os seres humanos. Assim, fica sujeito s sanes
ticas previstas para a desobedincia, podendo, pura e simplesmente, ser impedido de prosseguir
na prtica antitica ou, conforme as circunstncias, ser punido pelos danos que tenha causado ou
ser obrigado a repar-los. Todos estes fatorem tm aplicao proteo da vida no plano da tica,
sem prejuzo da proteo resultante de seu reconhecimento como valor jurdico.

Cincia, tecnologia e Biotica

Recentes avanos tecnolgicos, como tambm alguns progressos cientficos, criaram possibilidades
novas de interferncia na vida humana, que podem representar uma vantagem ou, contrariamente,
um risco ou mesmo um grave prejuzo. Pelo fato de que a vida geralmente reconhecida como

57
 UNIDADE I X

um valor humano ou social, muitos sentiram a necessidade de refletir sobre essas inovaes
e seus efeitos, de prever ou, pelo menos, tentar prever, suas consequncias provveis, benficas
ou malficas e, finalmente, de avaliar tais possibilidades luz de consideraes de ordem tica.
A primeira advertncia formal sobre os riscos inerentes ao progresso cientfico e tecnolgico foi
feita pela ONU, em 10 de novembro de 1975, quando proclamou a Declarao sobre a Utilizao
do Progresso Cientfico e Tecnolgico no Interesse da Paz e em Benefcio da Humanidade. Entre
as consideraes preliminares, esse documento contm o reconhecimento de que o progresso
cientfico e tecnolgico, ao mesmo tempo em que cria possibilidades cada vez maiores de melhorar
as condies de vida dos povos e das naes, pode, em certos casos, dar lugar a problemas sociais,
bem como ameaar os direitos humanos e as liberdades fundamentais do indivduo. O artigo 6o
dessa Declarao bem expressivo como advertncia, tendo a seguinte redao:

Todos os Estados adotaro medidas tendentes a estender a todos os estratos

da populao os benefcios da cincia e da tecnologia e a proteg-los, tanto
nos aspectos sociais quanto materiais, das possveis consequncias negativas
do uso indevido do progresso cientfico e tecnolgico, inclusive sua utilizao
indevida para infringir os direitos do indivduo ou do grupo, em particular
relativamente ao respeito vida privada e proteo da pessoa humana e de
sua integridade fsica e intelectual.

Nesta seara entra a necessidade de considerao jurdica dos mesmos valores de que se ocupa a
Biotica, pois so valores humanos fundamentais, que precisam ser tutelados em benefcio de cada
ser humano e de toda a humanidade.

A vida humana como valor jurdico

Para a considerao da vida como valor jurdico, um ponto de partida adequado a observao,
ainda que sucinta, do tratamento dispensado pessoa humana e suas caractersticas essenciais ao
longo dos tempos. O exame dos documentos antigos, mesmo os mais remotos textos legislativos,
mostra que se perde na origem dos tempos o reconhecimento de que os seres humanos so criaturas
especiais, que nascem com certas peculiaridades. Com o avano dos conhecimentos humanos foi
havendo maior preciso, esclarecendo-se que h certas necessidades bsicas, de natureza material,
psicolgica e espiritual, que so as mesmas para todas as pessoas.

Entre as peculiaridades da condio humana encontra-se a possibilidade de se desenvolver

interiormente, de transformar a natureza e de estabelecer novas formas de convivncia.

Essa evoluo levou concluso de que o ser humano dotado de especial dignidade, bem como de
que imperativo que todos recebam proteo e apoio tanto para a satisfao de suas necessidades
bsicas como para o pleno uso e desenvolvimento de suas possibilidades fsicas e intelectuais.
Em decorrncia de todos esses fatores, foi sendo definido um conjunto de faculdades naturais
necessitadas de apoio e estmulo social, que hoje se externam como direitos fundamentais da pessoa
humana. Nos textos da antiguidade se confundem preceitos religiosos, polticos e jurdicos, mas j
se percebe a existncia de regras de comportamento social impostas obedincia de todos e com a

58
 x UNIDADE I

possibilidade de punio para os que desobedecerem. Em vrios casos a punio vai alm da sano
moral e uma autoridade pblica pode impor castigos ou restries a direitos.

A est a origem humana e social dos direitos, inclusive do direito vida, que atravs dos sculos
ser reconhecido e protegido como um valor jurdico. Conforme observam muitos autores, durante
sculos a proteo da vida como direito se deu por via reflexa. No havia a declarao formal do
direito vida, mas era punido com severidade quem atentasse contra ela. Isso chegou at os nossos
dias, sendo interessante assinalar que no Brasil o direito vida s foi expresso na Constituio de
1988, embora desde 1830 a legislao brasileira j previsse a punio do homicida.

Assim nasceu a moderna diferenciao entre nobres e plebeus, entre os ricos proprietrios, sempre
participantes diretos ou indiretos do poder poltico, e os outros, incluindo pequenos proprietrios
e tambm muitas pessoas pobres ou miserveis que s tendo a fora de seu corpo e de sua mente
viviam, como vivem ainda hoje, em situao de sujeio, sendo forados, mediante coao expressa
ou disfarada, a contribuir para a prosperidade dos primeiros.

Os direitos humanos: defesa da pessoa e da vida

No final da Idade Mdia, no sculo XIII, aparece a grande figura de Santo Toms de Aquino, que
ter grande importncia para a recuperao do reconhecimento da dignidade essencial da pessoa
humana. Embora sendo um pensador cristo, Santo Toms de Aquino retomou Aristteles, sob
muitos aspectos, e procurou fixar conceitos universais. De seus estudos, pondo-se de parte alguns
pontos de suas ideias que se apiam em dogmas de f, resultam noes fundamentais que foram e
podem ser acolhidas mesmo por quem no aceite os princpios cristos.

Tomando a vontade de Deus como fundamento dos direitos humanos, Santo Toms condena as
violncias e discriminaes dizendo que o ser humano tem Direitos Naturais que devem ser sempre
respeitados, chegando a afirmar o direito de rebelio dos que forem submetidos a condies
indignas. Nessa mesma poca nasce a burguesia, uma nova fora social, composta por plebeus que
foram acumulando riqueza mas continuavam excludos do exerccio do poder poltico e, por isso,
eram tambm vtimas de violncias, discriminaes e ofensas sua dignidade.

Durante alguns sculos foram ainda mantidos os privilgios da nobreza, que, associada Igreja
Catlica, tornara-se uma considervel fora poltica e usava a fundamentao teolgica dos direitos
humanos para sustentar que os direitos dos reis e dos nobres decorriam da vontade de Deus.

E assim estariam justificadas as discriminaes e injustias sociais. Os sculos XVII e XVIII

trouxeram elementos novos, que acabaram pondo fim aos antigos privilgios. No campo das ideias
surgem grandes filsofos polticos, que reafirmam a existncia dos direitos fundamentais da pessoa
humana, sobretudo os direitos liberdade e igualdade, mas dando como fundamento desses
direitos a prpria natureza humana, descoberta e dirigida pela razo.

Isso favoreceu a ecloso de movimentos revolucionrios que, associando a burguesia e a plebe,

ambas interessadas na destruio dos seculares privilgios, levaram derrocada do antigo regime
e abriram caminho para a ascenso poltica da burguesia. Os pontos culminantes dessa fase

59
 UNIDADE I X

revolucionria foram a independncia das colnias inglesas da Amrica do Norte, em 1776, e a

Revoluo Francesa, que obteve a vitria em 1789. A nova situao criada a partir da foi inteiramente
favorvel burguesia, mas adiantou muito pouco para os que no eram grandes proprietrios. Em
1789 foi publicada a Declarao dos Direitos do Homem e do Cidado, onde se afirmava, no artigo
primeiro, que todos os homens nascem e permanecem livres e iguais em direitos, mas, ao mesmo
tempo, admitia distines sociais, as quais, conforme a Declarao, deveriam ter fundamento na
utilidade comum.

So tambm contra os direitos humanos os que, em nome do progresso cientfico e de um futuro

e incerto benefcio da humanidade, ou alegando atitude piedosa em defesa da dignidade humana,
pregam ou aceitam com facilidade a inexistncia de limites ticos para as experincias cientficas
ou o uso dos conhecimentos mdicos para apressar a morte de uma pessoa. E assim estes ltimos
defendem a eutansia e o suicdio assistido, que so formas de homicdio, atitudes que levam
antecipao da extino da vida, que nenhuma norma de direitos humanos autoriza. H hipteses
em que s resta uma aparncia de vida e, neste caso, tomadas todas as cautelas para a eliminao de
dvidas quanto ao verdadeiro estado do paciente e obtida a autorizao livre e consciente de quem
pode decidir pela pessoa que, na realidade, j deixou de viver, a sim, possvel deixar de prolongar
a vida aparente e optar pela ortotansia, em nome da dignidade humana. Isso compatvel com os
direitos humanos.

Um dado importante que, por meio da experincia, da reflexo e, muitas vezes, do sofrimento,
muitas pessoas de boa-f, que se julgavam contrrias aos direitos humanos, adquiriram conscincia
de sua contradio e mudaram de atitude. necessrio e oportuno ressaltar que, embora sem a
rapidez que seria ideal, vem aumentando sempre o nmero de pessoas conscientizadas, sendo
necessrio um trabalho constante de esclarecimento e estmulo para que se acelere a ampliao do
nmero de defensores dos direitos humanos.

