EXAMEN DE REUMATOLOGIA
5) Un lquido sinovial turbio u opaco, de escasa
1) Un paciente de 40 aos, obeso e hipertenso
tratado con diurticos, viene al Servicio de
Urgencia del hospital con una historia de 12
horas de dolor severo e inflamacin en la
rodilla derecha, que le ha impedido conciliar
el sueo. El examen fsico muestra aumento
de volumen, enrojecimiento y fluctuacin de
la sinovial derecha. Cul sera el proceder
diagnstico de urgencia ms adecuado?:
a) Obtener una radiografa de rodillas.
b) Realizar una ecografa y un TAC para
demostrar la presencia de lquido articular.
c) Solicitar los niveles de cido rico, creatinina,
velocidad de sedimentacin y PCR.
d) Obtener el lquido sinovial por puncin e
investigar la presencia de microcristales y
bacterias.
e) Inmovilizar la rodilla, prescribir analgsicos y
enviar al paciente a su domicilio.
2) Acude a consulta un paciente de 33 aos,
quejndose de que su rodilla derecha est
hinchada, mostrando su exploracin un signo
de la oleada positiva. No refiere sntomas
articulares a ningn otro nivel. Seale cul
de las siguientes pruebas permitir
determinar si se trata de un proceso articular
inflamatorio:
a) Examen fsico adecuado.
b) RM de la rodilla.
c) Observacin macroscpica del lquido
sinovial.
d) Determinacin del factor reumatoide, ANA y
HLA B27.
e) Radiografa de rodillas.
3) Seale cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA, respecto a los anticuerpos que
pueden encontrarse en el lupus eritematoso
generalizado:
a) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-
98% de los pacientes, pero no son
diagnsticos.
b) Los anti-Sm son especficos, pero slo
aparecen en el 30% de los casos.
c) Los antihistona son ms frecuentes en el
inducido por drogas.
d) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la
presencia de bloqueo cardaco congnito en
los hijos de madres afectadas.
e) Los antifosfolpidos estn siempre presentes
y se relacionan con la actividad de la
enfermedad.
4) Un hombre de 69 aos, sin antecedentes
mdicos de inters, presenta una
monoartritis aguda de rodilla. La radiografa
simple de rodilla muestra calcificacin de
ambos meniscos, Cul de las siguientes
exploraciones complementarias hay que
solicitar en primer lugar para establecer la
etiologa de la artritis?:
a) Determinacin de cido rico en sangre.
b) Artroscopia de rodilla.
c) Examen del lquido sinovial con microscopio
de luz polarizada.
d) Resonancia magntica nuclear de la rodilla.
e) Determinacin de factor reumatoide en
sangre.
viscosidad, con glucosa muy baja, ms de
50.000 leucocitos por microlitro y elevada
concentracin de protenas, es caracterstico
de:
a) Artrosis.
b) Condrocalcinosis.
c) Artritis sptica.
d) Sinovitis villonodular pigmentada.
e) Artritis postraumtica.
6) Un paciente de 40 aos, consumidor de
cantidades elevadas de bebidas alcohlicas,
desarrolla una artritis muy dolorosa de rodilla
derecha. Cul de las siguientes sera la
actuacin urgente ms adecuada?:
a) La obtencin de radiografas de ambas
rodillas.
b) El anlisis de los niveles de cido rico en
sangre.
c) El tratamiento con alopurinol, si el paciente
tiene antecedentes de hiperuricemia.
d) La extraccin de lquido sinovial para
anlisis, cultivo y examen de microcristales.
e) Comenzar tratamiento con antibiticos por
va intravenosa.
7) Cul de las siguientes afirmaciones en
relacin con la enfermedad de Wegener es
FALSA?:
a) Es una vasculitis sistmica que afecta sobre
todo a vasos de mediano calibre.
b) En ausencia de tratamiento cursa de manera
progresiva y con frecuencia mortal.
c) Presenta con frecuencia afectacin renal, que
es histolgicamente indistinguible de la
glomerulonefritis necrtica con semilunas.
d) En presencia de afectacin pulmonar y/o
renal, el uso de ciclofosfamida va oral es
casi siempre imprescindible para obtener un
buen control de la enfermedad.
e) Se asocia a la presencia de anticuerpos
anticitoplasma de neutrfilo (ANCAS) con
patrn de inmunofluorescencia de tipo
citoplsmico.
