Vous êtes sur la page 1sur 16

PROYECTO DE INVESTIGACIN

TTULO
Factores de riesgo y factores de proteccin para cncer de pene, balanopostitis y fimosis
diagnosticados en el hospital regional Honorio Delgado de Arequipa durante el periodo 2010-
2018.

JUSTIFICACIN

Las enfermedades del pene pueden atacar a cualquier persona de sexo masculino y poner en
riesgo la salud y funcionalidad de su rgano reproductor. Estas patologas deterioran la calidad
de vida de las personas.

Se han realizado estudios de factores riesgo para estas patologas en otras poblaciones pero hay
pocas investigaciones que hagan nfasis en factores de proteccin adems dichas
investigaciones no existen en el contexto local y las caractersticas especficas de cada poblacin
son distintas a otras, por lo que se debe realizar investigaciones en nuestro contexto para tener
aplicabilidad e informacin local.

Por todo lo expuesto es que se decide hacer la presente investigacin.

MARCO TERICO
Factor de riesgo

Es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que aumente su probabilidad de


sufrir una enfermedad o lesin. Ejemplo: prcticas sexuales de riesgo, falta de higiene

Factores de proteccin

Situacin, contexto o caracterstica que disminuye la probabilidad de padecer una lesin o una
enfermedad. Ejemplo: buena higiene.

CNCER DE PENE

Definicin

Los tumores de pene representan aquellas neoformaciones que se originan del prepucio, de la
fascia penis, cuerpos cavernosos, por el cuerpo esponjoso y por el glande. El carcinoma de pene
es una neoplasia maligna con un proceso proliferativo y desordenado de las clulas epiteliales
escamosas del pene. El carcinoma de clulas escamosas comprende la mayor parte de ellos;
representa menos del 1% de los canceres en hombre en EEUU, Sin embargo, en regiones de
Sudamrica y frica puede representar al 10-20% (1).

Tipos

Los tipos ms frecuentes de cncer de pene son los siguientes:

Carcinoma epidermoide

Adenocarcinoma

Melanomas
Cncer de pene basocelular

Sarcomas

Clasificacin TNM

T - Tumor primario

T0. No existe tumor primario.

Tis. Carcinoma in situ.

T1. Invasin del tejido conjuntivo subepitelial (por debajo de la piel).

T2. Invasin del cuerpo esponjoso o del cuerpo cavernoso del pene.

T3. Invasin de la uretra.

T4. Invasin de otras estructuras prximas.

N - Ganglios linfticos regionales

N0. No existen ganglios linfticos inguinales.

N1. Ganglio linftico inguinal en un solo lado mvil y palpable.

N2. Ganglios linfticos inguinales mltiples mviles palpables.

N3. Masa ganglionar de gran tamao en regin inguinal.

M - Metstasis

M0. No existen metstasis a distancia del tumor principal.

M1. Si existen metstasis a distancia del tumor principal.

Cuadro clnico

Los sntomas de cncer de pene ms comunes son los cambios que afectan a la piel que cubre
el pene, ya sea como decoloraciones, engrosamientos o bultos. Entre las seales frecuentes para
identificar el cncer de pene estn:

- Cambios en la apariencia de la piel del pene, por ejemplo de color.

- Secrecin, a veces de olor desagradable.

- Zonas inflamadas, bultos, erupciones de color rojizo, protuberancias con costras o hinchazones
de colores inusuales en el pene.

- Dolor inexplicable en la punta del pene.

- Sangrado de la piel del pene.

- Ganglios linfticos inflamados en la ingle (adenopata inguinal).


Diagnstico

No existe indicacin para la realizacin de tcnicas por imgenes o histolgicas si los ganglios
linfticos no son palpables. Si se observan factores de mal pronstico en el tumor primario se
recomienda realizar la estadificacin histolgica de los ganglios. Hasta el 50% de los ganglios
inguinales palpables al momento del diagnstico son reactivos y no metastticos. Por el
contrario, el 100% de los ganglios agrandados que aparecen durante el seguimiento s lo son. El
diagnstico histolgico o citolgico es absolutamente necesario antes de tomar decisiones
teraputicas. Las tcnicas por imgenes, como la ecografa la TAC y la resonancia magntica
nuclear ayudan para la identificacin de la profundidad de la invasin tumoral. Las metstasis a
distancia deberan ser evaluadas slo en aquellos pacientes con comprobacin de compromiso
tumoral en los ganglios. El compromiso metasttico pulmonar es frecuente en estadios
avanzados . Para reducir la morbilidad relacionada con la linfadenectoma profilctica, se utiliza
una biopsia dinmica de ganglio centinela en pacientes con cncer de pene en estadio T2 con
ndulo clnicamente negativo. Este ganglio centinela es el primer ganglio en recibir la linfa que
drena desde el tumor primario. Esta tcnica es mnimamente invasiva

