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Mxico
Facultad de estudios Superiores Zaragoza
Licenciatura en Enfermera
Coordin:
Prof. Martha Patricia Manjarrez Flores
Elaborado por:
Velasco Fuentes Andrea Monserrat.
16-mayo-2017
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NDICE
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECFICOS
MARCO TERICO
ETAPA EVOLUTIVA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
BASE TERICA OREM
INFECCIONES DE VAS URINARIAS
VALORACIN
CDULA
EXPLORACIN FSICA
DIAGNSTICOS
ANALISIS DE DATOS
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
DIAGNOSTICOS IDENTIFICADOS
PRIORIZACIN
PLANEACIN
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
OBJETIVO
NOC
ACCIONES ESPECFICAS DE ENFERMERIA
FUNDAMENTACIN
EJECUCIN
METODOLOGA
EVALUACIN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
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INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
El presente PAE ayudar a mejorar la calidad de vida del escolar Alan Yael
quien requiere intervenciones de enfermera enfocadas al primer nivel de
atencin, adems de ser una evidencia de las actividades realizadas en la
escuela primaria, donde se aplicarn los conocimientos tericos y prcticos
aprendidos en la FES ZARAGOZA, brindndole un cuidado profesional con
todos los lineamientos que estipulan la Norma Oficial Mexicana, el
reglamento interno de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico y la
Secretaria de Salud.
Es importante que nosotros los estudiantes tengamos la oportunidad de
aplicar todos los conocimientos adquiridos en las aulas para tener una mejor
formacin como profesionales de la salud. La prctica nos retroalimenta y
brinda la oportunidad de experimentar en forma directa la atencin que
debemos proporcionar a la ciudadana, quitndonos todas las dudas y
temores que sentimos por primera vez, sintindose uno ms seguro, hbil y
preparado de ejecutar todas las acciones que tengamos realizar de
manera inmediata y oportuna.
Adems de poder tener mayor conocimiento terico para realizar procesos
de atencin de enfermera con personas que tienen diagnsticos reales,
donde existe una gran variedad de alteraciones en la vida de la gente, por
ello el personal de enfermera deber tener la habilidad y conocimientos
tericos necesarios para poder intervenir para mejorar la salud y
salvaguardar la vida de todas las personas que lleguen al hospital, donde
debemos brindarle cuidados y atenciones profesionales, todo esto se
adquiere mediante la experiencia y la prctica continua.
OBJETIVOS
GENERAL
Conocer de manera focalizada los factores de riesgo del escolar y por
medio de este proceso realizar las acciones necesarias para contribuir a
mejorar el estado de salud de la persona con el fin de mejorar su salud y as
ayudar a prevenir posibles complicaciones.
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ESPECFICOS
Identificar los problemas de salud del escolar.
Con la informacin proporcionada concientizar al escolar sobre un
cambio de estilo de vida que le ayude a mejorar su salud.
Explicar con claridad, puntualidad y asertividad los beneficios de una
buena alimentacin, buena higiene, etc.
Realizar las intervenciones de enfermera adecuadas en base a las
necesidades del escolar.
Identificar y focalizar las necesidades reales y potenciales del
paciente.
MARCO TERICO
ETAPA EVOLUTIVA
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
Valoracin
Es la obtencin de datos tanto objetivos como subjetivos, es la
recogida de toda la informacin que necesitamos del
paciente.
Las fuentes de informacin primarias son: paciente, entrevista,
observacin, exploracin fsica de enfermera (auscultacin,
inspeccin, palpacin, percusin).
En esta etapa determinamos el grado de
dependencia/independencia en la satisfaccin de las
necesidades del paciente.
Diagnstico
Para determinar qu necesidad est afectada y formular un
diagnstico de enfermera.
Estos diagnsticos pueden ser reales, potenciales y de salud.
Planeacin
Sirve para la formulacin de objetivos de independencia en
base a las causas de dificultad detectadas.
Eleccin del modo de intervencin.
Determinacin de actividades que implique a la persona en su
propio cuidado.
Ejecucin
Ayudar a la persona para mantener la salud, recuperarse de la
enfermedad o morir de forma tranquila.
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Las intervenciones son personalizadas dependiendo de los
principios fisiolgicos, la edad, la formacin cultural, el equilibrio
emocional, la capacidad fsica y mental de la persona.
