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ROTEIRO DE RELATRIO FINAL DE DIAGNSTICO PSICOLGICO

IDENTIFICAO DO PACIENTE
- nome
- idade, sexo, escolaridade
- filiao (nome, idade e profisso dos pais ou responsveis legais)
- endereo
- telefone
PERODO DE ATENDIMENTO
- data da primeira e da ultima sesso.
- N total de sesses diagnsticas realizadas (no caso de psicodiagnstico infantil especificar
quantas com os pais e quantas com a criana, desde a entrevista inicial at as devolutivas).
- N de faltas (se justificadas ou no e o momento das ocorrncias, o que permite avaliar a
motivao para encaminhamento ps-diagnstico)
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
- Explicitar os recursos utilizados a cada sesso: n de entrevistas iniciais e com quem, testes e
procedimentos utilizados, n de entrevistas devolutivas.
MOTIVO DA PROCURA
- Esclarecimento dos motivos da procura e descrio minuciosa do quadro sintomtico: queixas,
preocupaes e sofrimento psquico ou situaes para as quais o paciente pede ajuda.
DADOS DA HISTRIA
No caso de crianas e adolescentes:
a- Histria da criana: desenvolvimento neuropsicomotor, sade (doenas, medicamento), sono,
alimentao, controle dos esfncteres, escolaridade, relacionamento familiar, com amigos,
interesses, lazer, etc.
b- Histria dos pais: histria de cada um dos pais, configurao da dinmica da famlia de origem,
namoro, motivao para casamento e filhos, atividade profissional, relacionamento, etc.
No caso de adultos:
a- Histria do desenvolvimento (escolar, profissional, da sade, etc).
b- Relaes atuais em todas as reas (familiar/conjugal, no trabalho, lazer, etc).
SINTESE DOS RESULTADOS
- Apresentar de forma resumida o resultado de cada teste e/ou procedimento e a compreenso
obtida.
CONCLUSO DIAGNSTICA
- Apresentar uma sntese geral, uma compreenso global a partir da anlise de todo o caso.
ENCAMINHAMENTO E JUSTIFICATIVA
- Indicar os encaminhamentos realizados, interno ou externo, a instituio ou profissional para
quem se encaminhou o paciente e porque. Relatar como o paciente recebeu o encaminhamento.
- Indicar a sugesto de encaminhamento e a justificativa dada/preparada ao paciente mesmo que
este no tenha aceitado ou comparecido para a devolutiva.
- Deixar documentado e claramente expresso o que foi comunicado ao paciente na ltima sesso,
pois este dado pode ser extremamente necessrio no caso de um retorno ou de uma reclamao
posterior do paciente.
Local e data

Ass.
nome completo do estagirio e cdigo de matricula

Ass.
supervisor, inscrio no CRP

Observao: atentar para a formatao do texto para que, no final do relatrio, no fique uma
pgina em branco somente com a data e as assinaturas.