Aborto inducido1

(Interrupcin del embarazo)

Por Laura Sech, , University of Southern California Keck School of Medicine ; Penina Segall-Gutierrez, MD, MSc, Keck
School of Medicine, University of Southern California ; Emily Silverstein, , University of Southern California Keck School
of Medicine ; Daniel R. Mishell, Jr., MD, Keck School of Medicine, University of Southern California;Women's and
Children's Hospital, Los Angeles County and University of Southern California Medical Center

Aborto inducido
En los EE.UU., el aborto de un feto previable es legal, aunque recientemente se han implementado restricciones especficas por
estados (p. ej., periodos de espera obligatorios, restricciones de edad gestacional). En los EE.UU., aproximadamente la mitad de los
embarazos no son planeados. Alrededor del 40% de los embarazos no deseados terminan en aborto electivo; 90% de los
procedimientos se llevan a cabo durante el 1er trimestre.

En los pases donde es legal, el aborto es generalmente seguro y las complicaciones son poco frecuentes. A nivel mundial, el 13%
de las muertes maternas son secundarias al aborto inducido, y la inmensa mayora de estas muertes ocurren en pases donde el aborto
es ilegal.

Los mtodos comunes para inducir el aborto son

Evacuacin instrumental a travs de la vagina

Induccin mdica (estimulacin de las contracciones uterinas)

La ciruga uterina (histerotoma o histerectoma) es un ltimo recurso, que en general se evita debido a las altas tasas de mortalidad.
La histerotoma produce cicatrices uterinas, que pueden romper el tero en embarazos posteriores.

El embarazo debe ser confirmado antes de inducir el aborto. A menudo, la edad gestacional se establece mediante la ecografa, pero
a veces los antecedentes y el examen fsico pueden confirmar con precisin la edad gestacional durante el primer trimestre. La
ecografa Doppler se debe considerar si una mujer est en el segundo trimestre y tiene placenta previa o una placenta anterior ms
el antecedente de cicatriz uterina.

La terminacin del embarazo puede ser confirmada por la observacin directa de la eliminacin del contenido uterino a travs de la
ecografa utilizada durante el procedimiento. Si la ecografa no se utiliza durante el procedimiento, la terminacin puede ser
confirmada mediante la medicin cuantitativa del nivel srico de subunidad -de gonadotropina corinica (-hCG) antes y despus
del procedimiento; una disminucin > 50% despus de 1 semana confirma la terminacin.

El da del aborto se deben administrar a la paciente antibiticos eficaces contra organismos del tracto reproductor (incluyendo
clamidias). Tradicionalmente, se usa doxiciclina 100 mg por va oral antes del procedimiento y 200 mg despus Despus del
procedimiento, se debe dar inmunoglobulina anti-Rh (D) a las mujeres con sangre Rh negativa.
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Por lo general, los abortos en el primer trimestre requieren solo anestesia local; pero los mdicos entrenados pueden ofrecer sedacin
adicional. Para abortos ms tardos, se requiere generalmente una sedacin ms profunda.

La anticoncepcin (todas las formas) puede iniciarse inmediatamente despus de un aborto inducido hecho antes de las 28 semanas.

Evacuacin instrumental
Antes de las 14 semanas, tpicamente se utiliza dilatacin y legrado; en general, se requieren cnulas de aspiracin de gran dimetro que se introducen
en el tero.

En gestaciones < 9 semanas, se puede utilizar la aspiracin manual endouterina (AMEU). Se produce suficiente presin para evacuar el tero. Los
dispositivos de AMEU son porttiles, no requieren de una fuente elctrica, y son ms silenciosos que los dispositivos elctricos de aspiracin por
vaco (EVA). La tcnica AMEU tambin se puede usar para manejar un aborto espontneo durante el embarazo temprano. Despus de las 9 semanas,
se utiliza aspiracin elctrica por vaco; se trata de fijar una cnula a una fuente de vaco elctrica.

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http://www.merckmanuals.com/es-ca/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/planificaci%C3%B3n-
familiar/aborto-inducido MANUAL MERCK Versin para profesionales
Entre las 14 y las 24 semanas, en general se usa dilatacin y evacuacin. Se usan pinzas para desmembrar y eliminar el feto, y una cnula de
aspiracin para retirar el lquido amnitico, la placenta y los restos fetales. La dilatacin y la evacuacin requieren ms habilidades y ms
entrenamiento que los otros mtodos de evacuacin instrumental.

