ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

EPILEPSIA Y SUS IMPLICACIONES EN EL CAMPO ODONTOLGICO:

ARTCULO DE REVISIN.

Andrea Morales1, Yijen Hallal1, Francis Quintero1, Indira Rondn1

1. Estudiantes Facultad de Odontologa. Universidad de Los Andes. Mrida

Venezuela

Email: Andreae_2411@hotmail.com

RESUMEN
La epilepsia es un proceso crnico, determinado por una actividad neuronal anmala. Los
pacientes epilpticos no presentan las mismas manifestaciones clnicas durante una crisis
epilptica; por lo que los odontlogos deben estar familiarizados con la clasificacin de las
crisis, los medicamentos antiepilpticos utilizados en su tratamiento y los factores que
puedan desencadenar una crisis durante el manejo odontolgico. El objetivo de esta
investigacin es revisar y sintetizar estudios relacionados con las implicaciones de la
epilepsia en el campo odontolgico. La condicin dental de estos pacientes se ve agravada
por lesiones y daos causados a tejidos en la regin maxilofacial, por efectos de las
convulsiones y del tratamiento farmacolgico que reciben. Las lesiones ms frecuentes son:
caries dental, enfermedad periodontal, prdida de piezas dentarias, tendencia al sangrado

34
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

bucal e hiperplasia gingival. Por otra parte, una de las mayores dificultades que el
odontlogo enfrenta con respecto a estos pacientes es el alto riesgo de convulsiones que
pueden ocurrir durante la consulta odontolgica. Se sugiere la elaboracin de una historia
clnica detallada, con relacin al tipo de crisis que el paciente presenta, a la frecuencia y
control de las mismas, as como de los medicamentos que este recibe.
PALABRAS CLAVE: Epilepsia, Odontologa, Anticonvulsivos, Efectos Adversos.

EPILEPSY AND ITS IMPLICATIONS IN THE DENTAL FIELD: ARTICLE

REVIEW .

ABSTRACT
Epilepsy is a chronic process, determined by abnormal neuronal activity. Epileptic patients
do not present the same clinical manifestations during a seizure, due to this a dentist must
be acquainted with the classification of seizures, antiepileptic drugs used to treat it and the
factors that may trigger a crisis in the dental management. The objective of this research is
to review and synthesize the implications related studies of epilepsy in the dental field. The
dental condition of these patients is exacerbated by injuries and damage to tissues in the
maxillofacial region, due to the effects of seizures and drug treatment they receive. The
most common injuries are: dental caries, periodontal disease, tooth loss, bleeding tendency
buccal and gingival hyperplasia. Moreover, one of the biggest challenges facing the dentist
regarding these patients is the high risk of seizures that may occur during the dental visit.
We suggest the development of a detailed history, in relation to the type of crisis that the
patient has, the frequency and to control the same, as well the medications it receive.

35
 ACTA BIOCLINICA
A. Angarita y Cols
KEY WORDS: Epilepsy, Dentistry, Anticonvulsants.
INTRODUCCIN
La epilepsia es un proceso crnico,
recidivante y paroxstico de las funciones
neuronales, determinado por una
actividad neuronal anmala y espontnea.
Se caracteriza por episodios crticos
recurrentes denominados crisis epilpticas
que corresponden a una descarga,
excesiva e incontrolada de gran nmero
de neuronas(1-3). La epilepsia es una
condicin neurolgica muy frecuente.
Afecta del 1 al 2% de la poblacin
mundial(4), con una incidencia anual en
pases desarrollados del 5070 casos por
100.000 habitantes, siendo mayor en
pases en va de desarrollo (5).
Los pacientes con epilepsia pueden
presentar deterioro en su salud oral, como
caries dentales, enfermedad periodontal,
prdida de piezas dentarias, tendencia al
sangrado bucal e hiperplasia gingival,
Suplemento 2014
Depsito Legal: PPI201102ME3815
ISSN: 2244-8136
esta ltima asociada al uso de frmacos
antiepilpticos. Por otra parte, no todos
los pacientes epilpticos presentan las
mismas manifestaciones clnicas durante
una crisis epilptica; por lo que los
odontlogos deben estar familiarizados
con la clasificacin de las crisis, los
medicamentos antiepilpticos utilizados
en su tratamiento y los efectos adversos
producidos por estos en la cavidad
bucal(6,7).
El objetivo de esta investigacin es
revisar y sintetizar estudios relacionados
con las implicaciones de la epilepsia en el
campo odontolgico. Para la obtencin de
la informacin en primer lugar se
identificaron los MeSH: Epilepsy,
Dentistry, Anticonvulsants y Adverse
Effects y DeCS: Epilepsia, Odontologa,
Anticonvulsivos y Efectos Adversos.
Posteriormente se realiz una bsqueda
36
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

limitada a los ltimos diez aos utilizando caractersticas buco faciales de pacientes
las distintas combinaciones de los epilpticos y cuarto el manejo de
descriptores previamente encontrados, en pacientes epilpticos en el consultorio
las bases de datos: MedLine, Lilacs, dental, finalmente se presentan las
Scielo, Artemisa, Biblioteca Cochrane, en referencias consultadas.
los motores de bsqueda cientficos:
Google Acadmico y Scirus y en el 1. Clasificacin de las epilepsias
directorio Imbiomed. Los resultados Se han propuesto mltiples sistemas
obtenidos oscilaron entre 5 y 800 de clasificacin de la epilepsia basndose
registros tras la combinacin de las en diferentes elementos descriptivos, ya
diferentes palabras clave, se sea la semiologa, la gravedad, la
seleccionaron 120 artculos y finalmente topografa o la etiologa de las crisis y los
se utilizaron 61 artculos publicados en sndromes. La clasificacin de crisis
los idiomas espaol, ingls y portugus; epilpticas elaborada en 1981 por la
cuyos contenidos eran referentes al tema comisin ad hoc de la International
de nuestro estudio. Adicionalmente, en League Againts Epilepsy (ILAE), es la
textos clsicos se consultaron algunos ms utilizada en la prctica y sus
contenidos bsicos. principios generales basados
De esta forma, el artculo se exclusivamente en criterios y
estructura en cuatro partes: primero se caractersticas clnicas, estn
identifican las clases de epilepsia, satisfactoriamente aceptados. (Tabla 1) (8),
segundo el tratamiento farmacolgico de TABLA 1. Clasificacin internacional de
pacientes epilpticos, tercero las crisis epilpticas.