Tratamiento

La escisin quirrgica puede causar cicatrizacin, deformidad y deficiencia funcional. Para


minimizar dichos efectos en los pacientes con cnceres de pene in situ e invasivos, se ha utilizado
la ciruga microgrfica de Mohs, la cual con procedimientos repetidos y un seguimiento
adecuado, tiene tasas de sobrevida excelentes y la tasa de progresin es baja. La aplicacin
tpica de la crema de fluorouracilo resulta eficaz en casos de eritroplasia de Queyrat y de
enfermedad de Bowen. La crema de Imiquimod al 5% ha resultado eficaz, con buenos resultados
cosmticos y funcionales. La terapia con lser de CO2 o Nd: YAG y la criociruga conducen a
excelentes resultados cosmticos en pacientes con eritroplasia de Queyrat y carcinoma de pene
verrugoso . El cncer de pene en estadio I es una enfermedad curable y la escisin local amplia
con circuncisin puede ser la terapia adecuada para las lesiones limitadas al prepucio. Si existe
infiltracin tumoral del glande las opciones son amputacin del pene, radioterapia, ciruga
controlada microscpicamente o terapia con rayo lser. La diseccin inguinal electiva adicional
de ganglios linfticos clnicamente no complicados (negativos) en conjuncin con amputacin a
menudo se usa para los pacientes con tumores poco diferenciados. La linfadenectoma puede
traer morbilidad sustancial como infeccin, necrosis de la piel, colapso de heridas, edema
crnico e inclusive una mortalidad, por otro lado se desconoce el impacto real en la sobrevida
El estadio II se trata con amputacin del pene para obtener control local. La amputacin parcial,
total o radical depender del grado y ubicacin del tumor. Las alternativas son la radioterapia y
la braquiterapia con recuperacin quirrgica. La terapia con rayo lser ha sido usada para
preservar el pene cuando las lesiones son pequeas La adenopata inguinal en pacientes con
cncer de pene (estadio III) es comn pero puede ser el resultado de la infeccin ms que del
tumor. Si se palpan ganglios linfticos agrandados tres o ms semanas despus de la remocin
de la lesin primaria infectada y despus de completar antibioticoterapia, se deber efectuar la
diseccin bilateral de los ganglios linfticos inguinales. En casos de metstasis comprobada en
ganglios linfticos inguinales regionales sin evidencia de propagacin distante, el vaciamiento
bilateral ilioinguinal es el tratamiento de eleccin. La radioterapia puede ser considerada como
una alternativa en pacientes que no son candidatos para ciruga. La radioterapia postoperatoria
puede reducir la incidencia de recidivas inguinales. La quimioterapia ha sido efectiva como
tratamiento neoadyuvante y adyuvante. En los pacientes con cncer de pene en estadio IV los
tratamientos se orientan hacia la paliacin, que puede lograrse con ciruga, radioterapia,
quimioterapia y/o combinaciones de las mismas. La ciruga paliativa puede considerarse para
controlar la lesin local y an para prevenir necrosis, infeccin y hemorragia. La radioterapia
puede ser paliativa para el tumor primario, para la adenopata regional y para las metstasis
seas.

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE PENE

FIMOSIS: Es una estrechez de la abertura del prepucio que impide descubrir el glande
total o parcialmente, se observan en el 1 % al 3 % de la poblacin masculina y su causa
ms comn es la infeccin crnica por mala higiene local; por tanto es un circulo vicioso,
esto se asocia mas a varones no circuncidados (aunque rara vez la piel excesiva despus
de una circuncisin puede hacerse estentica y causar fimosis). (1) Su asociacin con el
cncer de pene ha sido atribuida a la irritacin provocada por el esperma retenido que
llevara a irritacin e inflamacin, tambin conlleva a acumulacin de esmegma en el
espacio balanoprepucial (entre el prepucio y el glande del pene) debido a que no
permite una buena higiene local y adems al haber una retraccin incompleta conlleva
a irritacin e inflamacin cnica.

NO CIRCUNCISIN: Que est relacionada a la acumulacin de esmegma.

MALA HIGIENE: La higiene deficiente lleva a la acumulacin de esmegma lo que permite


que las bacterias como Corynebacterium esmegmatis y Mycobacterium
esmegmatistransforme el esmegma en esteroles altamente carcingenos (2). El
esmegma es una secrecin blancuzca, untuosa que procede del recambio celular, junto
con el sebo proveniente de las glndulas de la porcin interna del prepucio, y en las
mujeres proviene del recambio celular y del sebo de las clulas en el cltoris y los labios
mayores que suele acumularse y que Requiere limpieza para evitar infecciones. Para
eliminarlo slo hace falta descubrir el glande retrayendo el prepucio, y limpiarlo con
agua durante la ducha o cualquier otra forma de aseo personal.