Os direitos humanos no sculo XX: avanos e

resistncias
A segunda metade do sculo XX ficar marcada na histria da humanidade como a abertura de um
novo perodo, caracterizado pelos avanos dos direitos humanos. Terminada a II Guerra Mundial,
estando ainda abertas as feridas da grande tragdia causada pelo egosmo, pelo excesso de ambies
materiais, pela arrogncia dos poderosos e pela desordem social resultante, iniciou-se um trabalho
visando a criao de um novo tipo de sociedade, informada por valores ticos e tendo a proteo e
promoo da pessoa humana como seus principais objetivos. Foi instituda, ento, a ONU, com o
objetivo de trabalhar permanentemente pela paz. Demonstrando estarem conscientes de que esse
objetivo s poder ser atingido mediante a eliminao das injustias e a promoo dos direitos
fundamentais da pessoa humana, os integrantes da Assembleia Geral da ONU aprovaram, em 1948,
a Declarao Universal dos Direitos Humanos.

Todos estes fatores que marcam a existncia de uma nova mentalidade, caracterizada pela
valorizao da tica e pelo reconhecimento dos direitos humanos, no foram feitos e no ocorrem
sem resistncias. Os que pem acima de tudo a consecuo de objetivos econmicos tm aliados

60
 x UNIDADE I

numa intelectualidade que usa argumentos sofisticados, chamando de idealistas utpicos os

defensores dos direitos humanos. O deslumbramento com os avanos no mundo da cincia e da
tecnologia tambm cria resistentes, estando entre estes os que se opem Biotica ou que tentam
manipul-la, propondo o estabelecimento de padres de comportamento que, aparentando uma
nova tica, so de tal modo flexveis que equivalem negao da tica. E por esse caminho negam
tambm os direitos humanos.

Direitos humanos e Biotica: conjugao

necessria
Os direitos humanos e a Biotica andam necessariamente juntos. Qualquer interveno sobre a
pessoa humana, suas caractersticas fundamentais, sua vida, integridade fsica e sade mental
deve subordinar-se a preceitos ticos. As prticas e os avanos nas reas das cincias biolgicas
e da medicina, que podem proporcionar grandes benefcios humanidade, tm riscos potenciais
muito graves, o que exige permanente vigilncia dos prprios agentes e de toda a sociedade para
que se mantenham dentro dos limites ticos impostos pelo respeito pessoa humana, sua vida
e sua dignidade. Na prtica, a verificao desses limites facilitada quando se levam em conta
os direitos humanos, como tm sido enunciados e clasificados em grande nmero de documentos
bsicos, incluindo a Declarao Universal dos Direitos Humanos e os pactos, as convenes e todos
os acordos internacionais, de carter amplo ou visando a objetivos especficos, que compem o
acervo normativo dos direitos humanos.

O que se pode concluir disso tudo que a Declarao Universal dos Direitos Humanos marca o incio
de um novo perodo na histria da humanidade. E a Biotica est inserida no amplo movimento
de recuperao dos valores humanos que ela desencadeou. Os que procuram a preservao ou a
conquista de privilgios, os que buscam vantagens materiais e posies de superioridade poltica e
social, sem qualquer considerao de ordem tica, os que pretendem que seus interesses tenham
prioridade sobre a dignidade da pessoa humana, os que supervalorizam a capacidade da inteligncia
e se arrogam poderes divinos, pretendendo o controle irresponsvel da vida e da morte, esses
resistem implantao das normas inspiradas nos princpios da Declarao Universal.

A conscincia dos direitos humanos uma conquista fundamental da humanidade. A Biotica

est inserida nessa conquista e, longe de ser opor a ela ou de existir numa rea autnoma que
no a considera, instrumento valioso para dar efetividade aos seus preceitos numa esfera dos
conhecimentos e das aes humanas diretamente relacionada com a vida, valor e direito fundamental
da pessoa humana.

61
 Captulo 10
Biotica clnica

Erro mdico
So relatados erros mdicos de grande visibilidade histrica e na sequncia feita uma anlise dos
mesmos levando-se em conta os princpios bioticos da beneficncia, no-maleficncia, autonomia
e justia. A histria mostra que o erro mdico no uma preocupao exclusiva da sociedade
contempornea e j estava presente no Cdigo de Hamurabi 2394 a.C. com penalidades
diferenciadas para o mdico no caso de o erro ser cometido contra o senhor ou contra o escravo. No
entanto, somente nos tempos contemporneos, ocorreu a discusso dos princpios da autonomia
e da justia. Apesar disso, pessoas de posses, como George Washington, em 1799, j usavam o
princpio da autonomia quando do tratamento de suas doenas.

A responsabilidade mdica: uma viso biotica

Na tentativa de chegar a uma avaliao tica ou mesmo a um julgamento moral, vrios fatores
podem ser responsabilizados em cada ato humano, em cada problema de conduta. Razes, motivos,
intenes, meios, resultados, consequncias, so todos eles elementos inter-relacionados em um
amplo complexo de causa e efeito.

Diz-se, que o moralista est preocupado apenas com a parte subjetiva do comportamento humano,
os cientistas sociais com os meios e os processos utilizados e os polticos com os fins e resultados. As
inmeras controvrsias ticas levantadas pelo grande desenvolvimento cientfico e tecnolgico da
biologia nos ltimos anos um dos exemplos de questo moral, em tica e Medicina, que envolve
no apenas um, mas todos os fatores determinantes do ajuizamento quanto ao certo e o errado.

Capacidade, liberdade de escolha e responsabilidade so o prprio mago da tica e a condio sem

o qual no pode ser para o verdadeiro status moral do homem. Enquanto verdade que no existe
qualquer responsabilidade pelo prprio nascimento e, por consequncia, nenhuma participao
moral nisso, ns temos uma participao moral efetiva quanto concepo, o nascimento e a morte
de outros, sobretudo daqueles que trazemos para o mundo e daqueles dos quais cuidamos.

Vida, sade e morte so portanto questes morais. Podemos fazer algo a respeito delas e,
consequentemente, temos de decidir o que fazer. esta verdade fundamental acerca da nossa
existncia humana, que nos coloca em nvel diverso dos demais componentes do reino animal:
o fato de que a maior parte do nosso destino , ou pode ser, resultado de deciso deliberada, de
conduta racional, mais do que de comportamento meramente instintivo.

Toda a histria do crescimento moral do homem, desde o que Breasted chamou de a aurora da
conscincia e que, paradoxalmente, os telogos clssicos chamam de a queda, tem sido nossa
permanente marcha ascendente na escala da responsabilidade. Desde uma ao pr-escolhida

62
 x UNIDADE I

em direo a uma ao auto-deliberada, a partir da moralidade costumeira para uma moralidade

refletida, racional, no impulsiva. Ao mover-se para alm da existncia bruta, o homem s contou
com duas vantagens biolgicas para emancip-lo dos hbitos e limites irracionais de sua natureza:
a primeira e mais importante foi a maior inteligncia que o ajudou a escolher no apenas entre os
fins, mas entre os meios. A outra foi a postura ereta, que liberou suas mos e lhe conferiu o nome
genrico grego anthropos, significando aquele que anda com a face para o cu.

O tamanho de nossa responsabilidade moral expande-se, por necessidade, com os avanos da

cincia e tecnologia mdicas. Quase que anualmente alcanada uma nova etapa na nossa batalha
para estabelecer controle sobre a sade, a vida e a morte.

Existem cada vez menos motivos em nossa gerao, para sermos fatalistas acerca dos episdios
cruciais de nossa existncia, em contraposio gerao de nossos antepassados. Fatalismo que
reflete uma falta de controle sobre os acontecimentos a viso daqueles que so impotentes para
prevenir ou evitar o que no podem escolher ainda que tivessem o poder de escolha. Da mesma
forma que a inrcia o solo rido do fatalismo, o controle a semente viosa da liberdade e da
responsabilidade, da prpria ao moral, do comportamento verdadeiramente humano.

Um ato humano, seja em teoria tica, seja em teologia moral, definido como aquele que livre e
baseado no conhecimento e no ditado irremediavelmente pela ignorncia e pela resignao.

Os atos morais so mais bem servidos pela reflexo do que pelo reflexo e a qualidade tica de um ato
est muito mais vinculada ao raciocnio do que paixo.

por esse motivo que a cincia, a despeito de alguns casos trgicos e equivocados, contribui
decisivamente para a expanso do nosso alcance moral e para a magnitude de nossa vida tica. A
tecnologia no somente altera a cultura, ela indiscutivelmente adiciona crditos nossa estatura
moral. E as questes do incio e do fim da vida, como uma parte do cuidado mdico, ilustram a regra
geral.

Tomemos, por exemplo, a questo da anticoncepo. Os preservativos, os dispositivos intra-

uterinos e as plulas eliminaram as velhas restries sobre a sexualidade fora do casamento, o
chamado terror triplo da concepo, infeco e descoberta que, em certa medida, mantinha as
pessoas contidas. No obstante o fato da AIDS, os riscos so, rigorosamente falando, quase uma
coisa do passado. A cincia tende a remover as compulses morais. Isto quer dizer, atravs de um
paradoxo significativo, que a responsabilidade moral est sendo salientada e nossa estatura moral
aumentada. Pode at no parecer assim primeira vista. No entanto, quando as sanes externas,
tais como o medo das consequncias, so minimizadas pela Medicina, precisamente a que nossos
controles internos tm de ser elevados a um nvel mais alto de importncia. E, naturalmente, com
cada um desses aumentos de responsabilidade pessoal e livre escolha, as chances de um equvoco
moral ficam igualmente aumentadas. Da a importncia do reforo da responsabilidade, atravs das
decises refletidas e racionais, no impulsivas.

Em qualquer discusso sobre Moral e Medicina necessrio delinear nossa liberdade moral, nossa
ao humana, em uma srie de decises sobre a vida e sobre a morte. E isso deve ser feito de tal
maneira que tais eventos possam tornar-se decises verdadeiras e no meras fatalidades biolgicas.

63
 UNIDADE I X

A censura e a culpa so conceitos legais e religiosos, e no cientficos, diz Menninger. Podemos

parafrasea-lo, dizendo que a responsabilidade um conceito legal e tico e no emprico.

A responsabilidade no assunto ou fato natural e objetivo; algo moral e espiritual. Em suma,

um fenmeno humano e pessoal, que no pode ser encontrado l fora, no mundo fsico.

