POLIESTUDIOS

DIPLOMADO EN PSICOONCOLOGIA

TEMA: ENSAYO:
USO DE OPIODES EN EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES ONCOLOGICOS CON DOLOR
CRONICO

AUTORA: DIANA M. CHORLANGO

NAVARRETE
13 DE AGOSTO DEL 2016
El dolor en mayor o menor medida, de acuerdo a las particularidades de cada
paciente de una u otra manera se encuentra inexorablemente ligado al diagnstico
de cncer, la Organizacin Mundial de la Salud propone una estrategia
secuencial para el uso de analgsicos, para ello propone el uso de opiceos que
pueden administrarse oralmente.
Los Opiodes son narcticos, es decir, sustancias que produce sopor, relajacin
muscular y embotamiento de la sensibilidad, los cuales guardan similitud con las
endorfinas producidas por el cuerpo del ser humano para controlar el dolor.
Obtienen su nombre del origen que tenan con anterioridad: el opio de las semillas
de la amapola, actualmente los pueden producir en laboratorios.
Entre los opiceos utilizados para el manejo del dolor en el cncer por su nombre
genrico se encuentran:
Codena
Hidromorfona (Dilaudid)
Levorfanol (Levo-Dromoran)
Metadona (Dolophine, Methadose)
Morfina (Apokyn, Avinza, Kadian, MS-Contin, entre otros)
Oxicodona (OxyContin, OxyIR, Roxicodone)
Hidrocodona
Oximorfona (Opana)
Fentanilo (Duragesic, Actiq, Fentora, Lazanda, y otros)
La administracin de los opiceos se realiza de acurdo al estudio clnico y criterio
profesional del mdico tratante, pudiendo incrementarse la dosis o frecuencia de
administracin del mismo.
Mientras el tiempo transcurre es probable que el paciente desarrolle resistencia al
uso de opiceos, es decir, que probablemente necesitara que se incremente la
dosis administrada, ante esto es importante recalcar que el incremento de la dosis
no desencadenar en una adiccin.
Adems es probable que requiera una dosis mayor debido a la intensificacin del
dolor.
La administracin de opiceos puede llevar a la aparicin de efectos secundarios
de los cules es importante estn conscientes el paciente, la familia y el equipo
mdico, adems es importante el conocimiento que los efectos secundarios se
experimentarn de acuerdo a la individualidad del paciente, puesto que existen
personas que apenas presentan efectos secundarios, adems del conocimiento de
que muchos de estos efectos desaparecern de acuerdo al tratamiento avance.
Pese a ello es importante el conocimiento de ellos y conocer ciertas herramientas
que contribuirn a su manejo eficaz.
Somnolencia : tomar Opiodes por primera vez puede provocar sueo, pero
esto habitualmente desaparecer despus de algunos das. Si el dolor
inicialmente no permita dormir es probable que el uso de Opiodes
contribuya a recuperar de alguna manera el descanso, pese a ello es
importante que se mantenga al mdico tratante informado si este sueo no
le permite ejecutar actividades cotidianas.

De todas maneras es importante que al menos al inicio del tratamiento con

Opiodes se guarde precaucin con respecto a la ejecucin de actividades
que requieran alerta o impliquen situacin de peligro como conducir un
carro por ejemplo.

Estreimiento: Este es uno de los efectos adversos ms comunes

producidos por la utilizacin de opioides, sin embargo es importante
conocer que se le puede controlar. Al producir un efecto sedante el
movimiento del tracto intestinal se enlentece produciendo el endurecimiento
de las heces pero para tratar sobre ello se puede:

*Indagar con respecto a la posibilidad de recurrir al uso de laxantes.

*Consumir lquidos regularmente de 8 a 10 vasos.

