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Ao 2011
MINISTERIO DE SALUD
Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos Ao 2011
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Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos Ao 2011
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Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos Ao 2011
Tabla de contenido
1. INTRODUCCIN .................................................................................................................................. 5
2. OBJETIVOS DEL PROGRAMA .......................................................................................................... 8
2.1. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................... 8
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS POR TRAMO ETREO DE LOS COMPONENTES .................................................. 8
3. CONSIDERACIONES METODOLGICAS DEL PROGRAMA ....................................................... 8
4. CRITERIOS DE INCLUSIN............................................................................................................... 9
5. PROGRAMA DE INTERVENCIN ................................................................................................... 10
5.1. PESQUIZA Y T AMIZAJE ...................................................................................................................... 10
5.2. PRESTACIONES ................................................................................................................................. 10
6. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN.............................................................................................. 13
6.1. ESTRATEGIAS DE INTERVENTION EN NIOS Y NIAS ENTRE 6 Y 9 AOS .............................................. 13
6.2.-ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN ADOLESCENTES ENTRE 10 Y 18 AOS ......................................... 21
6.3. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN ADULTOS DE 20 A 45 AOS........................................................ 29
7. PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA ............................................................................................. 39
8. RESULTADOS ESPERADOS ............................................................................................................. 42
8.1. NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES ENTRE 6 Y 18 AOS, CON OBESIDAD. ................................................ 42
8.2. ADULTOS DE 19 A 45 AOS CON OBESIDAD. ....................................................................................... 43
8.3. MUJERES HASTA EL AO POSTPARTO CON OBESIDAD .......................................................................... 43
9. REFERENCIAS ................................................................................................................................... 44
ANEXOS................................................................................................................................................... 45
ANEXO N1: SNDROME METABLICO (SM) ............................................................................................. 46
ANEXO N2: CARTAS Y COMPROMISOS SUGERIDAS .................................................................................. 49
ANEXO N3: CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................................................................................ 50
ANEXO N4: CARTA DE COMPROMISOS .................................................................................................... 50
ANEXO N5: CARTA DE COMPROMISO DE ADULTO TUTOR DE NIO, NIA ................................................ 51
ANEXO N6: GUAS ALIMENTARIAS ......................................................................................................... 52
ANEXO N7: ESQUEMA DEL PROGRAMA DE INTERVENCIN ...................................................................... 56
ANEXO N8: FLUJOGRAMA DEL PROGRAMA ............................................................................................. 57
ANEXO N9: FLUJOGRAMA DE INTERVENCIN .......................................................................................... 59
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1. Introduccin
La obesidad es una enfermedad crnica caracterizada por una acumulacin anormal o excesiva del
tejido graso, que se asocia con mayor riesgo de mortalidad y morbilidad1. La malnutricin por
exceso se ha constituido en una epidemia creciente a nivel mundial y nacional, se ha
incrementado en ms del 75% en todo el mundo desde 1980. La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) calcula que en el 2015 habr aproximadamente 2.300 millones de adultos con sobrepeso y
ms de 700 millones con obesidad2.
A su vez, la prevalencia de exceso de peso en Chile es de 64,5%, (incluye a todas las personas con
IMC superior o igual a 25 kg/m2). El sobrepeso (IMC entre 25 y 30 kg/m2) afecta al 39,3% de la
poblacin de 15 y ms aos de edad, la obesidad (IMC mayor 30 kg/m2) al 25,1% y la obesidad
mrbida (IMC mayor a 40 kg/m2) al 2,3%. Al analizar estas cifras por sexo, se observa que las
mujeres presentan prevalencias significativamente mayores de obesidad (30,7%, incluida la
obesidad mrbida) que los hombres (19,2%), mientras que los hombres presentan prevalencias
significativamente ms altas para sobrepeso (45,3% en hombres y 33,6% en mujeres). En la mujer
tambin se ha identificado que en la etapa de fertilidad es especialmente susceptible, hecho que
se comprueba con datos nacionales en el cual cerca del 23% de las embarazadas sufren algn
grado de exceso de peso3.
Para hacer frente al aumento de las tasas de malnutricin por exceso y sus consecuencias, el
MINSAL implement entre los aos 2004 al 2009, el Programa de Tratamiento de la Obesidad:
Alimentacin Saludable y Actividad Fsica, en adultos, nios, nias y adolescentes y Obesidad
Mrbida. En el ao 2005 se instala la Estrategia de Intervencin Nutricional a travs del Ciclo
Vital para la prevencin de obesidad y otras enfermedades no transmisibles (EINCV). El ao 2006,
se implementa la Estrategia Global contra la Obesidad (EGO - Chile), proyecto que se extendi a
nivel nacional, constituyndose en una verdadera plataforma que conduce todas las iniciativas que
promuevan un estilo de vida saludable de carcter sectorial e intersectorial, en el ao 2011, se
suma a todo lo anterior la campaa Gubernamental Elige Vivir Sano, que presenta cuatro ejes de
trabajo: Come sano, Disfruta a tu familia, Mueve tu cuerpo y Vive al aire libre, conceptos
que son integrados en este Programa Vida Sana.
En este sentido, el Ministerio de Salud, ante la necesidad de controlar el dao y prevenir los
problemas de salud, ha resuelto implementar el Programa Vida Sana, estrategia de intervencin
en obesidad
Para la creacin de este programa se tomaron en cuenta mltiples factores que explican el
aumento de la prevalencia de obesidad y de sus comorbilidades en Chile y a nivel mundial,
constatndose cambios determinantes en las ltimas cuatro dcadas con relacin a la ingesta de
alimentos y a la inactividad fsica, tendencia que se cumple en gran parte de los pases
industrializados y algunos en vas de desarrollo
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En relacin al tratamiento de personas que presentan malnutricin por exceso, sea obesidad o
sobrepeso, la evidencia seala que en cualquier intervencin ambulatoria tanto en adultos como
en adolescentes y/o nios, se debe focalizar en:
Los cambios deben realizarse a partir de la dieta original, con reducciones progresivas de los
alimentos ricos en grasa saturadas, grasas trans, sodio (sal) y azcares; promoviendo la
introduccin de alimentos que permitan una dieta equilibrada en macronutrientes y rica en fibras.