8) Varn de 28 aos que presenta en su ojo
izquierdo cuadro de vasculitis retiniana
severa y edema macular con una agudeza
visual 0.1. El paciente refiere historia de
aftas bucales y genitales recidivantes. En
base a los hallazgos clnicos y a la historia
del paciente cul considera, de los
siguientes, que es el diagnstico ms
probable?:
a) Sarcoidosis.
b) Enfermedad de Behet.
c) Esclerosis mltiple.
d) Tuberculosis.
e) Sfilis.
9) Chico de trece aos que refiere episodios de
dolor abdominal, no filiados, y artralgias
errticas en codos, rodillas. codos y
muecas. En las ltimas 24 horas le han
aparecido manchas rojizas en muslos. Lo ms
destacado de la exploracin fsica es la
existencia de prpura palpable en nalgas y
muslos. No presenta anemia, las plaquetas
 son normales, la IgA est elevada y el
aclaramiento de creatinina es normal. Se
objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y 50-70
hemates por campo. en la biopsia renal se
observa proliferacin mesangial y depsitos
de IgA (+++) e IgG(+). El diagnstico ms
probable es
a) Vasculitis tipo PAN microscpica.
b) Lupus eritematoso sistmico.
c) Enfermedad de Wegener.
d) Sndrome de Goodpasture.
e) Sndrome de Schnlein-Henoch.
10) En relacin con las vasculitis sistmicas,
seale cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
a) La poliarteritis nodosa (PAN) clsica, cursa
con frecuencia con glomerulonefritis y
capilaritis pulmonar.
b) La presencia de anticuerpos anti-citoplasma
de los neutrfilos con patrn perinuclear es
mucho ms frecuente en la poliarteritis
microscpica que en la PAN clsica.
c) El tratamiento ms eficaz para
granulomatosis de Wegener consiste en la
administracin conjunta de ciclofosfamida y
glucocorticoides.
d) La presencia de asma bronquial grave y
eosinofilia perifrica son caractersticas de la
granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
e) Es frecuente la asociacin de
manifestaciones propias de varios sndromes
de vasculitis en un mismo paciente.
11) Un varn de 30 aos presenta artralgias en
rodillas y tobillos, ulceraciones aftosas en
labios y genitales externos, uveitis, foliculitis,
eritema nodoso y fenmeno de patergia.
Analtica: leucos 20.000, aumento VSG.
Anticuerpos frente a mucosa bucal humana
+. La complicacin neurolgica ms probable
de entre las siguientes que cabra esperar en
este enfermo es:
a) Polineuritis sensitiva.
b) Mioquimias faciales.
c) Pseudotumor cerebri.
d) Parestesias en MMII.
e) Hemorragias puntiformes en encfalo.
12) Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN),
seale cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
a) La lesin vascular es de distribucin
segmentaria y se localiza sobre todo en la
bifurcacin de los vasos.
b) Rin y corazn son los rganos ms
afectados.
c) La afectacin heptica es ms frecuente en
los casos asociados al virus B o C de la
hepatitis.
d) Puede aparecer a cualquier edad, pero es
infrecuente en la infancia.
e) El 98% de los casos presenta anticuerpos C-
ANCA positivos.
13) El tratamiento de eleccin de la
granulomatosis de Wegener es:
a) D-penicilamina.
b) Esteroides a dosis altas.
c) Ciclofosfamida.
d) Azatioprina.
e) Metotrexate.
14) La prpura de Schnlein-Henoch suele cursar
con las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
a) Artritis.
b) Lesiones cutneas purpricas.
c) Sntomas neurolgicos.
d) Sntomas gastrointestinales.
e) Nefritis.