37
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

CRISIS GENERALIZADAS
Ausencias
Crisis Mioclnicas
Crisis clnicas
Crisis tnicas
Crisis tnico- clnicas
Crisis atnicas
CRISIS PARCIALES FOCALES
Crisis parciales simples
Crisis parciales complejas
CRISIS NO CLASIFICADAS
realizando antes de la crisis, permanece
1.1 Crisis generalizadas: los primeros quieto; no puede or, ver o sentir(8,10,11).
cambios clnicos indican un compromiso Crisis mioclnicas: son repentinas,
inicial de ambos hemisferios, la cortas, con contracciones musculares
consciencia puede estar alterada. nicas o mltiples. En muchos casos, se
Ausencias: consisten en el cese acompaan de cadas violentas, seguidas
repentino de la actividad consciente de prdida de la consciencia (8,11).
continua sin actividad muscular Crisis clnicas: son contracciones
convulsiva, ni prdida del control rtmicas e involuntarias de un msculo o
postural. Tales crisis pueden ser tan grupo de msculos(10,11).
breves que sean inapreciables. El paciente Crisis tnicas: consisten en la
suspende la actividad que estaba aparicin repentina de una postura rgida
de las extremidades o el tronco, a
38
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

menudo, con desviacin de la cabeza y de de alguna parte del cuerpo. Incluye

los ojos hacia un lado. adems la repeticin involuntaria e
Crisis tnico-clnicas: el principio es irreprimible de palabras o frases y el
anunciado por una repentina prdida de bloqueo del lenguaje(8,10,11).
consciencia, contraccin tnica de los Con semiologa vegetativa: pueden
msculos y prdida del control postural. estar caracterizadas por salivacin
Seguidamente, se da una fase clnica de excesiva movimientos rtmicos de los
duracin variable, que termina cuando se labios, modificaciones bruscas del ritmo
relajan los msculos. El paciente puede cardiaco, hiperhidrosis, polipnea o
volverse agresivo si es reprimido. hiperpnea seguida de apnea
Crisis atnicas: son breves prdidas inspiratoria(8,10).
de consciencia y posturales. No estn Con semiologa somato-sensorial: se
asociadas con contracciones musculares caracteriza por la presencia de sntomas
tnicas(10,11). elementales o sensaciones simples, en
1.2 Crisis parciales o focales: indican ausencia de cualquier tipo de estmulo.
activacin de un sistema de neuronas Parestesias, alucinaciones sensoriales o
limitada a una parte de un hemisferio sensaciones de vrtigo (8,10,11).
cerebral. No hay compromiso de la Con semiologa psquica: incluyen
consciencia, se han dividido en crisis con sensacin de haber vivido alguna vez la
sintomatologa simple y compleja. misma experiencia (Dj vu),
Crisis parciales simples (sin prdida de injustificado sentido del miedo e ira,
consciencia): espejismo y alucinaciones complejas
(11)
Con semiologa motora: constantes .
contracciones recurrentes de los msculos

39
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

Crisis parciales complejas (con Con el transcurso del tiempo el

prdida de consciencia): son cambios inters de encontrar el tratamiento
episdicos en la conducta del individuo adecuado para la epilepsia continu, de
en los que se pierde el contacto con su esta forma se logr el tratamiento actual
entorno. Es la ms comn y constituye el cuyas principales opciones incluyen
(8,11)
20% de todas las crisis . tratamiento quirrgico, estimulacin del
1.3 Crisis no clasificadas: engloba todas nervio vago, dieta cetognica y el uso de
aquellas crisis que no pueden clasificarse medicamentos antiepilpticos(7,13). Estos
debido a datos incompletos o ltimos son frmacos con gran capacidad
inadecuados(11). para desencadenar efectos
indeseados(14,15), cuya aparicin en la
2. Tratamiento farmacolgico de mayora de los casos no se puede predecir
pacientes epilpticos o prevenir(16) y aunque raras veces
Antes del siglo XIX, los constituyen una amenaza vital para el
acercamientos teraputicos a la epilepsia paciente epilptico, reducen de forma
estuvieron rodeados por una atmsfera de significativa su calidad de vida(17).
miedo y misticismo. El hombre antiguo En la actualidad se consideran tres
no poda encontrar fundamento alguno a generaciones de frmacos antiepilpticos
esta rara enfermedad, por lo que distintas utilizados en la clnica, la primera incluye
comunidades relacionaban la epilepsia el fenobarbital, la fenitona y la
con la magia y el tratamiento se apoyaba etoxusimida. La segunda la
muchas veces en mtodos de adivinacin carbamazepina y valproato, y la tercera la
(12)
para curarla . vigabatrina, el gabapentin, la lamotrigina,