En el caso de mujeres post parto se debe promover la lactancia materna exclusiva hasta el 6 mes
de vida e instruir acerca de la alimentacin slida sin adicin de sal y azcar en el menor hasta, al
menos, los 5 aos de edad.
En otro estudio efectuado por el Instituto Nacional del Deporte (IND) se destaca que el 86,4% de la
poblacin chilena, es sedentaria, y slo el 13,6 % realiza actividad fsica, 3 ms veces a la
semana. El 29,3 % realiza actividad fsica al menos una vez a la semana por 30 minutos y el 70,7 %
no realiza ningn tipo de actividad fsica. El anlisis segn grupo etreo, muestra que en todos los
tramos, el sedentarismo, supera el 80 %, con variacin entre el 81 % en el grupo de 18 a 25, y los
ms sedentarios con un 90,8 % en los mayores de 65, siendo los ms activos el grupo entre 46 y
55 aos. Al analizar la respuesta segn Nivel Socioeconmico vemos que todos los niveles, se
encuentran sobre el 80 % de sedentarismo, existiendo eso s, 12 puntos de diferencia entre el
grupo ABC1 con un 80,9 % y el grupo E con un 92, 4 %4.
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En el caso de los nios obesos, diversos estudios dan a conocer que las experiencias exitosas en la
atencin primaria, han sido aquellas que incorporan a los padres y focalizan la atencin en una
reduccin de la ingesta de alimentos con alta densidad calrica y reduccin de las horas frente al
televisor como estrategia para estimular la actividad fsica6.
El cambio del comportamiento fue interpretado a menudo como acontecimiento, tal como
abandono de fumar, dejar de beber, o de comer excesivamente. El modelo de Transtheoretical
interpreta el cambio como proceso progresivo que consta de una serie de cinco etapas y cada
estado registra una actitud mental diferente e implica un tipo de motivacin distinta, estos son:
Precontemplacin
Contemplacin
Determinacin
Mantenimiento
Recada
Se debe evaluar el riesgo biolgico individual, a travs, de los antecedentes familiares, el tiempo
de evolucin de la obesidad y la presencia del sndrome metablico.
1
Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J. C. (1992). In search of how people change: Applications to addictive behavior.
American Psychologist, 47, 1102-1114
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El programa consiste en intervenciones sucesivas por un periodo de cuatro meses intensivos, con
tres controles posteriores o tardos al 6, 9 y 12 meses, destinadas a lograr cambios de estilo de
vida saludables en la poblacin beneficiaria que cumple con los criterios de inclusin definidos por
el programa, se propone:
POBLACIN OBJETIVO
Nios y nias entre 6 y 9 aos
Adolescentes entre 10 y 18 aos, incluyendo mujeres postparto
Adolescentes de 19 aos y adultos entre 20 y 45 aos, incluyendo mujeres postparto
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4. Criterios de Inclusin
Los criterios de inclusin estn determinados segn el tramo etreo de los componentes y se
resumen en el cuadro siguiente:
Criterios de Exclusin
ANTECEDENTES PERSONALES DE:
Recomendaciones Adicionales
Se sugiere que la ejecucin del programa se realice en horarios que acomoden al beneficiario incluyendo la
extensin horaria y considerar la utilizacin de espacios comunitarios.
En aquellos municipios de los establecimientos que se implemente el Programa Vida Sana, se sugiere que se
impulsen estrategias de promocin de la salud como kioscos saludables, plazas activas, videos educativos en
salas de espera, etc.
Se recomienda fortalecer la red local e intersectorial, para dar continuidad en actividad fsica una vez que el
usuario finalice la intervencin del programa de vida sana.
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5. Programa de Intervencin
El beneficiario del programa puede ser derivado a travs de diferentes instancias segn el
rango etreo en el que se encuentre:
En el caso de nias, nios y adolescentes pueden ser derivados por cualquier persona
del equipo de salud por obesidad al medico del programa para que determine si
cumple con los requisitos de ingreso. Los adolescentes mayores de 15 aos pueden
ser derivados desde el EMP
En el caso de mujeres hasta el ao post parto con obesidad, puede ser derivada al
programa a travs de la pesquisa, desde el control de purpera a los 40 das, en el
control del 3 mes o el 5 mes, de igual forma a travs del EMP.
5.2. Prestaciones
INTERVENCIONES INDIVIDUALES
Descripcin:
Las consultas individuales se definen como acciones dirigidas a la pesquisa, diagnostico y
elaboracin de un plan de intervencin consensuado con el usuario en el cual se debe
considerar el contexto biopsicosocial de las personas.
Objetivo General:
Realizar diagnostico y pesquisa pertinente de factores protectores y de riesgo presente en el
individuo y su familia, que permita elaborar un plan de intervencin para contribuir al logro
de las metas esperadas.
Metodologa:
Entrevistas al usuario y/o tutor segn corresponda con rendimiento de acuerdo al
profesional que est realizando la atencin.
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Descripcin:
El abordaje de las intervenciones debe estar orientado hacia el modelo de salud integral con
enfoque familiar y comunitario, ya que bajo este enfoque se puede intervenir con mayor
eficacia en los aspectos individuales como familiares considerando las variables
biopsicosociales.
Objetivo General:
Favorecer la toma de conciencia y reflexin de los participantes acerca de los factores
personales, ambientales, emocionales y relacionales involucrados en la conducta alimentaria
y facilitar un proceso individual que promueva un cambio hacia un estilo de vida ms
saludable.
