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DE SUS DISURIAS *
Dr. NARCISO SERRALLACH MAURI
del cuello vesical y MORGAGNI dijo que: pfstata excrecencia at piriforman ca-
runcula duritia magna utroque superficie nigricans:
A principios del siglo pasado EDUAR HOME, describe las alteraciones del
lbulo mediano y BAULLIE bautiza esta dolencia con el nombre de hipertrofia
de la prstata. CIVIALE sienta la primera patogenia al afirmar que la paresia
primitiva de la vejiga es el primer factor de la retencin de orina.
No sera MERCIER mucho de esta opinin cuando intenta las primeras ten-
tativas operatorias.
Ms tarde, GUYON al fr,ente de la Escuela de Necker, precisa las alteracio
nes que la prstata hipertrofiada provoca en la vejiga y riones y dicta los
primeros precepto.s para evitarlas y combatirlas.
Luego LAuNoIs, inspirado por GUYON lanza la teora de la arterio-esclero-
sis, o sea aquella que funda todas las alteraciones de la prstata y de la miGcin
en una supuesta ateromatosis y arteritis de los vasos de las bajas vas urinarias.
CAsPERen Alemania, GRIFFITS en Inglaterra y CAMINITI y SALOMONI en
Italia, la combaten y ALBARRN, MOTZ y HALLE, fundndose en estudios ana-
tomo-patolgicos forman un frente de protesta arguyendo que 10's trastornos
urinarios, no prO'vienen de una paresia ,primitiva de la vejiga, sino del ohstcu-
10 que la prstata hipertrofiada opo.ne a la salida de la orina.
Con estas afirmaciones quedaron relegadas al tJlvido todas las teoras rda-
tivas a la paresia primitiva de la vejiga, y las que acusaban a la arterioescle-
rosis de los vasos vsico-prostticos con ms motivo. cuando la arteria.esclero-
sis de los vasos es tantO' ms rara cuanto ms se aleja del corazn.
Puestas as las cosas empez6 a cundir la confianza en la contractibilidad de
la vejiga que antes se haba perdido y comenzaron a nacer las e.speranzas de
la posible curacin a base de destruir el obstGulo que la prstata opona a la
miccin. Por este motivo BOTTINI, con su resector glvano-custico y MAK"cILI
Y DITTEL con su prostatectoma dieron los pasos ms fundamentales para la
curacin de sta dolencia.
Ms tarde GOOODFELLOWW en Amrica, .MACIAS y GONZLEZ en Mjico,
NICOLICH en Austria y ltimamente ALBARRN, GOSSET Y PROUST, FREYER y
MILLN en Inglaterra, consigui,eron los mejores laur's para la urologa moderna,
retornando la miccin a los retencionistas urinarios a base de la extirpacin
de los tumores prostticos.
Causas de la hipertrofia de la prstata
Por presentarse la hipertrofa de la prstata en las edades avanzadas de
la vida se pens si poda ser el signo. y la expresin de un envejecimiento de
los tejidos, cosa que equivaldra a proclamar que con la edad aparece una clau-
dicacin de las glndulas sexuales que dara motivo al crecimiento de la prs-
tata y a los trastornos de la miccin. Por algunos esta insuficiencia acarrear
un des,equilibrio hormonal en perjuicio de los andrgenos, y en favorr de los
estrgenos. Por esto el aumentO' de la foliculina estimulara los restos embrio-
narios que cerca del utrculo prosttico, representante de la matriz en el hom-
bre y residuo del canal de Muller, explicara la feminizacin del ho.mbre des-
pus de la castracin y dara motivo al crecimiento de las glndulas que yacen
en el corin de la mucosa de la uretra prosttica.
Esta teora no puede aceptarse porque nO' hay defecto de andrgenos, pues
subsiste el apetito sexual, quizs exagerado y sobre todo porque hay esperma-
tognesis (algunos han engendrado), pues se conserva el volumen de los testes
y la actividad de las glndulas parasexuales (Cooper y del Esmegma).