40
 ACTA BIOCLINICA
A. Angarita y Cols
el topiramato, el levetiracetam, y la
oxcarbazepina(4).
Diferentes guas de tratamiento
farmacolgico de la epilepsia sugieren
usar en forma prudente los medicamentos
segn el tipo de epilepsia en cuestin. La
farmacoterapia anticonvulsiva utilizada
en el tratamiento para el control de las
crisis incluye: en crisis parciales y
generalizadas fenobarbital, fenitona,
etosuximida, carbamacepina, valproato,
lamotrigina, topiramato, levetirecetam,
oxcarbaxepina, levetirecetam y en crisis
parciales vigabatrina y gabapentin(17,18).
En general, el tratamiento se inicia
con un solo frmaco antiepilptico,
mantenindolo a las dosis mnimas
eficaces. Hasta alcanzar la dosis efectiva
se debe realizar un aumento progresivo,
empezando con dosis bajas, incluso con
menos cantidad que la recomendada en la
mayora de las fichas tcnicas del
producto, contribuyendo a evitar fracasos
en el tratamiento (18).
Suplemento 2014
Depsito Legal: PPI201102ME3815
ISSN: 2244-8136
3. Caractersticas buco faciales de
pacientes epilpticos
La evidencia disponible indica que
los pacientes epilpticos son altamente
propensos a presentar lesiones en la
cavidad bucal, en comparacin con los
pacientes no epilpticos, producto de
mala higiene bucal e inadecuada
condicin dental. Esto se explica por el
hecho de que estos pacientes reciben
insuficiente cuidado dental, ya que pasan
poco tiempo en la silla dental debido al
riesgo de convulsiones. Adems, su
condicin dental se ve agravada por las
lesiones y daos causados a tejidos duros
y blandos en la regin maxilofacial
durante las convulsiones, y producto de
las reacciones adversas de los frmacos
antiepilpticos consumidos (20,21).
Dentro de las lesiones ms frecuentes
en la cavidad bucal estn: caries dental,
enfermedad periodontal, prdida de
41
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

piezas dentarias, tendencia al sangrado medicacin, tipo de dieta, lugar de

bucal e hiperplasia gingival. tratamiento y datos odontolgicos (placa,
3.1 Caries dental sarro, caries, gingivitis, periodontitis u
La caries dental es una enfermedad otras). En cuanto a las enfermedades
microbiolgica que compromete la asociadas, padeca epilepsia el 36% de los
integracin y mineralizacin del pacientes. Se observ que de los 100
diente(22), es considerada la pandemia del pacientes, la caries dental tuvo una
siglo XXI y principal patologa prevalencia del 60%(25).
responsable de dao en la boca; afecta a Gonzlez et al. realizaron un estudio
poblacin de cualquier edad, sexo, cuyo propsito fue determinar la
condicin social y lugar de residencia(23). morbilidad oral en pacientes
Estudios indican que la caries dental diagnosticados con epilepsia; de los 304
se produce a menudo en los pacientes pacientes estudiados el 78,8% present
epilpticos debido a la ausencia o la mala caries dental. Adems se relacion la
higiene oral la cual en muchas ocasiones edad y el sexo con los dientes
est directamente relacionada con la falta diagnosticados con caries, de lo que se
de recursos econmicos y con las pudo observar que las mujeres son las
discapacidades fsicas o mentales que menos afectadas(26).
estos presentan(20,24). 3.2 Enfermedad periodontal
Uno de estos estudios se realiz en La enfermedad periodontal se incluye
100 pacientes discapacitados. Se tom en dentro de las enfermedades bucales
cuenta edad, sexo, grado de discapacidad, crnicas multifactoriales. Se define como
diagnstico de base, enfermedades la alteracin del periodonto (27), afecta las
asociadas y capacidad para comunicarse, estructuras de insercin del diente y se

42
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

caracteriza por una exposicin bacteriana su estrecha relacin con las cadas de los
que puede fomentar una respuesta mismos durante una crisis convulsiva(26).
destructiva del husped, lo que lleva a la Karolyhazy et al. realizaron un
prdida de insercin periodontal sea y estudio en 202 pacientes los cuales se
por ltimo, la posible prdida de los dividieron en dos grupos, el primero
(28)
dientes . Suele atribuirse a factores constituido por 101 pacientes epilpticos
como infecciones, traumatismos, y el segundo 101 pacientes no afectados
radiaciones, embarazo y epilepsia(29,30). con dicha patologa. Se concluy que a
En el estudio realizado por Gonzlez medida que la enfermedad avanza, los
et al. descrito anteriormente la pacientes epilpticos se preocupan menos
enfermedad periodontal represent el por la salud bucal y el cuidado dental, por
6.5% de las patologas observadas en lo tanto tienen un mayor riesgo de perder
cavidad oral de los pacientes piezas dentarias, que los pacientes no
epilpticos(26). afectados con dicha patologa(32).
3.3 Prdida de piezas dentarias Se realiz un estudio en 56 pacientes
La prdida de piezas dentarias epilpticos, quienes fueron sometidos a
anteriores se considera la urgencia exmenes dentales. Se observ que el
estomatolgica de mayor impacto 46,4% present traumatismos en dientes
psicolgico, particularmente si la lesin anteriores, siendo ms afectados los
afecta la denticin permanente e incluye hombres respecto a las mujeres(33).
prdida extensa de la estructura dental(31). De la misma forma, se distribuyeron
Gonzlez et al. la describen como una de cuestionarios a 52 pacientes epilpticos,
las lesiones con mayor prevalencia en de los cuales dos afirmaron presentar
pacientes epilpticos y, adems, indican mltiples piezas dentales lesionadas, tres

