UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIAPAS

Facultad de Medicina Humana Ext. Tapachula C-IV

Licenciatura en Mdico Cirujano

SEGURO POPULAR

Alumno:
MIGUEL ARTURO MEJA GARCA

Modulo y grupo:
10 B

Materia:
SOCIOMEDICINA

Catedrtico:
BOGAR ARTURO RODRGUEZ RUIZ

Tapachula, Chiapas a 08 de Noviembre de 2017

 SEGURO POPULAR
INTRODUCCIN
El Seguro Popular es un modelo de aseguramiento en salud mexicano perteneciente al
Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS), que tiene como objetivo financiar la
prestacin de servicios de salud a las personas que no estn afiliados a servicios
de seguridad social.

Este modelo surge debido, a la necesidad permanente del pas a fin de beneficiar a
ciudadanos tanto en su econmica, como en la escasez de salud a la que ellos se
encuentran expuestos as como a la ayuda mdica necesaria que ellos carece.

Este trabajo abordar temas desde el comienzo del Seguro popular as como sus objetivos
a cumplir, y el avance que se ha llegado a lo largo de los aos en salud, metas y objetivos
cumplidos gracias a este programa.

HISTORIA
El trabajo analtico generador de evidencias para sustentar un cambio estructural de nuestro
sistema de salud, inici en 1999. La reforma contenida en la Ley General de Salud (LGS)
se aprob en 2003 y el 1 de enero de 2004 entra en vigor el esquema de seguridad
universal denominado Sistema de Proteccin Social en Salud (comnmente identificado
como Seguro Popular) para ofrecer, por primera vez en la historia del pas, acceso
igualitario de un aseguramiento mdico pblico a la poblacin no asalariada.

As es como se impuls la proteccin financiera para los ciudadanos mexicanos carentes

de seguridad social. El gobierno federal, a travs de la Secretara de Salud, durante 2001-
2006, puso en marcha el Programa Nacional de Salud (PNS 2001-2006) subtitulado La
Democratizacin de la Salud en Mxico: Hacia un Sistema Universal de Salud que inclua
un profundo anlisis de la salud de la poblacin y del sistema de salud. La investigacin
ofreca evidencias de desajustes e inequidades entre el sistema de salud existente y las
necesidades de salud de la poblacin, por lo que se busc reducir el gasto de bolsillo y
fomentar la asistencia mdica oportuna, a travs del Programa Salud para Todos al que
posteriormente se le denomin Seguro Popular de Salud.

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Tras la operacin del Seguro Popular de Salud en cinco entidades federativas
(Aguascalientes, Campeche, Colima, Jalisco y Tabasco) como prueba piloto; el poder
ejecutivo envi al Congreso de la Unin, en noviembre de 2002, una iniciativa de reforma a
la Ley General de Salud (LGS), publicada en el Diario Oficial de la Federacin en mayo de
2003, misma que entr en vigor en 2004. Esta reforma puntualiza los lineamientos para
incorporar gradualmente a todos los mexicanos que por su situacin social o laboral no son
derechohabientes de alguna institucin de seguridad social.

As, el gobierno federal instrument en 2004 el Seguro Popular de Salud para enfrentar el
reto establecido en el Plan Nacional de Desarrollo, que en conjunto con los gobiernos
estatales forma parte integral de una nueva poltica social.

Una vez establecido de manera legal este esquema de aseguramiento pblico, a travs de
la publicacin del Reglamento de la Ley General de Salud en el Diario Oficial de la
Federacin (abril de 2004) en materia de Proteccin Social en Salud se determina que
opere como Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS) del cual el Seguro Popular
forma parte. El Reglamento de la LGS define las reglas de operacin del SPSS y establece
que su aplicacin sea competencia de la Secretara de Salud, de los Servicios Estatales de
Salud (SESA) que cuenten con Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud
(REPSS) y dems dependencias o entidades que resulten competentes. Los REPSS son
estructuras administrativas dependientes de los Servicios Estatales de Salud encargados
de garantizar las acciones de proteccin social en salud para los afiliados al Seguro
Popular, mediante el financiamiento y coordinacin eficientes, oportunos y sistemticos de
los servicios de salud.

El Seguro Popular no es un sistema de unidades mdicas: centros de salud u hospitales,

no, es un Sistema que consolida los recursos econmicos, provenientes de diversas
fuentes, a fin de financiar el costo de los servicios de salud para la poblacin que lo requiere.
Esto significa que, a travs del Seguro Popular, el Estado mexicano garantiza que la
poblacin reciba atencin mdica de primer y segundo nivel y aporta fondos econmicos
para cubrir las llamadas enfermedades catastrficas (tercer nivel) por el alto costo que
implica su tratamiento.