Metodologa:
Se trata de sesiones grupales de 4 a 10 personas que deben ser coordinadas con los y las
participantes para asegurar la asistencia. Hay que cuidar que los talleres no coincidan con
otras actividades para evitar sobrecarga de asistencia en el establecimiento.
Las tcnicas a ocupar bsicamente debieran ser ldicas y dinmicas; combinando juegos,
actividades de reflexin y anlisis que favorezcan la integracin de los contenidos tratados y
el aprendizaje desde un mbito primordialmente emocional y afectivo que promueva en la
persona un aprendizaje basado en lo experiencial.
Es la etapa en la que el/la nio /a comienza su instruccin preescolar y escolar, est motivado
por hacer cosas junto con sus pares, de cooperar, hacer tareas y planearlas. Predomina una
manera orientada a la experiencia social experimentando, planificando, compartiendo. El
sentimiento de insatisfaccin y descontento se instala cuando siente que es incapaz de hacer
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Las acciones destinadas para este grupo se deben orientar a la adquisicin de metas realistas,
destacando siempre los logros obtenidos, premiando el esfuerzo ms que el resultado en su
participacin. Se debe buscar el apoyo de los padres o adultos significativo del nio/a, de
manera de ir potenciando las fortalezas y habilidades del nio/a en cuanto a su adquisicin de
hbitos y conductas saludables.
Las necesidades nutricionales de los adolescentes vienen marcadas por los procesos de
maduracin sexual, aumento de talla y aumento de peso, caractersticos de esta etapa de la
vida. Estos procesos requieren una elevada cantidad de energa y nutrientes, hay que tener
en cuenta que en esta etapa el nio gana aproximadamente el 20% de la talla que va a tener
como adulto y el 50% del peso. Estos incrementos se corresponden con aumento de masa
muscular, y masa sea. Toda esta situacin se ve directamente afectada por la alimentacin
que debe estar dirigida y diseada para cubrir el gasto que se origina.
Es muy difcil establecer unas recomendaciones estandarizadas para los adolescentes, debido
a las peculiaridades individuales que presenta este grupo de poblacin. La mayor parte de las
recomendaciones se basan en el establecimiento de raciones que se asocian con "una buena
salud.
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particularmente porque las preferencias alimentarias se definen durante los primeros aos de
la vida y est arraigado en nuestro accionar diario y opera casi en forma automtica; sin
embargo, en la medida que tenga un sentido para la persona es posible realizar cambios.
6. Estrategias de Intervencin
A. Intervenciones Individuales:
4 Meses de Intervencin, con un control tardo al 6, 9 y 12 mes.
5 consultas individuales:
1 Por mdico
2 Por nutricionista
2 Por Psiclogo, una para padre, madre o tutor y una para el nio (a)
3 Controles tardos individuales por nutricionista al 6, 9 y 12 mes.
Objetivos especficos:
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B. Intervenciones Grupales:
Incluye al menos las siguientes sesiones grupales:
Nutricionista: intervenciones con dos grupos objetivos: para padre, madre o tutor (2
sesiones) y para nios de 6 a 9 aos (5 sesiones).
5 Por psiclogo
2 Sesiones Grupales con Nutricionista para Padres, Madres o Tutores:
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Grupo Objetivo: Padres, madres o tutores de menores que se encuentran en el Programa Vida
Sana, grupo entre 6 y 9 aos. Se implementan las siguientes sesiones:
1. Aprendiendo a comer sano
2. Cmo hemos avanzado en el proceso?
Objetivo Especficos:
Distinguir cada una de las siete Guas Alimentarias.
Discutir sobre el manejo alimentario que llevan en sus hogares, sobre todo en relacin a los
hbitos de sus hijos.
Reconocer mitos y verdades relacionadas con la alimentacin.
Actividad Sugerida:
El Veredicto
Se realiza debate sobre mitos y verdades que se relacionan a la alimentacin
Se simula un juicio oral en el cual las madres o tutores debern tomar posicin sobre algn
concepto (mito o verdad) que es ledo por el juez (nutricionista) y luego debern defender su
opinin frente a sus pares, finalmente el nutricionista dictara su veredicto.
Descripcin:
El Nutricionista acompaar al padre, madre, o tutor del menor, con el objeto de evaluar
antropomtricamente al nio o nia, y en conjunto realizarn el diagnstico nutricional.
Objetivo:
Evaluar el estado nutricional de los participantes del Programa Vida Sana
Actividad Sugerida:
Rol Playing, el adulto asumir el rol de Nutricionista, evaluar a su hijo desde la mirada de los
cambios que se han producido en su estilo de vida y le entregar su diagnstico nutricional en sobre
cerrado con un mensaje de apoyo y/o felicitacin, independiente del resultado
Esta actividad deber estar programada para efectuarse al cierre del proceso
Sugerencia:
Considerarla en el cierre del Programa.
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Intervenciones grupales con nutricionista en nios entre 06 a 09 aos; se implementaran las siguientes
sesiones:
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5 SESIN: Llegando a la meta. Que he cambiado y qu me falta por cambiar? Compartiendo m regalo contigo.
Descripcin:
Esta sesin est orientada a la evaluacin final. Esta evaluacin recoger los pequeos logros y metas, que se ha
mejorado, y que me falta por mejorar o que falta por cambiar en la familia y los nios/as.
Objetivos Especficos (en relacin a los participantes):
Lograr integrar los contenidos del programa a su vida.
Lograr objetivar aquellos cambios ocurridos en su cuerpo, hbitos alimentarios, de actividad y uso del tiempo,
cambios emocionales y en su manera de relacionarse con los otros.
Valorar los logros como producto del esfuerzo personal e interpersonal.
Actividades Sugeridas:
Los nios (as) y sus familias confeccionaran y jugaran al luche y colocando en cada casillero avances y logros. Se
intercambiaran experiencias entre los participantes y cada uno/a premiar al otro con la entrega de un regalo
sorpresa imaginario.
