6/12/2010

DISFUNO SACROILACA:
Fisioterapia Manipulativa
baseada em evidncias

Dr. MARCELO ANDERSON BRACHT

Esp. Fisioterapia Ortopdica
Aperf. Fisioterapia Manipulativa

INTRODUO

Atualmente a questo primordial sobre a Disfuno da

Articulao Sacrolaca (ASI) no tem sido o seu papel
na dor lomboplvica, o qual parece estar bem
estabelecido, mas sim a validade dos instrumentos de
avaliao e a eficcia das diversas tcnicas
manipulativas no tratamento destas desordens do
movimento.

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Disfuno da ASI

Riddle (2002) define Disfuno

Sacroilaca como um termo usado
para descrever dor em ou em torno da
regio da articulao devido ao mau
alinhamento ou alteraes do
movimento.

Incidncia da DASI

Aceita-se geralmente que aproximadamente 13% dos pacientes

com dor lombar baixa persistente tenha a origem da dor confirmada
como da ASI. (MAIGNE 1996).

A ASI a fonte de dor lombar e na regio gltea em at 15 a 21%

da populao.(Dreyfuss et al.,1996).

Usando bloqueios anestsicos da articulao sacro-ilaca,

Schwarzer (Schwarzer et al. 1995) investigou a contribuio da
ASI, em uma populao de lombalgia. Eles descobriram que 18,5%
foram considerados como tendo dor na ASI.

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Histrico
Em 1.700, a natureza sinovial da ASI era
reconhecida por Siegfried Albinus e William
Hunter, que primeiro descreveram sua anatomia.
(MIOR et al., 2002).

A anatomia da ASI foi posteriormente examinada

por Albee em 1.900. (MIOR et al., 2002).

A ASI foi sugerida pela primeira vez como fonte de

dor lombar por Oglthwaite and Osgood em 1905,
porm foi ignorada quando o disco intervertebral foi
rotulado como a principal causa de dor por Mixter e
Barr em 1934.

Anatomia Funcional

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Ilaco direito Viso Lateral

(NETTER,2000)

Ilaco direito Viso Medial

(NETTER,2000)

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Sacro - Viso Anterior

(NETTER,2000)

Sacro Viso Posterior

(NETTER,2000)

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Sacro Viso Lateral

(NETTER,2000)

ASI - Viso Lateral da

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Transmisso de foras

Estabilidade da ASI

(CUSI,2009)

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Sindesmose X Sinovial

Superfcies Articulares

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Fscia lombar X estabilidade

EO Oblquo externo Mf - Multfidus GRIEVE (2005)

IO Oblquo interno Ps - Psoas
TrA Transverso Abd QL Quadrado Lombar
LD Latssimus Dorsal ALF/PLF/MLF Fscia

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Mobilidade da ASI
A amplitude de movimento na ASI pequena, menos de 4 de
rotao e at 1.6 mm de translao. (STURESSON,2000)

A ausncia de msculos que executam movimentos ativos na

articulao e a sua posio no anel plvico sugerem que a sua
funo reduzir o estresse causado pela foras torsionais que
atuam sobre a plvis. (BOGDUK, 2005).

No existe consenso sobre os eixos.

Nutao e Contra-nutao

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Rotao Anterior

(DONTIGNY, 1985)

Rotao Posterior

(DONTIGNY, 1985)

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Diagnstico
Histrico
Movimento em Flexo/Torso;
Padro de dor sobre a EIPS/ASI, podendo ser
referido at a regio posterior da coxa;
Dor em p, ao andar;
Dor diminui na posio sentada.
Contra-indicaes
Red Flags
Diagnstico Diferencial

Itens do Histrico
Localizao dos Sintomas:

Dor referida para a regio das ndegas, lombar e ptero-lateral

da coxa, podendo se estender para a perna e o p.(SLIPMAN,
2000), (FUKUI, 2002).

Dor unilateral predominante na rea inferior da EIPS

especialmente indicativa de dor na ASI. (FORTIN, 1994),
(DREYFUSS, 1996).

Dor na virilha pode ou no ser um indicador de dor na ASI.

(Schwarzer,1995), (DREYFUSS, 1996).

Pacientes idosos com dor abaixo do joelho so mais provveis

de serem diagnosticados com outras causas. (SLIPMAN, 2000),

Nenhum dos fatores agravantes ou atenuantes foram

identificados como tendo valor diagnstico.
(SCHWARZER,1995), (DREYFUSS, 1996).