TABAQUISMO: Aumenta tres veces el carcinoma de clulas escamosas. Hay evidencia


de que los carcingenos del tabaco se concentran en el esmegma.

LESIONES CUTANEAS PREMALIGNAS: Lesiones peneanas que tienen un potencial de


evolucin en mayor o menor medida a formas malignas, a CCE invasivo.
o Cuerno cutneo: Protuberancia slida, sobrecrecimiento y cornificacin del
epitelio sobre una lesin preexistente: verruga ,nevo,tumor, abrasin. Lesin de
bajo riesgo.

o Leucoplaquias: Afecta ms a Diabticos, placa blanquecina que clsicamente


afecta el meato. existe acantosis hiperqueratosis. Precede o se presenta en
forma simultnea con el cncer.

o Balanitis xerotica obiterante: Parche blanco que se origina en prepucio o


glande. se observa tambin en diabtico, en el examen microscpico la
epidermis es atrfica con anormalidades en el depsito de colgeno.

o Enfermedad de Bowen : Carcinoma In situ de clulas escamosas que


clsicamente afecta el cuerpo o tallo del pene, se presenta como una lesin en
placa rojiza costrosa.

o Eritroplasia de queyrat: Carcinoma in situ, Lesion rojiza aterciopelada con


ulceracione que se ubica mayormente en glande.

o Tumor de Buschke lowenstein o Condiloma acuminado gigante: lesin


semejante a una coliflor, originada en el prepucio o glande. Su etiologa es viral
(papiloma virus humano). Estas lesiones suelen ser difciles distinguir de un
carcinoma bien diferenciado de clulas escamosas. El VPH y el virus del herpes
simple como precursores del cncer de pene. LosVPH-16 y 18 tienen un papel
etiolgico en el 40 %-50 % del cncer de pene. Es muy probable que se necesiten
otros cofactores para que haya progresin desde la infeccin por el VPH al
cncer. El virus desempea una funcin importante en la oncogenia mediante
una interaccin con oncogenes y disminucin de genes oncosupresores (genes
P53 y Rb).

EDAD EN >60 AOS: De acuerdo con diferentes referencias norteamericanas, europeas


y latinoamericana. No obstante, la edad no es un factor crucial, esto quiere decir, que
se presenta en estos grupos etarios si, y slo si, se presentan los factores de riesgo que
anteriormente se describieron. Si bien es una enfermedad de los adultos mayores, por
ende no es comn en jvenes, sin embargo se han descrito casos en pacientes de la
tercera dcada de la vida, e incluso en nios. Por lo general se diagnostica entre la sexta
y sptima dcada de la vida, aunque no es raro en hombres durante la 4 y la 5 dcada,
habindose informado carcinoma de pene en los nios. El punto ms alto de incidencia
de la enfermedad se observa en la sexta dcada

No se ha establecido ninguna predisposicin racial definitiva, pero se observa con mayor


frecuencia en la poblacin negra, habindose asociado ste a las malas condiciones
higinicas y falta de servicios bsicos. En algunos pases de frica y Asia (como Uganda,
China e India) y en algunos sectores de Amrica del Sur como Brasil y Paraguay,
constituye un grave problema de salud pblica con una incidencia mayor al 10 % de los
cnceres masculinos incluso presentando incidencias tan altas como un 20 % de los
cnceres en este gnero (2).En Per segn el registro de cncer de Lima Metropolitana
la incidencia es de 0,64 x100000 habitantes (10) a 1.3%(3) y la mortalidad alcanza a 0.16
x 100000 hombres. En nuestro estudio no consideraremos el factor racial como un factor
de riesgo, debido a que no existe una predisposicin racial definitiva.
FACTORES DE PROTECCIN

LA CIRCUNCISIN: Es un factor protector, y cuando es precoz reduce el riesgo de cncer


de pene en 3-5 veces. La circuncisin en la edad adulta no protege frente al cncer de
pene (1). El carcinoma de pene es casi desconocido entre la poblacin juda, donde la
circuncisin neonatal es una costumbre religiosa, demostrndose que la circuncisin
practicada en la edad adulta ofrece poca o ninguna proteccin contra la posterior
aparicin del cncer (3).

BALANITIS

Definicin

Es la Inflamacin de los tejidos superficiales del glande peneano y cuando esta inflamacin del
glande se extiende tambin a la superficie mucosa del prepucio se denomina Balanopostitis.

Prevalencia

Las balanitis tanto del adulto como de la poblacin infante- juvenil, representan para todos los
urlogos, patologas frecuentes en la consulta hospitalaria y en la consulta privada, en hombres
sexualmente activos van del 10 al 15% y del 2 al 4% en nios. Afecta el 6% de nios no
circuncidados y el 35 de nios circuncidados.(1), siendo sin embargo poco desarrolladas en
revistas especializadas tanto urolgicas como peditricas, lo cual resulta paradjico.