43
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

pacientes la prdida del diente alteracin del nmero y funcin de las

traumatizado y en cuatro pacientes los
dientes afectados pertenecan a la arcada
anterior. Los traumatismos estuvieron
relacionados con el tipo y frecuencia de
(34)
las crisis . transfusin en el postoperatorio (35). La
En el trabajo anteriormente descrito,
realizado por Sez et al. el 63% de los
pacientes estudiados presentaron prdida
de piezas dentales y el 8% estaban
desdentados totalmente. Por otra parte,
solo el 2% present obturaciones
realizadas lo que se relacion con la
eleccin del odontlogo de extraer las
piezas dentarias en lugar del tratamiento
conservador, debido a la dificultad en el
(25)
manejo del paciente . a 80 mg c/8h debido a baja cuenta
3.4 Tendencia al sangrando bucal
El uso de valproato se ha asociado
con alteraciones hematolgicas que
incluyen supresin medular, alteracin de
la cascada de la coagulacin, disminucin
del factor VIII y factor Von Willebrand, y
plaquetas, que en el contexto del paciente
llevado a ciruga mayor representa un
aumento del riesgo de sangrado
perioperatorio y mayor requerimiento de
trombocitopenia ha sido reportada entre el
6% y el 33% de pacientes adultos con
epilepsia con antecedente de consumo de
valproato(36).
Se report el caso de un paciente
masculino de 9 aos de edad. Desde los
cinco aos presentaba crisis mioclnicas
durante el sueo y en ocasiones durante el
da, por este problema se le administr
valproato 30 mg/kg/da. Se ajust la dosis
plaquetaria. Se envi al Servicio de
Estomatologa, se program una
rehabilitacin bucal por presentar gran
destruccin de los rganos dentarios y
procesos infecciosos mltiples en la
cavidad oral que le imposibilitaban una
correcta alimentacin. En la fase

44
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

preoperatoria el examen de laboratorio que lo distingue de la inflamacin

mostr una cuenta plaquetaria inferior a aguda(38,39).
79,000 por lo que fue necesaria una Este aumento del volumen de la enca
trasfusin plaquetaria antes del puede generar dificultad en la erupcin de
tratamiento odontolgico. Durante el piezas dentarias, trastornos del habla,
procedimiento hubo sangrado en capa de dificultad de la higiene bucal, hemorragia
las heridas intraorales, difciles de cohibir gingival, alteraciones periodontales, mala
durante 12 horas despus de la ciruga. oclusin dentaria y daos estticos. Segn
Sin embargo, no fue necesaria la su etiologa se puede clasificar como
transfusin postquirrgica debido a que el hiperplasia gingival asociada a
sangrado fue mnimo. El paciente egres medicamentos, hereditaria y de tipo
(37)
a las 24 horas en buen estado . inflamatoria idioptica(39).
3.5 Hiperplasia gingival Hay tres tipos de medicamentos de
La fibromatosis gingival o uso comn que causan el aumento de las
hiperplasia gingival se define como una encas: ciclosporina A, bloqueadores de
lesin infiltrante, no neoplsica, que se los canales de calcio y el antiepilptico
caracteriza por un lento y progresivo fenitona, siendo las manifestaciones
agrandamiento gingival causado por un clnicas producidas por estos frmacos
sobrecrecimiento del tejido conectivo similares(39-44). Sin embargo, la
fibroso colgeno. Clnicamente se hiperplasia gingival est estrechamente
caracteriza por presentar un tejido relacionada con la acumulacin de
fuerte que puede limitarse a una zona o biofilm dental, as como con la duracin
involucrar varias regiones, caractersticas del tratamiento farmacolgico, la
susceptibilidad individual, la

45
 ACTA BIOCLINICA
A. Angarita y Cols
predisposicin gentica y los factores
hormonales(45).
La hipertrofia en las encas ocurre en
el 10-40 % de los pacientes epilpticos
adultos tratados con fenitona y tambin
existe una alta incidencia en los nios,
comienza a los tres meses del inicio del
tratamiento y desaparece a los seis meses
de su suspensin, puede reducirse con una
buena higiene dental y, en algunos casos,
con una gingivectoma(46).
En 1939 se report el primer caso de
hiperplasia gingival ocasionado por
medicamentos, el cual fue asociado al uso
de la fenitona(47). El crecimiento excesivo
del tejido se relaciona con el hecho de que
el frmaco aumenta la actividad de los
factores de crecimiento derivados de
plaquetas, que estimulan la sntesis de
colgeno por las clulas del tejido
conjuntivo, aumentando el proceso de
fibrinognesis(48-50).
Rivarola et al. observaron que la
lesin se caracteriza por un incremento
Suplemento 2014
Depsito Legal: PPI201102ME3815
ISSN: 2244-8136
indoloro del volumen de los mrgenes
gingivales; vestibular, lingual y de las
papilas interdentales. A medida que la
lesin avanza, los aumentos de volumen
marginal y papilar se unen dejando un
surco o depresin entre ambas, que luego
se borra y el agrandamiento llega
finalmente a cubrir total o parcialmente
las coronas dentarias, pudiendo interferir
con el habla y la masticacin(49).
Asimismo, Galarza et al. estudiaron
que su manifestacin y gravedad, no se
relaciona necesariamente con la dosis del
frmaco, con la concentracin en suero o
saliva, ni con la duracin del tratamiento
farmacolgico, pero si existe una
relacin directa entre el ndice de higiene
oral y el grado de hiperplasia gingival,
pues un dficit de higiene oral, origina un
proceso inflamatorio secundario que
agrava la misma(51).
Se report un caso de un paciente
masculino de 22 aos de edad, bajo
tratamiento con fenitona, que al examen
46
 ACTA BIOCLINICA
A. Angarita y Cols
clnico present aumento del volumen
gingival de forma generalizada, en
maxilar superior e inferior, predominante
en sector anterior, produciendo ardor y
sangrado durante el cepillado y la
ingestin de alimentos; cuyo plan de
tratamiento consisti en fase higinica,
instruccin y motivacin en higiene oral a
la madre as como gingivectoma y
gingivoplasta en ambos maxilares. Al
mes y medio se realiz una nueva
exploracin donde se observ mejora por
parte del mismo(41).
Otro caso reportado corresponde a
un paciente masculino de 30 aos de edad
con periodontitis crnica quien fue
tratado con fenitona y present sobre
crecimiento gingival. El examen clnico
mostr inflamacin en tejidos gingivales,
la presencia de la placa bacteriana y
clculo en las superficies dentarias. Estas
alteraciones fueron asociadas
directamente con el consumo de
fenitona, ya que, no existan otros
Suplemento 2014
Depsito Legal: PPI201102ME3815
ISSN: 2244-8136
factores de riesgos identificados. El
tratamiento consisti en la instruccin
meticulosa de higiene oral, la
instrumentacin de la superficie radicular,
la profilaxis y enjuagues diarios con
clorhexidina. Despus de esta etapa, se
realiz ciruga periodontal y la evaluacin
histopatolgica, no hubo recurrencia(52).
4. Manejo de pacientes epilpticos en el
consultorio odontolgico
4.1 Convulsiones en el consultorio
odontolgico.
Una de las mayores dificultades que
el odontlogo enfrenta con respecto a los
pacientes epilpticos es el alto riesgo de
convulsiones que pueden ocurrir durante
la consulta odontolgica, por lo tanto, se
propone guiar al odontlogo durante su
interaccin con el paciente en el entorno
clnico(6).
Algunos autores sugieren realizar una
historia clnica detallada, proponen
obtener esta informacin durante la visita
47
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