Es una enfermedad que &e ha llamado de la Civilizacin porque la sufren
por orden de frecuencia: los Caucasianos, los Semitas, lo:s Arabes, los Mogole&
y por fin los negros.
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116 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXVIII. - N.o 62
Gonadotropinas hipofisarias
Son aquellas que ,se incretan en el lbulo anterior de l:. pre-hipfisis, que
estimulan el folculo en las hembras (foliculina), y la espermatognesis en los
machos (thylenkentrin); y el metak,entrin, luteinizante en las hembras y estimu.
lador de las clulas intesticiales del testculo.
En los humores se encuentran estas hormonas en cantidad superior a las
que encierra la glndula y por ,eso en el folculo poco antes de la ovulacin hay
slo 12 u. 1'. de estrgenos y en cambio se escretan ,por la orina 100 ms uni-
dades estrona.
Las hor:monas gonado tropas de cada sexo se fijan en las gonadas corres-
pondientes y provocan la maduracin del folculo o del espermatozoide, (se-
crecin externa); y la formacin del cuerpo lteo y del tejido intesticial, en
el ovario y testes respectivament.e (secrecin interna).
Gracias a la foliculina se congestiona el miometrio, se madura el folculo,
.se desprende el huevo y obliga a ste a desplazarse hacia la trompa y ms
tarde al tero, donde anida.
Esto supone que la foliculina es activa, congestionan te y que podra pro-
vocar el aborto si no apareciera el cuerpo opuesto, o sea, la luteina que para-
liza la matriz, fomenta la eliminacin de la foliculina, desperita el desarrollo
,de las glndulas uterinas (fase progestional) y asegura la evolucin del em-
barazo. Tambin paraliza las fibras lisas del ureter en su lucha contra la
foliculina y por esto hoy se aconseja contra las micciones frecuentes y reflejas.
El Thylenkentrin en el macho favorece el despr,endimiento del esperma-
tozoide y le acompaa hacia las vas seminales mediante los movimientos ver-
miculares que despierta e-n el deferente y que le hace progresar hacia las
vesculas seminales y provoca en stas aquella contraccin que los eyacula-
,dores recogen en el acto de vaciarse, no sin que en la desembocadura del vero
encuentren unas fibras circulares lisas que retienen su contenido si otras fibras
.estriadas no abren sus puertas para dar paso voluntaria o involuntariamente
.al licor prolfico durante la eyaculacin.
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Parece evidente que los testculos actan por secrecin interna durante la
-dicha hipertrofia prosttica, ya que su zona de influencia es el campo vsico-
uretro-pros t tico. .
Como elemento sensible de la hormona testicular, contamos con un con-
junto y agrupacin glandular residente en los alrededores del cuello vesical,
en el borde inferim del mismo (subcervicales). por encima del vero (supra-
montanales), dentro del esfinter I(intra-esfinterianas) y otras en la prstata cau-
-dal en las cercanas y a los lados del pico que forman una zona menos disrica
y ms genital. .
Hay, adems, todo un complexo muscular, en parte liso y en parte estna-
do, que tiene a 'su cargo la abertura y cierre del cuello (fascculo de HEIS,
orbicular; msculo de BEL, circular de la uretra e intra-prosttico, etc.).
El dinamismo de este complexo muscular est sometido a las leyes que
rigen la fibra lisa (contraccin lenta y a ritmo intermitente sin fatiga ni into-
xicacin cida, pero de accin duradera e involuntaria); y las que regulan la
fibra ,estriada bajo el dominio de la voluntad, de accin rpida muy expuesta
.a la fatiga y a los calambres y por lo mismo su actuacin persistente provoca
su impregnacin por el cido lctico.
Numerosos son los vasos que surcan estas regiones en la hipertrofia de la
prstata. ls cuales repletos y muy dilatados irrigan con profusin la zona
.del cuello.
En los espacios que separan las dichas gl:ndulas y los msculos de la
zona uretro vesical, o sea, aquella donde se concentran las actividades del
,cuello de la vejiga y las de la zona genital (vero eyaculadores) y que son el
punto donde se plasma el reflejo vsico genital, 'hay en varios puntos del co-
rium de la mucosa uretral unas infiltraciones histiocitarias difusas en las que
se aprecia una neo[ormacin capilar de endotelios gruesos y gran luz vascular.