FACTORES DE RIESGO

Malos hbitos higinicos. La mala higiene genital en hombres usualmente no circuncidados


podra producir cuadros clnicos de balanitis. Se produce una falta de aireacin natural que debe
tener el pene por irritacin del esmegma circundante y secreciones del glande peneano, orina,
causando inflamacin y edema tanto del glande como del prepucio, producindose entonces
inflamacin-infeccin de los tejidos prepuciales que en una fase tarda producir no slo
adherencia de la piel inflamada y edematosa al glande peneano (balanopostitis adhesiva),
causando la condicin fimotica, sino que se producir un cambio, muchas veces definitivo, de la
calidad prepucial, la cual debe ser elstica, fina, pero a su vez muy resistente.

Cuando pierde stas caractersticas se hace dura, engrosada y fibrotica, ocasionndose entonces
con cada relacin sexual, la ruptura de la piel y mucosas del prepucio con el consiguiente cuadro
inflamatorio que cierra un crculo vicioso, que ocasionar la necesidad de realizar ciruga tipo
circuncisin a corto o mediano plazo. En pacientes obesos se observa con frecuencia Balanitis
por Cndida albicans por presentar condiciones favorables para el crecimiento del hongo en
zonas genitales (aumento del calor y de la humedad de la zona por la obesidad adems de que
se une muchas veces a la imposibilidad de poder efectuar una limpieza adecuada).

Infecciones de Transmisin Sexual (I.T.S) como la Cndida albicans u otras especies de Cndida,
Gardnerella vaginalis (Haemophylus vaginalis), Trichomona vaginalis, treponema pallidum
(sifilis), Streptococo del grupo B, Borrelia vincentii o vaginosis bacteriana.

Puede darse balanitis necrotizante debido a Herpes simple tipo 1 y tipo 2; Balanitis ulcerativa
asociada a infecciones por espiroquetas no-sifiliticas.

Igualmente las balanopostitis podran ser producidas por microorganismos como la Chlamydia
trachomatis y Mycoplasma hominis. La balanitis erosiva circinada (10-20% de los casos) que se
puede ver en la enfermedad Reiter (artritis reactiva con la triada clasica de artritis, conjuntivitis
y uretritis no gonococcica por Chlamydia trachomatis)

En las infecciones gonococcicas en varones no circuncisos podra presentarse una balanitis por
Neisseria gonorrhoeae.

Balanitis asociadas a relaciones anales sin proteccin del preservativo y dejandose


posteriormente varias horas el pene sin lavarse y en contacto directo con secreciones o bien
generando dermatitis por Colibacilos

Promiscuidad sexual: El hecho de tener varias parejas al mismo tiempo producir una falta de
compatibilidad con la flora vaginal visitada lo que redundar en un caracterstico
enrojecimiento del pene con la relacin sexual, que el paciente interpreta como traumatico y
que en la mayora de los casos el paciente se auto medicar, colocndose cremas esteroideas, o
antimicticas o ms frecuentemente cremas que renen antimicticos, esteroides y
antibacterianos. Este proceder errneo condicionar en la mayora de los casos, el agravamiento
de la inflamacin peneana y como resultado final la inflamacin, edema y engrosamiento de
la piel del glande y del glande propiamente dicho (balanopostitis).

Causas traumticas se pueden encontrar en los casos que accidentalmente con el cierre del
pantaln atrapamos la piel prepucial, o en casos de exceso de actividad sexual, con friccin
excesiva de la piel del glande, heridas accidentales, erosiones peneanas postcoitales, bajo
condiciones propensas para que se produzca dicha inflamacin, como por ejemplo estar en
playas, en sitios muy calientes, no poder asearse adecuadamente (con agua dulce).

Diabetes. Es la condicin subyacente ms comn asociada a Balanitis y Balanopostitis, sobre


todo en edades por arriba de 50 aos.

Irritantes qumicos. Utilizacin de productos de higiene que pudieran ser irritantes qumicos
contraproducentes para la salud drmica del glande y del prepucio (jabones de soda, jabones
detergentes, jabones desinfectantes) o de productos de lubricacin para la relacin sexual como
los derivados del petrolato (vaselina).

