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Anatomie cranio-faciale

Collge hospitalo-universitaire franais de chirurgie maxillo-faciale et

stomatologie

Date de cration du document 2010-2011

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Table des matires

ENC :......................................................................................................................................................2

I Rappels d'anatomie gnrale...........................................................................................................3

I.1 La face au sein de lextrmit cphalique................................................................................3

I.2 Squelette facial........................................................................................................................... 4

I.3 Biomcanique faciale................................................................................................................. 6

I.4 Denture -dentition......................................................................................................................7

I.5 Tgument.................................................................................................................................... 8

I.6 Vascularisation...........................................................................................................................8

I.7 Innervation................................................................................................................................. 9

I.8 Muscles masticateurs...............................................................................................................10

I.9 Glandes salivaires principales................................................................................................ 11

II Synthse topographique Les rgions faciales.......................................................................... 12

II.1 Rgion centrofaciale...............................................................................................................12

II.2 Rgion orbitopalpbrale........................................................................................................ 14

II.3 Auricule (oreille externe).......................................................................................................15

II.4 Cavit buccale.........................................................................................................................17

II.5 Rgions profondes de la face................................................................................................. 18

III Annexes........................................................................................................................................ 19

OBJECTIFS
ENC :

Le but de ce premier chapitre est de faire un rappel des lments anatomiques

constituant le prrequis ncessaire la comprhension des situations pathologiques
traites au long de l'ouvrage.

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I RAPPELS D'ANATOMIE GNRALE

La face est anatomiquement dcrite entre la ligne capillaire en haut et la tangente la pointe
du menton en bas. Elle se divise en trois tages (fig.1.1) :

suprieur ;

moyen ;

infrieur.

Figure 1.1: Les trois tages de la face : suprieur, moyen, infrieur

I.1 LA FACE AU SEIN DE LEXTRMIT CPHALIQUE

Crne et face sont intimement lis :

la base du crne est pose sur le pivot vertbral au niveau du trou occipital
(foramen magnum) ;

la face est donc djete en avant, suspendue sous ltage antrieur de cette base ;

la mandibule, seul os mobile cranio-facial, est suspendue sous los temporal,

pivotant autour de ses deux condyle.

Lensemble crneface est ainsi en quilibre parfait (fig 1.2) pour rpondre aux contraintes
de la pesanteur et des forces masticatoires.

Figure 1.2 : Equilibre cranio-facial-vertbral

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I.2 SQUELETTE FACIAL

Le squelette facial est compos dune mosaque osseuse dont la mandibule, mobile,
constitue elle seule le massif facial infrieur . Elle est rpartie en deux entits :

une portion dente horizontale ;

un ramus, ou partie ascendante, se terminant en avant par le processus coronode

(ou coron) donnant insertion au muscle temporal et, en arrire, le condyle
articulaire qui sarticule avec le condyle de los temporal.

Le massif facial moyen est form par les deux maxillaires runis autour de lorifice
piriforme. Latralement, los zygomatique (ou os malaire) forme le relief osseux de la
pommette et rejoint le processus zygomatique du temporal pour fermer la fosse temporale,
coulisse du muscle du mme nom. Los nasal forme avec son homologue le fate du toit
nasal.

Le massif facial suprieur est cranio-facial :

ethmodofrontal mdialement ;

frontosphnodal au niveau du cne et du toit orbitaire ;

frontozygomatique latralement (fig. 1.3).

Figure 1.3 : lments osseux constitutifs du massif facial

Le tiers mdian facial et les orbites sont donc directement en relation avec ltage antrieur
de la base du crne, ce qui explique la frquence des lsions mixtes cranio-faciales. La
mandibule est galement en relation avec le crne par lintermdiaire de larticulation
temporomandibulaire, articulation bicondylienne mnisque interpos, situe juste en
avant du conduit auditif externe (ou mat acoustique externe).

Maxillaire et mandibule portant la denture suprieure et infrieure sont en relation par

lintermdiaire de larticul dentaire, systme de rfrence unique et prcieux lors des
rductions fracturaires (fig 1.4).

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Figure 1.4 : Articul dentaire

La poutre mdiane (fig 1.5) est ostocartilagineuse et est constitue darrire en avant par :

la lame perpendiculaire de lethmode ;

le septum cartilagineux, reposant sur le rail du vomer, lui-mme allant, tel un soc de
charrue, du sphnode au maxillaire.

Fiugre 1.5 : Poutre mdiane septo-vomrienne

La mandibule (fig 1.6a) sarticule :

avec le maxillaire par lintermdiaire de larticul dentaire ;

avec le temporal au niveau de larticulation temporomandibulaire (ATM).