A menudo se introducen bujas o dilatadores de tamao creciente para dilatar el cuello uterino antes del procedimiento. Sin embargo, dependiendo
de la edad gestacional, y la paridad, los mdicos pueden tener que utilizar otro tipo de dilatador en lugar de o adems de los dilatadores de dimetro
creciente para minimizar el dao cervical que pueden causar. Las opciones incluyen el anlogo de la prostaglandina E (misoprostol) y dilatadores
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osmticos como las laminarias (tallos de alga secos). Los dilatadores osmticos se pueden insertar en el cuello del tero y se dejan durante 4 horas
(a menudo durante toda la noche si el embarazo es > 18 semanas). El misoprostol dilata el cuello uterino mediante la estimulacin de la liberacin
de prostaglandinas; los dilatadores osmticos dilatan el cuello uterino mediante la expansin. Los dilatadores osmticos se utilizan generalmente en
embarazos > 16 semanas. Por lo general se administra misoprostol por va oral 2 a 4 horas antes del procedimiento.

Si las pacientes desean evitar el embarazo y la necesidad de abortos posteriores, un dispositivo intrauterino (DIU) se puede insertar en cuanto se
termina el embarazo. Este enfoque hace menos probable que se repita el aborto.

Induccin medicamentosa
La induccin medicamentosa puede usarse para embarazos de < 7 o > 15 semanas. Si las pacientes tienen anemia severa, la induccin mdica debe
ser hecha slo en un hospital para que la transfusin de sangre est rpidamente disponible.

En los EE.UU., el aborto con medicamentos representa el 25% de los abortos realizados antes de las 9 semanas. Para embarazos de < 9 semanas, 2
regmenes son eficaces; ambos incluyen al bloqueador del receptor de progesterona mifepristona (RU 486) y el anlogo de la prostaglandina
E misoprostol, como sigue:
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Esquema basado en la evidencia: Mifepristona 200 mg por va oral, seguido de misoprostol 800 mcg, auto-administrado por va vaginal
en 6 a 72 horas o bucal en 24 a 48 horas (que requiere solo 2 visitas)
Rgimen aprobado por la FDA: Mifepristona 600 mg por va oral, seguido de misoprostol 400 mcg por va oral administrados por un
mdico en alrededor de 48 horas (requiere 3 visitas)

El rgimen basado en la evidencia tiene alrededor del 98% de efectividad en la terminacin de embarazos de hasta 9 semanas; el rgimen aprobado
por la FDA es 95% efectivo en < 7 sem.

Despus de cualquiera de los regmenes, se requiere una visita de seguimiento para confirmar la terminacin del embarazo y, si es necesario, para
proporcionar anticoncepcin.

Despus de las 15 semanas, el tratamiento previo con mifepristona 200 mg de 24 a 48 horas antes de la induccin reduce los tiempos de induccin.
Las prostaglandinas se utilizan para inducir el aborto. Las opciones incluyen supositorios vaginales de prostaglandina E (dinoprostona), tabletas
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de misoprostol por va oral y vaginal, e inyecciones intramusculares de prostaglandina F (dinoprost trometamina). La dosis tpica de misoprostol es
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de 600 a 800 mcg por va vaginal, seguida de 400 mcg por va oral cada 3 horas hasta un mximo de 5 dosis. O bien, se pueden usar dos comprimidos
intravaginales de 200 mcg de misoprostol cada 6 horas; el aborto se produce dentro de las 48 hs en casi el 100% de los casos.

Los efectos adversos de las prostaglandinas incluyen nuseas, vmitos, diarrea, hipertermia, sofocos faciales, sntomas vasovagales, broncoespasmos
y reduccin del umbral de las convulsiones.

Complicaciones
Las tasas de complicaciones del aborto (complicaciones graves en < 1%; mortalidad de < 1 en 100.000) son ms altas que las de la anticoncepcin;
no obstante, estas tasas son 14 veces menores que las observadas despus de un parto de trmino, y han disminuido en las ltimas dcadas. Las tasas
de complicaciones se incrementan a medida que aumenta la edad gestacional.

Las complicaciones graves tempranas incluyen la perforacin uterina (0,1%) o, menos comn, de los intestinos u otros rganos con los instrumentos.
La hemorragia grave (0,06%) puede provenir de un traumatismo o deberse a un tero atnico. La laceracin del cuello uterino (0,1 al 1%) va desde
desgarros superficiales por el tenculo o las pinzas erina hasta desgarros cervicovaginales, rara vez con fstulas. La anestesia general o local rara
vez causa complicaciones graves.