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 ORGANIZACIN Y FINANCIAMIENTO

El modelo financiero del Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS) se sustenta en un

esquema tripartita con aportaciones 1) del gobierno federal, 2) de las entidades federativas
y 3) contribuciones de los afiliados conforme a su capacidad econmica.

Las aportaciones al SPSS y el mecanismo de actualizacin estn contenidos en la Ley

General de Salud (LGS).

La Cuota Social (CS) por persona beneficiaria es equivalente al 3.92 por ciento de un salario
mnimo general vigente diario en el Distrito Federal. Esta CS se calcul por nica vez el 1
de enero de 2009 y se actualiza anualmente con base en el ndice Nacional de Precios al
Consumidor. En 2011, el monto de esta aportacin fue de 847.80 pesos

La Aportacin Solidaria Federal (ASF) por persona afiliada, equivale a 1.5 veces el monto
de la Cuota Social. La distribucin entre las entidades federativas de esta aportacin se
realiza de conformidad con la frmula establecida en el artculo 87 del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud (RLGSMPSS) vigente en
2011, la cual contiene componentes de asignacin por persona afiliada, necesidades de
salud, esfuerzo estatal y desempeo, de tal forma que la aportacin es diferente para cada
entidad federativa. El promedio nacional en 2011 de la ASF es de mil 271 pesos con 70
centavos.

Un muy escaso porcentaje de personas incorporadas al Seguro Popular participan con una
cuota, que es anual y progresiva conforme a su nivel de ingreso familiar. El pago de la cuota
puede ser de forma trimestral.

La aplicacin de los recursos del SPSS se destinan a garantizar el financiamiento de:

La prestacin de los servicios de salud ofrecidos a la poblacin afiliada

contenidos en el Catlogo Universal de servicios de salud (CAUSES)
El tratamiento de los padecimientos de alta especialidad y alto costo que
representan un riesgo financiero o gasto catastrfico, mediante el Fondo de
Proteccin contra Gastos Catastrficos (FPGC) y,

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 La previsin presupuestal, a travs del Fondo de Previsin Presupuestal (FPP),
conforme a lo establecido en la LGS, que contempla recursos para:
o El desarrollo de infraestructura y equipamiento para la atencin primaria y de
especialidades bsicas en zonas de mayor marginacin social;
o La cobertura de las diferencias imprevistas en la demanda de servicios
esenciales en el nivel estatal;
o El establecimiento de una garanta ante el eventual incumplimiento de pago
por la prestacin interestatal de servicios de salud (portabilidad).

El uso de estos recursos se realiza de acuerdo al destino al que pertenecen (subsidio o

fondos del SPSS).

OBJETIVOS
Objetivo general

El Seguro Popular de Salud es el instrumento que permitir enfrentar el reto establecido en

el Programa Nacional de Salud 2001-2006 para brindar proteccin financiera a todos los
mexicanos, ofreciendo una opcin de aseguramiento pblico en materia de salud a familias
y los ciudadanos que por su condicin laboral y socioeconmica no son derechohabientes
de las instituciones de seguridad social.

Enfrentar este reto implica adoptar los siguientes objetivos especficos:

Objetivos especficos

Reducir el gasto privado de bolsillo que pone en riesgo de empobrecimiento a las

familias ms vulnerables, por su estado de salud y su nivel socioeconmico.
Fomentar la atencin oportuna de la salud de las familias mexicanas, evitando la
postergacin y consecuente agravamiento de enfermedades por motivos econmicos.
Fortalecer el sistema pblico de salud para reducir la brecha entre familias
derechohabientes de la seguridad social y los que no tienen esta prestacin en materia
de salud.
Contribuir a superar iniquidades y rezagos en la distribucin del gasto entre entidades
federativas con diferentes niveles de desarrollo en materia de salud.
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El principal objetivo del SPSS es otorgar proteccin financiera en salud a la poblacin no
derechohabiente de la seguridad social y se financia fundamentalmente mediante subsidio
y por recursos fiscales federales asignados en el Presupuesto de Egresos de la Federacin,
una muy pequea contribucin tambin proviene de los asegurados.

La proteccin social en salud es el mecanismo por el cual el Estado garantiza el acceso

oportuno, de calidad, sin desembolso en el momento de utilizacin y sin discriminacin a
los servicios mdico-quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios que satisfagan de manera
integral las necesidades de salud de los afiliados.

Una vez que la persona se ha afiliado al SP tiene derecho a lo siguiente:

Una pliza de derechos y credencial de TU SALUD.
Portabilidad del SP a toda la Repblica Mexicana.
255 intervenciones o servicios mdicos y surtimiento de 285 medicamentos
asociados al paquete de servicios.

QU OFRECE EL SEGURO POPULAR DE SALUD?