Figure 1.6 : a. La mandibule. b. Les deux temps de louverture buccale : rotation puis luxation

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I.3 BIOMCANIQUE FACIALE

Structure pneumatise, la face prsente une architecture poutres verticales destines

encaisser les chocs masticatoires, donc verticaux (fig 1.7). Cette disposition de la trame
osseuse explique la fragilit des structures lors de chocs frontaux et la frquence des
fractures secondaires des traumatismes parfois minimes.

Cette structure cavitaire est constitue de cavits pleines (cavit buccale, orbites) et de
cavits vides (cellules ethmodales, sinus frontaux, sinus maxillaires) (fig 1.8).

Figure 1.7 : Piliers et poutres de larchitecture faciale

Figure 1.8 : Structure pneumatise de la face

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I.4 DENTURE -DENTITION

Les dents font partie du systme alvolodentaire comprenant :

le parodonte : ligament alvolodentaire, os alvolaire, gencive (los alvolaire nat et

meurt avec la dent) ;

la dent.

Les dents voluent en trois stades (fig. 1.9) :

denture dciduale, complte trente mois ;

denture mixte, dbutant sept ans ;

denture dfinitive, en place partir de douze ans.

Fiugre 1.9 : Stades dvolution de la dentition : a. Six mois. b. Deux ans. c. Six ans. d. Douze ans

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I.5 TGUMENT

Le tgument facial est souple et dpaisseur ingale la peau palpbrale est quatre fois
moins paisse que la peau jugale. La coloration est galement variable dun territoire
lautre; on peut isoler des zones esthtiques qui devront toujours tre considres dans leur
ensemble structural lors des actes chirurgicaux.

Ce tgument est mobilis par laction des muscles peauciers (fig. 1.10), dont la rsultante
des forces marque, avec le temps, les lignes de tension qui deviennent rides (fig 1.11) : toute
cicatrice parallle ces lignes de tension sera a priori discrte; toute cicatrice perpendiculaire
ces lignes de tension risque de slargir.

Figure 1.10 : Muscles peauciers

Figure 1.11 : Lignes de tension

I.6 VASCULARISATION

Presque toute la face est vascularise par les branches collatrales ou terminales du systme
carotidien externe.

Les anastomoses sont nombreuses, ce qui explique labondance des saignements en

traumatologie faciale, mais aussi lexcellente vascularisation du tgument.

Le carrefour des systmes carotide interne/carotide externe se situe mdialement dans la

rgion orbitonasale. Ces anastomoses doivent toujours tre prsentes lesprit, notamment
pour la prise en charge des pistaxis (fig 1.12).

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Figure 1.12 : Carrefour vasculaire entre les systmes carotide interne et carotide externe

I.7 INNERVATION

La fig.1.13 permet dobserver lensemble de linnervation cranio-faciale.

Innervation motrice
Innervation des muscles peauciers
Ils sont sous l'obdience du nerf facial (VIIe paire crnienne).

Innervation des muscles masticateurs

Ils sont innervs par le nerf trijumeau (Ve paire crnienne).

Innervation de llvateur de la paupire suprieure

Elle est assure par le nerf oculomoteur (IIIe paire crnienne).

Innervation sensitive
Elle est presque entirement assure par le trijumeau (V1, V2, V3) ; seuls le pavillon
auriculaire et la rgion angulomandibulaire dpendent du plexus cervical (fig 1.14).

Figure 1.13 : Innervation faciale

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Figure 1.14 : Territoires dinnervation sensitive

I.8 MUSCLES MASTICATEURS

Les muscles masticateurs sont reprsents dans la fig 1.15.

Elvateurs
Les muscles masticateurs lvateurs sont au nombre de quatre :

temporal : le plus puissant, talant ses fibres sur lcaille du temporal, puis glissant
dans la coulisse temporale en dedans de larcade zygomatique, il sinsre sur toute
la hauteur du processus coronode de la mandibule ;

masster et ptrygodien mdial prennent en sandwich le ramus mandibulaire ;

le ptrygodien latral mobilise la mandibule en mouvements de propulsion et de

diduction.

Abaisseurs
Jouant un rle secondaire dans la mastication, les muscles abaisseurs sont au nombre de
trois :

mylohyodien ;

gniohyodien ;

digastrique.

Figure 1.15 : Muscles masticateurs

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I.9 GLANDES SALIVAIRES PRINCIPALES

Glande parotide
Paire et symtrique, situe dans la loge parotidienne, elle abrite larborisation du nerf facial
qui merge du crne au foramen stylomastodien (fig. 1.16). Son canal excrteur est le canal
de Stnon (conduit parotidien) dont lostium souvre la face interne de la joue, en regard
de la deuxime molaire suprieure.

Figure 1.16 : Loge parotidienne

Glande submandibulaire (sous-maxillaire)

Paire et symtrique, elle est situe dans la loge submandibulaire, en dedans de la branche
horizontale mandibulaire, sous le plancher buccal (fig. 1.17). Son canal excrteur est le canal
de Warthon (conduit submandibulaire) dont lostium souvre sur le plancher buccal
antrieur juste en dehors du frein lingual.