Dermatitis alrgicas de contacto son una frecuente causa de inflamacin del pene. Los
alrgenos pueden entrar directamente en contacto con el pene o ser transferidos por manos o
ropa. Se considera una respuesta de hipersensibilidad tarda inmunolgica tipo IV. Las dermatitis
de la punta o de la base del pene podran ser causadas por diafragmas o preservativos. Cuando
el paciente presenta alergia por el ltex tipo I mediado por IgE presentar urticaria y picazn
durante el coito que inclusive podra agravarse con sntomas respiratorios y sistmicos. Los ya
mencionados como lubricantes, espermicidas o anestsicos como la benzocana son alrgenos
menos frecuentes. Igualmente productos femeninos como desodorantes genitales, lociones o
limpiadores e inclusive el propilenglicol contenido en cremas lubricantes puede causar
dermatitis de contacto.

FACTORES DE PROTECCION

Circuncisin: Algunos estudios indican que la balanitis es ms frecuente en varones sin


circuncidar, pero se reporta que hay varones circuncidados con balanitis

Buenos hbitos higinicos. Ya que no permite la acumulacin de esmegma circundante y


secreciones del glande peneano, que son los que generan la inflamacin.
Uso de preservativo: evita el contagio de la ETS y ayudan a evitar infeccin del glande peneano

Evitar relaciones contranatura: estas relaciones generan mayor irritacin debido a que la regin
anal no est diseada para el coito, su prctica debe realizarse con preservativo

Evitar la promiscuidad sexual

Evitar irritantes qumicos. Su uso es contraproducentes para la salud drmica por lo que debera
evitarse

Evitar las dermatitis alrgicas de contacto: en el caso del preservativo su alergia podra
solucionarse con el uso de preservativos de poliuretano que funcionan de igual forma que los
preservativos de ltex: ofrecen proteccin contra un embarazo y previenen las enfermedades
de transmisin sexual. Los condones de piel de animales, sin embargo, no ofrecen proteccin
contra las ETS.

Manifestaciones clnicas

En un inicio los pacientes suelen referir molestias en el prepucio y glande, prurito, inflamacin,
dificultad para retraer el prepucio, hasta dolor; si la enfermedad progresa presenta secreciones
de olor ftido, disfuncin erctil, trastornos miccionales como la disuria, dispareunia.

Diagnostico

Se utiliza tres parmetros:

Clnica: buscando los factores de riesgos y evidenciando las lesiones

Cultivo: de las secreciones

Biopsia de piel: Pedir pruebas cutneas para detectar virus, hongos o bacterias

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la balanitis. La balanitis causada por bacterias se puede


tratar con pastillas o cremas antibiticas. Las cremas esteroides pueden aliviar la balanitis que
se presenta con enfermedades cutneas. Si se debe a un hongo, se le receta una crema
antimictica. En casos graves, la circuncisin puede ser la mejor opcin. Si usted no puede
retraer el prepucio para limpiarlo, puede necesitarla.

Complicaciones

La inflamacin o infeccin prolongada puede complicar con: cicatrizar y estrechar el orificio del
pene (estenosis del meato), hacer difcil y dolorosa la retraccin del prepucio para exponer la
punta del pene, dificultar el desplazamiento del prepucio sobre la cabeza del pene, afectar el
riego sanguneo a la punta del pene, incrementar el riesgo de cncer de pene.

FIMOSIS

El prepucio es la porcin de piel que cubre el cuerpo peneano y el glande. Cumple distintas
funciones incluyendo la de proteccin. La fimosis es la incapacidad para retraer manualmente
el prepucio por detrs del surco balanoprepucial y por lo tanto, no es posible descubrir el glande.
Al momento de nacer el prepucio se encuentra firmemente adherido al glande por su cara
mucosa, por lo que es imposible retraer en la mayora de los casos. Esta adherencia es una
condicin fisiolgica y a medida que transcurre el tiempo se va desprendiendo
espontneamente siendo infrecuente en la adolescencia.

Fimosis Fisiolgica

En la mayora (96%) de los recin nacidos se observa una imposibilidad de retraer el prepucio
hasta descubrir completamente el glande. Esta imposibilidad, que puede denominarse fimosis
fisiolgica, se mantiene durante los primeros 3-4 aos de la vida. A los seis meses de edad
solamente el 20% de los prepucios son retractiles, a los doce meses de edad el 50% son
retractiles y a los tres aos el 90% son retractiles.

Fimosis Patolgica

Persistencia de dificultad para retraer el prepucio en un nio mayor de 4 aos entre sus causas
se encuentran las cicatrices distales del prepucio o fibrosis, ya sea por inflamacin, trauma o
infeccin.

Clnicamente puede presentar dolor, hematuria, globo prepucial, irritacin en el glande y/o
prepucio, balanitis recurrente, disuria, episodios frecuentes de infecciones urinarias y
erecciones dolorosas. Un prepucio fibroso es grueso, rgido y en algunas ocasiones blanquecino.