Descendo agora, da discusso doutrinria para o nvel da avaliao meramente normativa, fica claro
que a importncia do Captulo III do Cdigo de tica Mdica est no seu prprio ttulo que trata da
responsabilidade profissional do mdico, e no somente de sua responsabilidade legal.

A autoria da ao constitui pressuposto elementar da tica. S h responsabilidade moral quando

h responsabilidade pela autoria da ao. Este princpio se desdobra em diversas modalidades. A
principal delas a da autonomia da vontade, qual corresponde espontaneidade da ao tica.
A ao tica nasce de seu autor, como nasce do artista a obra de arte. No h valor moral na ao
heternoma, inspirada e dirigida por valores impostos, quando a vontade no livre.

Essencialmente, autonomia a capacidade de pensar, decidir e agir, com base em tal pensamento
e deciso, de modo livre e independente. Na esfera da ao, importante distinguir entre, por um
lado liberdade, iseno, licena, ou simplesmente fazer de cordocommsua vontade, ou seja o que
vier na cabea e por outro lado agir autonomamente, que tambm pode se fazer o que se quer,
mas baseado em deliberao racional. S como exemplo, os animais no possuem autonomia,
mas podem ser perfeitamente livres. A autonomia uma categoria de liberdade, mas nem toda
a liberdade autonomia. O conceito de autonomia est, necessria e obrigatoriamente, ligado ao
exerccio daquilo que Aristteles chamou de atributo especfico do homem a racionalidade.

Outra modalidade deste princpio, e que constitui a contrapartida da autoria da ao, ser
a responsabilidade tica intransfervel. Mesmo quando, na ao, existam vrios autores, a
responsabilidade tica no poder ser dividida. Ela existe por inteiro, em relao a cada um dos que
participaram da ao, sendo todos eles solidariamente responsveis. Tambm as circunstncias no
dividem a responsabilidade. Ou so elas circunstncias conhecidas e previsveis, e ento assumidas,
ou so elas imprevisveis e no conhecidas e, portanto, sem responsabilidade a cogitar.

Estas questes esto disciplinadas no Cdigo de tica Mdica que, cuida precisamente da total
responsabilidade moral que o mdico deve assumir como autor nico de seus prprios atos, no a
dividindo com terceiros, nem para eles transferindo a responsabilidade. Esta ser, sempre, igualmente
inteira para cada um deles. No se pode consentir em sua diviso quando as circunstncias pelas
quais se quer responsabilizar a ocorrncia, eram razoavelmente esperadas e, ainda assim, foram
assumidas.

O princpio geral do primum non nocere, fonte e inspirao da beneficncia ou, mais precisamente,
da no maleficncia, no , em nosso entender, um preceito tico exclusivo da Medicina, nem um
princpio de exigncia para a ao tica, j que poderia levar o mdico at mesmo inrcia total.
, antes de mais nada, um simples princpio de cautela, conteno, alerta e prudncia que somente
tm lugar como limites para a prtica mdica inspirada no princpio mais importante de servir, que
obriga a ao.

64
 x UNIDADE I

O mdico que nada faz jamais incidir em erro, mas obviamente no essa a razo e o propsito
maiores da medicina, entendida como prtica comprometida com a ao. Originada, como cincia,
arte e profisso, da existncia prvia do prprio mdico, e caracterizado o mdico como aquele
que assumiu o encargo de cuidar (do latim, medeor), o preceito tradicionalmente repetido do
primum non nocere, no poderia sobrepor-se ao princpio tico indiscutivelmente mais alto que
o princpio de servir. Incontveis so as ocasies em que seria bem mais cmodo para o mdico
primum non agere. Entretanto o seu dever maior de intervir que o conduz a assumir riscos nem
sempre possveis de serem calculados com a segurana que se pretende no preceito do non nocere.

Estas circunstncias, que se tornam cada vez mais frequentes para a Medicina contempornea, na
qual aos maiores recursos correspondem maiores riscos, impe-nos necessariamente a ver naquele
postulado mera cautela para a ao do mdico, que no deve ultrapassar os limites da prudncia,
mas que ao mesmo tempo no pode e no deve recear o imperativo tico da interveno ativa.

Trata-se, como se v, de um princpio muito antigo. Mas, nem mesmo por ser historicamente
remoto, tem ele, na sua ancianidade, o aval indiscutvel da verdade.

Tambm do mesmo tempo, a velha regra de que o mdico nada mais do que uma consolao para
o esprito (medicus enim nihil aliud est quam animi consolatio). Mas seria francamente ridculo
haver algum, entre mdicos e pacientes que, apesar das limitaes prprias da Medicina, pudesse
repetir, hoje em dia, aquele brocardo.

So eles primum non nocere e nihil aliud est mandamentos tpicos de uma histria da cincia
e da cultura em que realmente eram pequenos os conhecimentos e recursos, ao ponto de se preferir
nada fazer: O mdico que prescreve ao doente a cura do tempo, prescreve um remdio melhor do
que se houvesse empregado lancetas. Mas a ningum dado o direito, em nossa poca, de ter da
Medicina a mesma imagem de resignao e inoperncia chegando a sobrepor qualquer daqueles
preceitos ao preceito tico superior de apostar na cura, apesar dos riscos.

A tica e a responsabilidade mdica tm necessariamente que mudar, crescer e se engajar

constantemente em auto-correo. Isto verdadeiro porque a Medicina uma arte humana para
seres humanos. E ns, seres humanos, temos de crescer em sabedoria e em estatura na mesma
medida em que o fez o filho de Deus.

Aqueles que assumem a responsabilidade pessoal de cuidar de algum, aqueles que tm o

conhecimento dos fatos e que exercitam a liberdade de escolha e o respeito pela autonomia dos
outros so seres verdadeiramente morais, pois sem liberdade de escolha e sem direito de saber as
verdades as pessoas seriam apenas marionetes. E no existe qualidade moral em um espetculo de
marionetes. Seguramente no nos bonecos.

Biotica e Medicina Legal

Com o propsito de enfocar a tica e, mais especificamente, a Biotica, revendo os conceitos de
Medicina Legal e, principalmente, transpondo o limite entre a moralista e cartorria Deontologia,
mostrar que a ligao entre as duas reas de conhecimento continua existindo, embora, a nosso

65
 UNIDADE I X

ver, ela possa ser concebida de uma forma mais abrangente e profunda do que a exposta pelos
nossos professores. Ainda hoje, muitos vem a Medicina Legal como uma simples aplicao de
conhecimentos mdicos ou mdico-biolgicos prtica forense. Quando se pensa a Medicina
Legal, a ideia mais presente, mesmo na mente dos profissionais de sade, a do especialista
realizando necrpsias para fins de esclarecimento de crimes.

Para os que cursaram Medicina a viso da especialidade um pouco mais ampla: conseguem agregar,
a essa rea do conhecimento, o exame genital para constatao de estupro, a identificao de ossadas
humanas e, no mximo, o exame de corpo de delito visando ao registro de leses corporais. H
grande desinformao, por exemplo, quanto existncia de uma Psicopatologia Forense, que
preferimos denominar Sade Mental e Justia, uma das reas de atuao da Medicina Legal. Com
relao a esse aspecto, podemos afirmar que no h Medicina puramente biolgica sem nfase na
psych humana, assim, como j vimos, no haver Medicina Legal apenas corporal: o estudo do
psicopatolgico e da sexologia so partes integrantes da cincia forense.

O crime apenas existe porque se estabeleceu a regra, e a regra foi criada visando um objetivo
pragmtico, especfico. E a percepo desses aspectos, j na rea da Sociologia Criminal, no ela
tambm fundamento do Direito? estamos falando de Criminologia, na qual a Medicina Legal se
prolonga. William Saad Hssne, em 1993, apresentou na Conferncia de Abertura da I Jornada
Oscar Freire uma viso iluminista do que ele considera deva ser a Medicina em geral, e a Medicina
Legal em especial. Iluminista, porque bem nos moldes do movimento que se difundiu na Europa
no sculo XVIII, dirigiu suas luzes para o mago do ser humano. Fez-nos ele muito bem sentir, e
esse pensamento, que Medicina e, consequentemente, tambm Medicina Legal no cabe o rtulo
de cincia biolgica. A menos que se queira incluir no bios, o abrangente e riqussimo contedo
humano que no pode ser dissociado de qualquer prtica de sade. A Medicina o cerne de uma
integrao entre cincias biolgicas e humanas.

A moral resultado da obedincia e o oposto da autonomia, sendo representada, na pessoa,

essencialmente pelo superego. Assim, podemos observar que um indivduo poder agir de forma
ilegal sem deixar de ser coerente com sua tica, tomando como paradigma a situao de Robin
Hood, que roubava dos ricos, distribuindo os seus bens aos pobres; ainda poderemos ver uma
pessoa agindo moralmente de forma correta no se ajustando, entretanto, aos nossos valores, por
exemplo, quando sob o jugo de um regime autoritrio se submete autoridade para realizar atos
com os quais ela mesmo no concorda.

Poder estar tambm presente o conflito com relao realizao do aborto a pedido da me porque,
para ns, apenas essa situao autnoma da paciente merece ser agora considerada a empatia com o
desejo de sua auto-determinao, que no quer, por razes prprias, dar prosseguimento gravidez.
A resposta questo pode a me dispor da vida do feto?, que para alguns um prolongamento da
me e, para outros, algo independente, sobre o qual ela no tem poder de deciso, decisiva para
a reflexo tica. Simplificando, a pessoa poder posicionar-se francamente contra o aborto se, na
reflexo, predominar a repulsa pelo feticdio, ou ento poder pender para um juzo favorvel, se
prevalecer a sintonia com a vontade da me. Nesse jogo pela me ou pelo feto podero influir, na
deciso, outros valores. Muitos esto a favor da interrupo da gravidez ante uma grave anomalia
fetal, ou em situaes em que a maternidade possa trazer um grave distrbio na vida psicossocial

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 x UNIDADE I

da paciente, ou quando a gravidez tiver resultado de estupro situao, alis, prevista pela lei penal
vigente.