Evaluacin
Ayuda a determinar los criterios que indican los niveles de
independencia mantenidos y/o alcanzados a partir de la
ejecucin.
Permite a la persona conseguir su independencia mxima en la
satisfaccin de las 14 necesidades lo ms rpidamente posible.
La enfermera y la persona deben establecer si el plan ha sido
efectivo y si hay algn cambio en el mismo.
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acciones humanas que proporcionan las condiciones internas y externas
para mantener la estructura y la actividad, que a su vez apoyan el desarrollo
y la maduracin humana. Cuando se proporciona de forma eficaz, el
autocuidado o la asistencia dependiente organizada en torno a los
requisitos universales, fomenta positivamente la salud y el bienestar.
REQUISITOS UNIVERSALES:
Procesos de eliminacin.
Equilibrio entre actividades y reposo.
Equilibrio entre soledad y la interaccin social.
Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar
humano.
Funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos
sociales.
Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire.
Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.
Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos.
En esta teora describe y explica las causas que pueden provocar dicho
dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o
relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin
de la enfermera.
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Sistemas de enfermera parcialmente compensadores
El personal de enfermera proporciona autocuidados, desarrolla
algunas medidas de autocuidado para el paciente, compensa
las limitaciones de autocuidado y ayuda al paciente.
El paciente desempea algunas medidas de autocuidado,
regula la actividad de autocuidado, acepta el cuidado y
ayuda a la enfermera.
ESTREIMIENTO
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Varios autores han querido establecer el ritmo normal de emisin de heces
por da para que sirva de orientacin. Segn Navarro, los recin nacidos y
lactantes alimentados con lactancia materna suelen tener al menos dos
deposiciones al da. El lactante con alimentacin complementaria tendr al
menos tres por semana, y el nio mayor, dos por semana. La encopresis,
definida como el escape involuntario de heces en nios mayores de 4 aos,
es una complicacin frecuente de la retencin fecal, a menudo es una
frecuente forma de presentacin del estreimiento y puede ser un marcador
fiable de la severidad del mismo y de la efectividad del tratamiento.
FISIOPATOLOGA:
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Tomarse el tiempo para evacuar cuando lo necesite.
Consumir laxantes solamente si el mdico se los receta.
Preguntarle al mdico si las medicinas que toma pueden causar el
estreimiento.
SOBREPESO/ OBESIDAD
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es el resultado de una muy compleja interaccin entre lo biolgico y lo
social.
A lo largo de la prolongada evolucin de la especie humana, nuestro
cuerpo ha desarrollado procesos de acumulacin del excedente
energtico en forma de grasa que le permite sobrevivir en momentos de
escasez de alimentos.10 Esta misma adaptacin resulta contraproducente
en ambientes donde la disponibilidad de alimentos y energa ya no es
crtica.
Esta disponibilidad relativamente alta de energa alimentaria contribuye al
denominado ambiente obesognico, con las siguientes caractersticas:
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algunos tipos de cncer; y tambin acarrea importantes consecuencias
psico-sociales. Cuanto ms temprano se intervenga sobre sus
determinantes, ms efectivos sern los resultados.
EDUCACIN SEXUAL
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INFECCIN DE VAS URINARIAS
Postmenopausia
:
Ausencia de estrgenos.
IVU en periodo pre menopusico.
Estado no secretor.
Edad avanzada:
Sondaje.
Incontinencia urinaria.
Uso de antibiticos sin prescripcin mdica.
Incapacidad funcional.
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Piuria: la sensibilidad de esta prueba es de 70% y su especificidad de 80%.
Estearasa leucocitaria: es positiva cuando hay actividad leucocitaria;
sensibilidad: 83%; especificidad: 78%.
Nitritos: producto de la reduccin de los nitratos por el metabolismo
bacteriano.
Urocultivo: Se considera positivo con una cuenta de 105UFC (unidades
formadoras de colonias) de un mismo microorganismo en muestra
recolectada de chorro medio o cualquier cantidad de bacterias de una
muestra de orina recolectada mediante puncin supra pbica o
cateterismo estril.
Es importante acudir al mdico si se est embarazada y se sospecha de una
infeccin en las vas urinarias, pues aumenta el riesgo de padecer alguna
complicacin que afectara su desarrollo en el tero o lo podra interrumpir.