inicial del paciente epilptico y, adems, paciente consume debe alertar al

actualizarla en cada visita, para minimizar odontlogo sobre la presencia de la
el riesgo de convulsiones en el enfermedad(24).
consultorio odontolgico y garantizar el En caso de presentarse el aura (signo
xito del tratamiento. Si el paciente premonitor) de una crisis convulsiva de
reconoce que tiene epilepsia, se sugiere tipo tnico-clnica en el consultorio
incluir preguntas como: Por cunto odontolgico, se debe colocar al paciente
tiempo ha tenido epilepsia?, Qu tipo de en decbito o posicin estable, en
crisis tiene?, Con que frecuencia se condiciones de no hacerse dao; tambin
producen las crisis?, Qu tipo de se debe insertar un objeto firme pero
medicacin, en su caso, toma para blando, bien sea un trozo de tela o
controlar las crisis?, Cmo empiezan las pauelo plegado entre los dientes, para
crisis?, Hay una advertencia al inicio de proteger la lengua de mordeduras. Es
la crisis?, Se siente cansado o importante destacar que esta maniobra no
confundido despus de la crisis?, puede realizarse cuando ya se ha iniciado
Cundo fue su ltima crisis?(24,53). la crisis, pues es prcticamente imposible
(54)
Es importante tener en cuenta que hacerlo sin causar ningn dao y
algunos pacientes epilpticos pueden aunque la mayora de las crisis no
ocultar su trastorno por temor a ser constituyen una emergencia, si tiene
rechazados, ya que consideran la cualquiera de las siguientes caractersticas
epilepsia como una enfermedad se necesita de ayuda mdica: una
vergonzosa. En este caso, la informacin convulsin que dura ms de cinco
que se solicita en la historia clnica con minutos sin que el paciente recupere la
respecto a los medicamentos que el consciencia entre los ataques (status

48
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

epilptico), dificultad para respirar generalizadas de ondas en puntas y

despus de una convulsin, persistente polipuntas. Se recomend a la familia que
confusin o prdida del conocimiento la paciente se sentara a una distancia
durante un ataque(24). mayor de 8 pies de la pantalla del
Por otra parte, es importante tener en televisor. Adems, se indic tratamiento
cuenta que la luz de la silla dental puede con valproato. Despus de un ao de
ser un disparador en la induccin de las evolucin no recurrieron las crisis(55).
crisis epilpticas(24), si se toma en cuenta Se report el caso de un paciente del
que la epilepsia fotosensible es una forma sexo masculino de 10 aos de edad.
de epilepsia refleja que ocurre en Presentaba crisis de ausencias complejas
pacientes con crisis provocadas por la que se autoprovocaba con la estimulacin
estimulacin luminosa intermitente a luminosa intermitente. Se sentaba frente a
variados estmulos. Si bien no se han los rayos del sol y se pasaba la mano en
reportado casos de crisis desencadenadas forma horizontal de manera repetitiva
por la luz de la silla dental, los siguientes frente a los ojos. Lo realizaba en forma
sugieren el papel de este factor compulsiva y el paciente refera placer al
desencadenante. provocarse las crisis. Se orient a los
Se report el caso de una paciente familiares que evitaran que el paciente se
femenina de 14 aos de edad. Comenz expusiera a los rayos del sol acompaado
con crisis de ausencias complejas de los movimientos de las manos.
provocadas por la televisin, cuando Adems, se comenz tratamiento con
estaba sentada enfrente a esta en posicin valproato. En un inicio el paciente no
muy cercana. La fotoestimulacin cooper porque insista en su conducta y
provoc la aparicin de descargas ofreci resistencia al tratamiento