*Ingerir alimentos con alto contenido de fibra.
*Indagar con el mdico con respecto a la posibilidad de ejecutar actividad
fsica.
Nuseas y vmitos: Aparecen usualmente al inicio del tratamiento, sin
embargo se pueden tomar algunas medidas para eliminarlos:
*Mantenerse acostado aproximadamente una hora luego de haber ingerido
el medicamento.
*Consultar al mdico con respecto al uso de medicamentos que disminuyan
las nuseas
Es importante considerar que , un sarpullido junto con nuseas y vmitos puede
ser una reaccin alrgica. Si esto ocurre, es importante notificar de manera
inmediata al mdico.
Es importante adems recalcar que no se debe interrumpir de manera abrupta la
utilizacin de Opiodes, para hacerlo se requerir la prescripcin y supervisin
mdica, ser el profesional de salud quien de acuerdo a su criterio disminuir
paulatinamente la administracin de la dosis, permitiendo de esta manera el ajuste
del organismo.
Se deben tomar en cuenta pautas para la adecuada administracin de opiceos:
Administracin en un horario fijo.
Pacientes deben estar monitoreados con respecto a la aparicin de efectos
secundarios.
Se debe prevenir y advertir con respecto a los efectos secundarios.
El opiceo que se recomienda para la utilizacin de dolor crnico es la morfina, sin
embargo el empleo de esta conlleva una serie de temores tanto en el paciente,
familiar e incluso el mismo equipo mdico, temores que se encuentran
relacionados al desconocimiento y una serie de ideas que carecen de evidencia
cientfica, entre las preocupaciones relacionadas a los efectos secundarios de la
aplicacin de la morfina tenemos:
*Adiccin: pese a la idea casi generalizada que existe con respecto al asociar el
uso de la morfina con adiccin varios tratamientos documentado ponen en
evidencia que los pacientes pueden disminuir o incrementar su dosis sin problema.
*Efecto de sedacin .Por otro lado se asocia la ingesta de este opiceo con
disminucin de la capacidad motora y cognitiva, sin embargo esto puede
presentarse al inicio del tratamiento
*Efectos respiratorios.
A ms de estos existen otros de menor relevancia, pero que sin embargo pueden
representar incomodidad para el paciente:
Boca seca: Para aliviar este malestar se puede beber pequeos sorbos de
agua zumos de fruta con cubitos de hielo, manzanilla con limn, se sugiere
utilizarlos con frecuencia, cada 2-4 horas.
Es importante monitorear la percepcin del dolor del paciente, para determinar de
esta manera cuando es prudente desde el punto de vista profesional iniciar con el
tratamiento del dolor, para ello es importante mantener comunicacin constante
con el paciente para indagar con respecto a la ubicacin e intensidad del dolor ,
as como los factores que contribuyen a incrementarlo o aliviarlo.
Uno de los ms grandes enemigos del ser humano es el desconocimiento, este
puede llevarnos a hacer o dejar de hacer cosas en base a prejuicios, no
justificados a nivel cientfico.
Considerando los principios de la bitica, empezando particularmente por el
principio de autonoma, los profesionales de la salud debemos en lo posible el
procurar abstenernos de asumir posiciones paternalistas inducidas en base de un
conocimiento no cientfico.
El paciente y su familia tienen el derecho de conocer informacin relacionada con
el cncer, comprobada de manera cientfica, el acceso a informacin verdica y
fidedigna, permitir al paciente tomar una decisin con respecto a los tratamientos
a emplearse para el manejo del dolor.
Otro de los principios de la biotica es la beneficencia, lo cual considero desde mi
punto de vista a las acciones y procedimientos que el personal de salud ejecute
para procurar el bienestar del paciente, en pro de permitirle mejorar su calidad de
vida.
Luego de esta investigacin considero apropiado el uso de Opiodes para el
manejo del dolor crnico en pacientes con cncer puesto que haciendo una
relacin costo/beneficio, considero que aporta ms cosas positivas que negativas