A Biotica abrange as mais variadas linhas de pensamento, confrontando tendncias por vezes
absolutamente opostas, sendo paradigmtico o exemplo Biotica sacra x Biotica laica, a
primeira heternoma de forma clara ou disfarada, tendo como pressuposta a existncia de uma
ordem anterior religiosa, ou natural; e a segunda autnoma, tendo como pr-requisito exclusivo a
capacidade de pensar e de sentir do ser humano. imperioso enfatizar que Biotica uma rea de
discusso sobre valores, no podendo precipitar-se para a vala comum dos positivismos busca da
verdade, sendo portanto nada mais do que um espelho do relativismo tico do qual, ainda que
possamos desejar, nunca escaparemos.

Portanto vemos que a exposio de uma viso ampliada da Medicina Legal, se prope a integrar
as Cincias da Vida aplicadas ao Direito; postula, consequentemente, a sua transcendncia
quanto Medicina e Biologia; procura, finalmente, conceituar a Biotica, dentro de um enfoque
moderno e amplo. A percebemos que Biotica e Medicina Legal, ambas cincias da vida, ambas
fundamentais para o Direito, em sua prpria estruturao, e tambm na sua aplicao, so reas do
conhecimento muito prximas, ligadas conceitualmente entre si, de forma muito mais profunda do
que as definies meramente deontolgicas as caracterizavam.

Aspectos bioticos da confidencialidade e

privacidade
Carlos Fernando Francisconi e Jos Roberto Goldim. Aspectos bioticos da
confidencialidade e privacidade (1997b).

Tanto em um hospital, posto de sade ou consultrio privado, os resultados de exames e

procedimentos realizados com finalidade diagnstica ou teraputica so de sua propriedade. Durante
muito tempo houve o entendimento de que estas informaes pertenciam ao mdico assistente ou
instituio. Desta viso que surgiram as denominaes pronturio mdico e arquivo mdico.
Esta maneira de tratar as informaes do paciente deve ser atualizada.

Os profissionais e as instituies so apenas seus fiis depositrios. Os mdicos, enfermeiros e

demais profissionais de sade e administrativos que entram em contato com as informaes tm
apenas autorizao para o acesso a elas em funo de sua necessidade profissional, mas no o direito
de us-las livremente.

O dilema tico, na realidade, no est situado entre revelar ou no o diagnstico, ao paciente, ou

qualquer outra informao relevante, mas sim na forma e momento de revelar. Vale relembrar que
a garantia recproca de comunicar a verdade e de no ser enganado, ou seja, a veracidade, um
dos princpios bsicos sobre os quais se estabelece a relao mdico-paciente. A preservao de
segredos est associada tanto questo da privacidade quanto da confidencialidade.

A privacidade, mesmo quando no h vnculo direto, impe ao profissional os deveres de resguardar

as informaes que teve contato e de preservar a prpria pessoa do paciente pode ser considerada
como sendo um dever institucional. A confidencialidade, por sua vez, pressupe que o paciente

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 UNIDADE I X

revele informaes diretamente ao profissional, que passa a ser o responsvel pela preservao das
mesmas. Confidencialidade A confidencialidade uma caracterstica presente desde os primrdios
das profisses de sade. O juramento hipocrtico, do sculo V a.C., estabelecia que: qualquer coisa
que eu veja ou oua, profissional ou privadamente, que deva no ser divulgada, eu manterei em
segredo e contarei a ningum. Thomas Percival, em seu livro Medical Ethics, de 1803, tambm
reiterava a importncia da garantia da preservao das informaes para uma adequada relao
mdico-paciente. Confidencialidade, desta forma, a garantia do resguardo das informaes dadas
em confiana e a proteo contra a sua revelao no autorizada. A confidencialidade no uma
prerrogativa dos pacientes adultos, ela se aplica a todas as faixas etrias. As crianas e os adolescentes
tm, como um adulto, o mesmo direito de preservao de suas informaes pessoais, de acordo
com a sua capacidade, mesmo em relao a seus pais ou responsveis. Com relao aos pacientes
idosos, especial ateno deve ser dada revelao de informao aos familiares e, especialmente,
aos cuidadores.

No Brasil, os cdigos de tica profissional dos mdicos e dos fonoaudilogos impedem a estes
profissionais prestar informaes mesmo a um juiz, independentemente da solicitao de privilgio
por parte dos pacientes. O profissional de sade, ao ser chamado para testemunhar em uma
Corte Judicial, deve comparecer perante a autoridade e declarar-se impedido de revelar qualquer
informao, pois est moralmente comprometido com a preservao das informaes.

Existem opinies, contudo, que admitem que um juiz pode assumir a sponsabilidade de inquirir a
revelao de informaes, mesmo contrariando o cdigo de tica profissional, desde que isto fique
claramente configurado nos autos do processo. Desta forma estaria caracterizada uma exceo e
no uma quebra confidencialidade. Essa alternativa pode contemplar os aspectos legais do ato de
revelar informaes tidas como confidenciais, porm, no atende plenamente ao aspectos morais
envolvidos. As situaes de abuso ou maus tratos devem ser avaliadas com cautela. No Brasil, existe
a obrigao legal de comunicar essas ocorrncias quando constatadas em crianas ou adolescentes.
As demais situaes de abuso de cnjuge ou idoso da famlia no esto previstas em lei, mas podem
ser equiparadas, desde o ponto de vista moral, s verificadas em menores.

Nestes casos necessrio contatar um Comit de Biotica ou alguma outra estrutura de defesa
dos direitos dos pacientes que por ventura existem na prpria instituio. No caso de trabalho
em consultrio privado, a situao fica mais delicada, pois as decises so mais solitrias. Nessa
circunstncia pode ser solicitada uma consultoria ou superviso formal a algum especialista nesta
rea ou ao Conselho Regional de Medicina do estado.

Em todos estes episdios os profissionais envolvidos tambm passam a ser solidrios na manuteno
da confidencialidade e privacidade do caso.

Pesquisa
A realizao de um projeto de pesquisa envolve aspectos de confidencialidade e privacidade em todas
as suas etapas. Desde o planejamento at a divulgao, o pesquisador e todas as demais pessoas que
vierem a se envolver tm o compromisso de resguardar as informaes, ou seja, de impedir que elas
sejam utilizadas de forma inadequada.

68
 x UNIDADE I

Durante a fase de planejamento a preservao das informaes entre os membros da equipe

fundamental, pois o projeto ainda no foi apresentado.

Da mesma forma, os Comits de tica em Pesquisa, em todas as instncias, e os Comits Assessores

das agncias financiadoras assumem o compromisso com a preservao das informaes a eles
submetidas.

Na divulgao, o importante a garantia de que todos os participantes tiveram as suas identidades

preservadas na ntegra. Os editores de revistas cientficas, por sua vez, devem garantir a preservao
dos contudos, durante a tramitao do artigo. Novamente, todos os consultores e membros do
Corpo Editorial esto comprometidos formal e solidariamente.

Inmeros novos desafios esto sendo propostos. O uso crescente de recursos de transmisso de
dados sobre pacientes, utilizando telefone, fax, redes de computadores, podem se constituir em
novas situaes de quebra de confidencialidade ou de privacidade.

Novas situaes exigem novas solues, que muitas vezes resgatam antigas proposies, apenas
adequando-as ao novo contexto. O fundamental reconhecer que as pessoas sempre possuem
dignidade, independentemente de sua idade ou capacidade, merecendo, desta forma, todo o nosso
respeito e cuidado para com as informaes a elas pertinentes.

tica clnica: a AIDS como paradigma

A tica clnica com todas as definies j citadas neste trabalho tem por base a definio de Kant,
que a define como a cincia das leis da liberdade, aceitando tambm que se a compreenda como a a
teoria dos costumes.

de extrema importncia reconhecer que a tica encontra sua razo de ser fundamentalmente nas
relaes humanas, pois nestas deposita o seu carter teleolgico; volta-se, assim, em suma, para a
criao de condies que visem afirmao da dignidade do ser.

Para a tica clnica a AIDS surge como um paradigma humano. No pensamento de Kant, esse objetivo
se impe como fundamento de um princpio prtico supremo, estabelecedor da humanidade como
fim em si mesma.

H que se entender que a tica discute o comportamento desejvel dos seres que integram uma
determinada a sociedade, tendo em vista os valores, dentre estes a Justia, que a orientam; e nestes
volta-se, consequentemente, para a formulao de uma teoria dos costumes, da qual nos fala Kant.

Do debate de temas ticos sempre resultar sob o ponto de vista prtico, um conjunto de preceitos
de conduta social destinados a tornar as relaes humanas mais harmnicas e agradveis, o que
implica, substancialmente, o respeito pessoa em sua integralidade. No se perca de vista que esses
preceitos esto sujeitos a constantes modificaes, decorrentes da natureza dinmica dos valores
sociais.

69
 UNIDADE I X

Dentro dessa linha de raciocnio deflui a concluso de que a tica pode regular campos especficos
de atividades sociais; trata a tica Clnica das condutas desejveis no mbito da relao que se forma
entre profissionais da rea da sade e seus pacientes, criando-se, com isso, condies para que, por
um lado, os valores pessoais dos seres humanos envolvidos sejam preservados e respeitados e, por
outro, a prestao do servio que constitui o objeto especial dessa relao possa alcanar a mxima
eficcia possvel.

Pode-se afirmar com segurana que a parte mais importante dos cdigos ticos que regulam os
comportamentos dos profissionais da sade a que trata das relaes com os seus pacientes, j que
estas constituem o eixo de suas atividades.