Ronda de evaluacin: Hoy aprend., y me llevo. Realizar un coctel sano de despedida, cada participante traer
para compartir una fruta, ensalada o jugo para compartir en la despedida, o se pueden hacer brochetas de frutas.
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A. Intervenciones individuales:
Considera: 4 Meses de Intervencin, con un control tardo al 6, 9 y 12 mes e incluye:
7 consultas individuales:
1 Por mdico
4 Por nutricionista
2 Por Psiclogo.
3 Controles tardos individuales por nutricionista, al 6, 9 y 12 mes.
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B. Intervenciones grupales:
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Descripcin:
Presentacin del taller, el tema, Acuerdos y responsabilidades (encuadre y confidencialidad) Ejercicios corporales y de
percepcin, clarificar el concepto de auto concepto, autoestima y de identidad. Evaluacin de la sesin, ronda de cierre.
En este encuentro se entrega una hoja diagnstica para los y las jvenes: Qu es para ti: Cuerpo, obesidad, sobrepeso,
autoestima, autocuidado, respeto, comida.
Objetivo Especfico:
Crear un espacio para la expresin de los participantes. Permitir al grupo conocerse, conocer sus expectativas respecto
del taller, sus preocupaciones y temores ligadas a la obesidad.
Aprender a reconocer los recursos propios para la autoafirmacin y la autoestima, combinar seguridad afectiva y sentido
de autonoma y libertad.
Actividades Sugeridas:
Jugando con mascaras: Se les invita a jugar, para presentarnos y a empezar a conocernos, para tomar conciencia de
quienes somos y porque asistimos a este grupo, que espero y necesito. Se le entrega a cada uno/a una hoja blanca,
un cordn y un plumn de color, en la que pondrn su nombre, y una caracterstica personal, con un dibujo
particular. Se pone la mascara realizada de a pares y se presentan entre si, luego, se les invita a pararse, y ser parte
de una ronda y a presentarse de forma cruzada, una vez que se escuchan cada una, se sacan los papeles y hablan de
sus expectativas de este espacio taller. Se toman los acuerdos y reglas del taller, enfatizando la idea de respeto entre
todas y la confidencialidad de este taller.
Ejercicio corporal: Con msica de fondo relajante se toma conciencia de la respiracin, y cada vez que se inhala y
exhala se sueltan los msculos del cuerpo. Acompaado de trabajo respiratorio (inspiraciones y exhalaciones)
Ejercicios de autopercepcin: Cada participante realizar un dibujo, en hojas blancas, y se les pide que realicen un
dibujo de si mismo/a: Este soy yo- Esta soy yo.
Informacin Esencial; sobre la autoestima, en relacin al auto concepto, imagen. Esquema clarificador (enfatizando
nuestras necesidades respecto de los afectos).
Evaluacin de la sesin: Los y las adolescentes debern escoger una de las cuatro estaciones del ao para poder
expresar cmo se sintieron durante la sesin. Ronda de cierre: Se forma un crculo, tomndose de las manos, mano
derecha hacia abajo y la izquierda hacia arriba, con una mano damos y con otra recibimos. Cada participante
reflexiona acerca de nuestra experiencia en este primer encuentro.
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Descripcin:
Se da inicio al segundo encuentro, se trabaja con ejercicios de relajacin y respiracin, para toma de conciencia de
nuestro cuerpo, ejercicios de percepcin, en relacin con el cuerpo, las emociones.
Objetivo Especfico:
Tomar conciencia de nuestra corporalidad e identificar emociones, trabajando conceptos de autoestima,
autoimagen, autocuidado y autorespeto.
Actividades Sugeridas:
Ejercicio Perceptivo: Percepcin de si mismos, dibujar en hojas con plumones de colores: Este es mi cuerpo, este es
mi mundo, este es mi cuerpo cuando se siente bien, este es mi cuerpo cuando me siento triste, este es mi mundo,
luego se comparte entre todos, comentarios y reflexiones.
Imaginera guiada; con msica suave se induce a trabajar con el mundo de la fantasa a travs de un viaje imaginario,
desde mi niez hasta mi etapa actual.
Informacin esencial acerca de la obesidad y los trastornos alimentarios. Se motiva a la reflexin y al trabajo de
grupo y en plenario con todos.
Evaluacin; En una hoja, de auto indagacin, respondo que es lo que me qued y sirvi, que es lo que no me gust o
no me sirve. Sugerencias.
Ronda de cierre entre los participantes: entrega de un mensaje al grupo sobre mis compromisos y metas a lograr
para bajar de peso
Descripcin:
Realizar ejercicios corporales, imagineras guiadas. Juego de roles, situaciones agradables y desagradables en relacin a
mi obesidad, informacin esencial, evaluacin, y cierre de la sesin.
Objetivo Especfico:
Estimular la toma de conciencia de nuestra corporalidad y emociones, trabajando la idea del autocuidado y
autorespeto.
Reconociendo nuestros conflictos con la obesidad
Afianzar la autoconfianza y los logros alcanzados
Actividades Sugeridas:
Trabajo corporal y de respiracin, ejercicios corporales de centramiento, pararse con los dos pies firmemente al
suelo, arraigar el cuerpo, imaginarse que pasa un hilo invisible desde el suelo hacia el cielo por el centro del cuerpo,
conexin del cuerpo de cielo a tierra, este eje es nuestra firmeza, equilibrarse adelante y hacia atrs hasta centrase
bien en los dos pies, para afianzar nuestra seguridad.
Juego de roles con situaciones desagradables y agradables en cuanto experiencias vividas en torno a nuestro cuerpo
y la obesidad. Reflexin
Evaluacin: El regalo para ti, cada participante le regala una cosa imaginaria que saca de un bal imaginario, y le
indica para que le servir. Ronda de cierre, cada participante se despide con la frase hoy aprend y sent que.