Estos vaso's estn rodeados por abunda'ntes clulas de ncleos ovoides que
.d,eben ser considerados como clulas mesenquimatosas perivasculares en activa
proliferacin.
Este tejido reacciona especficamente a ls estrgenos, y MOORE lo ha de
mostradO' ai observar que 10's fragmentos de prstata compuestos de muscula
tura lisa injertados en el ojo aumetnan de tamao con la administracin de
-estrgenos, cosa que no ocurre cuando se traspl3!ntan msculos de otras vs
ceras.
Esto nos demuestra la ntima relacin que existe entre las hormona-gona-
-donales y la musculatura vsico prosttica y confirma la veracidad de nues-
tras conclusiones del ao 1907 al decir y demostrar que aquellas hormonas
contraen el cuello vesical y curan muchas incontinencias infantiles y de las
mujeres producidas por la paresia del mismo.
Es muy natural que en la excitacin gensica donde tantas hormonas se-
xuales inundan el campo vsico_genital, hasta el punto de que pro.vocan la
inhibicin del bajo aparato. urinario y se hace difcil o imposible orinar en
.aquellos momentos, no es, extrao, pues, que los individuos muy propensos
a eretismo sean muy propensos a sufrir los efectos nocivos de la frecuente actua-
,cin de los txicos hormonales.
Como estigma de su paso, quedan lasendoarteritis, las proliferaciones vascu-
lares, la multiplicacin de las fibras musculares y de las numerosas glndulas
.que hemos enumerado en la zona sensibIe del cuello vesical, y que al multi
plicars.e, ocasionan los fibro-mio"adenomas prostticos.
,Si a esto' <;tadimos q:re hay infinidad de individuos que abusan y desor-
~enan la funCl?n ge~eratlva, ya sea masturbndose con falsos coitos y otras
lnnumerables dlsfunClones, tendremos motivos para creer en la posibilidad de
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que se acenten los fenmenos txicos locales, sobre todo por la necesidad
de reabsorberse el semen en los conductos y reservorios cuando no ha sido.
vaciado suficientemente a causa de los coitos incompletos.
No es menos perjudicial frenar la eyaculacin cuando est en marcha,
pues algunos msculos voluntarios han de salir al paso a los vegetativos para
oponerse a su funcin, lo cual crea estadois inflamatorios y calambres que son
causa de los miomas y efecto de aglomeraciones capilares neoformadas en gra-
cia a la intoxicacin por un lado y a la disfuncin por otro.
Cuando la influencia hormonal es ms intensa son las glndulas las pn-
meras vctimas y por esto hay como defensa la proliferacin glandular que
multiplica la superficie de eliminacin para des impregnar el organismo.
Este proceso se efecta a base de aumentar el volumen de la glndula a
costa de ella misma, de los msculos que la rodean y sobre todo del tejido
reticular, que 'se encarga, por la formacin de elementos neoformados, de urdir
un tejido alrededor de los ncleos glandulares, miomatosos y vasculares que
luego se convierten en nuevos esferoides. Decimos luego pOl'que este proceso
histiocitario de REICHAUER es ms tardo y tiene otro origen.
En efecto, mientras los ncleos adenomatosos o miomatosos de origen pu-
rnnente hormonal estn solos, existe una perfecta movilidad entre ellos y per-
mite a los msculos respectivos abrir y cerrar el cuello, pero as que aparecen
las causas de estos tumores o ndulos ya se inmovilizan unos con otros e,
inundados por el tejido conjuntivo, se unen en estrecha trabazn.
Si este proceso se realiza en la zona sensible o del esfinter interno, da
principio a la disuria, y segn el nmero de los esferoides, el gra.do y la situa-
cin histolgica del tejido neoformado puede estallar la retenCIn completa.