Acceso equitativo a la atencin.
Trato digno y atencin de calidad.
Proteccin financiera a la poblacin no asegurada
Elimina cuotas de recuperacin y establece un esquema de aseguramiento con
aportaciones de las familias.
Ofrece un paquete explcito de servicios de salud que cubre las enfermedades ms
frecuentes.
Garantiza el abasto de medicamentos asociados al paquete de intervenciones.
Promueve formas innovadoras de mejoramiento en el acceso a los servicios de
salud.
Programacin de exmenes preventivos.
Programacin de citas para consulta.
Integracin de expedientes clnicos
Mecanismos de referencia y contrarreferencia.
La posibilidad de interponer quejas, reclamos o sugerencias sobre la atencin
brindada, as como recibir respuesta escrita sobre las mismas, en un plazo no
mayor a 30 das.
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Poblacin objetivo del Seguro Popular

El SP est dirigido de manera prioritaria a familias cuyo ingreso se encuentre en los seis
primeros deciles, que no sean derechohabientes de la seguridad social, que residan en el
territorio nacional y que tengan acceso a unidades de salud con capacidad y calidad para
ofrecer los servicios mdicos. Actualmente, el SP opera en todo el territorio nacional, de
acuerdo a los siguientes criterios:

Baja cobertura de seguridad social en los estados.

Mayor nmero de personas no aseguradas en los primeros seis deciles de
ingresos.
Capacidad para garantizar la provisin de los servicios cubiertos por el SP.
Demanda potencial de aseguramiento.
Solicitud explcita de las autoridades estatales.
La existencia de suficiencia presupuestal en el SP.

ACTUALIDAD: OBJETIVOS CUMPLIDOS Y EN TRABAJO

EL SEGURO POPULAR HOY

La creacin del Seguro Popular ha permitido elevar el gasto pblico en salud y

contribuido a cerrar las brechas en la distribucin de recursos pblicos para la salud entre
los estados de la Repblica y las instituciones de salud. Mientras en 1993 las
instituciones de seguridad social concentraban el 80 por ciento del gasto pblico en
salud, en la actualidad, la seguridad social y el Seguro Popular se distribuyen el gasto
pblico casi equitativamente.

Al superar rezagos e inequidades en la distribucin del gasto entre entidades federativas

con diferentes niveles de desarrollo en materia de salud, equiparar el acceso a la salud
sin importar la condicin laboral y reducir el gasto de bolsillo de las familias afiliadas, el
Seguro Popular ha fortalecido el sistema pblico de la salud.

El Sistema de Proteccin Social en Salud otorga un paquete explcito de intervenciones

con sus medicamentos asociados que responden al perfil epidemiolgico, a la demanda
de los servicios y a las necesidades de salud de sus afiliados. Fomenta la atencin
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oportuna de la salud de familias mexicanas, evitando la postergacin y consecuente
agravamiento de enfermedades por motivos econmicos.

Los objetivos por los que el Seguro Popular sigue trabajando son:

Ofrecer a los mexicanos que carecen de algn tipo de seguridad social acceso a
servicios de salud, mediante un esquema de aseguramiento sin desembolso al
momento de su utilizacin, con trato digno y de calidad que favorezca la igualdad
social en materia de salud.
Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos.
Abatir las desigualdades en salud.
Optimizar la capacidad de respuesta de los servicios pblicos.
Asegurar justicia en el financiamiento en materia de salud.
Fortalecer el sistema de salud que hay en Mxico, sobre todo en instituciones pblicas.
Fomentar en el Estado una cultura de proteccin social en salud, propiciando una
sociedad sana, justa y desarrollada.
Disminuir significativamente los gastos que por salud realizan las familias para as
mejorar su calidad de vida.

Una vez alcanzada la garanta del acceso a la salud, el siguiente paso es lograr una
poblacin ms sana, capaz de contribuir de mejor forma al desarrollo social y econmico
del pas; porque no existe economa en el mundo capaz de enfrentar los costos que
supone una poblacin enferma.

Es fundamental obtener los resultados de una poltica de salud preventiva integral para
disminuir incidencias de enfermedades y as lograr un envejecimiento saludable de la
poblacin, garantizando con ello la sustentabilidad financiera del sistema nacional de
salud.

Esta poltica a favor de la prevencin de la salud tambin debe acompaarse de la

homogeneizacin de la calidad en los servicios mdicos, proporcionados por personal
altamente calificado y con protocolos de atencin estndar. La gua en este esfuerzo es
la certidumbre de que la salud es un derecho humano y que su ejercicio es uno de los
cimientos que permite construir sociedades ms justas.
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De todas las necesidades humanas, la ms importante es la salud porque sin salud no
hay nada y por lo tanto, sin acceso al doctor, a medicinas y a tratamiento, se pierde la
vida; por eso es elemental e histrico que gracias al Seguro Popular hoy cada vez ms
mexicanos, independientemente de su condicin econmica o social, tengan mdico,
hospital, medicinas y operaciones aseguradas.