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Objetivos Especficos:
Reflexionar en grupo porque la obesidad es un problema, causas y efectos
Identificar aciertos y errores de nuestra alimentacin diaria, los riesgos de tener obesidad.
Comprometerse a trabajar con mayor voluntad, sobre alguna de las causas de la obesidad trabajadas durante el taller, y
como modificar sus consecuencias.
Actividades sugeridas:
Se invita a moverse y bailar por la sala con msica energtica, lluvia de ideas sobre nuestro cuerpo, mi cuerpo
sano, obesidad y sobrepeso, como somos, que sentimos, afectos positivos y negativos sobre la obesidad, que
cambiara y a que me comprometo conmigo.
Construir un rbol de problemas.
Lluvia de ideas sobre la obesidad, construir un rbol de problemas.
Reconociendo mis emociones cuando me alimento el circuito vicioso, reflexin guiada con grupo y cada
participante. En un papel grande contestar :
Cmo me alimento cuando estoy enojado/a o triste?
Cmo me alimento cuando estoy feliz o contento?
Qu cambios realizar? Yo me comprometo a:
Ejercicio guiado de confianza para la autoconfianza.Yo soy capaz de hacer cambios positivos en mi persona
Evaluacin; la foto palabra; en el piso cada una recoge una imagen y con esa imagen, cuenta que sinti con la
experiencia de este encuentro, Ronda de cierre.
Descripcin:
Se trabajar con ejercicios de relajacin e imagineras, se informa a travs de una pequea presentacin de un video
o charla que los estimule a realizar cambios en le estilo de vida y la obesidad, y conocer los riesgos asociados. Se
identifican nudos o sensaciones en el cuerpo, trabajo con silueta dibujada previamente, de si mismo/a, se pinta con
colores (negro, caf, vede o rojo), las zonas de conflicto, las que duelen, las que no gustan, las que agradan, con colores
previamente estipulados. Se termina con una imaginera del viaje a la casa del viejo/a sabio/a.
Objetivos Especficos:
Informarse de los riesgos ligados a la obesidad, trastornos alimentarios.
Estimular la aceptacin de la autoimagen/ cuerpo de manera positiva, reconocimiento de los logros y avances por parte
de los participantes.
Reflexin sobre los aprendizajes y compromisos adquiridos
Actividades sugeridas:
Exposicin sobre informacin de los riesgos asociados a la obesidad, y los problemas alimentarios.
Identificando nudos en silueta dibujada. Se reflexiona y se invita a realizar un viaje a la casa del viejo/o sabio/a.
En plenario se recoge que mensaje nos dio este sabio/a.
Evaluacin de la sesin con papeles lustres dibujo semilla o tormenta, para reflejar mis sentimientos de la sesin, y
escribo una frase. Ronda de cierre y despedida.
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Objetivos especficos:
Realizar anamnesis alimentaria nutricional.
Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales.
Establecer requerimientos nutricionales y plan de alimentacin en acuerdo con el usuario
y/o padre, madre o tutor segn corresponda.
Educacin alimentaria con refuerzo de hbitos adecuados.
Firmar carta compromiso y de consentimiento informado para participar del Programa
(VER ANEXO).
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B. Intervenciones grupales:
Considera diez sesiones grupales por nutricionista (5) y psiclogo (5).
A. Intervenciones grupales por nutricionista
1. Bienvenida, yo puedo conseguirlo!
2. Dando el primer paso
3. Soy un detective de los alimentos no saludables
4. Yo elijo comer sano.
5. Yo planifico mi alimentacin
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Descripcin
En esta tercera sesin, se debe ayudar al participante, en un ambiente grato y dinmico, a descubrir dentro de su
alimentacin habitual los alimentos con mayor contenido de caloras, grasa y sal, el usuario al observar la cantidad que
consume en un da, debiera, en lo posible, tomar el compromiso de consumirlos en una menor cantidad.
Objetivo General
Que el participante sea capaz de identificar aquellos alimentos altos en caloras, grasa y sal, a travs del descubrimiento
de estos en su alimentacin habitual.
Objetivos Especficos
Descubrir, dentro de su alimentacin habitual, los alimentos con mayor contenido de Caloras, grasa y sal.
Sugerir la reduccin del consumo de alimentos poco saludables, en su alimentacin habitual.
Actividades Sugeridas:
Auto aplicacin de encuesta recordatorio de 24 horas y a travs de ella, los participantes identificaran los alimentos
perjudiciales para su salud.
Guiar a los participantes a proponer en forma personal, reducir la ingesta de caloras, grasa y sal.
Descripcin
En esta cuarta sesin, se debe ayudar al participante, en un ambiente grato y dinmico, a describir una lista de los
principales alimentos de consumo habitual con mayor contenido en; caloras, grasa y sal en forma independiente. El
facilitador guiar a cada usuario a adquirir alguna de las estrategias planteadas en el taller para evitar la ingesta de los
alimentos descritos o consumirlos en menor cantidad
Objetivo General
Que el participante pueda adquirir el compromiso de consumir dentro de su alimentacin habitual una menor
cantidad de caloras, grasa y sal a travs de la adquisicin de alguna de las estrategias propuestas en el taller
Objetivos Especficos:
Identificar y describir los alimentos con mayor contenido de Caloras, grasa y sal que son de consumo habitual.
Adquirir alguna de las estrategias plateadas para consumir alimentos poco saludables en menor cantidad.
Actividades Sugeridas:
Confeccin por parte del usuario 3 listas de principales alimentos presentes en su alimentacin habitual; una con los
alimentos con mayor contenido de caloras, la segunda con alimentos con mayor contenido de grasa y la tercera
con alimentos con mayor contenido de sal.
Guiar al usuario a incorporar en su conducta alimentaria alguna de las estrategias planteadas en el taller para evitar
o disminuir su consumo.
