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Manual para la preparacin

del examen EIR


Acceso a la formacin sanitaria
especializada en Enfermera

ERRNVPHGLFRVRUJ
Manual para la preparacin
del examen EIR
Acceso a la formacin sanitaria
especializada en Enfermera

Eladio Jimnez Mejas


D o c to r en M edicina y C iruga co n M encin E uropea de D o cto rad o .
M dico Especialista en M edicina Fam iliar y C o m u n itaria.
D ip lo m ad o U niversitario en E nferm era.
M ster en Investigaciones y Avances en M edicina P reventiva y Salud Pblica,
U niversidad de G ranada.
M ster en Investigacin en A tencin P rim aria, U niversidad M iguel H ern n d ez
de A licante.
P rofesor A yudante D o c to r del D e p arta m en to de M edicina Preventiva y Salud Pblica,
U niversidad de G ranada.

ERRNVPHGLFRVRUJ

Amsterdam Barcelona Beijing Boston Filadelfia Londres Madrid


ELSEVIER Mxico Miln Munich Orlando Pars Roma Sidney Tokio Toronto
E L S E V IE R

2015 Elsevier Espaa, S.L.


Travessera de Grcia, 17-21
08021 Barcelona, Espaa

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Advertencia
La medicina es un rea en constante evolucin. Aunque deben seguirse unas precauciones de se
guridad estndar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigacin bsica
y clnica habr que introducir cambios en los tratamientos y en los frmacos. En consecuencia,
se recomienda a los lectores que analicen los ltimos datos aportados por los fabricantes sobre
cada frmaco para comprobar las dosis recomendadas, la va y duracin de la administracin y las
contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del mdico determinar las dosis y el tratamiento
ms indicados para cada paciente, en funcin de su experiencia y del conocimiento de cada caso
concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daos que
pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.
El Editor
Colaboradores
M ara Agrela Cardona Alberto Ibez Ibez
Mster en Investigaciones y Avances en Medicina Preventiva Enfermero Especialista en Enfermera de Salud Mental,
y Salud Pblica, Universidad de Granada. Hospital Costa del Sol de Marbella (Mlaga).
Experto Universitario en Educacin para la Salud, UNED. Eladio Jimnez Mejas
Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Doctor en Medicina y Ciruga con Mencin Europea
Centro de Salud Mirasierra (Granada). de Doctorado.
Alicia Aguilar Serrano Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Mster en Investigaciones y Avances en Medicina Preventiva Diplomado Universitario en Enfermera.
y Salud Pblica, Universidad de Granada. Mster en Investigaciones y Avances en Medicina Preventiva
Enfermera Especialista en Enfermera Obsttrico-Ginecolgica y Salud Pblica, Universidad de Granada.
(Matrona), Hospital Rey Juan Carlos de Mstoles (Madrid). Mster en Investigacin en Atencin Primaria, Universidad
Experto Universitario en Salud Sexual y Reproductiva, Miguel Hernndez de Alicante.
Universidad Internacional de Andaluca (Jan). Profesor Ayudante Doctor del Departamento de Medicina
Salvador Arias Santiago Preventiva y Salud Pblica, Universidad de Granada.
Doctor en Medicina y Ciruga con Mencin Europea Roco Olmedo Requena
de Doctorado. Diplomada en Enfermera.
Mster en Ingeniera Tisular y Biomedicina Regenerativa, Mster en Investigaciones y Avances en Medicina Preventiva
Universidad de Granada. y Salud Pblica, Universidad de Granada.
Facultativo Especialista de rea de Dermatologa Tcnico Investigador del Departamento de Medicina
Mdico-Quirrgica y Venereologa, Hospital Universitario Preventiva y Salud Pblica, Universidad de Granada.
Virgen de las Nieves (Granada). Ana M ara Reche M artnez
Experto en Gestin Clnica, Universidad de Salamanca. Enfermera Especialista en Enfermera
Experto en Comunicacin Cientfica, Universidad de Alcal Obsttrico-Ginecolgica (Matrona), Empresa Pblica
de Henares (Madrid). Hospital de Poniente (Almera).
Patrocinio Ariza Vega Experto Universitario en Salud Sexual, Universidad de Lleida.
Licenciada en Antropologa Social y Cultural. Raquel Rodrguez Avellaneda
Diplomada en Fisioterapia y Terapia Ocupacional. Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria,
Mster en Investigaciones y Avances en Medicina Preventiva Centro de Salud Puebla de Vcar (Almera).
y Salud Pblica, Universidad de Granada.
Profesora Asociada en Ciencias de la Salud, Facultad Felisa Valcrcel M omblant
de Ciencias de la Salud, Universidad de Granada. Diplomada en Fisioterapia.
Terapeuta Ocupacional. Centro de Traumatologa y Enfermera Especialista en Enfermera Obsttrico-Ginecolgica
Rehabilitacin, Hospital Virgen de las Nieves (Granada). (Matrona), Hospital Virgen de las Nieves, Centro
Materno-Infantil (Granada).
Teresa M.a Gmez Carm ona
Enfermera Especialista en Enfermera Obsttrico-Ginecolgica
(Matrona), Hospital Clnico Universitario San Cecilio
(Granada).

V
Prlogo
C on satisfaccin se acoge la presentacin de este nuevo Cuidados Especiales y Gerencia y A dm inistracin de
m anual para la preparacin del examen EIR y el acceso Enferm era. Sin em bargo, los program as form ativos
a la form acin especializada en Enferm era, que, dada tard arn en desarrollarse. As, en 1992 se desarroll
su estru ctu ra, prestar u n buen servicio a los profe el p rim er program a docente de fo rm acin de la es
sionales que aspiren a la superacin de dicha prueba. pecialidad de E nferm era O bsttrico-G inecolgica,
En todas las profesiones, la form acin es u n ele seguido, en 1998, del program a docente de Enfermera
m ento indiscutible de desarrollo profesional. La for de Salud M ental.
m acin en Enferm era ha experim entado una intensa En la actualidad, la situacin est regulada p o r el
evolucin desde su incorporacin a la Universidad en Real Decreto del ao 2005, que perm ite el acceso a la
1977. Este hecho supuso u n avance m uy im portante form acin de las siguientes especialidades: Enferm e
p ara la id en tidad de las enferm eras, que dejaban de ra Familiar y Comunitaria, Enfermera del Trabajo, En
llam arse ayudantes tcnicos sanitarios (ATS) y se con ferm era de Salud M ental, E n fe rm era G eritrica ,
v ertan en diplom adas universitarias de E nferm era Enferm era O bsttrico-G inecolgica (M atrona), E n
(DUE), preparndose de esta form a el terreno para su ferm era Peditrica y Enferm era de Cuidados Mdico-
plena incorporacin universitaria com o graduadas en Q uirrgicos (esta ltim a a n n o h a desarrollado su
Enfermera, titulacin de la que gozan en la actualidad. program a formativo). Esta form acin se estructura en
La justificacin de las especialidades ha sido reco dos aos de form acin com o enferm eros residentes,
nocida p o r instituciones com o la O rganizacin M un a la que se accede superad a u n a p ru e b a estatal que
dial de la Salud (O M S), que defina la especialidad se convoca anualm ente: el examen EIR (enferm ero/a
com o un programa para enfermeras previamente pre interno/a residente).
paradas en enfermera bsica. Dado que con el ttulo de En la coyuntura actual, el acceso a la especializacin
enferm ero generalista no se satisfacan las necesidades se ha convertido en un objetivo prioritario de muchas
que la sociedad dem andaba en cuanto a conocim iento enferm eras y enfermeros. A esta situacin de dem anda
y preparacin especfica de Enferm era, fue surgiendo de conocim iento y preparacin p o r parte del colectivo
la necesidad de la especializacin en determ inadas enferm ero responde el esfuerzo de este equipo de pro
reas de la salud. fesionales de la salud, que incorpora, con el presente
Entre 1957 y 1975 se crearon nueve especialidades m anual, u n plus im portan te de calidad con respecto
p ara los ATS, con nom bres similares a las especialida al resto de m anuales existentes en el mercado. Ms all
des m dicas existentes: Asistencia O bsttrica (M atro de la m era inform acin sobre la solucin o respuesta
na), Radiologa y Electrologa, Neurologa, Psiquiatra, a las cuestiones planteadas, presenta argum entaciones
Anlisis Clnicos, Urologa y Nefrologa, Fisioterapia de carcter terico que contextualizan las diferentes
y P odologa (estas dos ltim as son actu alm en te ti reas temticas o materias y que contribuyen a fijar los
tulaciones independientes). Sin em bargo, con la di- contenidos y potenciar el conocim iento, ajustndose
p lo m atu ra en E nferm era no llegaron a perfilarse las especficam ente al form a to de las p reg u n tas q ue se
especialidades adecuadas para la nueva titulacin y, de plantean en el examen EIR.
m anera transitoria, se perm iti cursar a los DUE las La am pliacin de la inform acin y del conocim ien
especialidades de ATS, lo que configur un sistema de to, que se ofrece en esta ocasin, es u n a invitacin a la
ordenacin acadmica peculiar y atpico. reflexin del profesional enferm ero com o eje de m ejo
Fue en el ao 1987 cuando finalm ente se regula ra de la actividad profesional. El conocim iento y la re
ro n las siete especialidades p ara los diplom ados en flexin condicionan y fundam entan el razonam iento,
Enferm era con nuevas denom inaciones, m ucho ms y en nuestro caso, de m anera especial, el razonam iento
coherentes con las com petencias y responsabilidades clnico, esencial en el ejercicio de la pro fesi n . D i
p ro fesio n ales relacionadas con su rea de co n o c i cho razo n am ien to gua la in terv en ci n enferm era.
m iento, form acin y titulacin: Enferm era O bsttri- Por ello, a las enferm eras especialistas, con m ayor
co-G inecolgica (M atro n a), Enferm era Peditrica, conocim iento y razonam ien to m s fu n d am en tad o ,
E n ferm era de Salud M ental, E nferm era de Salud les corresponder aplicarlo en la to m a de decisiones
C o m u n itaria, Enferm era G eritrica, Enferm era de com plejas, que ayuden a identificar y solucionar los

vii
viii Prlogo

problem as, reducir los riesgos o prom over un nivel de A dems les avala su am plia experiencia acadm ica y
salud ptim o. A ello aspiramos. profesional.
Es m i deseo que este libro ayude eficazmente para la
preparacin del examen EIR a aquellos enfermeros que
desean acceder a la form acin sanitaria especializada. Aurora Quero Rufin
M i en h orabuena a los autores, y especialm ente al Profesora de la Escuela de Enferm era Virgen de las
coordinador de la obra, p o r su esfuerzo y dedicacin. Nieves, adscrita a la Universidad de G ranada
Introduccin
E x am en EIR: qu es?, a q u i n v a d irig id o ?, qu acceso a plazas de form acin sanitaria especializada,
p o sib ilita su superacin? y qu es im p o rta n te p ara modificada por la O rden SAS/2158/2010 de 28 de julio.
superarlo? A ctualmente, se puede acceder a travs del examen
El exam en EIR (enferm ero/a in tern o /a residente) EIR a seis de las siete especialidades de E nferm era
es u n a p ru eb a selectiva de carcter estatal destinada contem pladas en el Real D ecreto 450/2005, de 22 de
a enferm eros y enferm eras titulados cuya superacin abril, sobre Especialidades de Enfermera: Enfermera
p erm ite el acceso a la form acin sanitaria especiali Obsttrico-Ginecolgica (M atrona), Enfermera de Sa
zada en Enferm era. La adjudicacin de las plazas de lud Mental, Enfermera del Trabajo, Enfermera Pedi
los fu tu ro s residentes se efecta p o r riguroso orden trica, Enfermera Familiar y Comunitaria y Enfermera
de pu n tu a ci n , obtenida p o r los aspirantes en dicha Geritrica.
p rueba. La oferta de plazas de form acin sanitaria es En la valoracin del examen EIR se consideran dos
pecializada a adjudicar para graduados/diplom ados aspectos: 1) la calificacin obtenida en u n ejercicio de
universitarios en Enferm era es fijada p o r la C om i preguntas de respuesta mltiple (5 posibles opciones),
si n de R ecursos H u m an o s del S istem a N acional cuyos contenidos versarn sobre las materias del grado
de Salud en los trm inos previstos en el artculo 22 de o la diplom atura de Enferm era, y 2) la barem acin de
la Ley 44/2003, de 21 de noviem bre, de O rdenacin los mritos acadmicos obtenidos durante la titulacin
de las P ro fesiones S anitarias. D ich a fo rm a c i n se en Enferm era y, en su caso, los estudios de doctorado.
realiza en u nidades docentes acreditadas. U na u n i El ejercicio se valora de acuerdo con los siguientes
dad docente se define com o el conjunto de recursos criterios: 1) cada contestacin vlida recibe u n a ca
p ersonales y m ateriales pertenecientes a los disposi lificacin de 3 puntos, se resta 1 p u n to p o r cada u na
tivos asistenciales, docentes, de investigacin o de de las respuestas incorrectas y se dejan sin valorar las
cualquier otro carcter que, con independencia de su preguntas no contestadas. De esta m anera, se calcula la
titu la rid a d , se consideren necesarios p ara im p a rtir puntuacin del ejercicio realizado p o r cada aspirante;
fo rm aci n reglada en especialidades de ciencias de 2) evaluados todos los ejercicios, se halla la media arit
la salud p o r el sistem a de residencia, de acuerdo con mtica de las diez mximas puntuaciones obtenidas. A
lo establecido en los program as oficiales de las dis esta m edia se le asignan 90 puntos.
tin tas especialidades. La calificacin definitiva del ejercicio se obtiene
La form acin reglada p o r el sistema de residencia m ultiplicando p o r 90 la v alo raci n p articu lar y d i
constituye u n a relacin laboral de carcter especial vidiendo p o r la m edia aritm tica antes calculada. La
p o r la que los/as enferm eros/as que hayan superado la pu n tu a ci n final del ejercicio se expresa con cuatro
p ru eb a selectiva y obtenido una plaza en una unidad decimales, despreciando el resto.
docente acreditada desarrollarn u n program a de for P or o tra p arte, el exped ien te acadm ico co rres
m acin especializada de dos aos de duracin, para la pondiente a los estudios universitarios de grado, d i
obtencin del ttulo de enferm ero especialista, y por plom atura y doctorado se valora de acuerdo con los
cuyos servicios percibirn las retribuciones legalmente siguientes criterios: 1) la valoracin individualizada
establecidas. del expediente acadm ico de cada asp iran te, que se
La n o rm ativa aplicable a la p rueba selectiva EIR calcula aplicando el barem o que aparece en las corres
viene determ inada por: la convocatoria oficial; la Ley pondientes bases de la convocatoria; 2) evaluados los
44/2003 de 21 de noviembre; el Real Decreto 450/2005, expedientes acadm icos de to d o s los aspirantes que
de 22 de abril, sobre Especialidades de Enferm era; hayan realizado el ejercicio, se halla la media aritmtica
la d isp o sici n tra n sito ria q u in ta del Real D ecreto de las diez mxim as valoraciones particulares obteni
183/2008, de 8 de febrero, por el que se determ inan y das. A esta m edia le corresponden 10 puntos.
clasifican las especialidades en ciencias de la salud y se La puntuacin definitiva correspondiente al expe
desarrollan determ inados aspectos del sistema de for diente acadm ico se obtiene m ultiplicando p o r 10 y
m acin sanitaria especializada, y por lo provisto en la dividiendo por la media aritm tica antes calculada. La
O rden de 27 de junio de 1989 p o r la que se establecen puntuacin final del barem o acadmico se expresar
las norm as reguladoras de pruebas selectivas para el con cuatro decimales, despreciando el resto.

ix
X Introduccin

La convocatoria del exam en EIR, nica y anual, un alto grado de fam iliarizacin y entrenam iento con
es p u b licad a p o r o rd en del M inisterio de Sanidad, preguntas de respuesta m ltiple que le p erm itan leer
Servicios Sociales e Igualdad en el Boletn Oficial del con rapidez pero detenidam ente, descartar opciones
Estado. La m encionada convocatoria incluye to d a la y ser capaz de m antener la concentracin d urante las
inform acin relevante respecto a: ms de tres horas de examen.
Requisitos generales de participacin. Los autores de este manual, todos profesionales sani
D ocum entos necesarios a aportar. tarios, hem os pretendido aunar en l no solamente un
Plazos para aportar docum entacin. compendio de preguntas prototipo de examen EIR, sino
Localidades de exam en y calendario de fechas (de tam bin orientaciones, consejos, respuestas comentadas
celebracin de la prueba selectiva y de publicacin y reflexiones que, desde la experiencia de haber superado
de resultados y enm iendas). el examen EIR (o, en el caso de algunos, el examen MIR)
Por tan to , el exam en EIR va destinado especfica y ms de diez aos de experiencia en la preparacin de
m ente a titulados en Enferm era que han concluido su opositores EIR, consideramos pueden ser m uy esclare-
form acin universitaria y posibilita el acceso a una de cedoras y tiles para el futuro/a enfermero/a especialista.
las especialidades form ativas en vigor anteriorm ente Familiarizarse con el tipo de cuestiones del examen
comentadas. La especializacin en Enferm era perm ite EIR y dar a conocer desde una perspectiva prctica el
al enferm ero generalista un m ayor desarrollo c u rri adecuado enfoque para la preparacin de esta prueba
cular, la adquisicin de com petencias y habilidades es la principal pretensin de esta obra, y el m o to r que
propias de u n rea especfica de la atencin enferm era aviva la ilusin y el cario que este equipo ha puesto
y, sobre todo, u n perfil profesional m s verstil en el en su elaboracin.
actual m ercado laboral. M ucho nimo.
Para la superacin de esta prueba no solo es im por
tante dom inar u n gran volumen de conocimientos, sino, E lad io Jim n ez M ejas
especialm ente, haber desarrollado en su preparacin A licia A g u ila r S e rra n o
ndice de captulos

1 A n atom ofisiologa 1 10 E nferm era m dico-q u ir rg ica: sistem a renal,


M ara Agrela Cardona y Eladio Jimnez Mejas urologa y equilibrio hid ro electro ltico 89
Roco Olmedo Requena, Eladio Jimnez Mejas
2 B ioqum ica, farm acologa y Alberto Ibez Ibez
y m icrobiologa 9
Felisa Valcrcel M om blant, Salvador Arias Santiago 11 E nferm era m dico-q u ir rg ica: sistem as
y Eladio Jimnez Mejas neurosensorial, lo c o m o to r y piel 97
Patrocinio Ariza Vega, Eladio Jimnez Mejas
3 E n ferm era fu n d am en tal. Teora y Salvador Arias Santiago
y m to d o 19
Eladio Jimnez Mejas 12 E nferm era m dico-q u ir rg ica: oncologa,
h em atologa y cuidad o s paliativos 105
4 A d m in istraci n , tica, legislacin Teresa M .a Gmez Carmona y Eladio Jimnez Mejas
en en ferm era y enferm era
13 E ndocrinologa, m etab o lism o , n u tric i n
del tra b ajo 29
h u m a n a y diettica 115
Alicia Aguilar Serrano y Eladio Jimnez Mejas
Alberto Ibez Ibez, Felisa Valcrcel M om blant
5 E n ferm era m a te rn o -in fa n til 39 y Eladio Jimnez Mejas
A na Mara Reche M artnez y Eladio Jimnez Mejas
14 Estadstica, epidem iologa, m eto d o lo g a
6 E n ferm era g eritrica 49 de la investigacin y en ferm era basad a
Alicia Aguilar Serrano y Eladio Jimnez Mejas en la evidencia 125
Eladio Jimnez Mejas
7 E n ferm era psicosocial y enferm era
p siq u i tric a 59 15 Salud p b lica y enferm era
Raquel Rodrguez Avellaneda y Eladio Jimnez Mejas c o m u n ita ria 133
Roco Olmedo Requena y Eladio Jimnez Mejas
8 E n ferm era m d ico-quirrgica: sistem as
cardiovascular y resp irato rio 69 16 Tcnicas en en ferm era 143
Salvador Arias Santiago y Eladio Jimnez Mejas Teresa M .a Gmez C armona y Eladio Jimnez Mejas

9 E n ferm era m d ico-quirrgica: sistem a


B anco de p reg u n tas de au to ev alu aci n online*
digestivo y ciruga general 79
Roco Olmedo Requena y Eladio Jimnez Mejas n d ice alfabtico 153

^Disponible en www.studentconsult.es
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C A P T U L O 1

Anatomofisiologa
M ara Agrela C ardona y Eladio Jimnez Mejas

INTRODUCCIN 2. En u n a de las siguientes organelas citoplsm icas


tiene lugar el ciclo de Krebs. Selela:
La im portancia de la asignatura de Anatomofisiologa
1. M itocondria.
en el examen EIR y, p o r tanto, el nm ero de preguntas
2. Lisosoma.
incluidas a lo largo de las distintas convocatorias ha
3. Retculo endoplsmico.
ido flu ctu an d o . H ubo aos en los que se c o n taro n
4. Nuclolo.
h asta 17 p reguntas. Posteriorm ente, la tendencia ha
5. A parato de Golgi.
sido a la baja (hubo un ao en el que solo se hicieron
2 preguntas). En los ltim os 3 aos, de nuevo el n
3. U na de las siguientes clulas n o fo rm a p a rte del
m ero de preguntas va en aum ento. En el exam en de
tejido conectivo:
2013 el total de preguntas de esta m ateria fue de 9. Se
1. Condrocito.
tra ta de u na asignatura fundam ental, no solo p o r su
2. Osteocito.
nm ero de preguntas, sino porque nos perm ite com
3. Adipocito.
p ren d er m ejor m uchos conceptos que conciernen a
4. M onocito.
otras m aterias.
5. Rabdom iocito.
Respecto a los bloques tem ticos de la asignatura,
los tres ms frecuentem ente preguntados, p o r orden
4. Respecto a los hem ates, u na de las siguientes afir
crecien te en cu a n to al n m e ro de p reg u n tas, son:
m aciones es FALSA:
aparato cardiocirculatorio, aparato locom otor y sis
1. Su vida media es de 120 das, al cabo de los cuales
tem a nervioso, siendo este ltim o uno de los preferidos
se destruyen en el bazo.
en los exmenes ms recientes. Destacan en este tema
2. C uando la m dula sea los libera a la sangre son
la histologa y fisiologa del sistema nervioso central,
form as inm aduras que term inarn su m a d u ra
ltim a m en te m u y p reg u n tad as. Le siguen de cerca
cin en sangre perifrica.
los aspectos referentes a la clula, sus com ponentes y
3. P ara co m p le ta r su m a d u ra c i n n ec esitan la
su ciclo, el aparato digestivo y la hem atologa. El res
presencia de vitam ina B6 y cido flico.
to de los tem as, en general, han tenido hasta la fecha
p o ca relevancia en cuanto al n m e ro de cuestiones
TABLA 1.1. Distribucin de preguntas de Anatomofisiologa
formuladas. a lo largo de los aos. Convocatorias EIR de 1993 a 2013
Una idea ms clarificadora sobre los ncleos tem
N m ero
ticos m s frecuentem ente preguntados, as com o su
B loq u es te m ticos d e pregu n tas
evolucin a lo largo de las diferentes convocatorias EIR,
1. La clula 15
se puede ver en la tabla 1.1. Dicha tabla puede serles de 2. Hematologa 10
utilidad a la hora de priorizar el estudio y rentabilizar 3. Aparato cardiocirculatorio 23
m ejor su tiem po. 4. Aparato respiratorio 10
5. Aparato digestivo 15
6. Sistema nervioso 33
PREGUNTAS 7. Aparato locom otor 29
8. Aparato urinario 10
1. En q u fase del ciclo celular los crom osom as se 9. Aparato reproductor 4
pegan a la placa ecuatorial? 10. Sistema endocrino 8
11. rganos linfoides y sistema inmune 5
1. Profase.
12. rganos de los sentidos 5
2. Metafase. Total de preguntas de esta materia
3. Anafase. en todos los exmenes EIR 167
4. Telofase. N m ero m edio en las ltimas
5. N inguna de las anteriores. convocatorias 2-17

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos i


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2 Manual para la preparacin del examen EIR

4. El v o lu m en que o c u p a n to d o s los h em ates 3. Contractilidad.


ju n to s respecto al to tal de volum en circulante 4. A utomatismo.
se conoce com o hem atocrito. 5. Inotropism o.
5. Son las clulas ms abundantes en la sangre.
10. De los factores que se enu m eran a continuacin
5. Seale la respuesta incorrecta respecto a las carac uno no interviene en la regulacin del gasto car
tersticas de los linfocitos: daco. Selelo:
1. Son del tipo agranulocitos, p o r no tener granu 1. Volumen sistlico.
los citoplsmicos. 2. Frecuencia cardaca.
2. Representan la form a ms frecuente dentro de 3. Precarga.
la frm ula leucocitaria. 4. Inotropism o.
3. Tienen funciones relacionadas con la in m u n i 5. ndice cardiotorcico.
dad y la produccin de anticuerpos.
4. Poseen u n solo ncleo, hom ogneo. 11. Respecto a la presin arterial, u n a de las siguientes
5. Su elevacin en la f rm u la leu co citaria p o r afirmaciones es FALSA:
encim a de los granulocitos o rie n ta hacia un 1. La presi n arterial sistlica co rresp o n d e a la
proceso infeccioso de tipo viral. presin en el m om ento en el que la sangre entra
en las arterias.
6. D u ran te el proceso de coagulacin o hem ostasia 2. La presin arterial diastlica coincide con el m o
secundaria, el paso de fibringeno a fibrina est m ento en el que el ventrculo vuelve a contraerse.
regulado por: 3. La presin arterial m edia es la m edia entre la
1. Trom bina. presin arterial sistlica y la diastlica.
2. Trom boplastina. 4. El flujo de la sangre en el in terio r de las arterias
3. Protrom bina. es de tipo laminar.
4. Factor X. 5. En la regulacin de la presin arterial intervie
5. Factor XII. nen el ri n y el sistema nervioso autnom o.

7. Respecto a la anatom a del corazn, seale la res 12. Solo uno de los siguientes m sculos interviene en
p uesta correcta: la inspiracin basal:
1. La vlvula tricspide regula el paso de la sangre 1. Intercostales internos.
del ventrculo izquierdo al derecho. 2. Esternocleidom astoideo y escalenos.
2. La arteria pulm onar llega al ventrculo derecho. 3. Diafragma.
3. La vena cava superior desem boca en la aurcula 4. M usculatura abdom inal.
derecha. 5. Todos los anteriores.
4. La vena pulm onar sale de la aurcula izquierda.
5. El corazn se sita en el m ediastino anterior. 13. Respecto a las fosas nasales, qu afirm aci n es
VERDADERA?
8. Los vasa vasorum encargados de la nutricin de los 1. nicam ente ejercen funciones de filtracin del
vasos sanguneos circulan en una de las siguientes aire inspirado.
estructuras: 2. Las glndulas sebceas se localizan en la fosa
1. Endotelio vascular. nasal propiam ente dicha.
2. M sculo liso vascular. 3. El suelo est form ado p o r el hueso palatino y el
3. Adventicia vascular. maxilar superior.
4. Grasa perivascular. 4. El tabique nasal es una estructura cartilaginosa.
5. Los vasa vasorum son estructuras ajenas a los 5. El con d u cto lacrim onasal d ren a en el m eato
vasos sanguneos. superior.

9. A la propiedad que tiene el corazn de generar su 14. Respecto a la anatom a del pulm n, seale la afir
p ropio im pulso se le conoce como: m acin correcta:
1. C ronotropism o. 1. Los b ro n q u io s p rin cip ales ac o m p a an a las
2. Excitabilidad. arterias pulm onares en los hilios pulm onares.

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Captulo 1 Anatomofisiologa 3

2. La anatoma norm al de los bronquios no influye 20. La parlisis m uscular de la lengua, conservando
en la localizacin de las lesiones por aspiracin. la sensibilidad m ucosa, se debe a u n a lesin del
3. La divisin de los pulm ones en segm entos no nervio:
tiene aplicacin en ciruga. 1. Facial.
4. La presin positiva en el espacio pleural evita el 2. Trigmino.
colapso del pulm n. 3. Hipogloso.
5. Las cisuras interlobulares dividen los pulm ones 4. Glosofarngeo.
en tres lbulos. 5. Vago.

15. El factor intrnseco es necesario para la absorcin 21. La parte del encfalo donde se originan los m ovi
de u na de las siguientes vitaminas: m ientos voluntarios, adems de asentar las sensa
1. V itam ina D. ciones, se conoce como:
2. V itam ina B12. 1. Sustancia gris.
3. V itam ina A. 2. Ncleos basales.
4. V itam ina C. 3. Sustancia blanca.
5. V itam ina K. 4. Ventrculos cerebrales.
5. Plexos coroideos.
16. El coldoco se form a por la unin de los conductos:
1. Pancretico y heptico. 22. Seale la afirm acin FALSA respecto a los p o ten
2. Cstico y pancretico. ciales de accin:
3. Heptico derecho e izquierdo. 1. El potencial de reposo de la clula es de - 8 0 a
4. Heptico com n y cstico. -1 0 0 mV.
5. Santorini y pancretico. 2. La entrada de Ca++ en la clula ayuda a m an te
ner la despolarizacin.
17. Las protenas se reabsorben en parte en: 3. Los canales rpidos de Na+y la bom ba de sodio-
1. Prim era porcin de duodeno. potasio tienen acciones sinrgicas.
2. Ileon term inal. 4. El um b ra l de despolarizacin se en c u en tra a
3. Colon transverso. -6 0 mV.
4. Sigma. 5. La entrada de K+ en la clula es lo que vuelve a
5. Yeyuno. restaurar el potencial de reposo de la clula.

18. Respecto al espacio epidural, una de las siguientes 23. Solo una de las siguientes articulaciones es de tipo
afirmaciones es FALSA: trocoideo. Selela:
1. Presenta una tupida red venosa. 1. Articulacin coxofemoral.
2. Es el espacio do n d e se in tro d u ce la anestesia 2. Articulacin metacarpofalngica del prim er dedo.
epidural. 3. Articulacin tem porom andibular.
3. Sus venas son la va de las m etstasis verte 4. Articulacin radiocubital proximal.
brales de los cnceres de p r stata fu n d am en 5. Articulacin intervertebral.
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talm ente.
4. Se encuentra entre el hueso y la duram adre. 24. El m ovim iento que o rie n ta lateralm en te la cara
5. P or este espacio circula el lq u id o cefalorra anterior de un hueso se llama:
qudeo. 1. Flexin.
2. Abduccin.
19. Las clulas que producen la mielina que envuelve 3. Supinacin.
los axones de las neuronas del sistem a nervioso 4. Pronacin.
perifrico (SNP) se conocen como: 5. Extensin.
1. Microglia.
2. Neuroglia. 25. E ntre las funciones del m scu lo b u cc in ad o r se
3. Astrocitos. encuentra:
4. Clulas epiteliales. 1. Silbar.
5. Clulas de Schwann. 2. A brir la boca.

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4 Manual para la preparacin del examen EIR

3. Elevar las cejas. 2. P ro d u cir m oco que fo rm a p a rte del lq u id o


4. M asticar. seminal.
5. P rotrusin de la m andbula. 3. N utrir a los espermatozoides.
4. P roducir testosterona.
26. La apfisis coracoides es una estructura que p er 5. N inguna de las anteriores.
tenece a u n o de los siguientes huesos:
1. O m plato. 32. La m igracin del testculo desde la cavidad abdo
2. Clavcula. m inal hasta fuera de ella se realiza a travs:
3. H m ero. 1. Del conducto deferente.
4. Hueso ilaco. 2. Del conducto perineovaginal.
5. Fmur. 3. Del conducto inguinal.
4. Del conducto de H unter.
27. En el m ecanism o de contraccin m uscular tienen 5. Del conducto torcico.
lugar u n a serie de acontecim ientos entre los que
N O se encuentra: 33. U no de los siguientes rganos tiene funcin exo-
1. Llegada del potencial de accin a la m em brana crina y endocrina:
de la fibra muscular. 1. Hipfisis.
2. D espolarizacin de la m em brana de la clula 2. H ipotlam o.
muscular. 3. Testculos.
3. Salida de calcio del retculo endoplsmico. 4. Bazo.
4. Acortam iento de las fibras de actina y miosina. 5. Prstata.
5. A cortam iento de las fibras musculares y, com o
consecuencia, acortam iento del msculo. 34. La adenohipfisis no sintetiza u na de las siguientes
horm onas. Selela:
28. El proceso p o r el cual la sangre llega al glom rulo 1. H orm ona antidiurtica (ADH).
y atrav iesa la m e m b ran a glo m eru lar se conoce 2. H orm ona estim ulante del tiroides (TSH).
como: 3. H orm ona luteinizante (LH).
1. Drenaje. 4. H orm ona foliculoestim ulante (FSH).
2. Filtracin. 5. H orm ona de crecim iento (GH).
3. Reabsorcin.
4. Eliminacin. 35. Una de las siguientes hormonas tiene como funcin
5. Evacuacin. aumentar la reabsorcin de calcio en el rin. Selela:
1. Parathorm ona.
29. Localice la fosa navicular en uno de los siguientes 2. Calcitonina.
rganos: 3. H orm onas tiroideas.
1. Vejiga. 4. Colecistoquinina.
2. tero. 5. H orm ona adrenocorticotrfica.
3. Ovario.
4. Testculo. 36. Los linfocitos T:
5. Uretra. 1. Se producen en la m dula sea.
2. No tienen m em oria de la respuesta inm une.
30. U na de las siguientes sustancias no es producida 3. C ontactan directam ente con el antgeno.
p o r el rin. Selela: 4. O riginan la respuesta celular.
1. Eritropoyetina. 5. Pertenecen a la inm unidad innata o inespecfica.
2. Renina.
3. Aldosterona. 37. El anillo linfoideo de W aldeyer es u n a estructura
4. Prostaglandinas. linftica encargada de la inm unidad que se localiza
5. Enzima encargada de activar la vitam ina D. a nivel de:
1. La m ucosa de todo el intestino delgado.
31. Las vesculas seminales se encargan de: 2. La m ucosa nasal.
1. Producir espermatozoides. 3. La m ucosa del esfago.

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Captulo 1 Anatomofisiologa 5

4. La m ucosa de la faringe. Los rabdom iocitos son las clulas que form an parte
5. La m ucosa ocular. del tejido m uscular estriado; p o r lo tanto, no pertene
cen al tejido conectivo.
38. La funcin de la capa coroides del ojo es: P re g u n ta 4. R esp u esta 3. Los h em ates so n las
1. C aptar la seal lum inosa. clulas ms abundantes de la sangre. Se producen en
2. De acom odacin. la m dula sea. Salen a sangre perifrica com o formas
3. P roducir hu m o r acuoso. inm aduras y para term inar su m aduracin necesitan
4. De nutricin. vitam ina B12 y cido flico. Viven u na m edia de 120
5. Protectora. das, siendo destruidos posteriorm ente en el bazo. El
volum en que ocupan los hem ates respecto al volumen
39. A travs de qu estructura pasa el nervio ptico circulante recibe el nom bre de hem atocrito.
al interior del crneo? P re g u n ta 5. R espuesta 2. Los linfocitos son el se
1. Orificio infraorbitario. gundo tip o m s frecuente d en tro de la f rm ula leu
2. H endidura esfenoidal. cocitaria. Tienen u n solo ncleo y n o tienen granulos
3. H endidura palatina. citoplsmicos, p o r lo que se denom inan agranulocitos.
4. Fosa pterigopalatina. Sus funciones son defensivas y producen anticuerpos.
5. Foram en magno. D urante un proceso infeccioso, el aum ento de agranu
locitos respecto a los granulocitos se conoce com o des
40. El estribo se comunica con el odo interno a travs de: viacin a la derecha y orientara hacia un origen viral.
1. La ventana oval. P re g u n ta 6. R espuesta 1. La coagulacin es u na
2. La ventana redonda. parte del proceso de hem ostasia llevado a cabo po r los
3. El tm pano. factores de la coagulacin. La trom boplastina liberada
4. La trom pa de Eustaquio. p o r el endotelio daado del vaso p erm ite el paso de
5. El m artillo. protrom bina a trom bina y esta, a su vez, m edia el paso
de fibringeno a fibrina. Finalm ente la fibrina, con la
ayuda del factor XIII de la coagulacin, da estabilidad
PLANTILLA DE RESPUESTAS
al trom bo plaquetario.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 P reg u n ta 7. R espuesta 3. La vena cava superior y la
2 1 5 3 2 1 3 3 4 5 inferior llegan a la aurcula derecha (AD). La AD est
separada del ventrculo derecho (VD) p o r la vlvula
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
3 3 3 1 2 4 5 5 5 3 tricspide. Del VD sale la arteria pu lm o n ar hacia los
pulm ones, cuyo flujo es regulado po r la vlvula p ulm o
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 nar. Las venas pulm onares, procedentes del pulm n,
1 3 4 3 1 1 4 2 5 3
llegan a la aurcula izquierda (AI). La AI est separada
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 del ventrculo izquierdo (VI) p o r la vlvula m itral. Del
3 3 3 1 1 4 4 4 2 1 VI sale la arteria ao rta hacia el resto del organism o,
cuyo flujo es regulado por la vlvula artica.
P reg u n ta 8. R espuesta 3. La m icrocirculacin que
RESPUESTAS COMENTADAS
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nutre la pared de los vasos sanguneos transita a travs de


P r e g u n ta 1. R e s p u e s ta 2. Los c ro m o so m a s se la capa adventicia. Las otras capas del vaso son el endote
pegan a la placa ecuatorial del huso m ittico durante lio, en contacto con la sangre, y la capa de msculo liso.
la metafase, a travs de su centrm ero. P re g u n ta 9. R espuesta 4. El corazn es capaz de
P re g u n ta 2. R esp u esta 1. El ciclo de K rebs es el generar su propio estmulo nervioso para contraerse,
m ecanism o p o r el que las clulas obtienen energa y capacidad conocida com o au to m atism o . El cro n o -
tiene lugar en el interior de la m itocondria. tropism o se refiere a la frecuencia cardaca: n m ero
P re g u n ta 3. R esp u esta 5. Los co n d ro cito s, os- de veces que se contrae el corazn en u n m inuto. La
teo cito s y adipocitos son las clulas fijas del tejido excitabilidad es la capacidad de las fibras m usculares
conectivo, nacen y m ueren en l. Los m onocitos son estriadas del corazn para responder a un estmulo. La
clulas mviles, que nacen a distancia pero realizan su contractilidad hace referencia a la capacidad de contrac
funcin en este tejido. O tras clulas m viles son los cin del msculo cardaco. Finalmente, el inotropism o
neutrfilos, los eosinfilos y los linfocitos. es la fuerza con la que se contraen las fibras musculares.

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6 Manual para la preparacin del examen EIR

P reg u n ta 10. R espuesta 5. El gasto cardaco depen P re g u n ta 18. R espuesta 5. El espacio ep id u ral se
de del volum en sistlico (cantidad de sangre que ex localiza por encima de la duram adre, que es la meninge
pulsa el corazn en una contraccin), de la frecuencia ms externa. Est lim itado p o r el hueso p o r fuera y
cardaca (nm ero de veces que se contrae el corazn la capa externa de la d u ra m a d re p o r d en tro y solo
p o r m in u to ), de la precarga (volum en de sangre que se encuentra en el canal raqudeo, ya que a nivel in
distienden las fibras musculares cardacas al final de la tracraneal la capa externa est adherida al periostio,
sstole) y del in otropism o (fuerza con la que se co n sin dejar nin g n espacio. En su in terio r se localizan
tra e el m scu lo cardaco). El ndice cardiotorcico vasos, tejido adiposo y races de nervios espinales. Es
alude al gasto cardaco referido a la superficie corporal, el lugar de adm inistracin de la anestesia epidural. La
lo que nos p erm ite com parar el gasto cardaco entre presencia de esos vasos sanguneos hace que puedan
diferentes personas. llegar clulas malignas de algunos cnceres, com o el de
P re g u n ta 11. R espuesta 3. Todas son verdaderas prstata (frecuentes metstasis cerebrales).
excepto la opcin la 3, ya que la presin arterial media P re g u n ta 19. R espuesta 5. Los axones de algunas
n o es la m edia de la presin arterial sistlica y dias- neuronas estn recubiertos p o r m ielina, p ro d u cid a
tlica. C orresponde a u n 60% de la presin arterial p o r las clulas de Schw ann. Esa m ielina se dispone
diastlica y u n 40% de la sistlica. en form a de vainas alrededor del axn, dejando unos
P reg u n ta 12. R espuesta 3. En los movim ientos res p eq u e o s espacios en tre las n eu ro n as (n o d u lo s de
p irato rio s basales interviene exclusivam ente el d ia Ranvier), lo que perm ite que la conduccin nerviosa
fragm a, ta n to en la inspiracin (m om ento en el que sea saltatoria. Esa form a de conduccin es ms rpida
se co n trae) com o en la espiracin (m o m en to en el que si fuese lineal, es decir, sin mielina.
que se relaja). En la inspiracin y la espiracin forza P re g u n ta 20. R esp u esta 3. El n erv io hipogloso,
das, adem s del diafragm a, participa la m usculatura XII p a r craneal, es u n nervio m o to r que se encarga
accesoria (intercostales, trapecio, serratos, escalenos, de in e rv ar la lengua p ro p o rcio n n d o le sus fu n cio
oblicuo m ayor y menor, etc.). nes de m asticacin, deglucin y fonacin. Por tanto,
P re g u n ta 13. R esp u esta 3. Las fosas nasales se su lesin afecta a la m ovilidad de la m ism a y no a su
encargan de filtrar, calentar y hum edecer el aire ins sensibilidad. Los nervios responsables de la sensibi
pirado. Las glndulas sebceas se localizan en el ves lidad lingual son el facial (de los 2/3 an terio res), el
tbulo nasal o narina. El tabique nasal est form ado glosofarngeo (1/3 posterior) y el nervio vago.
p o r hueso (etm oides y vm er) y cartlago nasal. El P regunta 21. R espuesta 1. La parte del encfalo que
conducto lacrim onasal drena en el meato inferior. se encarga de originar los m ovim ientos voluntarios es
P re g u n ta 14. R espuesta 1. D ebido a la anatom a la corteza, que est form ada p o r sustancia gris. Adems
de los bronquios es ms probable la localizacin de un localiza las sensaciones y p articip a en las funciones
cuerpo extrao en el b ro nquio derecho (que es ms intelectuales.
vertical). En ciruga del pulm n es im portante la divi P reg u n ta 22. R espuesta 3. Los canales rpidos de
sin de los mism os en lbulos. La presin negativa (no calcio perm iten la entrada de calcio en la clula para
positiva) se crea p o r la inexistencia de lquido entre p e rp e tu a r la despolarizacin. La b o m b a de sodio-
am bas hojas de la pleura, lo que provoca la expansin potasio ATPasa extrae el sodio de la clula e introduce
del pulm n. Las cisuras interlobulares dividen el p u l el potasio para m antener el potencial de reposo. Por lo
m n derecho en tres lbulos y el izquierdo en dos. tanto, sus acciones no son sinrgicas sino contrarias.
Pregunta 15. Respuesta 2. El factor intrnseco es pro P re g u n ta 23. R espuesta 4. La articulacin radio-
ducido por clulas parietales que se localizan en la mucosa cubital proxim al tiene unas superficies articulares en
gstrica y permite la absorcin de la vitamina B12. form a de segm entos de cilindros, lo q ue le p erm ite
P reg u n ta 16. R espuesta 4. El coldoco se form a por tener m ovim ientos de rotacin; p o r tanto, es de tipo
la u n i n del conducto heptico com n (form ado a su trocoideo. La coxofem oral es d e tip o en artro sis, la
vez p o r la anastom osis del conducto heptico dere articulacin de p rim er dedo con el m etacarp o es de
cho e izquierdo) y el conducto cstico (que viene de la tipo selar, la tem porom andibular es u n a condlea (bi-
vescula biliar), desem bocando en la segunda porcin condlea) y las vrtebras tienen articulaciones planas.
del duodeno, a travs de la am polla de Water. P re g u n ta 24. R espuesta 3. La orien taci n lateral
P reg u n ta 17. Respuesta 5. Las protenas se digieren de la cara an terio r de u n hueso respecto al plano m e
a travs de enzim as pancreticas y los am inocidos dial del cuerpo se denom ina supinacin. Si se orienta
resultantes se absorben a nivel del yeyuno. hacia la lnea m edia se conoce com o p ro n aci n . La

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Captulo 1 Anatomofisiologa 7

flexin consiste en acercar dos huesos largos entre horm onas (testosterona) y exocrina p o r la produccin
s y su sep arac i n es la extensin. El m o v im ie n to de espermatozoides.
de ab duccin separa u n hueso del plano m edial del P re g u n ta 34. R espuesta 1. La h o rm o n a a n tid iu
cuerpo, m ientras que la aduccin es el m ovim iento rtica (ADH) es u n a h o rm o n a p ro d u cid a p o r el hi-
que los acerca. potlam o que se almacena en la hipfisis p osterior o
P reg u n ta 25. R espuesta 1. El msculo buccinador neurohipfisis. El resto de horm onas s las sintetiza la
se localiza en la mejilla, por delante del masetero. Tiene hipfisis en su parte anterior o adenohipfisis.
varias funciones: ayudar a la deglucin acom odando P reg u n ta 35. R espuesta 1. La p arath o rm o n a es la
los alim entos en la parte posterior de la boca, silbar, ho rm o n a sintetizada p o r las glndulas paratiroides,
succionar, soplar, etc. que se encarga de au m en tar los niveles de calcio en
P reg u n ta 26. R espuesta 1. En la escpula u o m sangre. Para ello, una de sus funciones es aum entar la
plato podem os diferenciar varias partes im portantes reabsorcin de calcio a nivel renal. La calcitonina es
p o r las articulaciones e inserciones m usculares que producida por el tiroides y su funcin es antagnica:
p resenta: acrom ion, que se articula con la clavcula disminuye el calcio en la sangre.
(articulacin acrom ioclavicular); apfisis coracoides P re g u n ta 36. R e s p u e s ta 4. Los lin fo c ito s T se
y cavidad glenoidea, que se articula con el h m ero producen en los ganglios linfticos y se caracterizan
(articulacin glenohum eral). p o r m ediar la respuesta inm u n e especfica, que tiene
P reg u n ta 27. R espuesta 4. No existe acortam iento m em oria de respuesta inm une. Precisan la mediacin
de las fibras de actina y miosina, sino un desplazamien de las clulas presentadoras de antgeno para recono
to de u na sobre otra, lo que origina u n acortam iento cer y co n tactar con el antgeno. A dem s, m ed ian la
de la sarcm era, la contraccin de la fibra m uscular y, respuesta inm une celular, destruyendo directam ente
finalmente, la del msculo. el antgeno.
P reg u n ta 28. R espuesta 2. C uando la sangre llega P re g u n ta 37. R espuesta 4. El anillo de W aldeyer
al glom rulo renal, por la arteriola aferente, se filtra y es tejido linfoideo perteneciente al sistema MALT que
se recoge en la cpsula de Bow m an, que lo conduce est form ado p o r las am gdalas farngeas, palatinas,
hasta el tbulo contorneado proximal, el asa de Henle, tubrica y lingual, y su funcin es defensiva.
el t b u lo contorneado distal y, finalm ente, el tbulo P regunta 38. Respuesta 4. La capa coroides se deno
colector. A lo largo de este recorrido se irn reabsor m ina tam bin vea anterior y su funcin es nutritiva.
biendo distintas sustancias que pasarn de nuevo a la P regunta 39. R espuesta 2. La hendidura esfenoidal
circulacin general. es el hueco que dejan las alas mayores y m enores del
P reg u n ta 29. Respuesta 5. La fosa navicular coin esfenoides, que se localiza en la parte p osterior de la
cide con la p arte final de la uretra esponjosa. rbita y perm ite el paso del nervio ptico a la regin
P reg u n ta 30. R espuesta 3. La aldosterona se p ro intracraneal.
duce en la glndula suprarrenal, p o r estm ulo de la P regunta 40. Respuesta 1. El estribo form a parte de
renina segregada p o r el rin. El resto de sustancias la cadena de huesecillos y se localiza en el odo medio.
se producen en el rin. A travs de la ventana oval se com unica con el odo
P reg u n ta 31. R espuesta 3. Las vesculas seminales interno.
son g lndulas anejas a los testculos, cuya funcin
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es n u trir a los esperm atozoides. O tras dos glndulas LECTURAS RECOMENDADAS


anejas son la prstata (nutre y lubrica los esperm ato
Aguilar Serrano A, Jimnez Mejias E. Manual de Anatomofisio
zoides) y las glndulas de Cow per (ap o rtan m oco al loga. Granada: Adhara; 2012.
lquido seminal). Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologa Mdica. 10.a ed. Bar
P reg u n ta 32. R espuesta 3. En el em brin los tes celona: McGraw-Hill Interamericana; 2005.
Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatoma Humana. 3.a ed. Bogot:
tculos se desarrollan en la cavidad abdom inal y, sobre Panamericana; 1995.
el tercer mes de desarrollo, descienden por el conducto Pastrana Delgado J, Garca de Casasola Snchez G. Fisiopatologa
inguinal h asta la bolsa escrotal. La falta de este des y patologa general bsica para ciencias de la salud. Madrid:
censo se conoce com o criptorquidia. Elsevier; 2013.
Patton KT. Anatoma y Fisiologa. Madrid: Elsevier; 2013.
P reg u n ta 33. R espuesta 3. El testculo es un rgano Putz R, Pabst R. Atlas de Anatoma Humana. 20.a ed. Madrid:
de secrecin m ixta: endocrina p o r su produccin de Panamericana; 1993.

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C A P T U L O 2

Bioqumica, farmacologa y microbiologa


Felisa Vaicrcel M om blant, Salvador Arias Santiago y Eladio Jimnez Mejas

INTRODUCCIN PREGUNTAS
La B ioqum ica es u n a m ateria m uy poco p reg u n ta 1. Cuntas molculas de adenosina trifosfato (ATP)
da en el exam en EIR. Sin em bargo, nos ha parecido se obtienen de la degradacin de u n a molcula de
o p o rtu n o incluir en este captulo algunas cuestiones glucosa de form a anaerobia?
que to m a n valor en o tro s ap a rtad o s y m aterias de 1. 2 molculas.
este m anual. 2. 4 molculas.
La F arm a co lo g a es u n a m a te ria q u e m a rca la 3. 12 molculas.
diferencia en el exam en EIR. En la convocatoria de 4. 36 molculas.
2013, aparecieron 10 preguntas, de las cuales, tres se 5. 38 molculas.
co m p lem en tan en co ntenido con m aterias n tim a
m en te relacionadas (ap arato cardiovascular, diges 2. Con qu otro nom bre podem os denom inar al ciclo
tivo y tcnicas). Es u n a m ateria com pleja a la h o ra de Krebs?
estudiar, debido a la gran cantidad de nom enclaturas 1. Ciclo de los cidos carbnicos.
y clasificaciones que en ella existen; p o r este m otivo, 2. Ciclo de la fosforilacin oxidativa.
le recom endam os la sntesis y esquem atizacin para 3. Ciclo del cido ctrico.
facilitarle el a p ren d izaje y la m e m o riz a c i n de la 4. Ciclo del cido pirvico.
m ism a. 5. Ciclo de la acetil coenzim a A.
Engloba nueve reas de estudio: 1) introduccin
a la farm acologa; 2) sistem a n ervioso; 3) sistem a 3. Qu se obtiene del catabolismo de las purinas?
cardiovascular; 4) endocrino-m etabolism o; 5) anti- 1. A denosina trifosfato.
b i tico s-an tiv rico s-a n tif n g ico s; 6) h em atologa;
7) aparato digestivo; 8) aparato respiratorio, y 9) anal-
TABLA 2.1. Distribucin de preguntas de Farmacologa
gsicos-AINE. De todas ellas tiene especial relevancia
y Microbiologa a lo largo de los aos. Convocatorias EIR
p o r su im p o rta n c ia p a ra la c o m p ren si n y a d q u i de 1993 a 2013
sicin de u n a co m p leta visin de la m a teria y p o r
n m ero de preguntas en el exam en la introduccin Nmero
Bloques temticos de preguntas
a la farm acologa, seguida de los tem as relacionados
1. Introduccin a la farmacologa 11
con la farm acologa de los sistem as nervioso y car 2. Sistema nervioso 44
diovascular. 3. Sistema cardiovascular 26
La M ic ro b io lo g a es u n a a s ig n a tu ra d ifcil en 4. Endocrino-metabolismo 11
el e x a m e n E IR s o b re to d o p o r q u e r e q u ie re u n 5. Antibiticos-antivricos-antifungicos 13
6. Hematologa 15
im p o rta n te esfuerzo m e m o rstico y so n p ocas las 7. Aparato digestivo 6
p reg u n tas q ue se incluyen cada ao en el exam en. 8. Aparato respiratorio 8
H em o s tr a ta d o de se le c c io n a r p re g u n ta s de los 9. Analgsicos-AINE 10
te m as m s im p o rta n te s sig u ie n d o el fo rm a to de 10. Cocos 5
11. Bacilos 9
a o s p revios. 12. Micobacterias, espiroquetas
En la tab la 2.1 se pueden observar las dos m a te y rickettsia 12
rias cardinales de este captulo y su evolucin a lo 13. VIH y otros virus 18
largo del EIR (1993-2013). Se detalla el n m e ro de 14. Hongos y parsitos 9
15. Miscelnea 5
p reg u n tas p o r bloques que h an aparecido a lo largo Total de preguntas de esta materia
de todas las convocatorias, con objeto de facilitarle en todos los exmenes EIR 202
el en fo q u e y la m ayor rentabilidad de sus h o ras de N m ero m edio en las ltimas
estudio. convocatorias 4-9

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 9


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10 Manual para la preparacin del examen EIR

2. COz yagua. 4. Induccin.


3. Acetil coenzim a A. 5. Inhibicin.
4. cido rico.
5. cido lctico. 8. De los siguientes grupos farmacolgicos, seale cul
no se utiliza especficamente para el tratam iento de
4. C u an d o u n a m olcula es la im agen especular de la depresin:
la m olcula que se to m a com o referencia, esta se 1. A ntidepresivos tricclicos.
denom ina: 2. In h ib id o res de la captaci n retr g ra d a de la
1. Hisopo. serotonina.
2. Enantim ero. 3. Barbitricos.
3. M onmero. 4. Inhibidores de la m onoam inooxidasa.
4. Esteroismeros 5. Inhibidores de la recaptura de la noradrenalina
5. Ism ero ptico. y la serotonina.

5. De las siguientes afirm aciones respecto a los am i 9. Cul de las siguientes indicaciones teraputicas de
nocidos, seale la opcin INCORRECTA: la im ipram ina N O es correcta?
1. Los am in o cid o s com unes se conocen com o 1. Depresin.
a-am inocidos. 2. Trastorno obsesivo-compulsivo.
2. Los am inocidos tienen un grupo am ino prim a 3. A taque de pnico.
rio com o sustituyente del carbono a . 4. Trastornos convulsivos.
3. Los am inocidos tienen com o carbono siguiente 5. Enuresis nocturna en nios.
al grupo am ino prim ario el grupo cido carbo-
xilico, con excepcin de la prolina, que posee un 10. De los frm acos que a continuacin se enum eran
grupo am ino secundario. seale el ms representativo y el p rim ero q u e se
4. Existen 30 am inocidos estndares, los 30 d i introdujo com o antipsictico atpico:
fieren en las estructuras de sus cadenas laterales 1. H aloperidol.
(grupos R). 2. Risperidona.
5. Los grupos am ino y los cidos carboxlicos de los 3. Clorprom azina.
am inocidos se ionizan fcilmente. 4. Clozapina.
5. Ziprasidona.
6. La farm acocintica se asocia con:
1. Las acciones y los efectos de los frm acos en 11. La carbam azepina es un frm aco utilizado com o
el h o m b re sano y en ferm o , y se o c u p a de la tra tam ien to en tra sto rn o s del sistem a nervioso.
investigacin p ara el uso racional de los m e Cul de las siguientes caractersticas NO corres
dicam entos. ponde a este frmaco?
2. Los procesos de liberacin, absorcin, distribu 1. Frmaco til en el tratam iento sintom tico de
cin, m etabolism o y excrecin. la neuralgia del trigmino.
3. Los efectos y las acciones de los frmacos sobre los 2. Frm aco de segunda eleccin en los episodios
distintos aparatos, rganos y sistemas. manacos.
4. El estudio de la actuacin de los frm acos sobre 3. A n tie p il p tico de eleccin en co n v u lsio n es
el organism o. tnico-clnicas de gran mal.
5. El estudio del im pacto de los frmacos en cuanto 4. Frm aco potenciador del litio cuando este no
a sus efectos beneficiosos y adversos en grandes es suficientem ente efectivo o provoca efectos
poblaciones hum anas. secundarios severos.
5. A ntiepilptico de eleccin en crisis de ausencia
7. El efecto de un frm aco dism inuye o desaparece o p etit mal.
com pletam ente en presencia de otro. Esta defini
cin, a qu efecto farmacodinmico hace referencia? 12. El seor R. L. H ., de 72 aos, fue diagnosticado de
1. Antagonism o. parkinsonism o hace 6 aos; est desde entonces en
2. Sinergismo. tratam iento con levodopa. U n fam iliar suyo est
3. Tolerancia. m uy preocupado y acude a consulta de Enferm era

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Captulo 2 Bioqumica, farmacologa y microbiologa 11

p ara preguntarle algunas dudas acerca del tra ta 5. Es un frmaco con estrecho m argen teraputico,
m iento. De las recom endaciones que se enum eran por lo que para controlar los niveles plasmticos
a co n tin uacin, cul le indicara al fam iliar del en sangre, la extraccin debe efectuarse con un
seor R. L. H.? m n im o de 6 horas desde la ltim a dosis del
1. N o se preocupe, el aum ento de la duracin del frm aco y tras llevar u n m nim o de 20 das con
efecto de la levodopa es usual en los p acien la m ism a dosis teraputica.
tes que llevan ta n to tiem po en tratam ien to y,
previsiblem ente, en la siguiente revisin con el 16. El principal m ineralocorticoide endgeno realiza la
neurlogo se le ajustar la dosis. siguiente accin: aumenta la reabsorcin de sodio
2. N o se preocupe, es norm al que su fam iliar haya y aum enta la excrecin de potasio. Cul de los si
dism inuido las horas de sueo durante el da y guientes frmacos realiza lo contrario a esta accin?
descanse m ejor por la noche. 1. M anitol.
3. N o se preocupe, es n o rm a l que al levantarse 2. Bum etanida.
de la cam a o del silln se m aree levemente, es 3. Enalapril.
debido a que tiene baja la tensin arterial por 4. H idroclorotiacida.
efecto de la medicacin. 5. Espironolactona.
4. N o se preocupe, en la actualidad su fam iliar se
17. Cul de los siguientes frm acos es u n in hibidor
en cu entra estable y ya no es necesario asociar
de la enzim a convertidora de la angiotensina?
la carbidopa a la levodopa.
1. Losartn.
5. Lo q ue m e co m en ta de cam bios rp id o s de
2. A mlodipino.
m ejora del estado clnico con rpido em peoro
3. Labetalol.
del mism o no es usual, as que debera acudir a
4. Captopril.
su neurlogo y avisarle de este suceso.
5. Verapamilo.
13. Segn los criterios CIE-10 para intoxicacin aguda 18. D e los siguientes frm acos, cul es el frm aco
debido al consumo de cocana, cul de los siguien representativo segn la clasificacin de Vaughan-
tes criterios cree usted que no estara presente? W illiam s-H arrison de la clase III?
1. Creencias o actos de grandiosidad. 1. Q uinidina.
2. C ontraccin pupilar. 2. Amiodarona.
3. Sudoracin y escalofros. 3. Verapamilo.
4. D ebilidad muscular. 4. Lidocana.
5. Euforia y sensacin de aum ento de energa. 5. Atenolol.

14. Cul de los siguientes anestsicos locales se podra ad 19. La seora M. M. A., de 67 aos, presenta diabetes
ministrar a un paciente que sea alrgico a las amidas? mellitus tipo II; le han recomendado que realice dieta
1. Tetracana. y ejercicio, y le han prescrito acarbosa. Este antidia
2. Bupivacana. btico oral, a qu grupo farmacolgico pertenece?
3. Mepivacana. 1. Sulfonilureas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

4. Ropivacana. 2. Biguanidas.
5. Lidocana. 3. Inhibidor de la a-glucosidasa intestinal.
4. Secretagogo.
15. El seor R P. T. est en tratam iento con digoxina, 5. Tiazolidinedionas.
cul de las siguientes precauciones tendrem os que
tener en cuenta? 20. Respecto a los antibiticos y su efecto secundario,
1. V igilar la potasem ia, la hiperpotasem ia es un seale la asociacin CORRECTA:
signo de intoxicacin digitlica. 1. E ritrom icina-hepatitis colestsica.
2. Evitar cambiar la marca comercial de la digoxina. 2. Cloranfenicol-intolerancia al alcohol.
3. Vigilar el gasto cardaco, suele em peorar. 3. Vancomicina-colitis.
4. V igilar la calcem ia y la m agnesem ia; la hipo- 4. Rifam picina-sndrom e gris del recin nacido.
calcemia y la hiperm agnesem ia increm entan el 5. Clindam icina-sndrom e del hom bre rojo o cue
riesgo de toxicidad digitlica. llo rojo.

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12 Manual para la preparacin del examen EIR

21. M ara es u n a m ujer de 28 aos, dio a luz hace 3 2. El cido acetilsaliclico tiene accin analgsi
meses, est dando el pecho y, tras realizarle unos ca, antipirtica, de antiagregante p laquetario
anlisis de control, su m dico le ha indicado que y antiinflam atoria. En altas dosis tiene accin
debe com enzar tratam iento anticoagulante. Cul uricosrica e hipoglucem iante.
de los siguientes cree usted que ser el frmaco ms 3. La codena tiene accin analgsica, antitusgena
recom endable para Mara? y laxante.
1. A cenocumarol. 4. El tram adol es u n agonista opioide de potencia
2. Ximelagatrn. equivalente a la oxicodona.
3. cido acetilsaliclico. 5. El haloperidol es u n neurolptico ineficaz en el
4. W arfarina. tratam iento del dolor crnico.
5. Clopidogrel.
26. En relacin a los cocos gram positivos u n a de las
22. De las caractersticas que se indican respecto a la siguientes afirmaciones es FALSA:
alteplasa, qu opcin N O se corresponde a este 1. El neum ococo es una causa frecuente de m e
frmaco? ningitis en pacientes mayores de 20 aos.
1. Es u n trom boltico usado ju n to con heparina 2. S. aureus produce tpicam ente infecciones cu
en infarto agudo de miocardio. tneas tipo foliculitis e imptigos.
2. til en el tratam iento del ictus en pacientes en 3. El m eningococo es una causa frecuente de in
tratam iento con heparina. fecciones en la infancia.
3. C ontraindicado en el tratam iento del ictus de 4. S. epidermidis suele pro d u cir infecciones aso
ms de 3 horas de evolucin. ciadas al uso de catteres.
4. Es el tratam iento de eleccin cuando la estrep- 5. S. pyogenes es el agente causal de la escarlatina.
toquinasa est contraindicada.
5. Est contraindicada en el tratam iento del ictus 27. U n paciente ganadero se presenta en el hospital
agudo en mayores de 80 aos. con u n a lcera con escara negra en el dorso de la
m ano asociado a m anifestaciones digestivas y res
23. Segn la escala teraputica del asm a persistente, piratorias por lo que usted sospecha que tiene una
qu frm acos de los que a continuacin se en u infeccin p o r u n bacilo grampositivo:
m eran no se podran utilizar en el asma m oderada 1. Bacillus anthracis.
persistente? 2. Clostridium tetani.
1. C orticoides orales. 3. Clostridium perfringens.
2. A ntagonistas de los leucotrienos. 4. Clostridium difficile.
3. P-m im ticos de accin prolongada. 5. Corynebacterium.
4. Aerosoles P a dem anda.
5. C orticoides inhalados. 28. U na de las siguientes enterobacterias se asocia con
frecuencia a infecciones u rin arias e infecciones
24. Remedios es una m ujer de 46 aos que ha tenido digestivas tipo gastroenteritis:
una reaccin alrgica a u n frm aco, tras realizarle 1. Salmonella.
las pru eb as necesarias le h an indicado que debe 2. Proteus.
evitar todos los frm acos del grupo de los p irro - 3. Klebsiella.
lacticos. De los que a continuacin se enum eran, 4. Yersinia.
qu frm aco debe evitar? 5. Escherichia coli.
1. M etamizol.
2. Indom etacina. 29. Una de las siguientes asociaciones entre enterobac
3. Ketorolaco. terias y enferm edades asociadas es FALSA:
4. Diclofenaco. 1. Salmonella-salmonlosis.
5. Ketoprofeno. 2. Proteus-inecciones urinarias.
3. Klebsiella-n e u m o n a s en p ac ien te s a lc o h
25. Seale la afirm acin CORRECTA: licos.
1. El paracetam ol intravenoso debe adm inistrarse 4. Yersinia-fiebre tifoidea.
en infusin lenta, m nim o 10 m inutos. 5. Escherichia co/i-meningitis neonatal.