49
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

medicamentoso, as que fue valorado en respiratoria(57). Este tipo de anestesia se

la consulta de psicologa. Despus de 2 puede conseguir por va intravenosa
meses mejor su trastorno de conducta y inyectando distintos tipos de frmacos a
abandon el acto compulsivo de travs de una vena, usualmente en el
autoprovocarse las crisis frente al sol. brazo o de manera inhalatoria haciendo
Acept el tratamiento con valproato. que los frmacos especficos que
Despus de una evolucin de 6 meses no producen el sueo lleguen a la sangre, a
se observaron las crisis(55). travs del aparato respiratorio. En
4.2 Administracin de anestesia en ocasiones se considera la combinacin de
pacientes epilpticos ambos(58).
Aunque la anestesia para pacientes Estudios indican que la anestesia
epilpticos es ms frecuente en general es la mejor opcin y suele
neurociruga, ese grupo de pacientes adaptarse a la ciruga de pacientes
necesita la anestesia de la misma forma epilpticos, siendo un mtodo seguro y
que la poblacin en general, para eficaz(59).
diferentes procedimientos diagnsticos y Se report un caso de un paciente
(56)
teraputicos . varn de 14 aos de edad, de 50 kg de
4.2.1 Anestesia general peso y 152 cm de estatura, quin ingres
La anestesia general consigue la en el hospital de forma programada para
prdida de la conciencia en el paciente, realizarle exodoncia quirrgica por
durante la cual este no responde a los presencia de boca sptica y caries dental.
estmulos dolorosos y requiere asistencia Estaba diagnosticado desde los 4 meses
para mantener una va area permeable ya de edad con patologas sistmicas, entre
que la droga induce presin las cuales se encontraba la epilepsia, cuyo

50
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

tratamiento principal lo constitua el sanguneo cerebral, el metabolismo y la

valproato. La exploracin clnica previa actividad elctrica del cerebro, y actan
fue normal, siendo imposible explorar la como anticonvulsivos, sedantes y
va area por la falta de colaboracin del analgsicos, mientras que en dosis altas
paciente. Durante la ciruga, para el actuarn como frmacos
(56)
mantenimiento de la anestesia general, se proconvulsivos .
emple ventilacin mecnica con una Algunos autores indican que los
mezcla de oxgeno con aire, sevoflurano, anestsicos locales administrados en dosis
y se administraron 50 g de fentanilo. La teraputicas, no interactan con el
duracin de la ciruga fue de 80 minutos y estndar de los frmacos antiepilpticos;
el tiempo anestsico se prolong unos 10 sin embargo, en el caso de una sobredosis
minutos ms, al culminarla el paciente se de anestesia local crtica, se pueden
mantuvo estable en todo momento, sin observar condiciones clnicas como
incidencias intraoperatorias(60). convulsiones tnico-clnicas(20).
4.2.2 Anestesia local Se realiz un estudio en 335
La anestesia local interrumpe pacientes epilpticos, sometidos a
temporalmente los impulsos nerviosos anestesia local. Mostr que 24 pacientes
insensibilizando la zona en que se har la (6%) presentaron crisis convulsivas en el
intervencin. Se puede lograr a travs de perioperatorio. En 19 pacientes, las crisis
cremas, aerosol, gotero o bien convulsivas no se relacionaron con el uso
administrando el anestsico a travs de la de anestesia local. En los 5 pacientes
piel, por medio de una pequea y fija restantes no pudo descartarse el efecto
(58)
aguja . En pequeas dosis los txico sistmico del uso del anestsico.
anestsicos locales suelen reducir el flujo Un aspecto interesante del estudio es que

51
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

los ataques fueron ms frecuentes en los existe un alto riesgo de ocurrir

pacientes que presentaron crisis convulsiones durante la consulta
epilpticas en menos de una semana odontolgica, se propone la elaboracin
previa a la ciruga y los que utilizaban de una historia clnica del paciente
como frmaco anticonvulsivo epilptico ms detallada, en relacin al
(61)
fenitona . tipo de crisis que presenta, a la frecuencia
y control de las mismas, as como de los
CONCLUSIONES medicamentos que este recibe. Por otra
Con base en la literatura consultada parte, se sugiere promover y realizar
se concluy que los pacientes epilpticos estudios del tema, por ser de gran
son altamente propensos a presentar importancia para el odontlogo.
lesiones y alteraciones en la cavidad
bucal. Las ms frecuentes son la caries REFERENCIAS
dental, la enfermedad periodontal, la
1. Silvestre F, Plaza A. Manejo
prdida de piezas dentarias, la tendencia
odontolgico en pacientes con
al sangrado y la hiperplasia gingival, estas
patologa neurolgica y psiquitrica.
son producidas tanto por la patologa
En: odontologa en pacientes
como por los antiepilpticos, tales como
especiales; 2007. p. 249-287.
la fenitona y el valproato. Por otra parte,
estudios indican que la anestesia general 2. Armijo J. Frmacos antiepilpticos y
es la mejor opcin y suele adaptarse a la anticonvulsivos. En Farmacologa
ciruga en pacientes epilpticos. Humana. 5ta ed. Elsevier: Masson;
Se recomienda al odontlogo 2008. p. 489-511.
familiarizarse con la epilepsia, ya que