Figure 1.17 : Rapports de la glande submandibulaire

Dans sa loge, la glande submandibulaire contracte des rapports troits avec :

la branche cervicofaciale du VII ;

le XII ;

le nerf lingual ;

les vaisseaux faciaux.

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Glande sublinguale
Paire et symtrique, situe sous le plancher buccal, cest la plus petite des glandes salivaires
principales. Elle dverse ses scrtions dans la cavit buccale par une multitude de canaux
excrteurs souvrant dans le plancher buccal antrieur.

II SYNTHSE TOPOGRAPHIQUE LES RGIONS FACIALES

Linterdpendance des diffrentes rgions de la face peut tre schmatise en cinq sous-
ensembles organiss autour dun pivot central, le sphnode (fig. 1.18) :

larrire-crne : occipitovertbral (a) ;

lavant-crne : frontofacial (b) ;

secteur latral : craniomandibulaire (c) ;

secteur viscral : hyo-linguo-mandibulaire (d) ;

secteur de relation maxillomandibulaire : alvolodentaire (e).

Figure 1.18 : Rgions craniofaciales

II.1 RGION CENTROFACIALE

En avant, cest la prominence de la pyramide nasale ostocartilagineuse : le nez osseux est

constitu essentiellement par les apophyses montantes des maxillaires (processus frontal).

Les os propres (os nasal) ne forment que le fate du toit nasal.

Le nez cartilagineux comprend une cloison mdiane (ou septum) et deux auvents
cartilagineux constitus par les cartilages triangulaires. La pointe du nez est dessine par les
cartilages alaires (fig 1.19).

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Fig. 1.19 : Architecture cartilagineuse du nez

La richesse vasculaire du nez est sous lobdience du carrefour carotide interne/carotide

externe par lintermdiaire des vaisseaux ethmodaux antrieurs et sphnopalatins (fig.
1.20).

Fig. 1.20: Vascularisation de la pyramide nasale

En arrire, la charnire cranio-faciale est constitue par lethmode avec les deux masses
latrales pneumatises dont la face externe construit la plus grande partie de la paroi
interne des orbites.

La lame crible est traverse par les filets olfactifs et met ainsi directement en relation le nez
et ltage antrieur de la base du crne.

Enfin, la lame perpendiculaire mdiane, sur laquelle sappuie le septum cartilagineux,

forme la cloison postrieure du nez (fig. 1.21).

Fig. 1.21 : Charnire craniofaciale mdiane

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II.2 RGION ORBITOPALPBRALE

Globe oculaire

Le globe oculaire noccupe quune place trs antrieure dans lorbite osseuse (fig. 1.22).

Fig. 1.22 : Le globe oculaire dans lorbite

Systme palpbral
Il permet la protection du globe. Dans ce rle, la paupire suprieure est prminente. La
rigidit palpbrale est assure par le tarse et la mobilit dpend de deux muscles essentiels
(fig. 1.23) :

le muscle orbiculaire, innerv par le nerf facial, permet la fermeture des deux
paupires ;

le muscle lvateur de la paupire suprieure, innerv par le nerf oculomoteur (III),

permet louverture palpbrale par traction sur le tarse.

Fig. 1.23 : Systme palpbral

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Systme lacrymal
La glande lacrymale, situe dans langle suprolatral de lorbite, assure une
humidification permanente du globe (fig. 1.24). Les larmes sont ensuite aspires au niveau
des points lacrymaux (ou mats lacrymaux) grce au balayage palpbral du clignement.
Suivant les canalicules, puis le sac lacrymal, ces larmes sont vacues dans le nez par le
conduit lacrymonasal.

Fig. 1.25 : Systme lacrymal

II.3 AURICULE (OREILLE EXTERNE)

Cornet acoustique darchitecture complexe, le pavillon est aussi un lment de lidentit

individuelle (fig. 1.25).

Fig. 1.25 : Architecture de l'auricule

Sur le plan horizontal, le conduit (ou mat) acoustique externe a une direction de dehors en
dedans et un peu darrire en avant (fig. 1.26). Sur une coupe verticale frontale, on peut
diviser le conduit acoustique externe en une partie latrale cartilagineuse et une partie
mdiale osseuse (fig. 1.27).

Fig. 1.26 : Orientation du mat acoustique dans le plan horizontal

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Fig. 1.27 : Mat acoustique en coupe frontale

Cest le plus souvent au niveau de cette jonction que le conduit se dchire lors des fractures
du condyle mandibulaire, ce qui explique lotorrhe frquente dans ces traumatismes.

Les diffrents plans du pavillon sarticulent entre eux environ 90 les uns des autres (fig.
1.28).