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Descripcin:
Esta sesin se centra en torno a la autoestima y a la autoimagen. Se espera que los participantes tomen conciencia de
qu manera ellos determinan cmo nos sentimos y cmo actuamos frente al resto. En particular se trabajar en torno a
cmo cada uno de los participantes siente que la obesidad ha afectado su vida. Se abordar el crculo vicioso que se
establece entre baja autoestima, mala autoimagen y obesidad: Me siento mal porque estoy gordo y como porque me
siento mal. Finalmente se entregarn algunas estrategias para mejorar en estas reas.
Objetivos Especficos:
Comprender lo que se entiende por autoestima y autoimagen.
Visualizar de qu manera la autoimagen y la autoestima de cada participante se ven afectadas por la obesidad.
Entregar estrategias para mejorar la autoestima y la autoimagen.
Actividades Sugeridas:
Lluvia de ideas; el grupo construir que se entiende por autoestima y autoimagen.
Reflexin guiada clarificando los conceptos por parte del facilitador (a).
Dibujo de autopercepcin:
Cada participante har un dibujo de si mismo, identificando lo que le agrada y lo que le desagrada de su cuerpo.
Se reflexiona en grupo y se refuerza la importancia de nuestra imagen y autoestima
Ronda de cierra Hoy aprend que......
0bjetivo Especfico:
Informarse acerca de estilos saludables y que disminuyan los riesgos ligados a la obesidad
Estimular la aceptacin de la autoimagen/ cuerpo de manera positiva, reconocimiento de los logros y obstculos de
proceso por parte de los participantes.
Reflexin sobre los aprendizajes y compromisos adquiridos.
Actividades Sugeridas:
Exposicin sobre informacin de los riesgos asociados a la obesidad, y los problemas alimentarios.
Se identificaran los nudos o sensaciones en el cuerpo, trabajo con silueta dibujada previamente, de si mismo/a, se
pinta con colores (negro, caf, vede o rojo), las zonas de conflicto, las que duelen, las que no gustan, las que
agradan, con colores previamente estipulados
Evaluacin de la sesin en base a la construccin de un collage que represente los avances y retrocesos y las
posibilidades de cambio.
Ronda de cierre: Hoy aprend que siempre es posible comenzar de nuevo y mis esfuerzos son importantes!!! Sealar
porque.
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Descripcin:
Deben ser distribuidas idealmente en forma semanal, con frecuencia mnima 2 veces por semana,
idealmente 3 veces por semana en coordinacin con las otras actividades del programa, con una
duracin no menor a 60 min., idealmente 90 min. Completando por semana 3 horas de actividad
fsica dirigida en grupos idealmente de 4 a 6 personas.
Objetivo:
Fortalecer y restaurar la capacidad funcional muscular e incremento de la capacidad aerbica.
Metodologa sugerida:
En una primera etapa programar ejercicios de fortalecimiento muscular intermitente y localizado.
El mtodo de ejercicios de fortalecimiento muscular, corresponde al trabajo de grupos musculares
aislados y que se ejecutan en posiciones corporales modificadas, con el objetivo de no producir
estrs del sistema cardiovascular. Esto permite obtener altas intensidades del grupo muscular en
ejercicio, bajo un modelo seguro para toda la poblacin, independiente de los factores de riesgo
que puedan presentar. El tiempo de duracin del ejercicio es de 1 minuto, seguido de 2 minutos
de descanso, para luego repetir esta accin en 3 ocasiones. Por ello, al mtodo se le ha
denominado 1x2x3 (uno por dos por tres).
Estos grupos musculares deben ejercitarse durante cada sesin de ejercicio. No obstante, resulta
indispensable respetar las adaptaciones segn la edad.
Los ejercicios de fortalecimiento muscular deben ser aislados a fin de no sobrecargar el sistema
cardiovascular. Idealmente deberan trabajarse con mancuernas o en su defecto utilizar bolsas de
arena o balones pesados.
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Es necesario tener presente los aspectos motivacionales al momento de trabajar con nias y nios
e inducir la sesin con ejercicios complementarios de carcter ldico, hay autores que sealan que
en menores es suficiente la realizacin de actividad fsica y en adultos ya es necesario el ejercicio
fsico dirigido. Por este motivo los grupos de trabajo debern conformarse respetando grupos
etreos y adecuar las metodologas propuestas cuando sea necesario.
Determinacin de la carga:
Cuando se est realizando el programa, se necesita dosificar la carga, con el fin de lograr el
estmulo ptimo que contribuir a lograr los objetivos propuestos. Por este motivo, es necesario
conocer el peso o la carga que es capaz de soportar cada grupo muscular, para que le permita
llegar a la fatiga en el periodo de 1 minuto.
La determinacin del peso adecuado, se logra a travs del indicador de intensidad, el que puede
obtenerse a travs de tres preguntas sencillas, que nos permitirn conocer cundo progresar,
ajustando la cantidad de kilos levantados:
Fase 1: de calentamiento previo (10 minutos), preparar al cuerpo para desarrollar la sesin de
ejercicio. Incluir elongaciones y movimientos de rango articular.
Para darle continuidad al ejercicio fsico, se recomienda aumentar las actividades no estructuradas
de la vida diaria como medio de desarrollo complementario a su tratamiento; incorporando al
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Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos Ao 2011
Grupo de 6 a 9 aos: en esta etapa se debe considerar que todos los grupos musculares sean
trabajados preferentemente utilizando el peso del propio cuerpo o con pequeas cargas
adicionales, adems se debe adecuar el tiempo de duracin de cada serie, por ejemplo:
realizar 5 series de 30 segundos con 1 minuto de descanso por cada grupo muscular. Esta
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modalidad de ejercicio debe ser entregada en forma ldica, a travs de juegos, con el fin de
favorecer la motivacin y adherencia al programa.