Tratamiento

Existen dos mtodos

Circuncisin

Existen indicaciones absolutas y relativas. La balanitis xertica obliterante, y la balanitis


recurrente son indicaciones absolutas. Entre las relativas se encuentran las que se asocian a ITU
en menores de 1 ao, ITU recurrente, uropatas obstructivas de las vas urinarias. Hay que
considerar que est contraindicada en algunas hipospadias y en los pacientes que presentan
pene sumido, ya que agrava esta condicin.

La operacin se realiza bajo anestesia general, su duracin es de aproximadamente 30 minutos


y el paciente es dado de alta el mismo da. Las complicaciones ocurren en menos del 2% y las
ms frecuentes son el sangrado, infeccin localizada, estenosis del meato, resultados estticos
deficientes y recidiva.

Esteroides tpicos

Los esteroides tpicos deben ser utilizados como primera lnea para el tratamiento de la fimosis
patolgica en nios. Se utiliza un curso corto de esteroides tpicos, preferiblemente la
betametasona al 0,05% dos veces al da por un perodo de dos a ocho semanas, realizando
retracciones hasta el rea del anillo fimtico durante un minuto. Los efectos adversos luego de
la aplicacin de esteroides son poco comunes.

FACTORES DE RIESGO

Higiene Inadecuada
La informacin inadecuada a los padres con respecto al aseo local, se ve reflejada en una mala
higiene, evitando as la resolucin de una fimosis fisiolgica. Otro aspecto en la higiene, son los
pocos cambios de paal; puesto que cuando se est mucho tiempo en contacto con la humedad,
se favorece la proliferacin y entrada de grmenes con el consiguiente riesgo potencial de
infeccin local; si esto ocurre, puede ocasionar tejido cicatrizal que va a conllevar a la
disminucin de la elasticidad del prepucio. Adems existe una acumulacin de esmegma, que es
la secrecin de las glndulas balano prepuciales, tiene funcin lubricante, entre otras, para
evitar la friccin dolorosa entre pene y prepucio. El acmulo de esmegma provoca la irritacin
de las mucosas de esas estructuras.

Balanitis Recurrente

Inflamacin del glande y el prepucio que por lo general ocurre debido a una pobre higiene, a
pesar de tener una etiologa multifactorial. Esta inflamacin recurrente va a terminar en
cicatrizacin del prepucio.

Balanitis Xertica Obliterante

Enfermedad dermatolgica inflamatoria de etiologa desconocida, es una estrechez prepucial


despus de haber tenido un prepucio normal y reductible, afecta tanto a nios como a adultos.
Su mayor incidencia es entre los 8 y los 11 aos. Clnicamente se manifiesta por esclerosis anular
distal del prepucio con decoloracin blanquecina o formacin de placas, estrechez prepucial,
irritacin, disuria y en ocasiones sangrado. Impidiendo as una retraccin normal del prepucio.

Traumatismo

Cuando no se recibe una instruccin adecuada para el manejo del prepucio, pueden realizarse
ejercicios traumticos del prepucio, provocando desgarros o heridas que cicatrizarn,
provocando que el tejido se contraiga y se endurezca, propiciando la aparicin de fimosis.

FACTORES PROTECTORES

Crecimiento Anatmico del Pene

La fimosis fisiolgica desaparece en la mayora de los casos alrededor de los 3 aos de edad,
por s solo a travs del crecimiento natural.

Higiene Adecuada

Se ha demostrado que realizando a diario una adecuada higiene que consiste en descubrir el
prepucio suavemente sin causar traumas, usando agua y jabn no irritante sera suficiente para
resolver la fimosis fisiolgica. Se considera tambin una medida de higiene los cambios
frecuentes del paal; puesto que evitar que haya un medio de humedad propicio para la
proliferacin de grmenes e infecciones. Es una buena medida para evitar las acumulaciones
blanquecinas el hecho de practicar suaves deslizamientos de la piel hacia abajo, normalmente
en el bao o despus del aseo, con las manos limpias y sin forzar, esas tracciones sirven para
provocar la apertura del manguito prepucial, de la punta.

OBJETIVOS
Determinar los factores de riesgo y de proteccin para cncer de pene.

Determinar los factores de riesgo y de proteccin para balanopostitis.


Determinar los factores de riesgo y de proteccin para fimosis.

METODOLOGA
Segn Altman ser un estudio observacional, retrospectivo y transversal, se realizar en la
ciudad de Arequipa durante el ao 2018, la poblacin de estudio ser pacientes varones con
historia clnica en el servicio urologa del Hospital Honorio Delgado en el periodo 2010-2018.
Tendr un diseo de casos y controles, se calcular muestras segn formula estadstica:

Donde:

n = tamao de la muestra.