al tratamiento, los efectos secundarios segn la investigacin realizada pueden ser
combatidos de manera eficaz.
Adems la revisin de informacin cientfica pone en evidencia que pacientes a los
cuales se ha administrado opiceos, si bien es cierto que en algunas ocasiones su
organismo ha desarrollado tolerancia esto no implica que esto desencadene una
adiccin, el tratamiento adecuado y profesional hace que la dosis sea
incrementada o disminuida de manera oportuna de acuerdo al requerimiento
individual del paciente,
Si bien es cierto que se pueden manejar terapias alternativas para intentar
minimizar el dolor, si luego de la valoracin medica se evidencia que esto no se
consigue sera importante recurrir al uso de opiceos considerando que el dolor
produce deterioro fsico y psicolgico del paciente pudiendo esto generarle esto
una sensacin de prdida de control sobre su vida, he ah la importancia del
monitoreo propio cmo de la familia del paciente del dolor.
Siempre ser imprescindible recordar que cada paciente es nico, por tanto los
umbrales de tolerancia difieren de uno a otro, por tanto considero que uno de los
indicadores a tomarse en cuenta ser cuando este dolor limite notablemente la
calidad de vida del paciente debido a su frecuencia e intensidad, ocasionndole
reacciones emocionales de tristeza, aislamiento ira, etc.
El dolor as de profundo puede bloquear tambin el funcionamiento cognitivo,
generando distorsiones que limitan el acceso al acompaamiento psicolgico,
cuando la palabra no basta es necesario que se busquen alternativas que
permiten aliviar el malestar del paciente.
En funcin de los mitos relacionados al consumo de Opiodes que han generado
estigmatizacin con respecto a los profesionales que administran o personas que
acceden al tratamiento, salta a la vista la necesidad de que la sociedad tenga
mayor acceso a informacin cientfica con respecto al tratamiento del dolor.
Naturalmente que no es un trabajo sencillo, sin embargo con la cooperacin del
equipo de salud y pacientes y familiares que experimentaron este tratamiento se lo
lograr de manera paulatina.
Estos dilemas pone de manifiesto la necesidad de trabajar en prevencin y
promocin de Salud a nivel sanitario, de esta manera se podr contar con
poblacin informada que podr tomar decisiones acertadas en su tratamiento
oncolgico.
Nuestro aporte desde el aspecto psicolgico implica contribuir con informacin que
ayude al paciente y su familia eliminar los temores relacionados al uso de
opiceos, acompaando autentica e incondicionalmente respetando los principios
de la biotica que ponen de manifiesto uno de los ms elevados derechos del ser
humano: la libertad.
Adems del empleo de tcnicas especficas aplicadas con la finalidad de disminuir
o eliminar los efectos secundarios del uso de Opiodes si el paciente as lo decide.
Otro de los aspectos importantes ser el brindar contencin emocional a la familia
del paciente.
Para lograr un tratamiento eficaz en el cual se brinde una atencin con calidad y
calidez ser imprescindible el compromiso de todos los profesionales del equipo,
la respuesta sensible, respetuosa y comprometida contribuir a fomentar la
confianza del paciente en el tratamiento lo cual conlleva a una mayor probabilidad
de xito en el mismo.

Bibliografa:
Morfina y opiceos alternativos para el tratamiento del dolor oncolgico:
recomendaciones de la EAPC. Disponible en :
http://www.eapcnet.eu/LinkClick.aspx?fileticket=OQRx8xrKhsk%3D&tabid=200

http://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos-secundarios/dolor/dolor-
pro-pdq.

Efectos secundarios de la morfina y otros Opiodes:

http://www.biocancer.com/journal/987/216-efectos-secundarios-de-la-morfina-y-otros-
opioides.

Uso de Opiodes en el tratamiento del dolor, disponible en:

http://cuidadospaliativos.org/uploads/2012/11/ManualOpioides.pdf.

Manejo del dolor en el paciente con cncer disponible en:

http://www.geosalud.com/Cancerpacientes/cancerdolor.htm