Esta tiene dos orgenes: la primera es de naturaleza hormonal y la se-
gunda mesenquimatosa o reaccional. Si bien la evolucin de ambas est muy
relacionada, gozan en cambio de cierta independencia y su evolucin puede
discriminarse.
As como el origen y desarrollo de los, fibro-adenomas est ligado con el
uso y deformidades de la funcin generativa, la evolucin ulterior, o sea, la
llegada a la cumbre de la hipertrofia a la prstata, necesita la cooperacin del
clinO'estatismo, verdadera postura Que incuba la evolucin de la fibro-adeno-
matosis.
Es un hecho muy conocido que algunos suietos se acuestan por una enfer-
medad intercurrente y luego se levantan ya pmstticos. Este plazo que han
pennanecido en cama, ha sido el bota-fuego que ha hecho estallar una fibro-
adematosis que estaba en germinacin.
Otros ya prostticos declarados, ven progresar las dificultades para orinar
con la permanencia en la cama.
Qu pasa en el bajo aparato urinario, para que con el clinostatismo se pre-
pite el desarrollo de la dolencia?
Se trata de un proceso de impregnacin del retculo endotelial de la baja
pelvis por efecto del remanso circulatorio que el declive y falta de movilidad
de los tejidos circundantes y de las vas linfticas provoca.
Los txicos generados en el bajo intestino son fijados y luegO' absorbidoS
por las hemorroidales para ser luego desintegrados en el hgado, en la misma
forma que el pregnandiol es inactivado por el cido glucornico y eliminado
luego por la mina .
. Este proceso se hace ms evidente en el prosttico, prque los principio~
actlvos de los esferoides son sumamente txicos, y gran hipotensores, como la,
h,a demostr~d~ ~EGUEU y PAPIN, Si a esto aadimos que los humores son tan
:lCO~ ,en ~rlIlCIplOS gonodales, tendremos que no slo el clinostatismo es per-
JudICIal, smo todo lo que impide la eliminacin de txicos, como la oliguria.
la constipacin, las putrefacciones intestinales, etc,
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Agosto J950
Hasta ahora hemos hablado del aumento tumoral de la ,prstata cama COIl-
secuencia de una actividad lenta, O'rdenada y constante de los testculos; nos
toca actualmente ocuparnos de algunos enfermos que tienen como caracters-
tica la atrofia de los testes, la de la prstata y las dems vas excretoras del
bajo aparato urinario. Como en los prostticos, estos pacientes sufren de la
miccin y no pocos, padecen retenciones de orina.
El ejemplo de unos experimentos que hemos efectuado nos dar una mejor
idea sobre el origen, sintomatolog~ y desarrollo de esta enfermedad.
Una serie de perros con el aparato urinario sanO' fueron inyectados con
cantidades masivas de extracto glicrico de testculo y otros fueron masturba-
dos dos, veces al da durante un mes. Con esto perseguimos conseguir el mismo
resultado por dos mecanismos diferentes: la intoxicacin artificial con teticu-
rina y la natural con la masturbacin.
Los resultados fueron iguaIes en ambos lotes, la prstata se empequeeci,
la uretra prosttica se hizo fibrosa, el cuello vesical estrecho, rgidO', retrado e
inmvil, de tal manera que 105 animales sufran mucho para orinar, las mic-
ciones eran frecuentes, el chorro lnguido, cado, a cortos plazos y g,eman
durante la miccin. Sufrieron hematurias y grandes dificultades para orinar.
Al mismo tiempo. los testculos se atrofiaron, se hicieron duros, esclerosos y su
pulpa era reseca y sin v,estigios de espermatogenia alguna, O: sea, los mismos
sntomas que ofrecen los prostticos sin prstata de GUYON en los que, como
en los perrcs, la prstata es pequea, el cuello cerrado y estrecho y la veji\5'a
~ill podene vaciar ms que a impulsos de la presin abdominal.
Ha sido, pues, la entrada tumultlosa y abundante de los principios tes-
ticulares los que se han fijado y han lesionado las zonas vsico-uretro-prostti-
.. as, sin que haya habido tiempo ni po,sibilidad de su eliminacin .
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