A preservao da privacidade do paciente, por seu turno, est vinculada ao princpio de que tudo
que diz respeito sua intimidade lhe pertence, e somente ele poder dela dispor; a proteo dessa
intimidade se d por meio da adoo do sigilo, que torna a circulao de informaes relacionadas
intimidade do paciente restrita apenas ao crculo integrante da relao profissional.

Evidentemente, tais institutos com o consentimento informado e o sigilo profissional que se aplicam
a todas as hipteses possveis que ensejem a ocorrncia da relao entre profissionais e pacientes.

Quando se toma a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) como paradigma para este
trabalho, leva-se em considerao que no ocorreu, propriamente, o surgimento de alguma nova
situao para o campo da tica clnica; problemas ticos concernentes AIDS j haviam sido, de
algum modo, identificados no que tange a outras molstias transmissveis.

A ecloso da AIDS implicou, na verdade, que alguns aspectos ticos da relao profissional
fossem profundamente revistos e exaustivamente rediscutidos, seja em decorrncia de aspectos
epidemiolgicos da infeco, seja em razo do carter dramtico que reveste o aparecimento dessa
pandemia, seja em consequncia do prognstico sombrio que se desenha para o portador do agente
etiolgico da doena.

A vida humana com valor tico

Qualquer ao humana que tenha algum reflexo sobre as pessoas e seu ambiente deve implicar o
reconhecimento de valores e uma avaliao de como estes podero ser afetados. O primeiro desses
valores a prpria pessoa, com as peculiaridades que so inerentes sua natureza, inclusive suas
necessidades materiais, psquicas e espirituais. Ignorar essa valorao ao praticar atos que produzam
algum efeito sobre a pessoa humana, seja diretamente sobre ela ou atravs de modificaes do meio
em que a pessoa existe, reduzir a pessoa condio de coisa, retirando dela sua dignidade.

Isto vale tanto para as aes de governo, para as atividades que afetem a natureza, para
empreendimentos econmicos, para aes individuais ou coletivas, como tambm para a criao e
aplicao de tecnologia ou para qualquer atividade no campo da cincia.

70
 x UNIDADE I

Biotica e direitos humanos

Dalmo de Abreu Dallari preconiza que entre os valores inerentes condio humana est a vida.
Embora a sua origem permanea um mistrio, tendo-se conseguido, no mximo, associar elementos
que a produzem ou saber que em certas condies ela se produz, o que se tem como certo que
sem ela a pessoa humana no existe como tal, razo pela qual de primordial importncia para a
humanidade o respeito origem, conservao e extino da vida.

O que hoje pode ser afirmado com argumentos sofisticados, aps milnios de reflexes e discusses
filosficas, foi pensado ou intudo pela humanidade h milhes de anos e continua presente no
modo de ser de todos os grupos humanos, tanto naqueles que se consideram mais avanados como
nos que vivem em condies julgadas mais rudimentares, como os grupos indgenas que ainda
vivem isolados nas selvas. Como foi assinalado por Aristteles e por muitos outros pensadores,
e as modernas cincias que se ocupam do ser humano e de seu comportamento o confirmam, o
ser humano associativo por natureza. Por necessidade material, psquica aqui includas as
necessidades intelectuais e afetivas, espiritual, todo ser humano depende de outros para viver, para
desenvolver sua vida e para sobreviver.

A conscincia dos direitos humanos uma conquista fundamental da humanidade. A Biotica

est inserida nessa conquista e, longe de ser opor a ela ou de existir numa rea autnoma que
no a considera, instrumento valioso para dar efetividade aos seus preceitos numa esfera dos
conhecimentos e das aes humanas diretamente relacionada com a vida, valor e direito fundamental
da pessoa humana.

71
 Auditoria Unidade ii

Captulo 1
Questo tica

TICA

Histria da questo tica

Por que a tica voltou a ser um dos temas mais trabalhados do pensamento filosfico
contemporneo? essa foi a indagao feira por Jos Gianotti, renomado cientista social brasileiro,
quando iniciou seu artigo Moralidade Pblica e Moralidade Privada, publicado no livro tica
Vrios autores, organizao de Adauto Novaes, pela editora Companhia das Letras. A formulao
dessa pergunta ocorreu com base na constatao de evidncias ocorridas nas duas esferas, pblica
e privada.

No incio desse sculo, a presena empresarial privada conheceu a necessidade de aperfeioamento

da gesto da tica em suas organizaes. Algumas grandes empresas internacionais, entre elas
lderes em seus respectivos setores de atuao, perceberam que estavem envolvidadas enormes
casos de escndalos corporativos-financeiros Nesse ambiente conturbado, as autoridades
americanas aprovaram a legislao Sarbanes-Oxley, conhecida como SOX, em 30/6/1992, dando
reconhecimeto a necessidade de atuar com fora na preveno, na administrao e na punio dos
agentes de desvios ticos, fraudes e corrupo. A crise de 2008 voltou a expor a impresso de que a
tica est fora de controle. A verdade que as organizaes, como os seres humanos, so imperfeitas.

No mbito pblico, o ento Chefe da Casa Civil da Presidncia da Repblica, Pedro Parente, na
Exposio de Motivos no 37, do Cdigo de Conduta da Alta Administrao Federal, de 18/8/2000
afirmou que a insatisfao social com a conduta tica dos governantes e dos agentes pblicos no
fenmeno exclusivamente brasileiro e circunstancial. Os pases democrticos e desenvolvidos
tambm enfrentam ceticismo da opinio pblica a respeito do comportamento dos administradores
pblicos e da classe poltica.

72
 x UNIDADE II

No poder executivo brasileiro, o Cdigo de tica foi incorporado Administrao Pblica pelo Decreto
no 1.171, de 22 de junho de 1994. No decorrer do tempo, o trabalho foi sendo aperfeioado e
regulamentado, criando assim o Decreto no 6.029, de 1o de fevereiro de 2007.

O BNDES tem a certeza de ter conquistado reconhecimento e respeito perante a sociedade brasileira
por valorizar as atitudes ticas no exerccio das atividades de seus empregados.

A formulao do compromisso do BNDES ligada administrao tica, foi regulamentada na

Resoluo 1.007 da Diretoria, de 26 de junho de 2002, que criou o Cdigo de tica Profissional dos
Empregados do Sistema BNDES - 2002. Esse regulamento orientou o trabalho desenvolvido na
gesto da tica no BNDES atravs da promoo de aes de natureza educativa, da atualizao e do
aperfeioamento de suas normas e da apurao e aplicao das penas que sero aplicadas nos casos
de condutas que vo contra a tica.

tica e transparncia
Incorporar os principios da tica, honestidade, respeito mtuo, confiana entre as partes, integridade
e transparncia nos negcios, combate o trfego de influncias, a oferta ou recepo de suborno e a
corrupo na esfera pblica e privada e influenciar as partes interessadas neste combate.

Sustentabilidade corporativa e a tica empresarial

natural as empresas errarem, por mais que os processos sejam automatizados, eles foram feitos e
so conduzidos por pessoa, e pessoas erram. A partir desse ponto de vista, o que faz a diferena entre
uma empresa sustentvel e uma empresa no sustentvel a forma de ela lidar com o erro, j que
no h como desvincular a tica da sustentabilidade. Uma dvida a ser esclarecida como imaginar
uma empresa capaz de gastar milhes na gesto de seus resduos e ao mesmo tempo manter uma
relao danosa com seus fornecedores?

Apesar da chamada era da responsabilidade, as empresas parecem no se dar conta de que o

consumidor um de seus principais interessados (stakeholders), se no o principal. Muitas vezes
a falta de transparncia na conduo de negcios o principal problema nessa relao. Voltando
para a realidade do nosso pas, a burocracia, a lentido e a falta de punies realmente educativas,
ajudam as empresas a perpetuarem desmandos.

Temos exemplos clssicos no segmento de telefonia, mas a percepo que temos de que o problema
se inseriu na cultura da maioria das empresas, independente da rea. A questo que no podemos
esperar das empresas a tica no seu sentido mais pleno. Se a conjuntura econmica e/ou poltica
permitir, elas vo querer potencializar seus lucros sim! Algum duvida, por exemplo, que se a Nestl
fechar sua operao no pas hoje, a Unilever sobe seus preos amanh? natural e faz parte do jogo
capitalista. No entanto, ns, os consumidores temos um poder que at ento no tnhamos: o do
alcance da palavra. E com ele que podemos exigir transparncia e tica na conduo dos negcios.

Existe a necessidade das empresas reverem seus princpios ticos e seus comportamentos neste
mundo globalizado e diante da rpida difusao de informaes por meio das ferramentas de

73
 UNIDADE II x

comunicao. neste sentido so cobradas (ou penalizadas) pelos grupos de interesse (stakeholders)
podendo ter consequncias em suas vendas. Com as mudanas do mundo, os acionistas se preocupam
com a imagem e reputao da empresa, pois reflete nos lucros e na sobrevivncia da empresa nos
mercados a mdio e longo prazos.

Princpios ticos do desenvolvimento sustentvel

tica da ao efetiva
a tica do movimento. Desenvolvimento sustentvel s se torna realidade pela ao. O princpio aqui
que todas as deliberaes sobre o assunto devero sempre ir at o estgio da ao efetiva em todas
as reas que condicionam a excelncia do resultado final (em consonncia com o princpio ecolgico
da interdependncia e do sistmico). Nenhuma deliberao sobre desenvolvimento sustentvel
ficar, portanto, to somente no nvel de intenes tericas, que no contemplem solues criativas,
eficazes, que levem superao de todas as barreiras a um efetivo fazer acontecer. A premissa aqui
que j dispomos de conhecimento suficiente, teorias suficientemente fundamentadas, evidncias
mais que razoveis e tecnologias apropriadas para tomar todas as decises necessrias para colocar
nosso desenvolvimento na direo de uma sustentabilidade muito melhor do que a que temos hoje.
Nosso problema hoje est na falta de mais aes pragmticas e velocidade no fazer acontecer. No
tico continuar procrastinando as aes que j sabemos ser necessrias. A cada dia de adiamento
possvel calcular os impactos sobre a sustentabilidade e os problemas que se geram a mdios e
longos prazos.