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rea dos sintomas

Exame Fsico

Amplitude de Movimento Ativa:

Testes de ADM do tronco no fornecem informaes teis para o
diagnstico da DASI. (SCHWARZER, 1995), (MAIGNE, 1996)

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TESTES DIAGNSTICOS

HUIJBREGTS (2004) classifica os testes

especiais da ASI em:

Testes posicionais de palpao;

Testes de palpao do movimento;

Testes provocativos.

Testes posicionais de palpao (Assimetria)

Baixa confiabilidade
Riddle e Freburger (2002); Freburger e Riddle (1999) ;
Levangie (1999)

Testes de palpao do movimento (Mobilidade)

Baixa confiabilidade
Riddle e Freburger (2002);

Testes provocativos
Boa confiabilidade Acurcia e Repetibilidade
Wurff e cols (2000); Laslett et al (2005)

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CONFIABILIDADE DOS TESTES

Testes provocativos apresentam alta confiabilidade (acracia) e

boa repetibilidade inter-examinadores para uso clnico.

Testes embasados em avaliao da Simetria Plvica e mobilidade

da ASI tem baixa confiabilidade e devem ser utilizados com
cautela.

Testes Provocativos
+ Aval. Centralizao

Um amplo exame compreendendo a utilizao da

avaliao de McKenzie a fim de excluir pacientes com
queixas discognicas e um escore de trs ou mais testes
positivos permite uma excelente preciso diagnstica na
identificao de pacientes que respondem a um duplo
bloqueio da ASI. (LASLETT, 2003)

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Evidncias Centralizao

Foi demonstrada a alta prevalncia e confiabilidade na

identificao da centralizao durante a avaliao do
paciente com lombalgia. (DONELSON,2001)

TESTES PROVOCATIVOS
Testes provocativos
Boa confiabilidade Acurcia e Repetibilidade
Wurff e cols (2000); Laslett et al (2005)

3 ou mais testes positivos confirmam o diagnstico

de DASI

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COMPRESSO

(LASLETT, 2005)

DISTRAO

(LASLETT, 2005)

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THRUST DA COXA

(LASLETT, 2005)

TORSO PLVICA (GAENSLEN)

(LASLETT, 2005)

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THRUST SACRAL

(LASLETT, 2005)

FABER

(HUIJBREGTS, 2004)

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Extenso do Quadril em prono

(HUIJBREGTS, 2004)

Elevao da perna estendida ativa

Preditivo para dores no ps-parto
(MENS, 2001)

(LEE, 2005)

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Drop Test

(LASLETT 2008)

COMO EU TRATO ?

Manipulao e mobilizao articular

Exerccios de Estabilizao Lomboplvica

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Retroverso Hemiplvica
(Rotao Posterior)
GRAU I IV
Em decbito lateral contra-lateral

(MAITLAND,1986)

Anteroverso Hemiplvica
(Rotao Anterior)
GRAU I IV
Em decbito lateral contra-lateral

(MAITLAND, 1986)

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Deslizamento Longitudinal
(Trao)
GRAU I IV
Em dcubito dorsal

GAP Sacroilaco
Em decbito Ventral

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Manipulao da ASI
(AP Sacroilaco)
Grau V
Em decbito dorsal

(FRITZ, 2005)

Manipulao da ASI
(PA Sacroilaco)
Grau V
Em decbito ventral

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MWM Deslizamento Posterior

(CLAASSEN,2004)

MWM Deslizamento Anterior

(CLAASSEN,2004)

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Estabilizao Lomboplvica

Estabilizao Lomboplvica

Msculos Locais X Globais

GRIEVE (2005)

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Diafragma Plvico: Unidade Interna

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Msculos Estabillizadores

Multfidus
Transverso Abdominal
Diafragma
Assoalho plvico

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Msculos responsveis pela fora de fechamento

da articulao sacroilaca.

Sistema longitudinal :
- Multfidos inseridos no sacro
- Poro profunda da fscia traco-lombar
- Cabea longa do bceps com insero no ligamento sacro-
tuberoso

Sistema oblquo posterior:

- Grande dorsal e glteo mximo contralateral, camada profunda
do bceps femoral

Sistema oblquo anterior:

- Peitoral, obliquo externo, transverso abdominal e oblquo interno

Outros msculos:
- Diafragma
- Assoalho plvico
(LIEBENSON,2004)

Taping Ilaco Anterior

(MULLIGAN, 2003)

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Cinto Sacroilaco

O uso do cinto Sacroilaco pode auxiliar alguns pacientes,

especialmente nos estgios iniciais. (VLEEMING, 1992)

PERGUNTAS ???????????????

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