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Captulo 2 Bioqumica, farmacologa y microbiologa 13

30. Juan es ganadero y est siendo evaluado por astenia 4. Fiebre botonosa.
de 1 mes de evolucin, fiebre, sudoracin nocturna 5. Les.
y d o lo r en las articulaciones sacroilacas. Cul
sera su sospecha diagnstica inicial? 35. U na de las siguientes manifestaciones clnicas de
1. Brucelosis. los pacientes con VIH n o se debe a la accin del
2. Legionelosis. propio virus:
3. Clera. 1. C uadro m ononuclesico.
4. Enferm edad po r araazo de gato. 2. Encefalopata.
5. Infeccin por Pseudomonas. 3. Polineuropata.
4. Sarcoma de Kaposi.
31. Un paciente ingresado por lceras venosas con evo 5. Trom bopenia.
lucin trpida m uestra u n exudado verdoso y un
olor afrutado en las secreciones de la lcera. Usted 36. P aciente de 2 aos que presen ta u n episodio de
sospecha que se ha producido una sobreinfeccin fiebre elevada (hasta 39 C) du ran te 3 das con u n
por: estado general conservado y en el que p o sterio r
1. S. aureus. m ente aparece una erupcin cutnea que afecta a
2. Pseudomonas. la cara, zona cervical y abdom en, usted sospecha:
3. Anaerobios. 1. Saram pin.
4. S. epidermidis. 2. Rubola.
5. Enterobacterias. 3. M egaloeritema.
4. Infeccin p o r virus del herpes 6.
32. En relacin a la gonococia u n a de las siguientes 5. Infeccin p o r rotavirus.
afirmaciones es VERDADERA:
1. Est producida p o r u n coco grampositivo. 37. A cuden a la consulta dos pacientes, F ernando y
2. En la m ujer es frecuente una secrecin uretral A ntonia, que trabajan en el cam po y refieren desde
amarillo-verdosa. hace 3 sem anas u n p ru rito intenso generalizado
3. En los hom bres suele ser asintomtica. en el tronco y extrem idades, sobre to d o en la zo
4. Existen form as disem inadas con presencia de n a interdigital de las m anos, que em peora p o r la
lesiones pustulosas. noche y no responde a antihistam nicos orales ni
5. El tratam iento de eleccin es la vancomicina. corticoides tpicos. Usted sospechara:
1. Miasis.
33. En relacin a la tuberculosis una de las siguientes 2. Pediculosis.
afirmaciones es FALSA: 3. Escabiosis.
1. Tras la prim oinfeccin u n 30% de los indivi 4. Ladillas.
duos desarrolla una tuberculosis con m anifes 5. H elm intos.
taciones clnicas.
2. Es u na enferm edad frecuente en pacientes con 38. Cul es el agente responsable de la enferm edad
sida. boca-m ano-pie?
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

3. Puede producir una meningitis de lquido claro. 1. Rotavirus.


4. Hay varias form as de afectacin cutnea. 2. V irus Echo.
5. La prueba de M antoux positiva no es indicativa 3. Poliomavirus.
de enferm edad tuberculosa activa. 4. V irus del papilom a.
5. Coxsackie.
34. Al p re p a ra r u n in fo rm e de alta de u n p aciente
a d v ierte en las p ru e b a s c o m p lem en tarias que 39. A cude a urgencias del h o sp ita l u n p aciente que
persiste una positividad del VDRL y FTA-ABS en tras la picadura de u n a garrapata presenta fiebre,
la serologa, qu enferm edad sospecha que est cefalea y u n exantem a que afecta a las palm as y a
padeciendo? las plantas. En ese m om ento sugiere que el tra ta
1. Infeccin por Haemophilus ducreyi. m iento antibitico que puede resolver el cuadro
2. Linfogranulom a. del paciente es:
3. Enferm edad de Lyme. 1. A zitromicina.

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14 Manual para la preparacin del examen EIR

2. Penicilina. ism ero ptico se refiere a molculas con diferentes


3. Eritrom icina. configuraciones alred ed o r de al m enos u n o de sus
4. Doxiciclina. centros quirales, que por lo dem s son idnticas (m is
5. Ceftriaxona. m as m olculas). El trm in o esteroism ero se refiere
a com puestos qum icos que tienen la m ism a frm ula
40. En relacin al sndrom e m ononuclesico, una de m olecular, pero difieren en la distribucin de los to
las siguientes afirmaciones es CIERTA: m os en el espacio, aunque los tom os estn unidos y
1. Siempre est producido por el virus de Epstein - distribuidos de la m ism a forma.
Barr. P re g u n ta 5. R espuesta 4. Todas las opciones son
2. El citom egalovirus no se considera en el diag correctas excepto p o r que no existen 30 am inocidos
nstico diferencial. estndares, existen 20.
3. Es im p o rtante iniciar u n tratam iento antibi P regunta 6. Respuesta 2. Lafarmacocintica se aso
tico precoz. cia con los procesos de liberacin, absorcin, distribucin,
4. Es tpica la m onocitosis en el hem ogram a. metabolizacin y excrecin (proceso LADME).
5. En adultos es u n cuadro asintomtico. La farm acologa clnica estudia las acciones y los
efectos de los frm acos en el hom bre sano y enferm o
PLANTILLA DE RESPUESTAS y se ocupa de la investigacin para el uso racional de
los m edicam entos.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 La far macodinamia estudia los efectos y las acciones
1 3 4 2 4 2 1 3 4 4 de los frm acos sobre los distintos aparatos, rganos y
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 sistemas y su m ecanism o de accin bioqum ico o m o
lecular. As com o la farm acocintica estudia qu hace
5 3 2 1 2 5 4 2 3 1
el organism o sobre los frmacos, la farmacodinamia se
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
ocupa de qu hacen los frm acos sobre el organism o.
4 2 1 3 2 3 1 5 4 1 La farmacoepidemiologa se ocupa del estudio del
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 im pacto de los frm acos en cuanto a sus efectos bene
2 4 1 5 4 4 3 5 4 4 ficiosos y adversos en grandes poblaciones hum anas,
utilizando el m todo epidemiolgico.
P reg u n ta 7. R espuesta 1. El efecto de u n frm aco
RESPUESTAS COMENTADAS que dism inuye o desaparece com pletam ente en p re
P re g u n ta 1. R espuesta 1. De form a anaerobia, de sencia de otro es el antagonismo. El sinergismo es lo
u n a m olcula de glucosa se obtienen dos m olculas contrario, cuando el efecto de u n frmaco aum enta o
de ATP, p o r la degradacin de glucosa hasta lactato. se potencia en presencia de otro; estos dos efectos son
En condiciones aerobias, con todos los pasos que dan farm acodinm icos, se relacionan con los efectos que
lugar a la form acin directa de ATP p o r fosforilacin a pro d u cen en el organism o del paciente. Los efectos
nivel del sustrato, o p o r m edio de fosforilacin oxi- de induccin e inhibicin son farm acocinticos, es
dativa; en to tal se o b tienen 38 m olculas de ATP. Si tn relacionados con el m etabolism o del frm aco. La
se s u straen a esta cifra 2 m olculas de ATP que se induccin es u n proceso en el que la presencia de un
em p lean en la fosforilacin inicial que se requiere frm aco au m en ta el proceso de m etab o lizaci n de
p ara sin tetizar la hexosa difosforilada, el resultado otro, elim inndose antes; lo contrario es el proceso de
son 36 m olculas de ATP netas p o r cada m olcula de inhibicin, cuando la presencia de u n frm aco hace
glucosa degradada hasta CO z y H20 . que el m etabolism o de otro se ralentice. La inhibicin
P reg u n ta 2. R espuesta 3. El ciclo de Krebs se puede adquiere especial im portancia en aquellos frm acos
n o m b ra r com o ciclo del cido ctrico o ciclo de los que tienen u n estrecho m argen teraputico. La otra
cidos tricarboxlicos. opcin, la tolerancia, es u n efecto farm acodinmico, se
P re g u n ta 3. R espuesta 4. D el catabolism o de las produce cuando se necesita ms cantidad de producto
pu rin as se obtiene cido rico. El acm ulo de este es p a ra p ro d u cir el m ism o efecto en el o rganism o del
el que da lugar a la gota. individuo.
P reg u n ta 4. R espuesta 2. El trm ino enantimero P reg u n ta 8. R espuesta 3. El tratam iento depresivo
hace referencia a la m olcula que es im agen especu incluye los grupos farmacolgicos: antidepresivos tric-
lar de o tra que se to m a com o referencia. El trm in o clicos (de acuerdo con sus estru ctu ras), inhibidores

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Captulo 2 Bioqumica, farmacologa y microbiologa 15

de la captacin retrgrada de la serotonina (ISRS, de crisis mioclnicas. til en el tratam iento sintom tico
acuerdo con su actividad farm acolgica), inhibidores de la neuralgia del trigm in o . Frm aco de segunda
de la monoam inooxidasa (IMAO), en la actualidad se eleccin o potenciador en el tratam iento de los episo
conoce u n grupo farm acolgico de inhibicin rever dios m anacos (cuando el litio no es efectivo o provoca
sible (RIMAO, p o r sus siglas en ingls), inhibidores de efectos secundarios severos). A dems est indicado
la recaptura de la noradrenalina y serotonina y anti para trastornos esquizoafectivos, trastornos graves de
depresivos atpicos. En este ltim o grupo, se pueden la conducta y trastorno depresivo grave y recurrente.
encontrar frm acos con estructura qum ica y propie P re g u n ta 12. R espuesta 3. U n efecto secundario
dades farmacolgicas diferentes, com o por ejemplo la usual del tratam iento con levodopa es la hipotensin
m ianserina, la m irtazapina, y la reboxetina. El grupo ortosttica, p o r lo que es no rm al que al levantarse de
farmacolgico que no se utiliza en el tratam iento de la la cama o del silln el paciente se maree levemente. Las
depresin son los barbitricos; estos se utilizaban para otras opciones nos indican caractersticas del tra ta
sedacin e insomnio, aunque su uso est prcticamente m iento que no son correctas: con el tiem po los efectos
abandonado y han quedado relegados a anestesia (tio- de la levodopa se pierden y, a los 5 aos, dos tercios de
pental) y epilepsia (fenobarbital). los pacientes presentan resistencia al tratam ien to p o r
P reg u n ta 9. Respuesta 4. La im ipram ina es el fr lo que no es usual que aum ente la duracin del efecto
maco prototipo de los antidepresivos tricclicos. Fue el de la levodopa, sino todo lo contrario: dism inuye y el
prim ero en usarse en 1958, y rene todas las caracters efecto de la dosis h abitual se acorta. Al tratam ien to
ticas farm acodinm icas y farm acocinticas del grupo. con levodopa siem pre se le asocia u n in h ib id o r de
Est in d icad o p ara el tra tam ien to de depresiones en la dopadescarboxilasa perifrica com o b enserazida
sus distintas form as de presentacin. Algunos tipos de o carbidopa, y no se debe su p rim ir esta asociacin
ansiedad (sndrom e de ansiedad generalizada, ataques m ientras d u re el tratam ien to , pues evita los efectos
de pnico, trastorno obsesivo-compulsivo) y alteracio secundarios perifricos dopam inrgicos (nuseas, v
nes de la ingesta de alimentos com o bulimia y anorexia. mitos) que ocasiona la levodopa. D entro de los efectos
Tambin est indicado com o tratam iento coadyuvante secundarios tardos se e n c u en tran las fluctuaciones
en el sndrom e doloroso crnico. Se usa en nios para m otoras (simples de fin de dosis m atu tin a wearing-
el tratam iento de la enuresis nocturna (por su efecto an- off o sbitas n o predecibles fen m en o on-off),
ticolinrgico inhibe el reflejo de la miccin). Adems, que ju n to con la h ip e rso m n ia b ru sca, ataques de
es un frm aco usado para algunas form as de intestino sueo, son efectos secundarios tardos habituales que
irritable. Por lo tanto, la nica indicacin que no tiene no deben alarm ar. La hipersom nia brusca se produce
es en trastornos convulsivos. tam bin durante el da; debido a esto, la opcin de que
P re g u n ta 10. R esp u esta 4. Los neu ro lp tico s se ha dism inuido las horas de sueo durante el da y des
suelen clasificar en dos grupos: a) antipsicticos t cansa m ejor por la noche tam poco es correcta. Adems,
picos: com puestos p o r clorprom azina y haloperidol p o r este m ism o m otivo (los ataques de sueo), est
son sus principales representantes. C om o efecto se co n train d icad a la conduccin de vehculos y el uso
cun d ario , estos frm acos p roducen frecuentem ente de m aquinaria.
sntom as extrapiram idales; b) antipsicticos atpicos: P regunta 13. Respuesta 2. Segn los criterios CIE-10
la clozapina fue el prim ero en introducirse y el ms para la intoxicacin debida al consum o de cocana se
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

representativo de este grupo, sin em bargo, su uso ha incluyen to d as las opciones excepto la con tracci n
dism inuido debido al riesgo de agranulocitosis. En la p u p ila r (m iosis), p u esto q u e lo q u e se p ro d u ce es
actualidad se dispone de nuevos neurolpticos atpicos: dilatacin pupilar (midriasis). Euforia y sensacin de
risperidona, olanzapina, paliperidona, quetiapina, zi- a u m e n to de en e rg a, ju n to co n creen cias y actos
p rasidona, sertindol, am isulprida, aripiprazol y ase- de grandiosidad, perteneceran al co m p o rtam ien to
nap in a. Poseen u n a eficacia clnica equiparable a la alterad o o a n o rm a lid a d p erce p tiv a . S u d o raci n y
de los neurolpticos clsicos pero con m enos efectos escalofros, debilidad m uscular y dilatacin pu p ilar
extrapiram idales. seran signos de estos criterios.
P re g u n ta 11. R esp u esta 5. La carbam azepina es P reg u n ta 14. R espuesta 1. Segn su estructura, los
un antiepilptico de eleccin en epilepsias parciales y anestsicos locales se pueden clasificar en dos grupos
convulsiones tnico-clnicas. A propiado para su uso bsicos: steres y amidas. A u n paciente alrgico a las
en nios p o r su baja actividad depresora central. No am idas habr que adm inistrarle un anestsico local del
es recom endable en crisis de ausencia (petit m al) n i en grupo ster com o procana, benzocana y tetracana.

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16 Manual para la preparacin del examen EIR

Corresponden al grupo amida: bupivacana, lidocana, canales de p o ta sio (sotalol, am iodarona, b retilio ),
mepivacana, prilocana y ropivacana. y IV: b lo q u e a n te s de los can ales le n to s de calcio
P reg u n ta 15. Respuesta 2. Es recom endable evitar (diltiazem , verapam ilo, adenosina).
cam biar la m arca com ercial de la digoxina, porque el P reg u n ta 19. R espuesta 3. La acarbosa es u n an ti
porcentaje de digoxina oral adm inistrada que llega a diabtico oral que pertenece al grupo de inhibidores
la circulacin sistmica suele ser aproxim adam ente del de la a-glucosidasas intestinales.
60%. Este porcentaje puede variar segn el laboratorio; P regunta 20. Respuesta 1. La asociacin correcta es
esto afecta al paciente, ya que la digoxina es u n frm a la eritromicina-hepatitis colestsica. Las asociaciones co
co con estrecho m argen teraputico. La potasem ia, la rrectas seran las siguientes: vancom icina-sndrom e del
calcemia y la m agnesem ia es recom endable vigilarlas hom bre rojo o cuello rojo; cloranfenicol-sndrome gris
porque se suele producir hipopotasemia, hipercalcemia del recin nacido; m etronidazol-intolerancia al alcohol
e hipom agnesem ia y todas estn relacionadas con el (efecto antabs); rifam picina-tie de rojo/naranja las
riesgo de intoxicacin digitlica. El gasto cardaco al secreciones; clindamicina-colitis.
contrario de em peorar suele mejorar. P reg u n ta 21. Respuesta 4. M ara es una m ujer que
Para controlar sus niveles plasmticos, la extraccin est dando el pecho. P or este m otivo el tratam ien to
debe efectuarse con u n m n im o de 8 horas desde la debe ser com patible con la lactancia. D e las opciones
ltim a dosis y tra s llevar u n m n im o de 7 das con que se ofrecen, la w arfarina es ms fiable que el ace-
la m ism a dosis teraputica. nocum arol, p o r excretarse esta en la leche de m anera
P re g u n ta 16. R esp u esta 5. El p rin c ip al m in era- inactiva. El cido acetilsaliclico se excreta en la leche
locorticoide endgeno es la aldosterona, y realiza la m aterna, por lo que habr que sopesar riesgo-beneficio.
accin de au m en tar la reabsorcin de sodio y a u El xim elagatrn est contraind icad o en em barazo y
m e n ta r la excrecin de potasio. El nico frm aco lactancia, y el clopidogrel en anim ales pasa a la leche
antagonista de la aldosterona de las opciones dadas con dism inucin del desarrollo de las cras, p o r lo que
es la esp iro n o lactona, que hace el efecto contrario, se debe evitar, no hay estudios suficientes.
au m en ta la excrecin de sodio y reduce la excrecin P re g u n ta 22. R esp u esta 2. La alteplasa (rt-P a o
de potasio. activador del plasm ingeno tisu lar) es u n tro m b o -
P reg u n ta 17. Respuesta 4. El frm aco inhibidor de ltico usado ju n to con h eparin a en el in farto agudo
la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) es el de m iocardio. De eleccin cuando la estreptoquinasa
captoprilo. Las otras opciones son: 1) losartn: anta est co n train d icad a. Est c o n train d icad o en tr a ta
gonista de la angiotensina II (ARA II); 2) am lodipino: m iento del ictus de ms de 3 horas de evolucin, uso
an tag o n ista del calcio del grupo de las d ihidropiri- de heparina en las 48 horas previas, tensin arterial
dinas; 3) labetalol: p-b lo q u ean te no cardioselectivo sistlica > 185 m m H g o diastlica > 1 1 0 m m H g (o
y b lo q u ean te a l verapam ilo: antagonista del calcio tratam iento hipotensor i.v. agresivo reciente para dis
perteneciente al grupo de las difenilalquilaminas. m in u ir la tensin arterial p o r debajo de estas cifras),
P r e g u n ta 18. R esp u esta 2. La am iodarona es el glucem ia < 50 m g/dl o > 400 m g/dl. Se indica en el
f rm aco re p re s e n ta tiv o seg n la clasifica ci n de tratam iento del ictus agudo en < 18 aos y > 80 aos.
V aughan-W illiam s-H arrison, de la clasificacin III. P re g u n ta 23. R espuesta 1. En el asm a m oderada
La clasificacin farm acolgica de V aughan-W illiams persistente se pueden utilizar todos excepto los corti
o rie n ta sobre su actividad farm acolgica, p ero no coides orales, que se adm inistran en el asma grave. La
a p o rta d a to s so b re su u tilid a d cln ic a. E stablece escala va en aum ento del siguiente m odo: asma leve, se
cu atro clases fu ndam entales y algunas subclases: I: emplean aerosoles ( a demanda; asma leve persistente, el
estabilizan la m e m b ran a de los canales rpidos del anterior escaln y corticoides inhalados y P-mimticos
sodio; IA: enlentecen la fase 0 del potencial de accin: de accin prolongada; asm a m oderad a-p ersisten te,
q u in id in a, p ro cain am id a, d iso p ira m id a , ajm alina, todos los anteriores y antagonistas de los leucotrienos;
d ih id ro q u in id in a , p rajm alio ; IB: d e p rim e n la fase asma grave, todos los anteriores y corticoides orales.
4 de la d e sp o la rizac i n d iastlica: m ex iletin a, to - P re g u n ta 24. R espuesta 3. El frm aco que p erte
cainida, ap rin d ina, lidocana, fenitona; IC: inhiben nece a los pirrolacticos es el ketorolaco, el m etam izol
de fo rm a m arcada el haz H is-P u rk in je (flecainida, es una pirazolona, la indom etacina pertenece al grupo
m o ricizin a, p ro p afen o n a ); II: in h ib en la actividad de los indolacticos, el diclofenaco es del g ru p o de
sim p tica (pJ-bloqueantes); III: alargan el perodo los fenilacticos y el ketoprofeno es del grupo de los
re fra c ta rio efectivo, u s u a lm e n te b lo q u e a n d o los propinicos.

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Captulo 2 Bioqumica, farmacologa y microbiologa 17

Pregunta 25. Respuesta 2. La afirmacin correcta es: disem inadas y pustulosas y el tratam iento de eleccin
el cido acetilsaliclico tiene accin analgsica, antipi es la ceftriaxona.
rtica, de antiagregante plaquetario y antiinflamatoria. P reg u n ta 33. Respuesta 1. Tras el contacto con el
A altas dosis tiene accin uricosrica e hipoglucemiante. bacilo de la tuberculosis y la produccin de la prim oin-
Para que fuesen correctas, las otras afirmaciones seran: feccin lo habitual es que se produzca una curacin de
1. El paracetam ol intravenoso debe adm inistrarse en la enferm edad en un 95% de los casos. En u n 5% se
infusin lenta, m nim o 15 minutos; 3. La codena tiene producir una tuberculosis activa en los prim eros aos.
accin analgsica, antitusgena y antidiarreica, su efecto P reg u n ta 34. Respuesta 5. El VDRL es una prueba
secundario principal es el estreimiento; 4. El tram adol no treponm ica y la FTA-ABS es u na p ru eb a tre p o -
es u n agonista opioide de p otencia equivalente a la nm ica que se utilizan para el diagnstico de la sfilis
codena; 5. El haloperidol es u n neurolptico eficaz en (les).
el tratam iento del dolor crnico. P re g u n ta 35. R esp u esta 4. Todas las m a n ifesta
P reg u n ta 26. R espuesta 3. El m eningococo es un ciones clnicas que aparecen descritas en la pregunta
coco gramnegativo, por eso esta opcin es falsa aunque pueden estar producidas p o r la propia infeccin p o r el
es cierto que es una causa frecuente de meningitis en V IH salvo el sarcom a de Kaposi que es u n tu m o r vas
los nios. cular asociado a la infeccin p o r el virus del herpes 8.
P reg u n ta 27. R espuesta 1. La presencia de lesiones P re g u n ta 36. R espuesta 4. La presencia de fiebre
cutneas tipo escara necrtica asociada a manifestacio alta con conservacin del estado general y la aparicin
nes clnicas digestivas y respiratorias es m uy sugerente de un exantem a al tercer da que afecta a tronco y ex
del ntrax o carbunco que es u n a infeccin tpica de trem idades es tpica de la infeccin p o r el v iru s del
personas que tienen contacto con animales. herpes 6 (el cuadro se denom ina exantem a sbito).
P reg u n ta 28. Respuesta 5. E. coli es u n bacilo gram P reg u n ta 37. R espuesta 3. La presencia de un p ru
negativo. Es la enterobacteria que con ms frecuencia rito de predom inio nocturn o con afectacin de varios
pro d u ce infecciones del tracto u rinario. A dem s se convivientes es m uy sugerente de sarna (escabiosis),
asocia a otros cuadros com o gastroenteritis, meningitis que est pro d u cid a p o r la infestacin de la h em bra
neonatales o peritonitis bacterianas espontneas en de Sarcoptes scabiei y se suele tra ta r con p erm etrin a
pacientes cirrticos. tpica al 5%.
P re g u n ta 29. R espuesta 4. La fiebre tifoidea es P regunta 38. Respuesta 5. El virus Coxsackie puede
t p roducida p o r Salmonella y se caracteriza p o r un producir diversos cuadros clnicos, entre los que des
cuadro de fiebre, estupor y una erupcin cutnea tipo tacan la enferm edad boca-m ano-pie, la herpangina, la
rosola. Se suele tra tar con ciprofloxacino. meningitis, la m iocarditis, etc.
P reg u n ta 30. R espuesta 1. La presencia de fiebre, P regunta 39. R espuesta 4. El paciente presenta una
sudoracin n o ctu rn a e inflam acin a nivel de las sa- infeccin producida p o r una rickettsia (R. conorii), que
croilacas en pacientes con contacto con anim ales es se caracteriza p o r la presencia de fiebre, exantem a con
caracterstica de la brucelosis que est producida por afectacin palm oplantar y cefalea tras la p icadura de
Brucella. una garrapata. El tratam iento de eleccin en estos casos
P re g u n ta 31. R es p u e s ta 2. La presen cia de un es la doxiciclina.
ex u d ad o v erdoso en las lceras ju n to con u n olor P reg u n ta 40. R espuesta 4. El sndrom e m o n o n u -
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

caracterstico que se describe com o afrutado es tpica clesico puede estar produ cid o p o r diversos agentes
de la infeccin cutnea p o r Pseudomonas. Adems, esta com o virus de Epstein Barr, citom egalovirus o VIH,
bacteria gram negativa se asocia a otra s infecciones entre otros. El tratam iento suele ser sintom tico y en
com o ectimas, otitis externas malignas, infecciones del adultos se presenta con un cuadro m uy sintom tico y
tracto urinario, neum onas nosocomiales, etc. con im portante afectacin del estado general.
P r e g u n ta 32. R esp u esta 4. La gonococia es una
infeccin de transm isin sexual producida por un coco
gram negativo (Neisseria gonorrhoeae) que produce LECTURAS RECOMENDADAS
u n cu ad ro tpicam ente sintom tico en el varn con Aguilar Serrano A, Jimnez Mejias E. Manual de Nutricin y
la presen cia de u n a u re tritis con u n a secrecin de Diettica. Farmacologa. Granada: Adhara; 2012.
Ahumada Vzquez JI, Santana Falcn ML, Serrano Molina JS.
color am arillo verdoso matinal. En la m ujer suele ser
Farmacologa Prctica para las Diplomaturas de Ciencias de
asintom tica, pero puede producir cervicitis y enfer la Salud: (Enfermera, Fisioterapia, Podologa) con Autoeva-
m edad plvica inflam atoria. Adems existen form as luacin. Madrid: Daz de Santos; 2003.

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Arias-Santiago S, Arrabal-Polo MA, Hemndez-Quero J, Naranjo- Morera Torres LM. Tratado de anestesia y reanimacin. Madrid:
Sintes R. Multiple cutaneous ulcerations: secondary syphilis Arn Ediciones; 2001.
in an HIV-positive patient. Int J Infect Dis 2009;13(5):e337. Patio Mendoza N. Farmacologa mdica. M adrid: Mdica
Caballero L. Adiccin a cocana: neurobiologa, clnica, diagnstico Panamericana; 2008.
y tratamiento. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo: 2005. Salazar Vallejo M, Peralta Rodrigo C, Pastor Ruiz FJ. Tratado de
Disponible en: http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/ psicofarmacologa: bases y aplicacin clnica. 2.a ed. Madrid:
AdiccionCocaina.pdf. Mdica Panamericana; 2009.
Castells Molina S, Hernndez Prez M. Farmacologa en enfer Voet D, Voet G. Bioqumica. 3.a ed. Madrid: Mdica Paname
mera. 3.a ed. Barcelona: Elsevier; 2012. ricana; 2006.
Fernndez PL, Velzquez B. Farmacologa bsica y clnica. 18.a ed. Voet D, Voet G, Pratt C. Fundamentos de Bioqumica. 2.a ed.
Madrid: Mdica Panamericana; 2008. Madrid: Mdica Panamericana; 2007.

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C A P T U L O 3

Enfermera fundamental. Teora y mtodo


Eladio Jimnez Mejas

INTRODUCCIN PREGUNTAS
La E nferm era F undam ental es u n a de las m aterias 1. De entre las siguientes m ujeres, cul N O pertene
nucleares del exam en EIR. D esde los com ienzos de ci a las organizaciones fem eninas dedicadas a la
las convocatorias en 1993, esta disciplina ha supuesto enfermera en el m undo rom ano y del cristianismo?
u n sello distintivo en la identidad del conocim iento 1. Febe.
enfermero. Su nm ero de preguntas es cada vez mayor 2. Marcela.
y en las ltim as convocatorias rond las 20 (24 en el 3. Fabiola.
ltim o EIR). Ello supone que, junto con la enferm era 4. Paula.
com unitaria, la salud pblica y la enferm era m aterno- 5. Agndice.
infantil, es u na de las disciplinas con ms frecuencia
p reguntada en dicho examen. 2. Por cul de los siguientes hechos NO se caracteriz el
Podem os diferenciar en esta m ateria tres grandes llamado Siglo de Oro de la Enfermera (1550 a 1650)?:
bloques temticos: 1) la historia de la profesin enfer 1. Publicacin de textos escritos p o r y para enfer
mera; 2) el m arco conceptual y las teoras enferm eras, m eros, com o Instruccin de Enferm eros de
y 3) el proceso de atencin de enferm era (PAE). El Andrs Fernndez y Directorio de Enfermeros
m ayor n m ero de preguntas a lo largo de la historia de Sim n Lpez.
del EIR p rovienen de los bloques 2 y 3. As pues, el 2. Creacin de los H erm anos de San Juan de Dios.
p atr n de distribucin p o r bloques de preguntas en 3. Creacin de los Enferm eros Pobres Obregones.
los ltim os aos ha sido: 2 a 6 preguntas relaciona 4. Creacin de la O rden Betlemita.
das con la h isto ria de la enferm era (en general, se 5. F u n d aci n en E spaa d e las H erm an as de la
tienden a form ular preguntas sobre las edades media, C aridad p o r San Vicente de Pal.
m oderna y contem pornea de la profesin), unas 5-8
p reg u n tas sobre conceptos, m odelos y teoras de la 3. Cul fue la prim era escuela de m atronas en Espaa?
enferm era, destacando p o r su frecuencia el concepto 1. Escuela de M inistrantes.
de m etaparadigm a y los modelos de D orothea Orem y 2. Real Escuela de Enferm eras de Santa Isabel de
V irginia H enderson y, finalmente, unas 7-8 preguntas H ungra.
sobre el PAE, en especial los aspectos relacionados 3. Escuela de C ruz Roja.
con la etapa de valoracin y diagnstico enferm ero 4. Casa de Salud Santa Cristina.
(D E). Sobre este ltim o es frecuente que aparezcan 5. Escuela de Da. Concepcin Arenal.
p reg u n tas sobre su concepto y su construccin, as
com o enunciados de diferentes DE y sus caracters
ticas definitorias. TABLA 3.1. Distribucin de preguntas de Enfermera
A continuacin, en la tabla 3.1 presentam os cm o Fundamental a lo largo de los aos. Convocatorias EIR
se h an distribuido desde la convocatoria EIR de 1993 de 1993 a 2013

a la de 2013 el n m e ro to tal de preguntas de Enfer Nmero


mera F undam ental en to rn o a los bloques tem ticos Bloques temticos de preguntas
antes referidos. T ngalo m uy presente a la h o ra de 1. Historia de la profesin enfermera 42
repasar conceptos y o rie n tar su estudio. La relacin 2. M arco conceptual y teoras
enfermeras 72
de preguntas contenidas en este captulo guarda una
3. Proceso de atencin de enfermera 89
proporcionalidad con dicha tabla de contenidos y per Total de preguntas de esta materia
m ite repasar los conceptos esenciales de cada uno de en todos los exmenes EIR 203
los tem as de esta disciplina a te n o r de lo observado N m ero m edio en las ltimas
en los exmenes de aos anteriores. convocatorias 17-24

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 19


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20 Manual para la preparacin del examen EIR

4. En q u ao se pro d u jo la integracin de los es 4. Estmulos situacionales.


tudios de ATS en la Universidad espaola? 5. Estmulos reguladores.
1. 1971.
2. 1975. 9. D orothea O rem p ro p o n e entre sus sistem as e n
3. 1977. ferm eros bsicos el m odelo parcialm en te co m
4. 1979. pensador, entre cuyas caractersticas p o r parte del
5. 1982. paciente y/o la enferm era NO se encuentra:
1. Desempeo de algunas medidas de autocuidado.
5. De entre las diferentes orientaciones histricas de 2. Com pensar las limitaciones.
la prctica de los cuidados, cul basa la atencin 3. Regular la actividad del autocuidado.
de la enferm era en el plan de cuidados? 4. Aceptar la ayuda de la enferm era.
1. Aquel cuyo centro de los cuidados es la persona. 5. Com pensar la incapacidad del paciente.
2. Aquel cuyo centro de los cuidados es la enfermedad.
3. Aquel cuyo centro de los cuidados es la interac 10. Q u p arad ig m a de los p ro p u esto s p o r Suzane
cin persona-entorno. K rouac afirma que la interaccin de fenm enos
4. A quel cuya o rie n taci n de los cuidados es el com plejos es percibida com o el p u n to de partida
profesional. de una nueva dinm ica recproca y sim ultnea de
5. A quel cuya o rie n taci n de los cuidados es el interaccin?
equipo. 1. Paradigm a de transform acin.
2. Paradigm a de integracin.
6. El p aradigm a de investigacin que supone que el 3. Paradigm a de categorizacin.
conocim iento cientfico pretende predecir los fe 4. Paradigm a racional.
nm enos de form a objetiva y con ello controlarlos 5. Paradigm a holstico.
y modificarlos segn nuestros intereses es:
1. El paradigm a positivista. 11. El m o d e lo de Ida O rlan d o , teo ra del proceso
2. El paradigm a interpretativo. deliberativo, se en m arca d e n tro de la escuela
3. El paradigm a crtico. propuesta por S. Krouac:
4. El m etaparadigm a. 1. De necesidades.
5. El neoparadigm a. 2. De interaccin.
3. De los efectos deseables.
7. El cuerpo de conocim ientos y conceptos de la dis 4. De la prom ocin de la salud.
ciplina enferm era relacionados entre s y sobre los 5. Del caring.
q ue se su sten ta n todas las teoras en enferm era
recibe el nom bre de metaparadigma. De entre los 12. Segn D. O rem , los requisitos de autocuidado re
conceptos que se enuncian, cul no form a parte del feridos a un perodo de la vida del individuo que
m etaparadigm a enfermero? tienen p o r objeto prom over los m ecanism os que
1. La persona. ayuden a vivir y m adurar, as com o a prevenir en
2. El entorno. ferm edades o paliar sus efectos, se conocen como:
3. La enferm edad. 1. Requisitos de autocuidado universales.
4. Los cuidados. 2. Requisitos de autocuidado del desarrollo.
5. La salud. 3. Requisitos de autocuidado de desviacin de la
salud.
8. C allista Roy diferenci en su m odelo diferentes 4. Requisitos de autocuidado globales.
tipos de estm ulos que poda sufrir u n sujeto. Los 5. Requisitos de au to cu id ad o prestados p o r u n
relacionados con todos los factores del entorno que cuidador.
se le presentan a la persona, ta n to internos com o
externos, aunque no ocupan el centro de atencin 13. Entre las funciones de enferm era que fueron rese
de la persona ni de la energa, se conocen como: adas en las publicaciones de Virginia H enderson
1. Estmulos focales. NO se encuentra:
2. Estmulos contextales. 1. La enferm era tiene la funcin nica de ayudar
3. Estmulos residuales. a las personas sanas y enfermas.

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Captulo 3 Enfermera fundamental. Teora y mtodo 21

2. Actuar com o miem bro subordinado de un equi 1. Inductivo.


po sanitario, independientem ente del mdico, 2. Deductivo.
pero apoyando el plan prescrito p o r este. 3. Hipottico.
3. La enferm era puede y debe diagnosticar y tratar 4. Metafsico.
si la situacin lo exige. 5. Inferencial inverso.
4. La enferm era est form ada en ciencias biolgi
cas y sociales. 19. El ncleo central de la teora de Orem definido como
5. La en ferm era puede apreciar las necesidades las limitaciones derivadas de los problemas de salud
bsicas hum anas. que incapacitan para cuidarse corresponde a:
1. Los autocuidados.
14. La m eta de Virginia H enderson es: 2. Los dficits de autocuidados.
1. La adaptacin del paciente. 3. Los requisitos del autocuidado.
2. El m xim o grado de conocim iento personal del 4. La enferm era.
paciente. 5. La salud desequilibrada.
3. Identificar las necesidades del paciente.
4. La independencia del paciente. 20. El m odelo de cuidados del ncleo, el cuidado y la
5. El ms alto grado de autocuidado del paciente. curacin corresponde a:
1. LydiaHall.
15. La teora del confort cuyos receptores de los 2. Faye Abdellah.
cuidados p ueden ser pacientes, estudiantes, p ri 3. Leininger.
sioneros, trabajadores, ancianos e instituciones o 4. Parse.
com unidades se debe a: 5. Roy.
1. R am ona T. Mercer.
2. K atharine Kolcaba. 21. Cul de los siguientes diagnsticos enferm eros
3. K athryn E. Barnard. N O se incluye en el do m inio 11: Seguridad/pro
4. Florence Nightingale. teccin?
5. Riso Parse. 1. 00045. D eterioro de la m ucosa oral.
2. 00038. Riesgo de traum atism o.
16. Paul Beck propuso entre sus categoras o tendencias: 3. 00003. Limpieza inefectiva de las vas areas.
1. Suplencia o ayuda. 4. 00145. Riesgo de sndrom e postraum tico.
2. Ecologista. 5. 00155. Riesgo de cadas.
3. Interaccin.
4. Evolucionista. 22. Para el diagnstico enfermero Disminucin del gas
5. Filosofas. to cardaco se establecen una serie de intervenciones
enfermeras NIC entre las que NO se encuentra:
17. La orientacin que caracteriza a la forma de ordenar 1. A dm inistracin de medicacin.
los diversos conceptos que se usan para form ar un 2. Adecuacin del volum en m inuto.
modelo de cuidados se conoce con el nom bre de: 3. Realizacin de una analtica de electrolitos.
1. Teora. 4. A dm inistracin de u na transfusin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Postulado. 5. M onitorizacin del paciente.


3. Proposicin.
4. Tendencia. 23. Qu finalidad NO tiene la valoracin en el proceso
5. Disciplina. enfermero?
1. D etectar problem as concretos del paciente.
18. U na enferm era de una planta de ciruga torcica 2. Asegurarse de que las intervenciones se realizan
advierte en reiteradas ocasiones que aquellos p a de m anera correcta y eficaz.
cientes a los que se les instruye sobre el correcto 3. Recoger datos que p e rm ita n establecer c o n
uso del esp ir m etro in c en tiv ad o se recu p e ran clusiones acerca del estado de salud.
ms rpidam ente que aquellos que no reciben tal 4. Identificar respuestas hum anas a problem as no
inform acin. A nte esto decide instruir a todos los resueltos.
pacientes ingresados en la planta. Qu nom bre 5. Inferir a p a rtir de los datos u n a etiqueta diag
recibe este tipo de razonam iento? nstica.

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22 Manual para la preparacin del examen EIR

24. Analizar y sistem atizar la inform acin en la etapa 28. C ualquier tra ta m ie n to basad o en el criterio y
de valoracin del PAE significa todo lo que sigue conocim iento clnico que realiza u n profesional
EXCEPTO: de enferm era para m ejorar los resultados de un
1. A grupar datos. paciente se conoce con el no m b re de:
2. Identificar vacos. 1. Funcin enferm era.
3. Clasificar datos. 2. Intervencin.
4. Comparar. 3. Tarea.
5. Recogida de datos. 4. Actividad.
5. Com etido.
25. Cul de los siguientes diagnsticos enferm eros
N O est correctam ente form ulado segn el for 29. Cul es la form a de agrupacin de los diagns
m ato problem a-etiologa-sntom a/signo (PES) de ticos enferm eros aceptados p o r la NANDA en la
Gordon? taxonom a NANDA II con el fin de facilitar la o r
1. Riesgo de dficit de volum en de lquidos en rela ganizacin de los mismos?
cin con el consumo inadecuado de diurticos y 1. Patrones de salud funcional.
edad extrem a expresado po r prdida ponderal. 2. Necesidades hum anas.
2. Sndrom e traum tico de violacin secundario 3. Respuesta conductual a las necesidades.
a u n a agresin sexual expresado p o r tentativa 4. 11 patrones de respuesta h um ana de G ordon.
suicida, confusin y negacin. 5. 13 patrones funcionales de respuesta h um ana
3. Riesgo de sufrim iento espiritual en relacin a modificados.
enferm edad fsica y m alas relaciones.
30. NO es uno de los ejes de la taxonom a NANDA II:
4. Perfusin tisular inefectiva a causa de hipovo-
1. Ncleo diagnstico.
lem ia severa expresada por hipotensin arterial
2. U nidad o sujeto del diagnstico.
y oliguria.
3. Localizacin.
5. Riesgo de lesin a consecuencia de la presencia
4. Estado del diagnstico.
de txicos en plasma.
5. Resultado esperado.
26. Los objetivos son m etas que hay que lograr y, por 31. Cul de las siguientes N O es u na caracterstica
tanto, deben poder ser cuantificables. Esto implica definitoria del diagnstico enferm ero 00051. D e
que la utilizacin de algunos verbos no perm ita terioro de la com unicacin verbal de la NANDA?
que sean adecuadam ente medidos. De acuerdo con 1. Falta de contacto ocular.
este planteam iento, indique cul de los siguientes 2. Baja autoestim a crnica.
verbos hara un objetivo ms difcilmente m ensu 3. No poder hablar.
rable: 4. Dificultad para form ar frases.
1. Realizar. 5. Tartamudeo.
2. Conocer.
3. Describir. 32. La parte de un diagnstico enferm ero de la taxo
4. Identificar. nom a NANDA-Internacional referida al conjunto
5. Deambular. de elem entos fisiolgicos, psicolgicos, genticos
o qum icos que increm entan la vulnerabilidad de
27. Si al realizar la valoracin de un paciente durante una persona, familia, grupo o com unidad ante un
la fase de cuerpo de la entrevista usted percibe que evento no saludable se refiere a:
las respuestas del paciente le estn generando cierta 1. Etiqueta.
aversin p o r la agresividad implcita o explcita que 2. Definicin.
de ellas se deriva, probablem ente dicha entrevista 3. Factores de riesgo.
se vea contam inada por una interferencia: 4. Factores relacionados.
1. Cognitiva. 5. Caracteres definitorios mayores.
2. Social.
3. Emocional. 33. De las siguientes intervenciones N IC vinculadas al
4. Verbal. diagnstico enferm ero Fatiga, cul es principal
5. Proyectiva. y no sugerida?

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Captulo 3 Enfermera fundamental. Teora y mtodo 23

1. M anejo de la energa. 39. El objetivo el paciente d eam b u lar p o r s m is


2. M ejorar el sueo. m o en un plazo de 2 semanas corresponde a un
3. Facilitar la expresin de los sentim ientos. objetivo:
4. M usicoterapia. 1. A corto plazo.
5. M anejo de la medicacin. 2. A largo plazo.
3. A m edio plazo.
34. La form a fundam ental de la prctica enferm era 4. A plazo indeterm inado.
encam inada a cum plim entar los propsitos de la 5. Finalista.
enfermera, m antener el bienestar del cliente y, en su
caso, devolverle a su estado anterior es una defini 40. Las intervenciones N IC relacionadas con el control
cin del proceso de enfermera que fue propuesta por: de la perfusin tisular se enm arcan en el dom inio
1. Alfaro. NIC:
2. J. Jara. 1. C onductual.
3. A. Griffin. 2. Fisiolgico complejo.
4. Y urayW alhs. 3. Seguridad.
5. Parse. 4. C om unidad.
5. Familia.
35. Valorando a un paciente detecta respuestas anm a
las a problem as de salud de origen diverso. Cul PLANTILLA DE RESPUESTAS
de ellos tratara de solucionar en ltim o lugar?
1. Incapacidad para deam bular po r s mismo. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Ansiedad y miedo a quedarse solo en la habitacin. 5 5 4 3 1 1 3 2 5 1
3. N o sentirse bien consigo mism o. 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
4. Percepcin de soledad. 2 2 2 3 2 2 4 1 2 1
5. Insom nio. 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
4 2 3 5 1 2 3 3 5 5
36. Los cuidados relacionados con los pensam ientos y
conductas sobre los actos y costum bres con valor 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
intrnseco se enm arcan en el dom inio: 5 3 1 4 3 5 3 1 3 2
1. 9. A frontam iento.
2. 12. Confort.
RESPUESTAS COMENTADAS
3. 11. Seguridad.
4. Cognicin. P reg u n ta 1. R espuesta 5. Agndice o C om adrona
5. 10. Principios vitales. de Atenas, vivi durante el siglo iv a.C. Fue u n a m ujer
griega que practicaba partos y estudi m edicina dis
37. El m odelo de enferm era denom inado la incerti- frazada de varn, pues en aquella poca el estudio de
dum bre frente a la enfermedad fue propuesto por: la medicina estaba vetado a la mujer. Febe fue una dia-
1. Parse. conisa rom ana y se la considera la prim era enferm era
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Rogers. visitadora de la historia. Marcela, Fabiola y Paula perte


3. Mishel. necieron al grupo de las llamadas M atronas Romanas.
4. Newman. P regunta 2. Respuesta 5. La opcin 5 es incorrecta,
5. Orem. pues, pese a que las H erm anas de la C aridad fu n d a
das p o r San V icente de Pal en el ao 1633 son u n o
38. NO es propio del diagnstico enferm ero: de los hitos que m arc el llam ado Siglo de O ro de la
1. Es aplicable nicam ente a situaciones de enfer Enferm era, el lugar de su fundacin n o fue Espaa,
medad. sino el Hotel de Dieu de Pars (Francia). En Espaa, las
2. G ua el PAE. prim eras congregaciones de esta orden se fundaron en
3. Es com plem entario del diagnstico mdico. el siglo x v u i en Barcelona, Lrida y Barbastro.
4. Se refiere a la percepcin sobre el propio estado P re g u n ta 3. R espuesta 4. La p rim era Escuela de
de salud. M atronas en Espaa fue la Casa de Salud Santa Cris
5. Puede variar en un m ism o da. tina en M adrid, que aprueba su reglam ento en 1916.

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24 Manual para la preparacin del examen EIR

P re g u n ta 4. R espuesta 3. El plan de estudios del P re g u n ta 12. R espuesta 2. Los requisitos de au


55 se ve m odificado en 1977 al integrarse las Escuelas to c u id ad o de desarrollo descritos p o r O rem tien en
de Enferm era en la U niversidad, y cam bian no solo com o com etido: prom over las condiciones necesarias
la denom inacin de los estudios de ATS a Diplom ado para la vida y la m aduracin, prevenir la aparicin de
Universitario en Enferm era (DUE), sino los conteni condiciones adversas o m itigar los efectos de dichas
dos de los program as docentes. situaciones en los d istin to s m o m en to s del proceso
P re g u n ta 5. R espuesta 1. La orientacin hacia la evolutivo o del desarrollo del ser hum ano: niez, ado
persona. Esta orientacin adems tiene por finalidad lescencia, adulto o vejez.
la in teg rid ad de la perso n a y el rol de la enferm era P re g u n ta 13. R esp u esta 2. V irginia H en d erso n
consiste en actuar para la persona. defendi la posicin de igualdad de la enferm era co
P reg u n ta 6. Respuesta 1. Paradigma positivista. Las m o u n m iem bro ms del equipo sanitario. Para esta
caractersticas de dicho paradigm a son: 1) sus intereses terica, entre las funciones propias de la enferm era se
son explicar, co ntrolar y predecir el fenm eno a es encuentran: 1) la principal es ayudar a los individuos
tudio; 2) tiende a la generalizacin a p artir de hechos sanos o enfermos; 2) form ar parte del equipo sanitario;
concretos, y 3) define las causas com o precedentes o 3) realizar su trab ajo de m an era in d ep en d ien te del
sim ultneas a los desenlaces del fenm eno estudiado. m dico, p ero en colaboracin co n este; 4) p u ed e y
P re g u n ta 7. R esp u esta 3. El m e tap ara d ig m a en debe diagnosticar si la situacin lo requiere; 5) poseer
enferm era es el conjunto de conceptos globales que co n o c im ien to s en ciencias b iolgicas y sociales, y
identifican los fenm enos particulares de inters para 6) evaluar las 14 necesidades bsicas del ser hum ano.
una disciplina, as com o las proposiciones globales que P reg u n ta 14. Respuesta 3. El com etido principal y
afirm an las relaciones entre ellos. D ichas relaciones se m eta que propone V. H enderson en su modelo em ana
establecen de u n a m an era abstracta. Los conceptos del concepto de salud, entendido com o la independen
m etaparadigm ticos de la disciplina enferm era son cia del paciente en la satisfaccin de las 14 necesidades
la p ersona, el entorno, la salud y la enferm era o los bsicas. Por ello el objetivo prim ordial de la enferm era
cuidados. es ayudar al paciente a identificar y /o satisfacer sus
Pregunta 8. Respuesta 2. Estmulos contextales. Roy necesidades bsicas cuando no se tenga la fuerza, la
defini dichos estmulos com o otro tipo de estmulos voluntad o los conocim ientos necesarios para ello.
presentes en cada situacin que contribuyen al efecto que P re g u n ta 15. R esp u esta 2. C o rresp o n d e al m o
origina el estmulo focal. Hacen referencia a todos los delo de K atharine K olcaba, q u ien co n cep tu aliza la
factores del entorno y la persona aunque no ocupan el com odidad com o la experiencia inm ediata y holstica
centro de atencin de la persona ni de su energa. de fortalecerse gracias a la satisfaccin de tres tipos de
Pregunta 9. Respuesta 5. La compensacin de la inca necesidades: alivio, tranquilid ad y trascendencia, en
pacidad, junto con cumplir con el autocuidado, dar apoyo los contextos fsico, psquico-espiritual, social y am
y proteger al paciente, son caractersticas del modelo de biental de la experiencia hum ana. Kolcaba em ple la
compensacin total propuesto por Dorothea Orem. estru c tu ra taxonm ica del co n fo rt com o gua para
P reg u n ta 10. Respuesta 1. Paradigm a de transfor desarrollar el cuestionario general de com odidad y as
macin. Este paradigm a representa u n cambio de m en poder m edir el grado de com odidad holstica.
talidad sin precedentes. En las condiciones de cambio P re g u n ta 16. R espuesta 2. Paul Beck p ropuso en
perpetuo y de desequilibrio, la interaccin de fenmenos 1976 cuatro grupos de tendencias en los que clasifi
com plejos es percibida com o el p u n to de p artid a de car los m odelos o teoras enferm eras: 1) ten d en cia
una nueva dinmica an ms compleja. Se trata de un ecologista o naturalista, cuyo m xim o exponente fue
proceso recproco y sim ultneo de interaccin. Segn el m odelo de Florence Nightingale; 2) tendencia exis-
este paradigma, u n fenm eno es nico en el sentido de tencialista, que agrupa los modelos de Peplau, Levine,
que no se puede parecer totalm ente a otro. Roper, Roy y King, entre otros; 3) tendencia csmica,
P reg u n ta 11. Respuesta 2. Escuela de interaccin. que engloba al m odelo de M arta Rogers, y 4) tendencia
Los modelos y teoras incluidos en esta escuela coinciden sociolgica dentro de la cual se incluyen los m odelos
en la descripcin del m odo de actuar en enferm era, de O rem y Meleis.
sealando que se trata de un proceso de interaccin entre P reg u n ta 17. Respuesta 4. C orresponde al concep
la persona y la enferm era. D entro de dicha escuela se to de tendencia. C ada plan de cuidados se orienta en
enmarcan autoras como H. Peplau, J. Paterson, L. Zdeard, base a la concepcin de la enferm era de las diferentes
I. Orlando, J. Travelbee, E. Wiedenbach e I. King. tericas. En general podem os hablar de tres grandes

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Captulo 3 Enfermera fundamental. Teora y mtodo 25

grupos de tendencias: 1) la naturalista, que incluye al P re g u n ta 26. R esp u esta 2. C o nocer es u n verbo
m odelo de Nightingale; 2) de suplencia o ayuda, cuyos que necesariam ente hay q ue m atizar, pues de entre
m ximos exponentes son los modelos de H enderson y los pro p u esto s es p o r defin ici n el m s am biguo y
O rem y es la ms frecuentem ente utilizada en la prcti general. H abra de especificarse qu se ha de conocer
ca enferm era actual, y 3) la tendencia de interrelacin, o cunto. El resto de verbos propuestos se relacionan
con los modelos de Peplau, Roy, Rogers y Levine. con habilidades instrum entales o cognitivas concretas
P reg u n ta 18. Respuesta 1. Se tra ta del proceso in y fcilm ente identificables.
ductivo segn el cual, a p artir de observaciones con P regunta 27. Respuesta 3. Interferencia emocional.
cretas, se realizan generalizaciones que conducen a la Consiste en u n a reaccin adversa del paciente o del
construccin de una teora. entrevistador. Pueden ser causa de dicha interferencia
P reg u n ta 19. R espuesta 2. Los dficits de autocui- los estados em ocionales ex trem o s com o ansiedad,
dados clsicamente son definidos en palabras de Orem depresin, m iedo a una enferm edad grave o a lo des
com o aquellas situaciones en las que la dem anda de conocido, dolor o malestar. Por parte del profesional,
accin es m ayor que la capacidad de la persona para suponen interferencias em ocionales la agresividad, la
actuar. excesiva valoracin de s mismos, una excesiva proyec
P re g u n ta 20. R esp u esta 1. C orresponde a Lydia cin sobre los pacientes e incluso no responsabilizarse
H all. Fue en unciado en 1961 y es considerado una de las obligaciones.
filosofa. P reg u n ta 28. R espuesta 3. Intervencin enferm era
P reg u n ta 21. Respuesta 4. Riesgo de sndrom e pos- se define, segn la Clasificacin de las Intervenciones
traum tico. Este diagnstico enferm ero se enm arca en Enferm eras (N IC ), com o todo tratam ien to , basado
el dom inio 9: A frontam iento/tolerancia al estrs, cuyo en el conocim iento y juicio clnico, que realiza un p ro
cam po de estudio versa sobre la form a de hacer frente fesional de la enferm era p ara favorecer el resultado
a los acontecim ientos y a los procesos vitales. esperado del paciente.
P r e g u n ta 22. R e s p u e s ta 2. La a d e c u a c i n del P r e g u n ta 29. R e s p u e s ta 5. La a c tu a l fo rm a de
v olum en m in u to no es una intervencin N IC , sino organizar los diagnsticos enferm eros es en 13 d o
un resultado esperado N O C asociado al diagnstico m inios que se construyeron a p artir de los 11 patrones
enferm ero propuesto en el enunciado. Fjese cm o la funcionales de M. G ordon a los que se les aadieron
opcin 2 es u na m eta frente al resto, que corresponden los dom inios 12: C o n fo rt y 13: C recim iento y desa
a tareas o actividades que el profesional de enferm era rrollo.
realiza an te u n paciente con u n a situ aci n de bajo Pregunta 30. Respuesta 5. La taxonoma NANDA II
gasto cardaco. se define com o m ultiaxial, y los ejes en to rn o a los
P reg u n ta 23. R espuesta 3. La constatacin de que cuales se construye u n D iagnstico E nferm ero son
las intervenciones se realizan de form a correcta y efi siete: 1) ncleo diagnstico; 2) sujeto del diag n s
caz es sobre todo, una tarea de la etapa de evaluacin tico; 3) juicio; 4) localizacin; 5) edad; 6) tiem po, y
del Proceso de A tencin de Enfermera. Respecto a la 7) potencialidad o estado del diagnstico.
opcin 5, recuerde que la etapa de diagnstico puede P re g u n ta 31. R es p u e s ta 5. La baja au to e stim a
ser entendida, segn algunos autores, com o parte final crnica no es una caracterstica definitoria sino uno
de la valoracin. de los factores relacionados de este diagnstico. O tros
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

P re g u n ta 24. R espuesta 5. Recoger datos es una factores igualm ente relacio n ad o s cau salm en te con
tarea previa al anlisis y sntesis de los m ism os. Todas esta etiqueta diagnstica son: falta de personas signi
las dem s opciones son fases integrantes del proceso ficativas, alteracin del autoconcepto y alteracin del
de anlisis y la sntesis de la inform acin en la etapa de sistema nervioso.
valoracin del proceso de atencin de enfermera. P reg u n ta 32. R espuesta 3. Son factores de riesgo.
P reg u n ta 25. Respuesta 1. El diagnstico enferm e Preste atencin a que en los ltimos textos sobre la ta
ro (DE) Riesgo de dficit de volum en de lquidos es xonoma NANDA suele aparecer el acrnimo NANDA-I
u n DE de riesgo y no pu ed e te n er m anifestaciones, que no se refiere a la prim era taxonoma NANDA, sino a
signos o sn tom as en su enu n ciaci n com o afirm a NANDA-Internacional. La reciente taxonoma NANDA-
la opcin 1. Recuerde el form ato PES propuesto por Internacional de 2012-2014 incluye entre los elementos
G ordon. Fjese cm o la opcin 5 se corresponde con de un diagnstico enferm ero real: etiqueta, definicin,
un DE de riesgo y com o tal carece de manifestaciones, caractersticas definitorias, factores de riesgo y factores
@ signos o sntom as. relacionados. Las diferencias entre estos dos ltim os

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26 Manual para la preparacin del examen EIR

elem entos son: factores de riesgo son el conjunto de


factores am bien tales o elem entos fisiolgicos, p si
colgicos, genticos o qum icos que increm entan la
vulnerabilidad de un individuo, familia, y/o com unidad
E -3 J
ante u n nuevo evento. Los factores relacionados p o r su
p arte son aquellos factores que parecen m ostrar algn
tipo de relacin con el diagnstico enfermero. Pueden
describirse como antecedentes, asociados, relacionados,
contribuyentes o coadyuvantes al diagnstico.
P reg u n ta 33. R espuesta 1. Para el diagnstico en
ferm ero Fatiga, las intervenciones N IC principales
son: m anejo am biental, m anejo de la energa y control
del hum or. El resto de las enunciadas en la pregunta
(m ejorar el sueo, m anejo de la nutricin, facilitar el
duelo, facilitar la expresin de sentim ientos, etc.) son
intervenciones sugeridas. Este tipo de preguntas que
ocasionalmente aparecen en el EIR son difciles de con FIGURA 3.1. Pirmide de Maslow.
testar. N o debe preocuparse en absoluto y debe centrar
su estudio en las cuestiones de dificultad interm edia y
en las fciles. N o obstante, es conveniente que conozca
P re g u n ta 38. R esp u esta 1. Este d ato co rresp o n
que se presentan cuestiones com o esta.
de al diagnstico m dico. El diagnstico enferm ero
P reg u n ta 34. R espuesta 4. Fue propuesta po r Yura puede aplicarse tanto a situaciones de salud com o de
y Walsh, quienes escribieron el prim er libro que defina
enferm edad. Recuerde la existencia de los llam ados
cuatro de los com ponentes del proceso (valoracin, diagnsticos de b ienestar de la NANDA com o, p o r
planificacin, realizacin y evaluacin), que fueron
ejemplo, Lactancia m aterna eficaz.
legitimados en 1973, cuando la Asociacin N orteam e P re g u n ta 39. R espuesta 3. A m ed io plazo, dado
ricana de Enferm era public las N orm as de la Prctica
q u e el p e ro d o exigido p a ra su lo g ro oscila en tre
de Enfermera.
1 sem ana y 1 mes.
P re g u n ta 35. R esp u esta 3. En los orgenes de la
P re g u n ta 40. R esp u esta 2. C o rresp o n d en al d o
sistem atizaci n de la recogida de dato s se em ple m in io fisiolgico com plejo. O tras actividades que
la p irm id e de M aslow al objeto de p riorizar las d i
igualm ente se enm arcan en este d o m inio son las re
ferentes necesidades del paciente. Com o puede verse
lacionadas con el control de electrolitos, de frmacos,
en la figura 3.1, las necesidades bsicas, se sitan en
neurolgico, los cuidados perioperatorios, el control
la base de la p ir m id e y, p o r ta n to , se les o to rg a el respiratorio, de la piel y heridas, la term orregulacin
m ayor nivel de p rio rid ad . N o sentirse bien consigo y el control de la perfusin tisular.
mism o corresponde en la escala de M aslow al escaln
de Autoestima, que ocupa el penltim o lugar. Todos
los dem s tems van referidos a peldaos inferiores. LECTURAS RECOMENDADAS
P reg u n ta 36. R espuesta 5. D om inio 1: Principios Aguilar Serrano A, Jimnez Mejas E. Enfermera Fundamental.
vitales. C o m p rende los cuidados que se relacionan Granada: Adhara; 2012.
con los p rin c ip io s que subyacen en las relaciones, Alfaro-Lefevre R. Aplicacin del proceso enfermero. Gua paso
a paso. 4.a ed. Barcelona: Springer; 1999.
p ensam ientos y conductas con valor intrnseco para
Alfaro-Lefevre R. Pensamiento crtico y juicio clnico en Enfermera:
el sujeto. un enfoque prctico para un pensamiento entrado en resulta
P re g u n ta 37. R espuesta 3. Este m odelo fue p ro dos. 4.a ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2009.
p u esto p o r M erle M ishel (1988), q u ie n d efin i la Borrel i Carri F. Entrevista Clnica. Manual de estrategias prc
ticas. Barcelona: SemFyC; 2004.
in certid u m b re com o la incapacidad de determ inar Burns N, Grove SK. Investigacin en Enfermera. 4.a ed. Barcelona:
el significado de los hechos que guarda relacin con Elsevier Saunders; 2012.
la enferm edad. Defiende el pensam iento probabils- Colliere M. Promover la vida. Madrid: McGraw-Hill Interame-
tico, en ten d id o este com o la creencia en u n m un d o ricana; 1993.
Hernndez Conesa J. Historia de la Enfermera: un anlisis histrico
condicional, en el que se dejan de lado el deseo p o r un de los cuidados de Enfermera. 2.a ed. Madrid: McGraw-Hill
estado de continua certeza y la previsibilidad. Interamericana; 2006.

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Captulo 3 Enfermera fundamental. Teora y mtodo 27

Hernndez Conesa J, Moral de Calatrava P, Esteban Albert M. Kozier B, Erb G, Blais K, Wilkinson J. Fundamentos de enfermera.
Fundamentos de la Enfermera. Teora y mtodo. Madrid: Conceptos, proceso y prctica. 6.a ed Madrid: McGraw-Hill
McGraw-Hill Interamericana; 2003. Interamericana; 2005.
Johnson M, Bulechek G, Butcher H. Interrelaciones NANDA, Luis Rodrigo MT. Los Diagnsticos Enfermeros. Revisin crtica
NOC y NIC. Madrid: Elsevier; 2007. y gua prctica. Madrid: Elsevier; 2008.
Johnson M, M oorhead S, Bulecchek G, Butcher H, Maas M, NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros. Definiciones y
Swason E. Vnculos de NOC y NIC a NANDA I y Diagnsticos clasificacin 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
mdicos. Soporte para el razonamiento crtico y la calidad de Raile Alligood M, Marriner Tomey A. Modelos y teoras en enfer
los cuidados. Barcelona: Elsevier; 2012. mera. 7.a ed. Madrid: Elsevier; 2011.
Krouac S, Pepin J, Ducharme F, Duquette A, Major F. El pensa Siles Gonzlez J. Historia de la Enfermera. Alicante: Aguaclara;
miento enfermero. Barcelona: Masson; 1996. 1999.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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C A P T U L O 4

Administracin, tica, legislacin en enfermera


y enfermera del trabajo
Alicia Aguilar Serrano y Eladio Jimnez Mejas

INTRODUCCIN y la calidad, que incluyen los fundam entos tericos de


la adm inistracin, los principales representantes de las
Las disciplinas de Adm inistracin, tica y Legislacin
teoras adm inistrativas, las etapas, objetivos y mtodos
en Enferm era y Enferm era del Trabajo se consideran
que em plea el proceso adm inistrativo y la definicin
m aterias especficas, no esenciales, del exam en EIR,
de la calidad en el m bito sanitario, con sus caracters
cuyo estudio entraa cierta dificultad por lo particular
ticas y sistemas de m edicin. En el m dulo de tica y
de su lenguaje y com prensin. Estas asignaturas, en su
conjunto, suponen un peso relativo en el exam en de
unas 12-18 preguntas de media, aproxim adam ente, lo
CUADRO 4.1. Resumen de las normativas y leyes
que puede m arcar im portantes diferencias en los re
referidas en este captulo
sultados obtenidos con respecto a otros aspirantes. Por
todo ello, merece la pena dedicarles un esfuerzo propor Constitucin Espaola. BOE nm . 311, de 29
cionado, ya que en el m anejo de estas m aterias puede de diciembre de 1978.
Ley Orgnica 10/1995, de 23 de noviembre,
rad icar la p osibilidad de conseguir o no u n a plaza
del Cdigo Penal. BOE nm. 281, de 24
de acceso a la Form acin Sanitaria Especializada. de noviembre de 1995.
Desde la p rim era convocatoria EIR en 1993 hasta Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
la convocatoria actual, la evolucin de cada u n o de BOE nm. 102, de 29 de abril de 1986.
estos m dulos tem ticos ha sido diferente. M ientras Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica
que el n m e ro de p reg u n tas de A d m inistracin en reguladora de la autonoma del paciente y
Enferm era ha seguido una tendencia creciente (entre de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica. BOE nm.
5 y 8 preguntas p o r ao en las ltim as convocatorias),
274, de 15 de noviembre de 2002.
tica y Legislacin ha seguido una progresin inversa Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad
(con un rango de 2-3 preguntas p o r ao), a excepcin del Sistema Nacional de Salud. BOE nm. 128,
de la convocatoria de 2012 y 2013, donde esta materia de 29 de mayo de 2003.
present u n ascenso im portante con u n total de 7 y 9 Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin
p reguntas, respectivam ente. Enferm era del Trabajo de las profesiones sanitarias. BOE nm. 280, de 22
h a te n id o u n a presencia p u n tu a l en el EIR, en solo de noviembre de 2003.
Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extraccin
dos ocasiones se ha preguntado sobre sus contenidos.
y trasplante de rganos. BOE nm. 266, de 6
Para facilitar el estudio de los contenidos podem os de noviembre de 1979.
considerar la siguiente organizacin por bloques tem RD 2070/1999, de 30 de diciembre, por el que se
ticos, de m ayor a m enor presencia en el examen EIR: regulan las actividades de obtencin y utilizacin
1. M dulo de A dm inistracin: a) el proceso adm inis clnica de rganos humanos y la coordinacin
trativo; b) la calidad y su evaluacin; c) los sistemas territorial en materia de donacin y trasplante
de rganos y tejidos. BOE nm. 3, de 4 de
sanitarios; d) el sistem a nacional de salud espaol, y
enero de 2000.
e) la economa sanitaria. 2. Mdulo de tica y Legislacin: Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevencin
a) el derecho penal; b) la biotica y el cdigo deontolgi- de riesgos laborales. BOE nm. 269, de 10
co; c) el derecho sanitario; d) el trasplante de rganos, y de noviembre de 1995.
e) la Constitucin Espaola y conceptos generales. 3. M RD 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se
dulo de Enfermera del Trabajo: a) prevencin de riesgos aprueba el cuadro de enfermedades profesionales
laborales, y b) conceptos y enfermedades relacionadas. en el sistema de la Seguridad Social y se establecen
criterios para su notificacin y registro. BOE nm.
Cabe destacar, en el m dulo de A dm inistracin, la
302, de 19 de diciembre de 2006.
im portancia de los tem as del proceso adm inistrativo

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 29


ERRNVPHGLFRVRUJ
30 Manual para la preparacin del examen EIR

TABLA 4.1. Distribucin de preguntas de Administracin, 3. A ctan conjuntam ente para conseguir la finali
tica y Legislacin en Enfermera y Enfermera del Trabajo dad propuesta.
a lo largo de los aos. Convocatorias EIR de 1993 a 2013 4. Se com plem entan entre s.
N m ero 5. Configuran un conjunto de actividades ordena
B loq u es te m ticos de preguntas das con un objetivo com n.
1. El proceso administrativo 57
2. La calidad y su evaluacin 13 3. De los m todos descritos a continuacin sobre el
3. Los sistemas sanitarios 10 anlisis de las causas de los problem as detectados,
4. El sistema nacional de salud espaol 7
5. Economa sanitaria 5 cul es de tipo cuantitativo?
6. C onstitucin Espaola y conceptos 1. Tcnica de grupo nom inal.
generales 5 2. Tcnica de grupo focal.
7. El derecho penal 25 3. H oja de verificacin.
8. La biotica y el cdigo deontolgico 25
9. El trasplante de rganos 8 4. D iagram a de Ishikawa.
10. El derecho sanitario 12 5. Flujograma.
11. Enfermera del trabajo 2
Total de preguntas de esta materia 4. La tcnica D elphi se em plea en planificacin sani
en todos los exmenes EIR 169
Nmero medio en las ltimas convocatorias 12-18 taria como:
1. M todo de priorizacin de problem as o necesi
dades.
Legislacin, se abordan las leyes y norm ativas descritas 2. M todo de identificacin de problem as o nece
en el cuadro 4.1., resaltando los contenidos del derecho sidades, basado en la reflexin grupal.
penal y la biotica. Se hace hincapi en los delitos en los 3. M todo de identificacin de problem as o nece
que puede in cu rrir un profesional de enferm era en el sidades, basado en la reflexin individual.
desempeo de su ejercicio y las penas asociadas y en los 4. M todo de anlisis de las causas cuantitativo.
principios de la biotica y los derechos y deberes que 5. M todo de anlisis de las causas cualitativo.
recoge el Cdigo Deontolgico de Enfermera de 1989.
Por ltim o, en el m dulo de Enferm era del Trabajo, 5. D enom inam os liderazgo tran saccio n al al q u e se
hem os de subrayar los aspectos relacionados con la Ley caracteriza por:
31/1995 de Prevencin de Riesgos Laborales. 1. La libre accin del grupo a su cargo.
Seguidam ente, en la tabla 4.1 presentam os la dis 2. El ejercicio de u n control restrictivo basado en
tribucin, por bloques temticos, del total de preguntas la recom pensa y el castigo.
de A dministracin, tica y Legislacin en Enferm era y 3. La invitacin a la participacin dem ocrtica de
Enferm era del Trabajo. Este dato nos ayuda a enfocar todos los integrantes del grupo.
m ejor el estudio de estas materias y conocer de ante 4. La adaptacin del m odo de actuar a los rasgos
m ano los tem as ms preguntados a lo largo de todas del grupo y a las m etas que se persiguen.
las convocatorias EIR, desde 1993 a 2013. 5. El perfil carism tico p rom o to r de cambios.