El xito del trabajo con este grupo etreo, depender de la capacidad del especialista en la
motivacin y adecuacin de los ejercicios a los intereses ldicos de los nios y nias.
Grupo 10 aos y ms: A partir de los 10 aos de edad se puede comenzar el modelo1x2x3. El
trabajo de fuerza debe ser ameno y variado, se debern alternar ejercicios de sobrecarga con
juegos diversos, de acuerdo a intereses del grupo.
8. Resultados Esperados
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INDICADORES:
((Nmero de beneficiarios entre 19 a 45, aos que egresan del programa con al menos el
80% de las intervenciones de la canasta efectuadas durante los 4 meses de intervencin)/
Nmero total de beneficiarios entre 19 y 45 aos que ingresaron al programa)*100.
(Nmero de beneficiarios que disminuyen en 5% el peso inicial al final de la intervencin/
Nmero total de beneficiarios con intervencin)*100.
(Nmero de beneficiarios que disminuye permetro cintura al final de la intervencin/
Nmero total de beneficiarios con intervencin)*100.
(Nmero de beneficiarios que disminuye o mantiene el peso obtenido al final de la
intervencin/ Nmero total de beneficiarios asistentes a controles tardos)*100.
(Nmero de beneficiarios que disminuye o mantiene el permetro de cintura obtenido al
final de la intervencin, medido en los controles tardos/ Nmero total de beneficiarios
asistentes a controles tardos)*100.
(Nmero de beneficiarios que disminuyen uno o ms factores de riesgo al final de la
intervencin/ Nmero total de beneficiarios con intervencin)*100.
(Nmero de beneficiarios que egresan y mejoran su condicin fsica al final de la
intervencin, medida a travs del test de marcha/ Nmero total de beneficiarios con
intervencin)*100.
(Nmero de beneficiarios de 19 a 45 aos que realizan actividad fsica a lo menos 3 veces a
la semana por 30 minutos cada vez luego de haber terminado la intervencin/Nmero total
de beneficiarios de 19 a 45 aos que asisten a sus controles tardos)*100.
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40% de las mujeres al trmino de intervencin del Programa, amamantan a sus hijos con
pecho materno como alimentacin exclusiva.
INDICADORES:
Se mantienen los indicadores de las poblaciones anteriores, los cuales se evaluarn segn
edad de la madre y debern registrarse en forma separada.
Nmero de mujeres que al trmino de intervencin del Programa, amamantan a sus hijos
con pecho materno como alimentacin exclusiva/ Nmero total de mujeres con
intervencin completa)*100.
9. Referencias
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Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos Ao 2011
ANEXOS
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Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos Ao 2011
1. Nivel de triglicridos (TG) elevados: > 150 mg/dL (1,7 mmol/L) o, tratamiento especfico para
esta anormalidad lipdica.
2. Colesterol HDL reducido:
En hombres < 40 mg/dL (1,03 mmol/L) y,
En mujeres < 50 mg/dL (1,29 mmol/L) o, tratamiento especfico para esta anormalidad lipdica.
3. Presin arterial (PA) elevada:
PA sistlica > 130 o PA diastlica > 85 mm Hg o,
Tratamiento de hipertensin previamente diagnosticada.
4. Glucosa plasmtica en ayunas elevada > 110
De acuerdo con los resultados arrojados por la ENS 2010, el 35,3% de la poblacin adulta chilena
presenta SM, con diferencia significativa entre hombres 41,6% y mujeres 30,9%. An cuando,
todos los estudios coinciden en que el SM del nio es un significativo e independiente factor de
riesgo de DM2 y de ECV, en poblacin infantil no hay consenso para diagnosticarlo. Existen varias
definiciones, la mayora fueron desarrolladas a partir del ATP III del adulto, utilizan 3 de los 5
componentes, pero difieren en los puntos de corte para diagnosticarlo. La propuesta de Cook4 ha
sido una de las ms utilizadas y propone puntos de cortes intermedios entre las de Ferranti, Weiss
y la del IDF para diagnosticar cada factor de riesgo cardiovascular.
Criterios de Cook Parmetros
Permetro de cintura p. 90
Presin arterial p. 90
Triglicridos 110 mg/dl
HDL 40 mg/dl
IG: Glicemia en Ayuno 100 mg/dl
En adulto el mtodo ms utilizado para definir y clasificar la obesidad es el ndice de Masa
Corporal (IMC), que se define como: peso (kg)/ talla2 (mts2). El IMC elevado se asocia con un
mayor riesgo de efectos adversos para la salud.
Riesgo (de otros problemas
Clasificacin IMC
clnicos)
Bajo peso < 18,5 Bajo
Normal 18,5 24,9 Promedio
Sobrepeso 25 29,9 Levemente aumentado
Obesidad > 30 Aumentado
Obesidad mrbida > 40 Riesgo grave
Fuente: Sociedad Chilena de Obesidad
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Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos Ao 2011
El IMC es el parmetro que mejor correlaciona el porcentaje de grasa corporal, aunque sobrestima
en personas musculosas y no da cuenta de la distribucin de la grasa corporal, que puede no
corresponder a un mismo nivel de adiposidad o riesgos asociados a la salud.
El Permetro de cintura da cuenta de la adiposidad central o abdominal, lo que aumenta el riesgo
de enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades independiente a la obesidad, su
clasificacin de riesgo es la siguiente:
Riesgo muy
SEXO Riesgo aumentado
elevado
Mujer 80 cm 88 cm
Hombre 94 cm 102 cm
Fuente: Gua Clnica EMP
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Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos Ao 2011
Tabla: Distribucin percentilar de los valores de glicemia, insulinemia, QUICKI y Homa en nios de
ambos sexos de 6 a 15 aos.