Z = 1.96 que equivale a una probabilidad de error tipo alfa de 5%

p = (p1 + p0 ) q = 1-p

Z = 1.28 que equivale a una probabilidad de error beta de 10%

p1 = p0 R [1 + p0 (R-1)] q1 = 1 - p1

p0 = Frecuencia relativa esperada (o proporcin esperada) de la exposicin de inters en los


controles.

q0 = 1 - p0

R = Razn de momios esperada de la asociacin.

La muestra ser representativa y aleatoria

a) Casos:

Criterios de inclusin:

- Tener historia clnica en servicio urologa Hospital Honorio Delgado y haber sido
diagnosticados con cncer de pene, balanitis o fimosis en el periodo 2010-2018 con domicilio
en Arequipa

Criterios de exclusin:

-Tenga enfermedad mental o biolgica actual que impida su colaboracin adecuada en la


investigacin

- No se logre establecer contacto para aplicar instrumento

- No deseen participar de la investigacin

b) Controles

Criterios de inclusin:
- Acudir a consultorio externo de urologa del Hospital Honorio Delgado y habrsele realizado
examen fsico del pene, no tener diagnstico anterior o actual de cncer de pene, balanitis o
fimosis y tener caractersticas sociodemogrficas parecidas a los casos.

Criterios de exclusin:

-Tenga enfermedad mental o biolgica actual que impida su colaboracin adecuada en la


investigacin

- No deseen participar de la investigacin

El proyecto de investigacin ser aprobado por comit de tica del hospital Honorio Delgado y
Hospital Goyeneche y de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de San Agustn. As
mismo se har firmar consentimiento informado si es mayor edad o a los padres, en este ltimo
caso tambin se pedir asentimiento del menor de edad.

Para evaluar la presencia de factores de exposicin se realizar mediante entrevista y con el uso
de ficha de recoleccin de datos que podr ser validada previamente por expertos o en un
estudio piloto. La entrevista se realizar en los domicilios u hospital para los casos y en el
consultorio externo para los controles.

Se utilizar estadstica descriptiva como tablas de frecuencias absolutas y relativas y medidas de


tendencia central, bivariada incluyendo x2, multivariada incluyendo Odds Ratio con precisin de
95%, mediante el programa estadstica SPSS versin 22.

La interpretacin del OR es la siguiente: si el OR es igual a 1, la exposicin no se asocia con la


enfermedad, mientras que si el OR es menor de 1 la exposicin tiene un efecto protector (es
decir, la exposicin disminuye la probabilidad de desarrollar la enfermedad). Por ltimo, si el
valor del OR es mayor de 1, la exposicin aumenta las posibilidades de desarrollar la
enfermedad. De cualquier modo, las estimaciones del OR se deben realizar con su 95% intervalo
de confianza para poder confirmar o rechazar la asociacin de la exposicin con la enfermedad.

Material que se utilizar consta de:

Fichas de recoleccin de datos

Papel Bond

Lapiceros

Impresora

Laptop
Operacionalizacin de variables

Variable Valor Final Criterio Procedimientos


Fimosis Fimosis- No Fimosis Diagnostico en Observacin directa
historia clnica
Balanopostitis Balanopostitis- Sin Diagnostico en Observacin directa
Balanopostitis historia clnica
Cncer de pene Cncer de pene Sin Diagnostico en Observacin directa
Cncer de pene historia clnica
Edad Mayor a 60 aos Respuesta del Entrevista
51-60 paciente
41-50
31-40
21-30
11-20
0-10 aos
Religin Catlica Respuesta del Entrevista
Testigo de Jehov paciente
Ateo
Otro
Raza Blanca Respuesta del Entrevista
Mestiza paciente
Negra
Condicin Normal Respuesta del Entrevista
socioeconmica Baja paciente
Tabaquismo Antecedente de Respuesta del Entrevista
fumador- Sin paciente
antecedente
fumador
Lesin premaligna en Antecedente de Respuesta del Entrevista
el pene lesin premaligna- paciente
Sin antecedente de
lesin premaligna
Infeccin por VPH Antecedente de ETS Respuesta del Entrevista
por VPH- Sin paciente
antecedente de ETS
por VPH
Fimosis Antecedente de Respuesta del Entrevista
Fimosis- Sin paciente
antecedente de
fimosis
Circuncisin Antecedente de Respuesta del Entrevista
circuncisin- Sin paciente
antecedente de
circuncisin
Control por urlogo Visita anual al Respuesta al Entrevista
en forma anual urlogo- No visita paciente
anual al urlogo
Autoexamen Autoexamen Sin Respuesta del Entrevista
mensual de pene autoexamen paciente
Higiene diaria de Falta de higiene Respuesta de Entrevista
pene Buena higiene paciente