PREGUNTAS 6. Con cul de las herram ientas mencionadas se suele


1. Cul fue el principal representante de la teora de representar grficamente una estrategia de tom a de
la adm inistracin operacional? decisiones?
1. H enri Fayol. 1. O rganigram a.
2. M axW eber. 2. D iagram a de barras.
3. Frederick W. Taylor. 3. rbol de decisin.
4. Ludwig von Bertalanffy. 4. Cronogram a.
5. Elton Mayo. 5. Pentagrama.

2. De las siguientes caractersticas que se enuncian, 7. Shaw describi los siguientes elementos integrantes
cul NO constituye una cualidad de las etapas del de la calidad asistencial:
proceso adm inistrativo? 1. Idoneidad y pertinencia.
1. Estn estrecham ente relacionadas. 2. Eficiencia y efectividad.
2. Siguen u n a secuencia lineal. 3. Accesibilidad y equidad.

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Captulo 4 Administracin, tica, legislacin en enfermera y enfermera del trabajo 31

4. Son correctas las opciones 2 y 3. 4. U n fuerte im pulso a la investigacin y el desa


5. Todas las respuestas son correctas. rrollo tecnolgico favorecido po r la competitivi-
dad entre los proveedores de servicios sanitarios.
8. N O es u na caracterstica de la gestin de la calidad 5. U na regulacin del uso de los sistemas sanita
total: rios basada en la ley de la oferta y la dem anda.
1. Trabajo en equipo.
2. M ejora continua. 13. La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y C a
3. Rivalidad entre proveedores. lidad del Sistema N acional de Salud se prom ulg
4. C ontrol del gasto. con el objetivo de:
5. Satisfaccin del cliente. 1. A segurar la coordinacin y la cooperacin de
todas las adm inistraciones pblicas sanitarias.
9. En trm inos de calidad, la evaluacin del proceso 2. G arantizar el acceso de todos los ciudadanos a
mide: todas las prestaciones en igualdad de condiciones.
1. M edios materiales. 3. P rom over la preven ci n de la en ferm ed ad y
2. Recursos hum anos. la prom ocin y/o restauracin de la salud con
3. Infraestructuras. m edidas efectivas y seguras, co n fo rm e a los
4. Actividades y procedim ientos. ltim os avances tcnicos.
5. Equipam iento tcnico. 4. Fom entar la participacin social en el m bito
sanitario, con respeto a la autonom a personal.
10. Los atrib utos que tradicionalm ente se han u tili 5. Todas las opciones son verdaderas.
zado para clasificar los distintos tipos de sistemas
sanitarios son: 14. En relacin a la configuracin de nuestro Sistema
1. La va de financiacin. Nacional de Salud (SN), seale la respuesta FALSA:
2. El tipo de gestin u organizacin. 1. La estructura fundam ental del SNS es la Zona
3. Las prestaciones que ofrece. Bsica de Salud, que a su vez se subdivide en
4. Son ciertas las opciones 1 y 3. distintas reas de Salud.
5. N inguna opcin es incierta. 2. En cada dem arcacin bsica hallam os dos n i
veles asistenciales: atencin prim aria y atencin
11. El Inform e Beveridge de 1948 determ in la apari especializada.
cin de un m odelo de sistema sanitario: 3. El desem peo de la atencin p rim aria de salud
1. Pblico y financiado con cargo a los presupues se lleva a cabo en los centros de salud p o r equi
tos del Estado. pos profesionales multidisciplinares.
2. D onde se reserva a los poderes pblicos la ca 4. El ejercicio de la atencin especializada tiene lu
pacidad norm ativa, la planificacin sanitaria y gar en los centros de especialidades y hospitales,
la salud pblica. de m anera am bulatoria o en rgimen de ingreso.
3. C on cobertura universal y acceso gratuito. 5. Los rganos de participacin, direccin y ges
4. Im p lan ta d o in icia lm en te en R eino U n id o y ti n del rea de salud son el consejo de salud,
actualm ente presente en pases europeos com o el consejo de direccin y el gerente de rea, res
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Espaa, N oruega, Finlandia y Suecia. pectivam ente.


5. Todas las afirmaciones son verdaderas.
15. La econom a de la salud estudia:
12. U n sistema sanitario de libre m ercado NO se dis 1. La dem anda de salud.
tingue por: 2. La produccin de salud y su coste.
1. U na m n im a intervencin de los organism os 3. Los sistemas sanitarios (previsin, infraestruc
gubernam entales, salvo en los sectores de p o turas, etc.).
blacin m s desfavorecidos. 4. La gestin de las organizaciones proveedoras de
2. U n acceso igualitario de todos los usuarios con bienes y servicios de salud.
independencia de su nivel econmico. 5. Todo lo anterior.
3. D estinar la mayor parte de los recursos a la asis
tencia mdica curativa, olvidando la prevencin 16. Dolo NO implica:
o la educacin sanitaria. 1. Conocim iento.

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32 Manual para la preparacin del examen EIR

2. Ilicitud. 3. Inhabilitacin absoluta.


3. Intencin. 4. Prisin de 6 meses a 1 ao.
4. Falta de cuidado. 5. Inhabilitacin especial p ara ejercer cualquier
5. Resultado daoso. profesin que tenga que ver con la identifica
cin o custodia de nios en centros sanitarios
17. Se equipara accin a om isin cuando: o sociosanitarios.
1. Existe obligacin legal o contractual de actuar.
2. El om itente ha creado u n a ocasin de riesgo 23. U n/a enferm ero/a que en el ejercicio de su profe
para el bien jurdicam ente protegido m ediante sin coopera en el suicidio de u n paciente hasta el
u na accin u om isin precedente. p u n to de causarle la m uerte, m ediando peticin
3. Se trata de una accin lcita en su origen con un expresa del m ism o, incurre en u n delito de:
resultado no deseado n i esperado. 1. Lesiones p o r im prudencia.
4. Son correctas las opciones 1 y 2. 2. Intrusism o.
5. Son correctas las opciones 2 y 3. 3. Auxilio ejecutivo al suicidio.
4. Eutanasia.
18. Las circunstancias que eximen de la responsabili 5. O m isin del deber de socorro.
dad crim inal se describen:
1. En los artculos 10 y 11 del Cdigo Penal. 24. No es una aplicacin prctica derivada de los p rin
2. En los artculos 14 y 15 de la Constitucin. cipios bioticos formulados en el Informe Belmont:
3. En los artculos 19 y 20 del Cdigo Penal. 1. La solicitud de consen tim ien to in fo rm ad o a
4. En los artculos 21 y 22 del Cdigo Penal. los sujetos participantes en estudios de inves
5. En los artculos 148 y 149 de la Constitucin. tigacin.
2. La seleccin equitativa de los sujetos de inves
19. Todas las siguientes son penas privativas de dere tigacin.
chos, EXCEPTO: 3. El balance positivo entre beneficios y riesgos de
1. Inhabilitacin absoluta. la investigacin.
2. Patria potestad. 4. El deber de guardar el secreto profesional.
3. Localizacin perm anente. 5. La proteccin de los sujetos vulnerables frente a ser
4. Suspensin del em pleo o cargo pblico. incluidos en la investigacin solo por conveniencia
5. Tenencia y porte de armas. administrativa o por su fcil manipulacin.

20. Segn el artculo 33 del Cdigo Penal, en ningn 25. El cum plim iento del principio biotico de justicia
caso po d r considerarse com o pena grave: es responsabilidad de:
1. Los trabajos en beneficio de la com unidad. 1. El profesional.
2. Las sanciones pecuniarias. 2. El paciente.
3. La localizacin perm anente. 3. La institucin.
4. Son correctas las opciones 1 y 2. 4. El usuario.
5. Todas son correctas. 5. El facultativo.

21. De los siguientes delitos, cul N O cabe com eter 26. Los com its de tica asistencial no se ocupan de:
p o r im prudencia? 1. G enerar protocolos y recom endaciones de ac
1. H omicidio. tuacin.
2. Lesiones. 2. D iscutir casos clnicos y proteger los derechos
3. Denegacin de asistencia sanitaria. de los pacientes.
4. Aborto. 3. Colaborar en la form acin biotica.
5. Lesiones al feto. 4. Tom ar decisiones de carcter vinculante y p ro
poner sanciones.
22. La su stitu cin de u n n i o p o r o tro es u n delito 5. Realizar revisiones y proyectos de investigacin.
penado con:
1. M ulta inferior a 3 meses. 27. Cul de los siguientes requisitos debe cum plir una
2. Trabajos en la com unidad durante 1 mes. decisin para que sea autnom a?

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Captulo 4 Administracin, tica, legislacin en enfermera y enfermera del trabajo 33

1. Intencionalidad. rlogo o neurocirujano y el jefe del servicio de la


2. Conocim iento. unidad mdica correspondiente, o su sustituto.
3. Ausencia de control externo. 3. Estos facu ltativ o s p o d r n fo rm a r p a rte del
4. A utenticidad. e q u ip o que vaya a p ro ced e r a la o b te n c i n
5. Todas las respuestas son correctas. del rgano o a efectuar el trasplante.
4. La extraccin de rganos u otras piezas an at
28. La tica de m ximos engloba los principios de: m icas de fallecidos p o d r realizarse con fines
1. Beneficencia y justicia. teraputicos o cientficos, en el caso de que estos
2. A utonom a y beneficencia. no h u b ieran dejado constancia expresa de su
3. N o maleficencia y justicia. oposicin.
4. A utonom a y justicia. 5. Las personas presum ib lem en te sanas q ue fa
5. N o maleficencia y autonom a. lleciesen en accidente o com o consecuencia ul
terior de este se considerarn, asim ismo, com o
29. Los artculos del Cdigo Deontolgico de la enfer d o n an tes si no con sta o p o sici n expresa del
m era espaola que hacen referencia a la protec fallecido.
cin del nio son:
1. Artculos 35 a 37. 32. Toda donacin de rganos debe ser:
2. Artculos 38 a 42. 1. Altruista.
3. Artculos 43 a 46. 2. G ratuita.
4. Artculos 52 a 68. 3. Voluntaria.
5. Artculos 76 a 80. 4. A nnim a.
5. Todas las respuestas son ciertas.
30. El Real D ecreto 2070/1999 regula:
1. El rgim en bsico de los derechos y libertades 33. Segn la Ley 14/1986, cul N O se considera una
de los ciudadanos y los poderes e instituciones com petencia del Estado?
de la organizacin poltica. 1. Relaciones y acuerdos sanitarios internaciona
2. Todas las acciones, prin cip io s y criterios que les.
perm itan hacer efectivo el derecho a la protec 2. C o n tro l sanitario de in d u strias y m ed io am
cin de la salud y a la atencin sanitaria. biente.
3. Los derechos y obligaciones de los pacientes, 3. H o m o lo g aci n de p ro g ram as de fo rm a ci n
usuarios, y profesionales, as com o de los cen posgraduada.
tros y servicios sanitarios, pblicos y privados, 4. Participacin en los rganos de direccin de las
en m a te ria de a u to n o m a d el p ac ien te y de reas de Salud.
inform acin y docum entacin clnica. 5. Registro sanitario de medicamentos y alimentos.
4. Las actividades relacionadas con la obtencin
y utilizacin clnica de rganos hum anos, in 34. Los derechos y deberes de los usuarios de los ser
cluida la donacin, la extraccin, la preparacin, vicios sanitarios estn recogidos:
el transporte, la distribucin y las actividades 1. En el artculo 43 de la C onstitucin Espaola.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

del trasplante y su seguimiento. 2. En los artculos 9,10 y 11 de la Ley G eneral de


5. N ada de lo anterior. Sanidad.
3. En los artculos 14 a 19 de la Ley 41/2002.
31. C o n fo rm e al artculo 5 de la Ley 30/1979 sobre 4. En los artculos 19 a 22 del Cdigo Penal.
extraccin y trasplante de rganos, es FALSO que: 5. Todas las opciones son falsas.
1. La extraccin de rganos u otras piezas anat
micas de fallecidos podr hacerse previa com 35. Se otorgar el consentim iento p o r representacin:
probacin de la m uerte. 1. Cuando el paciente est incapacitado legalmente.
2. Cuando dicha com probacin se base en la exis 2. C uando el paciente n o sea capaz de to m ar de
tencia de datos de irreversibilidad de lesiones cisiones, a criterio del mdico responsable de la
cerebrales y, por tanto, incompatibles con la vida, asistencia.
el certificado de defuncin ser suscrito por tres 3. C uando el estado fsico o psquico del paciente
mdicos, entre los que debern figurar, u n neu no le perm ita hacerse cargo de su situacin.

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34 Manual para la preparacin del examen EIR

4. Cuando el paciente m enor de edad no sea capaz 2. Servicios operativos de proteccin civil y perita
intelectual ni em ocionalm ente de com prender je forense en los casos de grave riesgo, catstrofe
el alcance de la intervencin. y calamidad pblica.
5. En to d o s los casos an terio res se o to rg a r el 3. Servicio del hogar familiar.
consentim iento p o r representacin. 4. Son ciertas las opciones 1 y 2.
5. N inguna es correcta.
36. La m oral au tnom a es:
1. Producto de la reflexin propia. PLANTILLA DE RESPUESTAS
2. Resultado de norm as externas.
3. Ajena a nuestra voluntad. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. Subordinada, obediente. 1 2 3 3 4 3 5 3 4 5
5. Todas son correctas excepto la opcin 1. 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
5 2 5 1 5 4 4 3 3 5
37. Cuntos g rupos de enferm edades profesionales 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
hay?
3 4 3 4 3 4 5 2 2 4
1. 3 grupos.
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
2. 4 grupos.
3. 5 grupos. 3 5 4 2 5 1 4 5 2 5
4. 6 grupos.
5. 8 grupos. RESPUESTAS COMENTADAS
P regunta 1.Respuesta 1. H enri Fayol (1841-1925).
38. El enferm ero especialista en enferm era del trabajo
In g en iero in d u s tria l fran cs, cre a d o r d e la te o ra
debe estar capacitado para:
m oderna de la A dm inistracin operacional. Defini
1. Disear, aplicar y coordinar program as de ac
en su obra A dm inistracin industrial y general las
tuacin preventiva.
etapas del proceso adm inistrativo: planificacin, o r
2. Evaluar factores de riesgo y determ inar prio ri
ganizacin, direccin y control. Elabor los principios
dades en la adopcin de m edidas preventivas.
organizativos: divisin del trabajo, au to rid ad y res
3. Inform ar y form ar a la poblacin trabajadora.
ponsabilidad, disciplina, u n id a d de m an d o , u n idad
4. Prestar prim eros auxilios y participar en planes
de direccin, etc.
de emergencia.
P re g u n ta 2. R espuesta 2. Las etapas del proceso
5. Todo lo anterior.
adm inistrativo no se suceden en u n a estructura lineal
sino cclica y estre ch am e n te relacio n ad as en tre s,
39. Seale la definicin correcta de prevencin en el
actan conjuntam ente p ara conseguir u n a finalidad
m bito laboral:
propuesta (fig. 4.1).
1. Posibilidad de que u n trabajador sufra un de
term inado dao derivado del trabajo.
2. C onjunto de actividades o m edidas adoptadas
o previstas en todas las fases de actividad de
la em presa con el fin de evitar o dism inuir los
riesgos derivados del trabajo.
3. La p ro b abilidad racional de que u n riesgo se
materialice de form a inm inente.
4. El estudio de los procesos potencialm ente peli
grosos para el trabajo.
5. El tratam iento de los daos derivados del trabajo.

40. Q u ed an bajo el m bito de la Ley de Prevencin


de Riesgos Laborales (LPRL) la to talid ad de las
relaciones laborales establecidas en:
1. Funciones pblicas de polica, seguridad y res
guardo aduanero.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Captulo 4 Administracin, tica, legislacin en enfermera y enfermera del trabajo 35

P reg u n ta 3. R espuesta 3. La hoja de verificacin es razonables de pacientes, proveedores de cuidados y


un recurso para registrar datos y en esencia se tra ta de com unidad.
una lista de categoras (tabla) que m uestra la frecuencia P re g u n ta 8. R espuesta 3. El concepto de calidad
de aparicin de u n problem a. Las filas representan las total com prende el conjunto de principios y activida
causas del problem a, las colum nas los m om en to s o des encaminadas a lograr que toda la empresa, desde la
das de observacin y las celdas o casillas el nm ero direccin hasta el trabajador, participe en el proceso de
de veces que se ha detectado. m ejora continua de la calidad, con el fin de obtener la
P reg u n ta 4. R espuesta 3. La tcnica D elphi cons mxim a satisfaccin del cliente al m enor coste posible.
titu y e u n m to d o cu a litativ o de id e n tificaci n de No caben p o r ta n to com p o rtam ien to s de rivalidad,
p ro b lem as y/o necesidades, basado en la reflexin com petencia desleal, fraude, etc.
individual. Su finalidad es conocer la o pinin de al P re g u n ta 9. R espuesta 4. Respecto al proceso de
gunas personas sobre posibles problemas/necesidades evaluacin de la calidad cuando se analiza el proceso,
p revalentes en la co m u n id ad . Este m to d o em plea se hace referencia a la evaluacin de los procedimientos
u n a serie de cuestionarios enviados p o r correo y los o actividades que se realizan. C uando se analiza la es
p articip an tes no establecen contacto en tre s. En la tru c tu ra se evalan los recursos hum anos y m ateria
prim era encuesta se les explica la tcnica, en cada envo les y en el anlisis de resultados se m ide el grado de
se recogen las opiniones y el proceso term ina con un consecucin de los objetivos propuestos y los efectos
consenso basado en las conclusiones de la inform acin obtenidos (cum plim iento, satisfaccin...).
obtenida. Sus principales ventajas son el tiempo para la P reg u n ta 10. Respuesta 5. Todas las respuestas son
reflexin, el anonimato y la ausencia de persuasin, y el vlidas, ninguna es incierta. Los atributos o caracters
inconveniente principal el abandono precoz del proyecto ticas que m s se han utilizado p ara clasificar los sis
por falta de motivacin. tem as sanitarios son: a) la financiacin (volum en de
P reg u n ta 5. R espuesta 4. El liderazgo transaccio- gasto, quin paga, va de recaudacin); b) el tip o de
nal fija las m etas en funcin de las capacidades de las gestin (organizacin, form as de pago a proveedores),
p erso n as a su cargo. Se cen tra en los intercam bios y c) las prestaciones (elegibilidad, accesibilidad...).
interpersonales que se originan entre el lder y sus se P reg u n ta 11. R espuesta 5. Todas las afirmaciones
guidores en el trabajo diario e identifica las exigencias son verdaderas. El Inform e Beveridge propici el desa
de la tarea que hay que realizar con el fin de que sus rrollo del m odelo de sistem a sanitario d enom inado
subordinados alcancen los resultados deseados. Sistem a N acional de Salud (m odelo Beveridge), ca
P reg u n ta 6. R espuesta 3. Los rboles de decisin racterizado p o r una co bertu ra universal, financiado
son diagram as que representan de form a secuencial a travs de los presupuestos generales del Estado, con
condiciones y acciones y perm iten m ostrar la relacin pro p ie d ad p b lica de los m ed io s de p ro d u cci n y
que existe entre las diversas alternativas (acciones per provisin pblica de la atencin sanitaria.
misibles) y sus resultados, junto con la probabilidad de P reg u n ta 12. Respuesta 2. En el modelo de sistema
ocurrencia de los m ism os. La alternativa que pro p o r sanitario de tipo liberal o de m ercado el acceso n o es
cione el valor esperado ms alto es la que se debe elegir. igualitario, va en funcin de los recursos econmicos
P reg u n ta 7. R espuesta 5. Para Shaw los elementos de los usuarios (pago directo al proveedor).
de la calidad asistencial son: P regunta 13. Respuesta 5. Esta ley establece acciones
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Idoneidad: adecuacin entre las necesidades reales de coordinacin y cooperacin de las A dm inistracio
del individuo o poblacin y los servicios de salud que nes pblicas sanitarias como m edio para asegurar a los
se ofrecen. Accesibilidad: los servicios de salud no de ciudadanos el derecho a la proteccin de la salud, con
ben estar com prom etidos p o r limitaciones de tiem po el objetivo com n de garantizar la equidad, la calidad y
o distancia (iscrona). Efectividad: el logro del benefi la participacin social en el Sistema Nacional de Salud.
cio pretendido para el individuo y para la poblacin. P reg u n ta 14. Respuesta 1. C onform e al T tulo III,
Eficiencia: la relacin entre el coste y la efectividad. Captulo III de la Ley 14/1986, General de Sanidad, las
Equidad: elim inacin de las diferencias de acceso a los reas de Salud son las estructuras fundam entales del
servicios sanitarios. Es una participacin justa en los sistema sanitario, responsabilizadas de la gestin u n i
recursos disponibles en u n m o m en to dado, en una taria de los centros y establecimientos del Servicio de
sociedad. Tiene una dim ensin m oral, social, poltica Salud de la Com unidad A utnom a en su dem arcacin
y econm ica. Aceptabilidad o pertinencia: los servicios territorial y de las prestaciones sanitarias y program as
se pro v een p ara d ar satisfaccin a las expectativas sanitarios a desarrollar p o r ellos. Las reas de Salud

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36 Manual para la preparacin del examen EIR

c o n ta r n , com o m n im o , con los siguientes rg a penas, sus clases y efectos, la m ulta la localizacin p er
nos: 1. D e p a rtic ip a c i n : el C onsejo de Salud de m anente y los trabajos en beneficio de la com unidad,
rea. 2. De direccin: el Consejo de Direccin de rea. en funcin de su duracin, se consideran penas leves
3. D e Gestin: el G erente de rea. Para conseguir la o penas m enos graves pero no penas graves.
mxim a operatividad y eficacia en el funcionam iento P regunta 21. R espuesta 3. En el Libro II del Cdigo
de los servicios a nivel p rim ario , las reas de Salud Penal vigente en Espaa estn recogidos: el hom icidio
se dividirn en Zonas Bsicas de Salud. La Zona Bsica im p ru d en te (art. 142), el delito de lesiones p o r im
de Salud es el marco territorial de la atencin prim aria de prudencia (art. 152), el delito de lesiones al feto p o r
salu d d o n d e d esarro llan las actividades sanitarias im prudencia grave (art. 158) y el aborto p o r im p ru
los centros de salud, y los consultorios auxiliares con dencia grave (art. 156).
sus equipos profesionales multidisciplinares (mdicos El delito de la omisin del deber de socorro, tipifica
de familia, pediatras, personal de enferm era, etc.). do en el mism o libro (arts. 195 y 196, com o particula
P reg u n ta 15. Respuesta 5. La econom a de la salud res y como profesionales), no contempla que se com eta
se pu ed e d efin ir com o u n a disciplina, especialidad este tipo de delito por im prudencia, se presupone dolo.
d en tro de la econom a, que se dedica al estudio y la P re g u n ta 22. R espuesta 4. Este supuesto corres
investigacin de las actividades relacionadas con la ponde al quinto apartado del artculo 220 del Cdigo
regulacin, la financiacin, la produccin, la distribu Penal vigente en Espaa: Las sustituciones de u n nio
cin y el consum o de los bienes y servicios que satis p o r o tro que se p ro d u je ren en centros san itario s o
facen las necesidades sanitarias y de salud, as com o de sociosanitarios por im prudencia grave de los responsa
sus sistemas de m edicin y anlisis, todo ello bajo los bles de su identificacin y custodia sern castigadas
principios norm ativos y ticos de la calidad, la utilidad, con la pena de prisi n de seis meses a u n ao. E n
la eficiencia y el respeto por el ser hum ano. m arcado en el Ttulo XII, Delitos contra las Relaciones
P reg u n ta 16. Respuesta 4. En derecho penal, dolo Familiares, Captulo II, denom inado: De la suposicin
im plica intencin/voluntad deliberada de com eter la de parto y de la alteracin de la paternidad, estado o
accin u om isin tipificada y penalizada p o r la ley, condicin del menor.
con conocim iento de su ilicitud. La im prudencia, por P re g u n ta 23. R espuesta 3. Este supuesto corres
el con trario , denota falta de cuidado. La in e p titu d o ponde al cuarto apartado del artculo 143 del Cdigo
im pericia ocasiona, en un a actuacin que era lcita en Penal vigente en Espaa: El que causare o cooperare
su origen, la produccin de un dao que era previsible activamente con actos necesarios y directos a la m uerte
y evitable si se h ubiera observado el debido cuidado. de otro, po r la peticin expresa, seria e inequvoca de
El dolo se p resu m e salvo p ru eb a de lo co n trario ; la este, en el caso de que la vctim a sufriera una enferm e
im prudencia, sin embargo, debe ser probada. dad grave que conducira necesariam ente a su muerte,
P reg u n ta 17. R espuesta 4. D e acuerdo a lo estable o que produjera graves padecim ientos perm anentes y
cido en el Libro Primero, Ttulo Primero, Captulo Pri difciles de soportar, ser castigado con la pena inferior
mero, artculo 11 del Cdigo Penal vigente en Espaa, en uno o dos grados a las sealadas en los nm eros
se equiparar la om isin a la accin: a) C uando exista 2 y 3 de este artculo. D icho artculo se enm arca en
u na especfica obligacin legal o contractual de actuar, el Libro II, D elitos y sus penas, T tulo P rim ero, Del
b) C uando el o m iten te haya creado una ocasin de hom icidio y sus formas.
riesgo para el bien jurdicam ente protegido m ediante P re g u n ta 24. R espuesta 4. Los p rincipios bioti-
u na accin u om isin precedente. cos recogidos en este inform e fueron los p rincipios
P reg u n ta 18. R espuesta 3. Las causas que eximen de beneficencia, justicia y respeto p o r las personas
de la responsabilidad crim inal se exponen en el Ttulo (au to n o m a ) y las aplicaciones p rcticas derivadas
Primero, Captulo II, artculos 19 y 20 del Cdigo Penal de la form ulacin de estos tres p rincipios son el b a
vigente en Espaa. lance positivo entre beneficios y riesgos derivados de
P re g u n ta 19. R esp u esta 3. En relacin a lo d is la investigacin, la seleccin equitativa de los sujetos
p uesto en el T tulo III, C aptulo P rim ero, de las p e de experim entacin y el consentim iento inform ado,
nas, sus clases y efectos, la localizacin perm anente se respectivamente.
considera u n a pena privativa de libertad no privativa P reg u n ta 25. Respuesta 3. El principio biotico de
de derechos. justicia se traduce en la racionalizacin de los cuidados
P re g u n ta 20. R espuesta 5. D e co nform idad con y la atencin sanitaria, en funcin de las p ersonas a
lo dispuesto en el Ttulo III, C aptulo Prim ero, de las las que se dirige, sin discrim inacin alguna. Persigue

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Captulo 4 Administracin, tica, legislacin en enfermera y enfermera del trabajo 37

garantizar u n reparto equitativo de los servicios asis- artculo 10 de la Ley General de Sanidad, y las norm as y
tenciales y u n m anejo adecuado de los recursos. El principios recogidos en la Ley 30/1979 sobre extraccin
cu m p lim ien to de este p rin c ip io es responsabilidad y trasplante de rganos, concretam ente los de volunta
principalm ente de la institucin. riedad, altruism o, gratuidad, ausencia de nim o de lu
P re g u n ta 26. R esp u esta 4. N o es funcin de los cro y anonim ato, de form a que no sea posible obtener
com its de tica asistencial: la prom ocin o am paro com pensacin econm ica n i de ningn otro tipo p o r
de actuaciones jurdicas directas, la tom a de decisiones la do n aci n de n in g u n a p a rte del cu erp o h u m an o .
de carcter vinculante, la subrogacin o el reem plazo Asimismo, se garantizar la equidad en la seleccin y
de la responsabilidad de quien pide asesoram iento o el acceso al trasplante de los posibles receptores, y se
la asuncin de actividades propias de los com its de ad optarn las m edidas necesarias para m inim izar la
investigacin clnica. posibilidad de transm isin de enferm edades u otros
P re g u n ta 27. R espuesta 5. Los requisitos bsicos riesgos y para tra tar de asegurar las m xim as posibili
p ara que un a decisin sea autnom a son: la capacidad dades de xito del rgano a trasplantar. Se establecern
de com prender la inform acin y entender las conse adems sistemas de evaluacin y control de calidad.
cuencias que se deriven de la decisin (intencionalidad P reg u n ta 33. Respuesta 4. Segn la Ley G eneral de
y conocim iento), p o d er razonar a p a rtir de la in fo r Sanidad, todas las mencionadas son competencias de la
m acin recibida de acuerdo con el sistema de valores A dm inistracin del Estado, excepto la participacin en
p ro p io (au ten ticid ad ) y to m a r la decisin sin estar los rganos de direccin de las reas de Salud, que es
sujeto a presiones externas o lim itaciones propias en una com petencia de las C orporaciones Locales.
el m o m en to del fallo (ausencia de control externo e P re g u n ta 34. R esp u esta 2. Los derech o s de los
interno). usuarios de los servicios sanitarios quedan recogidos
P re g u n ta 28. R esp u esta 2. Los p rin c ip io s de la en el Ttulo I, Captulo I, artculos 9 y 10, y los deberes,
bio tica p u ed e n in te ra c tu a r en tre s, p u d ie n d o en en el artculo 11, de la Ley 14/1986.
ocasiones aparecer conflictos. De ah que siempre estos P re g u n ta 35. R esp u esta 5. D e acu erd o a la Ley
principios deban ser priorizados de form a adecuada en 41/2002, de 14 de noviem bre, bsica reguladora de la
cada situacin atendiendo a dos niveles. Los principios autonom a del paciente y de derechos y obligaciones
de prim er nivel (no maleficencia y justicia) constituyen en m ateria de inform acin y docum entacin clnica,
la tica de m nim os (individual) y obligan con in d e se otorgar el consentim iento p o r representacin en
pendencia de la opinin y voluntad de las personas im todas las circunstancias descritas. La p restacin del
plicadas, y, p o r tanto, tienen un rango superior a los de consentim iento p o r representacin ser siem pre en
segundo nivel (beneficencia y autonom a) englobados favor del paciente y con respeto a su dignidad personal.
en la denom inada tica de m xim os (universal). P reg u n ta 36. R espuesta 1. En la m oral autnom a
P reg u n ta 29. R espuesta 2. El Cdigo Deontolgico la n orm a tiene su origen en u n o m ism o, en su propia
de la enferm era espaola dedica su Captulo VII, El razn prctica. La razn hum ana descubre en ella m is
personal de enferm era y el derecho del nio a crecer m a y se da a s mism a las norm as reguladoras de la con
en salud y dignidad, com o obligacin tica y respon ducta. Por el contrario, la moral heternom a considera
sabilidad social (artculos 38 al 42), a los deberes de las que la n o rm a m oral proviene de u na fuente externa
enfermeras con los nios en el ejercicio de su profesin. al individuo en la que tiene su base y fundam ento. La
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

P reg u n ta 30. Respuesta 4. El presente Real Decreto no rm a no procede de la pro p ia raz n prctica, de la
regula las actividades relacionadas con la obtencin y la conciencia, sino de algo o alguien exterior al individuo.
utilizacin clnica de rganos humanos, incluida la do Pregunta 37. Respuesta 4. El Real Decreto 1299/2006,
nacin, la extraccin, la preparacin, el transporte, la dis de 10 de noviembre, establece u n cuadro de enfermeda
tribucin y las actividades del trasplante y su seguimiento. des profesionales con 6 grupos: G rupo 1: enfermedades
P re g u n ta 31. R espuesta 3. N inguno de los facul profesionales causadas por agentes qumicos. G rupo 2:
tativos q ue suscriba el certificado de defuncin p o en ferm ed ad es p rofesionales cau sad as p o r agentes
dr form ar parte del equipo que vaya a proceder a la fsicos. G rupo 3: enferm edades profesionales causa
obtencin del rgano o a efectuar el trasplante. das p o r agentes biolgicos. G ru p o 4: enferm edades
P reg u n ta 32. R espuesta 5. C onform e el artculo 2 profesionales causadas po r inhalacin de sustancias y
del Real D ecreto 2070/1999 se establece: que las acti agentes no com prendidos en otros apartados. G rupo 5:
vidades de obtencin y utilizacin clnica de rganos enferm edades profesionales de la piel causadas p o r
@ hum anos debern respetar los derechos referidos en el sustancias y agentes no com prendidos en alguno de los

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38 Manual para la preparacin del examen EIR

otros apartados. G rupo 6: enferm edades profesionales bles a las sociedades cooperativas, en las que existan
causadas p o r agentes carcinognicos. socios cuya actividad consista en la prestacin de su
P reg u n ta 38. Respuesta 5. La responsabilidad y las trab ajo personal, con las particularidades derivadas
funciones del enferm ero especialista en enferm era del de su norm ativa especfica.
trabajo no deben lim itarse a la vigilancia de la salud
y a p roporcionar la atencin sanitaria de urgencia en
el lugar de trabajo, sino que tam bin debe extender su LECTURAS RECOMENDADAS
actividad a las circunstancias que afecten a la salud de Aguilar Serrano A, Jimnez Mejias E. Manual de Administracin,
tica y Legislacin. Granada: Adhara; 2012.
los trabajadores, a form ar e inform ar a los mism os, a
Aguilar Serrano A, Jimnez Mejias E. Manual de Salud Pblica y
p rom ocionar la salud en el lugar de trabajo colaboran Enfermera Comunitaria. Granada: Adhara; 2012.
do en estas tareas con el Sistema N acional de Salud y Ayuso Murillo D. La gestin de enfermera y la divisin mdica
con las autoridades sanitarias. como direccin asistencial. Madrid: Daz de Santos; 2007.
Ayuso Murillo D. La gestin de enfermera y los servicios gene
P reg u n ta 39. Respuesta 2. Segn el artculo 4 de la rales en las organizaciones sanitarias. Madrid: Daz de Santos;
Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Ries 2006.
gos Laborales, se entender p o r prevencin el con Campos San M artn A. Funciones administrativas en centros
ju n to de actividades o m edidas adoptadas o previstas sanitarios. Mlaga: Vrtice; 2010.
Consejo General de Enfermera. Resolucin n. 32/89. Cdigo
en todas las fases de actividad de la em presa con el fin Deontolgico de la Enfermera Espaola; 1989.
de evitar o dism inuir los riesgos derivados del trabajo. Consejo Internacional de Enfermera. Cdigo deontolgico del
P re g u n ta 40. R espuesta 5. Segn el artculo 3 de CIE para la profesin de enfermera. Ginebra, 2012.
Gitman L. Principios de administracin financiera. 3.a ed. Mxico
la Ley 31/1995, el m bito de aplicacin de dicha ley
D.F: Pearson Educacin; 2003.
son las relaciones laborales reguladas en la Ley del Lamata F. Manual de Administracin y gestin sanitaria. Madrid:
E statuto de los Trabajadores y las relaciones de ca Daz de Santos; 1998.
rcter adm inistrativo o estatutario del personal civil Ortega Vargas MC, Surez Vzquez MG. Manual de evaluacin
de la calidad del servicio de enfermera. 2.a ed. Estrategias
al servicio de las adm inistraciones pblicas, con sus p ara su aplicacin. Mxico D.F: M dica Panamericana;
peculiaridades. Ello sin perjuicio del cum plim iento 2006.
de las obligaciones especficas que se establecen para Summers D. Administracin de la calidad. Mxico D.F: Pearson
Educacin; 2006.
fabricantes, im portadores y sum inistradores, y de los
Vlez Correa LA, Sarmiento Daz JJ. tica mdica. Interrogantes
derechos y obligaciones que p u ed a n derivarse para acerca de la medicina, la vida y la muerte. 3.a ed. Bogot: CIB;
los trabajadores autnom os. Igualm ente sern aplica 2003.

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C A P T U L O 5

Enfermera materno-infantil
Ana M ara Reche M artnez y Eladio Jimnez Mejas

INTRODUCCIN convocatorias), la alim entacin com plem entaria y la


valoracin nutricional en el nio.
La Enferm era M aterno-infantil es una de las materias
O tros dos bloques sencillos tam bin en auge son,
principales del examen EIR. A lo largo de las convoca
por u n lado, el relacionado con la fisiologa del aparato
torias, la proporcin de preguntas de esta rea ha ido
genital fem enino (ciclo endom etrial y sus etapas, se
variando, siendo m ayor en los prim eros aos y en los
crecin y funcin de las distintas horm onas que inter
ltim os, pero nunca por debajo del 7%. Actualmente,
vienen en l) y, p o r otro, las patologas propias de la
el peso que tiene esta m ateria en el EIR es tal que el
gestacin: se han de conocer bien la sintom atologa y
nm ero de preguntas de la ltim a convocatoria lleg
los cuidados en el aborto, la placenta previa, el abruptio
a ser de 17 (el 9% del total del examen).
placentae y los estados hipertensivos del embarazo.
En la tab la 5.1 se detallan los diferentes bloques
Los dos bloques anteriores se siguen m uy de cerca
tem ticos en los que se puede dividir la E nferm era
respecto al nm ero de preguntas p o r los relacionados
M aterno-infantil, as com o la proporcin de pregun
con la contracepcin y el p arto y su patologa. Sobre
tas de cada bloque en el total de las convocatorias de
la contracepcin, hasta hace u n o s a o s solo se d is
examen.
pona de preguntas desfasadas, en especial sobre los
Los blo q ues que m s peso h an te n id o en el EIR
dispositivos in trau terin o s (D IU ). En las dos ltim as
h an sido la gestacin y su seguim iento, el recin naci
do y la patologa ginecolgica e infantil. A dquiriendo
los co n o c im ien to s bsicos sobre estos b lo q u e s, se
TABLA 5.1. Distribucin de preguntas de Enfermera
p u ed e controlar gran parte del EIR, pues se tra ta
Materno-infantil a lo largo de los aos. Convocatorias
en general de preguntas sencillas. Sobre la gestacin EIR de 1993 a 2013
y su seg u im ien to , el m ayor n m e ro de p reg u n tas
Nmero
h a n co rresp o n d id o a los cam bios fisiolgicos en el
Bloques temticos de preguntas
em barazo (17 preguntas de 40) y a los cuidados en
1. Fisiologa del aparato genital
la gestante. Tam bin se ha preguntado en reiteradas femenino 12
ocasiones sobre aspectos relacionados con la fecun 2. Exploracin ginecolgica 4
dacin, la im plantacin o la ho rm ona gonadotropina 3. Patologa ginecolgica 21
corinica. El test de A pgar es fundam ental en el tem a 4. Contracepcin 10
5. El climaterio 7
del recin n ac id o (se ha p reg u n tad o hasta en siete 6. La gestacin y su seguimiento 40
ocasiones), seguido de los reflejos y los cuidados del 7. Patologas propias de la gestacin 10
neo n ato . En relacin con la patologa ginecolgica, 8. Parto y patologa del parto 9
9. Puerperio n orm al y patolgico 7
se d eb en co nocer la sin to m ato lo g a y definiciones
10. Lactancia materna: fisiologa
bsicas sobre las infecciones de tra n sm isi n sexual y cuidados 6
(ITS), la patologa uterina y la m am aria (los cuidados 11. El recin nacido 32
en la m ujer mastectom izada han sido preguntados en 12. Desarrollo psicom otor
5 convocatorias). La patologa infantil, p o r su parte, en los prim eros aos de vida 8
13. Alimentacin infantil 15
p resenta com o aspectos claves las enferm edades res 14. Patologa infantil 22
p ira to ria s del recin n acid o y del lactante, ju n to a 15. Enfermedades infectocontagiosas 9
los diferentes tip o s de ictericia y los cuidados en el 16. Vacunacin infantil 4
17. M altrato infantil 7
tra tam ien to con fototerapia.
18. Dosificacin en pediatra 2
La alim entacin infantil es u n bloque que va to Total de preguntas de esta m ateria
m ando peso poco a poco. Se plantean cuestiones sobre en todos los exmenes EIR 225
la com posicin de la leche m aterna o sobre la correcta N m ero m edio en las ltimas
tcnica del am am antam iento (7 preguntas en todas las convocatorias 8-17

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 39


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40 Manual para la preparacin del examen EIR

convocatorias se han preguntado el m anejo de los an 1. Abstenerse de relaciones sexuales durante las 48
ticonceptivos horm onales ante situaciones de olvido horas previas.
y la correcta indicacin de u n m todo contraceptivo, 2. No usar tratam ientos tpicos la semana anterior
respectivam ente. Respecto al parto y su patologa, las a la prueba.
p reg u n tas versan sobre el m ecanism o del p arto , el 3. D urante las 48 horas anteriores no se debe haber
alum bram iento, la pelvis sea, la anestesia epidural y realizado u n a exploraci n ginecolgica, eco-
las terapias alternativas y la m ortalidad materna. grafa vaginal, colposcopia, etc.
Finalmente, destacaremos los bloques relacionados 4. D eben haber pasado al menos 3 meses desde una
con las enferm edades infectocontagiosas, que abarcan m an ip u laci n del crvix com o histeroscopia,
las enferm edades propias de la infancia, en especial la legrado o incluso o tra citologa.
varicela, y el relativo al desarrollo psicom otor en los 5. N o se d eben realizar lavados vaginales n i se
prim eros aos de vida. deben utilizar desodorantes.
Tenga en cuenta estas indicaciones a la hora de pla
nificar su estudio. La relacin de preguntas contenidas 5. El cncer de crvix tiene fu n d am en talm en te los
en este captulo guarda una proporcionalidad con dicha siguientes factores de riesgo, excepto:
tabla de contenidos y permite repasar los conceptos esen 1. Prom iscuidad sexual.
ciales de cada uno de los temas de esta disciplina a tenor 2. Toma de anticonceptivos horm onales.
de lo observado en los exmenes de aos anteriores. 3. M enopausia tarda.
4. Tabaco.
PREGUNTAS 5. Inm unosupresin.
1. La h o rm o n a luteinizante ejerce diversas funciones
dentro del eje hipotlamo-hipfisis-gnadas. Seale 6. Una chica de 25 aos acude a la consulta del derm at
la N O correcta: logo porque ha observado que le han salido unas ve-
1. Es u na h o rm ona glucoproteica. rruguitas en forma de coliflor en la vulva. El mdico
2. Prom ueve la esteroidognesis. la examina y le explica que son condilomas acum ina
3. Inhibe la produccin de precursores androg- dos. Del resto de la explicacin, qu excluira?
nicos. 1. Este tipo de lesin es producido p o r el virus del
4. Junto con la FSH, favorece el desarrollo folicular. papilom a hum ano, el cual es u n virus-ADN, que
5. Su pico provoca la ovulacin. infecta exclusivamente a las clulas del epitelio
escamoso superficial de la piel o las mucosas.
2. La h o rm o n a segregada p o r el h ip o tla m o , cuya 2. T ienen u n papel en la gnesis del carcin o m a
liberacin se produce de m anera pulstil y estimula ep id erm o id e del cuello u te rin o y en lesiones
la secrecin de las gonadotropinas en la hipfisis, es: precursoras o prem alignas de crvix (CIN ), va
1. La oxitocina. gina (VAIN) y vulva (VIN). Se pueden clasificar
2. La prolactina. en virus de bajo riesgo (6 ,1 1 ,4 0 ,4 2 ,4 3 ,4 4 , 54,
3. La GnRH. 61,70,72,81 y CP6108), de probable alto riesgo
4. LaLH . (26,53 y 66) y de alto riesgo (16,18, 31, 33, 35,
5. La FSH. 39,45, 51, 52, 56,58, 59,68, 73,82).
3. Se transm iten p o r va sexual nicam ente.
3. En el proceso de m aduracin del folculo de G raaf 4. Su d ia g n stico se realiza p o r hallazgo de su
hay una etapa que no concuerda: p rin c ip a l sn to m a, las p ap ilas q ue g en era, o
1. Folculo esencial. condilom as acum inados; p ero principalm ente
2. Folculo prim ordial. p o r identificacin histolgica o citolgica. Su
3. Folculo p rim ario o preantral. cultivo no es posible. Tambin es til la PCR.
4. Folculo secundario o antral. 5. C om o tratam ien to se usa im iquim od, podofi-
5. Folculo terciario o preovulatorio. lotoxina, 5-FU o cido tricloroactico. C om o
tra tam ien to preventivo existen en el m ercado
4. De las siguientes recom endaciones que usted le dos vacunas: Gardasil y Cervarix.
dara a u na seora para poder realizar una citologa
cervicovaginal en condiciones ptim as hay una que 7. La m u jer m astectom izada tien e riesgo d e su frir
N O concuerda: linfedem a en el brazo afecto o cercano a la m am a

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Captulo 5 Enfermera materno-infantil 41

intervenida. Seale la respuesta CORRECTA res 11. Una seora de 50 aos acude a su centro de salud
pecto a los cuidados a realizar para prevenir dicha refiriendo diferentes sntom as en las ltimas sema
complicacin: nas como sofocos, palpitaciones, cefaleas y vrtigos.
1. Colocar el brazo siempre por debajo del hombro, Por tanto afirmaremos:
y la m ano por debajo del brazo. 1. C laram ente se encu en tra en la fase prem eno-
2. C olocar una venda en sentido descendente. pusica, caracterizada p o r sntom as vasom o
3. La m u jer p o d r u sar joyas p a ra favorecer su tores y psicolgicos.
autoestim a. 2. Q uizs est en p le n a p e rim e n o p a u sia , p u es
4. Usar cremas protectoras del sol y/o repelentes. existen sntom as debidos a la supresin de es-
5. Coger poco a poco peso con el brazo afecto para trgenos y progesterona.
prevenir la atrofia muscular. 3. D efinitivam ente ya est padeciendo los sn to
mas caractersticos de la fase posm enopusica.
8. Seale la respuesta que usted considere cierta, y de 4. Usted le indicar la norm alidad de sus sntomas,
fina de manera ms correcta el concepto de spotting: pues sim plem ente est com enzando con el cese
1. Regla de elevada intensidad y duracin. definitivo de la m enstruacin.
2. M enstruacin de elevada intensidad y duracin, 5. No es raro, pues est en pleno climaterio.
e intervalos cortos.
3. Irregularidad m enstrual. 12. Cristina acude a la consulta de la m atro n a p o r un
4. Prdidas interm enstruales pequeas. retraso m enstrual, p o r lo que se le realiza u n test
5. H em orragia irregular de intensidad variable, de em barazo, el cual est basado en la determ ina
que n o sigue un ritm o o patrn m enstrual. cin de:
1. Progesterona en sangre a los 9 das de retraso.
9. Los mtodos anticonceptivos horm onales actan a 2. Estrgenos en sangre en el da 24 del ciclo.
distintos niveles, provocando m ediante diferentes 3. Lactgeno placentario en plasm a m aterno.
m ecanism os de accin el efecto anticonceptivo. 4. Progesterona en sangre el da 24 del ciclo.
Seale de las siguientes respuestas cul es la C O 5. H orm ona gonadotropina corinica en o rina a
RRECTA: los 9 das de retraso.
1. A nivel hipotalm ico-hipofisario estim ulan la
secrecin de LH y FSH. 13. Tras realizarle dicho test a Cristina, este da u n resul
2. Se produce u n feed-back positivo. tado positivo. Si su ltim a regla comenz el 30 de
3. En el endom etrio existe una dism inucin de la agosto del 2013, la FPP ser:
proliferacin glandular, incluso regresin. 1. 6 de junio de 2014.
4. La secrecin mucosa del crvix es ms filante y 2. 6 de septiem bre de 2014.
abundante. 3. 7 de octubre de 2014.
5. Las trom pas se vuelven ms receptivas al ovocito. 4. 7 de julio de 2014.
5. 5 de septiem bre de 2014.
10. U na m u jer acude a la consulta de planificacin
sanitaria pues desea com enzar a usar un m todo 14. D e las siguientes recom endaciones que le dara a
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

anticonceptivo. Tras realizarle una anamnesis ade u n a gestante, respecto a los cam bios p ropios del
cuada, sabemos que tiene 36 aos, ningn antece embarazo, cul es INCORRECTA?
dente personal ni familiar de inters, es fumadora de 1. Beber abundante agua, consum ir fibra y cam i
u n paquete de cigarrillos al da y tiene pareja estable. nar para evitar el estreim iento.
De los siguientes m edios anticonceptivos, N O le 2. Utilizar medias de presin, no perm anecer m u
indicaremos nunca: cho tiem p o de pie y llevar zapatos cm odos
1. Uso de preservativo masculino. para evitar las molestias derivadas de calambres
2. Uso de diafragm a y espermicida. y varices.
3. Tom a de anticonceptivos horm onales com bi 3. Tumbarse despus de las comidas, evitar comidas
nados. fuertes y bebidas gaseosas, as com o tom ar pro
4. Insercin de DIU liberador de LNG. ductos lcteos para evitar la acidez y la pirosis.
5. A d m in istra c i n de inyeccin trim e s tra l de 4. Com er algo slido antes de levantarse, aum entar
Depo-Progevera. el nm ero de com idas y dism inuir la cantidad

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42 Manual para la preparacin del examen EIR

en cada u na de ellas para evitar las nuseas y los 1. C onsiste en la valoracin de la glucosa plas
vmitos. m tica venosa, 1 hora despus de la ingesta oral
5. M antener una buena postura y evitar coger pesos de 50 g de glucosa.
con la espalda doblada, con flexin de rodillas y 2. Ser positivo si el resultado es mayor a 100 mg/dl.
bajando todo el cuerpo en posicin recta. 3. Si es positivo, posteriorm ente se realizar una
sobrecarga oral de glucosa con 100 g.
15. En la m ujer gestante se produce una serie de cam 4. La sobrecarga oral de glucosa debe realizarse
bios fisiolgicos a nivel cardiovascular. De entre los a p rim era h o ra de la m aana con 10-12 horas
mencionados a continuacin, seale el CORRECTO: de ayuno y con una dieta los 3 das previos a la
1. Existe u n estado hipercintico p o r sobrecarga, prueba de 150 g/da de hidratos de carbono.
q ue solo o rig in a problem as en las gestantes 5. La embarazada ser diabtica si dos o ms valores
cardipatas. El gasto cardaco aum enta entre de la sobrecarga de glucosa aparecen alterados.
u n 30 y un 50%.
2. El volum en m inuto disminuye de m anera im 19. Una gestante de 10 semanas de gestacin (SG) acude
portante durante el prim er y segundo trimestre. a urgencias por hipermesis gravdica. D e entre los
3. La presin sangunea arterial aum enta princi siguientes sntomas hay uno que probablemente NO
palm ente en la prim era m itad del embarazo. presentar:
4. La frecuencia cardaca puede descender hasta 1. Nuseas y vmitos.
u n total de 10 a 15 lpm . 2. Prdida de peso mayor del 1%.
5. El 40% de las em barazadas tiene u n soplo sis- 3. Trastornos hidroelectrolticos.
tlico que desaparece despus del parto. 4. Deshidratacin.
5. Cetonuria.
16. En las maniobras de Leopold, hay una que ayuda a
determ inar dnde se encuentra el dorso fetal. Seale 20. U na m ujer acude a las urgencias de tocoginecolo-
cul es: ga, em barazada de 9 semanas de gestacin y con
1. Prim era m aniobra. u n sangrado activo. En la exploracin se determina
2. Segunda m aniobra. que el crvix est perm eable a u n dedo. Esta ges
3. Tercera m aniobra. tante se ingresa con el siguiente diagnstico:
4. C uarta m aniobra. 1. A m enaza de aborto.
5. Q uinta m aniobra. 2. Huevo huero.
3. A borto diferido.
17. La medida a tom ar en una mujer gestante cuando su 4. A borto en curso.
grupo sanguneo es Rh negativo y el test de Coombs 5. A borto sptico.
indirecto es tam bin negativo ser:
1. N inguna, no existe ningn riesgo, pues el test 21. Cuando una m ujer gestante a trmino acude a las u r
de C oom bs indirecto es negativo. gencias tocoginecolgicas con sangrado activo, pero
2. A d m in istrar p o r va i.v. u n a dosis de 300 |xg escaso y oscuro; dolor junto a hipertona uterina, y
de inm unoglobulina anti-D en la semana 28 de sntom as de shock; como sanitarios debemos saber
gestacin. que puede que nos encontremos ante:
3. A d m inistrar p o r va i.m . u n a dosis de 150 |xg 1. Una am enaza de aborto.
de inm unoglobulina anti-D en la semana 28 de 2. Eclampsia.
gestacin. 3. Hiperm esis gravdica.
4. Realizar de nuevo el te st de C oom bs, pues es 4. Em barazo ectpico.
errneo. 5. Abruptio placentae.
5. A d m inistrar p o r va i.m . u n a dosis de 300 |xg
de inm unoglobulina anti-D en la semana 28 de 22. Los planos de Hodge son imaginarios y sirven para
gestacin. evaluar la progresin de la presentacin fetal en la
pelvis m aterna durante el parto. El prim er plano se
18. Con respecto al test de O Sullivan, que se realiza a localiza:
la em barazada entre las semanas 24 y 28, seale la 1. Entre prom ontorio y borde superior de snfisis
respuesta INCORRECTA: pbica.

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Captulo 5 Enfermera materno-infantil 43

2. Paralelo al anterior, pasa p o r el borde inferior 27. C on respecto al crneo del recin nacido (RN), el
de la snfisis. caput succedaneum y el cefalohematoma, seale la
3. Paralelo, pasa p o r las espinas bfidas. respuesta INCORRECTA:
4. Paralelo, pasa p o r la pu n ta del cccix. 1. La fontanela anterior o bregma suele cerrar de los
5. Paralelo, pasa p o r la horquilla perineal. 9 a los 18 m eses; y la p o s te rio r o la m b d a a
los 2-4 meses.
23. A nte u n a distocia de h o m bros, existen distintas 2. La tensin de las fontanelas est aum entada en
m aniobras a seguir. Seale la NO correcta: casos de hipertensin intracraneal y disminuida
1. P uncin suprapbica. en casos de deshidratacin.
2. M aniobra de McRoberts. 3. La craneotabes se caracteriza p o r reas endure
3. M aniobra de Johnson. cidas en el crneo, que suelen relacionarse con
4. M aniobra de Rubin II-Woods. la sfilis congnita o la hidrocefalia.
5. M aniobra de Jacquemier. 4. El caput succedaneum es una protuberancia ede
matosa no patolgica debida a la presin a la que
24. Se define com o infeccin puerperal, transcurridas se ve sometida la cabeza en el canal del parto.
las prim eras 24 horas despus del parto: 5. El cefalohematoma es una hemorragia subperis-
1. Una tem peratura superior a 37,5 C, m antenida tica, que no sobresale de los lmites del hueso y
en dos determ inaciones, separadas de un inter que puede complicarse con anemia del neonato.
valo de 3 horas.
2. Una tem peratura superior a 37,5 C, m antenida 28. Un recin nacido puede presentar diferentes caracte
en dos determ inaciones, separadas de un inter rsticas dermatolgicas, que se consideran normales.
valo de 6 horas. Seale la respuesta que considera patolgica de las
3. Una tem peratura superior a 38 C, m antenida que a continuacin se detallan:
en dos determ inaciones, separadas de un inter 1. Acrocianosis.
valo de 3 horas. 2. M ancha de Baltz.
4. Una tem peratura superior a 38 C, m antenida 3. M illium facial.
en dos determ inaciones, separadas de un inter 4. Lanugo.
valo de 6 horas. 5. G ranulom a umbilical.
5. Una tem peratura superior a 38,5 C, m antenida
en dos determ inaciones, separadas de un inter 29. La escala de valoracin de Dubowitz se emplea para
valo de 3 horas. valorar:
1. La adaptacin extrauterina del recin nacido.
25. Ana acude a su m atrona a los 2 das de haber dado 2. La dificultad respiratoria del recin nacido.
a luz con dolor hiriente en un pezn y una herida 3. La edad gestacional del recin nacido.
visible. De entre los cuidados que se deben recomen 4. La capacidad adaptativa del neonato.
dar a u na purpera con grietas en el pezn, NO se 5. La correcta denticin del nio.
recomienda:
1. Asegurar una posicin correcta. 30. En qu consiste el reflejo de Galant?
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Airear los pezones todo lo posible. 1. Se produce al acariciar la mejilla. El beb girar
3. D ejar secar los pezones con una gota de leche. la cabeza hacia el lado estim ulado y com enzar
4. N o usar nunca pezoneras de silicona. a hacer m ovim ientos de succin con la boca.
5. Aplicar hielo sobre el pezn antes de la tom a. 2. C o n siste en hac er m o v im ie n to s de m arch a
cuando las plantas de los pies tocan u n a super
26. A Luis se le realiz el test de Apgar al m inuto, a los ficie dura.
5 m inutos y a los 10 m inutos de nacer. Seale qu 3. Se p ro d u ce al acariciar o d ar golpecitos a lo
parm etro N O valora dicho test: largo del lado de la co lu m n a m ien tras el b e
1. Frecuencia cardaca. b perm anece boca abajo. El beb girar sus
2. Respiracin nasal. caderas hacia el lado del estm u lo y h ar u n
3. Reflejos o irritabilidad refleja. m ovim iento danzante.
4. Coloracin del recin nacido. 4. Se p roduce al p o n e r u n dedo en la p alm a de
5. Tono muscular. la m ano abierta del nio. La m ano se cerrar

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44 Manual para la preparacin del examen EIR

alrededor del dedo. El intento de retirar el dedo 3. A una aspiracin de lquido teido.
hace que el agarre sea ms fuerte. 4. Secundario a ventilacin mecnica.
5. Al tocar la planta del pie, los dedos se abren en 5. Por un dao alveolar.
form a de abanico y el pie se dobla hacia atrs.
36. Entre las cardiopatas congnitas que puede padecer
31. Cundo com ienza un lactante a girar o volver la un recin nacido, NO es caracterstico de la tetralo
cabeza hacia un sonido? ga de Fallot:
1. Recin nacido ya puede girar el cuello. 1. Com unicacin interventricular.
2. En el prim er mes es lo norm al. 2. O bstruccin de salida del ventrculo derecho.
3. El perodo oscila entre los 0 y los 2 meses. 3. H ipertrofia ventrculo derecho.
4. El perodo oscila entre los 2 y los 4 meses. 4. Encabalgam iento de la ao rta sobre el tabique
5. A p artir de los 4 meses. interventricular.
5. Existe u n a d e sv ia ci n d e la san g re v en o sa
32. Seale qu actividad NO es caracterstica de un nio izquierda-derecha.
de 5 aos, sino de una etapa ms temprana:
1. Ensarta cuentas hbilm ente y m aneja bien los 37. La enterocolitis necrotizante (ECN) es u na enfer
lpices. m edad grave que afecta a recin nacidos, en especial
2. Puede copiar u n cuadrado, letras, nm eros y prem aturos, con una incidencia y morbim ortalidad
dibujos. elevadas. Constituye la urgencia gastrointestinal
3. C orre con arm ona. m s frecuente en las UCI neonatales y se presenta
4. Le falta equilibrio dinm ico y esttico, as como com o u n sndrom e gastrointestinal y sistm ico.
la coordinacin entre grupos m usculares para Seale cul de las siguientes manifestaciones sobre
lanzar una pelota controlando su trayectoria. esta enferm edad NO es correcta:
5. Construye torres de hasta 9-10 cubos. 1. D istensin e h ip e rse n sib ilid ad ab d o m in al e
intolerancia a la alim entacin.
33. A qu edad introducira usted la fruta en un lactante 2. Sangre en heces.
con lactancia m aterna exclusiva? 3. Apnea y letarga.
1. A los 3 meses. 4. Exceso de salivacin.
2. A los 4 meses. 5. Acidosis, sepsis, CID y shock.
3. A los 5 meses.
4. A los 6 meses. 38. Si se observa en un neonato de 6 horas de vida cierta
5. A los 7 meses. tonalidad am arillenta en la piel, sospecharemos:
1. No sospecharem os nada, es com n en las p ri
34. La leche de vaca y la leche m adura (de la m adre que m eras horas de vida.
da el pecho a su hijo) se diferencian en diversos as 2. U na ictericia fisiolgica, la cual n o necesita
pectos. Seale la respuesta INCIERTA: tratam iento.
1. La leche de vaca es m s rica en protenas. 3. U na ictericia patolgica. Requiere fototerapia.
2. La leche m adura tiene m enor concentracin de 4. Una ictericia tarda, relacionada con la lactancia
lactosa. m aterna.
3. La leche de vaca es m s rica en cidos grasos 5. Hydrops fetal.
saturados de cadena larga.
4. La leche m adura es pobre en vitam ina D y K. 39. Si u n nio acude a la consulta del pediatra p o r es
5. La leche de vaca tiene m enos yodo. carlatina, qu sntom a NO se observar?
1. Amigdalitis y exudado purulento.
35. U n n eonato con 1 hora de vida, nacido p o r ces 2. Fiebre.
rea, m ientras se le observa en la unidad neonatal, 3. M anchas de Koplik.
com ienza con dificultad respiratoria y taquipnea 4. Lengua de fresa.
transitoria. A qu ser ms probablemente debida? 5. Eritem a en pliegues.
1. A dficit de surfactante.
2. A u n retraso en la reabsorcin del lquido p u l 40. La siguiente definicin: La invencin, p o r p arte
monar. del progenitor, de u n a enferm edad en el n i o o

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Captulo 5 Enfermera materno-infantil 45

p roducirla p o r la adm inistracin de sustancias y in m u n o su p re si n (p o r V IH , o tra s enferm edades o


m edicam entos no prescritos, p o r prcticas higi iatrognica), el tabaco (ms de 20 cigarrillos al da),
nicas excesivas o p o r la aplicacin de teraputicas m ultiparidad (ms de tres hijos) y el consum o habitual
domiciliarias, corresponde a un tipo de m altrato; de anticonceptivos orales (ms de 5 aos).
seale cul: P reg u n ta 6. Respuesta 3. El virus del papilom a h u
1. Sndrom e del beb zarandeado. m ano fundam entalm ente se transm ite p o r va sexual,
2. Sndrom e de M unchausen. aunque se han descrito contagios no sexuales (agua y
3. M altrato institucional. vapor de agua contam inados) debido a la alta resis
4. Abuso sexual. tencia de estos virus al calor y al fro.
5. A bandono em ocional. P re g u n ta 7. R espuesta 4. La m u jer m astectom i-
zada ha de colocar el brazo tras la intervencin, p o r
PLANTILLA DE RESPUESTAS encim a del hom bro, y la m ano p o r encim a del brazo,
para favorecer el retorno venoso y u n correcto drenaje
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
linftico. El vendaje del brazo afecto ser en sentido as
3 3 1 2 3 3 4 4 3 3 cendente. Se debe evitar el uso de joyas com o anillos o
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 pulseras que puedan com prim ir la extrem idad. No se
1 5 1 3 1 2 5 2 2 4 debe coger peso con la extrem idad afecta.
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 P re g u n ta 8. R es p u e s ta 4. El sp o ttin g se define
com o sangrado p eq u e o en tre m en stru acio n es. El
5 1 1 4 4 2 3 5 3 3
resto de las definiciones corresponden a m enorragia,
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
polim enorragia, ataxia m enstrual y m etrorragia; res
3 5 4 2 2 5 4 3 3 2 pectivam ente.
P reg u n ta 9. R espuesta 3. El m ecanism o de accin
de los mtodos anticonceptivos horm onales se basa en:
RESPUESTAS COMENTADAS
a nivel hipotalmico-hipofisario, inhibir la secrecin de
P reg u n ta 1. Respuesta: 3. La opcin 3 es incorrecta, LH y FSH, p o r lo que se produce un feedback negativo
pues la horm ona luteinizante o LH aum enta (no inhibe) (no positivo). Provocan que la secrecin m ucosa del
la produccin de precursores andrognicos en la teca crvix sea escasa y viscosa (n o filante y ab u n d an te).
y en la granulosa. La m ucosa de las trom pas se altera (no se vuelve ms
P reg u n ta 2. Respuesta 3. La horm ona liberadora de receptiva al ovocito).
gonadotropinas o G nRH es una horm ona liberada en P reg u n ta 10. R espuesta 3. Una de las co n train d i
el hipotlam o y encargada de controlar la secrecin de caciones absolutas p ara la to m a de anticonceptivos
gonadotropinas, p o r las clulas hipofisarias secretoras orales es el tabaquism o en mujeres mayores de 35 aos.
de FSH y LH. P regunta 11. R espuesta 1. La prem enopausia o pri
P re g u n ta 3. R espuesta 1. El folculo esencial no mera fase de desajuste endocrino engloba u n perodo de
existe. El resto de las respuestas son correctas y siguen tiem po de 3 a 5 aos. Se caracteriza clnicam ente p o r
el orden correcto en el que va m adurando el folculo. alteraciones de la m enstruacin en ritm o, intensidad y
P r e g u n ta 4. R esp u esta 2. Es recom endable que duracin. Los sntom as com ienzan a m ostrarse al final
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

cu alq u ier m u jer que vaya a realizarse u n a citologa de este perodo. Fsicos: sofocos (afectan al 75% de las
cervicovaginal no use tratam ientos tpicos com o vu m ujeres y son u n a m anifestacin de la inestabilidad
los, esperm icidas o crem as vaginales en las 48 horas vasom otora), sudores, palpitaciones, cefaleas, vrtigos
previas a la prueba. Una semana es u n tiem po excesivo. y obesidad. Psicolgicos: irritab ilid ad , nerviosism o,
P re g u n ta 5. R espuesta: 3. La m enopausia tarda in som nio, fatiga, p rd id a de m e m o ria, cam bios de
es u n factor de riesgo del cncer de endom etrio, no hum or, tendencia a la depresin, d eterioro del fu n
del cncer de crvix, cuyos factores de riesgo son los cionam iento fsico y dism inucin del deseo sexual.
siguientes: la prom iscuidad sexual (ms de tres com P re g u n ta 12. R espuesta 5. La h o rm o n a gonado-
p a ero s sexuales) y relaciones sexuales con varones tropina corinica es utilizada para el diagnstico de la
de alto riesgo (prom iscuos, uso de pro stitu ci n , no gestacin por su fcil deteccin en orina. Su presencia en
circuncisin), el inicio precoz de las relaciones sexuales sangre se produce poco tiem po despus de la im planta
(antes de los 18 aos), las ITS, principalm ente el virus cin del huevo. Se debe detectar su fraccin b, a partir del
del papilom a, coinfecciones por herpes o Chlamydia, da 24 del ciclo en sangre y del da 9 de retraso en orina.