Las complicaciones tardas ms comunes incluyen sangrado e infecciones graves (0,1 a 2%), que por lo general ocurren debido a la retencin de
fragmentos placentarios. Si se produce un sangrado intenso o se sospecha una infeccin, debe realizarse una ecografa pelviana; los fragmentos
placentarios retenidos pueden verse en una ecografa. Una leve inflamacin es esperable, pero si la infeccin es moderada o grave, puede haber una
peritonitis o una sepsis. Puede producirse esterilidad por sinequias en la cavidad endometrial o por una fibrosis tubaria debida a infeccin. La
dilatacin forzada del cuello en los embarazos ms avanzados puede producir una incompetencia cervical. Sin embargo, el aborto electivo
probablemente no aumenta los riesgos del feto o de la mujer durante los embarazos posteriores.

No suelen presentarse complicaciones psicolgicas pero pueden ocurrir en mujeres que

Tenan sntomas psicolgicos antes del embarazo

 Tenan apego emocional importante por el embarazo (p. ej., terminacin de un embarazo deseado por una indicacin mdica materna o
fetal)
Tienen ideas polticas conservadoras sobre el aborto
Tienen limitado apoyo social

Conceptos clave
Alrededor del 40% de los embarazos no deseados terminan en aborto electivo.
Los mtodos comunes para inducir el aborto son la evacuacin instrumental a travs de la vagina o la induccin con medicamentos (para
inducir las contracciones uterinas).
Antes de hacer el aborto, confirmar que la mujer est embarazada, y si es as, determinar la edad gestacional sobre la base del examen
fsico y / o la ecografa.
Para la evacuacin instrumental, generalmente se utiliza dilatacin y legrado en gestaciones <14 semanas, y dilatacin y evacuacin a
las 14 a 24 semanas, a veces precedida por la dilatacin cervical utilizando misoprostol o dilatadores osmticos (p. ej., laminaria).
Para la induccin mdica, dar mifepristona, seguido de misoprostol en <9 semanas de gestacin; despus de 15 semanas de gestacin,
tratamiento previo con mifepristona, a continuacin dar una prostaglandina (p. ej., dinoprostona vaginal, misoprostol por va vaginal y
bucal, prostaglandina F IM) o el misoprostol por va vaginal.
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Las complicaciones graves (p. ej., perforacin uterina, hemorragia grave, infeccin grave) ocurren en <1% de los abortos.
El aborto electivo probablemente no aumenta los riesgos en embarazos posteriores.

Abortos naturales: causas y tipos de aborto2

No es fcil hablar de abortos en un blog de bebs, pero es un realidad que afecta a muchas parejas que
desean ser padres. Por eso, hemos preparado una serie de posts especiales sobre el aborto, empezando por
este en el que nos centraremos en la definicin, las causas y los tipos de aborto.

El aborto es la interrupcin del embarazo de menos de 20 semanas de gestacin, ya sea natural o provocada.
El desarrollo del feto se detiene antes de que tenga capacidad para vivir fuera del tero materno. En el caso
de prdida intencionada se lo llama aborto provocado, mientras que a la prdida involuntaria del embarazo,
se la llama aborto natural o espontneo.

Nos detendremos en explicar las causas (por qu pueden producirse) y los diferentes tipos de abortos
naturales o abortos espontneos.

La mayora de los abortos naturales se producen en el primer trimestre de gestacin. Cuando ocurre antes
de las 10 semanas se lo llama aborto precoz, entre la semana 11 y la 20, aborto tardo, y pasadas las 20
semanas se lo considera parto prematuro.

Se cree que uno de cada cinco embarazos acaba en aborto, aunque en la mayor parte de los casos la
madre no llega a enterarse. A veces la gestacin es tan breve que se produce antes de saber que ha habido
embarazo y la prdida se confunde con la menstruacin o con un retraso de la misma.

Causas fetales y causas maternas del aborto

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https://www.bebesymas.com/embarazo/abortos-naturales-causas-y-tipos-de-aborto En Bebs y ms
| Aborto espontneo o aborto natural, Tipos de aborto espontneo
Es muy difcil identificar por qu se produce la interrumpcin del embarazo. Las causas pueden ser
multifactoriales, y la mayora de las veces no se llegan a saber, pero hablaremos de las ms frecuentes.