15) Nio de 4 aos que, dos semanas despus de
presentar un proceso catarral, comienza con
dolor abdominal de tipo clico, lesiones
eritematosas puntiformes en extremidades
inferiores, que se han hecho purpricas en
unas horas, y dolor con tumefaccin en
tobillo derecho. Cul es el diagnstico ms
probable entre los siguientes?:
a) Prpura trombocitopnica idioptica.
b) Prpura anafilactoide.
c) Trombastenia.
d) Artritis reumatoide juvenil.
e) Poliarteritis nodosa.
la
16) En relacin con los hallazgos de laboratorio
en la panarteritis nodosa (PAN), seale la
afirmacin correcta:
a) En ms del 90% de los casos hay anticuerpos
anti-ribonucleoprotenas.
b) En ms del 90% de los casos hay antgeno de
superficie del virus de la hepatitis B.
c) El hallazgo de ttulos elevados de
anticuerpos antihistonas es muy especfico.
d) La ausencia de eosinofilia descarta el
diagnstico.
e) No existe ninguna prueba que sea especfica.
17) Cul de los siguientes hechos es indicacin
de corticoterapia en la prpura reumatoide
(Schnlein-Henoch) en el nio?:
a) Melenas.
b) Sndrome nefrtico.
c) Manifestaciones purpricas extensas.
d) Edemas en extremidades.
e) Artralgias.
18) El diagnstico de prpura de Henoch-
Schnlein se establece definitivamente
cuando se encuentra:
a) Asociacin a dolor abdominal y/o afectacin
articular.
b) Presencia de hematuria.
c) p-ANCA en sangre perifrica.
d) c-ANCA en sangre perifrica.
e) Inmunofluorescencia directa con depsito de
IgA en vasos de la dermis.
19) Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma
parte de los criterios diagnsticos de la
enfermedad de Behet. Cul es?:
a) Ulceras orales recurrentes.
b) Ulceras genitales recurrentes.
c) Lesiones oculares.
d) Artritis.
e) Prueba de patergia positiva.
20) El tratamiento de eleccin de la
granulomatosis de Wegener es:
a) Azatioprina.
b) Prednisona.
c) Ciclosporina A. 27) Qu prueba resultara ms definitiva para el
d) Plasmafresis. diagnstico en un paciente de 60 aos que
e) Ciclofosfamida. presenta sinusitis, disnea, tos, mononeuritis
mltiple, insuficiencia renal rpidamente
21) Cul sera el diagnstico entre los progresiva con hematuria y proteinuria?:
siguientes, a considerar de entrada, en un
varn de 65 aos con astenia intensa, a) Anticuerpos antinucleares.
esputos hemoptoicos, episodios repetidos de b) Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos.
sinusitis, leucocitosis y proteinuria?: c) Anticuerpos antimitocondriales.
d) Test de Kwein.
a) Lupus eritematoso diseminado. e) Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.
b) Artritis reumatoide.
c) Panarteritis nodosa. 28) Cul de estas afirmaciones es FALSA con
d) Granulomatosis de Wegener. respecto a las artritis inducidas por
e) Angetis de Churg-Strauss. microcristales?:

a) Pueden ser producidas por cualquiera de los

22) Cul de los siguientes criterios es siguientes cristales: urato monosdico,
imprescindible para el diagnstico clnico de pirofosfato clcico, hidroxiapatita clcica y
enfermedad de Behet?: oxalato clcico.
b) El depsito de cristales puede producir
a) Ulceras recurrentes en escroto. cuadros clnicos similares a la artritis
b) Uvetis. reumatoide o la espondilitis anquilosante.
c) Ulceraciones orales recurrentes. c) Los cuadros clnicos producidos son
d) Prueba de patergia positiva. especficos para cada uno de los tipos de
e) Eritema nodoso. cristales depositados.
d) Para hacer el diagnstico es imprescindible el
23) Cul de los siguientes virus se ha asociado estudio del lquido sinovial con microscopio
causalmente con la panarteritis nodosa?: de luz polarizada para identificar el tipo de
cristales.
a) El de la hepatitis A. e) El lquido sinovial suele ser de tipo
b) El de la hepatitis B. inflamatorio, aunque en ocasiones existen
c) El citomelagovirus. cristales en ausencia de inflamacin.
d) El de la rubola.
e) El de la inmunodeficiencia humana (VIH).