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46 Manual para la preparacin del examen EIR

P reg u n ta 13. R espuesta 1. La estim acin de la fe 150 |xg se adm inistra en caso de aborto m en o r de 12
cha probable de parto se puede calcular a p artir de la semanas de gestacin.
f rm u la de N aegele, en la que la fecha probable de P reg u n ta 18. Respuesta 2. El test de O Sullivan se
parto (FPP) se calcula aadiendo 7 das a la fecha del considera positivo cuando la glucem ia es m ayor de
prim er da de la ltim a regla (FUR) y descontando 3 140 mg/dl.
meses. Tras este clculo se aade 1 ao: 30 agosto + 7 P reg u n ta 19. R espuesta 2. Se establece com o cri
das: 6 septiem bre - 3 meses: 6 junio 2014. te rio de hiperm esis gravdica u n a p rd id a de peso
P reg u n ta 14. Respuesta 3. Para evitar la pirosis, es mayor al 5%, no al 1%.
aconsejable no tum barse justo despus de las comidas, P regunta 20. Respuesta 4. El aborto en curso es un
para no favorecer el reflujo gastroesofgico. aborto inevitable o inminente, en el que el orificio cervical
P reg u n ta 15. R espuesta 1. El volum en m inuto a u interno (OCI) est abierto, mientras que en la amenaza de
m enta (no disminuye) de m anera im portante durante aborto y en el diferido permanece cerrado. En el aborto
el prim er y el segundo trim estre, en la m ujer gestante. sptico, la paciente tiene fiebre superior a 38 C.
La presin sangunea arterial disminuye (no aum enta) P reg u n ta 21. Respuesta 5. Los sntom as descritos
principalm ente en la prim era m itad del embarazo. La definen la situacin clnica del desprendim iento p re
frecuencia cardaca puede au m en tar (no descender) m aturo de placenta norm oinserta.
hasta u n total de 10 a 15 lpm . El 90% (no el 40%) de P reg u n ta 22. Respuesta 1. Vase la figura 5.1.
las embarazadas tiene un soplo sistlico que desaparece P reg u n ta 23. R espuesta 1. Se debe realizar presin
despus del parto. suprapbica, no puncin.
P reg u n ta 16. R espuesta 2. Las m aniobras de Leo P reg u n ta 24. R espuesta 4. Se considera infeccin
po ld son unas m aniobras que nos ayudan a determ i puerperal: una tem peratura superior a 38 C, m anteni
n ar diferentes datos respecto al feto y su colocacin da en dos determinaciones, separadas p o r un intervalo
en la cavidad uterina. La p rim e ra nos perm ite fijar de 6 horas.
la altu ra u te rin a y ver qu polo fetal ocupa el fondo P reg u n ta 25. Respuesta 4. Se recom ienda el uso de
uterino. La segunda nos sirve p ara delim itar en qu pezoneras finas de silicona, cuando existen grietas en
p arte est el dorso uterino, y saber as d n d e poder el pezn durante la lactancia m aterna, m ientras estas
au scu ltar de la m e jo r m a n era posible la frecuencia cicatrizan.
cardaca fetal (FCF). C on la tercera se pu ed e saber P reg u n ta 26. R espuesta 2. La respiracin nasal es
qu polo fetal ocupa el estrecho superior de la pelvis. un parm etro del test de Silverman. En el test de Apgar
La cuarta m aniobra consiste en ver si la presentacin se valora el esfuerzo respiratorio.
fetal ya ha p enetrado en la pelvis o no. P reg u n ta 27. Respuesta 3. La craneotabes se carac
P reg u n ta 17. R espuesta 5. A dm inistrar p o r va i.m. teriza po r reas reblandecidas en el crneo, que suelen
u n a dosis de 300 |xg de inm unoglobulina anti-D en la asociarse a sfilis congnita o a hidrocefalia.
semana 28 de gestacin es la respuesta correcta, pues P regunta 28. Respuesta 5. El granulom a inguinal es
no se debe adm inistrar nunca p o r va i.v., y la dosis de un pequeo nodulo de tejido friable que puede m edir

FIGURA 5.1. Planos de Hodge.

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Captulo 5 Enfermera materno-infantil 47

hasta 1 cm. Aparece en el lecho del ombligo, con una si recibe lactancia m aterna, en cuyo caso puede d u rar 3
superficie lisa o irregular y frecuentem ente ped u n - semanas o m s) o ms de 2 semanas en el pretrm ino.
culado de color rosado. Los p equeos granulom as P reg u n ta 39. R espuesta 3. Las manchas de Koplik
pueden ser tratados con aplicaciones tpicas de nitrato son caractersticas del saram pin.
de plata; los granulom as de mayor tam ao o aquellos P re g u n ta 40. R espuesta 2. El sn d ro m e de M u n
que n o m ejoran con el tratam iento an terio r pueden c h a u se n c o n siste en la in v e n c i n , p o r p a r te del
requerir la reseccin quirrgica. pro g en ito r, de u n a enferm ed ad en el n i o o en su
P reg u n ta 29. R espuesta 3. La escala de valoracin produccin m ediante la adm inistracin de sustancias
de D ubow itz sirve para valorar la edad gestacional en y m edicam entos no prescritos, p o r prcticas higinicas
u n recin nacido a p a rtir de parm etros neurom us- excesivas o p o r la aplicacin de terapias d o m icilia
culares y fsicos. rias. G eneralm ente se tra ta de u n ni o en la edad de
P re g u n ta 30. R espuesta 3. La respuesta 1 corres lactante-preescolar (edad m edia de 3 aos). Los sig
p o n d e al reflejo de succin, la respuesta 2 al reflejo de nos y sntom as aparecen solam ente en presencia de la
marcha automtica, la respuesta 4 al reflejo de prensin m adre (habitualm ente el perp etrad o r del abuso), son
y la respuesta 5 al reflejo de Babinski. de causa inexplicable y los exmenes com plem entarios
P reg u n ta 31. R espuesta 3. El lactante com ienza en no aclaran el diagnstico. Este sndrom e presenta una
condiciones norm ales a girar la cabeza hacia el sonido m ortalidad del 10-20%, y su im pacto a largo plazo se
entre el nacim iento y los 2 meses. trad u ce en desrdenes psicolgicos, em ocionales y
P reg u n ta 32. R espuesta 5. El nio o la nia pueden conductuales en el nio/a.
hacer torres de 9-10 cubos a partir de los 3 aos.
P reg u n ta 33. Respuesta 4. La OMS recom ienda la
lactancia m aterna exclusiva hasta los 6 meses, y con
LECTURAS RECOMENDADAS
alimentacin com plem entaria hasta los 2 aos. La fruta Aguilar Serrano A, Jimnez Mejias E. Manual de Enfermera
Materno-infantil. Granada: Adhara; 2012.
es el alim ento que se debe introducir al principio de la
Asociacin. Espaola de Pediatra. Manual de Lactancia Materna:
alim entacin com plem entaria (los 6 meses). De la teora a la prctica. Madrid: Mdica Panamericana; 2008.
P reg u n ta 34. Respuesta 2. La leche m adura es ms Avery GB, Fletcher MA. Neonatologa: fisiopatologa y manejo
del recin nacido. 5.a ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana;
rica en lactosa que la leche de vaca.
P reg u n ta 35. R espuesta 2. La dificultad respiratoria
2001 .
Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT, editores. Fundamen
tipo 2 o taquipnea transitoria, tam bin conocida como tos de Obstetricia (SEGO). Fuenlabrada: Grficas Marte; 2007.
p u lm n hm edo, es una patologa propia de nacidos Bonilla-Musoles F, Pellicer A. Obstetricia, reproduccin y gineco
loga bsicas. Madrid: Mdica Panamericana; 2007.
a t rm in o y en cesreas. Se debe a u n retraso en la
Ceriani Cernadas JM. Neonatologa prctica. 4.a ed. Buenos Aires:
reabsorcin del lquido pulm onar. En la radiografa Mdica Panamericana; 2009.
de trax se observa hiperinsuflacin y su tratam iento Domnech E, Gonzlez N, Rodrguez-Alarcn J. Cuidados generales
consiste en la adm inistracin de oxgeno. del recin nacido sano. [Internet] 2.a ed. Protocolos de neona
tologa, Asociacin Espaola de Pediatra-Sociedad Espaola de
P reg u n ta 36. Respuesta 5. Todas las respuestas son Neonatologa, 2008. Disponible en: www.aeped.es/documentos/
correctas, excepto la ltim a. La tetraloga de Fallot protocolos-neonatologia.
es u n a cardiopata congnita cianosante, p o r lo que Gassier J. Manual del desarrollo psicomotor del nio: las etapas
existe u n a desviacin de la sangre venosa derecha- de la socializacin, los grandes aprendizajes, la creatividad.
2.a ed. Barcelona: Elsevier; 2001.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

izquierda. Lombardia Prieto J, Fernndez Prez M. Ginecologa y Obs


P reg u n ta 37. R espuesta 4. El exceso de salivacin es tetricia: Manual de Consulta Rpida. 2.a ed. Madrid: Mdica
un sntom a caracterstico de otra patologa digestiva in Panamericana; 2007.
Macas Seda J, Gmez Salgado J. Atencin al embarazo de riesgo.
fantil, la atresia de esfago y/o fstula traqueoesofgica.
Madrid: Enfo Ediciones; 2008.
P reg u n ta 38. Respuesta 3. La ictericia se debe a un Macas Seda J, Gmez Salgado J. Atencin al parto y puerperio
acm ulo de bilirrubina no conjugada o indirecta en de riesgo. Madrid: Enfo Ediciones; 2008.
sangre. Una ictericia ser patolgica (6% de recin naci Maldonado J, Royo Y, Pueyo C, Skrabski R, Di Crosta I. Urgen
cias quirrgicas en la va digestiva. Protocolos de neonatolo
dos) cuando se inicie en las prim eras 24 horas, se acom ga, Asociacin Espaola de Pediatra, 2008. Disponible en:
pae de otros sntom as, la bilirrubina aum ente ms de www.aeped.es/documentos/protocolos.
5 m g/dl diarios, sobrepase los lm ites definidos para Rodrguez Migulez JM, Figueras Aloy J. Ictericia neonatal.
[Internet] 2.a ed. Protocolos de neonatologa, Asociacin
ictericia fisiolgica (bilirrubina inferior a 15 m g/dl),
Espaola de Pediatra-Sociedad Espaola de Neonatologa,
la fraccin directa sea superior a 2 m g/dl o dure ms 2008. Disponible en: www.aeped.es/documentos/protocolos-
de 1 sem ana en el recin nacido a trm in o (excepto neonatologia.

ERRNVPHGLFRVRUJ
C A P I T U L O 6

Enfermera geritrica
Alicia Aguilar Serrano y Eladio Jimnez Mejas

INTRODUCCIN Conform e a dicha distribucin, se ordena tam bin la


relacin de preguntas del captulo, de m anera que apa
La disciplina E nferm era G eritrica es una de las es
recen los contenidos ms relevantes en una proporcin
p ecialid ad es de en ferm era m s p reg u n tad as en el
sim ilar a lo observado en los exm enes EIR de aos
exam en EIR. C om prende u n conjunto de tem as que
anteriores sobre esta disciplina.
incluyen desde los cam bios que acontecen en el ser
h u m an o en el envejecimiento y las enferm edades ms PREGUNTAS
prevalentes en esta poca de la vida hasta los fu n d a
1. U na perso n a de edad avanzada con ausencia de
m entos tericos de la geriatra y la organizacin de su
enferm edad objetivable, capacidad funcional con
asistencia. A borda adem s el papel de la enferm era
servada, independiente para las actividades bsicas
especialista en geriatra y gerontologa y sus h e rra
m ientas de valoracin, intervencin y evaluacin de e instrum entales de la vida diaria y sin problemtica
m ental o social asociada se define como:
los cuidados. No se trata de u n estudio especialmente
1. A nciano sano.
difcil y su p o n e un peso relativo en el exam en EIR
2. A nciano dbil.
de unas 8 preguntas de m edia p o r ao. N o obstante,
este c m p u to de preguntas sigue u n a tendencia as 3. A nciano dependiente.
cendente; en la ltim a convocatoria, 13 preguntas del 4. A nciano em ancipado.
5. A nciano inestable.
total del EIR han versado sobre esta materia.
Los cam bios sociosanitarios y dem ogrficos que
han acaecido en los ltim os aos h an conllevado un 2. Cul de las siguientes opciones hace referencia a
cambios inherentes al proceso de envejecimiento?
incremento del grupo poblacional de edad avanzada en
1. D eshidratacin y fibrosis tisular.
Europa, en general, y en nuestro pas especialmente, con
2. Retraso en el crecimiento y diferenciacin celular.
las consiguientes repercusiones polticas, econmicas y
asistenciales. Es p o r ello que el estudio y el desarrollo 3. M edidas de autorreg u laci n y co m pensacin
limitadas.
de la geriatra y la gerontologa y sus ciencias asociadas,
4. R educcin de las cap acid ad es fu n cio n ales y
como la enfermera geritrica, estn m uy de actualidad.
mentales.
Para facilitar el estudio de los contenidos de esta
asignatura podem os considerar la siguiente organiza 5. N inguna opcin es errnea.
cin p o r bloques temticos, de mayor a m enor presen
cia en el examen EIR: 1) el anciano enfermo (patologas
ms frecuentes y sus caractersticas); 2) el anciano sano TABLA 6.1. Distribucin de preguntas de Enfermera
Geritrica a lo largo de los aos. Convocatorias EIR
(cam bios biolgicos, psicolgicos y sociales propios de 1993 a 2013
del envejecim iento fisiolgico); 3) la enferm era ge-
N m ero
rontogeritrica (escalas de valoracin geritrica); 4) la
B loq u es te m tico s d e pregu n tas
organizacin de la atencin gerontolgica (legislacin
1. Proceso de envejecimiento
vigente, estructuras sociosanitarias), y 5) los conceptos
(conceptos, teoras) 11
generales relacionados con el proceso de envejecimiento 2. Anciano sano 31
(teoras del envejecimiento, calidad en la vejez). 3. Anciano enfermo 49
Seguidam ente, en la tabla 6.1 presentam os la dis 4. Organizacin de la atencin
gerontolgica 7
tribucin, p o r bloques temticos, del total de preguntas
5. Enfermera gerontogeritrica 10
de Enferm era Geritrica. Esta inform acin es til para Total de preguntas de esta m ateria
enfocar m ejor el estudio y conocer de antem ano los en todos los exmenes EIR 108
tem as ms preguntados sobre esta m ateria a lo largo N m ero m edio en las ltimas
de to d as las convocatorias EIR, desde 1993 a 2013. convocatorias 8-13

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 49


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50 Manual para la preparacin del examen EIR

3. En relacin a los cambios psicoafectivos que experi 3. La fibrosis miocrdica.


m entan los ancianos, todas las opciones son ciertas, 4. El aum ento del gasto cardaco.
EXCEPTO: 5. La estenosis coronaria.
1. Son m s reflexivos y p ru d en tes en la to m a de
decisiones. 9. Cuanto mayor sea la edad del individuo, mayor ser:
2. Retienen y sintetizan fcilm ente la inform acin 1. Su capacidad auditiva para altas frecuencias.
que les llega. 2. Su percepcin del dolor.
3. Pierden agilidad m ental y capacidad para con 3. Su capacidad de acom odacin del cristalino.
centrarse. 4. Su sensibilidad a la accin de la insulina.
4. M a n tie n e n u n c o m p o rta m ie n to estable, sin 5. Todas las respuestas son falsas.
cambios espectaculares en la personalidad.
5. Buscan en tornos seguros y se vuelven m s in 10. D urante el proceso de envejecimiento se producen
trovertidos. cambios en el sistema inm une, seale la respuesta
CORRECTA:
4. A nivel del perfil musculoesqueltico del ser hu m a 1. M enor resistencia a las infecciones.
no, el envejecimiento ocasiona: 2. Increm ento de procesos autoinm unes.
1. Reduccin de la estatura corporal. 3. Mayor susceptibilidad a procesos cancergenos.
2. Cifosis dorsal. 4. Bajo grado de seroconversin y ttu lo de an ti
3. Postura de flexin generalizada. cuerpos reducido tras vacunacin.
4. M odificacin del centro de apoyo. 5. A unque los cambios citados anteriorm ente son
5. N inguna opcin es falsa. frecuentes, puede haber diferencias significa
tivas entre individuos de la m ism a edad e in
5. En u n individuo anciano, la presencia de u n anillo cluso puede o currir que u n individuo de edad
am arillo grisceo alrededor del iris puede conside avanzada m antenga un sistema in m unitario de
rarse: caractersticas similares a u n adulto joven.
1. Un cambio fisiolgico asociado al paso del tiempo.
2. U n rasgo caracterstico precursor de ceguera. 11. C on la edad se produce u n deterioro de la te rm o -
3. Una m anifestacin frecuente de diabetes. rregulacin corporal, seleccione la opcin FALSA:
4. U na co m plicacin o ftalm olgica de carcter 1. Se alteran las capacidades de percepcin de la
infeccioso. tem peratura externa y de adaptacin a diferen
5. Una secuela de u n traum atism o ocular. tes tem peraturas ambientales.
2. A nte u n am biente caliente, existe m enor capa
6. Cul de estos signos NO se considera consecuencia cidad de vasodilatacin y m enor sudoracin.
del envejecimiento fisiolgico? 3. A nte u n am biente fro, la respuesta vasocons
1. Rigidez articular m atutina. trictora es menos efectiva y son m enos frecuen
2. Calcificacin vascular. tes los escalofros.
3. Disminucin de la sensibilidad trmica y dolorosa. 4. No suele aparecer fiebre com o respuesta ante la
4. M ayor incidencia de reflujo gastroesofgico. infeccin.
5. Reduccin del flujo plasm tico renal. 5. N inguna opcin es falsa.

7. El patrn de sueo de los ancianos se caracteriza por: 12. El estado em ocional de las personas mayores viene
1. Dificultad para conciliar el sueo. m arcado por:
2. Somnolencia nocturna. 1. El m antenim iento de vnculos afectivos.
3. Alcanzar fcilm ente la fase REM. 2. El afrontam iento adecuado de las prdidas.
4. La presencia de terrores y enuresis nocturna. 3. La capacidad de adaptacin a las limitaciones.
5. Todo lo anterior. 4. La conservacin de la m otivacin y la ilusin.
5. Todas las respuestas son ciertas.
8. A nivel cardiovascular, N O es u n cam bio asociado
al proceso de envejecimiento: 13. A qu se debe la peculiar presentacin de las en
1. La ateroesclerosis. ferm edades geritricas?
2. La rigidez de las vlvulas cardacas. 1. A los cambios propios del envejecimiento.

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Captulo 6 Enfermera gertrca 51

2. A la frecuente pluripatologa que presentan los 2. D e urgencia.


ancianos. 3. Por rebosam iento.
3. A la com plejidad diagnstica de estos pacientes. 4. Funcional.
4. A las caractersticas farmacolgicas que se dan 5. Total.
en este grupo de edad.
5. Todas las respuestas son verdaderas. 19. Cul de las siguientes se considera una dem encia
prim aria de etiologa desconocida?
14. En relacin a los sndrom es geritricos podem os 1. Enferm edad de Alzheimer.
afirm ar que: 2. Seudodem encia.
1. D eben ser buscados de m anera sistem tica en 3. D em encia txica.
la valoracin geritrica integral. 4. D em encia metablica.
2. Son u na serie de procesos de elevada prevalen- 5. D em encia infecciosa.
cia en la poblacin mayor que frecuentem ente
constituyen u n problem a oculto o no referido 20. Entre los sntom as cardinales de la enferm edad de
p o r el enferm o o la familia. Parkinson NO encontram os:
3. Su tratam iento precoz es eficaz, en un nm ero 1. H ipom im ia.
considerable de casos, pero no suelen ser detec 2. Temblor de reposo.
tados rutinariam ente. 3. H em ianopsia.
4. Su infradiagnstico conlleva un increm ento de 4. M icrografa.
la m orbim ortalidad asociada. 5. Ausencia de braceo d urante la marcha.
5. Todas las afirmaciones son correctas.
21. De los siguientes tipos de fracturas, cul se asocia
15. In d iq u e cul de estos grupos de patologas co n a una mayor m orbim ortalidad entre las personas
lleva mayor m ortalidad asociada en la poblacin mayores?
anciana: 1. Cadera.
1. Enferm edades circulatorias. 2. Tobillo.
2. Procesos respiratorios. 3. M ueca.
3. C uadros neoplsicos. 4. H om bro.
4. Trastornos mentales. 5. Vrtebra.
5. Problem as digestivos.
22. Respecto a la farm acocintica y la farm acodinam ia
16. Cul de los siguientes factores se relaciona con la de los m edicam entos liposolubles en la poblacin
incontinencia urinaria de esfuerzo? anciana, podem os afirm ar que:
1. Lesin medular. 1. La vida m edia se increm enta.
2. Dficit de atencin. 2. El volum en de distribucin aum enta.
3. Cambios degenerativos en la musculatura plvica. 3. Pueden producir efectos secundarios ms p ro
4. Dificultad para la deambulacin. longados.
5. O bstruccin anatm ica. 4. Tienden a acumularse.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

5. Todas son ciertas.


17. N O es frecuente que un anciano con EPOC p re
sente: 23. En relacin a las cadas en las personas mayores,
1. O bstruccin al flujo areo. NO es correcto que:
2. Tos y/o disnea. 1. Se pueden prevenir.
3. D olor pleural y fiebre alta. 2. Para evitar su repeticin hay que instituciona
4. Hipoxia e hipercapnia. lizar al mayor.
5. Riesgo de infeccin broncopulm onar. 3. Existe tratam iento rehabilitador.
4. El consum o de determinados frmacos como las
18. De los siguientes tipos de incontinencia urinaria benzodiazepinas y los diurticos au m en tan el
crnica, cul se caracteriza p o r un aum ento del riesgo.
volum en de orina residual? 5. Tienen consecuencias fsicas, psicolgicas y so
1. De estrs o esfuerzo. cioeconmicas para el individuo y su entorno.

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52 Manual para la preparacin del examen EIR

24. A qu trm ino corresponde esta definicin: La 29. Cul de las siguientes escalas de valoracin NO
restriccin o ausencia debida a una deficiencia de se em plea para evaluar la capacidad funcional en
la capacidad de realizar una actividad dentro de los poblacin anciana?
mrgenes que se consideran normales? 1. M iniexam en de Lobo.
1. Deficiencia. 2. ndice de Katz.
2. Discapacidad. 3. ndice de Barthel.
3. Minusvala. 4. Escala de Braden.
4. Demencia. 5. Son correctas las opciones 1 y 4.
5. Dependencia.
30. P ara m e d ir el apoyo fam iliar y /o so cial co n el
25. En relaci n a la prevencin y el tra ta m ie n to de que cuenta u n anciano con dem encia avanzada
la osteoporosis, cul de las siguientes recom en podem os utilizar la siguiente escala heteroadm i-
daciones N O es adecuada p a ra u n a m u jer pos- nistrada:
menopusica? .
1 Apgar familiar.
1. Reposo prolongado. 2. OARS.
2. Dieta rica en calcio y vitam ina D. 3. Pfeiffer.
3. Exposicin a la luz solar. 4. Gijn.
4. Agua fiuorada. 5. Filadelfia.
5. Estrgenos segn prescripcin mdica.
31. El envejecimiento de los seres hum anos es:
26. Son factores desencadenantes del cuadro confusio- .
1 Progresivo en relacin al tiem po.
nal agudo en el anciano: 2. Irreversible en su desarrollo.
1. Las infecciones. 3. C ondicionado p o r factores externos e internos
2. Las alteraciones metablicas. al individuo.
3. Los problem as visuales. 4. Global en cuanto a que afecta a todos los m bi
4. Los trastornos neurolgicos. tos de la persona.
5. Todos los anteriores. 5. Todo lo anterior.

27. Seale las caractersticas propias de las lceras gs 32. Una vejez exitosa se asocia con:
tricas en la poblacin anciana: .
1 Baja probabilidad de enfermar.
1. D entro de las lceras gastroduodenales, las gs 2. Adecuada capacidad funcional.
tricas son las ms frecuentes entre los ancianos. 3. C om prom iso activo con la vida y la sociedad.
2. Presentan la m ism a sintom atologa que en otras 4. Alta frecuencia de discapacidad.
etapas de la vida. 5. Todas son correctas excepto la 4.
3. Se relacionan, entre otros factores, con el abuso
del consum o de tabaco, alcohol y frmacos. 33. M arque el enunciado FALSO:
4. Los o b jetiv o s del tra ta m ie n to s o n el alivio 1. N o existen teoras psicosociales n i biolgicas
p reco z d e los s n to m a s, la cic a triz a c i n de que expliquen adecuadam ente, a satisfaccin y
la lcera y la prevencin de recidivas y co m consenso de la com unidad cientfica m undial,
plicaciones. el proceso de envejecimiento.
5. Todas son correctas, excepto la 2. 2. Las teoras estocsticas son aquellas que estn
basadas en m ecanism os genticos y establecen
28. Cmo se denom ina la incapacidad para recono que el proceso de envejecim iento sigue unas
cer un objeto o persona conocidos sin que existan norm as predeterm inadas.
dficits sensoriales o alteraciones de la conciencia 3. M ientras que algunas teoras han argum entado
o la atencin? que el envejecimiento pareciera estar causado
1. Apraxia. por la acum ulacin de errores en la estructura
2. Amnesia. del ADN y el ARN, otras h an situado la cues
3. Afasia. ti n del envejecim iento h u m a n o d e n tro de
4. Agnosia. la perspectiva de la estratificacin social y las
5. Acalasia. tendencias demogrficas.

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Captulo 6 Enfermera geritrica 53

4. Las teoras de la actividad y de los radicales li 3. Desarrollar program as de atencin global a los
bres n o se consideran teoras fisiolgicas. ancianos ta n to en las in stitu cio n es com o en
5. N ingn enunciado es falso. los domicilios.
4. Sensibilizar a la sociedad respecto al envejeci
34. La teora neuroendocrina postula que el envejeci m iento y las personas mayores.
m iento se debe a: 5. Conseguir la integracin y coordinacin de los
1. Una sobreactivacin enzimtica. servicios san itario s y sociales en la aten ci n
2. U n error en la sntesis de anticuerpos. gerontogeritrica.
3. U n fallo en la regulacin neuroendocrina.
4. Una m utacin gentica. 38. D e las siguientes actividades, cules son com pe
5. U n deterioro en el m etabolism o celular. tencia de u n enferm ero especialista en geriatra?
1. Elaborar proyectos de investigacin y proyectos
35. Respecto a la valoracin geritrica integral (VGI) de gestin de centros o unidades gerontogeri-
es cierto que: tricas.
1. Permite cuantificar las capacidades y problemas 2. D isear protocolos de intervencin social con
del anciano y evaluar su salud fsica, m ental, cuidadores familiares y planes de calidad para
afectiva y social. los centros gerontogeritricos.
2. Surge com o re sp u e sta a la alta p rev alen cia 3. Participar en sesiones de equipo de enferm era
en el anciano de necesidades y problem as no y multidisciplinares y sesiones formativas para
diagnosticados, de disfunciones y dependencias profesionales o estudiantes.
reversibles no reconocidas, que se escapan a la 4. Intervenir en program as de rehabilitacin f
valoracin clnica tradicional. sica y m ental y de estim ulacin para personas
3. Existen diversas escalas que sirven de soporte mayores.
a la valoracin: fu n cio n ales, m e n tales y s o 5. Todas son correctas.
ciales.
4. D urante el proceso de VGI, se registran los re 39. Seale la afirm acin INCORRECTA sobre la aten
cursos y posibilidades de la persona, se valora el cin gerontogeritrica:
grado de autonom a y la necesidad de servicios, 1. D ebe ser personalizada, integral e integrada.
y, finalm ente, se elabora un plan de cuidados 2. D ebe pertenecer solo al m bito privado para
dirigido a satisfacer las necesidades del paciente garantizar su sostenibilidad.
y sus cuidadores. 3. D ebe englobar asistencia sanitaria y asistencia
5. Todas las respuestas son ciertas. social.
4. Se puede calificar com o form al o inform al en
36. La enferm era geritrica puede intervenir de dis funcin de si es prestada p o r profesionales de
tintas form as en el cuidado de un paciente geri- form a reglada o p o r personas del en to rn o no
trico, m arque la asociacin CORRECTA: vinculadas a un servicio de atencin profesio
1. A nciano totalm ente dependiente-ayuda. nalizada.
2. A nciano autnom o-suplencia. 5. Los cam bios en el m odelo de fam ilia y la in
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

3. A nciano con lim itaciones fsicas o psquicas co rp o rac i n de la m u jer al m ercad o lab o ral
que le im piden desarrollar ciertas actividades- hacen im prescindible u n a revisin del sistema
refuerzo. tradicional de atencin.
4. Son correctas las opciones 1 y 2.
5. N inguna asociacin es correcta. 40. El catlogo de servicios de la Ley 39/2006 com
prende:
37. E n tre las lneas de ac tu aci n p rio rita ria s reco 1. Los servicios de prevencin de las situaciones
gidas en el P lan G erontolgico N acional, N O se de dependencia.
encuentra: 2. Los servicios de teleasisten cia y de ayuda a
1. Prom over la salud y prevenir la enferm edad y/o domicilio.
incapacidad en la poblacin anciana. 3. Los servicios de centro de da y de noche.
2. Prom ocionar una nutricin com pleta y equili 4. El servicio de atencin residencial.
brad a entre las personas mayores. 5. N inguna es incorrecta.

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54 Manual para la preparacin del examen EIR

PLANTILLA DE RESPUESTAS am plitud de los pasos y se com prom ete el equilibrio


y la flexibilidad.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 P regunta 5. Respuesta 1. Entre los cambios propios
1 5 2 5 1 1 1 4 5 5 que el envejecimiento ocasiona a nivel de los sentidos,
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 encontram os el arco senil o gerontoxn, que consiste
5 5 5 5 1 3 3 3 1 3 en un depsito de lpidos de form a circular alrededor
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 del iris, en la un i n crnea-esclertica, que no es sin
tom tico ni tiene significacin funcional.
1 5 2 2 1 5 5 4 5 4
P reg u n ta 6. Respuesta 1. La rigidez articular m a
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 tu tin a es una manifestacin clnica de artropata no es
5 5 2 3 5 5 2 5 2 5 un cambio fisiolgico del envejecimiento. Son cambios
propios: la prdida de elasticidad de los vasos y el de
psito de calcio y grasa en las paredes vasculares; la
RESPUESTAS COMENTADAS funcin insuficiente del esfnter esofgico inferior, que
P re g u n ta 1. R espuesta 1. A nciano sano es aquel ocasiona m ayor incidencia de reflujo gastroesofgico,
que se m antiene en un equilibrio inestable, capaz de pirosis, hernia de hiato; a nivel renal, la reduccin del
adaptar su funcionam iento a las propias posibilidades flujo plasm tico y de la tasa de filtracin glom erular;
reales de rendim iento. N o padece enferm edad obje- y en el sistema nervioso, la dism inucin generalizada
tivable ni n in g n grado de p roblem tica funcional de la sensibilidad (trm ica, dolorosa, etc.).
n i social y es au t n o m o p ara realizar las actividades P re g u n ta 7. R espuesta 1. C onform e el individuo
bsicas e instrum entales de la vida diaria. envejece la calidad del sueo disminuye y esto se debe a
P re g u n ta 2. R espuesta 5. Los cam bios inherentes que experim entan dificultades para conciliar el sueo,
al p ro ceso de envejecim iento s u p o n en u n a m o d i frecuentes despertares por la noche, aum enta el tiem po
fic aci n de las e s tru c tu ra s an a to m o fisio l g ica s y de sueo ligero y disminuye el tiem po total del sueo
funcionales del organism o que tien en com o resu l REM, inicindose el prim er p ero d o de sueo REM
tad o u n a lim itacin de la capacidad de adaptacin con u n a fase de latencia ms prolongada.
del in d iv id u o a su en to rn o y de la regulacin de la P re g u n ta 8. R esp u esta 4. Todos los citad o s son
h o m eo stasis in te rn a . En general, o bservam os u n a cam bios propios del envejecim iento cardiovascular,
d ism in u ci n del peso y el volum en de los rganos, excepto el referente al gasto cardaco. El gasto carda
u n a m e n o r v ascularizacin capilar, u n a reduccin co, es decir, la cantidad de sangre b o m b ead a p o r el
gradual del nm ero total de clulas, con retraso en su corazn hacia la aorta en una unidad de tiem po (cada
divisin, crecim iento y diferenciacin, una deflacin m inuto), disminuye con la edad, debido al aum ento de
del contenido h drico de los tejidos y su elasticidad las resistencias vasculares perifricas y a la dism inucin
y u n increm en to del tejido conectivo (adiposo y fi de la contractilidad miocrdica y el volum en sistlico,
broso) a expensas del tejido m uscular. entre otros factores.
P re g u n ta 3. R esp u esta 2. Las personas ancianas P re g u n ta 9. R espuesta 5. Todas las opciones son
refieren dificultades a la h o ra de retener y sintetizar falsas porque, con el paso del tiem po, se pierde agudeza
la in fo rm aci n que reciben, especialm ente si deben auditiva (incapacidad para or altas frecuencias), con
esforzarse m ucho o si en el m om ento de recibir esa in secuencia de la atrofia del nervio auditivo; disminuye la
formacin tienen su foco de atencin en otra actividad. sensibilidad dolorosa; el cristalino se to rn a opaco y se
P reg u n ta 4. R espuesta 5. La estatura se reduce de endurece, y pierde la capacidad de acom odacin para
form a considerable y progresiva, debido, entre otros el enfoque de objetos cercanos (presbiopa o presbicia).
factores, a la d ism in u ci n del g rosor de los discos A dem s existe u n a m ayor resistencia de los tejidos
intervertebrales y a los cam bios en la curvatura de la perifricos a la accin de la insulina que se traduce en
colum na. La cifosis dorsal ju n to con la flexin an te intolerancia a la glucosa.
rio r de cabeza y cuello y la ligera flexin de rodillas P re g u n ta 10. R espuesta 5. D u ran te el proceso de
y caderas, provocan un desplazam iento del centro de envejecim iento se produce u n a serie de cam bios en
gravedad (del ombligo a la snfisis pbica) y confieren el sistem a in m u n e que n o se d eben a in m u n o d efi-
al anciano u n a postura de flexin general caracters ciencias sino a una rem odelacin progresiva del sis
tica (el tronco parece ms corto que las extremidades tem a inm une que se conoce com o senescencia inmune.
superiores). La m archa se hace ms lenta, se reduce la Sin em bargo, hay datos, sobre to d o en personas m uy

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Captulo 6 Enfermera geritrica 55

ancianas, respecto a varias funciones in m u n es que P re g u n ta 16. R espuesta 3. La in co n tin en cia u ri


estn sorprendentem ente bien conservadas y pueden naria de estrs o esfuerzo se asocia a actividades que
com pararse perfectam ente con las de adultos jvenes. aum entan la presin intraabdom inal de m anera que se
Estos hallazgos plantean el dilema de si las alteraciones eleva de form a transitoria p o r encim a de la resistencia
en los parm etros inm unes que se detectan en la vejez uretral, lo cual ocasiona la salida sbita de u n a canti
son la causa o el resultado de procesos patolgicos dad pequea de orina. Este tip o de incontinencia se
subyacentes. relaciona, en mujeres, con el deterioro y/o laxitud de
P r e g u n ta 11. R esp u esta 5. Todas las respuestas la m usculatura del suelo plvico o el prolapso de es
son ciertas. C on la edad acontece u n deterioro de la tructuras plvicas (especialmente la prdida de soporte
capacidad de regulacin de la tem peratura corporal y vaginal a n terio r) y, en hom b res, con la deb ilid ad o
de sus mecanismos de adaptacin a la tem peratura am lesin del esfnter uretral externo, generalm ente des
biente, influenciado p o r la prdida de la sensibilidad pus de intervenciones de ciruga prosttica.
trm ica, la p eo r respuesta vasom otora y el desajuste P regunta 17. Respuesta 3. El dolor torcico pleural
de la sudor acin. y la fiebre alta de 39-40 ju n to con la tos productiva
P re g u n ta 12. R espuesta 5. Existen evidencias de de esputo purulento y/o sanguinolento son los signos
que las em ociones m a ntienen u n a relacin m uy es claves del cuadro clsico de neum ona. N o obstante,
trecha tan to con la percepcin que el individuo tiene en el anciano la p resentaci n de la n eu m o n a suele
de su m o m ento existencial com o con las posibilida caracterizarse p o r letargo, deb ilid ad , feb rcu la (no
des de co m p ren d er y d a r respuesta de u n a m anera supera los 37,5), anorexia, confusin y deshidratacin.
satisfactoria a los cambios y las problemticas que con P re g u n ta 18. R espuesta 3. La in co n tin en cia u ri
lleva el proceso de envejecimiento. naria p o r rebosam iento es secundaria a la retencin
P r e g u n ta 13. R esp u esta 5. Los an cian o s m u e s urinaria prolongada y a volm enes de o rina residual
tra n algunas peculiaridades en la form a de enfermar, elevados. En estos pacientes la vejiga est distendida de
com o la com orbilidad, la polifarmacia, la presentacin form a crnica y nunca se vaca p o r com pleto. La orina
atpica, banalizada, silente e inespecfica de las enfer puede gotear en pequeas cantidades a m edida que se
medades, la tendencia a la incapacidad, las frecuentes supera la capacidad vesical.
com plicaciones y su repercusin social, que exigen P regunta 19. Respuesta 1. La enfermedad de Alzhei
ciertas habilidades diagnsticas y teraputicas para el m er es el prototipo de las demencias degenerativas p ri
correcto abordaje sanitario de los ancianos. m arias y es la ms prevalente en el m u n d o occidental
P re g u n ta 14. R espuesta 5. Los sndrom es geri- (representa el 50% de las dem encias). Su etiologa es
tric o s so n u n c o n ju n to de c u a d ro s h ab itu alm en te desconocida y presenta unos rasgos neuropatolgicos
originados p o r la conjuncin de u n a serie de enfer y neuroqum icos caractersticos. Las dem s dem en
medades que alcanzan una enorm e prevalencia en el cias citadas se clasifican com o dem encias secundarias
anciano y q ue son frecuente origen de incapacidad porque tienen causas potencialm ente identificables y
fu n cio n al o social. Se conocen ta m b i n com o gi tratables y presentan cierta reversibilidad. O tras cla
gantes de la geriatra (las cadas, las incontinencias, sificaciones de dem encias las ag ru p an en: corticales,
las dem encias, la inm ovilidad, las lceras p o r presin, subcorticales y mixtas.
etc.) y su estudio resulta im prescindible al efectuar P reg u n ta 20. Respuesta 3. Los sntom as cardinales
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

u n a valo racin geritrica exhaustiva (se suelen ex de la enferm edad de Parkinson son bradicinesia/acine
presar a travs de cuados patolgicos no encuadrados sia, rigidez, inestabilidad postural y temblor de reposo.
en las enferm edades habituales). O tros sntom as que pueden aparecer son alteraciones
P re g u n ta 15. R espuesta 1. Las enferm edades del del sueo, ansiedad, depresin, dem encia, bradifrenia
aparato circulatorio son la prim era causa de m uerte (lentitud procesos m entales), etc. La hemianopsia es
entre los ancianos espaoles; 9 de cada 10 fallecidos un a disfuncin visual que consiste en la prd id a de
p o r en ferm ed ad es del a p a ra to c ircu lato rio te n an la m itad del cam po visual (m itad n asal, te m p o ral,
65 aos o ms, con una incidencia algo m ayor entre su p e rio r o in fe rio r) y es m s p ro p ia de tra sto rn o s
las m ujeres. Los principales riesgos de enferm edad neurolgicos com o el accidente cerebrovascular.
y m u erte p o r enferm edades del aparato circulatorio P reg u n ta 21. Respuesta 1. Las fracturas de cadera
tienen que ver con la hipertensin arterial, el colesterol rep resen tan u n a de las causas m s im p o rtan tes de
alto, los hbitos no saludables, la dieta con exceso de m orbilidad y m ortalidad en la poblacin anciana. Es
@ grasas y la obesidad. te tip o de fractu ra supone u n a red u cci n global de

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56 Manual para la preparacin del examen EIR

la esperanza de vida del 12-20% y u n aum ento de la Factores psicosociales: cambios ambientales, privacin
m ortalidad del 5-20% en el prim er ao tras la fractura. se n so ria l (d is m in u c i n de la v is i n o la a u d i
A proxim adam ente la m itad de ancianos previam ente cin), aislam iento, duelo, alteraciones del entorno
in d e p en d ien tes que sufren u n a fra c tu ra de cadera familiar.
pasan a ser parcialm ente dependientes para las activi D ao cerebral (ACV, tum ores, trau m atism o s, d e
dades bsicas de la vida diaria y un tercio totalm ente mencias).
dependientes. Alteraciones hidroelectrolticas y metablicas (fallo
P reg u n ta 22. Respuesta 5. Los cambios propios del cardaco, desrdenes endocrinos, dficit vitamnico
envejecimiento (aum ento de la proporcin de tejido de cido flico).
graso y reduccin de la m asa m uscular y el contenido Prevalencia de enfermedades crnicas (insuficiencia
hdrico intra- y extravascular) favorecen que aum ente respiratoria, renal o heptica).
el volum en de distribucin de los frm acos liposolu- Perodo postoperatorio (es frecuente tras interven
bles, m ien tras que el de los hidrosolubles se reduce. cin de fractura de cadera).
Esto se tra d u ce en la acum ulacin de los frm acos P re g u n ta 27. R espuesta 5. La lcera pptica en el
liposolubles y la prolongacin e intensificacin de su an c ia n o se m a n ifie sta de fo rm a d ife re n te q u e en
efecto. el individuo joven (presentacin atpica). N o aparece
P re g u n ta 23. R espuesta 2. A nte u n a cada, n o es dolor epigstrico agudo y sangrado menor, sino u n dolor
correcto que haya que institucionalizar al mayor, si difuso m al localizado, descenso general del nivel de
no que debem os valorar de form a global al anciano, energa, d ism in u ci n del ap etito , p rd id a de peso,
identificar los factores de riesgo intrnsecos y extrn vm itos y anem ia. Frecuentem ente la sintom atologa
secos, exam inar las circunstancias y consecuencias de es escasa y variable y se p o n e de m anifiesto cuando
la cada y establecer medidas de prevencin, tratam iento aparece una com plicacin (hem orragia digestiva alta
y rehabilitacin. de inicio sbito, perforacin o estenosis). Las com pli
P reg u n ta 24. R espuesta 2. Esta definicin corres caciones que acom paan a la enferm edad pptica u l
p o n d e al concepto de discapacidad enunciado en la cerosa son de gran im portancia en la persona anciana,
Clasificacin In ternacional de deficiencias, discapa debido al alto riesgo que suponen las intervenciones
cidades y m inusvalas (C ID D M ), a d o p tad a, p o r la quirrgicas de urgencia.
OMS, en m ayo de 1976, en su 29.a A sam blea G ene P regunta 28. Respuesta 4. La agnosia es la incapaci
ral. P o sterio rm en te, la C ID D M fue revisada p o r la dad para identificar o reconocer u n a determ inada sen-
OMS y su stituida p o r la Clasificacin Internacional sopercepcin. La afasia es la prdida de la capacidad de
del funcionam iento, de la discapacidad y de la salud expresarse o com prender el lenguaje escrito o hablado.
(CIF), que fue aprobada en su 54.a Asamblea General La apraxia es la limitacin de la capacidad para realizar
y publicada el 22 de mayo de 2001 para su utilizacin m ovim ientos coordinados, en ausencia de parlisis o
a nivel internacional. de otra alteracin m otora o sensorial. La am nesia es la
P reg u n ta 25. R espuesta 1. Se deben desaconsejar dism inucin o prdida de m em oria. La acalasia es el
los estilos de vida basados en la inm ovilidad y el se- deterioro de la m otilidad del esfago inferior.
dentarism o (reposo prolongado), porque constituyen P re g u n ta 29. R espuesta 5. Los ndices de Katz y
u n factor de riesgo que contribuye a la aparicin de Barthel m iden la capacidad funcional, en concreto, el
osteoporosis. El resto de m edidas citadas s son reco grado de independencia p ara las actividades bsicas
m endables p ara la prevencin y el tratam ien to de la de la vida diaria. La escala de B raden evala el ries
osteoporosis en m ujeres posmenopusicas. go de lceras p o r presin con seis tems: percepcin
P re g u n ta 26. R espuesta 5. Los factores desenca sensorial, hum edad, actividad, m ovilidad, nutricin y
denantes y predisponentes ms frecuentes de cuadro friccin/deslizamiento. El m iniexam en de Lobo es u n
confusional agudo (CCA) en el anciano son: test de valoracin cognitiva que incluye los parm etros
Efectos secu n d ario s de frm acos de uso com n de orientacin tem poroespacial y las capacidades de
(anticolinrgicos, neurolpticos, analgsicos, digit- atencin, m em oria y lenguaje.
licos, diurticos, antidepresivos, antiparkinsonianos, P reg u n ta 30. Respuesta 4. La escala de valoracin
broncodilatadores, etc.). sociofam iliar de Gijn perm ite la deteccin de situa
Adiccin a tranquilizantes, hipnticos, barbitricos, ciones de riesgo o problem tica social en poblacin
alcohol (sndrom e de abstinencia). mayor de 65 aos. Se tra ta de u n a escala heteroadm i-
Infecciones (meningitis, tracto urinario, respiratorias). nistra d a que consta de cinco tem s (situacin fam i

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Captulo 6 Enfermera gertrca 57

liar, econm ica, vivienda, relaciones y apoyo social), S oporte: el cu id ad o r da consejos/orientaciones y


con cinco posibles categoras en cada u n a de ellos. an im a al anciano a que em p ren d a y ejecute u na
La p u n tu acin obtenida se interpreta de la siguiente accin.
m anera: < 10: situacin norm al o riesgo social bajo; Ayuda: el cu id ad o r con trib u y e p arcialm en te a la
10-16: riesgo social intermedio; > 16: riesgo social ele ejecucin de una accin, al presentar el anciano una
vado (problema social). lim itacin fsica y/o psquica que le im pide efectuar
P reg u n ta 31. Respuesta 5. El proceso de envejeci la accin po r s mismo.
m iento de los seres hum anos es universal, afecta a todos Suplencia: el cuidador efecta p o r com pleto la ac
los individuos vivos, aparece, gradualm ente, a lo largo cin, al presentar el anciano u n a to tal incapacidad
de n uestra existencia y ocasiona una serie de cambios para esa accin.
b io q u m ico s, funcionales, sociales, etc., definitivos P re g u n ta 37. R espuesta 2. El Plan G erontolgico
o irreversibles. Su inicio es solapado y caracterstico N acional (PGN ) se publica en 1993 con la finalidad
p ara cada persona, se ajusta a influencias particulares de ser una gua para mejorar las condiciones de vida de
(herencia, autocuidado), com unitarias (estilo de vida, los m ayores, po n ien d o a su disposicin u n a red de
condiciones laborales), m edioam bientales (clima), etc. recursos, fom entando su participacin social y refor
P r e g u n ta 32. R esp u esta 5. Segn Rowe y K han zando su autonom a.
(1997), vejez satisfactoria, con xito, com petente o Las reas de actuacin en que se estructura el PGN
activa es la que acontece con b uena salud, con bajo son: pensiones (m ejora y revalorizacin de las m is
riesgo de enferm ar y con excelente estado funcional, m as); salud y asistencia sanitaria (p ro m o c i n de la
tan to fsico com o mental. salud y prevencin de enferm edades e incapacidad;
P reg u n ta 33. R espuesta 2. En la actualidad se p ro atencin global del anciano, tan to en las instituciones
p o n en varias teoras sobre el envejecimiento biolgico com o en el dom icilio, increm ento progresivo de las
que se pueden clasificar segn se atribuya el envejeci unidades hospitalarias de geriatra); servicios sociales
m iento al azar (teoras estocsticas) o no lo relacionen (polticas sociales y prestacin de servicios); cultura
con el azar (teoras no estocsticas). Las teoras no y ocio (acceso a los bienes culturales, educacin, fo r
estocsticas proponen que los acontecim ientos m ole m acin y realizacin personal; sensibilizacin social
culares y celulares relacionados con el envejecimiento so b re el en v e jecim ie n to y la vejez); pa rticip a ci n
estn program ados en los genes, no son resultado de (fom ento de la participaci n social y p oltica de los
daos aleatorios ocurridos durante la vida. mayores).
P re g u n ta 34. R espuesta 3. La teora neuroendo- P reg u n ta 38. R espuesta 5. La com plejidad de los
crin a considera que la p rincipal causa del envejeci cuidados enferm eros a la p erso n a anciana, ta n to en
m iento es la dism inucin de la capacidad funcional salud com o en enferm edad y generalm ente la larga
de los sistemas nervioso y endocrino, esenciales para d u ra c i n de los m ism os, req u iere co n o c im ien to s,
la supervivencia y la hom eostasis interna. ac titu d es y hab ilid ad es especializadas. A dem s de
P reg u n ta 35. Respuesta 5. La valoracin geritrica las actividades citadas, los enferm eros especialistas
in teg ral (VGI) se define com o un proceso diagns en geriatra participan en aplicacin de program as de
tico, m ultidim ensional e interdisciplinario, orientado terapias com plem entarias y actividades de prom ocin
a cu an tificar las capacidades y problem as m dicos, y prevencin de la salud, realizan valoraciones geri-
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

funcionales, psquicos y socioambientales del anciano, tricas integrales y valoraciones psicogeritricas. Llevan
con el objetivo de realizar u n plan individualizado y un a cabo adems seguim ientos en atencin prim aria, es
seguim iento a largo plazo. A unque la VGI incluye m u pecializada e instituciones sociales. Disean program as
chos com ponentes de la valoracin clnica tradicional, de educacin para la salud en ancianos en consultas de
va ms all del examen rutinario. Emplea instrum entos enferm era y coordinan procesos de alta hospitalaria
de m edida estandarizados y se centra en m edir el es as com o visitas domiciliarias.
tado funcional y la calidad de vida de los sujetos. P regunta 39. R espuesta 2. La Ley 39/2006, de 14 de
P reg u n ta 36. R espuesta 5. El personal de enferm e diciem bre, de Prom ocin de la A utonom a Personal y
ra puede intervenir de distintas form as en el cuidado A tencin a las personas en situacin de dependencia
de u n paciente geritrico: establece en sus principios: el carcter pblico de las
Refuerzo: el cuidador est a disposicin del anciano. prestaciones del sistema para la autonom a y atencin
El anciano es autnom o, solo se le indica la accin a la dependencia y la participacin de la iniciativa p ri
a realizar en un determ inado m om ento. vada en estos servicios y prestaciones. No obstante, los

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58 Manual para la preparacin del examen EIR

servicios de valoracin de la situacin de dependencia, LECTURAS RECOMENDADAS


la prescripcin de servicios y prestaciones y la gestin Aguilar Serrano A, Jimnez Mejias E. Manual de Enfermera
de las prestaciones econmicas previstas en la presente Geritrica. Granada: Adhara; 2012.
Ley, se efectuarn directam ente por las A dm inistracio Alvarez Gregori J, Macas Nez JF. Dependencia en geriatra.
Salamanca: Ediciones Universidad de Salamanca; 2009.
nes pblicas, n o pudiendo ser objeto de delegacin,
Arango Lasprilla JC, Fernndez Guinea S, Ardila A. Las demen
contratacin o concierto con entidades privadas. cias, aspectos clnicos, neuropsicolgicos y tratamiento. Mxico
P reg u n ta 40. Respuesta 5. Conform e a lo dispuesto D.F: Manual Moderno; 2003.
en el artculo 15 de la Ley 39/2006, el catlogo de ser Garca Gonzlez F. Vejez, envejecimiento y sociedad en Espaa,
Siglos XVT-XXI. Cuenca: Ediciones Universidad de Castilla-La
vicios com prende los servicios sociales de prom ocin Mancha; 2005.
de la autonom a personal y de atencin a la dependen Garca Hernndez M, Torres Egea MP, Ballesteros Prez E. Enfer
cia, en los trm inos que se especifican: a) los servicios mera Geritrica. 2.a ed. Barcelona: Masson; 2000.
de prevencin de las situaciones de dependencia y los de Hidalgo Gonzlez JG. El envejecimiento: aspectos sociales. San
Jos: Editorial Universidad de Costa Rica; 2001.
p ro m o c i n de la a u to n o m a p erso n al; b) servicio Macas Nez JF. Geriatra desde el principio. 2.a ed. Barcelona:
de teleasistencia; c) servicio de ayuda a dom icilio: Glosa; 2005.
atencin de las necesidades del hogar y cuidados per Micheli FE. Enfermedad de Parkinson y trastornos relacionados.
2.a ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2006.
sonales; d) servicio de centro de da y de noche: centro
Micheli FE, Fernndez Pardal MM. Neurologa en el anciano.
de da p ara mayores, centro de da para m enores de Buenos Aires: Mdica Panamericana; 1996.
65 aos, centro de da de atencin especializada y centro Mishara BL, Riedel RG. El proceso de envejecimiento. 3.a ed.
de noche; e) servicio de atencin residencial: residen Madrid: Morata; 2000.
Prez Serrano G, De-Juanas Oliva A. Calidad de vida en personas
cia de personas mayores en situacin de dependencia adultas y mayores. Madrid: UNED; 2013.
y centro de atencin a personas en situacin de depen Salgado Alba A, Guilln Llera F, Ruiprez Cantera I. Manual de
dencia, en razn de los distintos tipos de discapacidad. Geriatra. 3.a ed. Barcelona: Masson; 2002.

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C A P I T U L O 7

Enfermera psicosocial y enfermera psiquitrica


Raquel Rodrguez Avellaneda y Eladio Jimnez Mejas

INTRODUCCIN 2. Las p esadillas son las n icas d iso m n ias que


aparecen d u ran te el sueo REM y p o r eso son
En este captulo vam os a tra tar cuestiones sobre E n
las nicas que se recuerdan al despertar.
ferm era Psicosocial y E nferm era P siquitrica que,
3. C on la edad se reduce la fase n o REM, p o r lo que
au n q u e son asignaturas independientes, estn m uy
los ancianos tienen u n sueo ms superficial.
relacionadas entre s, de ah que se expongan en un
nico captulo.
La Enferm era Psicosocial era en los com ienzos del
examen EIR una asignatura de gran im portancia. En
los ltim os aos ha ido perdiendo relevancia aunque TABLA 7.1. Distribucin de preguntas de Enfermera
Psicosocial y Enfermera Psiquitrica a lo largo de los aos.
la m edia actual de preguntas no es n ada despreciable
Convocatorias EIR de 1993 a 2013
(6-7 preguntas por examen). El m ayor nm ero de pre
guntas est relacionado con las tendencias doctrinales, Nmero
Bloques temticos de preguntas
haciendo hincapi en el psicoanlisis (principalm ente
1. Bases biolgicas de la conducta 2
en Freud), la ansiedad y el estrs, las caractersticas y
2. Percepcin y atencin 2
elementos de la com unicacin, la hospitalizacin y la 3. Conducta y aprendizaje 5
inteligencia; sobre todo en los aspectos relacionados 4. Memoria 9
con la teora del desarrollo intelectual de Jean Piaget 5. Lenguaje 1
6. Instintos y motivaciones 9
(fig. 7.1). Todos estos son tem as de obligado estudio,
7. Afectividad 6
pu es son habituales las preguntas sobre ellos en las 8. Personalidad. Evaluacin
convocatorias de cada ao. de la personalidad 10
En relacin a la E nferm era P siquitrica, es una 9. Relacin intrapersonal. Adaptacin
y crecimiento personal 4
a s ig n a tu ra p e q u e a , de fcil e stu d io y q u e h a b i
10. Tendencias doctrinales 32
tu a lm e n te su p o n e u n a m e d ia de 4 p re g u n ta s p o r 11. Ansiedad y estrs 20
exam en (6 en la ltim a convocatoria EIR). Son tres 12. Com unicacin 16
los tem as q ue su p o n en el grueso de la asignatura: la 13. Hospitalizacin y conducta
de enfermedad 17
esq u izo fren ia: sus form as clnicas y la s in to m a to
14. Aspectos del dolor 2
loga; el co n sum o de alcohol y sustancias txicas, y 15. Prdidas y duelo 7
la in tro d u cci n a la psicopatologa, que su p o n e un 16. Introduccin. Sntomas
co m p en d io de los diferentes sntom as psiquitricos psicopatolgicos 17
17. Psiquiatra infantil 2
y ofrece pinceladas generales de la clnica de los tra s
18. Psiquiatra del anciano: demencias 7
to rn o s m entales. 19. Esquizofrenia 17
En la tabla 7.1 se presenta cm o se han distribuido 20. Trastornos de la conducta alimentaria 7
las preguntas relacionadas con la Enferm era Psico 21. Trastornos del estado de nimo 8
22. Trastornos de ansiedad 6
social y la Enferm era Psiquitrica en el exam en EIR
23. Trastornos somatomorfos
desde 1993 a 2013. Esto le ayudar a identificar los y disociativos 6
tem as de mayor relevancia con objeto de priorizar sus 24. Trastornos de la personalidad 1
horas de estudio. 25. Trastornos del sueo 2
26. Trastornos de la conducta sexual 1
27. Alcohol y consumo de txicos 12
PREGUNTAS 28. Trastornos del control de impulsos 1
Total de preguntas de esta m ateria
1. Seale la INCORRECTA en relacin al sueo: en todos los exmenes EIR 229
1. El tiem p o que ta rd am o s en e n tra r en fase no N m ero m edio en las ltimas
convocatorias 9-14
REM se denom ina tiem po de latencia.

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 59


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60 Manual para la preparacin del examen EIR

4. D u ran te el sueo no REM tam bin se diferen 5. Segn el m odelo del desarrollo intelectual de Pia
cia u n a serie de etapas, el paso a travs de ellas get, a qu edad finaliza el perodo de las operacio
aum enta la profundidad del sueo. nes concretas?
5. En la fase 2 del sueo no REM, pueden aparecer 1. A los 12 aos.
alucinaciones y m ovim ientos m ioclnicos sin 2. A los 11 aos.
significado patolgico. 3. A los 10 aos.
4. A los 9 aos.
2. Segn los factores psicolgicos que intervienen en la 5. No finaliza porque es la ltim a etapa.
percepcin, en qu consiste la ley de la pregnancia
y la buena figura? 6. La perm anencia del objeto y el pensam iento a n e s
1. Tendemos a percibir los objetos con estabilidad tsico, segn Piaget, en qu etapa aparecen?
en cuanto a form a, tam ao, brillo y, si el objeto 1. Preoperatorio.
se modifica, eso no nos im pide reconocerlo. 2. Operaciones concretas.
2. Percibimos los objetos segn el significado que 3. Sensoriomotor.
tengan para nosotros. 4. Operaciones formales.
3. Las figuras se articulan de la form a ms co m 5. N inguna de las anteriores.
pleta, sencilla y perfecta posible.
7. De los siguientes autores, todos desarrollaron teo
4. Somos capaces de percibir una figura que destaca
ras sobre la motivacin salvo uno, selelo:
sobre u n fondo agrupando los rasgos elementales.
1. Herzberg.
5. Los elementos percibidos se agrupan por proxi
2. M cClelland.
m idad, semejanza o continuidad.
3. Alderfer.
4. Maslow.
3. La conducta aprendida, que aparece sin asociacin,
5. El enunciado es falso, pues todos ellos desarro
debido a la exposicin reiterada a un estmulo y que
llaron teoras sobre la motivacin.
ocasiona increm ento en la respuesta del sujeto se
denom ina: 8. En relacin a los procesos afectivos, cul de ellos
1. Seudoacondicionam iento. se presenta con m enor intensidad, es ms estable
2. Instinto.
y duradero en el tiempo?
3. H abituacin. 1. Emociones.
4. Sensibilizacin. 2. Aptitudes.
5. Reflejo incondicionado. 3. Pasiones.
4. Sentimientos.
4. Seale la CORRECTA con respecto a la m em oria y 5. Valores.
al modelo m ultialmacn:
1. La m em oria se divide en varios estam entos que 9. Cmo se denomina el conjunto de opiniones positi
estn relacionados entre s, m em oria sensorial, vas o negativas que tienen los sujetos sobre personas,
a corto y a largo plazo. Este m odelo incluye el objetos o acontecim ientos, de carcter personal y
retn de repaso en la m em oria sensorial. consecuencia de la socializacin?
2. Segn este m odelo el sujeto es pasivo ante los 1. Valores.
procesos de repaso, de form a que no participa 2. Creencias.
en ellos. 3. Personalidad.
3. Existen u n a serie de m ecanism os que nos p er 4. Conducta.
m iten recuperar la inform acin de la m em oria, 5. Actitudes.
com o el recuerdo directo y el reconocim iento.
4. Hay un a serie de teoras que explican el proce 10. Cul de las siguientes es u n a caracterstica de los
so de olvido; segn el trazo de m em oria todo test de personalidad psicomtricos?
aprendizaje deja una huella que va dism inuyen 1. No estn estructurados.
do ms cuanto mayor es el tiem po en que no se 2. Estn disfrazados.
recuerda la inform acin. 3. Son voluntarios.
5. La aten cin es u n a funcin cognitiva que nos 4. Perm iten la asociacin libre de ideas.
ayuda a recordar. 5. N inguna es correcta.

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Captulo 7 Enfermera psicosorial y enfermera psiquitrica 61

11. Seale la INCORRECTA en relacin a los modelos 14. Seale la CORRECTA con respecto al mobbing:
te rico s sobre la p erso n alid ad y la enferm edad 1. Suele existir un desequilibrio de poder entre las
mental: partes enfrentadas y la vctima no sabe cmo ha
1. El modelo psicoanaltico incluye a Freud y el prin cer frente. Siempre se trata del jefe y el empleado.
cipal objeto de estudio es el inconsciente donde se 2. Se desarrolla en tres etapas: conflicto, interven
encuentran todos los problemas del sujeto. Evolu cin de la organizacin y mobbing propiam ente
cionar a una perspectiva transpersonal con Cari dicho.
Jung y a otra ms psicosocial con Alfred Adler. 3. Inicialmente existe un conflicto que desencade
2. Segn el m odelo organicista, el origen de la na el mobbing y que va a estar presente durante
enferm edad mental est en alteraciones bioqu todo el proceso.
micas y fisiolgicas a nivel del SNC. Este modelo 4. Las co n d u c ta s de h o s tig a m ie n to d eb e n ser
es la base del desarrollo de la farmacologa en el perm anentes, al m enos u n a vez a la sem ana y
tratam iento de la enferm edad mental. durante ms de 6 meses.
3. El m odelo sistm ico considera el origen de la 5. Son correctos todos los enunciados.
enferm edad m ental en la familia. Su principal
aportacin fue integrar en las terapias no solo 15. Segn la personalidad de los individuos, el com
al paciente sino tam bin a la unidad familiar. portam iento frente al estrs vara y puede ser fuen
4. El m odelo h um anista considera que la enfer te de enfermedad. Cul de los siguientes es incapaz
m edad m ental se origina p o r la privacin de de expresar las em ociones, es sumiso, hipersocial
necesidades del sujeto. La terap ia h um anista lo que supone que su personalidad sea u n factor
p erm ite al sujeto expresar sus p ensam ientos de riesgo de HTA y cncer?
sin censuras, y tra ta de revelar m aterial que se 1. Personalidad neurtica.
haya podido reprim ir porque resulte doloroso, 2. Personalidad introvertida.
sin que en ello influya el terapeuta. 3. P atrn de conducta tipo B.
5. El enunciado de la pregunta es falso, pues todas 4. P atrn de conducta tipo C.
las respuestas son correctas. 5. P atrn de conducta tipo A.