VALORACIN
CDULA
Alan Yael Anzo Escobar de 11 aos de edad, sexo masculino, le gusta que
le llamen Alancin, vive con su padre y su madre: Genedit Escobar Martnez,
su padre es polica y su madre es profesora, tiene 2 hermanos de 6 y 3 aos,
ambos estudiantes.
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dormir, no realiza siestas durante el da ya que practica actividades
deportivas/recreativas como ir a natacin, futbol y ciclismo.
Refiere una buena comunicacin con sus padres; dentro de su casa existen
reglas como no brincar en los sillones y hacer los deberes del hogar los cuales
l obedece, como normatividad en el hogar la establecen sus padres y
abuelos, Alan se define como un nio seguro, alegre, cooperativo, tmido y
sociable.
Su Somatometra es:
Peso: 59 kg
Talla: 1.50 m
Permetro Ceflico: 54 cm
Permetro Abominal: 90 cm
Indice de Masa Corporal: 26.22
Su higiene en general es buena.
EXPLORACIN FSICA
Piel:
Coloracin normal si (x) no ( )
Pigmentacin normal si (x) no ( ) observaciones: _____________
Lesiones si (x) no ( ) tipo: _______________________
Cabeza:
Cabello:
Limpieza: buena Color: caf Textura: suave
Elasticidad: buena Distribucin: buena
Implantacin: buena Infestaciones: si ( ) no (x)
Crneo:
Normocfalo si (x) no ( ) observaciones: _________________
Cuello:
Normal si (x) no ( ) observaciones: _________________
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Largo (x) Corto ( )
Posicin normal si (x) no ( ) observaciones: _________________
Torticolis si ( ) no (x)
Movimiento normal si (x) no ( ) observaciones: _________________
Dolor si ( ) no (x) observaciones: _________________
Ganglios normales si (x) no ( ) observaciones: _________________
Pulsos presentes si (x) no ( ) observaciones: _________________
Cara
Simtrica si (x) no ( ) observaciones: _________________
Sincrona de movimientos: si (x) no ( ) observaciones: _____________
Ojos:
Color: caf
Reflejo pupilar: con respuesta (x) leve respuesta ( ) sin respuesta ( )
Conjuntivas: normales si (x) no ( ) observaciones: _________________
Secrecin: si (x) no ( ) observaciones: _________________
Tics: si ( ) no (x) observaciones: _________________
Usa lentes: si ( ) no (x) observaciones: _________________
Agudeza visual O/D: 20/20 Agudeza visual O/I: 20/20
Observaciones: _________________
Odos:
Implantacin de pabellones auriculares: (x) Normal ( ) Anormal
ntegros si (x) no ( )
Permeables si (x) no ( ) observaciones: _____________
Presencia de secrecin si ( ) no (x) observaciones: _____________
Problemas de audicin si ( ) no (x) observaciones: _____________
Tiene tratamiento si ( ) no (x) observaciones: _____________
Nariz:
Forma: Respingada y larga
Permeable si (x) no ( ) observaciones: _____________
Secrecin si ( ) no (x) observaciones: _____________
Boca:
Mucosa hidratada si (x) no ( )
Encas normales si (x) no ( ) observaciones: _____________
Lesiones si ( ) no (x) observaciones: _____________
Paladar normal si (x) no ( ) observaciones: _____________
Lengua normal si (x) no ( ) observaciones: _____________
Halitosis si ( ) no (x)
Faringe normal si (x) no ( ) observaciones: _____________
Amgdalas normales si (x) no ( ) observaciones: _____________
Denticin decidual completa ( ) incompleta (x)
Denticin permanente si (x) no ( ) observaciones: _____________
Dientes ausentes si ( ) no (x) Cuales: _____________________
Tratamiento si ( ) no (x) observaciones: _____________
Se cepilla los dientes si (x) no ( ) frecuencia: 2 veces al da
Acude a revisin dental si (x) no ( ) observaciones: _____________
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PIEZAS CON CARIES Y AUSENTES
ARCADA GRADO TRATAMIENTO ORTODONCIA AUS
PIEZA DENTAL
SUP INF I II III SI NO SI NO SI NO
12 12
INCISIVO
2 2 X X X
CENTRAL
INCISIVO LATERAL
1 1 X X X
DERECHO
INCISIVO LATERAL
1 1 X X X
IZQUIERDO
PREMOLAR 2 2 X X X
PRIMER MOLAR 2 2 X X X
SEGUNDO
2 2 X X X
MOLAR
CANINOS 2 2 X X X
Trax:
Simetra si (x) no ( )
Movimientos respiratorios normales si (x) no ( )