52
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

3. Lpez M, Rocha L, Miguel M, Health. J Can Dent Assoc.

Hernndez M, Toledo R, Coria G, 2011;71:140. 2011;71:b140
Garca L, Prez C, Aranda G, Manzo
8. Martnez C, Morales M. Conceptos y
J. Conceptos bsicos de la epilepsia.
clasificaciones de las epilepsias, crisis
Rev Med UV. 2009(2):31-37.
epilpticas y sndromes epilpticos.
4. Hernndez E, Bravo J, Sols H. En: Epilepsia. Espaa: Ergon; 2003.
Epilepsia y antiepilpticos de primera
9. Fernndez C. Anlisis crtico de la
y segunda generacin. Aspectos
nueva clasificacin de las epilepsias
bsicos tiles en la prctica clnica.
y crisis epilpticas de la Liga
Rev Fac Med. 2005;48(5):203-207.
Internacional contra la Epilepsia. Rev
5. Llerda M, Tejero C, Iiguez C, Neurol. 2012;54(3):7-18.
Morales F. Epidemiologa de los
10. Rondn J, Thonon E, Ramrez C.
distintos tipos de epilepsia vascular en
Frecuencia de sntomas premonitorios
adultos. REV NEUROL.
en pacientes con epilepsia. MedULA.
1999;28(3):293-296.
2008;17(2):99-101. Disponible en
6. Haller JS. Epilepsy in the dental lnea;
office: concern, care and http://www.saber.ula.ve/handle/12345
management. N Y state dent J. 6789/27282
2008;74(3):46-7.
11. Gmez M. Epilepsia. En farmacia
7. Petrina A, Burneo J, Aragn C. The clnica volumen II. Editorial Sntesis.
Effects of Antiepileptic Drugs on Oral p. 249-51.

53
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

12. Rouss T, Cordero A, Rodrguez Y, 16. Louis EK. Minimizing AED Adverse
Surez I, Alonso E. Aspectos Effects: Improving Quality of Life in
Histricos del tratamiento the Interictal State in Epilepsy Care.
farmacolgico de la epilepsia. Rev. Curr Neuropharmacol.
ecuat. Neurol. 2003;12(1-2):28-33. 2009;7(2):106114.

13. Bryan R, Sullivan S. Management of 17. Zarfoteza C, Nicolau J. Farmacologa

dental patients with seizure disorders. del sistema nervioso central En.
The Dent Clin North Am. generalidades farmacodinamia y
2006;50(4):606-23. farmacocintica.

14. Serrano P, Ramos J, Pita E, Camino 18. Aragon C, Burneo J. Understanding

R, Galn J, Rufo M, Moreno V, the patient with epilepsy and seizures
Altuzarra A, Casado J, Mercad J, in the dental practice. JCDA.
Snchez J. Gua teraputica en 2007;73(1):71-75.
epilepsia de la Sociedad Andaluza de
19. Carrizosa J, Cornejo W. Qu es la
Epilepsia 2005: I. Criterios inicio y
epilepsia refractaria. IATREIA.
cese y bases farmacolgicas del
2003;16(2):163-167.
tratamiento antiepilptico. REV
NEUROL. 2005;40(9):563-571. 20. Mehmet Y, Senem , Sln T,
Hmeyra K. Management of
15. Bustamante S. Frmacos
Epileptic Patients in Dentistry.
antiepilpticos y anticonvulsivantes.
Surgical Science. 2012;(3):47-52.
Biblioteca virtual universal. 2003. p.
1-13. 21. Carvalho P, Ribeiro R, Melo R,
Genuno J, Jnior A, Narciso J, Raitz,
54
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

R. Epilepsia: uma abordagem de Atencin a Discapacitados

odontolgica / Epilepsia: an oral Psquicos de Albacete. RevClinMed
approach. Rev. paul. odontol. Fam. 2010;3(1):23-26.
2009;31(3):34-37.
26. Gonzlez I, Atencio D, Berrio K,
22. Camacho G, Camacho E, Rodrguez Munera M, Salazar Y. Morbilidad
R, Guill A, Jurez H, Prez M. oral en pacientes diagnosticados con
Predisposing factors for dental caries epilepsia en la Fundacin Instituto de
in girls at an orphanage of Mexico Rehabilitacin para personas con
City. Acta Pediatr Mex. epilepsia. Universidad de Cartagena;
2009;30(2):71-76. 2011. Disponible en lnea:
http://www.portalesmedicos.com/publ
23. Prez J, Gonzlez A, Niebla M,
icaciones/articles/3380/1/
Ascencio I. Encuesta de prevalencia
de caries dental en nios y 27. Alvear F, Vlez M, Botero L.
adolescentes. Rev Med Inst Mex Factores de riesgo para las
Seguro Soc. 2010;48(1):25-29. enfermedades periodontales. Rev Fac
Odontol Univ Antioq.
24. Peter L, Edn O. Epilepsy and the
2010;22(1):106-109.
Dental Management of the Epileptic
Patient. The journal of contemporary 28. Pea M, Pea L, Daz A, Torres D,
dental practice. 2008;9(1):54-62. Lao N. La enfermedad periodontal
como riesgo de enfermedades
25. Sez U, Calejon I, Molina A, Roncero
sistmicas. Rev Cubana Estomatol.
A, Martnez M. Salud Bucodental de
2008;45(1).
los pacientes internados en el Centro

55
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

29. Lpez J. Etiologa, clasificacin y 33. Ogunbodede E, Adamolekun B,

patogenia de la patologa pulpar y Akintomide A. Oral health and dental
periapical. Med Oral Patol Oral Cir treatment Needs in Nigerian patients
Bucal. 2004;9 Suppl:52-62. with epilepsy.1998;39(6):590-4.