A questo tica passa pelo respeito ao outro. O impacto e as externalidades que suas atividades
provocam nos diferentes sgmentos da sociedade passam pelo entendimento que todos so iguais e
tm o direito ao meio ambiente saudvel, a justia social e benefcifios econmicos que satisfaam
suas necessidades bsicas.

Conforme a Revista Vises 4a edio, no 4, volume 1, jan./jun. 2008:

Na Comisso Mundial para o Meio Ambiente e o Desenvolvimento (CMMAD),

tambm conhecida como Comisso de Brundtland, presidida pela norueguesa
Gro Haalen Brundtland, no processo preparatrio a Conferncia das Naes
Unidas tambm chamada de Rio 92 foi desenvolvido um relatrio que ficou
conhecido como Nosso Futuro Comum. Tal relatrio contm informaes
colhidas pela comisso ao longo de trs anos de pesquisa e anlise, destacando-
se as questes sociais, principalmente no que se refere ao uso da terra,
sua ocupao, suprimento de gua, abrigo e servios sociais, educativos e
sanitrios, alm de administrao do crescimento urbano. Neste relatrio est
exposta uma das definies mais difundidas do conceito: o desenvolvimento
sustentvel aquele que atende as necessidades do presente sem comprometer
as possibilidades de as geraes futuras atenderem suas prprias necessidades.

74
 x UNIDADE II

O relatrio Brundland considera que a pobreza generalizada no mais

inevitvel e que o desenvolvimento de uma cidade deve privilegiar o
atendimento das necessidades bsicas de todos e oferecer oportunidades de
melhora de qualidade de vida para a populao. Um dos principais conceitos
debatidos pelo relatrio foi o de equidade como condio para que haja a
participao efetiva da sociedade na tomada de decises, atravs de processos
democrticos, para o desenvolvimento urbano.

O relatrio ainda ressaltou, em relao s questes urbanas, a necessidade

de descentralizao das aplicaes de recursos financeiros e humanos, e a
necessidade do poder poltico favorecer as cidades em sua escala local. No
tocante aos recursos naturais, avaliou a capacidade da biosfera de absorver
os efeitos causados pela atividade humana, e afirmou que a pobreza j pode
ser considerada como um problema ambiental e como um tpico fundamental
para a busca da sustentabilidade.

O conceito de desenvolvimento sustentvel foi firmado na Agenda 21,

documento desenvolvido na Conferncia Rio 92, e incorporado em outras
agendas mundiais de desenvolvimento e de direitos humanos, mas o conceito
ainda est em construo segundo a maioria dos autores que escrevem sobre
o tema, como por exemplo, Carla Canepa (2007), Jos Eli da Veiga (2005) e
Henri Ascelard (1999).

Apesar de ser um conceito questionvel por no definir quais so as necessidades

do presente nem quais sero as do futuro, o relatrio de Brundtland chamou
a ateno do mundo sobre a necessidade de se encontrar novas formas de
desenvolvimento econmico, sem a reduo dos recursos naturais e sem
danos ao meio ambiente. Alm disso, definiu trs princpios bsicos a serem
cumpridos: desenvolvimento econmico, proteo ambiental e equidade social.
Mesmo assim, o referido relatrio foi amplamente criticado por apresentar
como causa da situao de insustentabilidade do planeta, principalmente, o
descontrole populacional e a misria dos pases subdesenvolvidos, colocando
somente como um fator secundrio a poluio ocasionada nos ltimos anos
pelos pases desenvolvidos.

tica da inteno verdade

a tica da no manipulao, da falta de conflito de interesses, da ausncia do jogo de aparncias
e do autoengano. O princpio aqui que todas as deliberaes sobre desenvolvimento sustentvel
devero ser feitas com base na inteno de assegurar o melhor para tudo e para todos no planeta de
forma igualitria e justa, da forma mais transparente possvel e sempre com real inteno de fazer o
necessrio acontecer (cumprir efetivamente o que se combina).

Nenhuma deliberao sobre desenvolvimento sustentvel portanto dever acontecer em ambientes

de presso (de lobistas ou de grupos de interesse segmentado) que conduzam a problemas de conflito

75
 UNIDADE II x

de interesses e que desviem o processo decisrio dos propsitos nobres e universais inerentes ao
prprio conceito de sustentabilidade.

A premissa que em geral vivemos um ambiente de auto-engano e de inverso de valores, em que

passamos a achar normal o jogo das promessas que sabemos que no sero cumpridas, dos acordos
de bastidores, das intenes ocultas por trs de propostas aparentemente bem intencionadas etc.,
tudo isso afetando a sustentabilidade de nossa evoluo. Obviamente nada disso tico em todos os
sentidos. Menos tico ainda fechar os olhos para essa realidade e nada fazer a respeito, tornando
permanente esse jogo de iluses. A premissa aqui que todo esse quadro reversvel e essa reverso
absolutamente necessria para fazer com que o desenvolvimento sustentvel se torne efetiva
realidade.

A tica da sustentabilidade pressupe colaborao entre diversos atores sociais e pressupe

solidariedade, parceria na busca de objetivos comuns.

76
 x UNIDADE II

tica do respeito genuno

a tica do respeito verdadeiro e no o protocolar, o institucionalizado, o genrico a cada
ser vivo do planeta. Desenvolvimento sustentvel s acontece se esse respeito genuno estiver
presente na sociedade como um todo. O princpio neste caso que todas as deliberaes que afetam
a sustentabilidade da evoluo devam ser feitas por pessoas que tm uma sensibilidade vivida em
relao s pessoas que esto sendo afetadas (por essas deliberaes) e os seres vivos envolvidos.

Essa sensibilidade no pode estar baseada apenas em relatrios, estatsticas e nmeros. O

fundamental aqui que essas pessoas tenham uma experincia direta, olho no olho, presencial
para chegar ao nvel de respeito necessrio (assim evitando decises no piloto automtico).
Nenhuma deliberao sobre desenvolvimento sustentvel ser feita por pessoas de gabinete, sem
essa experincia direta.

A premissa a considerar que, quando as deliberaes se tornam institucionais nas duas pontas
( um rgo que delibera e no pessoas, um agrupamento x que est do outro lado e no
pessoas), elas perdem o senso de humanidade, se materializar. O mesmo pode acontecer em relao
a todos os seres vivos que perdem sua individualidade e se tornam at meras estatsticas. No tico
materializar seres vivos, tornando-os no dignos de respeito genuno, o tipo de respeito que temos
em relao s pessoas prximas, aos nossos animais, s nossas plantas.

77
 Captulo 2
Instrumentos de Auditoria

Dilogo com partes interessadas

Dilogo com as partes interessadas

Confiar no dilogo como o nico meio legtimo de realizao da persuaso, superao de divergncias
e resoluo de conflitos. Garantir um relacionamento aberto, transparente e de confiana com as
diferentes partes interessadas; instituir canais de auscultao das partes interessadas e integrar as
suas preocupaes; reportar de forma credvel e objetiva o desempenho, na sua vertente econmica,
ambiental e social. Promover, ainda, o dilogo e cooperao com outras entidades pblicas e privadas
e outros movimentos relevantes.

Figura 1: Necessidades dos stakeholders.

Fonte: Davidson (2003. p.6)

78
 x UNIDADE II

Dilogo com todos os stakeholders

As solues viveis para a sustentabilidade s se podem desenvolver atravs do dilogo com todos
os grupos sociais em nvel local, regional e internacional. Neste sentido, procuramos sempre falar
com todas as partes interessadas, incluindo clientes, consumidores, fornecedores, empregados,
acionistas, comunidades locais, autoridades governamentais, associaes, ONGs e universidades.
Este dilogo mostra-nos os fatores do desenvolvimento sustentvel particularmente relevantes para
os grupos de interesse individual. Quanto mais cedo e intensamente conhecermos as opinies dos
nossos stakeholders em relao aos futuros desafios sociais, mais depressa os teremos em conta nas
nossas aes.

Este intercmbio aberto proporciona uma base para o entendimento mtuo e uma oportunidade
para a aceitao social das nossas aes empresariais. tambm uma fonte de ideias novas para a
empresa e permite-nos identificar os potenciais riscos associados s nossas aes numa fase inicial.
O dilogo com os grupos de interesse contribui para a gesto da inovao e dos riscos, sendo a base
para o desenvolvimento da nossa estratgia e relatrios de sustentabilidade.

Relaes com stakeholders

O termo stakeholders refere-se a todos aqueles que interagem com as organizaes afetando ou
sendo afetado por elas. A palavra surgiu como extenso de shareholder (acionista, proprietrio do
negcio). Acreditava-se que o planejamento da empresa deveria levar em considerao a opinio
e as convenincias dos acionistas, por serem avaliados como os mais interessados da organizao.
Porm, com a abertura do mercado e o aumento da concorrncia, essa ideia comeou a mudar,
passando-se a observar que existem vrios grupos de interesses que interferem no planejamento da
empresa.

Os stakeholders tm interesse ou exercem impactos sobre a organizao, ou seja, ou tem desejo de

obter algo atravs da empresa, como por exemplo, os colaboradores que tm interesses econmicos,
ou podem causar alteraes sob a organizao dependendo de suas atitudes ou de sua viso sobre
ela. Por isso importante saber gerenciar as necessidades conflitantes desses grupos de interesses
sob a organizao.