12. Todos EXCEPTO uno son autores destacados del 16. Seale la INCORRECTA en cu an to a las teoras
psicoanlisis, selelo: sobre el estrs:
1. Melanie Klein. 1. Selye es uno de los autores principales y es con
2. H arry Sullivan. siderado el padre de la teora del estrs. D escri
3. Carl Rogers. bi cm o los sujetos, ante u n factor estresante,
4. Erik Erickson. tien en u n a resp u esta de carcter fisiolgico
5. Erich Fromm. siguiendo una serie de etapas, y a su teora se la
denom in sndrom e de adaptacin al estrs.
13. En qu consiste la hiptesis topogrfica de Freud? 2. Lazarus y Folkm an consideran que el estrs va
1. Explica cm o son las barreras que im piden el a influir en el sujeto segn las habilidades que
paso del m aterial reprim ido a la consciencia. este tenga para m anejar la situacin. En funcin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Describe una serie de mecanismos de defensa pa de cm o se viva el estrs, describieron sujetos


ra evitar la aparicin de los trastornos mentales. autorreferentes, autoeficaces y negativistas.
3. C onsidera que la m ente est dividida en tres 3. Eysenck consideraba que la personalidad deter
reas: consciente, preconsciente e inconsciente. m ina cm o se responde frente al estrs. Segn
Este ltim o contiene las representaciones que su teora, las personas con rasgos n eurticos
no son accesibles a la consciencia y que solo se o extrovertidos responden con ansiedad y so-
m uestran de form a disfrazada. m atizacin y las perso n as in tro v ertid as, con
4. Describe la personalidad com o el juego de tres sentim ientos de culpa.
elementos: el ello, el yo y el supery. El yo m an 4. L iberm an consider q ue existe u n a serie de
tiene el equilibrio entre el ello y el supery, el estresores, cam bios en la vida de las personas
desequilibrio originar la enferm edad m ental. que exigen cam bios p o r p arte de estos y que
5. Explica la angustia de tipo pulsional p o r parte cuestionan su capacidad de afrontam iento y sus
del yo. habilidades de respuesta. Consider tam bin la

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62 Manual para la preparacin del examen EIR

existencia de unas variables protectoras y unos 4. C om probar el apoyo social.


factores de vulnerabilidad que van a determ inar 5. Ofrecer inform acin que d seguridad y control
tam bin cm o influyen esos estresores. previo a la intervencin.
5. El enunciado de la pregunta es falso, pues todos
los anteriores asertos son ciertos. 22. Teniendo en cuenta que durante la hospitalizacin
el paciente puede responder aceptando la situacin
17. A qu dim ensin de la com unicacin hacem os que vive o bien tener un a respuesta desadaptativa
referencia cuando hablam os de que a travs de con los problem as que esto va a conllevar, seale
las expresiones faciales m anifestam os nuestros la opcin INCORRECTA:
sentimientos? 1. Las respuestas d esadap tativ as p ro v o can s u
1. D im ensin tactsica. frim iento en el paciente y d ificultan la c u ra
2. D im ensin proxmica. cin. El personal de enferm era debe detectar
3. D im ensin paralingstica. las repercusiones sobre el estado de salud y los
4. D im ensin cinsica. posibles cambios en el estilo de vida e interve
5. N inguna de las anteriores. n ir si es necesario evitando as que aum ente la
sintom atologa existente.
18. Qu b arrera de la com unicacin puede tener una 2. H ay m ltiples factores estresantes d u ran te la
enferm era que habla con un paciente excesivamen hospitalizacin que influyen en cm o respon
te suspicaz? den los pacientes; la limitacin de la movilidad,
1. Barreras fisiolgicas. los cambios en los horarios y la dependencia del
2. Barrera semntica. personal del hospital son algunos de ellos.
3. Barrera psicolgica. 3. En las respuestas adaptativas, podem os destacar
4. Barrera adm inistrativa. el rol del buen paciente: colaboradores, sumisos
5. Barrera fsica. y dep en d ien tes del p erso n al san itario , v an a
facilitar el trabajo durante la hospitalizacin.
19. Cul de las siguientes NO es una herram ienta eficaz 4. Son respuestas no adap tativ as de la h o sp ita
en la comunicacin teraputica enfermero paciente? lizacin p o r parte de los pacientes: rechazar
1. Utilizar un cuestionario con preguntas cerradas el rol de enferm o, lo que genera agresividad y
para centrar la conversacin. h ostilidad hacia el personal, y la conducta de
2. La escucha. retirada, que hace que estn desinteresados p o r
3. Evitar los planteam ientos absolutos y generales. su problem a.
4. P erm itir los silencios. 5. El enunciado de la pregunta es falso pues son
5. Todas son herram ientas eficaces. correctas todas las opciones.

20. En qu etapa del proceso de enferm ar el paciente 23. De las siguientes opciones, seale la que NO es una
busca el reconocim iento de la enferm edad de m a intervencin de enferm era en los pacientes con
nera que quedara exento de algunas actividades? dolor:
1. Legitimacin del rol del enfermo. 1. Tratar de determ inar qu aspectos dificultan el
2. Rehabilitacin y convalecencia. m anejo del dolor.
3. Inicio de los sntom as. 2. Evitar las actividades habituales y recom endar
4. D efinicin de enferm edad. el reposo para evitar el dolor.
5. C ontacto con el sistema sanitario. 3. Ayudar a reducir la ansiedad.
4. Inform ar en qu situaciones el paciente puede
21. De las siguientes, seale la interv en ci n de e n tener dolor.
ferm era ms im p o rtan te cuando se tra ta de un 5. Todas son intervenciones correctas en pacientes
paciente quirrgico: con dolor.
1. Entender y soportar la angustia del paciente.
2. E ntrenar en el autocuidado. 24. Cul de los siguientes pacientes se encontrara en
3. Identificar alteraciones del paciente que p u e fase de conciencia de la prdida segn C. Sanders?
d an au m entar los sntom as o que com pliquen 1. U na p erso n a con snto m as de desesperanza,
la ciruga. aislada y con sntom as fsicos de cansancio.

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Captulo 7 Enfermera psicosorial y enfermera psiquitrica 63

2. Una persona que no para de llorar, que lleva das 2. Las percepciones falsas, sin objeto real, situadas
sin d o rm ir con in q u ietu d y que se encuentra en el interior del sujeto y que el sujeto cree fer
algo confusa. vientem ente que son reales reciben el nom bre
3. U na persona que in ten ta olvidar y reto m ar el de alucinacin.
control de su vida. 3. Cuando el pensam iento no es capaz de producir
4. Una persona que ha rehecho su vida y ha apren ideas por lo que la m ente est como en blanco
dido a vivir con la prdida. se habla de pensam iento prolijo.
5. U na p e rso n a que niega la p rd id a y n o ta la 4. La expresin b ru sca de sen tim ie n to s q ue el
presencia del individuo ausente. sujeto no puede controlar recibe el nom bre de
labilidad afectiva.
25. Todas son correctas con respecto al duelo EXCEP 5. Si durante el recuerdo el sujeto olvida inform a
TO una. Selela: cin y rellena esos huecos con informacin que no
1. Los vnculos establecidos con la prdida, la per es del todo correcta, hablamos de confabulacin.
sonalidad del sujeto y las experiencias previas
determ inan el tipo de respuesta ante la prdida. 28. Seale la CORRECTA en relacin al trasto rn o de
2. La negacin, la ira, la negociacin, la depresin hiperactividad en la infancia y la adolescencia:
y la aceptacin so n las etapas del duelo en el 1. El diagnstico se pu ed e establecer a travs de
caso de la propia muerte. u n a serie de m arcad o res biolgicos q ue son
3. Elisabeth K lubber Ross defini la teora inte- frecuentes en este tipo de pacientes.
gradora del duelo com o una serie de etapas que 2. La prevalencia de este tra sto rn o es baja, solo
nos perm iten superar una prdida. del 1%.
4. El p rin c ip al factor p a ra su p erar las distintas 3. La m edia de edad de inicio de los sntom as se
fases del duelo es la motivacin. sita en los 4-5 aos.
5. En las intervenciones de enferm era es im por 4. Los sntom as clsicos son nicam ente la hiper-
tante, sobre todo en el caso de la propia muerte, actividad y la im pulsividad.
p ro c u ra r el bienestar, co n tro lar el d o lo r y la 5. No existen diferencias en la presentacin de las
capacidad de escuchar al m oribundo. form a clnicas en funcin del sexo.

26. En relacin a la epidem iologa de los trastornos 29. Cul de estas caractersticas N O es p ro p ia de la
mentales, seale la INCORRECTA: dem encia senil?
1. La prevalencia de enferm edad m ental es mayor 1. Dficit de m em oria reciente.
en m ujeres que en varones; la depresin y los 2. Ideas delirantes de ruina.
trastornos de ansiedad son los que ms afectan 3. Mayor deterioro p o r las noches.
a las m ujeres y los trastornos de personalidad y 4. Cam bios en el ciclo sueo-vigilia.
el consum o de txicos a los hom bres. 5. Com ienzo agudo.
2. La prevalencia de esquizofrenia ronda el 10%.
Tiene u n inicio ms tardo en hom bres con un 30. Todos son rasgos de la esquizofrenia p aran o id e
pico de aparicin entre los 15 y los 25 aos. EXCEPTO uno, selelo:
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

3. La ansiedad y la depresin son los trastornos 1. Edad de inicio tem prana.


m entales m s frecuentes en las consultas de 2. Son frecuentes los sntom as positivos en form a
atencin prim aria. de alucinaciones e ideas delirantes, sobre to
4. El riesgo de enferm edad m ental guarda relacin do de perjuicio y autorreferentes.
con la edad, la frecuencia aum enta p o r debajo 3. Es la form a clnica ms frecuente.
de los 20 aos y p o r encim a de los 65 aos. 4. Es la de m ejor pronstico.
5. El enunciado es falso, son correctas todas las 5. Responde bien a neurolpticos de forma general.
opciones.
31. Nos com enta durante la consulta de enferm era la
27. Cul de las siguientes definiciones de sntom as m adre de A. L. que est m uy p reocupada p o r su
psicopatolgicos es CORRECTA? hijo. Desde hace meses est raro, solo tiene 15 aos
1. Las ideas falsas, que el sujeto reconoce como tales y ha dejado de salir con sus amigos, casi no habla,
pero no las puede evitar, son las ideas delirantes. no se m uestra tan carioso como antes, incluso ha

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64 Manual para la preparacin del examen EIR

comenzado a utilizar palabras raras, como inventadas, 5. D urante los episodios de estrs postraum tico
porque dice que no encuentra cm o explicar cmo el paciente revive continuam ente una situacin
se siente. Cul sera el diagnstico ms im portante dram tica con aparicin de sntom as intensos
a descartar en este chico? y desagradables.
1. Demencia.
2. Depresin. 35. Si un paciente, durante una discusin, com ienza a
3. Esquizofrenia hebefrnica. tener sntom as de tipo neurolgico con sacudidas
4. Trastorno por ideas delirantes. fuertes de las extrem idades, que siem pre suelen
5. Seguram ente ser una etapa de la adolescencia. presentarse ante situaciones de estrs, y tiene an
tecedentes previos similares, cul sera su diagns
32. De las siguientes elija la FALSA respecto a los tras tico de presuncin ms probable?
tornos de la conducta alimentaria: 1. Epilepsia.
1. En la bulim ia con frecuencia existe u n desenca 2. Trastorno de somatizacin.
denante que se localiza en la esfera sentim en 3. Trastorno de conversin.
tal. 4. Crisis de ansiedad.
2. La am enorrea, el hirsutism o, la irritabilidad y 5. Trastorno facticio.
la gran actividad fsica deben hacernos pensar
en u n a posible anorexia. 36. D u ran te la su stitu c i n del veran o en la u n id a d
3. En ocasiones la an orexia p u ed e ser u n paso de salud m ental, coincidim os con u n paciente in
previo al desarrollo de la bulim ia. trovertido, inseguro y ansioso ante los contactos
4. El tratam iento de eleccin es farmacolgico. sociales y con m iedo excesivo al rechazo. Cul
5. U no de los criterios diagnsticos es la prdida sera el tra sto rn o de personalidad m s probable
de peso superior al 20% o inferior al 85% del que presenta?
ideal. 1. Trastorno p o r evitacin.
2. Trastorno dependiente.
33. Cul de estas alteraciones es M ENOS frecuente 3. Trastorno obsesivo-compulsivo.
que aparezca en la depresin mayor? 4. Trastorno esquizoide.
1. Agitacin. 5. Trastorno paranoide.
2. Negatividad.
3. Enlentecim iento del pensam iento. 37. Qu m anifestaciones presentar una persona con
4. Anhedonia. bruxismo?
5. Ideas de ru in a y culpa. 1. P rdida de to n o m u scu lar s b ito d u ra n te la
vigilia.
34. Seale la INCORRECTA en relacin a los tra s 2. M ovim ientos autom ticos d u ran te el p erodo
to rn o s p o r ansiedad: de sueo que afectan sobre to d o a la m a n d
1. La fobia es el m iedo irracional y exagerado a bula.
objetos, anim ales o situaciones especficas. 3. Apneas durante el sueo.
2. En el trastorno obsesivo-compulsivo el pacien 4. D olor facial y lesiones faciales.
te presenta u n a serie de ideas falsas de las que 5. Parlisis sbitas de corta duracin pero incon
es consciente pero no las puede evitar y para trolables.
red u cir la ansiedad que estas generan lleva a
cabo u n a serie de rituales repetitivos que son 38. N os llega a urgencias u n paciente con nuseas y
las compulsiones. vmitos, sudoroso con rinorrea, lagrimeo, mialgias
3. La aparicin brusca de sntom as de ansiedad, intensas y temblores. Sus amigos lo h an encontra
sin desencadenante previo y de form a tem poral do as en casa, parece que lleva unos das. D urante
se denom ina episodio de estrs agudo. la exploracin apreciam os adems que las pupilas
4. El tra sto rn o de ansiedad generalizado consis estn midriticas. Cul sera el prim er diagnstico
te en u n estado de ansiedad y preo cu p aci n en el que pensara?
crnica d urante al m enos 6 meses, que se pre 1. Intoxicacin por cocana.
senta con alteraciones del sueo, problem as de 2. Sndrom e de abstinencia a morfina.
concentracin, somatizaciones, etc. 3. Sndrom e de abstinencia alcohlica.

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Captulo 7 Enfermera psicosocial y enfermera psiquitrica 65

4. Intoxicacin p o r drogas de diseo. Segn la generalizacin, percibim os los objetos segn


5. Sndrom e de abstinencia al tabaco. el significado que nosotros le dam os, con la ley de la
figura fondo, percibim os u n a figura sobre u n fondo
39. Cul es la trada clsica del sndrom e de Korsa agrupando rasgos elementales y, p o r ltim o, la ley de
koff? la estructuracin afirma que los elementos se perciben
1. Amnesia de evocacin, desorientacin tem po- agrupados p o r proxim idad, semejanza o continuidad.
roespacial y confabulaciones. P regunta 3. R espuesta 4. La conducta es la respues
2. Amnesia de evocacin, obnubilacin y demencia. ta a una situacin concreta, puede ser aprendida o no
3. Amnesia de fijacin, desorientacin temporoes- aprendida. El instinto y el reflejo incondicionado son
pacial y confabulaciones. conductas innatas y po r tan to sin aprendizaje previo.
4. Amnesia de fijacin, alucinaciones y confabu D urante el aprendizaje de las conductas generalmente
laciones. es necesario que haya un proceso de asociacin salvo en
5. Amnesia de fijacin, alucinaciones y desorien la sensibilizacin, la habituacin y el seudoacondicio-
tacin temporoespacial. nam iento. En este ltim o aparecen respuestas innatas
frente a u n estmulo.
40. Cul de los siguientes signos N O aparece en la P reg u n ta 4. Respuesta 4. Segn el m odelo multial-
intoxicacin por drogas del grupo del cannabis? macn de A ttkinson y Shiffrin, la m em oria se divide en
1. Inyeccin conjuntival. tres estam entos: m em oria sensorial, a corto y a largo
2. Sequedad bucal. plazo. Su principal aportacin fue el retn de repaso
3. H ipoterm ia. localizado en la m em oria a corto plazo, que introduca
4. Anorexia. u n im p o rtan te cam bio hasta el m o m en to ; el repaso
5. Taquicardia. lo haca el sujeto y no era algo que ocurra de form a
pasiva. En relacin a los m ecanism os para recuperar la
inform acin, adems del recuerdo y el reconocimiento,
PLANTILLA DE RESPUESTAS tam bin ayudan el reaprendizaje y la reconstruccin.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 La atencin nos ayuda a seleccionar la inform acin
que va a pasar a la m em oria a corto plazo, pero es la
1 3 4 4 2 3 5 4 5 3
motivacin lo que nos ayuda a recordar.
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
P reg u n ta 5. R espuesta 2. El perodo de las op era
4 3 3 4 4 2 4 3 1 1
ciones concretas engloba de los 7 a los 11 aos, a partir
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 de aqu se inicia el perodo de las operaciones formales.
5 3 2 5 3 2 5 3 5 1 P regunta 6. R espuesta 3. Es en el perodo sensorio-
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 m otor, hasta los 2 aos de edad. Sobre to d o al final de
3 4 1 3 3 1 2 2 3 4 este perodo es cuando el nio realiza esas dos adquisi
ciones. En el m ism o la conducta dejar de ser p o r azar
para progresivam ente hacerse intencional (fig. 7.1).
RESPUESTAS COMENTADAS P reg u n ta 7. Respuesta 5. Todos desarrollaron teo
P re g u n ta 1. R espuesta 1. Todas son correctas en ras sobre la motivacin. Maslow describi la pirm ide
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

relacin al sueo, salvo que el perodo de latencia es de necesidades; Herzberg y Alderfer, m uy relacionados
el tiem po que se tarda en pasar de la fase no REM a la con Maslow, describieron la teora del factor dual con
fase REM. El tiem po que tardam os en en trar en fase factores de m antenim iento y m otivadores y la teora
no REM se d enom ina latencia del sueo. El alcohol ERC con tres motivaciones bsicas, existencia, relacin
o la d epresin dism inuyen el tiem p o de latencia, y y crecim iento, respectivam ente.
favorecen el insom nio p o r despertar precoz. P re g u n ta 8. R espuesta 4. Em ociones, pasiones y
P re g u n ta 2. R espuesta 3. La ley de la pregnancia sentim ientos son procesos afectivos m ientras que las
y la b u en a figura se define p o r la capacidad que te actitudes y los valores son dim en sio n es cognitivas
nem os p ara que las figuras se articulen de la form a de la personalidad. Las em ociones son las de m ayor
ms com pleta, sencilla y perfecta posible. La tenden in ten sid ad y m e n o r d u raci n ; p o r el co n trario , los
cia a percibir los objetos con estabilidad en relacin a sen tim ie n to s son los de m ay o r d u ra c i n y m e n o r
form a, tam ao o brillo y que nos p erm ite reconocer intensidad, siendo las pasiones u n paso in term ed io
los objetos aunque cam bien es la ley de la constancia. entre ambas.

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66 Manual para la preparacin del examen EIR

FIGURA 7.1. Desarrollo intelectual segn Piaget.

P re g u n ta 9. R espuesta 5. La principal diferencia P re g u n ta 13. R esp u esta 3. F reud es la p rin cip al


entre creencias, actitudes y valores es que las creencias figura del psicoanlisis. Realiz m u ltitu d de ap o rta
son inherentes a la cultura y a la sociedad y a la infor ciones com o el concepto de barrera para im pedir que
m acin que n uestra sociedad nos proporciona sobre el m aterial del inconsciente aflore a la superficie; las
u n sector de la realidad. C uando esta in fo rm aci n etapas del desarrollo sexual en el nio con una serie de
es individual y personal hablam os de actitud. Si tal problemas a superar y una fuente de placer; la hiptesis
inform acin se relaciona con los m odos de com por estructural que afirm a que la personalidad se debe al
tam iento entonces hablam os de valores. equilibrio que el yo m antiene entre el ello y el super-
P reg u n ta 10. R espuesta 3. P odem os clasificar los y, y la hiptesis estructural segn la cual la m ente se
test de evaluacin de la personalidad en funcin de que organiza en tres estamentos, siendo el ms im portante
estn o no estructurados en proyectivos y subjetivos. para el estudio de la enferm edad el inconsciente.
En relacin a los test estructurados, sern objetivos si P reg u n ta 14. R espuesta 4. El acoso sufrido p o r los
son involuntarios, porque responden a preguntas ce trabajadores en el m edio laboral o po r los alum nos en
rradas, o psicom tricos si son voluntarios y responden la escuela se denom ina mobbing. Se desarrolla en una
a preguntas abiertas. serie de etapas: conflicto, estigm atizacin o mobbing,
P re g u n ta 11. R esp u esta 4. Todas son correctas intervencin de la organizacin y expulsin o m ar-
salvo que, au n q ue el m odelo hum anista s considera ginacin. Se inicia p o r u n conflicto que inicialm ente
el origen de la enferm edad m ental en la privacin de se resuelve p ero tien d e a estigm atizarse. P uede ser
necesidades, su terapia supuso un cambio con respecto ascendente si es el jefe o su p erio r q uien es acosado
a las psicoanalticas. El paciente es m s im portante y p o r los trabajadores o alum nos, horizontal si el acoso
el terapeuta participa ms en la terapia incluso a veces es entre personas con igual nivel jerrq u ico , o des
m ostrando sus sentimientos. cendente si la vctim a est en u n nivel in fe rio r res
P reg u n ta 12. Respuesta 3. Todos son autores des pecto al acosador.
tacados del psicoanlisis. M elanie Klein desarroll el P re g u n ta 15. R espuesta 4. Hay m ltiples teoras
psicoanlisis en nios, H arry Sullivan defini la teora que estudian cm o en funcin de la personalidad se
interpersonal, Erik Erickson describi cm o la persona responde al estrs. Se describieron u n a serie de p a
lidad se desarrolla toda la vida y diferenci una serie de trones de conducta que determ inaban unos rasgos de
etapas duales y Erich From m relacion la enferm edad personalidad y las repercusiones q u e en estos casos
con problemas socioeconmicos. Carl Rogers no se in genera el estrs. El patrn de conducta tipo C, descrito
cluye dentro de esta doctrina; fue un autor m uy relevante p o r Temoshock, se relaciona con sujetos, colaborado
para el hum anism o pues rom pi con la terapia psicoa- res, pasivos, que no expresan bien sus sentim ientos, y
naltica. Sus principales aportaciones fueron la terapia este tipo de personalidad es factor de riesgo de hiper
centrada en el paciente y el concepto de buen terapeuta. tensin y cncer.

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Captulo 7 Enfermera psicosorial y enfermera psiquitrica 67

P re g u n ta 16. R es p u e s ta 2. L azarus y F olkm an P reg u n ta 24. Respuesta 5. U na persona en fase de


d escrib iero n el estrs com o u n proceso basndose negacin se encuentra en fase de conciencia de la pr
en el in d iv id u o y en las relacio n e s de este co n el dida. La opcin uno corresponde a la fase de conserva
m edio. En la respuesta al estrs definieron tres fases: cin, la dos a la fase de shock, la tres a la de cicatrizacin
an ticip aci n , espera y resultado. F ueron M eichen- y la cuatro a la fase de renovacin.
b a u m y T u rk los q u e d e sc rib ie ro n c m o el estrs P reg u n ta 25. Respuesta 3. Fue Klubber Ross quien
influye seg n las h ab ilid a d es de cada sujeto y los describi la secuencia de etapas cuando una persona se
defin e com o sujetos au to rreferen tes, autoeficaces enfrenta a la propia m uerte. La teora integradora del
y negativistas. duelo fue descrita p o r Catherine M. Sanders.
P re g u n ta 17. R espuesta 4. Hay cuatro form as de P reg u n ta 26. Respuesta 2. La prevalencia de la es
conducta no verbal: dim ensin cinsica, que se refiere quizofrenia en la poblacin general es del 1%. Su inicio
a los m o v im ientos corporales; dim ensin tactsica, es ms tardo en m ujeres, con u n pico de edad entre
que alude al tipo de contacto corporal con los dems; los 25 y los 35 aos, y ms tem prano en hom bres, con
dim ensin proxmica, referida a la distancia que m an u n pico entre los 15 y los 25 aos.
tenem os con los dems, y dim ensin paralingstica, P reg u n ta 27. Respuesta 5. Las ideas falsas irrebati
representada p o r la form a de hablar. bles a la lgica y que el sujeto no puede evitar son las
P reg u n ta 18. R espuesta 3. La barrera de com uni ideas obsesivas y las percepciones falsas, sin objeto real
cacin en el caso de personas suspicaces, tm idas o con y situadas fuera del sujeto son las seudoalucinaciones.
excesiva valoracin de s mismos es de tipo psicolgico, La falta de capacidad p ara p ro d u cir ideas, la m ente
ya que existen factores m entales que im piden aceptar en blanco, es el pensam iento inhibido, y la expresin
o com prender el mensaje. brusca de sentim ientos que no se pueden controlar se
P re g u n ta 19. R espuesta 1. Todas son h erram ien conoce com o incontinencia afectiva.
tas que facilitan la com unicacin teraputica con el P re g u n ta 28. R espuesta 3. Son caractersticas de
paciente salvo los cuestionarios cerrados ya que im pi este trastorno: la m edia de edad es en to rn o a los 4-5
den al paciente expresar toda la inform acin e incluso aos, el diagnstico es clnico, la prevalencia es alta
p u eden hacerle sentir que no prestam os la suficiente (del 3-7% ), los sntom as clsicos son hiperactividad,
atencin a su problema. im pulsividad e inatencin, hay diferencias en funcin
P reg u n ta 20. R espuesta 1. El proceso de enferm ar del sexo (la fo rm a com bin ad a es m s frecu en te en
se desarrolla en una serie de etapas: inicio de los snto nios, la inatenta en nias y la hiperactivo-im pulsiva
mas, definicin de enferm edad, legitimacin del rol de afecta po r igual a am bos sexos).
enferm o, contacto con el sistema sanitario, rehabilita P regunta 29. R espuesta 5. Todas son caractersticas
cin y curacin. Es durante la legitim acin del rol de de la dem encia senil salvo la fo rm a de inicio, que es
enferm o cuando el paciente busca el reconocim iento insidiosa, a diferencia del delirium , con el que habr
oficial de la enferm edad y entonces estar exento de que hacer el diagnstico diferencial.
realizar algunas actividades. P re g u n ta 30. R espuesta 1. Todas son caracters
P reg u n ta 21. Respuesta 5. Todas son intervenciones ticas de la esquizofrenia p aran o id e salvo la edad de
de enferm era en el caso de los pacientes quirrgicos inicio, que es tarda en la form a paranoide y precoz en
p ero la actuacin ms im portante en estos pacientes y la form a hebefrnica.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

que lo diferencia de otros es la de inform ar. P reg u n ta 31. R espuesta 3. El perfil presentado en
P reg u n ta 22. Respuesta 3. El rol del buen paciente cuanto a la edad y el sexo masculino, con afectacin de
es com o se denom ina al conjunto de conductas des- las relaciones sociales, con problem as del lenguaje en
adaptativas en las que los pacientes hospitalizados son form a de neologismos, con afectividad aplanada, hace
excesivamente colaboradores, pasivos y m uy depen que el diagnstico ms probable sea una esquizofrenia
dientes, lo que va a ocasionar dificultades al alta para hebefrnica.
hacerse cargo del autocuidado. P reg u n ta 32. R espuesta 4. Todas son correctas en
P reg u n ta 23. Respuesta 2. En los pacientes con do relacin a los trastornos de la co n d u cta alim entaria
lor, el personal de enfermera debe fomentar la actividad salvo porque el tratam iento de eleccin es la terapia
y el ejercicio fsico dentro de sus posibilidades, ya que cognitivo conductual.
la distraccin segn el vector atencin-distraibilidad P re g u n ta 33. R esp u esta 1. La ag itacin es poco
ayuda a sobrellevar el dolor. C entrar la atencin en el frecuente en los pacientes con d epresin ya que en
dolor solo lo aum enta. general su conducta m otora suele estar inhibida.

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68 Manual para la preparacin del examen EIR

P reg u n ta 34. R espuesta 3. La aparicin brusca de por drogas de sntesis, aunque genera midriasis pupilar,
sntom as de ansiedad, sin desencadenante y de form a no provoca lagrim eo ni rinorrea y el paciente estara
tem poral, caracteriza a una crisis de pnico o ataque m ucho ms agitado. La abstinencia alcohlica produce
de angustia. En el estrs agudo tras u n desencadenante tem blor, pero tam poco lagrim eo y m ucho m enos m i
aparece u n nico episodio con sntom as de ansiedad. driasis pupilar.
P re g u n ta 35. R e sp u e sta 3. La a p a ric i n en s i P reg u n ta 39. Respuesta 3. La trada clsica del sn
tuaciones de estrs de sntom as de tipo neurolgico drom e de Korsakoff, definido com o un a encefalopata
q u e n o dejan p o sterio rm en te u n estado p oscrtico crnica p o r el co nsum o de alcohol, es: am nesia de
y que ocu rren siem pre ante situaciones estresantes y fijacin, desorientacin tem poroespacial y confabu
n o con o tro s desencadenantes se corresponden con laciones.
u n trasto rn o conversivo. P reg u n ta 40. R espuesta 4. Todos son signos de la
P reg u n ta 36. R espuesta 1. Las personas con tra s intoxicacin p o r cannabis salvo la anorexia, ya que el
to rn o de p erso n alid ad p o r evitacin so n in tro v e r consum o de cannabis aum enta el apetito.
tid as, sensibles al rechazo (p o r lo que evitan todas
las situaciones en las que tengan que interactuar por
inseguridad) y padecen ansiedad, a diferencia del es
LECTURAS RECOMENDADAS
quizoide, que n o es capaz de relacionarse porque no Aguilar Serrano A, Jimnez Mejas E. Enfermera Psicosocial y
Psiquiatra. Granada: Adhara; 2012.
lo necesita. El dependiente, p o r el contrario, necesita
Forns J, Gmez J. Evolucin histrica y modelos conceptuales
el cuidado de otro siendo incapaz de tom ar decisiones en salud mental y psiquiatra enfermera de salud mental y
p o r s mism o. psiquiatra I. Madrid: Enfo Ediciones; 2007.
P reg u n ta 37. Respuesta 2. El bruxism o es el llam a Granados G, Snchez M. Enfermera en salud mental. Madrid:
Ramn Areces; 2011.
do rechinar de dientes y se define p o r la presencia Johnson BS. Enfermera de salud mental y psiquitrica. Adap
de movim ientos autom ticos de la m andbula durante tacin y crecimiento. Madrid: McGraw-Hill Interamericana;
el sueo. 2000 .
Stuart GW, Laraia MT. Enfermera psiquitrica: principios y
P reg u n ta 38. R espuesta 2. Con la sintom atologa
prcticas. 8.a ed. Madrid: Elsevier; 2006.
descrita y las pupilas midriticas, debera pensar en la Vallejo Ruiloba J. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra.
abstinencia a m orfina. La intoxicacin p o r cocana y 7.a ed. Barcelona: Elsevier; 2011.

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C A P T U L O 8

Enfermera mdico-quirrgica:
sistemas cardiovascular y respiratorio
Salvador Arias Santiago y Eladio Jimnez Mejas

INTRODUCCIN con los tem as m s frecuen tem en te p reg u n tad o s en


las convocatorias EIR.
La cardiologa ha sido tradicionalm ente una m ateria
m uy preguntada en el examen EIR y p o r ello debe ser
estudiada con detalle. En la ltim a convocatoria, sin
PREGUNTAS
em bargo, h an aparecido nicam ente 5 preguntas, lo 1. En relacin a la disnea de la insuficiencia cardaca
que ha supuesto u n descenso respecto a la m edia de una de las siguientes opciones es CIERTA:
aos anteriores, situada en 8-9. A diferencia de otras 1. Se p ro d u ce p o r u n au m en to d e p resi n en la
asig n atu ras, n o req u iere u n esfuerzo m em o rstico arteria pulm onar.
im portante pero es fundam ental com prender la fisio- 2. Es el sntom a gua de la insuficiencia cardaca
p atologa del sistem a cardiocirculatorio p ara p o d er derecha.
responder con xito las cuestiones. 3. Hay un aum ento de presin en las venas p u lm o
Los tem as m s preg u n tad o s h ab itu alm en te son: nares.
1) el shock; 2) la hipertensin arterial; 3) las arritmias; 4. La presin en la aurcula izquierda es norm al.
4) la cardiopata isqumica; 5) la insuficiencia cardaca, 5. Se asocia siem pre a hipertensin arterial.
y 6) la enferm edad arterial perifrica.
P o r lo q u e al a p a ra to re s p ira to rio resp ecta, se
tra ta de u n a m ateria sencilla y rentable (no excesiva TABLA 8.1. Distribucin de preguntas de Enfermera
m ateria y u n n m ero m oderado de preguntas, 9 en Mdico-Quirrgica: Sistemas Cardiovascular y Respiratorio
a lo largo de los aos. Convocatorias EIR de 1993 a 2013
la ltim a co n v o c ato ria ). Los te m as que siste m ti
cam ente m s se rep iten son: 1) las tcnicas de E n N m ero
ferm era relacionadas con el a p a ra to resp irato rio , B loq u es te m ticos de pregu n tas
en especial los cuidados de los drenajes torcicos, la 1. Insuficiencia cardaca 13
ventilacin m ecnica, las gasom etras arteriales y su 2. Arritmias 16
3. Cardiopata isqumica 15
in terp retaci n y las traqueostom as; 2) la patologa 4. Parada cardiorrespiratoria 8
respiratoria, sobre todo la tuberculosis pu lm o n ar y la 5. Valvulopatas 3
enferm edad p u lm o n ar obstructiva crnica (EPO C), 6. Shock 27
y 3) la exploracin del aparato respiratorio, de la que 7. H ipertensin arterial 18
8. Enferm edad vascular perifrica 20
destacan p o r su frecuencia de aparicin en las dis 9. Signos y sntomas respiratorios
tintas convocatorias la auscultacin respiratoria, los (disnea, cianosis, to s...) 3
volm enes pulm onares en espirom etra y los patrones 10. Exploracin respiratoria
respiratorios anorm ales (respiracin de Kussmaul, de (ruidos auscultatorios normales
y adventicios, y patrones
C heyne-Stokes, etc.).
respiratorios patolgicos) 22
En la tabla 8.1 se pu ed e observar cm o se ha dis 11. Tcnicas (drenajes torcicos,
tr ib u id o p o r b lo q u e s te m tic o s el m o n ta n te g lo traqueostom a, ventilacin mecnica,
b al d e p reg u n tas que sobre estas dos m aterias han oxigenoterapia y M antoux) 40
12. Patologa respiratoria
ap a re cid o en el EIR desde 1993 a 2013. C o m o en
(EPOC y tuberculosis) 32
los captulos precedentes, tenga en cu en ta la in fo r Total de preguntas de esta materia
m aci n de esta tabla p a ra planificar eficientem ente en todos los exmenes EIR 217
su estudio. La coleccin de p reg u n tas que a c o n ti N m ero m edio en las ltimas
n u a c i n se ofrecen g u ard a u n a p ro p o rc io n a lid a d convocatorias 8-14

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 69


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70 Manual para la preparacin del examen EIR

2. A ntonio es u n paciente de 55 aos, fum ador, sin 1. Palidez y frialdad.


antecedentes personales de inters, que est siendo 2. Pulso alternante.
e stu d iad o en cardiologa p o r u n a h ip e rte n si n 3. Reduccin de la presin arterial diferencial.
pulm onar. En relacin a este problem a, cul de las 4. Ingurgitacin yugular izquierda.
siguientes opciones es FALSA? 5. Crepitantes auscultatorios.
1. La presin en la arteria pulm onar ser superior
a 25 m m H g. 7. En cul de los siguientes seg m en to s d el elec
2. Podra asociarse a insuficiencia cardaca derecha. trocardiogram a se fijara usted inicialm ente para
3. Su problem a puede estar asociado con el ta b a distinguir u n a arritm ia supraventricular de otra
quismo. ventricular?
4. H abra que investigar si presenta una enferm e 1. Intervalo PR.
dad p ulm onar obstructiva crnica. 2. Intervalo QRS.
5. El sntom a ms precoz sera la disnea com o con 3. Intervalo ST.
secuencia de la insuficiencia cardaca izquierda. 4. Intervalo QT.
5. Intervalo QU.
3. Qu es la precarga?
1. El volum en sistlico. 8. En relacin a la fibrilacin au ricu lar u n a de las
2. El volum en telediastlico. siguientes afirmaciones es FALSA:
3. La presin en la aurcula derecha. 1. Es una arritm ia m uy frecuente.
4. La presin en la arteria aorta. 2. Es caracterstica la ausencia de ondas P e inter
5. La presin en la arteria pulm onar. valo RR irregular en el electrocardiogram a.
3. La cardioversion elctrica o farmacolgica debe
4. Sobre la fisiopatologa de la insuficiencia cardaca, ser la prim era m aniobra teraputica.
u na de las siguientes afirmaciones es FALSA: 4. Existe u n riesgo de em b o lia en p acien tes n o
1. La alteracin de la distensibilidad produce un anticoagulados.
aum ento de las presiones de llenado. 5. Es frecuente en pacientes ancianos.
2. La cardiom egalia que ocurre en la insuficiencia
cardaca es u n m ecanism o com pensador tardo. 9. Pedro (56 aos) acude a su revisin en la unidad
3. La hipertrofia del ventrculo izquierdo se observa de cardiologa tras h aber estado ingresado hace
en insuficiencias cardacas asociadas a hiperten 15 das p o r u n sn d ro m e c o ro n ario ag u d o con
sin arterial. elevacin de ST, y refiere episodios de dolor to r
4. La dism inucin de la presin hidrosttica capilar cico retroesternal de 10 m inutos de duracin que
favorece la form acin de edemas. se relacionan con el ejercicio fsico y ceden con
5. La re d istrib u c i n de flujo es u n m ecanism o el reposo. Cul de las siguientes afirm aciones es
com pensador de la insuficiencia cardaca. CIERTA en relacin con la patologa del paciente?
1. Al llegar a la consulta el electro card io g ram a
5. En la evaluacin de una disnea, cul de los siguien m ostrar alteraciones en el segm ento ST.
tes datos le hara sospechar que se trata de u n p ro 2. Tiene una angina inestable.
blem a de origen cardaco? 3. Se trata de la evolucin n orm al en u n paciente
1. La ausencia de tos y expectoracin. que ha tenido un sndrom e coronario agudo.
2. La presencia de edemas perioculares. 4. Es una angina de Prinzm etal.
3. La dism inucin del volum en residual en el ven 5. La ausencia de nuseas e irradiacin del dolor al
trculo izquierdo. brazo izquierdo hacen poco probable el origen
4. Una fraccin de eyeccin del 50% m edida p o r cardaco.
ecocardiografa.
5. La ausencia de lesiones radiolgicas en la placa 10. Cul de las siguientes alteraciones del electrocar
simple de trax. diogram a podra encontrar en un paciente que ha
sufrido un infarto hace 1 semana?
6. En relacin a la exploracin del paciente con insu 1. N inguna porque el electrocardiogram a se n o r
ficiencia cardaca izquierda uno de los siguientes maliza.
datos N O es caracterstico: 2. Elevacin del segm ento ST.

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Captulo 8 Enfermera mdico-quirrgica: sistemas cardiovascular y respiratorio 71

3. O nda Q perm anente. 1. En la fase precoz del shock hipovolm ico hay
4. O ndas T picudas. u n descenso de la presin venosa central.
5. Negativizacin de onda T. 2. En el shock cardiognico precoz se produce un
aum ento de la presin venosa central.
11. Teniendo en cuenta las pruebas disponibles para 3. El gasto cardaco est au m en tad o en la fase
el diagnstico de la cardiopata isqum ica, seale precoz del shock sptico.
la FALSA: 4. El gasto cardaco disminuye en la fase tarda de
1. El gold standard es el electrocardiogram a. todos los tipos de shock.
2. Las enzimas cardacas ms utilizadas en la prc 5. El shock neurognico cursa con taquicardia.
tica clnica son las troponinas.
3. La LDH y la m ioglobina se elevan en el infarto 15. La hipertensin arterial es u n factor de riesgo car
de m iocardio pero son poco especficas. diovascular asociado con mltiples patologas del
4. La prueba de esfuerzo es til para confirm ar el sistem a cardiovascular y se debe tener en cuenta
diagnstico clnico de angina de pecho. que:
5. Los estudios isotpicos tienen utilidad pronostica. 1. Para su diagnstico es suficiente con un a deter
m inacin aislada de la tensin arterial.
12. En relacin a su actuacin ante una parada cardio- 2. Los cam bios en el estilo de vida n o son tiles
rrespiratoria una de las siguientes opciones es FALSA: para el control de la tensin arterial.
1. En los nios lo ms im portante es iniciar pre 3. La m ayora de los pacientes requieren ms de
cozmente las ventilaciones porque el origen del u n frm aco antihipertensivo para su control.
p roblem a en la m ayora de los casos suele ser 4. Los (^-bloqueantes n o se utilizan para el tra ta
respiratorio. m iento de la hipertensin arterial p o r el riesgo
2. A nte un paciente que no respira lo que hay que de bradiarritm ias.
hacer in m ed ia tam e n te son 30 com presiones 5. La neuropata perifrica asociada es u n a com
torcicas de calidad. plicacin tpica de la hipertensin arterial.
3. Si u n paciente no responde, y se ha pedido ayuda,
se deber abrir la va area y comprobar si respira. 16. Cul es el riesgo ms im portante de una paciente
4. En los nios las cinco respiraciones de rescate con una trom bosis venosa profunda?
se realizan lo ms precozm ente posible. 1. Necrosis de la piel adyacente.
5. En los espacios cardioprotegidos se dispone de 2. Trom boem bolism o pulm onar.
desfibrilador externo sem iautom tico que debe 3. Isquem ia arterial.
ser utilizado tam bin por el personal no mdico. 4. Ausencia de pulso en la extremidad.
5. Em bolia cerebral.
13. Si est auscultando a u n paciente con sospecha
de u n a valvulopata, dnde colocara su fonen 17. U n paciente con fibrilacin auricular n o anticoa-
doscopio para explorar el foco sugerido? gulado acude a consulta p o r p resencia de dolor
1. A rtico-segundo espacio intercostal derecho in ten so en la p ie rn a izq u ierd a de in sta u raci n
lnea paraesternal. sbita, palidez y parestesias a ese nivel, cul es su
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. P ulm onar-prim er espacio intercostal izquierdo diagnstico de sospecha inicial?


lnea paraesternal. 1. Trombosis arterial.
3. Tricspide-quinto espacio intercostal derecho 2. Trombosis venosa profunda.
lnea paraesternal. 3. Em bolia arterial aguda.
4. M itral-quinto espacio intercostal derecho lnea 4. Em bolia venosa aguda.
medioclavicular. 5. H abra que investigar u n tra sto rn o de coagu
5. Pulm onar-segundo espacio intercostal derecho lacin.
lnea paraesternal.
18. Una de las siguientes asociaciones entre causas y el
14. El shock hipovolm ico es el ms frecuente en la tipo de shock es FALSA:
p rctica clnica pero no el nico. En relacin a 1. Sangrado-shock hipovolmico.
la fisiopatologa del shock en general una de las 2. Em bolia pulm onar-shock distributivo.
siguientes afirmaciones es FALSA: 3. Valvulopatas-shock cardiognico.

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72 Manual para la preparacin del examen EIR

4. N eum otrax-shock obstructivo. 24. La cantidad m xim a de aire que puede ser expul
5. Q uem aduras-shock hipovolmico. sada tras una exhalacin eupneica es igual a:
1. LaCPT.
19. La presencia de un soplo sistlico que se irradia a 2. L a C P T -V R .
cartidas y base de cuello le hara pensar en: 3. La CV - la capacidad inspiratoria.
1. Estenosis artica. 4. La capacidad residual funcional - VR.
2. Insuficiencia artica. 5. La capacidad inspiratoria + la capacidad resi
3. Estenosis pulm onar. dual funcional.
4. Insuficiencia pulm onar.
5. Estenosis m itral. 25. Al realizar una espirom etra a Juan, paciente de 72
aos afecto de una bronconeum opata obstructiva
20. La presencia de varices se debe a una dilatacin de crnica (BNOC o EPO C), usted N O esperara en
las venas superficiales y es ms frecuente en las ex contrar:
trem idades inferiores. En relacin a este problema, 1. U n FEV1 m ayor del 80%.
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 2. U na CV norm al.
1. Las prim arias suelen ser bilaterales. 3. U n Tiffenau bajo.
2. Las secu ndarias lo suelen ser a episodios de 4. U n VR elevado.
trom bosis venosa profunda o traum atism os. 5. U na CV dism inuida.
3. Aquellas en las que no se identifica una posible
causa suelen ser unilaterales. 26. Recin contratada en la un idad de respiratorio de
4. Las prim arias predom inan en mujeres. un hospital comarcal, le piden que realice a la Sra.
5. La derm atitis ocre puede ser una com plicacin M atilde Fernndez u n a g aso m etra arterial que
cutnea de las varices. a rro ja los siguientes valores: P 0 2: 110 m m H g;
P C 0 2: 23 m m H g; pH : 7,47; H C 0 3: 25 mEq/1 y
21. Cul de los siguientes cuidados de enferm era NO saturacin 100%. Cul de los siguientes cuadros
aplicara ante u n paciente con hemoptisis? es probable que padezca la Sra. Matilde?
1. C olocar al paciente en posicin sedente. 1. Bronquitis crnica.
2. N o realizar fisioterapia respiratoria. 2. Enfisema pulm onar.
3. C ontrolar las constantes vitales. 3. C uadro gripal de vas altas.
4. A dm inistrar sedantes. 4. Crisis de ansiedad.
5. Tranquilizar al paciente. 5. A tragantam iento agudo.

22. El p atr n respiratorio caracterizado p o r perodos 27. A nte u n parto distcico en que la m ujer sufre una
taquipneicos y batipneicos con pausas de carcter deplecin de los niveles de saturacin una m atrona
irregular entre ellos es caracterstico de: experim entada le pide que adm inistre oxgeno a
1. Acidosis metablica. u n a FiOz del 35%. U sted, residente de m atro n a,
2. Acidosis respiratoria. p o n d r el caudalm etro a u n flujo de:
3. Insuficiencia cardaca. 1. 3 lpm.
4. H ipertensin endocraneal. 2. 5 lpm.
5. Lesiones del tlam o. 3. 12 lpm .
4. 9 lpm.
23. Los sonidos de alta frecuencia, audibles en la p eri 5. 15 lpm .
feria pu lm o nar con la m em brana del estetoscopio
y que predom inan durante la espiracin: 28. Ju an a Estvez es in te rv e n id a con to ra c o to m a
1. Se producen p o r la oclusin de la va area de de una reseccin de parte del lbulo in ferior del
calibre grueso. p u lm n derecho p o r una lesin com patible con
2. N o se modifican con la tos. m etstasis. En el p o sto p era to rio se le coloca u n
3. Son propios de la bronquitis crnica. drenaje con sistem a Pleur-evac. U sted atendera
4. Si se aco m paan de hem optisis hay que sos a todo lo que sigue EXCEPTO:
pechar tuberculosis. 1. M antener el sistem a p o r debajo del nivel del
5. M ejoran siem pre con salbutamol. trax.

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Captulo 8 Enfermera mdico-quirrgica: sistemas cardiovascular y respiratorio 73

2. C om probar que el sello de agua baja con la ins 2. M ejora la cefalea y la somnolencia.
piracin y sube con la espiracin. 3. Se em plea en enferm edades con p atr n restric
3. C om probar que existe un burbujeo interm iten tivo: distrofias musculares y esclerosis mltiple.
te en la cm ara de control de aspiracin. 4. No ha dem ostrado claros beneficios en el tra ta
4. Pinzar el drenaje solo cuando deba desconec m iento de la apnea del sueo.
tarse del circuito. 5. D isminuye el nm ero de ingresos hospitalarios.
5. C uidar la asepsia en su m anipulacin.
34. Cul es el principal m otivo p o r el que ante un pa
29. Sobre el espirm etro incentivado N O es cierto que: ciente que acude a urgencias con crisis de ansiedad
1. Favorece la red istrib u ci n de los gases en el los auxiliares de enfermera corren a la desesperada
pulm n. buscando u n a bolsa para que el paciente respire
2. Suele em plearse en pacientes con EPO C con con ella sellada a nariz y boca?
disnea. 1. Para que se distraiga m ientras se le atiende.
3. P ara su em pleo es necesario m a n ten erlo en 2. Para que se hiperoxigene.
posicin vertical. 3. Para aum entar su P 0 2>evitando la insuficiencia
4. La exhalacin se realiza a travs de la boquilla. respiratoria y la acidosis.
5. La mayor inspiracin com porta la elevacin sos 4. Para au m en tar su PC O z> evitando la alcalosis
tenida de las tres bolas de los com partim entos. respiratoria.
5. Para que aum ente su P C 0 2>evitando u na aci
30. Cul de los siguientes parm etros gasom tricos dosis respiratoria.
indica que una crisis asm tica es de carcter m o
derado? 35. Es enferm era/o de urgencias y en el box de cribado
1. p H elevado. atiende a una paciente de 76 aos con u na satura
2. P aC 0 2baja. cin del 65%, con palidez cutnea y una m arcada
3. P a 0 2elevada. cianosis labial. M ien tras esp era a ser aten d id a,
4. H C 0 3 elevado. usted:
5. P C 0 2 norm al. 1. Le coloca unas gafas nasales a 101.
2. Le coloca u n a m ascarilla Ventim ask a 5 1 y en
31. NO es cierto respecto a la intraderm orreaccin de funcin de la saturacin sube si es necesario.
M antoux: 3. Com ienza con gafas nasales a flujo alto y luego
1. Es diagnstica de enferm edad tuberculosa. va descendiendo.
2. Se administra 0,1 m i de PPD-RT 23 intradrmico. 4. A dm inistra el oxgeno necesario para m antener
3. Se ha de m edir el dim etro de la induracin. la saturacin al 90%, pero en bajas dosis.
4. Su lectura se realiza entre las 48-72 horas tras 5. A dm inistra el oxgeno necesario para m antener
su inoculacin. la saturacin al 90% en altas dosis.
5. N unca se negativiza pese a que el paciente est
curado. 36. Cul de los siguientes dispositivos perm ite com
b inar la dosis de aire inspirado con u na fraccin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

32. La respiracin paradjica caracterizada p o r la te n de oxgeno conocida?


dencia a la depresin de u n trozo de pared costal 1. Cnulas nasales.
d urante la inspiracin y en hundim iento durante 2. Sonda nasal con caudalm etro.
la espiracin es caracterstica de: 3. M ascarilla con reservorio.
1. U n cncer de pared costal. 4. M ascarilla efecto Venturi.
2. U n enfisema subcutneo. 5. Inspirm etro incentivado.
3. U n traum atism o torcico abierto.
4. U n volet costal. 37. En un paciente con cianosis perifrica:
5. Una contusin pulm onar. 1. La piel est caliente.
2. La saturacin de la hem oglobina es norm al.
33. Respecto a la ventilacin m ecnica n o invasiva 3. La coloracin de la piel es rojo-ocre.
domiciliaria seale la FALSA: 4. Se localiza en labios, boca y nariz.
1. M ejora la P 0 2 y la P C 0 2 diurnas. 5. Obedece a problem as de origen respiratorio.

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74 Manual para la preparacin del examen EIR

38. Una dism inucin de la frecuencia respiratoria que debido a diversas causas entre las que en contram os
m antiene el ritm o recibe el nom bre de: el tabaquism o y la enferm edad pu lm o n ar obstructiva
1. Apnea. crnica. Com o consecuencia del aum ento de presin
2. Batipnea. en la arte ria p u lm o n a r se pu ed e p ro d u c ir u n a d is
3. Bradipnea. funcin del ventrculo derecho y u n a insuficiencia
4. Respiracin de Kussmaul. cardaca derecha (cor pulmonale).
5. Respiracin de Biot. P re g u n ta 3. R espuesta 2. Es la carga o volum en
que distiende al ventrculo antes de la contraccin.
39. De los siguientes N O es propio de una neum ona Clnicam ente el volum en telediastlico (al final de la
catalogada com o tpica: distole) es lo que m ejor se corresponde con la precar-
1. C om ienzo insidioso. ga. La precarga est afectada p o r la presin sangunea
2. Escalofro. venosa y la velocidad de retorno venoso.
3. Esputo herrum broso. P reg u n ta 4. R espuesta 4. A u na situacin de insu
4. D olor de caractersticas pleurticas. ficiencia cardaca se puede llegar p o r alteracin de la
5. Patrn lobulillar en radiografa de trax. contractilidad que produce una disminucin del aporte
de oxgeno a los tejidos o p o r u n a alteracin de la dis-
40. La expulsin p o r la boca de una cantidad im por tensibilidad que producir un aum ento de las presiones
tan te de lquido a travs de las vas areas, acom de llenado intracardacas provocando u n deterioro de
paada de tos y sensacin de asfixia, se denom ina: la funcin cardaca. En la insuficiencia cardaca derecha
1. Hemoptisis. se produce u n a congestin del ventrculo derecho y
2. Vmica. eso determ ina u n aum ento de las presiones en el sis
3. Flema. tem a venoso con increm ento de la presin hidrosttica
4. Broncoesputo. capilar que es la relacionada con los edemas. En relacin
5. Hidtide. a los m ecanism os com pensatorios en la insuficiencia
cardaca hay que destacar la activacin del sistem a
PLANTILLA DE RESPUESTAS renina-angiotensina-aldosterona, la cardiomegalia y la
activacin del sistema nervioso autnom o.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 P regunta 5. R espuesta 4. El m ejor parm etro de los
3 5 2 4 4 4 2 3 2 3 expuestos para identificar u n a disnea de origen car
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 daco es la fraccin de eyeccin. Sus valores normales
1 2 1 5 3 2 3 2 1 3 oscilan en torno al 70%.
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 P reg u n ta 6. R espuesta 4. Todos los signos clnicos
in clu id o s en la p reg u n ta se p u ed e n o b serv ar en la
1 4 2 4 1 4 4 2 4 5
insuficiencia cardaca izquierda salvo la ingurgitacin
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
yugular, que es u n dato tpico de congestin del ven
1 4 4 4 4 4 2 3 1 2 trculo derecho y de la insuficiencia cardaca derecha.
P regunta 7. Respuesta 2. A nte una arritm ia carda
ca es im portante identificar si se trata de u n problem a
RESPUESTAS COMENTADAS
supraventricular o ventricular. Para ello es interesante
Pregunta 1. R espuesta 3. La disnea es el sntom a gua observar la duracin del QRS: la presencia de u n QRS
de la insuficiencia cardaca izquierda y se produce por ancho se asocia a arritm ias ventriculares como la taqui
congestin pulm onar asociado al aum ento de presiones cardia ventricular o la fibrilacin ventricular.
en las venas pulm onares y en la aurcula izquierda. La P regunta 8. Respuesta 3. La fibrilacin auricular es
o rto p n ea es la disnea que aparece con el decbito y un a arritm ia m uy frecuente que se caracteriza p o r la
hay que diferenciarla de la disnea paroxstica nocturna, ausencia de ondas P y la presencia de u n intervalo RR
que es aquella que despierta al paciente sbitam ente irregular. Una de las com plicaciones ms tem idas es la
p o r la no ch e com o consecuencia de u n a sobrecarga presencia de embolias; por eso, los pacientes requieren
de lquidos del sistema tras producirse la reabsorcin de anticoagulacin. Ante un paciente con fibrilacin auri
los edemas. cular lo ms im portante es el control de la frecuencia
P reg u n ta 2. Respuesta 5. La hipertensin p ulm o cardaca y p rev en ir la em bolia antes de in te n ta r la
n ar p u ed e ser u n p ro b le m a p rim ario o secundario cardioversin, ya sea esta farm acolgica o elctrica.

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Captulo 8 Enfermera mdico-quirrgica: sistemas cardiovascular y respiratorio 75

P reg u n ta 9. R espuesta 2. La presencia de una an funda es la form acin de u n m bolo que se enclave a
gina en el mes siguiente a un infarto es sugerente de nivel pulm onar y produzca u n cuadro de disnea sbita
angina inestable y requiere una valoracin exhaustiva del (tro m b o em b o lism o p u lm o n a r), q u e en caso de ser
paciente porque el riesgo de un nuevo infarto es elevado. masivo puede ser m ortal.
P re g u n ta 10. R espuesta 3. Lo habitual en u n p a P re g u n ta 17. R espuesta 3. La presencia de dolor,
ciente que ha tenido un infarto es encontrar una onda palidez, ausencia de pulso, parestesias y parlisis en
Q patologa y persistente; sin embargo, este hallazgo no una extremidad que se instaura de form a sbita es muy
es til para el diagnstico en su fase aguda. sugerente de em bolia arterial aguda y u n a de las causas
P reg u n ta 11. R espuesta 1. El diagnstico de angina ms frecuentes es la fibrilacin auricular.
de pecho es clnico y se puede apoyar en la prueba de P re g u n ta 18. R espuesta 2. La em bolia pu lm o n ar
esfuerzo para com probarlo. A nte un paciente con sos asociada a una trom bosis venosa profunda produce un
pecha de in farto de m iocardio son im p o rtan tes los shock de tipo obstructivo. O tras causas de shock obs
datos del electrocardiogram a junto con las alteracio tructivo son el taponam iento cardaco y el neum otorax
nes analticas (elevacin de las tro p o n in as). El gold a tensin.
standard p a ra el diagnstico de la cardiopata es la P reg u n ta 19. Respuesta 1. El soplo de la estenosis
angiografa, que perm ite observar alteraciones estruc artica se irradia tpicamente a cartidas y base de cuello
turales en las coronarias y realizar un tratam iento. Los y puede servir com o orientacin clnica aunque habra
estudios isotpicos son tiles en las fases postinfarto que confirmarlo con estudios de ecocardiograma.
para valorar el pronstico. P reg u n ta 20. Respuesta 3. Las varices pueden ser
P r e g u n ta 12. R esp u esta 2. Todas las respuestas prim arias cuando no se identifica u n a causa subya
son correctas en relacin al m anejo de un paciente cente y secu n d arias cu a n d o aco n tecen tra s alguna
con parada cardaca, salvo la nm ero 2. En el caso de enferm edad com o u n a tro m b o sis venosa p ro fu n d a
una parada cardiorrespiratoria en u n paciente adulto, o tra u m atism o s. Las p rim arias p re d o m in a n en las
com probado m ediante la ausencia de respiracin, el mujeres, suelen ser bilaterales y tienen u n curso p ro
siguiente paso sera avisar a los servicios de emergencia gresivo. Las secundarias suelen ser unilaterales y tienen
de la ciudad o la unidad de cuidados intensivos en el u n curso m s rpido.
hospital antes de iniciar las maniobras de reanimacin. P re g u n ta 21. R esp u esta 1. D u ran te u n episodio
P reg u n ta 13. R espuesta 1. Las localizaciones de los de hem optisis es im portante controlar las constantes
focos auscultatorios que puede generar ms confusin vitales, cuantificar la cantidad y colocar al paciente en
son la artica y la pulm onar; recuerde que am bos focos decbito supino con la cabeza girada hacia la izquierda.
se sitan en el segundo espacio intercostal de la lnea Esta posicin disminuye el sangrado y favorece la res
p araesternal, pero el artico en el lado derecho y el piracin.
p u lm o n ar en el izquierdo. P reg u n ta 22. Respuesta 4. Nos describe la respira
P reg u n ta 14. R espuesta 5. La taquicardia es un m e cin atxica o de Biot que es pro p ia de hipertensin
canismo com pensador que ocurre en las fases iniciales endocraneal y lesiones p ro tu b eran ciales del centro
de to d o s los tipos de shock, salvo en el neurognico respiratorio.
porque fracasan los mecanismos que produciran dicha P reg u n ta 23. R espuesta 2. Nos estn describiendo
taquicardia com pensadora. los sibilantes. Es tpico que no se m odifiquen con la tos.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

P reg u n ta 15. Respuesta 3. La hipertensin arterial El resto de las caractersticas enunciadas son falsas pues
es un problem a com n en la poblacin general que se son m s propias de los ro n cu s, en especial siem pre
asocia con mltiples complicaciones com o cardiopata que m ejoren con salbutam ol. En m uchas ocasiones es
hipertensiva, retinopata, insuficiencia renal, enferm e necesario aadir, adems del salbutam ol, budesonida
dad cerebrovascular, etc. Es im portante u n a deteccin inhalada.
precoz que se basa en las determ inaciones repetidas de P re g u n ta 24. R esp u esta 4. nicam en te hay que
la tensin arterial. Com o tratam iento inicial siempre se recordar el esquem a de los volm enes pu lm o n ares
incluyen las medidas no farmacolgicas (dieta y ejerci y percatarse de que el concepto q ue n o s p reg u n tan
cio). En caso de que estas no sean suficientes, se inicia corresponde al VRE (fig. 8.1).
el tratam iento farmacolgico, que en muchos pacientes P re g u n ta 25. R espuesta 1. U n paciente afecto de
requiere el uso com binado de varios frmacos. EPO C sufre u n cuadro respiratorio com patible con
P re g u n ta 16. R espuesta 2. La com plicacin ms u n p atrn obstructivo. U na de sus caractersticas de-
@ tem ida de los pacientes con una trom bosis venosa pro finitorias es que el volum en espiratorio forzado en el

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76 Manual para la preparacin del examen EIR

l
Capacidad
residual Capacidad
funcional inspiratoria

VR VRE VC VRI

Capacidad
vital

Capacidad
pulmonar
total
FIGURA 8.1. Volmenes pulmonares en
espirometra.

prim er segundo (FEV1) es m enor del 80%. Tambin TABLA 8.2. Concentraciones de oxgeno
se caracteriza este cuadro p o r una capacidad vital (CV) segn los diferentes dispositivos de administracin
baja, u n bajo ndice de Tiffenau (definido com o el
Flujo 0 2
cociente entre FEV1/CV), una elevacin del volum en (1/min) Fi02
residual (VR) de los pulm ones y u n aum ento de la Aire ambiente
compliance o distensin pulm onar. (sin administracin de 0 2) 0 0,21
P re g u n ta 26. R espuesta 4. Se tra ta de u n cuadro Cnulas o gafas nasales 1 0,24
de crisis de ansiedad. Esta gasom etra se explica en el 2 0,28
3 0,32
contexto de una hiperventilacin que ocasiona: un gran 4 0,36
aum ento de la P 0 2>un marcado descenso de la P C 0 2y 5 0,4
la consiguiente elevacin del pH (alcalosis respiratoria). Mascarilla simple 5-6 0,4
P reg u n ta 27. Respuesta 4. C orresponde a un flujo 6-7 0,5
7-8 0,6
de 9 lpm (tabla 8.2). Mascarilla tipo Venturi 3 0,24
P reg u n ta 28. R espuesta 2. Lo correcto es que d u (verificar el flujo en 1/min segn 6 0,28
ran te la in spiracin se eleva el m enisco de lquido y indicacin del fabricante) 9 0,35
desciende d urante la espiracin. 12 0,4
15 0,6
P reg u n ta 29. Respuesta 4. La exhalacin no se rea
Fi02, fraccin inspiratoria de 0 2 (concentracin de 0 2inhalado)
liza a travs de la boquilla sino, espontneam ente, a expresada en tanto por i.
travs de la boca. Recuerde que la boquilla se em plea
para inspirar y n o para espirar.
P reg u n ta 30. Respuesta 5. Dado que el C 0 2 es hasta anamnesis com pleta, exploracin fsica, radiografa de
20 veces ms difusible que el oxgeno, una retencin trax, cultivo de esputo, etc.
de este habla de u n a alteracin im p o rtan te en la va P re g u n ta 32. R espuesta 4. Este tip o respiratorio
area o bien en la m em brana alveolocapilar. Por ello aparece en un volet costal. Se denom ina as a la situa
se em plea com o p arm etro p ara identificar un asma cin en la que, debido a varias fracturas costales con
m oderado. juntas, una parte de la pared torcica queda inestable
P re g u n ta 31. R espuesta 1. N o es cierto que u n a y separada del resto de la pared. C on la respiracin
p ru eb a de M an toux positiva sea p o r s sola criterio experim enta el m ovim iento opuesto al del resto de la
diagnstico de enferm edad tuberculosa. Puede hablar pared costal ipsilateral.
tam bin de u na infeccin tuberculosa. Para sentar el P re g u n ta 33. R espuesta 4. S que ha d em ostrado
diagnstico de enferm edad habra que realizar adems claros beneficios con reduccin de la m orbim ortalidad

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Captulo 8 Enfermera mdico-quirrgica: sistemas cardiovascular y respiratorio 77

de los pacientes afectos de sndrome de apnea-hipopnea P regunta 38. R espuesta 3. Respiracin bradipneica.
del sueo. Este tipo de respiracin puede ser n o rm a l en situ a
P re g u n ta 34. R espuesta 4. A nte u n a crisis de an ciones de reposo o d u ran te el sueo, o patolgico si
siedad, el paciente hiperventila. C on ello dism inuye se produce p o r ejemplo p o r el consum o de frm acos
su P C 0 2 y aum enta la P 0 2. Ello le hace entrar en una depresores del sistema nervioso central.
situacin de alcalosis respiratoria, con parestesias pe- P re g u n ta 39. R espuesta 1. Las neum onas tpicas
ribucales y en los m iem bros superiores. Para restaurar adquiridas en la com unidad tienen com o agente etio-
los niveles sanguneos normales de P C 0 2se suele hacer lgico ms frecuente el neum ococo. Su comienzo suele
respirar al paciente en u n a bolsa cerrada, con objeto ser brusco con fiebre y quebrantam iento, dolor costal
de que estos aum enten. y esputo herrum broso.
P reg u n ta 35. R espuesta 4. Es im portante recordar P reg u n ta 40. R espuesta 2. Se trata de u na vmica.
que an te u n paciente con insuficiencia respiratoria Se define com o la expectoracin sbita de pus y m ate
crnica el sobreaporte de oxgeno puede deprim ir su rial purulento que procede de un a cavidad pulm onar.
centro respiratorio y ocasionarle una parada respira Suele aparecer en pacientes afectos de infecciones
toria. Por ello el aporte adecuado ser el m nim o para p u lm o n ares que cu rsan co n abscesos o quistes del
m antener saturaciones aceptables (en to rn o a 90%). parnquim a pulm onar.
P reg u n ta 36. R espuesta 4. De los sistemas de adm i
nistracin de oxgeno propuestos (opciones 1 a 4), el es LECTURAS RECOMENDADAS
pirm etro es un utensilio em pleado en fisioterapia res
Aguilar Serrano A, Jimnez Mejas E. Manual de Aparato Res
p iratoria habitualm ente tras una intervencin torcica; piratorio. Granada: Adhara; 2013.
nicam ente la mascarilla tipo Venturi perm ite conocer Cabrera F, Domnguez F. Urgencias Mdicas. Madrid: Marbn;
de form a exacta la cantidad de F i0 2 adm inistrada. A los 2012.
sistemas de adm inistracin de oxgeno que posibilitan Garca-Conde Bru FJ, Merino Snchez J, Gonzlez Macias J.
Patologa General. Introduccin a la Medicina Clnica. Madrid:
tal hecho se les conoce com o sistemas de alto flujo. Marbn; 2013.
P reg u n ta 37. Respuesta 2. En la cianosis perifrica Prez Arellano JL. Sisinio de Castro. Manual de Patologa Gene
el problem a es de origen circulatorio venoso. La satura ral. 7.a ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 17.a ed. Barcelona:
cin de la hem oglobina es norm al, pues tam bin lo es
Elsevier; 2014.
el intercam bio de gases en la m em brana alveolocapilar. Vlez-Rodrguez D, Osende Olea J. Pautas de Electrocardiografa.
El resto de opciones son propias de la cianosis central. Madrid: Marbn; 2006.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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C A P T U L O 9

Enfermera mdico-quirrgica:
sistema digestivo y ciruga general
Roco O lm edo Requena y Eladio Jimnez Mejas

INTRODUCCIN PREGUNTAS
La Enferm era M dico-Q uirrgica es una disciplina 1. Indique cul de las siguientes opciones es IN C O
que engloba diferentes reas clasificadas tradicional RRECTA respecto a una hem orragia digestiva alta:
m ente p o r rganos y sistemas. Una de ellas es la rela 1. La lcera duodenal es la causa ms frecuente.
cionada con el sistem a digestivo y la ciruga general, 2. Es aquella lesin sangrante que ocurre p o r enci
cuya im portancia en los exmenes EIR es relativa. El m a del ngulo Treitz.
prom edio de preguntas p o r ao suele estar en to rn o a 3. Se em plea con frecuencia la so n d a de M iller-
4-6. En la ltim a convocatoria de examen, el nm ero Abbott en pacientes con este tipo de hemorragias
de preguntas de esta rea fue de 7. porque cohbe la hem orragia fcilmente.
Podemos diferenciar cinco grandes bloques tem 4. D ebem os colocar al paciente en decbito lateral
ticos en dicha materia. Los tres prim eros versan sobre izquierdo.
la valoracin del aparato digestivo y sus patologas y 5. Uno de sus principales sntom as son las melenas.
los dos ltim os se ocupan de cuestiones sobre ciruga
gen eral y anestesia q u ir rg ica. Estos b loques son: 2. Las m elenas son uno de los principales sntom as
1) signos y sntom as digestivos; 2) exploracin del apa de una hem orragia digestiva baja. Resulta im pres
rato digestivo; 3) enferm edades del aparato digestivo; cindible d iferen ciar las heces tra s u n p ro b lem a
4) concepto de ciruga y tipos, anestesia y posiciones digestivo o tras el consum o de regaliz negro. Qu
quirrgicas, y 5) proceso quirrgico (preoperatorio, sim ilitud hay entre unas melenas y unas heces tras
intraoperatorio y postoperatorio). el consum o de regaliz?
De to d o s ellos, el m s frecu e n tem en te p re g u n 1. Brillante.
ta d o es el b lo q u e te m tico 3, relacio n a d o co n las 2. Color.
en fe rm e d a d e s d el esfago, el est m ag o , la p ared 3. Pegajosas.
a b d o m in a l y el d ia frag m a, el in te s tin o d elg ad o y 4. Mezclado con m oco o no.
grueso, el p ncreas, la va biliar y el hgado. Se in 5. M aloliente.
cluyen p ara las d iferentes localizaciones la clnica,
las cau sas, el d ia g n stic o y el tr a ta m ie n to de las
principales patologas. Entre las enferm edades diges
tivas ms com nm ente preguntadas se encuentran la
TABLA 9.1. Distribucin de preguntas de Enfermera
enferm edad inflam atoria intestinal (colitis ulcerosa
Mdico-Quirrgica: Sistema Digestivo y Ciruga General
y enferm edad de C rohn), las enferm edades esofgi a lo largo de los aos. Convocatorias EIR de 1993 a 2013
cas (ulcus p ptico y acalasia) y las hepatitis vricas y
Nm ero
su serologa.
B loq u es te m ticos de preguntas
En la tabla 9.1 le ofrecemos inform acin de cm o
1. Signos y sntomas digestivos 6
se ha distribuido a lo largo de la historia del EIR (1993 2. Exploracin del aparato digestivo 7
a 2013) el n m ero total de preguntas de aparato d i 3. Enfermedades del aparato digestivo 35
gestivo y ciruga general en to rn o a los bloques antes 4. Concepto de ciruga y tipos.
referidos. La relacin de preguntas contenidas en este Anestesia y posiciones quirrgicas 5
5. El proceso quirrgico. Preoperatorio,
captulo guarda la proporcionalidad que se m uestra intraoperatorio y postoperatorio 9
en la citada tabla. Tenga en cuenta este dato con ob Total de preguntas de esta materia
jeto de ce n trar su estudio en aquellos aspectos m s en todos los exmenes EIR 62
preguntados. Nmero medio en las ltimas convocatorias 4-6

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 79


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80 Manual para la preparacin del examen EIR

3. Est usted trabajando en un servicio de urgencias al 7. Qu prueba debem os em plear si nuestro objetivo
que acude u n paciente que refiere dolor abdom inal es realizar una biopsia en la curvatura m en o r del
agudo en el hipo co n d rio derecho, que aum enta estmago?
cuando usted le indica que inspire y que se irradia 1. Colonoscopia.
hacia el hom bro derecho. De qu origen sospecha 2. Endoscopia digestiva alta.
r que es el dolor abdominal? 3. Proctoscopia.
1. Intestinal. 4. Trnsito esofagogastroduodenal (TEGD).
2. Gstrico. 5. G amm agrafa gstrica.
3. Biliar.
4. Pancretico. 8. D u ra n te u n a inspeccin fsica a b d o m in al a u n
5. Estrs. paciente que refiere u n do lo r agudo y en el que
sospecham os una pancreatitis hem orrgica, evi
4. Indique cul de los siguientes tems es CORRECTO denciam os la presencia de u na coloracin azulada
respecto a la ascitis: (p rp u ra ) de la piel en la zona um bilical. Qu
1. Se tr a ta de u n a p ato lo g a digestiva causada nom bre recibe dicho signo?
p o r u n exceso de lquido dentro del estmago 1. Signo de Blumberg.
debido a una m ala digestin. 2. Signo de Murphy.
2. P u ed e estar o rig in ad a p o r u n a en ferm ed ad 3. Signo de Cullen.
heptica com o es la cirrosis. 4. Signo de Grey Turner.
3. Puede ser de origen m ecnico o m otor. 5. Signo de Aarn.
4. El lquido acum ulado se caracteriza por presen
tar u na gran cantidad de protenas. 9. Indique cul de los siguientes tem s N O se co n
5. La ascitis resulta de una presin baja en los va sidera cierto acerca de la enferm edad p o r reflujo
sos sanguneos del hgado (hipotensin portal). gastroesofgico (ERGE):
1. Hay un aum ento de la presin intraabdom inal.
5. En cuanto a la exploracin fsica digestiva, debe 2. Se debe recom endar un m ayor n m ero de co
mos tener una serie de consideraciones. Indique la m idas al da pero en m en o r cantidad.
INCORRECTA: 3. La tcnica de Belsey se em plea en casos de fra
1. M ediante inspeccin ocular podem os valorar caso en el tratam iento mdico.
los llam ados signo de Cullen y signo de Turner. 4. Se produce p o r un fallo en el esfnter esofgico
2. Se co n sid eran ru id o s peristlticos norm ales superior.
aquellos gorgoteos que pueden repetirse cada 5. Se aconseja evitar los alimentos que disminuyan
5-15 segundos en patrones irregulares. la presin del esfnter esofgico inferior.
3. M ediante la percusin podrem os descartar un
signo de Blum berg +. 10. El esfago de Barrett es:
4. D ebem os au scu ltar antes de p alp ar p ara no 1. Una afeccin en la que una porcin del estm a
modificar los ruidos peristlticos. go sobresale dentro del trax.
5. Obtendrem os mediante una percusin u n soni 2. U n trastorno de los m ovimientos de propulsin
do tim pnico en aquellos rganos con acm ulo (peristaltism o) del esfago causado p o r u n mal
de aire o en casos de obstrucciones intestinales. funcionam iento en su inervacin.
3. U n trastorno que se produce cuando el epitelio
6. Una prueba diagnstica y teraputica que com bi por la agresin continua del reflujo gastroesof
na radiografas seriadas con la endoscopia y que gico es sustituido por otro epitelio que contiene
p erm ite v alorar las vas biliares y los conductos clulas de tipo intestinal.
pancreticos y en su caso extraer clculos se conoce 4. U na profusin del esfago p ro d u cid a p o r u n
como: aum ento de la presin intraesofgica.
1. Trnsito gastroduodenal. 5. U na ro tu ra espontnea producida en el tercio
2. Enem a opaco. distal del esfago.
3. Ecoendoscopia.
4. Radiografa simple de abdom en. 11. Cm o se define el sn d ro m e m o tiv ad o p o r u n
5. Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica. desgarro de la mucosa en la un i n esofagogstrica?