Fig. 1.28: Articulation 90 des diffrents plans de lauricule

Le grand axe du pavillon est peu prs parallle la ligne du profil du nez et sa hauteur est
comprise entre une horizontale passant par la queue du sourcil et une seconde passant par
la lvre suprieure (fig. 1.29).

Fig. 1.29 : Place et orientation du pavillon auriculaire

Enfin, lensemble du pavillon se dgage du plan du crne selon un angle denviron 40 (fig.
1.30).

Fig. 1.30 : Angulation du pavillon auriculaire

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Linnervation sensitive est assure pour les trois quarts par le rameau auriculaire du plexus
cervical superficiel. Seule la conque est innerve par le nerf facial (zone de Ramsay-Hunt) et
le tragus par le nerf auriculotemporal, branche du V (fig. 1.31).

Fig. 1.31 : Innervation sensitive de lauricule. Le nerf auriculotemporal est une branche sensitive
du nerf mandibulaire (V3). La zone de Ramsay-Hunt est innerve par le nerf intermdiaire de
Wrisberg (VIIbis, contingent sensitif du nerf facial VII)

II.4 CAVIT BUCCALE

Limite en avant par le sphincter labial, la cavit buccale (fig. 1.32 et 1.33) souvre en arrire
sur laxe arodigestif du pharynx.

Fig. 1.32 : Coupe sagittale de la cavit buccale

Fig. 1.33 : Coupe horizontale de la cavit buccale

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En haut, le palais dur spare la cavit buccale des fosses nasales dont le plancher est donc
parallle au palais. Plus postrieur, le voile, structure musculaire complexe, est llment
indispensable la formation des sons, lincomptence vlopharynge se traduisant par une
voix nasonne.

La langue occupe lespace de cette cavit buccale, dans la concavit de larche mandibulaire,
dont elle est spare par le plancher buccal, puis la gencive.

Les deux points dappui osseux des muscles de la langue sont la mandibule en avant et los
hyode plus en arrire.
Les joues constituent les parois latrales. Le muscle buccinateur (alli prcieux des
trompettistes) est travers par le canal de Stnon, qui suit ainsi un trajet en baonnette pour
souvrir en regard du collet de la premire ou deuxime molaire suprieure.

II.5 RGIONS PROFONDES DE LA FACE

Les rgions profondes de la face se situent en arrire du massif maxillozygomatique, en

dedans du ramus mandibulaire, et en dehors du pharynx. Elles sont reprsentes par :

la fosse infratemporale ;

les espaces latropharyngs.

La fosse infratemporale comporte elle-mme trois parties :

lespace rtro-zygomato-maxillaire, occup par le corps adipeux de la bouche et le

processus coronode de la mandibule sur lequel se fixe le tendon du muscle
temporal ;

la fosse ptrygopalatine, entre la tubrosit maxillaire en avant et le processus

ptrygode en arrire, lieu de passage du nerf et de lartre maxillaires, o se place
limportant ganglion ptrygopalatin ;

lespace ptrygodien avec le processus ptrygode et, tendus de celui-ci au ramus,

les muscles ptrygodiens latral (quasi horizontal) et mdial (quasi vertical). Y
cheminent lartre maxillaire et ses nombreuses branches de division, le plexus
veineux ptrygodien, et les branches du nerf mandibulaire. Les interstices entre les
muscles et les lments vasculonerveux sont combls par du tissu adipeux.

Les espaces latro-pharyngs sont diviss de chaque ct en espace pr- et rtrostylien.

Lespace prstylien, en avant du diaphragme stylien, contient la partie profonde de la
glande parotide, du tissu cellulaire, et surtout le corps adipeux parapharyng. Lespace
rtrostylien est une zone de passage vertical entre la base du crne et le cou. Y cheminent
lartre carotide interne, la veine jugulaire interne et les quatre derniers nerfs crniens : IX,
X, XI, XII.

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III ANNEXES

BIBLIOGRAPHIE
BONFILS P, CHEVALLIER JM. : Anatomie [3], ORL [texte imprim]. Paris :
Flammarion. XIV-402 p.

CHEVREL JP, FONTAINE C et al. : Tte et cou [texte imprim]. In : Anatomie

clinique, tome 3. Paris : Springer-Verlag, 1996, 1 Vol. XX-490 p.

KAMINA P. : Prcis danatomie clinique. Tome II [texte imprim]. 2e d. Paris :

Maloine.1990, 1 Vol. VIII-403 p.

PERNKOPF E. et al. : Atlas of topographical and applied human anatomy [texte

imprim]. 2e d. Urban & Schwarzenberg, 1980, 1 Vol. XV-302 p.

ROHEN J-W, YOKOCHI C. : Anatomie humaine [texte imprim] : atlas

photographique danatomie systmatique et topographique. Paris : Vigot. 1991, 1
Vol. VIII-472 p.

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