Isso pode ser observado atravs da figura 1 e do quadro 2. Por isso, torna-se cada vez mais importante
conhecer e avaliar os stakeholders, fazendo o mapeamento para identificar quem so e quais os
tipos de influncias que eles exercem sob o objetivo da organizao. Nesse sentido, vale destacar
a tipologia de Lucien Matrat que classifica os pblicos de acordo com o tipo de poder que exercem
sob a organizao, sendo eles: pblico de deciso (aquele cuja autorizao a organizao necessita
para realizar suas atividades, como por exemplo, o governo); pblico de consulta (consultado
pela organizao quando ela pretende agir, como por exemplo, sindicatos e acionistas); pblico
de comportamento (aqueles cuja atitude favorece ou prejudicam as aes da empresa, como por
exemplo, funcionrio e clientes); e pblico de opinio (os que ao manifestarem suas opinies ou
ponto de vista podem influenciar a organizao, como por exemplo, lderes comunitrios, professores
universitrios etc.).

79
 UNIDADE II x

Existe ainda uma diviso dos stakeholders em dois conjuntos, que seriam classificados em
primrios ou secundrios. O conjunto primrio formado por acionistas e credores, que possuem
direitos legais sobre a organizao e seus recursos. Os secundrios so aqueles que no tm direitos
definidos por lei, ou que seus direitos so menos claros, ou ainda esto embasados em obrigaes
ticas, com relao aos recursos organizacionais. Esse segundo conjunto formado por comunidade,
funcionrios, consumidores, entre outros grupos de interesses.

Assim, os stakeholders so os agentes ligados ao negcio que do suporte a seu funcionamento.

Estes agentes precisam ser classificados de acordo com seus interesses na organizao, podendo
ento a empresa atender suas expectativas. A gesto do relacionamento com stakeholders deve
comear com a identificao dos grupos de interesse mais importantes, priorizando as demandas
desses grupos por ordem de importncia. O quadro 2 mostra alguns desses grupos e seus interesses.

Quadro 2: Parceiros da organziao

Stakeholders CONTRIBUIES E INTERESSES

Investem o capital inicial da empresa e pretendem ter um retorno sobre o investimento feito e
Proprietrios e acionistas
transparncias nas relaes.
Fornecem as mercadorias e desejam ter seus contratos respeitados, numa negociao legal, alm de uma
Fornecedores divulgao antecipada de decises que possam afetar aos fornecedores, como deixar de comprar-los a eles
ou mudando os produtos
Contribuem com a sua mo de obra, seu tempo, suas ideias e criatividade, assim esperam ter uma
remunerao justa, direitos trabalhistas respeitados, segurana e sade no trabalho e reconhecimento,
Funcionrios
realizao pessoal. Alm de uma comunicao interna bem estruturada e eficiente, visando o
desenvolvimento pessoal e profissional dos colaboradores.
Compram o que a empresa oferece, pretendendo ter suas necessidades atendidas atravs de produtos
que ofeream qualidade, segurana e preos acessveis. Desejando tambm a divulgao das mudanas
Clientes
que ocorreram que podero afetar os clientes, como: mudanas de endereo, mudanas de produtos,
fechamento da empresa, entre outros.
A infraestrutura que a empresa necessita encontra-se inserida em uma comunidade que almeja a
Comunidade local eliminao de rudos noturnos, de emisso de gases poluentes ou mau cheiro, visando ao progresso
econmico e ao bem-estar social.
Meio ambiente Minimizar os impactos ambientais, como emisso de resduos.
Informaes claras, verdadeiras e rpidas sobre os eventos da organizao, como acidentes, demisses,
Mdia e opinio pblica
novas contrataes, entre outros.
Podem servir de benchmarketing para a organizao e a relao entre elas deve ser de concorrncia
Concorrentes livre, havendo parcerias entre as empresas quando necessrio, que ambas possam se manter no
mercado. Propagandas honestas.
Respeitar as leis e os cdigos locais, pagando os tributos e desenvolvendo aes sociais para a
Governo
comunidade.
Oferecedores de crdito as empresas, ganhando um retorno posterior com o pagamento dos juros sob
Instituies financeiras
o capital cedido.

Fonte: Adaptado de Karkotli e Arago (2004, p.24); e Daher (2006, p.76-77).

Os stakeholders podem ser beneficiados ou prejudicados a partir dos resultados das aes da empresa.
Por tudo que foi abordado, percebe-se que existe uma relao ntima entre os pblicos relacionados
e a responsabilidade social, sendo que os primeiros so fundamentais para a compreenso da
abrangncia da segunda. Assim, a responsabilidade social ampliada para atingir esses grupos de
interesses, que devem ser detalhados e analisados pelo planejamento estratgico das corporaes,

80
 x UNIDADE II

pois tm impactos primordiais sob o sucesso ou o fracasso da organizao, alm de serem diferentes
de acordo com a natureza da organizao.

Indicadores ethos

Indicadores ethos de responsabilidade social empresarial

Os Indicadores ticos foram desenvolvidos com o propsito de oferecer s empresas uma ferramenta
de gesto para o diagnstico e planejamento das prticas de responsabilidade social empresarial,
disponveis desde 1999 e atualizados ao longo dos anos.

Trata-se de uma ferramenta de uso essencialmente interno, que permite a auto-avaliao da gesto
no que diz respeito incorporao de prticas de responsabilidade social, alm do planejamento de
estratgias e do monitoramento do desempenho geral da empresa, abrangendo os seguintes temas:
valores, transparncia e governana, pblico interno, meio ambiente, fornecedores, consumidores
e clientes, comunidade e governo e sociedade.

As empresas podem escolher qual o tipo de questionrio que pretendem responder: se ticos,
sugerido para grandes e mdias empresas, ou o ticos-Sebrae, adaptado para micro e pequenas
empresas. O contedo em ambos os tipos o mesmo, mas a abordagem diferenciada, dada a
complexidade de gesto ter suas peculiaridades entre os portes.

Aplicando os Indicadores ticos, a empresa ter acesso a um autodiagnstico o qual conter,

alm do desempenho nos temas mencionados, comparativos com o grupo de benchmark e outras
ferramentas e/ou iniciativas legtimas em responsabilidade social empresarial, a saber: Norma
ABNT NBR ISO 26000, Diretrizes da Global Reporting Initiative (G3), Metas do Milnio, Pacto
Global e a Norma SA8000.

Os dados fornecidos pelas empresas, assim como as informaes do relatrio de diagnstico,

so tratados com mxima confidencialidade e no so divulgados sem o consentimento prvio
formalizado.

Indicadores ticos setoriais de SER

Com o propsito de oferecer relatrios de diagnsticos precisos e aprofundados, os Indicadores
ticos Setoriais de Responsabilidade Social Empresarial foram desenvolvidos desde 1999 para
diversos setores. Para saber quais setores j foram contemplados e possuem indicadores setoriais,
clique em Indicadores ticos Setoriais.

81
 UNIDADE II x

Processo de reviso dos Indicadores ticos 3a

Gerao
Com o avano do movimento de responsabilidade social no Brasil e na Amrica Latina, um amplo
processo de reviso dos Indicadores ticos foi iniciado em outubro de 2010 para a construo dos
Indicadores ticos 3a Gerao, cujo lanamento est previsto para outubro de 2012.

Por meio de um espao de troca e aprendizagem, a terceira gerao dos Indicadores ticos
potencializar sua utilizao como ferramenta de gesto para o diagnstico e para o planejamento
das prticas de responsabilidade social empresarial (RSE).

Indicadores ticos
O Instituto ticos de Empresas e Responsabilidade Social foi fundado em 1998 para auxiliar as
empresas a compreender e incorporar os conceitos de responsabilidade social em sua gesto. Para
isso, desenvolveram um conjunto de indicadores que permitem identificar a performance das
organizaes em relao a suas prticas socialmente responsveis. Os indicadores so apresentados
em forma de questionrio de avaliao da empresa dividido em sete temas: valores e transparncia;
pblico interno; meio ambiente; fornecedores; consumidores/clientes; comunidade; governo e
sociedade. Essas categorias so elencadas no quadro a seguir.

Quadro 3: Indicadores de avaliao do Instituto ticos

IINDICADORES ETHOS DE RESPONSABILIDADE SOCIAL

DIMENSO DESCRITORES INDICADORES
Compromissos ticos
Auto-regulao da conduta Enraizamento na cultura organizacional

Valores, Transparncia e Governana corporativa

Governana
Relaes transparentes com a
sociedade
Dilogo e participao
Respeito ao indivduo
Pblico Interno
Trabalho decente
Dilogo com as partes interessadas (Stakeholders)
Relaes com a concorrncia
Balano social
Relaes com sindicatos
Gesto participativa
Compromisso com o futuro das crianas
Valorizao da diversidade
Poltica de remunerao, benefcios e carreira.
Cuidados com sade, segurana e condies de trabalho.
Compromisso com o desenvolvimento profissional e a empregabilidade
Comportamento frente a demisses
Preparao para aposentadoria

82
 x UNIDADE II

IINDICADORES ETHOS DE RESPONSABILIDADE SOCIAL

DIMENSO DESCRITORES INDICADORES

Responsabilidade frente s Comprometimento da empresa com a causa ambiental

geraes furturas Educao e conscientizao ambiental
Meio Ambiente Gerenciamento do impacto no meio ambiente e do ciclo de vida de produtos e
Gerenciamento do impacto servios
ambiental
Minimizao de entradas e sadas de materiais
Critrios de seleo e avaliao de fornecedores

Seleo e parceria com Trabalho infantil na cadeia produtiva

Fornecedores
fornecedores Relaes com trabalhadores terceirizados
Apoio ao desenvolvimento de fornecedores
Poltica de comunicao comercial
Consumidores e Clientes Dimenso social do consumo Excelncia do atendimento
Conhecimento e gerenciamento dos danos potenciais dos produtos e servios
Gerenciamento do impacto da empresa na comunidade de entorno
Relaes com comunidade local
Relaes com organizaes locais
Comunidade
Financiamento da ao social
Ao social
Envolvimento da empresa com ao social
Contribuies para campanhas polticas
Transparncia poltica
Prticas anticorrupo e prpria
Governo e Sociedade
Liderana e influncia social
Liderana social
Participao em projetos sociais governamentais

Fonte: Adaptado de Ashley (2005, p.30-36)

Modelo IBASE

O Balano Social IBASE o modelo mais utilizado e conhecido no Brasil, foi lanado em 1997
pelo Instituto Brasileiro de Anlises Sociais e Econmicas (IBASE), atravs de uma campanha
pela divulgao voluntria do balano social. Portanto, trata-se de um demonstrativo anualmente
publicado para tornar pblicas informaes sobre projetos, aes dirigidas a empregados,
investidores, acionistas e a comunidade, visando a transparncia das atividades da organizao.