Trauma del pene Antecedente de Respuesta del Entrevista


trauma peneano- Sin paciente
antecedente de
trauma peneano
Enfermedad de Antecedente de ETS- Respuesta del Entrevista
trasmisin sexual Sin antecedente de paciente
ETS
Alergia en el pene Antecedente de Respuesta del Entrevista
alergia en el pene- paciente
Sin antecedente de
alergia en el pene
Mltiples parejas Mas de 5 Menos de Respuesta del Entrevista
sexuales 5 parejas sexuales paciente
Diabetes Antecedente de Respuesta del Entrevista
diabetes Sin paciente
antecedente de
diabetes
Relaciones sexo anal Practica sexo anal sin Respuesta del Entrevista
sin preservativo preservativo- No paciente
practica sexo anal
con preservativo
Uso frecuente de Usa preservativo- No Respuesta del Entrevista
preservativo cuando usa preservativo paciente
hay coito sexual
Uso de lubricante Usa vaselina No usa Respuesta del Entrevista
vaselina vaselina paciente
Antecedente de uso Con antecedente Respuesta del Entrevista
de producto que Sin antecedente paciente
causo irritacin
peneana
Edad de inicio de Antes de 14 aos Respuesta del Entrevista
coito sexual Desde 14 aos paciente
Antecedente de
Tuvo balanopostitis- Respuesta del Entrevista
balanopostitis No tuvo paciente
balanopostitis
Crecimiento del pene Crecimiento Respuesta del Entrevista
con edad adecuado - paciente
Crecimiento
inadecuado
CONCLUSIONES
La fimosis, no circuncisin, tabaquismo, mala higiene peneana, cuerno cutneo, leucoplaquia,
balanitis xerosa obliterante, la enfermedad de Bowen, eritroplasia de Queirat, infeccin por
VPH, edad mayor a 60 aos y la raza negra constituyen factores de riesgo para el cncer de pene.
Por otro lado, la circuncisin y la higiene adecuada constituyen factores de proteccin para
cncer de pene.

Los malos hbitos higinicos, algunas infecciones de Transmisin Sexual, relaciones anales sin
proteccin del preservativo, promiscuidad sexual, lesiones traumticas peneanas, la Diabetes.
la utilizacin de productos que pudieran ser irritantes qumicos: producto de higiene o de
lubricacin, antecedente de dermatitis alrgica de contacto peneana constituyen factores de
riesgo para balanopostitis; y la circuncisin, buenos hbitos higinicos, uso de preservativo,
evitar relaciones contranatura, evitar la promiscuidad sexual, evitar irritantes qumicos, evitar
las dermatitis alrgicas de contacto constituyen factores de proteccin para balanopostitis.

La Higiene Inadecuada, Balanitis Recurrente, Balanitis Xertica Obliterante, Traumatismo


peneano constituyen factores de riesgo para fimosis y el Crecimiento Anatmico del Pene; y la
Higiene Adecuada constituyen factores de proteccin para fimosis.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. G. Pizzocaro , F. Algaba, E. Solsona Gua clnica sobre el cncer de pene European


Association of Urology 2011.
2. Humberto Pontillo, Anyelin Fernandez EXPERIENCIA DE 15 AOS EN EL MANEJO DEL
CNCER DE PENE Rev Venez Oncol 2011.
3. Juan Guillermo Catao, Jaime Francisco Prez Manejo actual del cncer de pene en el
Hospital Universitario de San Ignacio urol.colomb. Vol. XIX, No. 1: pp 13-18, 2010.
4. BIGELLI JCP. Bitacoramedica.com. [Online].; 2010 [cited 2017 11 6. Available from:
http://www.bitacoramedica.com/wp-
content/uploads/2012/08/Seccio%C2%A6%C3%BCn-8-b.POTENZIANI1.pdf.

5. Javier Araiza GMdORMPO. medigraphic.com. [Online].; 2011 [cited 2017 11 7.


Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-
2011/rmd116d.pdf.

6. Valcarce MFC. guia-abe. [Online].; 2013 [cited 2017 11 7. Available from:


http://www.guia-abe.es/files/pdf/Guia-ABE2_Balanitis_v.3_[2013].pdf.

7. Morales JC, Gonzlez P, Morales A, Guerra A, Mora B: Fimosis. Necesidad de circuncisin


o dilatacin del prepucio. Estudio de 1.200 nios. Arch Esp Urol 2008; 61 (6): 699-704.
8. Castro S. F, Castro A. F, Raby T: Fimosis y Circuncisin. Rev Chil Pediatr 2010; 81 (2): 160-
165.
9. Oconitrillo M: Fimosis en nios. Ciruga Peditrica. Revista Mdica De Costa Rica y
Centroamrica LXXIII (619) 261 - 263, 2016
10. Mendoza N. Factores de riesgo de fimosis patolgica peditrica, en el Hospital Central
de la Polica, Lima Per. Tesis para optar el ttulo de Especialista en Ciruga Peditrica.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2004.