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Captulo 9 Enfermera mdico-quirrgica: sistema digestivo y ciruga general 81

1. Sndrom e de intestino irritable. 1. U na de las opciones quirrgicas posibles en el


2. Sndrom e de Boerhaave. tratam iento de la CU es la proctocolectom a.
3. Sndrom e de M allory-Weiss. 2. La enferm edad de C rohn suele ser ms frecuen
4. Sndrom e de Dum ping. te a partir de los 50 aos.
5. Sndrom e de D upuytren. 3. La afectacin de la p ared del in testin o en la
enferm edad de C rohn es superficial y uniform e.
12. Qu h o rm ona digestiva es producida p o r deter 4. La CU suele ser ms frecuente que la enferm e
m inadas clulas de la m ucosa duodenal y yeyunal dad de Crohn.
cu an d o llegan al intestino cidos grasos p ro ce 5. El megacolon txico es una complicacin ms fre
dentes de alim entos parcialm ente digeridos en el cuente en la enfermedad de Crohn que en la CU.
estmago?
1. Pepsina. 17. Se define com o un trayecto inflam atorio anorm al
2. cido clorhdrico. desde el ano o el recto hasta generalm ente la piel
3. Gastrina. cercana al ano a:
4. Som atostatina. 1. Hemorroides.
5. Secretina. 2. Fisura anal.
3. Fstula anal.
13. Indique cul de las siguientes es una enzim a pro- 4. Absceso anal.
teoltica segregada por las clulas de las paredes del 5. Verruga anal.
estmago:
1. Pepsina. 18. Indique cul ser la consistencia esperada de las
2. Bicarbonato. heces desprendidas de una cecostoma:
3. Flujo sanguneo. 1. Heces lquidas y continuas.
4. Moco. 2. Heces semilquidas.
5. Prostaglandinas. 3. Heces slidas y firmes.
4. Heces semilquidas o pastosas.
14. De los siguientes tem s nicam ente uno corres 5. Heces lquidas.
p o n d e a u n a ca ra cte rstic a p ro p ia de la lcera
duodenal, seale cul: 19. Cul de los siguientes marcadores serolgicos del
1. H iposecrecin de cido gstrico. VHB indica una coinfeccin viral?
2. M ayor tendencia al sangrado que la lcera gs 1. HBsAg +, AntiHB IgM +.
trica. 2. HBsAg +, AntiHBc IgG +, A nti-V H D IgM +.
3. La ingesta de alimentos ayuda y m ejora el dolor. 3. HBsAg +, HBeAg +, AntiHBc IgM +.
4. La localizacin m s frecuente es la curvatura 4. HBsAg +, AntiHBc IgM +, A nti-V H D IgM +.
menor. 5. HBsAg, A ntiHBc IgG +.
5. La lcera duodenal es m enos frecuente que la
lcera gstrica. 20. La enferm edad heptica crnica criptognica es
el resultado final del dao crnico y presenta u na
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

15. U n paciente acude al servicio de urgencias con los clnica com pleja. Seale cul es la p rim era reco
siguientes sntom as: febrcula, nuseas, signo de m endacin que se debe hacer a los pacientes para
B lum berg positivo y signo de Rovsing positivo. la prevencin de dicha patologa:
Cul sera su diagnstico de presuncin? 1. M odificacin de estilos de vida no saludables.
1. Gastritis. 2. M edicamentos para la confusin mental.
2. Peritonitis. 3. V itam ina K o hem oderivados para prevenir el
3. Diverticulitis. sangrado en exceso.
4. Esofagitis. 4. C onsum ir una dieta saludable rica en sal.
5. Apendicitis. 5. D iurticos p ara elim in ar la acu m u laci n de
lquido.
16. Seale cul de las siguientes opciones es FALSA
respecto a la colitis ulcerosa (CU) y la enferm edad 21. Respecto al divertculo de Zenker, indique la o p
de Crohn: cin INCORRECTA:

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82 Manual para la preparacin del examen EIR

1. Su tratam iento es exclusivamente endoscpico. 4. El principal mecanismo de transmisin es fecooral.


2. Es u n divertculo de mucosa y submucosa. 5. Su cronicidad es ms frecuente tras u na sobre-
3. Se le pu ede llam ar tam bin divertculo farin- infeccin.
goesofgico.
4. Se considera un falso divertculo esofgico. 26. Segn la finalidad de la ciruga podem os clasificarla
5. Es el divertculo esofgico ms frecuente. en todos los siguientes tipos EXCEPTO en uno:
1. Ciruga constructiva.
22. Se define com o u n trastorno funcional del esfago 2. Ciruga exploratoria.
caracterizado p o r la ausencia de relajacin del es 3. Ciruga ablativa.
fn ter esofgico in ferio r (EEI) tra s la deglucin 4. Ciruga electiva.
a u n q u e con la presencia de ondas peristlticas 5. Trasplante.
norm ales a:
1. Espasmo difuso de esfago. 27. Se le extirpa a u n paciente de 67 aos u n a m asa
2. Acalasia. tum oral de unos 2,3 cm de dim etro que afecta a
3. Varices esofgicas. una porcin del lbulo heptico izquierdo. Qu
4. H ernia de hiato. tipo de ciruga le han realizado?
5. Estenosis esofgica. 1. Ablativa.
2. Paliativa.
23. Seale de los siguientes asertos relacionados con 3. Exploratoria.
las colostomas cul considera INCORRECTO: 4. Constructiva.
1. En las colostomas transversas con doble boca, 5. Exertica.
am bos estomas se encargan del drenaje de con
tenido fecal. 28. Cmo clasificaramos a una ciruga traum tica en
2. Si el estom a se encuentra en el cuadrante in la que los tejidos estn contam inados pero no hay
ferior derecho del abdom en, estarem os p o si pus?
blem ente ante una colostoma ascendente. 1. Ciruga limpia.
3. En pacientes ileostom izados, el drenaje cons 2. Ciruga lim pia-contam inada.
tan te hace que deban extrem arse los cuidados 3. Ciruga contam inada.
y las m edidas de proteccin. 4. Ciruga sptica.
4. D ebem os em plear bolsas cerrad as an te una 5. Ciruga sucia.
colostom a descendente.
5. Es aconsejable que el paciente, cuando se va a 29. Cmo se conoce a la posicin quirrgica en la que
duchar, se desprenda del dispositivo. el paciente se coloca de rodillas sobre el plano de la
cama o camilla, con la cabeza ladeada y apoyada en
24. U n paciente acude a consulta con u n dolor en el este plano, los antebrazos flexionados y las manos
mesogastrio de origen posible pancretico que cede situadas delante de la cabeza, u n a encim a de la
con AINE. Dnde ser ms probable que se irradie otra?
dicho dolor? 1. Posicin de defensa.
1. Irradiado al hom bro derecho. 2. Posicin de litotom a.
2. Irradiado al hom bro izquierdo. 3. Posicin de Fowler.
3. Irradiado a la cara interna de los muslos. 4. Posicin sedente.
4. Irradiado a la espalda en cinturn. 5. Posicin m ahom etana.
5. Irradiado hacia la extrem idad inferior.
30. Qu posicin se considera ms adecuada si vamos
25. Seale cul de las siguientes opciones es CORREC a proceder a la realizacin de u n enem a opaco en
TA si nos estam os refiriendo a una hepatitis viral u n paciente con sospecha de plipos en el colon?
aguda tipo D (VHD): 1. D ecbito lateral derecho.
1. Tiene u n perodo de incubacin de 15-30 das. 2. D ecbito lateral izquierdo.
2. La cirrosis es la com plicacin ms frecuente en 3. Posicin de Sims.
este tipo de hepatitis. 4. Posicin de Fowler.
3. Es u n virus con genom a ADN. 5. Posicin sedente.

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Captulo 9 Enfermera mdico-quirrgica: sistema digestivo y ciruga general 83

31. La posicin de Roser o de Proetz est indicada en: 4. Se pretende concentraciones bajas de partculas
1. Intervenciones de bocio. en el quirfano, de ah que el cam bio del aire
2. Intervenciones de abdom en. del quirfano sea de 15 a 25 veces cada hora.
3. Intervenciones de espalda. 5. La superficie m nim a til de u n quirfano ser
4. Intervenciones ginecolgicas. de 40 m 2.
5. Intervenciones de trax.
36. D e los siguientes tems relacionados con el p atrn
32. Cmo se define el tip o de anestesia en la que se nutricional metablico ante u n a ciruga es IN C O
com bina la anestesia adm inistrada p o r va inhala- RRECTO:
to ria y p o r va endovenosa? 1. Los trastornos nutricionales p o r defecto com
1. Anestesia com binada. p ortan riesgos quirrgicos adicionales.
2. Anestesia balanceada. 2. Las personas m alnutridas son ms propensas a
3. Anestesia doble. los problem as de cicatrizacin.
4. Anestesia de superficie. 3. Los trastornos nutricionales p o r exceso ayudan
5. Anestesia intradural. a m inim izar las com plicaciones tras u na inter
vencin.
33. Indique cul de los siguientes tem s sobre la anes 4. Las personas obesas son ms propensas a dehis
tesia locorregional es INCORRECTO: cencias e infecciones de la herida quirrgica.
1. Suele emplearse en casos de urgencia quirrgica 5. En los casos en los que los pacientes presenten
cuando el paciente ha ingerido alimentos. problem as nutricionales y se p ueda p osponer
2. U na de las tcnicas em pleadas con frecuencia la ciruga se deber hacer.
p a ra co n tro la r el d o lo r p o s to p e ra to rio es el
bloqueo de nervios perifricos. 37. In dique cul de las siguientes actuaciones N O es
3. En la anestesia raqudea el anestsico local se co rrec ta an te u n pacien te q u e va a ser in te rv e
deposita en el espacio subaracnoideo. n id o al d a siguiente y req u iere elim in aci n de
4. La anestesia epidural y la in trad u ral perm iten vello de la zona qu ir rg ica p revio a la in terv en
la insercin de un catter para m antenim iento cin:
p osterior con perfusin. 1. Para garantizar una mayor cobertura antimicro -
5. La anestesia epidural ejerce u n bloqueo a nivel biana debemos elim inar el vello com o m nim o
de L4-L5. 2 horas antes de la intervencin.
2. D ebemos hacerlo en sentido del crecimiento del
34. La ltim a de las inform aciones perceptivas que vello.
pierde u n paciente en el proceso de induccin de 3. D ebemos eliminar la cantidad de vello necesaria
la anestesia es la procedente de: que perm ita realizar la incisin requerida.
1. Vista. 4. Se desaconseja el rasu rad o m ecnico con cu
2. Tacto. chillas.
3. Odo. 5. El rasurado con m aquina elctrica disminuye el
4. Olfato. riesgo de microerosiones.
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5. Gusto.
38. En la fase intraoperatoria un o de los posibles ries
35. Las condiciones fsico-ambientales que debe tener gos del paciente es el riesgo de hipoterm ia. Con
u n quirfano son esenciales p ara evitar posibles qu factores de los siguientes N O estara relacio
com plicaciones en los pacientes tras una ciruga. nado?
Indique de las siguientes cul N O es una condicin 1. C on la anestesia.
ptim a en el quirfano: 2. C on la adm inistracin de abundantes lquidos
1. La tem peratura del quirfano debe estar entre fros durante la intervencin.
16 C y 18 C. 3. C on una vasodilatacin secundaria a la prdida
2. En pacientes quem ados la tem peratura debe ser de volum en de lquidos.
superior a 24 C. 4. C on la prdida de calor p o r exposicin externa
3. La h u m e d a d su ele m a n te n e rs e e n tre 45 y de cavidades.
5. C on la prdida de lquidos.

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84 Manual para la preparacin del examen EIR

39. Seale qu p atrn de salud estaremos valorando en En todos estos casos u n test de bencidina o de sangre
el postoperatorio inm ediato si procedem os a hacer o culta en heces ayudar a d escartar el sangrado. El
una valoracin de la sensibilidad y la m otricidad resto de las caractersticas enunciadas en esta pregunta
de la zona anestesiada: son propias n ic am en te de las m elenas y n o de un
1. C ognitivo-perceptual. consum o de regaliz.
2. Actividad-ejercicio. P re g u n ta 3. R espuesta 3. El dolor clico biliar se
3. Evacuacin-eliminacin. p ro d u ce p o r enclavam iento de u n clculo en la va
4. N utricional-m etablico. biliar (conducto cstico o coldoco). La principal m a
5. Percepcin-m anejo de la salud. nifestacin clnica es el dolor en el epigastrio o en el
hipocondrio derecho, que aum enta de form a gradual,
40. Entre las com plicaciones ms frecuentes tras una se m an tien e estable y luego dism inuye len tam en te.
intervencin quirrgica abdom inal se encuentran Caractersticam ente dicho dolor se irradia al hom bro
las relacionadas con la propia herida. Cmo de derecho y se asocia con nuseas, vm itos y taquicardia
finimos la separacin total o parcial de los bordes y aum enta en la inspiracin.
de la herida quirrgica? P reg u n ta 4. Respuesta 2. La ascitis es u n exceso de
1. Evisceracin. lquido libre en la cavidad peritoneal. D icho lquido
2. Dehiscencia. es u n trasudado y, p o r tanto, su contenido proteico es
3. Seroma. bajo. Se produce congestin en el drenaje de la vena
4. Ablacin. p o rta (hipertensin portal). La cirrosis heptica es la
5. Eventracin. causa ms com n de ascitis.
P regunta 5. Respuesta 3. Con la palpacin abdom i
nal superficial se buscan puntos dolorosos y se evala si
PLANTILLA DE RESPUESTAS la pared abdom inal es depresible. El signo de Blumberg
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 se define p o r la presencia de dolor al presionar la fosa
ilaca derecha que se increm enta al dejar de presionar.
3 2 3 2 3 5 2 3 4 3
Es caracterstico de la apendicitis aguda.
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
P regunta 6. R espuesta 5. La colangiopancreatogra-
3 5 1 3 5 3 3 5 4 1 fa retrgrada endoscpica (CPRE) es u n procedim ien
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 to que com bina la endoscopia esofagogastroduodenal
1 2 1 4 5 4 1 3 5 3 con las radiografas. Es una tcnica n o solo diagnstica
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 de litiasis de la va biliar sino tam bin teraputica, pues
1 2 4 3 1 3 1 3 4 2 perm ite extraer desde el coldoco a la luz intestinal
clculos enclavados a travs de u na pequea incisin
en la papila duodenal (papilotom a).
RESPUESTAS COMENTADAS P reg u n ta 7. R espuesta 2. La endoscopia digestiva
P reg u n ta 1. Respuesta 3. La hem orragia digestiva alta es una de las tcnicas diagnsticas ms em plea
alta es u na urgencia m dica que requiere u n m anejo das en el estudio de pacientes con enferm edades del
especfico. En caso de que el paciente presente vmitos, tu b o digestivo. Perm ite la visualizacin en detalle y
es preferible colocarle decbito lateral izquierdo para en tiem po real del esfago, el estm ago y el duodeno
dism inuir el riesgo de aspiracin. La sonda de Miller- a travs de un endoscopio. Posibilita adem s la tom a
A bbott es u n a sonda nasoentrica. A nte una h e m o de biopsias in situ p ara com p letar el estu d io de los
rragia digestiva alta activa se em plean com nm ente pacientes.
sondas nasogstricas (sonda de Sengstaken-Blakemore P reg u n ta 8. Respuesta 3. El signo de Cullen es un
o sonda de Linton-Nachlas) y no nasoentricas. signo tradicionalm ente relacionado con la pancreatitis
P reg u n ta 2. Respuesta 2. Ante la presencia de he hemorrgica que se caracteriza por una cianosis perium
ces de color oscuro en un paciente, se deben valorar, bilical. Se produce por la presencia de hem operitoneo
en tre o tro s aspectos, los alim entos y frm acos que de las pancreatitis necrtico-hem orrgicas.
este ha ingerido. As, por ejemplo, son causa de heces P reg u n ta 9. Respuesta 4. La causa del reflujo gas-
oscuras de causa no patolgica el consum o de regaliz troesofgico es u n m al funcio n am ien to del esfnter
negro, plom o, m edicam entos que contengan bism uto esofgico inferior y no del superior. Entre sus posibles
o sulfato ferroso e incluso el consum o de arndanos. causas se encuentran: el aum ento de la presin gstrica

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Captulo 9 Enfermera mdico-quirrgica: sistema digestivo y ciruga general 85

provocado p o r u n a hernia de hiato y la presencia o presionar la fosa ilaca izquierda. Se trata de u n fen
consum o de sustancias que favorecen la relajacin de m eno paradjico que se presenta en los cuadros de
la m usculatura lisa de dicho esfnter com o la proges apendicitis o peritonitis y tiene su explicacin p o r las
terona (em barazo), el tabaco, el caf o el alcohol. ram ificaciones nerviosas de los nervios abdom inales.
P reg u n ta 10. Respuesta 3. La opcin 1 correspon P regunta 16. Respuesta 3. La enferm edad de Crohn
dera a u na hernia de hiato, la 2 a una acalasia, la 4 a es una inflamacin transm ural (afecta a todas las capas
divertculos esofgicos y la 5 al sndrom e de Boerhaave. del tu b o digestivo). Aunque puede localizarse a cual
Por lo tanto, la opcin correcta es la 3. quier nivel del tracto gastrointestinal (desde la boca
P reg u n ta 11. R espuesta 3. El sndrom e de Mallory- hasta el ano), su ubicacin m s frecuente es el leon
Weiss se produce p o r laceraciones en la m ucosa que term inal y el colon proximal.
reviste la un i n gastroesofgica (zona del cardias). P reg u n ta 17. Respuesta 3. La definicin de la pre
P re g u n ta 12. R es p u e s ta 5. La se c re tin a es u n a gunta corresponde a una fstula anal.
h o rm o n a peptdica que aum enta la secrecin de jugo P reg u n ta 18. Respuesta 5. U na cecostoma es una
pancretico y que es producida p o r las clulas S del ap e rtu ra artificial al exterior del ciego a travs de la
duodeno. pared ab dom inal. D ado q ue el ciego es la p rim e ra
P reg u n ta 13. R espuesta 1. Es una enzima segregada porcin del intestino grueso cuyo principal com etido
p o r las glndulas gstricas que se encarga de iniciar la es ab sorber el agua de las heces y alcalinizarlas, las
digestin de las protenas. heces que em anan a su travs son de consistencia l
P reg u n ta 14. R espuesta 3. La ingestin de alim en quida y ligeramente cidas con el consiguiente carcter
tos cuando el paciente padece una lcera gstrica no irritativo sobre la piel circundante al estoma. La cecos
produce u n alivio del dolor, en ocasiones dicho dolor tom a se practica en pacientes con neoplasias u otros
se increm enta. En la lcera duodenal ocurre lo con procesos que producen obstrucciones intestinales a la
trario. altura del ciego.
P reg u n ta 15. Respuesta 5. Una apendicitis aguda es P re g u n ta 19. R espuesta 4. La siguiente serologa:
la inflamacin aguda del apndice verm iform e. Es una HBsAg + , A ntiHBc IgM +, A nti-V H D IgM + nos indi
de las situaciones de urgencia abdom inal ms com n. cara una infeccin sim ultnea p o r el VHB y el VHD
Su diagnstico es em inentem ente clnico. Caracters en u n individuo previam ente sano. Vase la tabla 9.2.
ticam en te cursa febrcula, con do lo r que se inicia a P regunta 20. Respuesta 1. La enferm edad heptica
nivel del m esogastrio y se irra d ia p o sterio rm en te a crnica criptognica o cirrosis heptica es u na enfer
fosa ilaca derecha. La presin con la m ano de dicha m edad que tiene com o caracterstica ser irreversible;
zona ocasiona do lo r que se acenta al soltar (signo por ello, su tratam iento se encuentra dirigido princi
de B lum berg positivo). El signo de Rovsing se define palm ente hacia la prevencin. Para ello es esencial la
p o r la presencia de dolor en la fosa ilaca derecha al m odificacin de los estilos de vida poco saludables,

| TABLA 9.2. Interpretacin serolgica de las diferentes infecciones por virus de la hepatitis |

Hepatitis Marcadores Significado


Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

VHA Anti-VHA IgM+ Infeccin actual


Anti-VHA IgG+ Infeccin pasada
VHB DNA +, HBsAg +, AntiHBc IgM+ Infeccin actual
DNA +, HBsAg +, HBeAg +, AntiHBc IgM+ Infeccin actual (alta replicacin viral)
DNA +, HBsAg +, HBeAg +, AntiHBc IgG+ Infeccin crnica contagiosa
DNA +, HBsAg, HBeAg +, AntiHBc IgG+ Infeccin crnica poco contagiosa
DNA, HBsAg, AntiHBc IgG+ Infeccin pasada
DNA, HBsAg, AntiHBs+ Vacunado
DNA +, HBsAg +, AntiHBc IgM +, Anti-VHD IgM+ Coinfeccin (VHB y VHD)
DNA +, HBsAg +, AntiHBc IgG +, Anti-VHD IgM+ Sobreinfeccin por VHD
VHC RNA +, Anti-VHC IgM+ Infeccin aguda
RNA +, Anti-VHC IgG+ Infeccin crnica
VHD RNA +, Anti-VHD IgM+ Infeccin aguda
RNA+, Anti-VHD IgG+ Infeccin crnica
VHE Anti-VHE IgM+ Infeccin actual
Anti-VHE IgG+ Infeccin pasada

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86 Manual para la preparacin del examen EIR

entre otros reducir el consum o abusivo o problemtico una inflam acin aguda no supurada, cuando se p ro
de alcohol o rebajar el consum o de sal en las comidas. duce una apertura de una viscera con derram am iento
P re g u n ta 21. R espuesta 1. Puede ser tratad o con de su contenido o en el caso de heridas traum ticas
tratam iento endoscpico con instrum entos rgidos o recientes de m enos de 6 horas. El riesgo de infeccin
flexibles y con tratam iento quirrgico. La intervencin est entre el 15-25% de los casos.
realizada con ms frecuencia es la m iotom a cricofa- P reg u n ta 29. Respuesta 5. C orresponde a la posi
rngea com binada con la diverticulectom a cuando se cin genupectoral o m ahom etana. Est indicada para
tra ta de divertculos mayores de 2 cm. curas de fisuras anales y examen del recto, la vagina y
P re g u n ta 22. R espuesta 2. La definicin corres la prstata.
p o n d e a u n a enferm edad digestiva llam ada acalasia. P reg u n ta 30. R espuesta 3. En la posicin de Sims
Produce tpicamente disfagia, regurgitacin de alim en o sem iprona, el paciente est en posicin de decbito
tos no digeridos y dolor torcico. lateral izquierdo, el brazo izquierdo queda extendido
P re g u n ta 23. R espuesta 1. En las colostom as de d etrs de la espalda y el b razo d erecho flexionado
doble boca el intestino aparece abocado al exterior a cerca de la cabeza. La pierna izquierda se en cu en tra
travs de la pared abdom inal en dos estomas. U no (el extendida o ligeram ente flexionada y la pierna derecha
m s proxim al) es p o r el que se co n tin a evacuando totalm ente flexionada.
m ateria fecal; el otro (m s distal) corresponde a una P re g u n ta 31. R espuesta 1. El paciente se sita en
porcin intestinal que se deja en reposo para posterior decbito supino con la cabeza en flexin dorsal o hi-
m ente reintervenir anastom osando los dos extremos. perextensin para lo que hem os de quitar el cabecero
A travs de este segundo estom a se evaca material de de la cama. Esta posicin se em plea para exploracio
consistencia mucosa. Por ello a este estoma se le conoce nes farngeas, intubacin traqueal, lavado del pelo de
com o fstula mucosa. pacientes encam ados o interv en cio n es qu ir rg icas
P re g u n ta 24. R espuesta 4. El dolor caracterstico (bocio).
de u n a p an c re atitis aguda es u n d o lo r de carcter P reg u n ta 32. R espuesta 2. La anestesia balanceada
trasfixiante que aparece en m esogastrio y se irradia consiste en la ad m in istra ci n de frm acos p o r va
bilateralm ente en cinturn hacia la espalda. Debe es inhalatoria y por va endovenosa. Se basa en el uso de
tablecerse el diagnstico diferencial con el dolor to r cuatro frm acos: hipnticos, analgsicos, relajantes
cico, en especial en personas mayores. m usculares y neurolpticos, as com o en u n agente
P reg u n ta 25. R espuesta 5. C uando un sujeto p o r inhalatorio para el m antenim iento.
ta d o r crnico de hepatitis B es expuesto a hepatitis P regunta 33. R espuesta 4. La anestesia intradural, a
D se pro d u ce u n a sobreinfeccin. Causa u n cuadro diferencia de la epidural, no perm ite la insercin de un
de hepatitis crnica que, en ocasiones, puede resultar catter para m antenim iento con perfusin, ya que en
fulm inante. Sin em bargo, cuando lo que se produce este espacio anatm ico el volum en de lquido que es
es u n a coinfeccin, un individuo previam ente sano posible infundir es lim itado y po d ra increm entarse la
es infectado a la vez p o r sendos virus (VHB y VHD). presin intracraneal.
En estos casos la evolucin hacia la cronicidad de la P re g u n ta 34. R esp u esta 3. La in d u c ci n o cu rre
hepatitis B es m ucho menor. cuando u n a persona que estaba consciente pierde la
P re g u n ta 26. R esp u esta 4. La ciruga electiva u conciencia mediante los agentes inhalados o inyectados
opcional es el tipo de ciruga que no es im prescindible por va endovenosa. La percepcin auditiva es la ltima
p ara la vida o conservacin de la salud, pero la solicita que el paciente pierde en esta fase anestsica.
el paciente para m ejorar su bienestar y su autoestim a. P reg u n ta 35. Respuesta 1. La tem peratura del qu i
Incluye la ciruga derm atolgica y la ciruga plstica. rfano debe estar entre 18 C y 26 C, segn el caudal
Por lo ta n to es u n tip o de ciruga que se clasifica en m nim o de aire expulsado del quirfano, au n q u e se
fu n ci n del tiem p o de espera qu ir rg ica y no de la necesitan te m p eratu ras m ayores d u ra n te la ciruga
finalidad de la mism a. peditrica y en pacientes quem ados.
P reg u n ta 27. Respuesta 1. Se llama ciruga ablativa P reg u n ta 36. Respuesta 3. Las personas obesas son
o curativa a aquella que consiste en la extirpacin de ms propensas a padecer complicaciones respiratorias
u na masa tu m o ral o u n rgano enferm o (un ejemplo y cardiovasculares posquirrgicas, pero las mayores
sera extirpar el apndice inflam ado). d iferen cias se e n c u e n tra n cu a n d o o b serv am o s la
P re g u n ta 28. R espuesta 3. H ablam os de ciruga proporcin de infeccin y dehiscencia de las heridas
co n tam in ad a cuando el tejido a intervenir presenta quirrgicas.

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Captulo 9 Enfermera mdico-quirrgica: sistema digestivo y ciruga general 87

Pregunta 37. Respuesta 1. La eliminacin del vello, la P reg u n ta 40. R espuesta 2. La dehiscencia es la que
higiene y la desinfeccin de la piel de la zona quirrgica consiste en la separacin total o parcial de los bordes de
han de realizarse aconsejablemente inmediatamente an la herida quirrgica. Es una com plicacin que requiere
tes de la intervencin, ya que cuanto ms tiem po trans frecuentem ente reintervenir al paciente.
curre entre la preparacin de la piel y el m om ento de
la intervencin, m enor es la cobertura antimicrobiana. LECTURAS RECOMENDADAS
P re g u n ta 38. R esp u esta 3. A nte u n a h ip o term ia Aguilar Serrano A, Jimnez Mejas E. Aparato Digestivo. Ciruga
se p ro d u c ira u n a vaso co n stricci n que ayudara a General. Granada: Adhara; 2012.
m ejorar la conservacin del calor. Garca Garca MA. Enfermera de quirfano. Madrid: DAE; 2007.
Hurst M. Enferm era m dico-quirrgica. Mxico: M anual
P re g u n ta 39. R esp u esta 1. El p a tr n cognitivo- Moderno; 2013.
p ercep tu al en el p o sto p era to rio inm ediato engloba Quintana Gordon FB, Lpez Lpez E. Compendio de anestesio
la valoracin del estado de bienestar, de la presencia loga para enfermera. 2.a ed. Madrid: Elsevier; 2007.
Rincn Snchez SR, Garca Flores M. Manual de enfermera
de dolor, del grado de com unicacin del paciente y de
quirrgica. Mxico: McGraw-Hill; 2012.
la sensibilidad y m otricidad de la zona en una anestesia Smeltzer SC, Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera medicoqui-
locorregional. rrgica. 12.a ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2013.
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C A P T U L O 1 0

Enfermera mdico-quirrgica: sistema renal,


urologa y equilibrio hidroelectroltico
Roco O lm edo Requena, Eladio Jimnez Mejas y Alberto Ibez Ibez

INTRODUCCIN proporcionalidad con los bloques ms frecuentemente


preguntados en el examen, lo que le perm itir repasar los
La Nefrologa y la Urologa son materias con una escasa
conceptos ms im portantes de cada uno de ellos.
im portancia en el cm puto general del exam en EIR,
p u es su p o n en en pro m ed io 3-5 preguntas p o r ao. PREGUNTAS
El n m ero de preguntas de esta m ateria en el ltim o
examen EIR fue de 5. 1. Indique cul de las siguientes opciones NO se consi
Podemos diferenciar cinco grandes bloques tem ti dera correcta respecto al aclaram iento de creatinina:
cos en dichas materias: 1) generalidades; 2) alteraciones 1. En la clnica diaria se em plea para la m edicin
cualitativas, cuantitativas y del ritm o de la miccin; del filtrado glomerular.
3) infecciones de vas urinarias; 4) sndrom es renales y 2. Se considera una tcnica no completamente exacta.
litiasis renal, y 5) tum ores nefrourolgicos e hiperplasia 3. Se requiere u n anlisis de orina nicam ente.
prosttica benigna. De todos ellos, sin duda el bloque 4. La vejiga debe perm anecer al com ienzo y al final
ms frecuentem ente preguntado es el de generalida de la prueba vaca com pletam ente.
des, que engloba todo lo relacionado con las pruebas 5. Si la recogida se hace para 24 horas y el paciente
com plem entarias y procedim ientos de enferm era ne- olvida guardar el contenido de u na m iccin, se
frourolgica (sondaje vesical, lavado vesical, dilisis y ha de realizar nuevamente la prueba, y se desecha
urostomas). O tros temas ms concretos cuya presencia toda la muestra.
es tam b in destacada en el exam en son los tipos de
incontinencias urinarias y la insuficiencia renal. 2. L. M. V. es una paciente que tras u na ciruga gine
El equilibrio hidroelectroltico, por su parte, ha sido colgica presenta dolor abdom inal causado p o r una
un tem a de im portancia cam biante a lo largo de las retencin urinaria. Qu tipo de sonda elegira para
distintas convocatorias EIR. En la convocatoria del ao la realizacin de sondaje vesical suprapbico?
2011, supuso 6 preguntas de u n examen que constaba
de 110, m ientras que en la convocatoria de 2013 sum TABLA 10.1. Distribucin de preguntas de Enfermera
Mdico-Quirrgica: Sistema Renal, Urologa y Equilibrio
solo 2 de u n total de 190 preguntas.
Hidroelectroltico a lo largo de los aos. Convocatorias EIR
En esta materia se pueden diferenciar cuatro bloques de 1993 a 2013
temticos: 1) distribucin de lquidos corporales y sus
alteraciones; 2) alteraciones del m etabolism o inico; Nmero
Bloques temticos de preguntas
3) sueroterapia, y 4) equilibrio cido-base. Aunque en
1. Generalidades en nefrologa-urologa 14
el examen EIR han aparecido preguntas de todos los 2. Alteraciones cualitativas, cuantitativas
bloques, destacan por su frecuencia las concernientes al y del ritmo de la miccin 6
equilibrio cido-base, ceido bsicamente a la interpre 3. Infecciones de vas urinarias 2
tacin de gasometras arteriales. En este punto esta m a 4. Sndromes renales y litiasis renal 11
5. Tumores nefrourolgicos. Hiperplasia
teria se solapa con el aparato respiratorio y las preguntas de prstata benigna 2
difieren tan solo en el origen metablico o respiratorio 6. Distribucin de lquidos corporales
de las alteraciones que se presentan en la gasometra. y sus alteraciones 13
En la tabla 10.1 se puede ver cm o se ha distribuido a 7. Alteraciones del metabolismo inico 10
8. Sueroterapia 15
lo largo de la historia del EIR (de 1993 a 2013) el nmero 9. Equilibrio cido-base 17
total de preguntas de nefrourologa y equilibrio hidro Total de preguntas de esta materia
electroltico en torno a los bloques antes referidos. Las en todos los exmenes EIR 90
preguntas contenidas en el presente captulo guardan una Nmero medio en las ltimas convocatorias 4-6

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 89


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90 Manual para la preparacin del examen EIR

1. Couvelaire. 1. M aniobra de Heimlich.


2. Dufour. 2. M aniobra de Cred.
3. Mercier. 3. M aniobra de Valsalva.
4. Pezzer. 4. M aniobra de Epley.
5. Tiem ann. 5. M aniobra de Kristeller.

3. Seale cul de los siguientes tipos de dilisis perito 8. Cada cunto tiem po deberem os asegurar el cam
neal requiere u n ciclador y se realiza generalm ente bio de una sonda vesical de ltex?
m ientras el paciente duerm e: 1. Cada 5 das.
1. Hemodilisis. 2. Cada 7 das.
2. Dilisis peritoneal am bulatoria continua. 3. Cada 14 das.
3. Dilisis peritoneal en ciclos continuos. 4. Cada 21 das.
4. Dilisis peritoneal interm itente. 5. Cada 2 meses.
5. Dilisis peritoneal aguda.
9. Cul de los siguientes asertos NO es cierto?
4. Indique cul de los siguientes accesos vasculares es el 1. U na de las indicaciones del sondaje vesical es la
ms empleado en el proceso de dilisis peritoneal aguda: prevencin de la tensin en la pelvis.
1. C ateterizacin venosa. 2. En el sondaje vesical tem poral se suelen utilizar
2. Fstula arteriovenosa. sondas flexibles.
3. Derivacin arteriovenosa. 3. Para realizar una irrigacin vesical necesitare
4. Injerto arteriovenoso. m os una sonda de tres vas.
5. N inguno de los anteriores. 4. En ocasiones se indica el sondaje vesical para el
control hem odinm ico del paciente crtico.
5. Seale cul de las siguientes definiciones es la C O 5. La pregunta est m al form ulada, todas las o p
RRECTA cu ando nos referim os a u n a urostom a ciones son correctas.
tipo Bricker:
1. Una parte del intestino aislada sirve para recoger 10. U na de las principales alteraciones cuantitativas
la orina de los riones que baja por los urteres. en la patologa urolgica es la vejiga neurgena.
2. Es u n p ro ced im ien to en el que se coloca un A qu tipo nos estaremos refiriendo si el paciente
catter en el ri n que drena la orina. ha llegado a perder la sensacin de llenado de su
3. Tcnica consistente en derivar la orina desde la vejiga y las micciones son p o r rebosam iento?
vejiga p o r un a va suprapbica. 1. Vejiga neurgena congnita.
4. Se introduce un tubo llamado catter en la pelvis 2. Vejiga neurgena espstica.
renal para drenar la orina al exterior. 3. Vejiga neurgena hipertnica.
5. Es u n procedim iento quirrgico en el que se saca 4. Vejiga neurgena sensitiva.
u n extrem o del intestino grueso a travs de la 5. Vejiga neurgena hipotnica.
pared abdom inal para la evacuacin de las heces.
11. La definicin prdida involuntaria de o rina a in
6. Se considera esencial conocer la duracin estimada tervalos previsibles cuando se alcanza un volum en
de u n sondaje vesical. Por ello, si pretendem os rea vesical especfico corresponde a u n a incontinen
lizar u n sondaje interm itente sera ms preferible cia urinaria:
elegir u na sonda de: 1. Total.
1. Ltex. 2. Funcional.
2. Silicona. 3. Refleja.
3. Plstico. 4. Urgencia.
4. Tefln. 5. Esfuerzo.
5. Es indiferente el material.
12. M. G. G. es u n paciente de 35 aos que acude al ser
7. Cmo se llam a la tcnica que consiste en la com vicio de urgencias p o r presentar un a epididim itis.
presin m anual de la vejiga que ayuda al vaciamien Seale cul de los siguientes sntom as NO es usual
to de la misma? que presente:

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Captulo 10 Enfermera mdico-quirrgica: sistema renal, urologa y equilibrio hidroelectroltico 91

1. D olor testicular que com ienza de form a g ra 2. En el caso de pacientes diabticos n o se reco
dual. m ienda en la m ism a intervencin el trasplante
2. Testculo elevado. de pncreas y el de rin.
3. Bacteriuria. 3. El trasplante singnico es el que mejores resul
4. Signo de Prehn positivo. tados de com patibilidad m uestra.
5. Escroto inflamado. 4. El sistema HLA del paciente es el que se encarga
de asegurar la respuesta inm une.
13. Las causas de u n a insuficiencia renal aguda (IRA) 5. Los riones propios se dejan en el lugar, a m e
son diversas. Indique cul de las siguientes consi nos que sean causa de hip erten si n arterial o
deraciones NO sera correcta: infecciones o que su tam ao sea excesivo.
1. La IRA funcional es una respuesta fisiolgica a
la hipoperfusin renal. 17. A qu patologa nos estamos refiriendo si habla
2. La IRA funcional es la responsable de casi el m os de una inflam acin del ovillo g lom erular
65% de los casos de insuficiencia renal y puede desarrollada en poco espacio de tiempo?
ser reversible. 1. G lomerulonefritis aguda.
3. La IRA parenquimatosa se produce en la mayora 2. Nefritis.
de los casos p o r una necrosis tubular aguda. 3. Glomerulonefrosis.
4. La IRA posrenal puede descartarse m ediante 4. Nefrolitiasis.
u n exam en ecogrfico que valore la presencia 5. Pielonefritis.
de globo vesical.
18. Casi el 80% de los clculos presentes en u n a n e
5. La IRA posrenal se origina por una obstruccin
frolitiasis son de tipo:
de las arterias renales.
1. Cistina.
2. Estruvita.
14. Seale cul de las siguientes opciones N O se con
3. Purinas.
sidera u n signo o sntom a caracterstico del sn
4. Clcico.
drom e urmico:
5. Silicatos.
1. Anemia.
2. Encefalopata urm ica. 19. La trad a clsica presente en u n adenocarcinom a
3. H ipotensin arterial. renal es:
4. Fetor urm ico. 1. Masa palpable, sangre en orina y proteinuria.
5. Prurito. 2. Masa palpable, sangre en orina y dolor en flanco.
3. M asa palpable, sangre en o rin a y varicocele
15. El valor de la tasa de filtracin glom erular nos indi izquierdo.
ca el nivel de afectacin del rin. Ante un paciente 4. H em aturia, varicocele y dolor en flanco.
que tiene com prom etida dicha tasa con un filtrado 5. H em aturia, varicocele y masa palpable.
en to rn o a 15-29 m l/m in/1,73 m 2 diram os que
padece: 20. Qu recom endaciones N O le dara a u n paciente
1. Insuficiencia renal aguda. que se encuentra en el postoperatorio inm ediato
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. D ao renal. de una reseccin transuretral de prstata?


3. D ism inucin m oderada de la tasa de filtracin 1. Realice los ejercicios de Kegel en cualquier m o
glomerular. m ento.
4. D ism in u c i n severa de la tasa de filtraci n 2. Beba abundante lquido.
glomerular. 3. N o dem ore la miccin.
5. Insuficiencia renal crnica si se m antiene d u 4. P rocure evitar la actividad sexual d u ra n te al
rante m s de 6 meses. m enos 4 semanas tras la ciruga.
5. In te n te g u ard ar rep o so en cam a d u ra n te al
16. U n posible tratam iento ante una insuficiencia renal m enos las prim eras 72 horas.
irreversible es el trasplante renal. Indique cul de
las siguientes opciones NO es correcta: 21. Seale qu enunciado N O es correcto:
1. Es u n a ciruga m ayor que se p u ed e realizar 1. Si la ADH est ausente, se elimina gran cantidad
m ediante tcnicas laparotm icas. de orina con una densidad m uy alta (poliuria).

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92 Manual para la preparacin del examen EIR

2. C uando la presin osm tica se eleva, la secre 1. Los diurticos com o la acetazolam ida son una
cin de ADH est aum entada. causa.
3. Cuando la concentracin de lquidos corporales 2. Las diarreas crnicas son p arte de la etiologa.
est diluida, la secrecin de ADH est inhibida. 3. D entro de la sintom atologa se encuentran las
4. La horm ona antidiurtica controla la absorcin contracturas musculares.
de agua en los tbulos renales y regula el balan 4. En las formas severas puede aparecer encefalopata.
ce hidroelectroltico de los lquidos corporales. 5. Son tpicas las miopatas.
5. N inguna de las respuestas anteriores es cierta.
27. Indique en qu situacin tenem os que controlar la
22. Dnde se segrega la h o rm o n a natriurtica atrial aparicin de hipopotasem ia:
(ANH)? 1. La adm inistracin de mltiples enemas.
1. M iocardio. 2. Insuficiencia renal.
2. Pared auricular. 3. Transfusiones de sangre.
3. Rin. 4. Deshidratacin.
4. Hipotlam o. 5. Q uem ados.
5. G lndula suprarrenal.
28. Hablam os de hipocalcem ia cuando en u na anal
23. Respecto a la deshidratacin, cul es la respuesta tica encontram os el valor del calcio:
FALSA? 1. Inferior a 13 mg/100 mi.
1. Existen tres tipos de deshidratacin: isotnica, 2. Inferior a 10,5 mg/100 mi.
hipertnica e hipotnica. 3. Inferior a 9,5 mg/100 mi.
2. En la deshidratacin hipotnica, el agua perdida 4. Inferior a 8,5 mg/100 mi.
tien e u n a concentracin de sodio m e n o r a la 5. Inferior a 2,5 m g/100 mi.
plasm tica.
3. En la deshidratacin isotnica, el agua perdida 29. De las siguientes h o rm o n a s, cul tien d e a d is
tiene la m ism a concentracin de sodio que el m inuir la concentracin de calcio en sangre?
plasma. 1. Calcitonina.
4. Una causa de deshidratacin isotnica son las 2. Aldosterona.
hem orragias. 3. H orm ona tiroidea.
5. D entro de las causas de deshidratacin h iper 4. Parathorm ona.
tnica se encuentra la hiperhidrosis. 5. N inguna de las anteriores.

24. Cul de estas patologas NO produce edemas? 30. De las siguientes sustancias, cules son dos regu
.
1 D esnutricin proteica. ladores del balance del calcio en el organismo?:
2. Sndrom e nefrtico. 1. Fsforo y horm ona cortictropa.
3. Cirrosis heptica. 2. V itam ina K y ho rm ona tiroidea.
4. Insuficiencia cardaca. 3. cido aserbico y ho rm o n a del crecimiento.
5. Insuficiencia suprarrenal. 4. V itam ina A y calcitonina.
5. V itam ina D y ho rm ona paratiroidea.
25. En u n a deshidratacin hipotnica:
.
1 El agua que se pierde tiene m enor concentra 31. En la deshidratacin hipertnica, cul de los si
cin de sodio que el plasma. guientes sueros sera el indicado?
2. El agua que se pierde tiene igual concentracin 1. Suero salino 154 mmol/1.
de sodio que el plasma. 2. Ringer lactato.
3. El agua que se pierde tiene mayor concentracin 3. Suero glucosado al 20%.
de sodio que el plasma. 4. Suero glucosalino.
4. Es u na deshidratacin acuosa. 5. Suero glucosado al 5%.
5. 3 y 4 son correctas.
32. U n m ilim ol de clo ru ro de sodio, que se disocia
26. Cul de las siguientes respecto a la hipofosforemia casi com pletam ente en iones de sodio y cloruro,
es FALSA? representa:

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Captulo 10 Enfermera mdico-quirrgica: sistema renal, urologa y equilibrio hidroelectroltico 93

1. 3 miliosmoles. 4. La insuficiencia renal.


2. 2 miliosmoles. 5. Las respuestas 1 y 4 son correctas.
3. 1 miliosmol.
4. 4 miliosmoles. 38. Le rem iten el siguiente resultado de la gasom e
5. 5 miliosmoles. tra de u n o de sus p acien tes: p H : 7,47; P C 0 2:
30 m m H g; H C 0 3: 19 mEq/1. Con qu desequili
33. La pauta de fluidoterapia prescrita para un pacien brio cido-base se corresponde?
te es de 1.000 m i en 24 horas. A cuntas gotas por 1. Acidosis respiratoria.
m inuto se debe pautar si lleva u n microgotero? 2. Alcalosis respiratoria.
1. Entre 9 y 11 gotas/m in. 3. Acidosis metablica.
2. Entre 41 y 42 gotas/m in. 4. Alcalosis metablica.
3. Entre 34 y 36 gotas/m in. 5. Acidosis diabtica.
4. Entre 10 y 11 gotas/m in.
5. Entre 17 y 18 gotas/m in. 39. Qu situacin clnica presenta un paciente con la
siguiente gasom etra: pH : 7,4; P C 0 2: 39 m m H g;
34. Por la presencia de lquido am nitico teido en una H C 0 3: 25 mEq/1?
m ujer de parto se adm inistra una am nioinfusin. 1. Acidosis respiratoria.
D eben adm inistrarse 180 m i de suero fisiolgico 2. Acidosis metablica.
en 1 hora. Si contam os con u n sistem a de suero 3. Alcalosis respiratoria.
convencional, a qu velocidad debe administrarse? 4. Alcalosis metablica.
1. 36 gotas/m in. 5. N orm alidad.
2. 30 gotas/m in.
3. 60 gotas/m in. 40. Cul de las siguientes gasometras se corresponde
4. 90 gotas/m in. con una acidosis respiratoria no compensada?
5. 180 gotas/m in. 1. pH: 7,3; P C 0 2: 30 m m H g; H C 0 3: 18 mEq/1.
2. pH: 7,45; P C 0 2: 50 m m H g; H C 0 3: 32 mEq/1.
35. Una hoja de prescripcin de u n paciente ingresado 3. pH: 7,33; P C 0 2: 52 m m H g; H C 0 3: 25 mEq/1.
en la UCI indica adm inistrar 250 m g de noradre- 4. pH: 7,48; P C 0 2: 25 m m H g; H C 0 3: 25 mEq/1.
nalina en 500 m i de suero glucosado al 5% a pasar 5. pH: 7,4; P C 0 2: 39 m m H g; H C 0 3: 25 mEq/1.
en 6 horas. Cul es el ritm o de goteo que debemos
program ar? PLANTILLA DE RESPUESTAS
1. 120 m icrogotas/m in.
2. 48 m icrogotas/m in. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. 63 m icrogotas/m in. 3 4 3 5 1 3 2 4 2 5
4. 83 m icrogotas/m in.
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
5. 71 m icrogotas/m in.
3 2 5 3 4 2 1 4 2 5
36. C uando en el organism o las concentraciones de 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

h id r g e n o srico a u m e n ta n , qu m ecan ism o 1 2 2 5 5 3 1 4 1 5


com pensador se espera encontrar?
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
1. Taquipnea.
2. Eupnea. 5 2 2 3 4 1 4 2 5 3
3. Apnea.
4. Bradipnea.
RESPUESTAS COMENTADAS
5. Disnea.
P reg u n ta 1. R espuesta 3. En la prctica clnica se
37. U na de las principales causas de acidosis m etab- utiliza el aclaram iento de creatinina para m edir el fil
lica es: trado glom erular. No obstante, no es u na estim acin
1. La insuficiencia respiratoria crnica. del todo exacta debido a que u n a p equea cantidad
2. La fiebre. de creatinina es secretada p o r los tbulos renales. Para
3. El tratam iento con diurticos. su clculo se determ inan los niveles de creatinina en

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94 Manual para la preparacin del examen EIR

plasm a y en orina de 24 horas; se precisa que la vejiga que las m icciones se p ro d u c e n p o r reb o sam ien to .
est vaca al inicio y al final de la prueba. Su etiologa se relaciona con lesiones en la segunda
P regunta 2. Respuesta 4. La sonda Pezzer es una son m otoneurona. El tratam iento contem pla: micciones
da semirrgida, recta, de una sola luz. Su extremo distal es cada 2 h o ras, m a n io b ra de C red (m asaje vesical),
fungiforme con dos o ms orificios (en forma de seta). Se frm acos colinrgicos, autosondajes vesicales, empleo
inserta quirrgicam ente y necesita fijacin con sutura. de colectores externos y ciruga (corregir contracciones
Se emplea en drenajes suprapbico, vesical y renal. del cuello de la vejiga, reflujo vesicoureteral o des
P r e g u n ta 3. R esp u esta 3. La dilisis p erito n e a l viaciones urinarias).
en ciclos co n tin uos o autom atizada (D PC C ) utiliza P re g u n ta 11. R esp u esta 3. El en u n c iad o define
u n ciclador que funciona abriendo y cerrando sistemas u n a de las categoras diagnsticas registradas p o r la
y controla ta n to el volum en que se in tro d u ce com o NANDA: Incontinencia urinaria refleja (00018).
los tiem pos de intercam bio. Se realiza generalm ente P re g u n ta 12. R esp u esta 2. U no de los sntom as
d urante las horas de sueo de m odo que perm ite ms caractersticos de la epididim itis es la inflam acin es-
tiem po libre du rante el da. Los intercam bios se rea crotal dolorosa y el aum ento del tam a o testicular a
lizan de 3 a 5 veces durante la noche. expensas de su polo superior. La elevacin del testculo,
P reg u n ta 4. Respuesta 5. En la dilisis peritoneal la p o r el contrario, es caracterstica de u n a torsin tes
depuracin extrarrenal de la sangre se realiza a travs ticular.
de la m em brana peritoneal del paciente que perm ite P reg u n ta 13. Respuesta 5. La IRA posrenal se o ri
el intercam bio de solutos entre la sangre del paciente gina por una obstruccin de la va urinaria a cualquier
y el lquido dializador. Los citados en la pregunta co nivel con com prom iso del filtrado glomerular.
rresp o n d en con accesos vasculares em pleados en la P re g u n ta 14. R esp u esta 3. Este sn d ro m e se ca
hemodilisis. racteriza p o r u n deterioro cuantitativo y cualitativo
P r e g u n ta 5. R esp u esta 1. En la u ro sto m a tip o global del estado de bienestar. Entre las alteraciones
Bricker la orina procedente del ri n se alm acena en cardiovasculares cursa con hipertensin arterial (y no
u na parte del intestino aislada a la que es conducida a hipotensin) que est presente en ms del 80% de los
travs de los urteres que se abocan a dicho receptculo pacientes. El resto de las opciones s son afecciones
intestinal. La opcin 2 corresponde a una nefrostom a, presentes en el sndrom e urm ico.
la 3 a u n a cistostoma, la 4 a una pielostom a y la o p P regunta 15. R espuesta 4. Atendiendo a los lmites
cin 5 a u n a colostoma. en la tasa de filtrado glom erular (TFG) podem os cono
P reg u n ta 6. Respuesta 3. El sondaje vesical interm i cer la etapa en la que se encuentra u n paciente con insu
tente es un procedim iento recom endado com nm ente ficiencia renal crnica. Cuando dicha tasa es > 90 mi/
p ara pacientes con vaciamiento incompleto de la vejiga m in, hablamos de dao renal con TFG norm al o eleva
n o co n tro lad o adecuadam ente p o r m edio de otros da; entre 60 y 89 m l/m in corresponde a u n dao renal
m to d o s. Las sondas p u ed e n ser de plstico tr a n s con dism inucin leve de la TFG; entre 30 y 59 m l/m in
parente o de u n caucho suave. existe una disminucin m oderada de la TFG; entre 15 y
P re g u n ta 7. R espuesta 2. La m a n io b ra de Cred 29 m l/m in la dism inucin de la TFG es grave o severa,
favorece el vaciamiento completo de la vejiga mediante y si es < 15 m l/m in hablam os ya de enferm edad renal
la presin suprapbica con la m ano durante o tras la que requiere dilisis o trasplante renal.
miccin. P re g u n ta 16. R espuesta 2. El trasp lan te sim u lt
P reg u n ta 8. R espuesta 4. Segn los protocolos de neo de ri n y pncreas est in d icad o en pacientes
enferm era propuestos p o r la evidencia cientfica, el diabticos insulinodependientes con enferm edad re
cam bio de la so n d a vesical de ltex debe realizarse nal crnica que estn en program a de dilisis o cuyo
aproxim adam ente cada 21 das. ingreso en este es inm inente. Es factible realizarlo en
P reg u n ta 9. R espuesta 2. En los sondajes te m p o u n nico acto quirrgico.
rales o interm itentes en los que el paciente perm anece P re g u n ta 17. R esp u esta 1. La glo m eru lo n efritis
p ero d o s cortos de tiem p o se suelen utilizar sondas aguda o sndrom e de nefritis aguda se debe a u n a in
rgidas. Las flexibles se suelen em plear p o r su m ayor flamacin del ovillo glom erular desarrollada en poco
tolerancia y com odidad para el paciente en los sondajes espacio de tiempo. La manifestacin tpica es el sndro
perm anentes. m e nefrtico agudo. Entre los sntom as que ocasiona
P re g u n ta 10. R esp u esta 5. En la vejiga flcida o se encuentran: hem aturia, dism inucin del volum en
h ip o t n ica se pierde la sensacin de llenado p o r lo de orina y edemas.