Ms de la mitad de los abortos se deben a causas fetales, por anomalas congnitas del feto, con frecuencia
fallos cromosmicos en los primeros estadios de gestacin. Pero tambin debido a anomalas genticas no
cromosmicas, anomalas del trofoblasto (una capa de clulas formada alrededor del huevo entre el quinto
y el sptimo da despus de la fecundacin) u otro tipo de anomalas.

El aborto tambin puede producirse por causas maternas, ya sea por alteraciones uterinas (miomas,
sinequias, insuficiencia cervical, anomalas congnitas,etc.), infecciones, endocrinopatas (patologa
tiroidea, dficit de progesterona, etc.), agresiones externas (radiaciones, toxicomanas, factores ambientales,
traumatismos), inmunolgicas (sndrome antifosfolpido, etc), estados de desnutricin, enfermedades
sistmicas o infecciosas (diabetes, nefritis, toxoplasmosis, brucelosis, sfilis, listeriosis, hepatitis B, etc.)

Amenaza de aborto
Una amenaza de aborto supone el riesgo padecer una prdida del embarazo.

Una metrorragia (hemorragia vaginal no procedente del ciclo menstrual) en el primer trimestre de gestacin
es una amenaza de aborto hasta que no se demuestre lo contrario.

El test de embarazo es positivo. Hay sangrado ligero o moderado, contracciones uterinas, ms o menos
dolorosas o ambos sntomas a la vez.

En caso de sangrado vaginal en el embarazo hay que acudir inmediatamente al mdico quien realizar
una ecografa para comprobar la vitalidad del feto, el estado del cuello uterino (si est abierto o cerrado) y
si es la primera ecografa, verificar la ubicacin y desarrollo del feto en el tero para descartar anomalas
como una embarazo ectpico, un embarazo molar, etc.

Ante una amenaza de aborto, el mdico suele recomendar reposo absoluto para intentar retener el embrin,
aunque no est del todo comprobada su eficacia, y no mantener relaciones sexuales.

Tipos de aborto
Segn el momento en que se produce el malogro del embarazo y sus caractersticas, el aborto espontneo
se clasifica en:

Aborto incipiente: cuando el cuello del tero est entreabierto es una seal de que el aborto se est
iniciando.

Aborto en curso inevitable o inminente: cuando el cuello uterino est abierto y se ha iniciado el paso
del feto. Es cualquier de estos dos casos el sangrado vaginal y los dolores de las contracciones uterinas
se acentan, lo cual indica que el cuello del tero se est dilatando.
 Aborto completo o consumado: cuando despus de la muerte fetal todos los productos de la
concepcin han sido expulsados del tero, ya no hay dolor, el sangrado es escaso y se ha vuelto a cerrar
el cuello uterino. No suele requerir tratamiento alguno.

Aborto incompleto: cuando no se expulsa por completo el contenido del tero despus de la muerte
fetal. Requiere tratamiento mdico para eliminar los restos que pudieran haber quedado y as evitar
hemorragias o infecciones, que suponen un verdadero riesgo para la madre. Un aborto incompleto
podra derivar en un aborto sptico si se infectara el tejido fetal o placentario que permanecen en el
tero.

Aborto diferido o retenido: cuando muere el embrin pero la mujer no logra eliminar el saco
gestacional durante varias semanas o incluso meses. Ocurre normalmente entre las semanas 8 y 12,
desaparecen poco a poco los sntomas de embarazo, el tero deja de crecer y las pruebas de embarazo
se vuelven negativas aproximadamente 10 das despus de la muerte fetal. Requiere tratamiento
(legrado) para eliminar el contenido del tero.

Aborto por vulo detenido: cuando el aborto es tan precoz que el vulo ha sido fecundado pero el
tejido fetal definido no alcanz a formarse. No necesita ningn tratamiento y se elimina con la
menstruacin, la mayora de las veces pasando desapercibido.

Abortos de repeticin
Los abortos de repeticin o abortos recurrentes son los que ocurren de manera consecutiva tres veces o
ms. Hasta ese punto no se considera que pueda haber algn problema para concebir. En ese caso, sera
recomendable recurrir a un estudio gentico para descartar alteraciones cromosmicas.

De cualquier modo, la mayora de los abortos no son recurrentes, por lo que el pronstico para el prximo
embarazo es bueno. Haber tenido un aborto no significa que esto volver a suceder.