29) Una mujer de 60 aos acude por la aparicin
24) En cul de los siguientes procesos pensara, aguda de inflamacin y dolor en su rodilla
ante un paciente con mononeuritis mltiple?: derecha. No refera antecedente traumtico o
una historia previa de artritis. La exploracin
a) Porfiria aguda intermitente. fsica demostr la presencia de derrame
b) Uremia. articular y aumento de temperatura en su
c) Saturnismo. rodilla derecha. El factor reumatoide fue
d) Crioglobulinemia mixta. negativo y el cido rico srico era de 3,2
e) Poliarteritis nodosa. mg/dl. El diagnstico ms probable se
establecera por:
25) Cul de las siguientes alteraciones
analticas sugerira ms el diagnstico de a) La respuesta teraputica a esteroides
prpura de Schnlein-Henoch que el de una intaarticulares.
enfermedad de Kawasaki?: b) Niveles elevados de calcio srico.
c) Un recuento de clulas blancas en lquido
a) Trombocitosis. sinovial de 500/mm3 con baja viscosidad.
b) Protena C reactiva elevada. d) La presencia de una fina lnea de
c) IgA elevada. calcificacin en la radiografa de la rodilla
d) Leucocitosis. afectada.
e) Complemento elevado. e) Una respuesta excelente a un curso corto de
tratamiento con indometacina.
26) Paciente varn de 35 aos, con cuadro clnico
de dos aos de evolucin caracterizado por
aftas bucales y genitales dolorosas 30) No es una caracterstica de la gota:
recidivantes, artritis no deformante de
rodillas y tobillos, que consulta por a) La artritis afecta predominantemente a las
tromboflebitis profunda en miembro inferior articulaciones de las extremidades inferiores.
izquierdo, sin causa desencadenante. En el b) En el lquido articular se observa un aumento
transcurso de su evolucin aparece una de los leucocitos polimorfonucleares.
trombosis de la vena cava inferior. Cul es c) Entre las crisis de podagra el enfermo est
el diagnstico ms probable?: completamente asintomtico.
d) La manera ms habitual de presentacin es
en forma de monoartritis.
a) Una vasculitis del grupo de la panarteritis e) Los cristales dan birrefringencia positiva
nodosa. cuando se examinan con microscopio de luz
b) Una tromboflebitis paraneoplsica. polarizada.
c) Un sndrome de Reiter.
d) Un sndrome de Behet. 31) Una causa comn de hiperuricemia es:
e) Un sndrome de Ehlers-Danlos.
a) El uso de diurticos. b) El mieloma mltiple.
b) La administracin de drogas anticoagulantes. c) El ejercicio fsico intenso.
c) La esteatorrea. d) Alcoholismo.
d) La desnutricin. e) Sndrome de Lesch-Nyhan.
e) La ingesta excesiva de lquidos.

32) Un hombre de 58 aos diagnosticado de 36) Paciente de 70 aos con antecedentes de

artritis gotosa tofcea y litiasis ureteral por episodios transitorios de dolor y tumefaccin
clculos de cido rico no tratado en rodilla derecha que, en su segundo da de
previamente, consulta por monoartritis postoperatorio por apendicitis aguda no
aguda de rodilla. El anlisis del lquido complicada, desarrolla dolor y signos
sinovial obtenido por artrocentesis muestra inflamatorios locales en ambas rodillas y
abundantes microcristales de urato tobillo derecho con temperatura elevada.
intraleucocitarios. El cido rico srico es de Entre los siguientes, cul es el diagnstico
9,4 mg/dl (valor normal <7mg/dl) y la ms probable?:
creatinina est en rango normal. Cul de las
siguientes estrategias terapeticas le parece a) Artritis reumatoide de comienzo.
ms adecuada?: b) Condrocalcinosis (pseudogota).
c) Artritis sptica.
a) Antiinflamatorios no esteroideos colchicina d) Artritis de Lyme.
durante el episodio de artritris aguda, e) Agudizacin de artrosis.
profilaxis de nuevos episodios de artritris con
colchicina 1 mg diario oral, y dieta con 37) Ante un paciente de 54 aos con
restriccin de purinas y alopurinol 300 mg condrocalcinosis, diabetes mellitus,
diarios como tratamiento hipouricemiante. alteracin de la funcin heptica y una
b) Colchicina intravenosa como tratamiento del artritis simtrica afectando 2 y 3
episodio de artritis aguda, y dieta con articulaciones metacarpofalngicas, el primer
restriccin de purinas y alopurinol 300 mg diagnstico que debe plantearse es:
como tratamiento hipouricemiante.
c) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la a) Artritis reumatoide.
resolucin del episodio agudo de artritis y b) Artrosis.
dieta con restriccin de purinas y frmacos c) Hemocromatosis.
uricosricos como benzobromarona 100 mg d) Artritis psorisica.
diarios como tratamiento hipouricemiante. e) Sndrome de Reiter.
d) Antiinflamatorios no esteroideos durante el
episodio de artritris aguda, y colchicina oral 1 38) Paciente de 58 aos remitido a la consulta
mg diario de forma ininterrumpida como por objetivarse, en una analtica rutinaria,
profilaxis de nuevos episodios de artritis. una cifra de cido rico de 9 mg/dL (normal
e) Metilprednisolona intrarticular como en hombres hasta 7 por el mtodo de la
trtamiento de la artritis aguda, y alopurinol uricasa), siendo el resto de la analtica,
300 mg diarios como tratamiento incluida funcin renal, normal. No refiere
hipouricemiante. antecedentes personales de inters, excepto
que es fumador de medio paquete de tabaco
33) Una paciente de 66 aos acude a su consulta al da. No bebe alcohol ni ha padecido
por presentar dolor intenso y tumefaccin en episodios de litiasis renal, no dolores
su rodilla derecha desde el da anterior, articulares. La exploracin fsica es normal y
confirmndose la presencia de un derrame la TA de 120/70 mmHg. Qu actitud
sinovial a la exploracin. Una radiografa de teraputica, de las siguientes, es la ms
la articulacin podr aportar datos tiles indicada?:
para el diagnstico solamente si el paciente
sufre: a) Iniciar tratamiento con alopurinol.
a) Una artritis sptica. b) Iniciar tratamiento con alopurinol y
b) Una espondiloartropata. colchicina.
c) Una artritis por pirofosfato clcico. c) Iniciar tratamiento con frmacos
d) Un hemartros. uricosricos.
e) Un ataque de gota. d) Iniciar tratamiento con frmacos uricosricos
y colchicina.
e) No realizar tratamiento alguno.
34) Indique cul de las siguientes proposiciones
le parece CIERTA en relacin con un episodio 39) Cul de las siguientes articulaciones se
agudo de gota: afecta con ms frecuencia en la enfermedad
por depsito de cristales de pirofosfato
a) Se acompaa siempre de hiperuricemia. clcico?:
b) El tratamiento requiere alopurinol.
c) Las bursas no se inflaman. a) El tobillo.
d) Los diurticos tiacdicos inducen b) El codo.
hiperuricemia y gota. c) La mueca.
e) El anlisis de lquido sinovial no aporta datos d) La rodilla.
tiles. e) La snfisis del pubis.

35) De las enfermedades siguientes cul NO

produce hiperuricemia por sobreproduccin 40) Indique cul de las siguientes afirmaciones
de uratos: en relacin con los ataques de gota es
FALSA:
a) La poliquistosis renal.
a) En los nios suelen afectarse las rodillas. c) Determinacin del ndice de saturacin de
b) Se asocian a tratamiento con diurticos. transferrina y ferritina.
c) Pueden ocurrir con cido rico normal. d) Determinacin de metabolitos de porfirinas
d) Ceden con la administracin de en orina.
antiinflamatorios. e) Determinacin de hormona paratiroidea.
e) En ocasiones son poliarticulares.
46) Cul de los siguientes frmacos NO debe
41) Un paciente de 55 aos de edad, que sigue emplearse en el tratamiento de una ataque
una dieta normal, presenta una excrecin de agudo de gota?:
cido rico en orina de 24 horas de 600 mg, a) Alopurinol.
con un aclaramiento de creatinina de 90 b) Indometacina.
ml/minuto, sin antecedentes de nefrolitiasis y c) Colchicina.
con una cifra de cido rico en sangre de 8,9 d) Prednisona.
mg/dl (normal hasta 6). Ha padecido varios e) Naproxeno.
ataques de gota, pero actualmente lleva
varios meses asintomtico. Cul de estos 47) El hallazgo caracterstico en la pseudogota es
mdicamentos le prescribira?: la presencia en el lquido sinovial de cristales
a) Colchicina. de:
b) Sulfinpirazona.
c) Indometacina. a) Oxalato clcico.
d) Paracetamol. b) Hidroxiapatita clcica.
e) Prednisona. c) Esteres de corticoides.
d) Colesterol.