30. Hernndez M, Prez B, Ramos A. La 34. Daz C, Hinostroza M. Epilepsia y

Frecuencia y grado de evolucin de la traumatismos dentales XVIII
enfermedad periodontal gestacional Congreso Peruano de Neurologa.
en pacientes de la UMF. N49 del Resmenes de trabajos presentados.
IMSS. REVISTA ADM. Rev. Per. Neurol. 2001;7(3).
2012;69(5):218-221.
35. Fajardo A, Olmos F, Sarmiento L.
31. Mella S, Inostroza C, Sanz A, cido valproico y riesgo de sangrado
Quintero A, Illanes S, Carrin F, perioperatorio. Reporte de caso y
Ramrez V, Chaparro A. Asociacin revisin de la literatura. Revista
entre periodontitis crnica, Colombiana de Anestesiologa.
interleuquina -6 (IL-6) e ndice de 2009;41(1):61-64.
masa corporal (IMC) en embarazadas.
36. Godeau B, Bierling P.
Rev. Clin. Periodoncia Implantol.
Trombocitopenias. EMC - Tratado de
Rehabil. Oral. 2011;4(3):97-101.
Medicina. 2012;16(2):1-9.
32. Karolyhazy K, Kivovics P, Fejerdy P,
37. Trevio A, De la Teja E, Durn A,
Aranyi Z. Prosthodontic Status and
Mar R. Trombocitopenia causada por
Recommended Care of Patients with
la ingestin de cido valproico.
Epilepsy. The Journal of Prosthetic
Problema para la atencin
Dentistry. 2005;93(2):177-182.
56
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

estomatolgica. informe de un caso. por fenitoina asociado a placa

Acta Pediatr Mex. 2009;30(2):109-13. bacteriana. Dialnet. 2011;8(2):226-
231.
38. Guiducci R, Vieira M, De Oliveira M,
Chaves M, Loureno H, Jnior T. 42. Bahamondes C, Godoy J. Hiperplasia
Tratamiento de la hiperplasia gingival gingival por ciclosporina: A propsito
en una escuela odontolgica de Brasil. de un caso. Rev. md. Chile.
Conceptos generales, diagnstico y 2007;135(3):370-374.
tratamiento. Int. J. Odontostomat.
43. Corra J, Queiroz C, Costa J, Teixeira
2009;3(1):55-60.
A, Silva T. Phenytoin-Induced
39. Nibali L, Medlar A, Stanescu H, Kleta Gingival Overgrowth: A Review of
R, Darbar U, Donos N. Linkage the Molecular, Immune, and
analysis confirms heterogeneity of Inflammatory Features. ISRN
hereditary gingival fibromatosis. Oral Dentistry. 2011:1-8.
Diseases. 2013;19(1):100-105.
44. Guimares J. Hiperplasia Gengival
40. Gusmo E, Cime R, Souza R, Medicamentosa: Parte I. J epilepsy
Milhomens J, Dos Santos R, Farias G. clin neurophysiol. 2007;13(1):33-36.
Diagnostico e tratamento do aumento
45. Caviglia S, Gonzlez M, Rosso V,
gingival induzido por drogas. Rev.
Ongaro D, An M, Cabrera C, et al.
Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac.
Hiperplasia gingival idioptica.
2009;9(1):59-66.
Diagnstico y tratamiento de un caso
41. Rovira C, Pez J, Daz A. Tratamiento clnico y revisin de la literatura.
de agrandamiento gingival inducido

57
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

Revista ADM. 2011;LXVIII(5):254- anticonvulsivantes. ClipeOdonto.

257. 2012;4(1):26-30.

46. Caraballo R. Tratamiento de las 51. Galarza N, Galararza A, Castelares

epilepsias: editorial Panamericana; P. Influencia del tratamiento con
2009. p. 39. fenitona sdica en el tejido gingival
de pacientes epilpticos. Rev. Per.
47. Costa S, Gasparini D, Valsecia M.
Neurol. 2001;7(3):11-14.
Hiperplasia gingival fibrosa inducida
por frmacos en el NEA. Universidad 52. Luvizuto E, Da Silva J, Campos N,
nacional del Nordeste. 2003:1-3. Luvizuto G, Poi W, Panzarini S.
Functional aesthetic treatment of
48. Durn J, Durn C, Barbero L,
patient with phenytoin-induced
Somacarrera L. Agrandamientos
gingival overgrowth. The Journal of
gingivales: revisin y puesta al da.
Craniofacial Surgery. 2012;23(3):174-
GACETA DENTAL. 2013;243:88-
176.
101.
53. Robbins M. Dental management of
49. Rivarola
special needs patients who have
R. Agrandamientos gingivales
epilepsy. Dental Clinics of North
inducidos por frmacos. Fundacin
Amrica. 2009;53(2):295-309.
Juan Jos Carraro. 2011;(36):14-19.
54. Padulles E. Urgencias mdicas en el
50. Paraguass GM, DeCastro IC, Dos
gabinete dental. Rev. Esp.
Santos MS, Ferraz EG, Filho JM.
Odontostomatologica de implantes.
Aspectos periodontais da hiperplasia
1996:19-26.
gengival modificada por
58
 ACTA BIOCLINICA Suplemento 2014

A. Angarita y Cols Depsito Legal: PPI201102ME3815

ISSN: 2244-8136

55. Pozo D, Pozo A, Vega A, Ledn G. Anestesiol. Reanim. 2007;54:566-

Epilepsia fotosensible. Rev Cubana 569.
Pediatr. 2011;83(3):310-312.
61. Kopp SL, Wynd KP, Horlocker TT, et
56. Mulatnho M, Arajo E, Carvalho P. al. Regional blockade in patients with
Epilepsia e anestesia. Rev Bras a history of seizure disorder.
Anestesiol. 2011: 124-136. Anesthesia & Analgesia. 2013;116(4).

57. lvarez A, lvarez M. Sedacin

oral: fundamentos clnicos para su
aplicacin en odontologa. Revista
CES Odontologa. 2006;19(2):61-72.

58. De Carlos J, Viamonte M.

Farmacologa de los anestsicos
locales. ANALES sis san Navarra.
1999;22:11-18.

59. Agostino D. Consideraciones

Anestesiolgicas En Ciruga De La
Epilepsia. REV. ARG. ANEST.
1998;56(4): 248-252.

60. Errando C, Murcia M, Gimeno A,

Herrera R. Anestesia en un caso de
sndrome de Angelman. Rev Esp

59