Com o objetivo de simplificar a apresentao dessas informaes, o IBASE criou um modelo que
contempla as seguintes informaes: Base de clculo (receita lquida, resultado operacional, e folha
de pagamento bruta); Indicadores sociais internos (gastos com alimentao, previdncia privada,
sade, educao, cultura, capacitao e desenvolvimento profissional, creches ou auxlio-creche,
participao nos lucros ou resultados e outros benefcios); Indicadores sociais externos (somatrio
dos investimentos na comunidade); Indicadores ambientais (investimentos relacionados com a
produo/operao da empresa, investimentos em programas externos e metas anuais); Indicadores
do corpo funcional (nmero de funcionrios, de demisses, de empregados terceirizados, de
estagirios, de empregados acima de 45 anos, de mulheres, de negros, porcentagem de cargos de
chefia ocupados por mulheres e por negros e nmero de portadores de deficincia); e informaes

83
 UNIDADE II x

relevantes quanto ao exerccio da cidadania empresarial (relao entre maior e menor remunerao,
total de acidentes, projetos sociais e ambientais realizados, padres de segurana, relao com
fornecedores, entre outros).

Para estimular a adeso das empresas existe um selo Balano Social/Ibase/Betinho utilizado pelas
empresas que adotam o modelo. Alm disso, anualmente existe o Prmio Balano Social paras as
empresas que apresentam os melhores balanos sociais.

Modelo de Hopkins

Segundo Daher (2006, p.113), Hopkins, em 1997, estabeleceu indicadores com o intuito de analisar
o perfil de responsabilidade social das empresas. Estes indicadores so subdivididos em trs nveis
que envolvem: I. Princpios da Responsabilidade Social; II. Processo de Capacidade de Resposta
Social; III. Resultados/Aes de Responsabilidade Social. Os indicadores tm a caracterstica
de serem genricos para todas as empresas e, para cada um, sugerida uma forma de medio
(ASHLEY, 2005, p.95).

No nvel I, so observados os princpios da legitimidade, da responsabilidade pblica e do arbtrio

dos executivos. No nvel II, h dois indicadores agregados s respostas das empresas, que se referem
percepo do ambiente e ao gerenciamento dos stakeholders. No nvel III, so observados os
efeitos das aes sob os stakeholders internos e externos, alm dos efeitos institucionais. O Quadro
4 mostra os indicadores utilizados em cada nvel do modelo de Hopkins. Esses indicadores avaliam
a intensidade com que as aes desenvolvidas pelas empresas esto motivadas pelos princpios de
responsabilidade social.

Quadro 4: Indicadores de Responsabilidade Social segundo Hopkins

NVEL I PRINCPIOS DE RESPONSABILIDADE SOCIAL

Descritores Indicadores
Legitimidade Cdigo de tica
Litgios envolvendo violao das leis pela empresa
Penalidades em consequncia das atividades ilegais
Responsabilidade Pblica Contribuio para inovaes
Criao de empregos diretos
Criao de empregos indiretos
Cdigo de tica
Arbtrio dos Executivos
Executivos condenados por atividades ilegais

NVEL II PRINCPIOS DE CAPACIDADE DE RESPOSTA SOCIAL

Descritores Indicadores
Percepo do ambiente Mecanismo para examinar questes sociais

84
 x UNIDADE II

Corpo analtico para as questes sociais, como parte integral da

elaborao depolticas
Gerenciamento dos Stakeholders
Existncia de auditoria social
Relatrio de prestao de contras sobre a tica

Administrao de Questes Poltica com base nas anlises de questes sociais

NVEL III RESULTADOS/AES DE RESPONSABILIDADE SOCIAL
Descritores Indicadores
Proprietrios e acionistas
Lucratividade/valor
Irresponsabilidade administrativas ou atividades ilegais
Bem estar da comunidade
Filantropia corporativas
Cdigo de tica
Executivos
Efeito nos Stakeholders Internos Cdigo de tica
Funcionrios
Relaes sindicato/empresa
Questes de segurana
Pagamentos, subsdios e benefcios
Demisses
Funcionrios proprietrios
Polticas para mulheres e minorias
Clientes/consumidores
Cdigo de tica
Recalls de produtos
Litgios
Controvrsia pblica sobre produtos e servios
Propaganda enganosa
Meio ambiente
Poluio
Lixo txico
Reciclagem e uso de produtos reciclados
Efeito nos Stakeholders Externos
Uso de etiqueta ecolgica nos produtos
Comunidade
Doaes corporativas para programas comunitrios
Envolvimento direto em programas comunitrios
Controvrsias ou litgios com a comunidade
Fornecedores
Cdigo de tica da empresa
Cdigo de tica dos fornecedores
Litgios/penalidades
Controvrsias pblicas

85
 UNIDADE II x

Organizao como uma instituio social

Cdigo de tica
Litgios genricos
Efeito Institucional Externo
Processos por aes classistas
Melhorias nas polticas e na legislao em decorrncia de presses da
empresa

86
 Para (No) Finalizar

Prezado Aluno,

FICAR VELHO OBRIGATRIO, CRESCER OPCIONAL

No primeiro dia de aula, nosso professor se apresentou aos alunos e nos desafiou a que nos
apresentssemos a algum que no conhecssemos ainda. Eu fiquei em p para olhar ao redor
quando uma mo suave tocou meu ombro. Olhei para trs e vi uma pequena senhora, velhinha e
enrugada, sorrindo radiante para mim, com um sorriso que iluminava todo o seu ser. Ela disse:
Hei, bonito! Meu nome Rosa. Tenho oitenta e sete anos de idade. Posso te dar um abrao? Eu
ri e respondi entusiasticamente: claro que pode! Ela me deu um gigantesco aperto. Por que
voc est na faculdade em to tenra e inocente idade? perguntei. Ela respondeu brincalhona:
Estou aqui para encontrar um marido rico, casar, ter casal de filhos e ento me aposentar e viajar.
Est brincando eu disse. Eu estava curioso em saber o que havia motivado a entrar neste
desafio com a sua idade e ela disse: Eu sempre sonhei em ter estudo universitrio e agora estou
tendo um! Aps a aula ns caminhamos para o prdio da Unio dos Estudantes e dividimos um
milkshake de chocolate. Nos tornamos amigos instantaneamente. Todos os dias, nos prximos
trs meses, ns teramos aula juntos e falaramos sem parar. Eu ficava sempre extasiado ouvindo
aquela mquina do tempo compartilhar sua experincia e sabedoria comigo. No decurso de um
ano, Rosa tornou-se um cone no Campus Universitrio e fazia amigos facilmente, onde quer que
fosse. Ela adorava vestir-se bem e revelava-se na ateno que lhe davam os outros estudantes.
Ela estava curtindo a vida! No fim do semestre, ns convidamos Rosa para falar no banquete do
futebol. Jamais esquecerei do que ela nos ensinou. Ela foi apresentada e se aproximou do pdio.
Quando ela comeou a ler a sua fala preparada, deixou cair trs das cinco folhas o cho. Frustrada
e um pouco embaraada, ela pegou o microfone e disse simplesmente: Desculpa-me, estou to
nervosa! Eu nunca conseguirei colocar meus papis em ordem de novo, ento me deixe apenas
falar para vocs sobre aquilo que eu sei. Enquanto ns ramos, ela limpou sua garganta e comeou:
Ns no paramos de amar porque ficamos velhos; ns nos tornamos velhos porque paramos de
amar. Existem somente quatro segredos para continuarmos jovens, felizes e conseguindo sucesso.
Voc precisa rir e encontrar humor em cada dia. Voc precisa ter um sonho. Quando voc perde
seus sonhos, voc morre. Ns temos tantas pessoas caminhando por a que esto mortas e nem
desconfiam! H uma enorme diferena entre ficar velho e crescer. Se voc tem dezenove anos de
idade e ficar deitado na cama por um ano inteiro, sem fazer nada de produtivo, voc ficar com vinte
anos de idade. Se eu tenho oitenta e sete anos e ficar na cama e no fizer coisa alguma, eu ficarei com
oitenta e oito anos. Qualquer um consegue ficar mais velho. Isso no exige talento nem habilidade.
A ideia crescer atravs de sempre encontrar oportunidade na novidade. Isto no precisa nenhum
talento ou habilidade. A ideia crescer sempre encontrando a oportunidade de mudar. No tenha
remorsos. Os velhos geralmente no se arrependem daquilo que fizeram, mas sim por aquelas
coisas que deixaram de fazer. As nicas pessoas que tm medo da morte so aquelas que tm
remorsos. Ela concluiu seu discurso cantando corajosamente A Rosa.

87
 Para No Finalizar

Ela desafiou a cada um de ns a estudar poesia e viv-la em nossa vida diria. No fim do ano, Rosa
terminou o ltimo ano da faculdade que comeou todos aqueles anos atrs. Uma semana depois da
formatura, Rosa morreu tranquilamente em seu sono. Mais de dois mil alunos da faculdade foram
ao seu funeral, em tributo maravilhosa mulher que ensinou, atravs do exemplo, que nunca
tarde demais para ser tudo aquilo que voc pode ser.

(Autor desconhecido)

88
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vedado ao mdico: Art. 102 - Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua
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