42) En una monoartritis aguda de rodilla se e) Pirofosfato clcico.
detectan cristales de pirofosfato clcico
dihidratado en el lquido sinovial. Cul de 48) En el tratamiento de la gota con uricosricos.
las determinaciones que se citan a Cul de las siguientes afirmaciones es
continuacin NO es de utilidad para FALSA?:
establecer el diagnstico?: a) No disminuyen la sntesis de cido rico.
b) La aspirina puede bloquear el efecto
a) Hierro srico, ferritina y transferrina. uricosrico.
b) Calcio y fsforo. c) Es el tratamiento de eleccin en la
c) Magnesio srico. nefrolitiasis.
d) Uricemia. d) Son ineficaces con aclaramiento de
e) Hormonas tiroideas. creatinina de 30 ml/min.
e) No poseen propiedades antiinflamatorias.
43) El diagnstico definitivo de condrocalcinosis
ante una artritis se establece por:
49) El tratamiento de base de un paciente gotoso
a) La calcificacin de los discos con hiperuricemia y excrecin de cido rico
intervertebrales. superior a 700 mg, con funcin renal normal,
b) La afectacin oligoarticular de grandes debe consistir en la administracin de:
articulaciones.
c) El cuadro clnico progresivo de evolucin a) Sulfinpirazona.
lenta. b) Alopurinol.
d) La presencia de cristales de pirofosfato c) Probenecid.
clcico dihidratado en lquido sinovial. d) Benzbromarona.
e) Depsitos densos uniformes, lineales en el e) Fenilbutazona.
menisco o en el cartlago articular.
50) Un enfermo con hiperuricemia asintomtica
de 7,9 mg/dl, excrecin de cido rico
44) Qu pauta sera la ms aconsejada, entre superior a 700 mg, y funcin renal normal
las descritas, para tratar un ataque agudo de debe tratarse con:
gota?:
a) Sulfinpirazona.
a) Alopurinol + colchicina. b) Alopurinol.
b) Alopurinol + esteroides. c) Probenecid.
c) Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) + d) Benzbromarona.
alopurinol. e) Nada.
d) AINES + colchicina.
e) Colchicina + glucocorticoides.
51) Cul de las siguientes enfermedades NO
est asociada a la presencia de artropata
45) Un varn de 36 aos con artritis de rodilla por depsito de pirofosfato clcico?:
causada por microcristales de pirofosfato
clcico presenta una analtica sangunea con a) Hiperlipoproteinemia.
glucemia basal de 230 mg/dl (valor normal < b) Hiperparatiroidismo.
de 90) y hepatomegalia. Qu pruebas c) Hemocromatosis.
complementarias cree ms especficas para d) Hipofosfatasia.
valorar la presencia de alguna enfermedad e) Hipomagnesemia.
asociada a su artropata?:

a) Determinacin de hormonas tiroideas. 52) Enferma de 32 aos que cuando acude a la

b) Radiologa de manos y rodillas. consulta refiere que hace unos 20 das,
despus de una exposicin solar, le aparece
 en la zona externa, hombros, brazos y regin subcorticales, una de ellas de forma
escapular, unas lesiones anulares, triangular con base cortical. Entre las
eritematoedematosas en su borde y con pruebas de laboratorio que a continuacin se
regresin central, algunas confluentes de dos mencionan, cul podra aclarar el
o tres centmetros de dimetro que apenas le diagnstico?:
ocasionan molestias. El diagnstico sera:
a) Determinacin de glucosa.
a) Eritema polimorfo. b) Test de la D-xilosa.
b) Liquen plano. c) Determinacin de anticuerpos
c) Porfiria hepatocutnea. anticardiolipina.
d) Lupus eritematoso cutneo subagudo. d) Determinacin de hidroxiprolina.
e) Dermatomiositis. e) Determinacin de cido flico y vitamina
B12.