Parmetros P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95
Glicemia (mg/dl)
Tanner 1 y 2 (194) 72,70 74,30 78,80 84,50 91,00 96,20 98,90
Tanner 3 a 5 (160) 73,20 76,30 80,70 85,70 90,20 95,10 98,20
Insulinemia (UI/dl)
Tanner 1 y 2 (194) 1,80 2,10 3,50 5,90 10,00 14,30 17,40
Tanner 3 a 5 (160) 3,50 4,60 6,50 10,40 15,60 20,90 27,70
Indice de QUICK
Tanner 1 y 2 (194) 0,31 0,33 0,34 0,37 0,41 0,44 0,46
Tanner 3 a 5 (160) 0,30 0,31 0,32 0,34 0,37 0,39 0,41
Indice HOMA
Tanner 1 y 2 (194) 0,40 0,40 0,70 1,20 2,10 2,80 3,80
Tanner 3 a 5 (160) 0,70 0,90 1,30 2,20 3,30 4,70 5,80
Nota:
Para Insulinemia y HOMA el percentil 75 representa valores altos (Hiperinsulinismo y resistencia insulnica, respectivamente).
Para QUICKI, el percentilo 25 representa resistencia insulnica.
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Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos Ao 2011
El Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) est realizando un Programa Preventivo con intervencin
en factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, componente obesidad con personas en
riesgo de sufrir sndrome metablico en personas entre 6 a 45 aos y mujeres obesas post parto.
La idea es ayudarte a empoderarse respecto a las propias decisiones y hbitos de vida saludable
que adoptes a futuro, con el objetivo de evitar o retardar enfermedades cardiovasculares que
afecten tu calidad de vida, por lo que te entregaremos fundamentos para que puedas optar por
incorporar a tu vida mejores hbitos de alimentacin y realizacin permanente de actividad fsica,
para que en lo inmediato les permita alcanzar un peso normal a tu edad, sexo, talla y contextura
fsica.
Las actividades contempladas en este Programa han sido mayormente probadas con personas
adultas y en poblacin infantil. De cualquier manera, tu participacin en este programa es
voluntaria y sin costo para ti, ni para tus familiares o cuidadores y tus datos personales slo los
conocern los profesionales que participen en este piloto.
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Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos Ao 2011
Firma _____________________________
Entiendo que mejorar mi estado de salud actual depende en gran parte de mi inters y esfuerzo
personal. Es por esto y porque s que si bien el programa para m es a total gratuidad, tambin s
que para el sistema tiene un costo importante, y por eso me comprometo a poner mi mximo
esfuerzo para lograr bajar de peso y cambiar mis hbitos de alimentacin, junto con aumentar mi
actividad fsica, de acuerdo a las indicaciones que me entregarn los profesionales de este Centro
y a realizar todos los esfuerzos necesarios por asistir a todas las actividades que contempla este
programa durante cuatro meses consecutivos y a asistir a los controles tardos del 6, 9 y 12
meses.
Nombre: __________________________________________________________
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Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos Ao 2011
He tomado conciencia que el xito del programa depende tambin del apoyo que le pueda brindar
la familia y/o el entorno ms cercano a ________________ (nombre del participante), por lo que
intentar que los que vivimos con l/ella puedan ayudarlo/a y acompaarlo a lograr el objetivo
que nos hemos planteado al ingresar a este programa.
Nombre: __________________________________________________________
RUT: _________________________ N de Ficha __________________
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Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos Ao 2011
Importante:
El pescado puede ser fresco, congelado o en conserva.
Prefiere las conservas en agua y con poca sal (sodio); son ms
saludables.
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40 sesiones guiadas de actividad fsica a 40 sesiones guiadas de actividad fsica 40 sesiones guiadas de actividad fsica a
cargo de un profesor(a) de educacin a cargo de un profesor(a) de cargo de un profesor(a) de educacin
fsica, terapeuta de actividad fsica, educacin fsica, terapeuta de fsica, terapeuta de actividad fsica,
kinesilogo(a) o derivacin al gimnasio. actividad fsica, kinesilogo(a) o kinesilogo(a) o derivacin al gimnasio.
derivacin al gimnasio.
Nota:
Luego de 6 meses de terminado el programa anterior, las personas tendrn derecho a repetir la prestacin cada vez que cumplan con
los criterios de ingreso siempre que haya asistido a ms del 80% de las sesiones totales de la intervencin o que las inasistencias sean
justificadas de forma vlida, durante el perodo. En el caso de la mujer; podr reingresar al programa cada vez que est en condiciones
de post parto y cumpla con los criterios de inclusin.
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Obesidad
Sospecha
criterios de
ingreso
Solicitar Solicitar
exmenes exmenes
CONSULTA
Mdico de Ingreso
Cumple criterios de
ingreso
INGRESO
Programa Vida Sana
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Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos Ao 2011
Puerta de entrada
Consulta de salud,
consulta espontnea
EMP o por morbilidad
EMP
Vigente?
NO SI
Obesidad y/o
permetro de Obesidad y/o
cintura alterado permetro de
cintura alterado
Resultados de exmenes
vigencia menor de 6 meses?
Solicita
exme-
nes NO
SI
Solicitar
exme-
nes
CONSULTA
Mdico de Ingreso
con resultado de
exmenes
Cumple con
criterios Ingreso
INGRESO
Programa
Vida Sana
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Ingreso al
Informe
Programa Vida
Sana
Atencin individual
con nutricionista y
psiclogo/a
Atenciones individuales,
Abandona *
grupales de acuerdo a
programa
Egreso ** Reporte
Control tardo al 12
Reporte mes
Definicin de Criterios
(*) Criterio de Abandono: Participa menos del 80% de las actividades Programadas
(**) Criterio de Egreso, Cumple con el 80% o ms de las actividades en los cuatro primeros
meses del Programa Vida Sana
(***) Criterios de xito: cumple con al menos uno de los objetivos especficos establecidos.
(****) Criterio de fracaso: No cumple con ninguno de los objetivos especficos establecidos
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