Cefalea:

Consiste en un dolor de cabeza que puede ser leve moderado o Severo llegando a ser discapacitante

Las cefaleas se pueden clasificar en:

-primarias: son las ms frecuentes, benignas y encontramos: la tensional, migraa y en racimo o cluster
-secundarias a trastornos orgnicos Cmo neoplasias, traumatismos, ECV, hipoglicemia, hipoxia,
hemorragia subepidural, etc.

Las cefaleas primarias en orden de frecuencia:

1. cefalea tensional: puede ser Crnica o episodica que se presenta a cualquier edad y los pacientes la
describen como una banda alrededor de la cabeza se caracteriza por un dolor de instalacin gradual y
opresivo, de leve a moderado, bilateral y no se agrava con la actividad fsica, no presenta nuseas
vmitos fotofobia y fonofobia.

tratamiento no farmacolgico:
evitar situaciones de estrs, practicar actividades recreativas, practicar tcnicas de relajacin y evitar
cafena.

tratamiento farmacolgico:
ibuprofeno 400 mg o
naproxeno 50 mg

*suelen requerir solamente una toma Y es ms efectivo si se administra al inicio del dolor

2. migraa: suele presentarse en etapa escolar (5aos), hay agregacin familiar, se caracteriza por ser
crnica y presenta un dolor pulstil unilateral de intensidad moderada a severa y que puede estar
asociada o no hay nuseas y vmitos fonofobia y fotofobia. y que puede presentarse con aura o sin
Aura.
Los sntomas del Ahora son neurolgicos y reversibles que duran menos de 60min: trastornos visuales,
parestesia unilateral, debilidad unilateral y afasia.
La fisiopatologa es desconocida pero se debe a vasodilatacin

los desencadenantes ms comunes son el estrs, algunos alimentos, falta de descanso, disminucin de
estrgenos.

Tratamiento no farmacolgico igual que en cefalea tensional

Tratamiento farmacolgico: en crisis y profilctico

es ms eficaz si se trata al inicio del dolor
-ketoprofeno vo 100mg *es de eleccin para migraa
-ibuprofeno: vo 400mg
-paracetamol: vo 500mg

Se puede administrar cualquier otro aine pero estos son los ms usados, el tratamiento se va
modificando de acuerdo a la sintomatologa, si no se alivia totalmente el dolor con estas dosis se
duplican, qu sirve como tratamiento preventivo en caso de que haya migraa cclica que es cuando se
presenta en una determinada hora del da o en el caso que es por disminucin de estrgenos.

En casos en que la migraa se presente casi todos los das se deben administrar cada 12 horas por 3
das

En embarazadas se usan a partir del 2do trimeste

3 cefalea en racimos de cluster

se presenta en hombres (relacin 6:1) principalmente inicia los 30 aos, los desencadenantes son el
alcohol y los frmacos vasodilatadores.
se caracteriza por un dolor unilateral de inicio sbito que despierta al paciente si est dormido, son
ataques peridicos, cclicos, intensos con sntomas autonmicos homolaterales, pueden presentarse de
1 a 8 ataques diarios.
causa desconocida , el dolor es unilateral con dolor orbital,periorbital o temporal del lado homolateral.
Los sntomas autonmicos pueden ser 1 o varios:
+ congestin conjuntival y/o lagrimeo homolateral
+congestin nasal y/ o rinorrea homolateral
+edema palpebral homolateral
+sudoracin facial homolateral
+ miosis y/o ptosis palpebral homolateral
+agitacin o nerviosismo

Tratamiento no farmacolgico es evitar los desencadenantes

Tratamiento farmacolgico consiste en oxigenoterapia por 10 a 15 minutos desde el comienzo del dolor
pero debido a las limitaciones del uso se puede tratar con:
Prednisona de 40 a 60 mg vo ( eficacia a las 24 horas) por tiempo indefinido hasta que ya no aparezcan
ataques se debe suspender despus de dos semanas sin ataque disminuyendo la dosis
progresivamente hasta suspenderlo

Como la Prednisona tarda en actuar en momentos de crisis puede administrarse aines:

-naproxeno: 1500mg vo
-ibuprofeno: 800mg vo
-ketoprofeno: 300mg vo
cada 12h por 3d

En Casos de migraa Crnica se puede colocar tambin Prednisona

signos de alarma: los siguientes son sntomas que se deben a cefalea secundarias y deben ser
referidos:
+ cefalea de inicio sbito e intensidad progresiva
+ cefalea reciente en pacientes mayores de 50 aos
+ cefalea de carcter gravitatorio que empeora con el reposo y maniobra de valsalva
+ cefalea de inicio sbito y fuerte intensidad en pacientes que sin antecedentes de migraa
+ cefalea asociada a sntomas sistmicos como fiebre alteracin de la conciencia o de la personalidad
signos de disfuncin neurolgica
+ cefalea que a pesar del tratamiento habitual Qu es efectivo no cede
+ con aura prolongada e intensa
+ crisis de cefalea que no responde medicamento
+ trastornos neurolgicos concomitante

En estos casos es prudente utilizar exmenes complementarios como la tac y referir atencin
secundaria

Referir al neurlogo:
cefaleas resistentes, cefaleas ineficaces a tratamientos habituales.

Seguimiento
si el paciente tiene un tratamiento efectivo con crisis poco frecuentes menores a 3 por mes se le darn
seguimiento cada 6 a 12 meses
Si el tratamiento no es efectivo Se dar seguimiento cada dos crisis y ajustar dosis

Si las crisis son frecuentes mayores a 3 por mes se coloca tratamiento preventivo y ver a los 2 meses

Efectos adversos frecuentes de los aines son sntomas gastrointestinales como gastritis nuseas vmito
y lcera peptica
causan poca cefalea rebote
contraindicado en sientes con hipersensibilidad y con hemorragia digestiva activa

Dentro de los frmacos para la migraa existen tambin los triptanes y los ergoticos pero stos
no se usan comnmente en la prctica.

Los triptanes son especficos para migraas y son agonistas selectivos de receptores de serotonina
Dentro de este grupo encontramos el sumatriptan rizatriptan y eletriptan

Ellos causan poca cefalea rebote, son eficaces en la administracin tarda, disminuyen las nuseas y
vmitos
efectos adversos dolor precordial parestesias distales y tensin de nunca transitorio menos de 15
minutos y efectos cardiovasculares
contraindicado en cardiopata isqumica enfermedad de raynaud enfermedades vasculares perifricas

Los ergticos son agonistas selectivos de receptores de serotonina con afinidad para los receptores de
dopamina y norepinefrina
en este grupo de frmacos tenemos el tartato de ergotamina y dihidroergotamina
efectos adversos aumentan las nuseas y vmitos tienen mayor riesgo de tolerancia y dependencia,
causan cefalea de rebote y Crnica diario prolongada, grandes efectos cardiovasculares y gran nmero
de interacciones con otros farmacos. tambin aumentan el riesgo de erotismo por sobredosis qu
consiste en vasoespasmo generalizado

estn contraindicados en nios, embarazos, hipertiroidismo,fallo renal y heptico, enfermedad vascular

perifrica, enfermedad cerebrovascular, hta

tambin se pueden utilizar antiemticos junto al tratamiento con aines como Metoclopramida de 10 mg
va oral 30 minutos antes del aine o domperidona de 10 a 30 mg va oral

o se pueden utilizar inhibidores de la bomba de protones como el Omeprazol 20 mg va oral 30 minutos

antes de aine