Campos pulmonares normales si (x) no ( )
Ruidos cardiacos rtmicos si (x) no ( )
Ruidos cardiacos con buena intensidad si (x) no ( )
Observaciones: _________________________________________________
Columna vertebral:
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MOVIMIENTO
MTI MTD MPI MPD
INDICADOR ANORMA ANORMA ANORMA ANORMA
NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
L L L L
EXTENSIN X X X X
FLEXIN X X X X
R. INTERNA X X X X
R. EXTERNA X X X X
ABDUCCIN X X X X
ADDUCIN X X X X
LL. CAPILAR 2 SEG 2 SEG 2 SEG 2 SEG
Intervenciones de enfermera
Valoracin cefalo-podal, platicas de educacin sexual, asesora sobre
nutricin, enseanza del plato del bien comer y la jarra del buen beber,
toma de Somatometra y de signos vitales, toma de huella plantar,
valoracin de agudeza visual, se le explican los problemas que podran
causar el tener obesidad, pltica de cambios en su cuerpo, informacin
sobre higiene bucal y lavado de manos.
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DIAGNSTICOS
ANALISIS DE DATOS
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RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
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actividades -Gorgorismos dentro del estreimiento,
estresantes. parmetro normal. infecciones de vas
-Sin consumo de urinarias.
suplementos Al igual que
alimenticios. fomentar las
revisiones dentales
y la necesidad de
un cuidado bucal.
Se le invita a
mejorar su
conducta
alimenticia.
Se recomiendan
unos 3 litros de
lquido al da.
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Duerme un -Vista cansada por ver Se recomienda
promedio de 8 hrs mucha televisin. disminuir
y 30 min. Al da. -Esclertica blanca y situaciones
Con problemas ligeramente irritada estresantes y ver
para conciliar el por prolongados
5.-Sueo - Descanso sueo. tiempos la
Sin periodos de televisin.
reposo durante el Se sugiere dormir
da. ms de 10 hrs.
Calidad del sueo
mala.
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-Relacin familiar una persona
estable. conflictiva.
-Abordan los Se le sugiere que
problemas con siga abordando
reuniones y de igual manera
hablando. los problemas
familiares y
escolares.
Conocimientos
deficientes sobre --- --- --- --- --- --- --- ---
9.-Sexualidad- su sexualidad y
Reproduccin cambios que se
presentan en la
adolescencia.
PLANEACIN
PLAN DE CUIDADOS
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EJECUCIN
METODOLOGA
Con este PAE se planea realizar actividades tanto individuales como
grupales, se plantea realizar anlisis previo de diferentes temas relacionados
con la salud del paciente, tambin se proponen asesoras y plticas para
concientizar al escolar y mejorar sus hbitos tanto alimenticios como
higinicos; presentndole materiales didcticos para un buen
funcionamiento del aprendizaje.
Para la realizacin de dichas actividades se solicita un papel activo y
comprometido por parte del escolar, sus padres y del enfermero (a) de tal
manera que se favorezca un ambiente de trabajo efectivo.
EVALUACIN
CONCLUSIONES
Al trmino de la cdula de valoracin de Orem as como de la exploracin
fsica se le informa a l paciente sobre los signos y factores de riesgo que
presenta.
Se har hincapi en la importancia de una alimentacin saludable y en
horarios especficos, tambin sobre la cantidad recomendada y se le
recordar sobre la importancia en la limpieza y preparacin de los
alimentos.
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Prescripcin de medidas higinicas del aseo genital, lavado de manos antes
y despus de realizar sus necesidades fisiolgicas.
Dar asesoras sobre su crecimiento y desarrollo presentes en la adolescencia,
orientarlo sobre cambios fisiolgicos.
Proveer informacin completa sobre los mtodos anticonceptivos, para una
atencin de la anticoncepcin.
BIBLIOGRAFA
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ANEXOS
Da 1
Da 2
37
Da 3
Da 4
Da 5
38
Comida taza de ensalada de lechuga, jitomate y
cebolla.
Da 6
Da 7
39