53) En el tratamiento del sndrome

antifosfolipdico es cierto que: 57) Si una enferma con lupus eritematoso
diseminado presenta un infiltrado pulmonar,
a) La presencia de anticuerpos antifosfolpido lo ms probable es que se trate de:
en una embarazada sin antecedente de
trombosis o abortos es una indicacin para a) Neumonitis intersticial con fibrosis.
iniciar el tratamiento. b) Neumonitis aguda lpica.
b) La anticoagulacin se realiza en la actualidad c) Edema pulmonar.
con heparina de bajo peso molecular, ya que d) Hemorragias intraalveolares.
con este procedimiento no se requieren e) Infeccin pulmonar.
controles.
c) La anticoagulacin manteniendo un INR alto 58) Respecto al tratamiento del Lupus
(-3) es el tratamiento de eleccin en eritematoso sistmico seale, entre las
pacientes que ya han tenido trombosis. siguientes, la respuesta INCORRECTA:
d) La anticoagulacin no es efectiva si no va
acompaada de tratamiento inmunosupresor. a) Se deben utilizar glucocorticoides a dosis
e) En episodios trombticos se deben emplear altas y frmacos citotxicos en los casos de
los corticoides adems de la aspirina. afectacin orgnica severa potencialmente
reversible.
54) Una mujer de 28 aos con anticuerpos b) Los frmacos antipaldicos son eficaces para
anticardiolipina y antecedente de tres el control de formas leves moderadas de la
abortos en el primer trimestre del embarazo enfermedad, siendo recomendable vigilar
es evaluada en la sexta semana de un cuarto peridicamente la posible toxicidad retiniana.
embarazo. El embarazo actual transcurre con c) En perodos de inactividad de la enfermedad
normalidad. Nunca ha sido tratada por la es posible prescindir del tratamiento, aunque
positividad de los anticuerpos las remisiones completas son raras.
anticardiolipina. Cul de las siguientes es la d) En caso de insuficiencia renal terminal deben
conducta ms apropiada?: recibir tratamiento con dilisis, estando
contraindicado el transplante renal de
a) Observacin estrecha. cadver.
b) Prednisona. e) Las complicaciones infecciosas son un riesgo
c) Aspirina. importante en los pacientes que reciben
d) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas. tratamiento inmunosupresor.
e) Heparina y aspirina.
59) Una mujer diagnosticada de lupus
eritematoso sistmico (LES) desea quedar
55) Cul de los siguientes confirma el embarazada y solicita informacin. Seale,
diagnstico de lupus eritematoso sistmico?: entre las siguientes, la contestacin
INCORRECTA:
a) Unos anticuerpos antinucleares positivos.
b) Una biopsia renal demostrando una a) El LES es contraindicacin absoluta de
glomerulonefritis proliferativa. gestacin.
c) Unos niveles bajos de complemento srico y b) La gestacin puede desencadenar un brote
aftosis oral. de la enfermedad.
d) La presencia de artritis no deformante, c) La gestacin en el LES tiene un mayor riesgo
fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis. de aborto.
e) Alopecia reciente. d) La gestacin contraindica el tratamiento con
ciclofosfamida.
e) No se aconseja la gestacin en fases de
56) Mujer de 33 aos de edad, que presenta actividad de la enfermedad.
prdida de fuerza y sensibilidad en miembros
derechos, establecida en unas horas. En la
exploracin se aprecia una hemiparesia y
hemihipoestesia derechas, con signo de
Babinski bilateral. Reinterrogada, reconoce
que 2 aos antes haba presentado durante 60) La afectacin pulmonar del lupus
unos das un dficit motor leve en los eritematoso diseminado presenta las
miembros izquierdos, que recuper por siguientes caractersticas EXCEPTO una.
completo. Tena antecedentes de abortos Selela:
mltiples. El LCR era normal. La resonancia
magntica mostraba lesiones bilaterales
a) Puede ser la manifestacin inicial de la abultamientos ganglionares y fiebre. Cul
enfermedad. de las siguientes pruebas de laboratorio cree
b) Potencialmente es muy grave. de mayor utilidad para llegar al diagnstico?:
c) Presenta un autoanticuerpo especfico. a) Factor reumatoide y anticuerpos
d) Debe descartarse que se trate de una antinucleares (ANA).
infeccin. b) Anticuerpos antinucleares (ANA) y
e) No siempre se acompaa de sntomas. anticardiolipina.
c) Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad
de Lyme.