Ejemplo para otros pases

La reforma que dio pie al Seguro Popular, ofrece una enseanza tanto a pases
desarrollados como en vas de desarrollo, en virtud de que a pesar de ser Mxico un pas
con ingresos medios, desigualdades sociales y restricciones presupuestales, el Seguro
Popular es un sistema de salud que atiende las necesidades sanitarias de su poblacin,
lo cual responde a oportunidades de desarrollo poltico, econmico y social.

La proteccin financiera es uno de los problemas centrales de los sistemas de salud en

muchos pases del mundo y aunque algunas naciones desarrolladas han creado seguros
sociales universales tambin enfrentan dificultades para poder construir una base
financiera sustentable. As mismo, son pocos los pases en vas de desarrollo que
responden de manera eficaz al desafo de ofrecer servicios modernos de salud a todos
sus ciudadanos.

Con el Seguro Popular, Mxico ha logrado alcanzar un financiamiento justo que aminora
los gastos de bolsillo como fuente econmica para la atencin de la salud y con ello
protege a las familias ms vulnerables e impulsa el desarrollo econmico. Este
aprendizaje puede resultar til a las naciones que buscan fortalecer su patrimonio en un
mundo cada vez ms globalizado y un mercado internacional altamente competitivo.

Los pases que afrontan el compromiso de mejorar la salud de su poblacin, pueden

valerse de la experiencia y resultados favorables del Seguro Popular como bien pblico y
formular polticas oficiales al respecto, con base en la equidad, calidad, proteccin
financiera y rendicin de cuentas, buscando con ello la satisfaccin y aprobacin de la
sociedad y en especial de los beneficiarios.

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 CONCLUSIN
Como vimos el Seguro Popular de Salud fue el primer programa de aseguramiento
pblico en la historia de Mxico dirigido a poblaciones pobres que no tienen un
vnculo con el sector formal de la economa.

Llegando a ver que la implementacin de este programa deja en claro la naturaleza

poltica de las estructuras de los sistemas de salud.

Este programa llego a movilizar y transferir a los estados un volumen importante de

recursos federales frescos. La transferencia de recursos para la operacin del
programa en los estados es permanentemente vigilada para que stos sean
aplicados de acuerdo a lo establecido y se cumpla con los estndares de atencin
definidos. Algunos estados han logrado imprimir su sello propio al incorporarle
innovaciones locales para un mejor ajuste a las caractersticas particulares de su
poblacin.

Tenemos claro que el paquete de servicios diseado para el seguro popular supera
las limitaciones de programas de extensin de cobertura previamente existentes,
basados en criterios minimalistas de atencin. Este programa adems busca reducir
el riesgo que implica el gasto de bolsillo, el cual acta en muchas familias como un
factor de empobrecimiento.

Est completamente claro que en los prximos aos avecinan riesgos tanto en la
operacin eficiente del programa como en trminos de su sustentabilidad financiera,
pero el grado de consenso social alcanzado por el programa debe jugar un papel
importante a favor de su avance.

Es imprescindible para mi recalcar que aunque la poblacin ha mostrado seales

claras de atraccin respecto al programa debe recalcarse que an hay apata por
parte de cierta poblacin que por ideales errneos descartan buscar hacer de lado
el Seguro Popular, siendo claro que es muy importante que para que se llegue el
avance con el programa con sus objetivos debe existir un cambio en la mentalidad,
costumbres y mejoras en hbitos de la poblacin en general.

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 BIBLIOGRAFA
Nigenda, Gustavo. El seguro popular de salud en Mxico Desarrollo y retos
para el futuro. Nota Tcnica de Salud No. 2/2005 Abril 2005
Laurell, Asa Cristina. Impacto del Seguro Social en el Sistema de Salud
Mexicano. CLACSO. 1a ed. - Ciudad Autnoma de Buenos Aires: CLACSO,
2013.
Santana Cartas, Alicia El Seguro Popular de Salud en Mxico: Posibles
efectos sobre la economa informal. 2011, Avance-Anlisis, Investigacin y
Estudios para el Desarrollo, A.C. Febrero de 2011
Cmara de Diputados. PROGRAMA SEGURO POPULAR, Centro de
Estudios Populares de Opinin Publica, Febrero de 2005

PAGINAS WEB:

http://www.salud.gob.mx/unidades/dgpfs/faq.htm

http://www.salud.gob.mx/unidades/dgpfs/reglas_operacion/3_objetivos.htm

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