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Captulo 10 Enfermera mdico-quirrgica: sistema renal, urologa y equilibrio hidroelectroltico 95

P reg u n ta 18. Respuesta 4. Los clculos renales ms isotnico o hipertnico) se refiere a la concentracin
frecuentes son los clcicos, aproxim adam ente el 80% de sodio en el interior del organism o, m s concreta
del total. Existen dos subtipos: oxalato clcico (60%) m ente en la sangre.
y fosfato clcico (20%). P re g u n ta 26. R espuesta 3. En la hipofosforem ia
P reg u n ta 19. R espuesta 2. Los carcinomas renales hay m iopatas y dolores m usculares, pero no contrac -
p erm anecen asintom ticos y no palpables hasta una turas. La hipofosforem ia se presenta con frecuencia
etapa tarda. Los sntom as se suelen asociar al creci en personas que to m an acetazolam ida; o tras causas
m ien to del tum or. La trad a clsica de presentacin pu ed e n ser ta m b i n las diarreas cr n icas. U n d es
es: h e m a tu ria m icroscpica, d o lo r lu m b a r y m asa censo de los niveles de fsforo de m anera im portante
abdom inal palpable. puede ser origen de alteraciones en el funcionam iento
P re g u n ta 20. R espuesta 5. Se recom ienda reposo cerebral.
en cam a las prim eras 24 horas nicam ente, despus el P reg u n ta 27. R espuesta 1. El lquido de los enemas
reposo ser relativo. No es aconsejable perm anecer sen es en parte absorbido diluyendo el p o tasio en el es
tado m ucho tiem po. Se aconseja realizar paseos diarios pacio intersticial lo que altera el equilibrio. El resto de
p ara evitar la congestin del rea plvica y perineal. situaciones dan lugar a hiperpotasem ia po r dificultad
P reg u n ta 21. R espuesta 1. La ADH es la horm ona en la elim inacin de potasio o p o r aporte procedente
antidiurtica. Su dficit o ausencia aum enta la diuresis de la lisis celular.
con orina m uy diluida al no retenerse agua. El estmulo P re g u n ta 28. R espuesta 4. En la hipocalcem ia el
p ara la secrecin de ADH es el aum ento de la osmola- valor en sangre del calcio es inferior a 8,5 m g/dl o a
ridad plasm tica y se inhibe si la osm olaridad es baja. 8,5 m g/100 mi.
Es p o r ta n to u n a im portante h o rm o n a que regula el P reg u n ta 29. Respuesta 1. La ho rm o n a calcitonina
m edio interno. previene la absorcin de calcio p o r el hueso. Tambin
P re g u n ta 22. R espuesta 2. El factor n atriu rtico inhibe la liberacin de calcio desde el hueso. El resul
atrial es segregado p o r la aurcula del corazn cuando tado es una dism inucin de la concentracin srica
aum enta la presin auricular. Recuerde que su efecto de calcio. La p a rath o rm o n a, p o r su p arte, es hiper-
es contrario al de la aldosterona, provoca una vasodi- calcemiante. El resto de sustancias no tienen relacin
latacin y la elim inacin urinaria de sodio y agua para con el calcio.
dism inuir el volum en sanguneo. P regunta 30. Respuesta 5. La horm ona paratiroidea
P r e g u n ta 23. R esp u esta 2. En la deshidratacin o parathorm ona aum enta el calcio srico al acelerar la
isotnica el agua perdida tiene una concentracin de absorcin de calcio desde el intestino y los riones y
sodio igual a la plasm tica o srica. En la deshidrata lib erar calcio procedente del hueso. La v itam in a D
cin h ip o t n ic a el agua p erd id a tiene u n a concen prom ueve la absorcin del calcio p o r el intestino.
tra c i n m ayor de sodio que la plasm tica. Luego la P re g u n ta 31. R esp u esta 5. Se tr a ta d e u n a d es
respuesta 2 es incorrecta. En la deshidratacin hipertni h id ra ta c i n en la que n o existe h ip o v o lem ia p u es
ca, el agua perdida tiene una concentracin de sodio menor el en u n c iad o no la m e n cio n a, p o r lo q u e el suero
que la plasmtica. Valga como ejemplo una hiperhidrosis recom endado es el glucosado al 5% . R ecuerde que
o una sudoracin profusa pues el sudor es hipotnico. la elim inacin urinaria de la glucosa se acom paa de
P re g u n ta 24. R espuesta 5. La d esn u trici n p r o elim inacin de sodio, as que sera el suero de eleccin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

teica, el sn d ro m e n efr tico , la cirrosis h ep tica y Si se tratara adems de una situacin de hipovolemia
la insuficiencia cardaca p roducen edem as; no as la sera prioritario recuperar volum en con sueros isot-
insuficiencia suprarrenal, que produce trastornos en- nicos y posteriorm ente elim inar la hipernatrem ia con
docrinolgicos. Los tres prim eros casos son debidos suero hipotnico o suero glucosado al 5%.
a la dism inucin de la presin onctica en el espacio P re g u n ta 32. R espuesta 2. El osm ol es el n m ero
intravascular y la consiguiente salida de lquido al es real de partculas osm ticam ente activas que existe
pacio intersticial. En la insuficiencia cardaca se retiene en la solucin. Los m iliosm oles se refieren a lo que
sodio y agua p o r u n m ecanism o que im plica al eje se disocia, en n u e stro caso 2. Si la su stan cia n o se
renina-angiotensina-aldosterona. disocia o es no ionizable, sera 1 m iliosm ol de dicha
Pregunta 25. Respuesta 5. Por definicin, la concen sustancia.
tracin de sodio es mayor en el agua que se pierde, pues P re g u n ta 33. R espuesta 2. Aplicando la frm ula:
as se da u n a situacin de hipotonicidad plasm tica o nm ero de gotas por m inuto = (total volum en prescri
de deshidratacin acuosa. La tonicidad (hipotnico, to X factor goteo)/(tiem po total de adm inistracin en

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96 Manual para la preparacin del examen EIR

m in u to s), se o b tien e (1.000 X 60)/(24 X 60) = 42 P re g u n ta 38. R espuesta 2. Se m u estra u n p H al


gotas/m in. Son las gotas de u n microgotero y p o r ello calino, pues es superior a 7,45. Luego se trata de una
el factor goteo es 60. Recuerde que una gota equivale alcalosis. El origen es respiratorio, pues el C 0 2, que
a 3 microgotas. tiene carcter cido, tiene un valor inferior a los lmites
P reg u n ta 34. Respuesta 3. En el caso de la pregunta, de norm alidad.
el to tal de volum en prescrito es 180 mi, el factor de P reg u n ta 39. Respuesta 5. El pH est en los lmites
goteo es 20, ya que nos dicen que es un sistema de suero de norm alidad (7,35-7,45), luego es u n a situacin de
norm al, y el tiem po de adm inistracin es 60 m inutos. norm alidad. Tambin estn en los lmites de norm ali
Por tanto, la respuesta correcta es la 3, 60 gotas/m in, dad el valor del C 0 2 y del bicarbonato.
ya q ue 180 X 20/60 = 60. R ecuerde que: 1 m i = 20 P reg u n ta 40. R espuesta 3. Nos pregunta p o r una
gotas = 60 m icrogotas; m l/h = m icrogotas/m in. D i acidosis respiratoria no com pensada. D escartamos las
chos clculos se h an realizado a p a rtir de la frm ula opciones 2 ,4 y 5, ya que el pH es mayor de 7,35, y por
indicada en la pregunta anterior. tanto no se asocia con acidosis. Entre las opciones 1 y 3, se
P re g u n ta 35. R espuesta 4. A plicando la frm ula: corresponde con respiratoria la opcin 3, ya que es la que
(500 m l X 60)/(6 X 60) = 83 m icrogotas/m in. C an tiene la P C 0 2aumentada y el bicarbonato todava no est
tidad prescrita o volum en a infundir: 500 mi; las res compensando: se encuentra en niveles de normalidad, y
puestas aparecen en microgotas, luego en la frm ula no elevado como lo estara si estuviese compensando.
empleamos el factor microgotas. El tiem po son 6 horas;
com o este se ha de expresar en m inutos, segn la fr LECTURAS RECOMENDADAS
m ula, m ultiplicam os por 60.
Aguilar Serrano A, Jimnez Mejias E. Endocrinologa, metabolis
P reg u n ta 36. R espuesta 1. El exceso de hidrogenio- mo, equilibrio hidroelectroltico. Granada: Adhara; 2012.
nes (cidos) o protones, se com pensa con taquipnea Aguilar Serrano A, Jimnez Mejias E. Nefro-Urologa. Granada:
o aum ento de la frecuencia respiratoria. Se acelera la Adhara; 2012.
European Association of Urology. Guas clnicas Europeas 2010.
respiracin para elim inar ms C 0 2 y cidos voltiles,
Arnhem: EUA; 2010.
con lo que se evita u n a situacin de acidosis. Gray M. Trastornos genitourinarios. Madrid: Mosby; 1995.
P re g u n ta 37. R espuesta 4. La insuficiencia renal Hurst M. Enfermera mdico-quirrgica. Mxico: Manual mo
conlleva dificultad p ara elim inar cidos producidos derno; 2013.
NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros. Definiciones y
en las reacciones m etablicas del organism o. Por ello, clasificacin 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
puede dar lugar a una situacin de acidosis metablica. Prez Arellano JL. M anual de patologa general. Barcelona:
La insuficiencia respiratoria crnica conlleva dificultad Elsevier Masson; 2006.
para elim inar cidos voltiles entre los que destaca el Rozman C, Cardellach F. Medicina Interna. 17.a ed. Barcelona:
Elsevier; 2012.
dixido de carbono; ello puede conducir a acidosis, Smeltzer SC, Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera medicoqui-
pero en este caso de origen respiratorio. rrgica. 12.a ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2013.

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C A P T U L O 1 1

Enfermera mdico-quirrgica:
sistemas neurosensorial, locomotor y piel
Patrocinio Ariza Vega, Eladio Jimnez Mejas y Salvador Arias Santiago

INTRODUCCIN 1. D u ran te la crisis es im p o rtan te sujetarlo para


evitar que se golpee.
Los sistemas neurosensorial, locom otor y piel constitu
2. No debem os introdu cir nada en la boca.
yen bloques tem ticos que no han ocupado u n lugar
3. Tras la crisis debemos mantener al sujeto en dec
relevante en el examen EIR desde sus prim eras convo
bito lateral para facilitar la salida de las secreciones.
catorias. Sin embargo, en los ltimos aos se ha obser
4. No nos m archarem os hasta que est totalm ente
vado u n incremento del peso de estas asignaturas en el
recuperado.
examen EIR, pasando de 3-4 preguntas en las primeras
5. No debe com er n i beber nada hasta que n o est
convocatorias a 9-11 en las dos ltimas. No obstante,
totalm ente recuperado.
quedan lejos de otras asignaturas com o la Enfermera
Fundamental, la Enfermera Comunitaria, la Salud P
3. De los siguientes, todos m enos u n o son sntom as
blica y la Enfermera M aterno-infantil, que constituyen
de los sndrom es parkinsonianos:
las materias centrales del examen desde el EIR de 1993.
1. Hipocinesia.
Podem os diferenciar en esta m ateria tres grandes
2. Rigidez.
bloques tem ticos: 1) sistem a neurosensorial; 2) sis
3. Temblor.
tem a locom otor, y 3) piel. De todos ellos, el sistem a
4. Hiporreflexia.
neurosensorial ha sido el ms preguntado en las ltimas
5. Trastornos de la marcha.
convocatorias. Las preguntas del sistema neurosensorial
han versado principalm ente sobre las consecuencias y
4. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA sobre
cuidados de las lesiones enceflicas y las afecciones de
el sndrom e de Parkinson?
la va extrapiram idal. En cuanto al sistema locomotor,
1. C ursa con la trad a de b radicinesia, rigidez y
el tratam ien to de las fracturas y la osteoporosis han
tem blor de reposo.
sido los temas ms com nm ente tratados. En relacin
2. Los pacientes presentan hipom im ia facial aso
al bloque de piel, los tem as ms preguntados son las
ciada a una dism inucin del parpadeo.
lceras, los tra ta m ie n to s bsicos d erm ato l g ico s,
3. Algunos pacientes presentan disprosodia.
las quem aduras, las heridas y las lesiones elementales.
4. Afecta fundam entalm ente a m ujeres a partir de
En la tabla 11.1 se presenta la distribucin del n
los 50-60 aos.
m ero to tal de preguntas de estos bloques tem ticos
5. Su etiologa es desconocida.
desde la convocatoria EIR de 1993 hasta la de 2013.

PREGUNTAS
1. Cul es el par craneal m s com pleto porque tiene TABLA 11.1. Distribucin de preguntas de Enfermera
u n a p arte m o tora, o tra sensitiva, o tra sensorial y Mdico-Quirrgica: Sistemas Neurosensorial, Locomotor
y Piel a lo largo de los aos. Convocatorias EIR de 1993 a 2013
vegetativa?
1. III. Nmero
2. IV. Bloques temticos de preguntas
3. V. 1. Neurosensorial (lesiones enceflicas,
4. VI. afecciones extrapiramidales) 91
2. Locomotor (fracturas y osteoporosis) 31
5. VII. 3. Piel (lceras, quemaduras y heridas) 37
Total de preguntas de esta materia
2. En relacin a los cuidados de enfermera en un pacien en todos los exmenes EIR 159
te con una crisis epilptica, seale la INCORRECTA: Nmero medio en las ltimas convocatorias 9-11

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 97


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98 Manual para la preparacin del examen EIR

5. Luca tie n e 30 aos y padece u n a en ferm ed ad 2. Q ue ha sufrido un infarto lacunar.


caracterizada p o r u n a hipercinesia debido a un 3. Q ue presenta una hem orragia subaracnoidea.
au m en to relativo de actividad de la d o pam ina y 4. Q ue est en la fase inicial de la enferm edad de
otros neurotransm isores inhibidores. Qu enfer Mnire.
m edad es la que padece Luca? 5. N inguna de las opciones anteriores se relaciona
1. Parlisis atetsica. con la sintom atologa de Jos.
2. Corea de H untington.
3. Esclerosis mltiple. 10. En qu consiste la trada de Cushing?
4. Esclerosis lateral amiotrfica. 1. H ipertensin arterial, bradicardia y alteraciones
5. Parkinsonismo. respiratorias.
2. H ipertensin arterial, vm itos y fiebre.
6. M arta tiene 32 aos y la enferm edad que padece 3. V m itos, fiebre y bradicardia.
es au toinm une y de causa desconocida. Su sistema 4. V m itos, fiebre y alteraciones respiratorias.
inm une h a em pezado a atacar la vaina de mielina 5. Bradicardia, tem blor e hipertensin arterial.
de las neuronas del sistema nervioso central. Cul
es la enferm edad que padece Marta? 11. Juan presenta hipertensin intracraneal. Cul de los
1. Parlisis atetsica. siguientes cuidados estara contraindicado para l?
2. Corea de H untington. 1. Elevar la cabecera de la cam a unos 90, facili
3. Esclerosis mltiple. tando la flexin del cuello.
4. Esclerosis lateral amiotrfica. 2. A dm inistrarle laxantes.
5. Parkinsonismo. 3. P rohibir que en la habitacin haya varias p er
sonas hablando.
7. De las siguientes afirmaciones sobre los accidentes
4. Ensearle a respirar adecuadam ente para evitar
cerebrovasculares una es FALSA. Selela:
hipercapnia.
1. El 80-85% son de origen hem orrgico.
5. Reposo absoluto.
2. Se pueden producir por problemas trombticos.
3. Se p u e d e n p ro d u c ir p o r p ro b le m a s em b -
12. De los signos que se m encio n an a continuacin,
lico s.
cules son signos menngeos?
4. C onstituyen u n a de las causas ms frecuentes
1. Rigidez de nuca, signo de K ernig y signo de
de m uerte en los pases desarrollados.
Brudzinski.
5. La hipertensin arterial es u n factor de riesgo.
2. Rigidez de nuca, signo de Babinski y signo de
8. M artn es u n paciente que sufre u n a hem ipleja. Brudzinski.
A hora est en u n a fase flcida pero en un futuro 3. Rigidez de nuca y signo de Babinski.
em pezar posiblem ente a aparecer la espasticidad. 4. Rigidez de nuca, signo de Babinski, signo de
Qu p atro n es son los m s caractersticos y qu Brudzinski y vmitos.
tendrem os que intentar prevenir con un adecuado 5. Rigidez de nuca, signo de Babinski y signo de
control p o stural en Martn? Kernig.
1. P atr n flexor en m iem bro su p erio r y p atr n
extensor en m iem bro inferior. 13. A qu nivel se suele hacer la p u ncin lum bar?
2. Patrn extensor en m iem bro superior y patrn 1. Entre la prim era y la segunda vrtebra lumbar.
flexor en m iem bro inferior. 2. Entre la segunda y la tercera vrtebra lum bar.
3. Patrn extensor en m iem bro superior e inferior. 3. Entre la tercera y la cuarta vrtebra lum bar.
4. Patrn flexor en m iem bro superior e inferior. 4. Entre la cuarta y la quinta vrtebra lum bar.
5. Patrn abductor en m iem bro superior y patrn 5. No existe una zona especial, se hace en cualquie
aductor en m iem bro inferior. ra de los espacios vertebrales lum bares.

9. Jos tiene 40 aos y ha acudido al servicio de u r 14. Qu valor de la escala de Glasgow nos indica que
gencias con sus familiares porque refiere un dolor u n paciente est en com a profundo?
de cabeza intenso en la zona occipital y vm itos 1. Valor 9.
sin fiebre. Qu sospecharas que le ocurre a Jos? 2. Valor 10.
1. Q ue presenta una meningitis. 3. Valor 11.

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Captulo 11 Enfermera mdico-quirrgica: sistemas neurosensorial, locomotor y piel 99

4. Valor 12. 2. El factor de riesgo ms im portante es la edad.


5. N inguno de los anteriores. 3. Se caracterizan por u n a dism inucin lentam en
te progresiva de la agudeza visual.
15. M anuel ha sufrido una lesin profunda en el an 4. El tratam iento es exclusivamente quirrgico.
tebrazo derecho. A la exploracin se observa que 5. Es la causa de ceguera reversible q u ir rg ica
presenta alteracin de la sensibilidad del pulgar, el m ente ms frecuente en nuestro medio.
ndice, el dedo corazn y parte de los dedos anula
res. Qu nervio se ha visto afectado p o r la lesin? 20. El lquido sinovial de u n a articulacin tiene una
1. N ervio radial. funcin:
2. N ervio cubital. 1. Lubricante.
3. N ervio m ediano. 2. Protectora.
4. N ervio hum eral. 3. N utritiva.
5. N ervio interseo. 4. Lubricante y nutritiva.
5. P rotectora y nutritiva.
16. Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta
en relacin a la prueba de Rinne? 21. En el sndrom e com partim ental se produce:
1. Valora am bos odos a la vez. 1. Extravasacin de plasm a y/o sangre.
2. Se realiza golpeando un diapasn y colocndolo 2. D olor desproporcionado.
sobre la apfisis mastoides. 3. Alteraciones sensitivas.
3. El sonido se percibe por la va area y sea. 4. Todo lo anterior.
4. En u n individuo sin afectacin el R inne ser 5. Extravasacin de plasm a y/o sangre y dolor des
positivo. proporcionado.
5. U n individuo sano oye m ejor p o r la va area
que p o r la va sea. 22. Elija la afirm acin FALSA en relacin a las am p u
taciones:
17. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la sinu 1. La etiologa es m ltiple, puede deberse a tras
sitis es FALSA? to rn o s vasculares, infecciones q u e n o se han
1. Se produce p o r inflam acin de los senos para- resuelto correctam ente, neoplasias y tra u m a
nasales. tism os.
2. En el nio la m s frecuente es la que afecta al 2. La posicin idnea para el paciente es el dec
seno maxilar. bito lateral.
3. Clnicam ente cursa con dolor local y cefalea. 3. No se debe apoyar la cicatriz del m u n direc
4. Las cefaleas se increm entan con la m aniobra de tam ente sobre n ing u n a superficie ni siquiera
Valsalva. sobre almohadillas.
5. En los casos que se cronifican est indicada la 4. Son im p o rtan tes los ejercicios activos y en el
intervencin quirrgica. caso de los m iem b ro s in fe rio res realizarlo s
sobre barras para m ejorar el equilibrio.
18. M ara tiene una inflam acin de la crnea causada 5. El sn d ro m e del m iem b ro fan tasm a aparece
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

p o r u n a infeccin. Ella presenta dolor, lagrim eo, con frecuencia porq u e el paciente n o es cons
fotofobia y blefaroespasm o p o r el reflejo corneal. ciente todava de la prdida anatm ica. Sern
Qu podra padecer Mara? necesarias la rehabilitacin precoz y la desensi
1. Conjuntivitis. bilizacin del m un.
2. Q ueratitis.
3. Uvetis. 23. De las siguientes todas m enos u n a son caracters
4. Escleritis. ticas de la artrosis:
5. Chalazin. 1. Es u n proceso degenerativo que provoca altera
ciones en las rodillas en m ujeres y en la cadera
19. Seale la afirm acin FALSA en relacin a las cata en los hom bres.
ratas: 2. Suelen ser pacientes de edad avanzada con so
1. A parecen p o r la afectacin del cristalino y la brepeso y dolor mecnico.
crnea. 3. O casiona nodulos y deform idades articulares.

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100 Manual para la preparacin del examen EIR

4. Produce rigidez m atutina de ms de una hora 3. Aplicar masajes en direccin cfalo-caudal.


de duracin. 4. Elevarlo para favorecer el retorno venoso.
5. N o existe terapia curativa salvo la ciruga. 5. E stim ular al p aciente a que realice ejercicios
activos.
24. Los ndulos de H eberden se localizan en:
1. Las articulaciones metacarpofalngicas. 30. Qu m edida N O incluira en el tratam iento de la
2. Las articulaciones interfalngicas proximales. osteoporosis?
3. Las articulaciones interfalngicas distales. 1. A decuada ingesta de calcio m ien tras el hueso
4. La articulacin interfalngica del pulgar. est en form acin.
5. Las articulaciones carpom etacarpianas. 2. A decuada ingesta de cafena que estim u la el
m etabolism o seo.
25. Ante una m ujer de 45 aos de edad con dolor arti 3. Increm ento del consum o de productos lcteos.
cular en ambas muecas y codos con tumefaccin, 4. Realizar ejercicio fsico.
edema y aum ento de tem peratura local, con rigidez 5. In crem en to del co nsum o de p ro d u cto s que
m atutina, cul sera el cuadro clnico a diagnosticar? contengan fsforo y vitam ina D.
1. Osteoporosis.
2. Artrosis. 31. Juan ha sufrido una quem adura con aceite hirvien
3. A rtritis reum atoide. do en el brazo izquierdo y presenta lesiones am po-
4. Osteomielitis. llosas dolorosas, algunas exulceradas con fondo
5. A rtritis gotosa. eritem atoso. Cmo clasificara la quem adura?
1. P rim er grado.
26. En qu p o stura se produce con mayor frecuencia 2. Segundo grado superficial.
la luxacin de la prtesis? 3. Segundo grado profunda.
1. La extensin completa. 4. Tercer grado.
2. La extensin y ligera ablucin. 5. C uarto grado.
3. La ligera flexin.
4. La flexin de ms de 40. 32. En relacin a la regla ABCDE p ara el d ia g n s
5. N inguna de las anteriores. tico del m elanom a, uno de los siguientes datos es
INCORRECTO:
27. Cul de las siguientes es una complicacin general 1. Asimetra.
de las fracturas? 2. Bordes irregulares.
1. El sndrom e com partim ental. 3. C oloracin irregular.
2. La em bolia pulm onar grasa. 4. D im etro > 4 m m .
3. La falta de consolidacin. 5. Cam bios recientes en la lesin.
4. La necrosis asptica o avascular.
5. La hem orragia. 33. U na de las siguientes asociaciones sobre lesiones
elem entales y enferm edad es derm ato l g icas es
28. La osteotaxia consiste en: FALSA:
1. Una tcnica de fijacin interna de una fractura sea. 1. Goma-sfilis terciaria.
2. Una tcnica de fijacin externa de una fractura sea. 2. Vescula-eccema.
3. Una tcnica de fijacin mixta de una fractura sea. 3. M cula acrmica-vitligo.
4. Una tcnica quirrgica en desuso. 4. Pstula-liquen plano.
5. U na tcnica de inm ovilizacin con frulas de 5. Liquenizacin-eccema.
polietileno.
34. La presencia de lesiones eritem atosas puntiform es
29. Ante un paciente que presenta una am putacin en que no palidecen a la diascopia sugieren:
el tercio proxim al del fm ur, qu cuidados de los 1. Eritema.
siguientes NO realizaremos? 2. Petequias.
1. C olocarlo en d ecbito su p in o ev itando que 3. Telangiectasias.
cruce los m iem bros inferiores. 4. Poiquilodermia.
2. Vendar el m u n de form a firme. 5. M cula eritem atosa.

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Captulo 11 Enfermera mdico-quirrgica: sistemas neurosensorial, locomotor y piel 101

35. A ntonio est encam ado en la planta de m edicina 40. Los apsitos con plata son especialm ente tiles
in tern a p o r u n a insuficiencia cardaca descom para el tratam iento de lceras infectadas. En rela
pensada, presenta u n estado fsico deteriorado y cin a este tip o de apsitos u n a de las siguientes
cierta confusin. Tiene la movilidad lim itada como afirmaciones es CIERTA:
consecuencia de una fractura de cadera previa que 1. Interaccionan con suero fisiolgico.
fue intervenida hace unos meses y adems presenta 2. No se deben usar con antispticos.
incontinencia urinaria. Segn la escala de N orton, 3. No se puede asociar con agua oxigenada.
qu valoracin tendra Antonio? 4. El tie m p o de p e rm a n e n c ia suele ser de 8 a
1. 9. 72 horas.
. .
2 10 5. Tiene una baja adhesividad al lecho ulceroso.
3. 11.
4. 12. PLANTILLA DE RESPUESTAS
5. 13.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
36. U na de las siguientes lesiones elementales N O se 5 1 4 4 2 3 1 1 3 1
asocia al acn polim orfo juvenil: 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1. Ndulos.
1 1 3 5 3 1 2 2 1 4
2. Cicatrices.
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
3. Quiste.
4. Pstula. 4 2 4 3 3 4 2 2 3 2
5. Flictena. 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
2 4 4 2 2 5 2 3 5 1
37. U na de las siguientes afirm aciones sobre la his
tologa de la piel es FALSA:
1. Las glndulas sebceas desem bocan en el fol
RESPUESTAS COMENTADAS
culo sebceo. P re g u n ta 1. R esp u esta 5. Es el p ar craneal VII o
2. Los queratinocitos espinosos se nutren a travs nervio facial.
de capilares de las arterias papilares epidrmicas. P regunta 2. R espuesta 1. D entro de los cuidados se
3. Las glndulas ecrinas desem bocan librem ente encuentra el no tra tar de sujetar al sujeto en la crisis o
en la epidermis. hacer contrarresistencia a sus m ovim ientos. La crisis
4. El istm o del folculo piloso est com prendido no se puede parar y podram os lesionarlo.
entre la desem bocadura de la glndula sebcea P regunta 3. R espuesta 4. La hiperreflexia y la hipo-
y el msculo erector del pelo. rreflexia aparecen en las lesiones de la va piram idal,
5. Las glndulas apocrinas tienen un control h o r y el P arkinson es un cuadro con sintom atologa ex-
m onal. trapiram idal.
P re g u n ta 4. R espuesta 4. La enferm edad de Par
38. Cul de los siguientes tum ores m alignos de piel kinson afecta prin cip alm en te a varones, a p a rtir de
es el m s frecuente? los 50-60 aos. La edad avanzada es el factor de riesgo
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. M elanoma. ms im portante.
2. Q ueratoacantom a. P re g u n ta 5. R esp u esta 2. La corea de H u n tin g
3. C arcinom a basocelular. to n es u n a enferm edad bio q u m ica y clnicam ente
4. C arcinom a epiderm oide. inversa a la enferm edad de Parkinson. Se caracteriza
5. Nevus melanoctico. por: hipercinesia, aum ento relativo de actividad de la
d o pam ina y o tro s n eu ro tran sm iso res in h ib id o res y
39. O rdene los siguientes excipientes de medicam entos dficit de acetilcolina. Es u n trasto rn o hereditario, de
derm atolgicos de ms graso a m enos graso: herencia autosm ica dom inante. Casi siem pre habr
1. Locin-em ulsin-pom ada-crem a. antecedentes familiares de la enferm edad. Com ienza
2. Em ulsin-crem a-pom ada-ungento. a cualquier edad, lo ms frecuente en tre los 25 y los
3. U ngento-pom ada-crem a-locin-em ulsin. 50 aos.
4. C rem a-pom ada-locin-em ulsin. P reg u n ta 6. Respuesta 3. La esclerosis m ltiple es
5. U ngento-pom ada-crem a-em ulsin-locin. una enferm edad de m ecanism o au to in m u n e y causa

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102 Manual para la preparacin del examen EIR

desconocida que afecta fundam entalm ente a mujeres zinski: al flexionar el cuello del enferm o, este flexiona
en edad frtil, de raza blanca y pases fros o tem pla inconscientem ente las rodillas.
dos. La clnica caracterstica com prende: alteraciones P re g u n ta 13. R espuesta 3. La p u n ci n lu m b ar se
sensitivas (hipoestesia, parestesias); neuritis ptica y realiza generalm ente entre la tercera y la cuarta vrte
dficits m otores: afectacin de la va piram idal (p ri bra lum bar, donde se insertar la aguja, habitualm ente
m era m otoneurona). de calibre 20-22 para adultos.
P r e g u n ta 7. R esp u esta 1. La en ferm ed ad cere P reg u n ta 14. Respuesta 5. Glasgow m enor o igual
b ral vascular (ECV) constituye una de las causas ms a 7 equivale a u n estado de com a profundo y general
frecuentes de m u erte en n u estro m edio, p o r detrs m ente de m al pronstico.
de las enferm edades cardiocirculatorias y el cncer. P regunta 15. R espuesta 3. El nervio m ediano es un
Afecta sobre to d o a edades avanzadas. El 80-85% son nervio raqudeo m ixto proveniente del plexo braquial.
de origen isqumico (trom btico o emblico) y el resto Nace de dos races, una del fascculo lateral y otra del
son hem orrgicas. fascculo m edial (C5, C6, C7, C8, T I) que form an una
P re g u n ta 8. R espuesta 1. Los patrones descritos V entre las cuales discurre la arteria axilar. Desciende
p o r B runnstrom que ms com nm ente aparecen en el por el borde interno del brazo ju n to a la arteria axilar.
hem ipljico son el patrn flexor en miem bro superior C u an d o llega al c o m p artim en to a n te rio r del brazo
y el p atr n extensor en m iem bro inferior. se sita aplicado a la arteria braquial. En la m ueca se
P re g u n ta 9. R esp u esta 3. Las h em o rrag ias sub- sita entre los tendones de los msculos palm ar mayor
aracnoideas consisten en la aparicin de sangre en el y palm ar m enor, pasa por debajo del ligam ento anular
espacio subaracnoideo, donde generalm ente solo hay del carpo y se sita por debajo de la em inencia tenar. El
LCR. C ln icam ente p u ed e n p resentar: dilatacin o nervio m ediano perm ite movilidad y sensibilidad fina
ru p tu ra del aneurism a. La dilatacin del aneurism a da con m ucha rapidez y perm ite la oposicin del pulgar.
sntom as centinela o prodrm icos del cuadro. D epen Su lesin suele provocar: 1) do lo r en la m ueca o la
den de la localizacin del aneurism a y la clnica ms m ano que lo despierta en la noche; 2) cam bios en la
caracterstica es la que presenta afectacin del III par sensibilidad en el pulgar, el ndice, el dedo corazn y
craneal (m idriasis arreactiva) p o r u n aneurism a en parte de los dedos anulares, y 3) debilidad de la m ano
las arterias com unicante posterior, cerebral posterior que hace que se caigan los objetos y se tenga dificultad
o cerebelosa anterosuperior. La ru p tu ra del aneuris para agarrar objetos o abotonarse u na camisa.
m a produce cefalea occipital intensa de instauracin Pregunta 16. Respuesta 1. En la prueba de Rinne solo
sbita (a m enudo acom paada de fotofobia), vmitos, valora un odo cada vez, comparando las vas area y sea.
signos m enngeos y, en ocasiones, alteracin del nivel P reg u n ta 17. R espuesta 2. La sinusitis consiste en
de conciencia e, incluso, crisis convulsivas. El diag la inflam acin p o r infeccin de los senos paranasales,
nstico diferencial con m eningitis se basa en que no generalm ente de origen bacteriano. En el nio, la ms
presenta u n inicio tan sbito y que habitualm ente se frecuente es la que afecta al seno etmoidal. En el adulto,
acom paa de fiebre. el ms afectado es el seno maxilar.
P re g u n ta 10. R espuesta 1. La trad a de C ushing P re g u n ta 18. R esp u esta 2. La q u eratitis es u na
com prende: 1) hipertensin arterial: la presin arterial inflam acin de la crnea, p o ten cialm en te grave en
aum enta en el intento de llevar sangre al sistema ner cu a n to que u n a o p acificaci n de la c rn ea p u ed e
vioso central, la h ip e rten si n in tracran e al (H TIC ) afectar seriam ente la visin. Las causas p u ed e n ser
es u n a b a rre ra al flujo sanguneo cerebral norm al; infecciones (bacterias, hongos o virus), traum atism os,
2) bradicardia,y 3) alteraciones respiratorias: depresin agentes fsicos, etc. C lnicam ente cursa con intenso
respiratoria. dolor, fotofobia, lagrim eo y blefaroespasm o p o r el
P reg u n ta 11. Respuesta 1. Entre los cuidados in d i reflejo corneal.
cados para u n paciente con hipertensin intracraneal P re g u n ta 19. R e sp u e sta 1. El c ristalin o p u ed e
se encuentra elevar el cabecero de la cam a unos 30, opacificarse, dando lugar a lo que conocem os com o
evitando la flexin del cuello (lo cual dificultara el cataratas. Adems, cualquier traum atism o, infeccin
retorno venoso yugular y aum entara la PIC). local, cuerpo extrao, depsito en enfermedades meta-
P re g u n ta 12. R espuesta 1. Los signos m enngeos blicas, efecto secundario de frmacos, etc., puede p ro
ms caractersticos son: 1) rigidez de nuca; 2) Kernig: ducir una catarata, provoque o n o dficit en la visin.
con el m uslo elevado y la rodilla flexionada, al exten P reg u n ta 20. R espuesta 4. El lquido sinovial tiene
derla el paciente se queja de dolor lum bar, y 3) Brud- una funcin lubricante y tam bin nutricional.

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Captulo 11 Enfermera mdico-quirrgica: sistemas neurosensorial, locomotor y piel 103

P re g u n ta 21. R espuesta 4. El sndrom e com par- que afecta a la derm is superficial y p o r tanto se clasifica
tim ental se produce p o r un aum ento del volum en en com o de segundo grado superficial. En las de segundo
un com partim ento debido a contusin m uscular o una grado profundas aparece hipoestesia y el lecho de la
fractura (tibia, las de antebrazo y codo, en especial las am polla suele ser blanquecino.
fracturas supracondleas infantiles) y a yesos, vendajes P re g u n ta 32. R espuesta 4. La regla ABCDE para
apretados o sutura de fascias a tensin. En este sndro d iscrim in a r lesiones m elanocticas q ue p u ed a n ser
m e se produce migracin de las clulas inflam atorias y sospechosas de m alignidad es m u y til en la prctica
la extravasacin de plasma y/o sangre. Este aum ento de clnica. De todos los datos que aparecen en la pregunta
presin ocasiona la oclusin de la circulacin capilar, el errneo es el tam ao que se considera sospechoso
situacin que conlleva fenm enos de necrosis m u s cuando un nevus es superior a 6 mm .
cular y nerviosa. Inicialm ente el paciente refiere un P reg u n ta 33. Respuesta 4. La lesin elemental del
dolor desproporcionado para la lesin que presenta; liquen plano son las ppulas poligonales violceas con
el d o lo r au m en ta con el estiram iento pasivo de los estras de W ickham . Se tra ta de u n a enferm edad in
m sculos contenidos en dicho com partim ento. Pos flam atoria que se caracteriza p o r la presencia de este
teriorm ente aparecern alteraciones sensitivas. El pulso tip o de lesiones cutneas pru rig in o sas, q ue adem s
distal suele estar conservado. Inicialm ente se afecta en puede tener afectacin del cuero cabelludo y producir
mayor m edida la circulacin venosa = dism inucin del alopecia, afectacin de la mucosa oral y de las uas.
retorno (las porciones distales de los m iem bros pueden P reg u n ta 34. R espuesta 2. Las petequias son lesio
aparecer edematosas, azules y calientes por acm ulo de nes puntiform es que se pro d u cen p o r extravasacin
sangre venosa). Si la presin iguala o supera la presin hem tica y no palidecen a la diascopia (digitopresin).
de las arterias, el flujo arterial se interrum pir; en este Se pueden observar en pacientes con trastornos de las
caso hab r ausencia de pulso arterial = necrosis de los plaquetas, la coagulacin o p o r fragilidad capilar.
tejidos p o r isquemia. P reg u n ta 35. R espuesta 2. Segn la escala de N or
P re g u n ta 22. R espuesta 2. La posicin ideal es el ton el paciente tiene una pu n tuacin de 10 y p o r tanto
decbito supino. est en riesgo de desarrollar u na lcera p o r presin y
P reg u n ta 23. Respuesta 4. En la artrosis la rigidez se deberan indicar las medidas preventivas apropiadas
m atutina no excede los 10 o 15 m inutos. (movilizacin, cambios posturales, higiene, nutricin
P reg u n ta 24. R espuesta 3. Los nodulos de Heber- adecuada, etc.).
den se localizan en las interfalngicas distales y los de P re g u n ta 36. R espuesta 5. El acn es u n a enfer
B ouchard en las proximales. m edad tpica de la adolescencia en la que se produce
P reg u n ta 25. Respuesta 3. Es la clnica tpica de la una obstruccin de las glndulas sebceas que origina
artritis reum atoide. Hay afectacin simtrica de articu todas las lesiones elementales que se h an descrito en la
laciones pequeas, rigidez m atutina de 1 hora y el resto pregunta salvo las flictenas, que son am pollas de gran
de sntom as caractersticos descritos en la pregunta. tam ao y que se p ueden ver en otras enferm edades
P reg u n ta 26. Respuesta 4. Hay que evitar en supino cutneas com o, po r ejemplo, las celulitis.
la flexin de ms de 40. P reg u n ta 37. R espuesta 2. La epiderm is es u n epi
P re g u n ta 27. R esp u esta 2. Las com plicaciones telio y se caracteriza p o r no presentar vascularizacin,
generales de las fracturas son: la sepsis, el shock hi- por eso los tum ores cutneos que son exclusivamente
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

povolmico y la em bolia pulm onar grasa. El resto son intraepidrm icos o in situ no presentan riesgo de m e
com plicaciones locales. tstasis hem atgenas.
P reg u n ta 28. Respuesta 2. La osteotaxia es la tcni P regunta 38. Respuesta 3. El carcinoma basocelular
ca quirrgica de fijacin externa. La tcnica de fijacin es el tu m o r m aligno de la piel ms frecuente. N orm al
interna es la osteosntesis. m ente se presenta com o un nodulo perlado, brillante,
P reg u n ta 29. Respuesta 3. El masaje se aplicar en exulcerado y con telangiectasias en superficies. El ries
direccin caudoceflica (de distal a proxim al). go de metstasis a distancia de este tu m o r es m uy bajo.
P re g u n ta 30. R esp u esta 2. H ab r que ev itar el P re g u n ta 39. R espuesta 5. El excipiente a utilizar
exceso de cafena y el consum o de tabaco. cuando se indica u n tra ta m ie n to derm ato l g ico es
P re g u n ta 31. R espuesta 2. Las quem ad u ras con m uy im portante. En general en las derm atosis agudas
am pollas suelen ser de segundo grado. En el caso pre hay que utilizar lociones o emulsiones, que son menos
sentado la presencia de dolor y u n lecho eritem atoso grasas, y en las derm atosis crnicas los un g en to s o
@ bajo la am polla indican que se trata de una quem adura pom adas, que son m s grasos.

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104 Manual para la preparacin del examen EIR

P reg u n ta 40. R espuesta 1. Los apsitos con plata Ashton R, Leppard B. Diagnstico diferencial en dermatologa.
Madrid: McGraw-Hill; 2007.
son m uy tiles cuando hay sospechas de infeccin de
.
Bahra A, Cikurel K. Lo esencial en neurologa. Madrid: Harcourt;
la h erid a q u ir rg ica, pero n o se deben utilizar con 2001
suero fisiolgico. Cervera-Mellado M. Inmovilizaciones y vendajes para profesio
nales de enfermera. Sevilla: MAD; 2012.
LECTURAS RECOMENDADAS Clnica Mayo. Departamento de Neurologa. Exploracin clnica
en neurologa. Barcelona: Editorial M dica Jims-Prayma;
Aguilar Serrano A, Jimnez Mejias E. Sistema locomotor y neu- 2007.
rosensorial. Granada: Adhara; 2012. Miralles M arrero RC, Miralles Rull I. Biomecnica clnica de
Arias Santiago SA, G irn Prieto MS, Aneiros Fernndez J, las patologas del aparato locomotor. Barcelona: Masson;
Burkhardt Prez P, Naranjo Sintes R. Descriptive analysis of 2007.
basal cell carcinomas in patients aged more than 65 years old Rowland LP, Pedley TA. Neurologa de Merritt. Philadelphia:
undergoing surgery in Hospital Clinic in Granada (Spain) in Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
2007. Rev Esp Geriatr Gerontol 2009;44(2):114-5. White G. Atlas Levene de Dermatologa. Madrid: Mosby; 2005.

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C A P T U L O 1 2

Enfermera mdico-quirrgica:
oncologa, hematologa y cuidados paliativos
Teresa M .a G m ez C arm ona y Eladio Jimnez Mejas

INTRODUCCIN 2. Cristina, embarazada de 30 semanas, tiene u n resulta


do de hemoglobina de 11 g/dl. Usted dira que padece:
D esde el com ienzo del exam en EIR, all p o r el ao
1. A nem ia ferropnica.
1993, la hem atologa fue valorada com o im portante
2. H em odilucin fisiolgica.
y las alteraciones de la serie roja son un tem a com n
3. Talasemia.
m ente preguntado. A m edida que la concepcin del
4. Drepanocitosis.
cu id ad o in teg ral del p ac ien te ha id o to m a n d o u n
5. A nem ia p o r dficit de cido flico.
m ayor protagonism o en el exam en, el peso de la he
matologa ha ido disminuyendo a favor de la oncologa
3. Respecto al m etabolism o del hierro seale la opcin
y los cuidados paliativos, reas en las que los aspectos
que N O considere del to d o cierta:
ms relevantes son la atencin del paciente con cncer,
1. M etal ms abundante de nuestro organism o.
con dolor o en situacin terminal. En este sentido, en la
2. U n recin nacido a t rm in o tien e h ierro sufi
ltim a de las convocatorias EIR aparecen 9 preguntas
ciente p a ra los 4 p rim ero s meses de v ida p o r
sobre oncologa y cuidados paliativos y ninguna sobre
hem lisis fisiolgica.
hem atologa especficamente.
3. El hierro de la carne, m ayoritariam ente en form a
Cuestiones com nm ente planteadas en las diferen
hemo, se absorbe p o r u n mecanism o complejo
tes convocatorias de examen son las relacionadas con
de transporte activo.
las com plicaciones de los tratam ien tos con q u im io
4. Adolescentes y em barazadas son grupos de ries
terap ia y radioterapia en pacientes oncolgicos, as
go de anemia ferropnica porque sus necesidades
com o los cuidados de enferm era requeridos p o r estos
de hierro estn increm entadas.
pacientes. Se abordan adem s tem as com o el dolor,
5. El ap o rte diario en u n ad u lto en condiciones
su valoracin y la analgesia y los cuidados en la fase
norm ales es 1 m g/da.
agnica o term inal de la vida. Temas de m enor peso
en el EIR h an sido las alteraciones en la serie blanca o
4. Respecto al increm ento de VCM, seale la opcin
en la hemostasia.
INCORRECTA:
Puede encontrar de m anera ms detallada el peso
de los diferentes bloques tem ticos de esta m ateria en
el EIR en la tabla 12.1. En ella se seala el nm ero de TABLA 12.1. Distribucin de preguntas de Enfermera
Mdico-Quirrgica: Oncologa, H ematologa y Cuidados
p reguntas de cada tem a y el prom edio de cuestiones Paliativos a lo largo de los aos. Convocatorias EIR
que aparecen anualm ente en el examen sobre oncolo de 1993 a 2013
ga, hem atologa y cuidados paliativos. Considere esta
Nmero
distribucin a la hora de enfocar su estudio al objeto Bloques temticos de preguntas
de rentabilizar su tiem po y esfuerzo.
1. Alteraciones de la serie roja 7
2. Alteraciones de la serie blanca 1
PREGUNTAS 3. Trasplante medular 2
4. Alteraciones en la hemostasia y coagulacin 1
1. La cantidad m edia de hem oglobina en cada hemate 5. Grupos sanguneos 5
se corresponde con el concepto de: 6. Generalidades, diagnstico y teraputica
1. HCM . del cncer 25
7. Dolor 19
2. VCM. 8. Cuidados paliativos 6
3. CH CH. Total de preguntas de esta materia
4. H emoglobina. en todos los exmenes EIR 66
5. Hem atocrito. Nmero medio en las ltimas convocatorias 7-9

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 105


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1 06 Manual para la preparacin del examen EIR

1. Hace referencia al increm ento de tam ao o vo 1. Singnico.


lum en del hem ate. 2. Alognico.
2. Se considera increm entado el VCM cuando es 3. Autlogo.
m ayor a 100 fl. 4. Sinrgico.
3. U n ejem p lo claro de an e m ia que c u rsa con 5. De m dula sea.
aum ento de VCM es la anem ia sideroblstica.
4. Un alcohlico puede presentar incremento de VCM. 9. A C .S.O., de 30 aos, se le ha d iag n o sticad o la
5. El aum ento de VCM se denom ina macrocitosis, enferm edad de Christm as, o lo que es lo mism o:
y las anem ias con elevado VCM, anem ias m a- 1. Hemofilia A.
crocticas. 2. Dficit de factor IX.
3. Hemofilia C.
5. De las siguientes anem ias, cul tiene su etiologa 4. Dficit de factor XI.
en la afectacin de las cadenas de globina? 5. Dficit de vitam ina K.
1. Anemia ferropnica.
2. Anemia sideroblstica. 10. Estefana, de 3 aos, acude con su m adre a la co n
3. Anemia megaloblstica. sulta de enferm era de su centro de salud, donde
4. Anemia de enferm edades crnicas. usted tra b a ja com o en ferm era co m u n ita ria. El
5. Anemia de clulas falciformes. m otivo es la ad m in istra ci n de la v ac u n a de la
varicela que le correspond e segn el calendario
6. Eulalia, de 49 aos, con anem ia tras u n problem a vacunal. Entonces observa cm o la n ia n o deja
ginecolgico que produca metrorragias continuadas, de rascarse las piernas. Al preguntarle, su m adre
est siendo tratada con sulfato ferroso p o r va oral refiere que desde hace 2 das tiene urticaria y m an-
(v.o.). Su enferm era de referencia quiere recom en chitas en la piel de las piernas y muslos. Com o solo
darle alimentos que no debe olvidar en la dieta, ya que ha te n id o febrcula, no le ha dad o im p o rtan c ia
pueden favorecer, junto con el tratam iento farm a p e n s a n d o q u e p o d a ser alg u n a alerg ia. H ace
colgico, su recuperacin. Indique de los siguientes 3 semanas estuvo en tratam iento con amoxicilina-
alimentos cul NO sera adecuado para Eulalia: clavulnico p o r u n a infeccin de vas altas. A la
1. C arne de ternera. luz de todos estos signos u sted sospechara que
2. Huevo. Estefana padece:
3. Morcilla. 1. U rticaria de tipo alrgico.
4. Lentejas. 2. Varicela, p o r lo que ya no la vacunaram os.
5. Acelgas. 3. P rp u ra trom btica trom bocitopnica.
4. Sndrom e hem oltico urm ico (SHU).
7. J. P. M. es u n paciente de 37 aos diagnosticado de 5. P rpura de Schnlein-H enoch.
linfom a de H odgkin, cuyo estadiaje segn la clasi
ficacin de A nn-A rbor es III 1. Esto significar que 11. Cmo se denom ina al cuadro caracterizado p o r
tiene afectado: una dualidad de trom bosis causada po r una p ato
1. Varios g rupos ganglionares al m ism o lado del loga subyacente debido a la activacin de la coa
diafragma. gulacin y el sangrado por consum o de factores?
2. La parte superior del abdom en: tronco celaco, 1. Enferm edad de von W illebrand.
hilio esplnico, etc. 2. Coagulacin intravascular disem inada.
3. G ru p o s ganglionares a am bos lados del d ia 3. Enferm edad de Werlhof.
fragm a. 4. P rpura de Schnlein-H enoch.
4. La parte inferior del abdom en: ganglios paraar- 5. Crisis hem oltica.
ticos, ilacos, mesentricos, inguinales, etc.
5. H abr disem inacin a ms de un rgano extra- 12. C oloquialm ente llam am os donante universal a:
linftico (m dula sea, hgado, pulm n, hueso, 1. O - .
pleura, piel, etc.). 2. 0 +.
3. AB+.
8. La enferm edad injerto contra husped (EICH) es la 4. AB-.
complicacin ms caracterstica del trasplante de tipo: 5. B-.

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Captulo 12 Enfermera mdico-quirrgica: oncologa, hematologa y cuidados paliativos 107

13. Respecto al grupo receptor A Rh+, seale la opcin 1. Inm ediata (de horas a das).
INCORRECTA: 2. Aguda o precoz (de das a semanas).
1. Su genotipo puede ser AA o AO. 3. Crnica o retardada (de semanas a meses).
2. P resen cia de a n tic u e rp o s en s u ero an ti-B 4. Tarda (de meses a aos).
y anti-O. 5. Retardada (de meses a aos).
3. Presencia de antgenos A en hemates.
4. G enotipo D. 18. Q u elem ento que fo rm a p a rte del proceso de
5. Com patible con R h+ y R h-. iniciacin tum oral puede hacer de la clula m adre
neoplsica una clula m adre normal?
14. S. H . M ., afectada p o r cncer de m am a, est sien 1. Clula reparadora.
do tra ta d a con q uim ioterapia adyuvante, lo que 2. Gen reparador.
significa que p ara controlar el tu m o r ha recibido 3. O ncogn.
adems ciruga o radioterapia. Si aparecen nuseas 4. Ganglio centinela.
y vm itos en esta paciente hablam os de toxicidad: 5. N inguna de las anteriores.
1. Tarda.
2. Crnica. 19. La ciruga que nos perm ite determ inar la extensin
3. Aguda. de una neoplasia se denom ina:
4. Inm ediata. 1. Preventiva.
5. N o se da en la quim ioterapia adyuvante. 2. Curativa.
3. Diagnstica.
15. Cristina est en tratam iento con citotxicos en su 4. Exploratoria.
p rim er ciclo quim ioterpico, y acude a la consulta 5. Paliativa.
de oncologa donde usted trabaja refiriendo: Tengo
m uy mal sabor de boca, parece que estoy todo el da 20. Seale cul de las siguientes recom endaciones NO
saboreando metal. U sted com o enferm era, qu form a parte del Cdigo Europeo contra el cncer:
recomendaciones de las siguientes le dara a Cristina? 1. Si bebe alcohol m odere su consumo.
1. Le recom endara que com iera alim entos com o 2. Com a abundantes frutas y verduras frescas.
el queso curado. 3. Evite el exceso de peso y to m e alim entos con
2. Le recom endara la carne de ternera. fibra.
3. Evitara las salsas en las comidas. 4. Evite las quem aduras solares y utilice proteccin
4. Evitara el t, ya que la tena puede em peorar la solar.
situacin. 5. Si fum a y no puede abstenerse de hacerlo djelo
5. Le recom endara que utilice cubiertos de metal paulatinam ente.
ya que esto no altera en ningn caso la situacin.
21. A n te u n p a c ie n te o n co l g ico en tr a ta m ie n to
16. Si adems nos refiere tener la boca seca, qu otras co n c ito sttico s q u e acu d e a n u e s tra co n su lta
recom endaciones de las siguientes evitara dar? para que le dem os algunas recom endaciones con
1. C om er poca cantidad pero frecuentem ente. las que evitar el estreimiento, indique qu consejo
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. T o m ar alim e n to s p re fe rib le m e n te lq u id o s NO le dara:


o blandos. 1. T o m ar a lim e n to s co m o e sp in a cas, acelgas
3. C o m e r a lim e n to s secos, fib ro so s, aceitosos y frutas.
o espesos. 2. Las legumbres pueden ayudar a ir al bao.
4. Beber constantem ente agua a pequeos sorbos. 3. Si com e pescado o carn e p rep relo al vap o r
5. Enjuagar la boca antes de las com idas y durante o plancha.
el da. 4. Beber ms de 2 litros de agua al da.
5. Usar u n enem a cuando lo necesite.
17. La fibrosis pulm onar es un efecto adverso secun
dario al tratam iento con quim ioterapia debido a la 22. C om o m edidas preventivas contra los efectos in-
toxicidad celular y la falta de selectividad celular de m unosupresores de la quim ioterapia, cul de las
los citotxicos. Seale el m om ento en el que suele siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
aparecer: 1. Preferir los alim entos cocinados a los crudos.

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108 Manual para la preparacin del examen EIR

2. Se puede com er la fru ta con piel siem pre que 1. Alodinia.


est lavada. 2. D olor visceral.
3. Lavarse las m anos antes de cocinar y comer. 3. D olor neuroptico.
4. Evitar llevar uas m uy cortas. 4. D olor referido.
5. Es reco m en d ab le u n a a lim e n ta c i n ric a en 5. D olor fantasma.
caloras y protenas.
28. Respecto al uso de frm acos opioides en el tra ta
23. En caso de epitelitis de grado 2, qu cuidados m iento del dolor, indique la opcin que considere
habra que realizar? INCORRECTA:
1. Evitar el sol y el uso de desodorantes, colonias 1. Los opioides mayores tienen techo analgsico.
y lociones con alcohol. 2. U n anciano tiene ms posibilidades de padecer
2. M antener la piel aireada y seca. efectos secundarios, acentuados en tratam iento
3. Usar crem a hidratante de avena. con opioides, que un adolescente.
4. Realizar lavados con clorhexidina al 5% diluida 3. N o se d eben m ezclar o p io id es m ayores con
y cubrir para evitar roces. opioides m enores.
5. Usar cremas epitelizantes. Adems, es necesario 4. La dosis de un opiceo mayor se establece segn
valorar la realizacin de ciruga plstica. los efectos secundarios.
5. La m orfina se utiliza para el dolor crnico se
24. Em pezar el da con alim entos secos, evitar lcteos vero y el dolor crnico m oderado que no se ha
enteros, evitar com idas m uy copiosas y alimentos logrado dism inuir con u n opiceo menor.
preferidos, y cocinar al vapor son recomendaciones
para contrarrestar: 29. Ascensin, de 74 aos, enferma term inal p o r cncer
1. lceras y llagas en la boca. de vagina, est ingresada en la unidad de cuidados
2. Alteraciones del gusto. paliativos. Tiene prescrito u n tratam iento antil
3. Nuseas y vmitos. gico con opioides del tercer escaln, segn la es
4. Xerostomia. cala analgsica de la OMS. Seale, de las siguientes
5. Anorexia. opciones, la que considere INCORRECTA respecto
a esta escala:
25. A nte u n d o lo r agudo abdom inal en C. S. G., de 1. En este escaln podem os encontrar alternativas
7 aos, encontrarem os una serie de cambios en este de tratam iento com o buprenorfina y fentanilo.
pequeo com o respuesta fisiolgica al dolor. Cul 2. Se pu ed e ad m in istra r p o r va in trav en o sa ya
de ellos NO es correcto? que, en este caso, la tolerancia al frm aco no
1. A um ento de frecuencia cardaca. es im p o rta n te dadas las expectativas de vida
2. A um ento de frecuencia respiratoria. lim itadas de la paciente pues lo p rim o rd ial es
3. D ism inucin de saturacin de oxgeno. el alivio del dolor.
4. Miosis. 3. Se puede com plem entar el tratam iento contra el
5. M anos y pies fros. dolor de Ascensin con u n frmaco coadyuvante.
4. Se puede com binar para el tratam iento del dolor
26. D entro de la farm acoterapia no opicea podem os en Ascensin la morfina con un analgsico menor.
e n c o n tra r u n am p lio abanico de frm acos. De 5. U no de los efectos secundarios ms com unes
los siguientes, seale cul puede tener un efecto cuando hay tratam iento con opioides es el es
hip o ten so r y se debe adm inistrar al m enos en 15 treim iento.
minutos:
1. Paracetamol. 30. La analgesia controlada p o r el paciente consiste
2. M etamizol. en una bom ba de infusin que contiene u n anal
3. Ibuprofeno. gsico y lo ad m inistra autom ticam ente, cuando
4. Indom etacina. se requiere. Respecto a este m todo, seale aquella
5. Tramadol. opcin que usted considere INCORRECTA:
1. Perm ite al paciente adm inistrarse el analgsico
27. Cuando hablamos de dolor nociceptivo, a qu tipo l m ism o y controlar la cantidad que recibe para
de dolor nos estamos refiriendo? aliviar el dolor.

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Captulo 12 Enfermera mdico-quirrgica: oncologa, hematologa y cuidados paliativos 109

2. La dosis prescrita p o r el m dico se ajusta en la 2. Dosis m oderadas y ajustadas al grado de dolor.


bo m b a y se libera al pulsar un botn. 3. Tratam iento eventual.
3. N o perm ite la sobredosificacin del analgsico. 4. Enferm o con pluripatologa.
4. Permite adm inistrar bolus de rescate si se necesita. 5. Estado de hidratacin correcta.
5. Se oye u n pitido que confirm a que el sistem a
est preparado para la adm inistracin del fr 36. La sustancia P es uno de los neurotransm isores ms
maco. im portantes de los im pulsos dolorosos. Dnde se
genera?
31. El sistema m ediante el cual el paciente se respon 1. En la sustancia gelatinosa (SG).
sabiliza de su tratam iento, em pleando un aparato 2. En las interneuronas.
que le ayuda a controlar algunos mecanism os cor 3. En las vas espinales ascendentes.
porales que intervienen en el dolor con la finalidad 4. En el tracto espinotalmico.
de aliviarlo se denom ina: 5. En el tracto espinorreticular.
1. Analgesia controlada p o r el paciente.
2. Iontoforesis. 37. C om o enferm era especialista usted debe conocer
3. Biofeedback. que los cuidados paliativos son actuaciones que
4. Analgesia m ultim odal. m ejoran la calidad de vida de aquellos pacientes
5. Analgesia personalizada. cuya enferm edad no responde a u n tratam ien to
curativo y proporcionan alivio del sufrim iento a
32. Seale de los siguientes frm acos aquel que sea un estos y a sus fam iliares. De las siguientes co n si
opioide y adems el considerado com o de mayor d eraciones, cul N O es cierta respecto a estos
utilidad en la edad peditrica: cuidados?
1. M orfina. 1. Afirm an la vida.
2. Fentanilo. 2. Pueden acelerar la m uerte pero esta m uerte se
3. Indom etacina. considera com o u n proceso natural.
4. Fenobarbital. 3. Proporcionan alivio del dolor y otros sntom as.
5. Ketamina. 4. Integran aspectos espirituales y psicolgicos.
5. O frecen sistem a de apoyo p ara ay u d ar a los
33. A nte la necesidad de adm inistrar u n analgsico a pacientes a vivir activam ente hasta su m uerte.
u n paciente en edad peditrica, qu va elegira co
mo ms adecuada de acuerdo con el tipo de paciente? 38. La Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SEC-
1. Intram uscular. PAL), fundada en M adrid, recoge unos criterios que
2. Intravenosa. definen la enferm edad term inal. De los siguientes
3. Rectal. criterios, seale aquel que N O es del todo cierto:
4. Subcutnea. 1. Presencia de enferm edad avanzada, progresiva
5. Epidural. e incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al
34. Seale de las siguientes sustancias aquella que tratam iento especfico de la enferm edad de base.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

presente techo analgsico: 3. Presencia de sntom as intensos, mltiples, m ul-


1. M orfina. tifactoriales y cambiantes.
2. Herona. 4. G ran im pacto em ocional en el paciente, la fa
3. Fentanilo. m ilia y el equipo teraputico, relacionado con
4. M etadona. la presencia, explcita o no, de la m uerte.
5. Buprenorfina. 5. Pronstico de vida inferior a 12 meses.

35. El em p leo de m o rfin a com o frm aco c o n tra el 39. De los siguientes cuidados seale aquel que resulta
do lo r puede com portar algunos efectos adversos ms adecuado para aliviar u n a crisis de disnea en
cuya ap aricin es necesario vigilar. Cul de las Ascensin, de 74 aos, que es u na paciente term i
siguientes circunstancias favorece ms frecuente nal ingresada en la unidad de cuidados paliativos:
m ente la aparicin de tales efectos? 1. Ejercicio fsico y ejercicios musculares.
1. A dulto de 35 aos. 2. Ofrecerle bebidas frescas constantem ente.

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110 Manual para la preparacin del examen EIR

3. Incorporarla y ponerla en bipedestacin. En el em barazo, debido a la hem odilucin, la OMS


4. Administrar diazepam oral o sublingual 2-10 mg. acepta com o anem ia unos valores de h em o g lo b in a
5. Estar acom paada p o r sus familiares y as estar p o r debajo de 11 g/dl. H asta 11 g /dl se considerara
distrada y no pensar en la sensacin de ahogo. fisiolgico p o r la citada hem odilucin.
P re g u n ta 3. R espuesta 3. El h ierro co ntenido en
40. Finalm ente, Ascensin, tras varios meses en cui la carne, m ayoritariam ente en form a de grupos hem o
dados paliativos, en tra en fase agnica. Cul de (com plejos de h ierro y p rotop o rfirin as), se absorbe
las siguientes opciones N O incluira en el plan de directam ente m ediante difusin simple en la mucosa
cuidados de esta y sus familiares en esta fase de la intestinal. Sin em bargo, el hierro de origen no animal,
enfermedad? en form a de hierro no hem nico, se absorbe en form a
1. Asegurarse de que la familia conoce el estado de ferrosa por un mecanism o de transporte activo m ucho
m uerte inm inente de Ascensin. m s complejo.
2. N o utilizar la palabra agona, pues se da por su P reg u n ta 4. R espuesta 3. VCM es el volum en cor
puesto que la familia ya conoce el estado de As puscular medio. Segn este parm etro podem os clasifi
censin y provocaramos un dolor innecesario. car las anemias en tres grandes grupos: 1) microcticas
3. Considerar la posibilidad de cansancio y miedo (VCM < 80 fl): anem ia ferropnica (la ms frecuente
a las responsabilidades de la familia. de todas las anemias); 2) norm octicas (VCM = 80-100
4. Proporcionar un ambiente tranquilo donde pasar fl): anem ia po r enferm edad crnica (la ms frecuente
los ltimos das de Ascensin junto a la familia. de este grupo), y 3) m acrocticas (VCM > 100 fl): no
5. Se puede sedar a Ascensin, aunque disminuya hem atolgicas (abuso alcohol, hepatopata) y hem a-
m os la conciencia, para aliviar la sintomatologa tolgicas (anem ia m egaloblstica, aplasia m edular,
de esta fase. anem ias hem olticas y p o r sangrado agudo).
P reg u n ta 5. R espuesta 5. La drepanocitosis o ane
PLANTILLA DE RESPUESTAS m ia de clulas falciformes o hem oglobinopata S. Es
la hem oglobinopata ms frecuente en el m undo. Hay
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 un a alteracin en la cadena (3 de las globinas (sus
1 2 3 3 5 2 2 2 2 5 titucin de glutm ico p o r valina en la posicin 6), lo
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 que produce u n tipo de hem oglobina llam ada hem o
2 1 2 4 1 3 3 2 4 5 globina S. Ante ciertas circunstancias los hem ates con
esta hem oglobina adquieren form a de hoz y sufren
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
hem olisis. A dem s p ueden p ro d u c ir ob stru ccio n es
5 2 4 3 4 2 2 1 2 5
microvasculares.
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 P re g u n ta 6. R espuesta 2. El h ierro se en cu en tra
3 2 3 5 4 1 2 5 4 2 co n ten id o en carnes (carnes ro jas, hg ad o , m o rc i
lla), legumbres (lentejas, alubias), pescados, vegetales
(espinacas, acelgas), frutos secos y algunas bebidas
RESPUESTAS COMENTADAS
com o el vino. En cam bio la leche y las patatas co n
Pregunta 1. Respuesta 1. VCM es el volumen corpus tienen poco hierro. Com o Eulalia est en tratam iento
cular medio. Las otras opciones corresponden a: HCM: con h ierro oral la absorcin de este se vera alterada
cantidad m edia de hem oglobina (en base a este p ar p o r alim entos com o el huevo (yem a de huevo), los
m etro hablam os de anemias hipo/norm o/hipercrm i- fitatos (salvado de cereales) y los polifenoles (t, caf),
cas); CH CH: concentracin de hem oglobina en cada entre otros.
hem ate. Finalmente, el hem atocrito se define com o el P re g u n ta 7. R esp u esta 2. La clasificacin de es-
porcentaje del volum en total de la sangre com puesta tadiaje de A n n-A rbor es vlida ta n to p ara linfom as
p o r glbulos rojos. tip o H odgkin com o no H odg k in . Los estadios que
P reg u n ta 2. R espuesta 2. A nem ia prelatente: dis contem pla dicha clasificacin son:
m inucin de los depsitos de hierro (ferritina baja); Estadio I: Afectado 1 grupo ganglionar o 1 rgano.
anemia latente: eritropoyesis deficiente en hierro (side- Estadio II: Afectados varios grupos ganglionares al
rem ia baja, se reduce VCM); anem ia franca: hem oglo m ism o lado del diafragma.
bina (H b) p o r debajo de los valores norm ales (m ujer Estadio III: Afectados grupos ganglionares a am bos
14 2 g; varn 16 2 g/dl). lados del diafragma.

