FICHA DE MATRCULA

EDUCACIN TCNICO PRODUCTIVA

MINISTERIO DE EDUCACIN

AO 2017 CDIGO DE INSCRIPCIN

CETPRO GUADALUPE
GESTIN PBLICA X GESTIN PRIVADA CONVENIO
REGIN ICA DRE ICA UGEL ICA
PROVINCIA ICA DISTRITO SALAS
LUGAR GUADALUPE DIRECCIN (Av. Jr. Calle) CALLE RMAC N 254

DATOS DEL ESTUDIANTE

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Sexo
H M
Edad Estado Civil Grado de Instruccin Documento de identidad
(DNI, LE, Otros)N

DOMICILIO
PROVINCIA DISTRITO
LUGAR TELFONO CORREO ELECTRNICO

DATOS ACADMICOS
Ciclo Especialidad/Opcin Ocupacional
Mdulo Horario
Duracin Hs. Inicio Trmino
IMP. MED-TP 0121-2006

FECHA:

______________________ ______________________
ESTUDIANTE COORDINADOR (A)
(Firma, sello, post firma)

______________________
DIRECTOR (A)
(Firma, sello, post firma)