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Captulo 12 Enfermera mdico-quirrgica: oncologa, hematologa y cuidados paliativos 111

Estadio III^ Se afecta la parte superior del abdomen: P re g u n ta 14. R espuesta 4. Segn el m o m en to de
tronco celaco, hilio esplnico, etc. aparicin las nuseas y los vm itos tienen u na toxici
Estadio III2: Se afecta la parte inferior del abdom en: dad inm ediata (horas) junto con extravasacin, flebitis
ganglios paraarticos, ilacos, m esentricos, ingui o reaccin anafilctica.
nales, etc. P re g u n ta 15. R espuesta 1. Recom endaciones en
Estadio IV: D isem inacin a m s de un rgano ex- caso de sabor metlico:
tralinftico (m dula sea, hgado, pulm n, hueso, Elegir sabores fuertes com o el queso cu rad o , el
pleura, piel, etc.). jam n, etc.
P re g u n ta 8. R esp u esta 2. La enferm edad de in Si no se tolera la carne, sustitu irla p o r alim entos
jerto co n tra husped (EICH ) es la com plicacin ms ricos en protenas: pescado, mariscos, queso, huevos,
caracterstica del trasplante alognico de progenitores legumbres, soja, etc.
h em ato p o y ticos. El tra sp la n te alognico es aquel Realzar el gusto de los alim entos con salsas.
donde el donante es HLA com patible, ya sea herm ano Beber t de m enta o con lim n: ayudan a suprim ir
(tra s p la n te alo g n ico de d o n a n te e m p a re n ta d o ) el sabor metlico.
o do n an te v oluntario a travs de registro nacional o Elim inar los sabores extraos en la boca m ediante
in te r n a c io n a l (tr a s p la n te alo g n ic o de d o n a n te enjuagues bucales y caramelos, chicles, etc.
n o em parentado). Utilizar cubiertos de plstico y utensilios de madera
P r e g u n ta 9. R e s p u e s ta 2. La e n fe rm e d a d de para cocinar.
C hristm as corresponde a la hemofilia B. Se debe a un Evitar el contacto de p ro d u cto s cidos (vinagre,
dficit del factor IX de la coagulacin. Su frecuencia zum os de frutas, tom ates) con recipientes metlicos,
es m enor que la de la hemofilia tipo A. Su herencia es pues facilitan la disolucin de estos ltim os (cace
recesiva ligada al crom osom a X. rolas de acero inoxidable).
P reg u n ta 10. R espuesta 5. P rpu ra de Schnlein- P r e g u n ta 16. R esp u esta 3. R ecom endaciones en
H enoch. Aparece en la infancia (2-5 aos). De origen caso de xerostomia:
inflam atorio, relacionado con infecciones estreptoc- Evitar alimentos secos, fibrosos, aceitosos o espesos.
cicas (p. ej., respiratorias), frmacos com o antibiticos, Com er poca cantidad pero frecuentem ente.
antihistam nicos, etc. Clnica: lesiones purpricas en T o m ar a lim e n to s p re f e r ib le m e n te lq u id o s o
M M II que pueden ocasionar necrosis y ulceraciones, blandos.
edema, urticaria, fiebre, artritis y hem aturia. No exis Beber co nstantem ente agua a peq u e o s sorbos y
te u n tratam ien to especial, ya que suelen cursar con enjuagar la boca antes de las comidas y durante el da.
episodios autolim itados. En caso de necesitarse se em P reg u n ta 17. Respuesta 3. La fibrosis p ulm onar es
plean esteroides. u n efecto adverso que suele aparecer de fo rm a cr
P re g u n ta 11. R esp u esta 2. E n ferm ed ad es s u b nica o retardada, es decir, de sem anas a meses tras el
yacentes com o sepsis, tra u m a tism o s, etc., p u ed e n tratam iento.
o casionar alteraciones de las vas de coagulacin y P re g u n ta 18. R espuesta 2. Los genes reparadores
generar grandes cantidades de trom bina. Al activar pueden hacer que una clula m adre neoplsica pase a
se la coagulacin se producen: consum o de factores ser de nuevo una clula m adre norm al.
(I, II, V ...); form acin de microcogulos de fibrina que P re g u n ta 19. R espuesta 4. La ciruga oncolgica
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

consum en plaquetas y hem ates; fibrinlisis secunda puede ser de varios tipos:
rias: descienden los niveles de fibringeno. Preventiva: extirpacin de lesiones precancerosas.
El resu ltado es u n a d u alid ad de tro m b o sis (por Curativa: se aplica a tum ores m uy localizados que
activacin de la coagulacin) y sangrado (por consumo se pueden elim inar com pletam ente.
de factores). La gravedad viene d ad a p o r la m icro- D iagnstica: obtencin de biopsias que ayudan al
trom bosis ms que po r la hem orragia. diagnstico.
P reg u n ta 12. Respuesta 1. El donante universal es Exploratoria: para determ inar la extensin de una
el 0 negativo ya que puede donar a todos los grupos, enferm edad.
sean negativos o positivos respecto al factor Rh. Paliativa: tra ta m ie n to de com plicaciones. N o es
P reg u n ta 13. R espuesta 2. El grupo A positivo tiene curativa.
com o anticuerpos los anti-B y es totalm ente com pa Reconstructiva: reconstruir estructuras.
tible con g rupos negativos de los que puede recibir P reg u n ta 20. R espuesta 5. El Cdigo Europeo co n
@ sangre, pero no donarles. tra el C ncer recom ienda ad o p tar u n estilo de vida

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112 Manual para la preparacin del examen EIR

saludable para m ejorar el estado de salud y prevenir G.2: Eritem a m oderado/severo, descam acin par-
algunos tipos de cncer: cheada, h m eda, edem a m o d erad o . Lavados con
N o fum e. Si es fu m ador, deje de fu m a r lo antes clorhexidina al 5% diluida. C ubrir para evitar roces.
posible y si n o puede dejarlo, no fum e en p resen Cultivo de exudado. Valorar el uso de corticoides
cia de o tra s personas. Si n o fum a, no p ru e b e el tpicos y antiinflam atorios sistm icos. Buena hi-
tabaco. dratacin.
Si bebe alcohol (vino, cerveza o licores), m odere su G.3: Descamacin hm eda confluente, edem a con
consum o. fvea. M ismo tratam iento que en el G.2 y, adems,
A umente el consum o diario de fruta y verduras fres tratam iento antibitico si procede y hem ostticos
cas. C om a al m enos cinco raciones diarias de estas. tpicos.
Evite el exceso de peso, haga ejercicio fsico de in G.4: Necrosis cutnea, ulceracin drmica, hemorragia
tensidad m oderada todos los das. no inducida por traumatismos. Tratamiento especfico
Evite las exposiciones prolongadas al sol y las que con cremas epitelizantes. Valorar ciruga plstica.
m aduras producidas p o r el sol, especialm ente en la P re g u n ta 24. R espuesta 3. En caso de v m itos y
infancia y la adolescencia. nuseas se recom ienda:
Respete estrictam ente las norm as destinadas a evitar Em pezar el da tom ando alimentos secos y evitar los
cualquier tipo de exposicin a sustancias considera lcteos enteros y las frutas cidas.
das cancergenas. Elegir la dieta de digestin fcil, baja en grasas (co
P ara las m ujeres: p a rticip e en los p ro g ram as de cina al vapor).
deteccin de cncer de crvix y de mama. Com idas de baja cantidad y frecuentes.
P reg u n ta 21. Respuesta 5. Algunas recom endacio Beber algunos sorbos de Coca-Cola ayuda a calmar
nes contra el estreim iento son: las molestias digestivas.
Tom ar alim entos ricos en fibra: verduras, frutas D escansar inco rp o rad o 1 h o ra despus de com er
y legumbres. y fom entar el reposo y la relajacin.
Preparacin sencilla de los alimentos: vapor, horno, Evitar alimentos preferidos d urante las nuseas.
plancha. Airear la casa y evitar olores fuertes.
Beber ms de 2 litros de agua al da. P re g u n ta 25. R espuesta 4. Respuestas al estm ulo
Evitar los alim entos ricos en taninos: mem brillo, t, doloroso en el nio: presentar m idriasis no miosis.
m anzana... P re g u n ta 26. R espuesta 2. M etam izol: p referen
Realizar ejercicio fsico: cam inar, bicicleta... tem ente intravenoso (i.v.), aun q u e tam b in rectal o
No usar enemas. intram uscular (i.m .). 40 m g/kg/dosis cada 6-8 horas.
P reg u n ta 22. Respuesta 2. Algunas recom endacio H ay que adm inistrarlo le ntam en te (al m enos en 15
nes en caso de inm unosupresin son: m inutos) p ara evitar hipotensi n , p o r lo que se ad
Preferir los alim entos cocinados a los crudos. m inistra diluido.
C om er la fruta que se pueda pelar o al horno. P reg u n ta 27. R espuesta 2. El do lo r visceral junto
Puede com er alimentos industrializados con estricto al dolor som tico se conoce com o dolor nociceptivo.
control microbiolgico. P re g u n ta 28. R espuesta 1. Los opioides m ayores
Utilizar con preferencia la olla exprs para cocinar. no tien en techo analgsico. La dosis se establece se
Lavarse las m anos antes de cocinar y comer. gn los efectos secundarios. Los opioides mayores se
Evitar cu alq uier tra u m atism o o tcnica agresiva utilizan p ara el do lo r crnico m o d erad o que n o se
(uas m uy cortas, enemas, grietas o abrasiones...). controla con los m enores y el d o lo r crnico severo.
A lim entacin rica en caloras y protenas. S iem pre se pro d u cen unos efectos secu n d ario s que
H ig ien e ad e cu ad a y vigilar zonas de p u n c i n y suelen estar acentuados, entre o tro s m otivos, p o r la
catteres si los porta. edad avanzada.
P reg u n ta 23. R espuesta 4. Los grados de epitelitis P reg u n ta 29. Respuesta 2. Existen m uchas vas de
y el correspondiente tratam iento de estas son: adm inistracin de opioides, pero la intravenosa n o
G.O: No cambios en la piel. Evitar sol, uso de deso se recom ienda porque increm enta la tolerancia, con
dorantes, colonias y lociones con alcohol. ello la necesidad de aum entar la dosis para conseguir
G. 1: Eritem a m oderado o descamacin seca. M ante el m ism o efecto y p o r ta n to la posibilidad m ayor de
ner piel aireada y seca. Lavar con manzanilla. Crema depresin respiratoria, que est ntim am ente ligada a
hidratante de avena. las dosis mayores y repetidas.

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Captulo 12 Enfermera mdico-quirrgica: oncologa, hematologa y cuidados paliativos 113

P reg u n ta 30. R espuesta 5. La analgesia controlada que pueden interaccionar con el opioide y acentuar
p o r el paciente perm ite a este administrarse el analgsico sus efectos secundarios.
y controlar la cantidad que recibe para aliviar el dolor. Dosis altas de opioides.
La dosis prescrita p o r el mdico se ajusta en la bom ba Tratam iento prolongado.
y se libera al pulsar un botn. Posteriorm ente se oye un Va de adm inistracin (intravenosa).
pitido, que confirm a que la dosis se h a adm inistrado P regunta 36. Respuesta 1. La sustancia P es uno de
correctam ente. N o perm ite la sobredosificacin del los neurotransm isores ms im portantes de los im p u l
analgsico pero s la adm inistracin de bolus de rescate. sos dolorosos; se genera en u n rea llam ada sustancia
P reg u n ta 31. R espuesta 3. La respuesta correcta es gelatinosa (SG) en el asta dorsal de la mdula.
biofeedback; en l, el paciente se responsabiliza de su P reg u n ta 37. R espuesta 2. Los cuidados paliativos
tra tam ien to em pleando u n aparato con el que co n no aceleran la m uerte. Esto n o sera ni tico ni legal.
tro la m ecanism os corporales com o espasm os m u s P regunta 38. Respuesta 5. Se define com o enferm e
culares, q ue intervienen en el dolor. U tiliza m edios dad term inal a la presencia de enferm edad avanzada,
acsticos o visuales que transm iten la seal am pliada progresiva e incurable con falta de posibilidades r a
del to n o m uscular y el paciente interviene m ediante zonables de respuesta al tratam ien to especfico de la
tcnicas de distraccin, relajacin... Requiere un largo enferm edad de base. Presencia de sntom as intensos,
entrenam iento para poder reducir el dolor. mltiples, multifactoriales y cambiantes. Gran impacto
P reg u n ta 32. R espuesta 2. El fentanilo es entre 50 em ocional en el paciente, la fam ilia y el equipo te ra
y 100 veces m s potente que la m orfina. A ade a su putico, relacionado con la presencia, explcita o no,
m ayor p o tencia analgsica u n inicio de accin casi de la m uerte. Pronstico de vida inferior a 6 meses.
inm ed iato y u n a m e n o r d u raci n de su efecto. M e P regunta 39. Respuesta 4. En caso de disnea en el
nos riesgo de h ip o ten si n y broncoespasm o que la paciente terminal se aconsejan: el aire fresco sobre la cara,
m orfina. Actualmente se prefiere el fentanilo, ya que es la com paa tranquilizadora, oxigenoterapia, ejercicios
ms potente y solo se utiliza la m orfina en el sndrom e respiratorios, morfina, etc. En caso de crisis de disnea, dia
de abstinencia a opiceos. La indom etacina no es un zepam oral o sublingual 2-10 mg (absorcin ms rpida).
opioide sino un AINE. La ketam ina es un anestsico. P regunta 40. Respuesta 2. Todas son correctas salvo
El fenobarbital es u n hipntico/sedante. la opcin 2, ya que hay que utilizar u n lenguaje claro,
P reg u n ta 33. Respuesta 3. La va de adm inistracin sin ambigedades, no dar p o r supuesto el conocim ien
rectal u oral de frm acos es la ms adecuada en la edad to sobre la agona.
p editrica siem pre y cuando no exista contraindica
cin para su em pleo y el frm aco prescrito pueda ser
adm inistrado p o r esta va. LECTURAS RECOMENDADAS
P reg u n ta 34. Respuesta 5. La buprenorfina, pese a Aguilar Serrano A, Jimnez Mejias E. Oncohematologa y Cui
ser u n opioide mayor, presenta techo analgsico. dados Paliativos. Granada: Adhara; 2012.
P re g u n ta 35. R esp u esta 4. Siem pre se p roducen M artnez Cruz B, Monlen M, Carretero Y, Garca-Baquero
MT. Enfermera en cuidados paliativos y al final de la vida.
efectos secundarios en el tratam iento con opioides que Barcelona: Elsevier; 2012.
suelen estar acentuados por: Navarro Campoamor J, Jimnez Fonseca P. Cuidados Paliativos.
La edad avanzada. Gua Prctica. Madrid: Panamericana; 2009.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Oruezbal Moreno MJ. Cuidados Paliativos del Paciente Onco


El estado de deshidratacin.
lgico. 2.a ed. Madrid: Visin Libros; 2004.
Las interacciones farm acolgicas. En un paciente San Miguel J. Hematologa. Manual Bsico Razonado. 3.a ed.
pluripatolgico se requieren tratam ientos diversos Barcelona: Elsevier; 2009.

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C A P T U L O 1 3

Endocrinologa, metabolismo, nutricin


hum ana y diettica
Alberto Ibez Ibez, Felisa Valcrcel M om blant y Eladio Jimnez Mejas

INTRODUCCIN la de 2013 el nm ero total de preguntas de endocrino


loga, m etabolism o y nutricin hum ana y diettica, en
El peso de la asignatura Endocrinologa y Metabolismo
torno a los bloques tem ticos antes referidos. Tngalo
en las distintas convocatorias del EIR ha sido oscilante
m uy presente a la hora de repasar conceptos y orientar
y ha variado desde las 7 cuestiones planteadas sobre
su estudio. La relacin de p reg u n tas co n ten id as en
esta m ateria en el exam en de 2010 y 2011 a las 5 del
este captulo guarda una proporcionalidad con dicha
ao 2013.
tabla de contenidos y perm ite repasar los conceptos
Esta disciplina se estructura conform e a los siguien
esenciales de cada tem a a ten o r de lo observado en los
tes bloques de temas: 1) diabetes mellitus; 2) hipfisis
exmenes de aos anteriores.
e hipotlam o; 3) tiroides; 4) glndulas suprarrenales, y
5) glndulas paratiroides. Es im portante conocer sobre PREGUNTAS
esta m ateria que el bloque de m ayor im portancia es el
1. Cul de los siguientes signos y sntom as NO apa
de diabetes, pues no solo es del que m s preguntas
rece en una situacin de hiperglucemia?
se p la n tean , sino que adem s es sistem ticam en te
1. Polidipsia.
p reg u n tad o cada ao. Las preguntas sobre diabetes
2. Polifagia.
versan sobre su etiologa, clasificacin, diagnstico,
3. Cefalea.
tra tam ien to (dieta, antidiabticos orales, insulina),
4. Anuria.
com plicaciones de la enferm edad y del tratam iento,
5. N inguna de las anteriores es correcta.
as com o la educacin sanitaria dirigida al paciente.
La nutricin hum ana y diettica, por su parte, es una
de las materias que ms han aum entado en nm ero de TABLA 13.1. Distribucin de preguntas de Enfermera
Mdico-Quirrgica: Endocrinologa y Metabolismo
preguntas con respecto a las convocatorias EIR previas,
y Nutricin Humana y Diettica a lo largo de los aos.
sobre todo desde 2005 y 2006, aos a partir de los que Convocatorias EIR de 1993 a 2013
su presencia en el exam en ha sido cada vez mayor.
Nmero
A ctualm ente, la m edia de preguntas de esta m ateria
Bloques temticos de preguntas
oscila entre 6 y 9 p o r ao. En la ltim a convocatoria
1. Diabetes mellitus 41
(EIR 2013), al igual que en el ao anterior, 9 fueron las 2. Hipfisis e hipotlam o 3
preguntas sobre esta disciplina. 3. Tiroides 5
D esde u n p u n to de v ista acadm ico, p o d em o s 4. Glndulas suprarrenales 1
5. Glndulas paratiroides 1
diferenciar 10 bloques de tem as en esta disciplina:
6. Nutrientes 32
1) n u trien tes; 2) g rupos de alim entos; 3) necesida 7. G rupos de alimentos 8
des energticas diarias; 4) alim entacin equilibrada; 8. Necesidades energticas diarias 7
5) v alo raci n n u tric io n a l; 6) a lim e n ta c i n en las 9. Alimentacin equilibrada 6
10. Valoracin nutricional 12
distintas etapas de la vida; 7) dietoterapia; 8) n u tri
11. Alimentacin en las distintas etapas
cin parenteral y enteral; 9) dietas de exploracin, y de la vida 9
10) toxiinfecciones alimentarias. De todos ellos, el ms 12. Dietoterapia 36
p reguntado es el de dietoterapia, seguido p o r el de los 13. N utricin parenteral y enteral 4
14. Dietas de exploracin 1
nutrientes, en que se plantean cuestiones relacionadas
15. Toxiinfecciones alimentarias 4
sobre todo con los nm eros de Atwater, los m icronu- Total de preguntas de esta materia
trientes (vitam inas, minerales) y la fibra. en todos los exmenes EIR 170
A continuacin, en la tabla 13.1 presentam os cm o N m ero m edio en las ltimas
convocatorias 9-13
se ha distribuido desde la convocatoria EIR de 1993 a

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 115


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116 Manual para la preparacin del examen EIR

2. Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta oral con 75 g de glucosa 127. Qu tipo de alteracin
en relacin con la diabetes tipo 1 o insulinodepen- glucmica es ms probable que presente Mara?
diente? 1. Diabetes.
1. Precisa insulina para su tratam iento. 2. G lucemia basal alterada.
2. Inicio brusco de la enferm edad. 3. Intolerancia a la glucosa.
3. Aparece preferentem ente en individuos de ms 4. Diabetes inspida.
de 40 aos. 5. N inguna alteracin en la glucemia.
4. Tendencia a la cetosis.
5. Presencia de autoanticuerpos. 8. Cul de los siguientes enunciados es CORRECTO?
1. La insulina estim ula la glucogenognesis, in
3. Cul o cules de las siguientes figuran en tre las hibe la glucogenlisis, la neoglucognesis y la
posibles causas de hipoglucemia? liplisis.
1. Ejercicio fsico superior al habitual. 2. La insulina estim ula la glucogenlisis e inhibe
2. Retraso o dism inucin de la ingesta de hidratos la glucogenognesis, la neoglucognesis y la
de carbono en una comida. lipognesis.
3. Olvidar la adm inistracin de la insulina. 3. La in su lin a estim ula la neoglucognesis y la
4. Las respuestas 1 y 2 son correctas. glucogenognesis e inhibe la glucogenlisis y
5. Todas las respuestas anteriores son correctas. la lipognesis.
4. La insulina estim ula la glucogenognesis y la
4. Entendemos por cetoacidosis diabtica la presencia de: liplisis e inhibe la glucogenlisis, la neogluco
1. C etonem ia e hiperglucem ia con dism inucin gnesis y la lipognesis.
del pH . 5. La insulina estim ula la lipognesis y la cetog-
2. Hipoglucemia y cetonemia con aum ento del pH . nesis e inhibe la glucogenlisis y la neogluco
3. H ip erg lu cem ia y ceto n em ia sin d ism in u ci n gnesis.
del pH .
4. Hiperglucemia y cetonemia con aum ento del pH. 9. Indique cul de estas afirmaciones es CORRECTA
5. Las respuestas 3 y 4 son correctas. en relacin al llam ado efecto Somogy:
1. Se produce una hiperglucem ia despus de una
5. U n pacien te diabtico juvenil nos p reg u n ta qu hipoglucem ia.
debe hacer con la dosis de insulina que se pone por 2. Se produce una hipoglucem ia despus de una
la m aana antes de jugar un partido de ftbol. Cul hiperglucem ia.
sera la respuesta ms adecuada? 3. Es debido a una dosis insuficiente de insulina.
1. N o debe m odificar la dosis de insulina. 4. Aparece al medioda.
2. Debe aum entar la dosis de insulina. 5. Indica una correcta adm inistracin de insulina.
3. Debe dism inuir la dosis de insulina.
4. Debe disminuir la ingesta de hidratos de carbono. 10. Cul de estas instrucciones N O es correcta para
5. D ebe au m en tar la ingesta de agua y/o bebidas la preparacin de u n test de intolerancia a la glu
isotnicas. cosa?
1. Restriccin de hidratos de carbono, m enos de
6. Cul de los siguientes frm acos NO se considera 200 g/da.
causa de diabetes? 2. Suprim ir corticoides.
1. cido nicotnico. 3. A yunar 12 horas antes de la prueba.
2. Glucocorticoides. 4. No realizar ejercicio antes de la prueba.
3. Tiacidas. 5. Suprim ir anticonceptivos orales.
4. Inhibidores de la proteasa.
5. V itam ina B12. 11. La horm ona antidiurtica acta:
1. A um entando la filtracin de agua en el tbulo
7. M ara acude a su m dico de fam ilia a recoger los renal.
resultados de una analtica de glucosa y su mdico le 2. Disminuyendo la eliminacin de sodio en orina.
informa de los siguientes resultados: glucemia basal de 3. D ism inuyendo la perm eabilidad al agua en el
116 mg/dl y glucemia a las 2 horas tras una sobrecarga tbulo contorneado distal.

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Captulo 13 Endocrinologa, metabolismo, nutricin humana y diettica 117

4. A u m en tan d o la perm eab ilid ad al agua en el 17. Seale cul de las siguientes opciones N O es un
t b u lo c o n to rn ead o distal y el t b u lo colec signo ocular que se observa en los pacientes con
tor. hipertiroidism o:
5. A u m entando la perm eab ilid ad al agua en el 1. Retraccin palpebral.
t bulo contorneado proximal. 2. M irada fija.
3. D ism inucin de la apertura ocular.
12. En relacin a la hipfisis es CIERTO que: 4. G rados leves de inyeccin conjuntival.
1. El lbulo anterior se denom ina neurohipfisis. 5. A um ento de la apertura ocular.
2. La vasopresina es una h o rm o n a secretada por
la adenohipfisis. 18. El sndrom e de Cushing se caracteriza por:
3. El lbulo ms pequeo es la adenohipfisis. 1. D epsitos de grasa en tro n c o , cara y regin
4. En el lbulo a n terio r se segrega la h o rm o n a interescapular.
estim ulante del tiroides. 2. Poliuria, polidipsia y alcalosis.
5. N ada de lo anterior es cierto. 3. H iponatrem ia e hiperpotasem ia.
4. Todas son correctas.
13. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la acro 5. N inguna de las anteriores es correcta.
megalia es INCORRECTA?
1. Se diagnostica determ inando los niveles basales 19. Cul de estas actividades N O incluir en el plan
de IGF-1. de cuidados de la enferm edad de Cushing?
2. Su causa es la hipersecrecin de la horm ona de 1. Vigilar la aparicin de sangrado de mucosas.
crecim ien to u n a vez ce rra d o s los cartlagos 2. C ontrolar los niveles de glucosa en sangre.
de crecimiento. 3. C ontrolar la aparicin de infecciones nosoco
3. El tratam iento de eleccin es la ciruga transes- miales.
fenoidal de la hipfisis. 4. D ieta rica en sodio.
4. Afecta igual a hom bres que a mujeres. 5. C ontrol del peso.
5. Puede aparecer una reduccin hem ilateral del
cam po visual interno. 20. NO es clnica de la insuficiencia paratiroidea:
1. Hipocalcemia.
14. La horm ona del crecim iento tam bin es llamada: 2. Crisis de tetania.
1. Som atostatina. 3. Osteoporosis.
2. Vasopresina. 4. Taquicardia.
3. G onadotropina. 5. Signo de Trousseau.
4. Som attropa.
5. N inguna es correcta. 21. Cada nutriente tiene un a cantidad determ inada de
energa. La expresin n u m rica de esta inform a
15. In d iq u e cul de las siguientes com plicaciones cin se conoce con el apellido del cientfico que lo
p u ed e ap a re cer en la tiro id e c to m a com o m s propuso originalm ente que fue:
caracterstica: 1. J. A rthur H arris.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. Tetania. 2. W ilbur O lin Atwater.


2. Diarrea. 3. Francis G. Benedict.
3. Nuseas. 4. H arris-Benedict.
4. Clculos renales. 5. Areteo de Capadocia.
5. A rritm ias cardacas.
22. C on qu f rm u la p o d ra m o s calcu lar la c a n
16. De los siguientes signos, cul indica que el tra ta tid ad necesaria de agua q ue debem os in g e rir al
m iento del hipotiroidism o NO es el adecuado? da?
1. A um ento de la frecuencia cardaca. 1. 24 kcal/kg/da.
2. M ejora del estreim iento. 2. 1 m l/kcal/hora.
3. A um ento del apetito. 3. 10-15 ml/kcal/da.
4. D ism inucin de edemas. 4. 1-1,5 m l/kcal/da.
5. A um ento de peso. 5. 1-1,5 ml/kg/da.

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118 Manual para la preparacin del examen EIR

23. Las partes n o digeribles de los alim entos que es 2. 1.200 kcal.
tim ulan selectivamente el crecimiento de bacterias 3. 1.500 kcal.
beneficiosas en el colon se denom inan: 4. 800 kcal.
1. A lim entos ecolgicos. 5. 400 kcal.
2. A lim entos nutracuticos.
3. Sustancias prebiticas. 29. El seor A. O. F. to m ar 250 g de p atata cocida,
4. A lim entos transgnicos. que contienen 20 g de glcidos y 2 g de protenas
5. Fitonutrientes. p o r cada 100 g. Qu cantidad de caloras estar
tom ando?
24. Respecto a la fibra soluble, cul de las siguientes 1. 220 kcal.
afirmaciones es FALSA? 2. 300 kcal.
1. Su principal accin es antidiarreica. 3. 500 kcal.
2. Retarda la absorcin de la glucosa. 4. 180 kcal.
3. Absorbe colesterol y sales biliares 5. 127 kcal.
4. A um enta la sensacin de saciedad.
5. Es eficaz para el tratam iento del estreim iento. 30. Javier es un hom bre de 68 aos que pesa 96 kg y mide
174 cm. Al realizarle la anamnesis usted observa que
25. De las vitam inas que a continuacin se enuncian, presenta HTA (145/95 mmHg),hipercolesterolemia
cul de ellas se encarga del m antenim iento de la y diabetes mellitus tipo II. Qu ndice de Quetelet
piel y de la visin y tiene una funcin im portante presenta Javier segn la clasificacin de la OMS?
en el crecim iento seo? 1. N orm alidad.
1. Calciferol. 2. Sobrepeso.
2. Filoquinona. 3. Obesidad grado I.
3. Retinol. 4. Obesidad grado II.
4. V itam ina K. 5. Obesidad grado III.
5. cido pantotnico.
31. Juan es u n nio de 3 aos que presenta un aspecto
26. Cul de los siguientes alimentos NO tiene colesterol? delgado, con el abdom en inflam ado y el cabello
1. M antequilla. rojizo y frgil, que se encuentra en el percentil 5 de
2. Queso. crecimiento para su edad. Segn esta inform acin,
3. Leche. usted cree que Juan padece:
4. Vino. 1. Anorexia.
5. Sobrasada. 2. Celiaqua.
3. M arasmo.
27. El zinc es u n m icronutriente que tiene muchas pro 4. M alnutricin leve.
piedades. Cul de las siguientes N O le pertenece? 5. Kwashiorkor.
1. El zinc es u n m icronutriente que interviene en
el m etab olism o de las pro ten as y los cidos 32. En qu patologa sera recom endable tom ar carne
nucleicos. roja, huevo, leche y zum o de naranja natural?
2. El zinc inhibe las percepciones del gusto y el olfato. 1. Celiaqua.
3. El zinc estim ula la actividad de gran cantidad 2. Anemia.
de enzimas. 3. O steoporosis.
4. El zinc colabora en el funcionam iento del sis 4. D ieta de proteccin gstrica.
tem a inm unitario. 5. D ieta de recuperacin de la pancreatitis aguda.
5. El zinc interviene en la sntesis del ADN.
33. Carlos es un nio de 5 aos. Se ha ido de excursin
28. El seor R. L. M. es deportista de lite, tiene incre con su colegio. Hace 2 meses su m adre le dijo que es
m entadas sus necesidades calricas y m antiene una celaco y que debe tener cuidado con algunos alimen
alim entacin de 4.000 kcal/da. Cuntas caloras tos que le pueden hacer dao. Al llegar al com edor
debern proceder de las protenas? le pregunta a su profesora cul de estos alimentos
1. 2.000 kcal. puede comer. Seleccione la respuesta CORRECTA:

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Captulo 13 Endocrinologa, metabolismo, nutricin humana y diettica 119

1. Sopa. 38. La prueba de la tolerancia oral a la glucosa tiene


2. M usaka con bechamel. las siguientes caractersticas, EXCEPTO:
3. Lentejas con arroz. 1. Antes de la prueba deben permanecer 10-12 horas
4. Varitas de merluza. en ayunas.
5. Croquetas. 2. D urante la realizacin de la prueba no se debe
fum ar y debe perm anecer sentado.
34. En la dieta de la hipercolesterolem ia hay que con 3. En todos los casos se adm inistran 75 g de glu
tro lar las grasas, especialm ente las de origen an i cosa en una bebida saborizada.
m al. Qu cantidad de grasas m on o in satu rad as 4. Tres das antes de la realizacin de la p ru eb a
estara recom endada en este tipo de patologa? la alim entacin debe contener com o m nim o
1. 30%. 200 g de hidratos de carbono al da.
2. 5-8%. 5. Las m ujeres em barazadas que tienen el test de
3. 7-8%. O Sullivan alterado deben realizar la pru eb a de
4. 18-23%. la tolerancia oral a la glucosa.
5. Estara recom endado restringirlas casi to ta l
m ente y solo tom ar aceite de oliva. 39. A cude a urgencias Aurelio, un ho m b re de 68 aos
que refiere diarrea, vm itos y nuseas. A la explo
35. M ateo lleva 7 meses en predilisis. El nefrlogo le racin fsica se observa que presenta edem a facial
h a indicado que debe pasar a hem odilisis hasta m s m arcado en la zona periorbitaria. Al realizarle
que haya algn d o n an te apto p ara el trasplante. la anam nesis Aurelio le com enta que es cazador,
Es p o r ello que ha de realizar algunos cam bios en ayer estuvo de caza y consiguieron unos jabales
su dieta. De los que a continuacin se enum eran, salvajes, y que tra s cocinarlos y com erlos se en
qu cam bio debe realizar? cu e n tra con m alestar general y con to d o s estos
1. Debe aum entar la cantidad de energa que tiene sntom as. Segn estos d ato s u sted p en sar que
que ingerir al da. Aurelio tiene una infeccin alim entaria por:
2. Debe controlar la ingesta de lquidos a 1 o 21 al 1. Clostridium botulinum.
da, no ms. 2. Brucella.
3. Debe controlar la ingesta de fruta y lim itarla a 3. Trichinella.
2 piezas al da. 4. Clostridium perfringens.
4. Debe aum entar la cantidad de protenas diarias. 5. Staphylococcus aureus.
5. Debe hornear las frutas porque reducen la can
tidad de potasio. 40. Las principales fuentes de intoxicacin p o r Clos
tridium botulinum son:
36. El t y el caf son dos bebidas que estn restringidas 1. M anipuladores infectados.
en muchas dietas. En cul de las siguientes estaran 2. Carne cruda.
perm itidas? 3. Leche y productos lcteos.
1. Dieta en el reflujo gastroesofgico. 4. Agua y alim entos contam inados.
2. Dieta en la hiperuricem ia. 5. Conservas m al esterilizadas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

3. Dieta en la hernia de hiato.


4. Dieta en la pancreatitis aguda.
5. Dieta en las litiasis de oxalato clcico. PLANTILLA DE RESPUESTAS
37. El seor Julin Prez ha sido diagnosticado de h i 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
pertensin arterial. Adems del tratam iento mdico 4 3 4 3 3 5 2 1 1 1
le h an recom endado que realice una dieta hipos- 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
dica. Cul de los siguientes alimentos debe evitar? 4 4 5 4 1 5 3 1 4 3
1. Salm n ahum ado.
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
2. Yogur natural.
2 4 3 5 3 4 2 4 1 3
3. Zum o de naranja natural.
4. Espinacas. 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
5. Leche entera. 5 2 3 4 4 2 1 3 3 5

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120 Manual para la preparacin del examen EIR

RESPUESTAS COMENTADAS
basal alterada, la glucosa basal en plasm a venoso est
P reg u n ta 1. Respuesta 4. En situacin de hiperglu- en to rn o a 110-125 m g/dl. En la intolerancia h id ro
cemia aparece poliuria en lugar de anuria. Recuerde que carbonada la glucem ia a las 2 horas tras sobrecarga
la glucosuria arrastra agua pues la glucosa es una sus oral de glucosa est en to rn o a 140-199 mg/dl.
tancia de elevado peso osmtico. A la vez, hay una falsa P reg u n ta 8. R espuesta 1. La insulina, al contrario
sensacin de hambre, ya que la glucosa se queda en que el glucagn, es una horm ona anabolizante, es decir,
sangre y no pasa al interior de la clula, favorecindose construye prin cip io s inm ediato s y depsitos de los
as la polifagia. La produccin de cuerpos cetnicos m ism os en determ inados rganos. C onstruye dep
puede dar lugar a cefalea y dolor abdom inal. sitos de glucgeno a p a rtir de la glucosa sangunea,
P re g u n ta 2. R esp u esta 3. A unque la diabetes t i tam bin depsitos de lpidos a p artir de cidos grasos
p o 1 puede observarse a cualquier edad, se presenta y de protenas a partir de aminocidos. De esta manera,
preferentem ente en individuos jvenes de m enos de no debe olvidar que tam bin es hipoglucem iante, ade
30 aos. El inicio de la enferm edad es habitualm ente ms de glucogenognica, lipognica y proteinognica.
brusco, tien d e a la cetosis y precisa de insulina pues P reg u n ta 9. R espuesta 1. El efecto o fenm eno de
existe dficit de esta. Se asocia a autoanticuerpos. Som ogy generalm ente es debido a u n ap o rte excesi
P reg u n ta 3. R espuesta 4. La hipoglucem ia puede vo de insulina con respecto a las necesidades reales.
p resen tarse en las siguientes circu n stan cias: dosis D urante la noche se produce u n a hipoglucem ia y el
de in su lin a o hipoglucem iantes orales su p erio r a la organism o reacciona provocando u n a hiperglucem ia.
requerida, retraso o dism inucin de la ingesta de h i P re g u n ta 10. R espuesta 1. El ap o rte de h idratos
dratos de carbono, ejercicio fsico superior al habitual de carbono ser de 300 m g/da. Si est p o r debajo de
y vm itos o diarreas que com porten una dism inucin esta cantidad, la secrecin de insulina dism inuye y,
de la absorcin intestinal. al som eter al paciente a u n a sobrecarga de glucosa,
P reg u n ta 4. R espuesta 3. La cetosis constituye un puede provocar falsas curvas de glucemia positiva. Los
cuadro clnico caracterizado por la presencia de cuer corticoides y los anticonceptivos afectan a las cifras de
pos cetnicos en o rin a sin alteracin del equilibrio glucemia, la suben.
cido-base y con u n p H sanguneo n o rm a l, al c o n P reg u n ta 11. R espuesta 4. Se tra ta de una diabetes
trario que la cetoacidosis, en la que el pH es cido, es tipo 2; no se nos dice pero lo intuim os, pues es la ms
decir, dism inuido. La cetosis puede estar originada por frecuente. Si este tipo de diabetes no m ejora con dieta
u n aporte insuficiente de hidratos de carbono o por y ejercicio, el siguiente paso es tratam ien to con an ti
u n dficit de insulina: cetosis diabtica. En la cetosis diabticos orales y no insulina (s en diabetes tendente
la osm olaridad srica es norm al, a diferencia de en la a la cetosis o tipo 1).
cetoacidosis, en la que est aum entada. P reg u n ta 12. R espuesta 4. El lbulo anterior de la
P reg u n ta 5. Respuesta 3. El ejercicio ejerce un efec hipfisis se denom ina adenohipfisis. La vasopresina
to hipoglucem iante debido al aum ento de consum o u h o rm o n a a n tid iu r tic a o A DH se secreta desde
de glucosa p o r el m sculo en actividad. U n paciente el lbulo posterior de la hipfisis o neurohipfisis. El
diabtico insulinodependiente antes de practicar ejer lbulo posterior es m s pequeo que el anterior. Es
cicio debe tener en cuenta las horas de mayor y m enor cierto que desde la adenohipfisis se segregan ho rm o
actividad insulnica. Es m uy aconsejable realizarse nas, tales com o TSH, FSH y LH, ACTH, M SH, PRL,
u n autoanlisis en sangre capilar antes del ejercicio. etc. Recuerde que desde la neurohipfisis se secreta
En cualquier caso, lo ms adecuado es dism in u ir la oxitocina y ADH.
dosis de in su lin a o com binarlo con realizar ajustes P re g u n ta 13. R espuesta 5. En u n crecim iento de
dietticos. la hipfisis se com prim en las ram as del nervio ptico
Pregunta 6. Respuesta 5. La vitamina B12 es el nico que circundan a la hipfisis, provocando finalm ente
de los expuestos que no tiene relacin con la diabetes. u na reduccin hem ilateral del cam po visual externo
P reg u n ta 7. Respuesta 2. Se tra ta de una glucemia (recuerde la anatom a de la va visual). La acromegalia
basal alterada, pues las cifras de glucemia se correspon se debe a hipersecrecin de GH una vez que se es adul
den con tal diagnstico. Tanto a la entidad diagnstica to y afecta p o r igual a am bos sexos. Para su diagns
de glucemia basal alterada com o a la intolerancia tico se d eterm inan los niveles basales del precu rso r
hidrocarbonada se les llam a prediabetes, pues cons de la h o rm o n a GH (IGF-1) que estarn elevados. El
tituyen situaciones de riesgo de desarrollo futuro de tratam iento de eleccin es la ciruga de la hipfisis va
diabetes y de enfermedades vasculares. En la glucemia transesfenoidal.

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Captulo 13 Endocrinologa, metabolismo, nutricin humana y diettica 121

P reg u n ta 14. R espuesta 4. Recuerde que la ho rm o 3 m inutos) y de Chvostek (espasmo facial al percutir
na de crecim iento se segrega desde la adenohipfisis y el nervio facial por delante de la oreja) positivos.
puede recibir varios nom bres: horm o na de crecim ien P regunta 21. Respuesta 2. Se conocen como n m e
to, GH (traduccin inglesa) o som atotropa (latinismo). ros de Atwater, en ho n o r a su autor, el cientfico W il
P reg u n ta 15. R espuesta 1. U no de los signos que b u r Olin Atwater, y son: hidratos de carbono 4 kcal/g,
debemos tener en cuenta en el cuidado postoperatorio lpidos 9 kcal/g y protenas 4 kcal/g. J. A rth u r H arris y
es la aparicin de tetania debido a la posible extirpa Francis G. Benedict fueron los cientficos que enuncia
cin de las glndulas paratiroides. ron la ecuacin de H arris-Benedict, til para calcular
P reg u n ta 16. Respuesta 5. Con un tratam iento ade la tasa m etablica basal. A reteo de C apadocia fue el
cuado para el hipotiroidism o se consigue perder peso, prim er mdico que form ul la palabra koiliaks, de
pues las horm onas tiroideas aum entan el metabolismo. la que deriva celaco, y que literalmente significa los
P reg u n ta 17. R espuesta 3. En la evolucin del hi- que sufren del intestino.
pertiroidism o se puede producir una afectacin ocular P re g u n ta 22. R espuesta 4. La ecuacin til para
com o oftalmopleja infiltrativa, especfica de la enfer calcular la cantidad de agua q ue debem os ingerir al
m edad de Graves. Puede aparecer adem s retraccin da es 1-1,5 ml/kcal/da. Estas necesidades aum entan
palpebral, que conlleva u n aum ento de la apertura pal cuanto m ayor es la actividad, la sudoracin o la carga
pebral, e inyeccin conjuntival. Recuerde dos signos de de solutos de la dieta.
exploracin oftalmolgica en estos pacientes: signo de P regunta 23. Respuesta 3. Las sustancias prebiticas
Graefe y signo de Mbius. no son degradadas p o r las enzimas gastrointestinales,
P reg u n ta 18. Respuesta 1. El sndrom e de Cushing por lo que escapan a la digestin en el intestino delgado
es u n c u a d ro c a ra c te riz a d o p o r el a u m e n to de y, de este m odo, llegan ntegras al in testin o grueso.
p roduccin de glucocorticoides. Cursa con afectacin Son adem s su stra to exclusivo de ferm en tacio n es
cardiovascular (HTA, edem a), obesidad cen trp eta p o r bacterias probiticas cuyo crecim iento y activi
facio tro n cu lar (cara de lu n a llena, giba de bfalo), dad estim ulan. Las estru c tu ras q u m icas presen tes
estras rojo vinosas (en abdom en, mam a, etc.), mejillas en los alim entos que m ejor responden a las sustancias
rojizas, p rp u ra, equim osis en m iem bros inferiores, probiticas son las de algunos oligosacridos presentes
hirsu tism o y acn. En sangre aparecen policitem ia, en achicorias, alcachofas, ajos, cebollas, puerros y, en
eosinopenia, linfocitopenia, neutrofilia. P redispone m e n o r extensin, los cereales. La in d u stria tam bin
a infecciones, sobre to d o m icticas. Esto se debe al utiliza la inulina p ara la elaboracin de yogures con
efecto in m u n o su p re so r de los corticoides. H ay te n agentes probiticos. Form aran p arte de estas sustan
dencia a la hiperglucem ia y a la osteoporosis. Recuerde cias: lactulosa, fructooligosacridos, galactooligosac-
el efecto de los corticoides: dism inuyen la absorcin ridos, m altooligosacridos y oligosacridos de la soja.
y au m en tan la elim inacin de calcio (hipocalcemia), P re g u n ta 24. R espuesta 5. En relacin a la fibra
a u m e n ta n el catab o lism o de p ro te n as y la gluco- soluble todas las opciones son verdaderas excepto la
neognesis (hiperglucem ia) y au m en tan la liplisis 5, es eficaz para el tratam iento del estreim iento, esta
(hiperlipidem ia). opcin es caracterstica de la fibra insoluble.
P reg u n ta 19. Respuesta 4. La dieta en la enferm e Las funciones de la fibra soluble son: 1) absorbe
dad de Cushing deber ser pobre en sodio y caloras, ya colesterol y sales biliares; 2) retard a la absorcin de
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

que el aum ento de cortisol produce retencin de sodio. glucosa, la ingesta de fibra es conveniente para las per
Esto produce un increm ento de la osm olaridad y, para sonas diabticas; 3) enlentece el vaciado gstrico, p o r lo
normalizarla, se libera ADH que acta reteniendo agua que proporciona mayor sensacin de saciedad; 4) es de
con el consiguiente aum ento de peso. Los corticoides gradada en mayor o m enor proporcin por las bacterias
disminuyen la accin del sistema de defensa inm unita- del colon, y 5) su accin principal es antidiarreica.
rio y existe riesgo de infecciones y de sangrado. La fibra insoluble tien e las fun cio n es siguientes:
P reg u n ta 20. Respuesta 3. En la insuficiencia para- 1) posee capacidad de absorber agua; 2) aum enta el vo
tiroidea hay una dism inucin de la horm ona paratiroi- lum en de las heces, tanto po r su capacidad para retener
dea con la consiguiente hipocalcemia y crisis de tetania. agua com o por la presencia de fibra en s; 3) aum enta la
A su diagnstico ayudan la presencia de taquicardia y velocidad de trnsito intestinal; 4) puede interferir en
los signos de Trousseau (espasmo visible y doloroso del la absorcin de algunos minerales: zinc, calcio y hierro;
carpo al au m entar la presin del m anguito de tensin 5) ofrece resistencia a la deg rad aci n bacterian a, y
a rterial p o r encim a de las cifras sistlicas d u ra n te 6) es eficaz en el tratam iento del estreimiento.

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122 Manual para la preparacin del examen EIR

P reg u n ta 25. R espuesta 3. La vitam ina A, llamada TABLA 13.2. Clasificacin del peso en funcin del IMC
tam bin retinol, participa en el m antenim iento de la y comorbilidad asociada segn la Organizacin Mundial
piel y de la visin y tiene una funcin im portante en de la Salud (OMS)
el crecim iento seo. Es antioxidante. Su carencia p ro Clasificacin Riesgo de
duce lesiones en la piel com o sequedad, atrofia de la IMC (kg/m2) dla OMS comorbilidad
epiderm is e hiperqueratinizacin y ceguera nocturna < 18,5 Bajo peso Baja (riesgo
(dificultad para adaptarse a la oscuridad). Las princi de otros
pales fuentes alimentarias de esta vitam ina son: hgado problemas
clnicos)
de animales, pescados grasos, yema de huevo, grasa de
18,5 a 24,9 N orm opeso
la leche y alim entos ricos en betacarotenos. 25 a 29,9 Sobrepeso Aum entado
P reg u n ta 26. Respuesta 4. El vino se considera un 30 a 34,9 Obesidad grado I M oderado
alim ento derivado de la ferm entacin de la uva, no 35 a 39,9 Obesidad grado II Severo
> 40 Obesidad grado M uy severo
p roveniente del reino anim al. Es p o r ta n to el nico
III u obesidad
de los alim entos que se enuncian libre de colesterol. m rbida
P reg u n ta 27. R espuesta 2. El zinc no inhibe las per
cepciones del gusto y el olfato, al contrario, interviene
en ellas. evitar la avena, el centeno, el trigo y la cebada. En la
P re g u n ta 28. R esp u esta 4. El 15-20% de las ki- osteoporosis se recom ienda tom ar calcio y vitam ina D
lo caloras d eb en p ro ced e r de las p ro te n as en u n a para favorecer la absorcin. En la dieta de proteccin
alim entacin equilibrada, p o r lo que en el caso de la gstrica se debe evitar el caf, el t, las bebidas alcoh
pregunta, en que se deben tom ar 4.000 kcal/da, el total licas, los cidos, las grasas, los fritos, los chocolates y
de caloras procedente de las protenas oscila entre 600 las especias. La dieta de la pancreatitis aguda es dieta
(si tom am os 15%) y 800 (si tom am os 20% ); la opcin absoluta y nutricin parenteral; superada la fase aguda
correcta es 800 kcal/da. la dieta h a de ser pobre en grasas y rica en protenas.
P reg u n ta 29. R espuesta 1. A. O. E tom a 250 g de P reg u n ta 33. R espuesta 3. De los alim entos que se
patata cocida, que aportan 20 g de hidratos de carbono ofrecen el nico que est libre de gluten es las lentejas
(HC) y 2 g de protenas en 100 g. Los 20 g de H C apor con arroz, que adem s se com p lem en tan y fo rm an
tan: 20 g X 4 kcal/g = 80 kcal en 100 g, p o r lo que en p ro ten as de alto valor biolgico. La sopa co n tien e
250 g h ab r [(80 X 250)/100 = 200 kcal],200kcal;y 2 g fideos elaborados con pasta de trigo. La becham el de
de protenas aportan: 2 g X 4 kcal/g = 8 kcal en 100 g, la musaka tiene harina de trigo al cocinarla. Las varitas
p o r lo que en 250 g habr [(8 X 250)/100 = 20 kcal], de m erluza y las croquetas estn em panadas con pan
20 kcal. El total ser 200 + 20 = 220 kcal. rallado de trigo. Recuerde que en la celiaqua hay que
P re g u n ta 30. R espuesta 3. Recuerde que el n d i evitar los alim entos que co n tien en avena, centeno,
ce de Q uetelet es sim ilar al ndice de m asa corporal trigo y cebada.
(IM C). Se calcula con la siguiente frmula: IMC = peso P reg u n ta 34. R espuesta 4. En la hipercolesterole-
(en kg)/talla2 (en m 2). El IM C = 96 kg/1,74 m X 1,74 m m ia se recom ienda to m ar el 30% de las kilocaloras
= 96/3 = 32. Esta cifra segn la clasificacin de la diarias de la d ieta en form a de grasas, de las cuales
OMS corresponde a obesidad grado I (tabla 13.2). u n 18-23% deben ser grasas m o n o in sa tu rad as, es
P reg u n ta 31. R espuesta 5. Las caractersticas que pecialm ente en form a de aceite de oliva; el 5-8% deben
se d escrib en so n p ro p ia s del kw ashiorkor. El m a ser grasas saturadas, y el 7-8% , grasas poliinsaturadas.
rasm o se produce p o r dficit de todos los nutrientes, P regunta 35. Respuesta 4. Mateo pasa de predilisis
h id ra to s de carbono, grasas y protenas. El aspecto a hem odilisis. En este caso debe au m en tar el aporte
del n i o es de esqueleto viviente, afecta m enos al diario de protenas. La energa se m an tien e sim ilar
crecim iento q ue el kw ashiorkor y es p red o m in an te en am bos casos, 35-50 kcal/kg/da. D ebe controlar la
entre los 6 y 18 meses de edad, siendo lo ms llamativo ingesta de lquidos y tom ar 500 m i ms a su diuresis
la prdida de peso. No suele haber hepatom egalia y el diaria. Tambin debe controlar la fruta y limitarla a una
edema suele ser m ucho m s leve. pieza al da. El hecho de hornearlas no reduce el p o
P re g u n ta 32. R e s p u e s ta 2. Los a lim e n to s que tasio, p o r lo que conviene el consum o de fruta fresca.
se en u m eran son beneficiosos en la anem ia po rq u e P re g u n ta 36. R espuesta 2. El t y el caf estaran
son ricos en hierro y la vitam ina C ayuda a absorber prohibidos en todas las opciones. En la pancreatitis
m ejo r este m icronutriente. En la celiaqua se deben aguda el paciente ha de perm anecer en dieta absoluta

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Captulo 13 Endocrinologa, metabolismo, nutricin humana y diettica 123

y, finalm ente, en la hiperuricem ia se pueden to m ar suelen ser la causa de la intoxicacin estafiloccica p o r


sin problema. Staphylococcus aureus, la carne cruda en la infeccin
P reg u n ta 37. R espuesta 1. De los alim entos que se por Clostridium perfringens y tam bin en la brucelosis.
enum eran el que debe evitar ser el salm n ahum ado, Esta ltim a es ta m b i n causada p o r el co n su m o de
debido a que este proceso aade m ucho sodio para leche y productos lcteos contam inados p o r Brucella.
su realizacin y conservacin. Los dem s alim entos El agua y los alimentos contam inados pueden ser causa
no son ricos en sodio. O tros alim entos ricos en sodio del clera, po r Vibrio cholerae, y la salmonelosis.
son: alim entos enlatados (carnes, pescados, vegetales),
quesos cu rados (el proceso de curacin aum enta la LECTURAS RECOMENDADAS
cantidad de sodio en los alimentos), sopa de sobre, car
Aguilar Serrano A, Jimnez Mejias E. Manual de Endocrinologa
nes y pescados ahum ados, salsas preparadas (ktchup), y Metabolismo. Granada: Adhara; 2012.
em b u tid o s, zum os envasados, fru to s secos salados, Aguilar Serrano A, Jimnez Mejias E. Manual de Nutricin y
patatas fritas, aperitivos. Diettica. Farmacologa. Granada: Adhara; 2012.
P re g u n ta 38. R esp u esta 3. Todas so n correctas Farreras Valenti P, Rozman C. Medicina Interna. Barcelona:
Elsevier; 2010.
excepto que en todos los casos son 75 m g de glucosa; a Fuster Olveira G. Manual de nutricin clnica y diettica. 2.a ed.
las mujeres em barazadas la prueba de la tolerancia oral Madrid: Daz de Santos; 2010.
de glucosa se les realiza con 100 mg. El test de O Sullivan Gutirrez J. Ciencia bromatolgica: principios generales de los
alimentos. Madrid: Daz de Santos; 2000.
es u n test de cribado de la diabetes gestacional, que
Hernndez Gil A. Tratado de Nutricin: Nutricin Humana en el
se realiza con 50 g de glucosa. C uando se tiene este Estado de Salud. 2.a ed. Madrid: Mdica Panamericana; 2010.
test alterado se realiza la pru eb a de tolerancia oral a Martnez Hernndez JA, Portillo Baquedano MP, Navas Carretero
la glucosa (PTOG), salvo que el valor fuera superior a S. Fundamentos de nutricin y diettica: bases metodolgicas
y aplicaciones. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2011.
200 m g/dl de glucemia que se considera diabetes ges M atarese LE, G ottschlich MM. N utricin clnica prctica.
tacional sin necesidad de realizar la PTOG. Madrid: Elsevier; 2004.
P reg u n ta 39. Respuesta 3. Las manifestaciones y la Olmos Martnez MA. Valoracin nutritional: Dietoterapia, nu
tricin clnica y metabolismo. Madrid: Daz de Santos; 2012.
anam nesis que presenta Aurelio son com patibles con
Prez Arellano JL. Manual de patologa general. Barcelona: El
infeccin alim entaria p o r Trichinella. Recuerde que sevier Masson; 2006.
suele darse p o r com er carne de cerdo infectada, siendo Rodota LP, Castro ME. Nutricin clnica y dietoterapia. Buenos
los jabales u n tipo de esta carne. Aires: Mdica Panamericana; 2012.
Salas-Salvad J, et al. Nutricin y diettica clnica. Barcelona:
P reg u n ta 40. R espuesta 5. Las principales fuentes Masson; 2009.
de intoxicacin por Clostridium botulinum son las con Sociedad Espaola de Diabetes. Tratado SED de Diabetes
servas mal esterilizadas. Los m anipuladores infectados Mellitus. Madrid: Mdica Panamericana; 2007.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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C A P T U L O 1 4

Estadstica, epidemiologa, metodologa de la


investigacin y enfermera basada en la evidencia
Eladio Jimnez Mejas

INTRODUCCIN en enferm era, nos h a parecido p ertinente incluir al


gunas en este captulo, pues son tem as de candente
El bloque de tem as que conform an este captulo ha actualidad en enferm era.
sido tradicionalm ente un bloque enm arcado dentro de Fjese en la tabla 14.1 al objeto de o rien tar su es
Salud Pblica, si bien el increm ento en el nm ero de tu d io h ac ia aq u e llo s te m as m s fre c u e n te m e n te
preguntas sobre estos temas, en especial desde la con preguntados. La relacin de preguntas contenidas en
vocatoria EIR 2004, as com o la creciente im portancia este captulo le perm itir repasar lo que a ten o r de lo
que la m etodologa de la investigacin adquiere en el observado en las ltim as convocatorias EIR se erige
cu rrcu lo del grado en Enferm era, nos h an llevado com o lo ms im portante.
a co n sid erar separadam ente u n captulo sobre esta
m ateria. PREGUNTAS
El p rom edio de preguntas anuales sobre estads 1. Cul de entre las siguientes es u na m edida de dis
tica, epidemiologa y metodologa de la investigacin persin relativa?
oscila entre 4 y 6 (5 en la ltim a de las convocatorias 1. Rango.
EIR). Es previsible que el progresivo aum ento en el 2. Varianza.
cm puto global de preguntas del examen introducido 3. Desviacin estndar.
p o r el M inisterio (de 110 a 190) haga que aum enten 4. E rror estndar.
tam bin las preguntas sobre esta rea. Desde un punto 5. Coeficiente de variacin.
de vista form al y analizando la tem tica de las cues
tiones aparecidas hasta la fecha podem os diferenciar 2. La distribucin binom ial:
los bloques de tem as que se detallan en la tabla 14.1. 1. Se define nicam ente p o r la m edia poblacional.
De todos ellos el ms frecuentem ente preguntado es el 2. Es asimtrica.
relacionado con la epidemiologa y la metodologa de 3. Es de carcter dicotmico.
la investigacin. Se plantean en este sentido cuestiones 4. Su m edia y varianza son coincidentes.
relativas a los tipos de estudios epidemiolgicos y a las 5. Se em plea ante sucesos de baja probabilidad.
m edidas de frecuencia y asociacin en epidemiologa
(prevalencias, incidencias y riesgos relativos). Pese a 3. El nivel de confianza de u n test de contraste de hip
que el segundo bloque en frecuencia sea la estadstica tesis se define como:
inferencial y las medidas de frecuencia en estadstica, el 1. Beta.
nm ero de preguntas al respecto es actualm ente muy 2. El com plem entario de beta.
escaso y en los ltim os 10 aos no se h an planteado 3. Alfa.
cuestiones sobre inferencia estadstica, clculo de pro 4. El com plem entario de alfa.
babilidades, distribucin norm al, etc. 5. Siempre del 95%.
En las ltim as convocatorias de exam en las cues
tiones sobre estadstica (1 o 2 p o r ao) se h an cen 4. La probabilidad de presentarse al exam en EIR es
tra d o en el concepto y los tip o s de variable y en la del 75% y la probabilidad de aprobar dicho examen
interpretacin de algunas m edidas de posicin como entre los que estudian es del 35%. Cul es la proba
los percentiles, en especial dentro de otras m aterias bilidad de presentarse al EIR y aprobarlo, teniendo
(enferm era peditrica). en cuenta que am bos fenm enos son com patibles
Finalm ente, pese a que a n no se han planteado y no m utuam ente excluyentes?
cuestiones sobre la prctica basada en la evidencia o 1. 65%.
claramente relacionadas con la investigacin cualitativa 2. 33%.

2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 125


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126 Manual para la preparacin del examen EIR

TABLA 14.1. Distribucin de preguntas de Estadstica, 8. U n grupo de enferm eras de u n a u n id a d de cu i


Epidemiologa, Metodologa de la Investigacin dados crticos pretenden estudiar la posible aso
y Enfermera Basada en la Evidencia a lo largo de los aos. ciacin entre la adecuada higiene de m anos y la
Convocatorias EIR de 1993 a 2013
dism inucin de la tasa de infecciones yatrgenas
N m ero que sufren los pacientes de la u n id ad . P ara ello,
B loq u es tem ticos d e pregu n tas se seleccionaron aleatoriam ente dos grupos. U no
1. Variables y sus tipos 7 form ado por 12 enfermeras a las que se les instruy
2. Medidas de frecuencias (media, sobre la correcta tcnica de higiene de m anos y
percentiles, etc.) 11
3. D istribucin norm al 5 o tro de 20 enferm eras sigui con su tcn ica de
4. Otras distribuciones (binomial) 1 lavado hab itu al. Finalm ente se reg istran las in
5. Inferencia estadstica y contraste fecciones sufridas po r los pacientes atendidos p o r
de hiptesis 15 am bos grupos de enfermeras. Qu tipo de estudio
6. Clculo de probabilidades 6
7. Epidemiologa y metodologa epidemiolgico se ha realizado?
de la investigacin 46 1. Transversal.
Total de preguntas de esta materia 2. Casos y controles.
en todos los exmenes EIR 91 3. Experim ental puro.
N m ero m edio en las ltimas
4. Semiexperimental.
convocatorias 4-6
5. De cohortes.

3. 89%. 9. Cul de las siguientes m edidas epidem iolgicas


4. 93%. mide la frecuencia de u n fenm eno en u n instante
5. 84%. concreto del tiempo?
.
1 Incidencia acum ulada.
5. Qu n om bre recibe en el m odelo de causalidad 2. Densidad de incidencia.
propuesto p o r Rothm an aquella causa contribuyen 3. Tasa de incidencia.
te que est presente en todas las causas suficientes? 4. Prevalencia de perodo.
1. Causa com ponente. 5. Prevalencia de punto.
2. Causa nica.
3. Causa necesaria. 10. Es una m edida epidemiolgica de impacto:
4. Causa desencadenante. 1. El riesgo atribuible en expuestos.
5. Causa suficiente total. 2. La prevalencia.
3. La densidad de incidencia.
6. En el proceso de elaboracin de u n artculo de 4. La incidencia acum ulada.
divulgacin cientfica, la parte destinada a someter 5. El riesgo relativo.
a com paracin los resultados obtenidos en nuestro
estudio con los que arroja la literatura al respecto 11. Si le dicen que el tabaco aum enta por 12 veces el ries
recibe el nom bre de: go de padecer cncer de pulmn, le estn enunciando:
1. Introduccin. 1. U na prevalencia.
2. Hiptesis. 2. Una incidencia acum ulada.
3. C onjeturas. 3. Una prevalencia de perodo.
4. Resultados. 4. U na fraccin etiolgica en expuestos.
5. Discusin. 5. U n riesgo relativo.

7. Qu parte de la epidemiologa tra ta de establecer 12. Si lo que pretendem os con u n a p ru eb a diagns


inferencias causales a p artir de estudios longitudi tica es descartar razonablem ente una enferm edad,
nales? em plearem os una prueba:
1. Descriptiva. 1. M uy sensible.
2. Contemplativa. 2. M uy especfica.
3. De campo. 3. M uy buena.
4. Seudoinferencial. 4. Con pocos falsos positivos.
5. Analtica. 5. Con m uchos falsos negativos.

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Captulo 14 Estadstica, epidemiologa, metodologa de la investigacin y enfermera basada en la evidencia 127

13. Seale cul de las siguientes variables es cualitativa 19. D e los siguientes estudios que se enuncia a conti
politm ica ordinal: nuacin, cul NO em pleara para verificar la aso
1. Edad. ciacin entre adecuados cuidados posquirrgicos
2. Color de ojos. de una herida y m enor riesgo de infeccin?
3. Presin arterial. 1. Cohortes.
4. Frecuencia cardaca. 2. Casos y controles.
5. Nivel sociocultural. 3. Corte.
4. Semiexperimental.
14. Si le com unican que su peso se sita en el percentil 5. Ensayo clnico.
90 eso im plica que:
1. Es de las personas ms delgadas. 20. U na enferm era se dispone a realizar u na bsqueda
2. El 10% pesa m enos que usted. para una com unicacin en un congreso. A la hora
3. Hay 90 personas que com parten su peso. de seleccionar el m aterial, preten d e usar fuentes
4. De cada 100 personas 90 pesan menos que usted. basadas en la evidencia de tipo revisiones sistem
5. De cada 100 personas 10 pesan lo m ism o que ticas. De entre los siguientes, cul es el lugar ms
usted. idneo para tal bsqueda?
1. PubM ed.
15. Cul de entre los siguientes es el principal criterio 2. Cochrane.
de causalidad en una asociacin causa-efecto? 3. Experta Mdica.
1. Secuencia tem poral correcta. 4. Fisterra.
2. Fuerza de asociacin. 5. Funden.
3. Plausibilidad biolgica.
4. C oherencia experimental. 21. U n grupo de enfermeras estudi la asociacin entre
5. Significacin estadstica. el nm ero de cambios posturales practicados a un
paciente ingresado en m edicina in tern a y el riesgo
16. Se conoce que de 100 em barazadas que fum an de escara. Para ello seleccionaron dos grupos de
12 tienen u n recin nacido de bajo peso al nacer pacientes, uno al que las auxiliares les practicaban
(RNBP). Cul es el riesgo de una m ujer em bara cam bios cada 2 horas y otro al que los cam bios le
zada fum adora de tener un RNBP? eran practicados u n a sola vez p o r tu rn o . A mbos
1. U n 88%. grupos fueron seguidos h asta el alta, v alorando
2. U n 12%. entonces si presentaban o n o lceras po r decbito
3. U n 57%. y su estadio. Qu tipo de estudio se ha realizado?
4. U n 34%. 1. Ensayo clnico.
5. U n 51%. 2. Ensayo de campo.
3. Transversal.
17. De las siguientes medidas que se enuncian a continua 4. Cohortes.
cin, cul NO tiene interpretacin a nivel individual? 5. Ecolgico.
1. Incidencia en expuestos.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Prevalencia de punto. 22. Se conoce que el perm etro abdom inal sigue una
3. Densidad de incidencia. distribucin norm al de media 76 y desviacin tpica
4. RAE. 9. C on conocim iento de este dato, entre qu dos
5. FEE. valores estar com prendido el 95% de la poblacin?
1. Entre 58 y 94.
18. Cul de los siguientes parm etros epidemiolgicos 2. Entre 56 y 90.
inform a sobre los casos de enferm edad evitables si 3. Entre 47 y 92.
se to m an determ inadas medidas? 4. Entre 65 y 99.
1. IAe. 5. Entre 42 y 96.
2. IAo.
3. Prevalencia. 23. Para valorar si el ser hipertenso est o no asociado
4. Odds. con el riesgo de s u frir u n IAM, u n a en ferm era
5. Fraccin etiolgica en expuestos (FEE). pregunta po r cada paciente infartado que acude a

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128 Manual para la preparacin del examen EIR

su consulta, a dos no infartados lo siguiente: tiene 28. El trm in o que define la form a de clasificacin y
usted la TA alta? El tipo de estudio corresponde a: de indizacin de un tem a objeto de conocim iento
1. Corte. en una base de datos recibe el nom bre de:
2. Cohortes. 1. ndice.
3. Casos y controles. 2. Abstract.
4. Experimental. 3. Cdigo.
5. Ecolgico. 4. Tesauro.
5. Significado.
24. De entre las siguientes seale cul N O es una ven
taja de los estudios de casos y controles: 29. Una tercera variable que media una asociacin cau
1. M ejor conocim iento del fenm eno a estudio. sal y cuya no consideracin en u n estudio puede
2. El estudio de varias causas. llevar a conclusiones espurias se conoce como:
3. El estudio de enferm edades poco frecuentes. 1. Sesgo.
4. Son econmicos. 2. Variable independiente.
5. Fciles de reproducir. 3. E rror aleatorio.
4. Sesgo de seleccin.
25. Se pretende estudiar la relacin entre el consum o 5. Factor de confusin.
de tabaco y otras drogas. Para ello se entrevist a
276 jvenes de u n rea m arginal de una gran ciu 30. Cul de entre las siguientes etapas que se enuncian
dad. Concluido el estudio, una de sus com paeras NO form a parte de la prctica clnica basada en la
advierte que es posible que los resultados no sean evidencia?
reales pues m uy probablem ente se haya com etido 1. R econocer las necesidades de in fo rm aci n y
u n sesgo de: plantearlas com o pregunta.
1. Clasificacin. 2. Bsqueda bibliogrfica en Medline.
2. Inform acin. 3. Evaluacin crtica de la literatura seleccionada.
3. Confusin. 4. A plicar la evidencia cientfica al m b ito asis-
4. Seleccin. tencial.
5. Conocim ientos. 5. Evaluar el im pacto de la aplicacin de la eviden
cia en la prctica clnica.
26. La justificacin de la puesta en m archa de un es
tudio, as com o los objetivos que con este se p er 31. Usted lee conclusiones diversas sobre los resultados
siguen, son aspectos esenciales de un trabajo de de la aplicacin de los parches de arginato en el
investigacin que figuran en el apartado de: tra tam ien to de las lceras vasculares y advierte
1. Discusin. que tales inform aciones p ro v ien en de distin to s
2. Introduccin. estudios epidemiolgicos. S uponiendo que todos
3. M todos. ellos cuentan con una aceptable validez interna,
4. Resultados. cul de ellos le ap o rtara u n a m ayor evidencia
5. Conclusiones. causal de la b o n d ad o no de tales parches en el
tratam iento de las lceras?
27. Se sabe que el riesgo de u n a em barazada de d e 1. U n estudio semiexperim ental.
sarrollar diabetes gestacional (D G) a lo largo de 2. U n estudio de cohortes.
su em barazo es del 12%. Cul de las siguientes 3. U n estudio de casos y controles.
subpoblaciones no se habr incluido en el d en o 4. U n estudio de prevalencia.
m in ad o r de la frm ula em pleada p a ra hacer tal 5. U n estudio ecolgico.
afirmacin?
1. Embarazadas de 20 a 22 semanas. 32. De qu tip o de investigacin es el concepto la
2. Embarazadas con episodios previos de DG. aproxim acin sistem tica y subjetiva que perm ite
3. Mujeres frtiles nulparas. describir las experiencias de vida de las personas y
4. M ujeres frtiles portadoras de varilla subcut darles significado?
nea anticonceptiva (Implanon). 1. Operativa.
5. Mujeres frtiles en tratam iento con Yasmin. 2. Funcional.

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Captulo 14 Estadstica, epidemiologa, metodologa de la investigacin y enfermera basada en la evidencia 129

3. Cualitativa. 38. U n ndice de correlacin es ms intenso si:


4. Analtica. 1. r = 0.
5. Cuantitativa. 2. r = 0,54.
3. r = -0,79.
33. N O es propio de la investigacin cualitativa: 4. r = 0,34.
1. Reconocer la existencia de mltiples realidades. 5. r = 0,72.
2. A proxim acin holstica al objeto de estudio.
3. Empleo predominante del razonamiento deductivo. 39. En una distribucin norm al:
4. Estudio de los sujetos en su contexto natural. 1. El rea total bajo la curva vale 1.
5. El investigador es