61) Una mujer de 32 aos consulta por un d) Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA).
episodio de hemiparesia izquierda sugerente e) Anticuerpos anticitoplasma del neutrfilo
de ictus. Entre sus antecedentes refiere un (ANCAs) y antihistonas.
hbito tabquico, no se ha documentado
hipertensin ni hiperglucemia, ha tenido un
episodio previo de amaurosis fugax y dos 65) Seale cul de las siguientes es la
episodios de tromboflebitis en extremidades manifestacin clnica ms frecuente en el
inferiores. No refiere antecedentes lupus eritematoso sistmico:
quirrgicos ni ingesta de medicacin. Ha a) Artralgias/mialgias.
tenido tres abortos espontneos. El b) Fotosensibilidad.
hemograma y el estudio de coagulacin son c) Anemia.
normales. La funcin heptica y renal y los d) Erupcin malar.
electrlitos son normales. El colesterol total e) Pleuresa.
es de 260 mg/dl (normal <240) y los
triglicridos de 160 mg/dl (normal <150). La
TC en la fase aguda no aporta datos 66) Una mujer de 28 aos, diagnosticada de
significativos. Cul sera su planteamiento?: lupus eritematoso sistmico, tiene un tiempo
parcial de tromboplastina prolongado. Esta
a) Se trata de una endocarditis infecciosa a alteracin se asocia con frecuencia a:
partir de una tromboflebitis sptica. Iniciara
tratamiento antibitico emprico en espera a) Hemorragia del sistema nervioso central.
de los cultivos. b) Vasculitis del sistema nervioso central.
b) El cuadro corresponde a un accidente c) Trombosis venosa profunda.
aterotrombtico en una paciente con una d) Lupus inducido por frmacos.
hiperlipemia familiar. El origen ms probable e) Leucopenia.
es la cartida. Solicitara un estudio de
troncos supraarticos. Iniciara tratamiento 67) Cul de los siguientes frmacos est
hipolipemiante. asociado con mayor frecuencia al desarrollo
c) Se trata de un embolismo de origen cardaco de lupus eritematoso sistmico inducido por
en una paciente con una valvulopata silente. medicamentos?:
Solicitara un ecocardiograma urgente.
d) Dada la edad, se trata de una enfermedad a) Procainamida.
desmielinizante. Solicitara una resonancia b) Isoniacida.
magntica cerebral. c) Alfa metildopa.
e) El primer diagnstico sera el de sndrome d) Atenolol.
antifosfolpido. Solicitara una determinacin e) Nifedipino.
de anticuerpos anticardiolipina.

62) Cul de las siguientes manifestaciones
clnicas se encuentra con MENOS frecuencia
en los pacientes con lupus eritematoso
sistmico?:
a) Artralgias.
b) Fotosensibilidad.
c) Leucopenia (<4.000/mm3).
d) Proteinuria (>500 mg/24 horas).
e) Hipertensin pulmonar.
68) Paciente mujer de 48 aos, sin antecedentes
mdicos de inters que presenta cuadro de
aproximadamente 3 meses de evolucin
consistente en: poliartritis de manos,
muecas y rodillas, con rigidez matutina de 2
horas y factor reumatoide elevado en la
analtica que le realiz su mdico de
cabecera. Respecto a su enfermedad, cul
de las siguientes afirmaciones resulta
INCORRECTA?:

63) Seale en cul de las siguientes a) Por la clnica que presenta la paciente
manifestaciones clnicas del lupus padece una artritis reumatoide (AR).
eritematoso sistmico NO est indicado el b) Parece adecuado comenzar tratamiento con
tratamiento con corticoesteroides: AINEs y/o corticoides a bajas dosis para
a) Anemia hemoltica. conseguir alivio sintomtico.
b) Glomerulonefritis. c) Es importante comenzar lo antes posible
c) Artritis aislada. tratamiento con frmacos modificadores de
d) Miositis. la enfermedad (FME), inlcuso en
e) Trombopenia importante. combinacin.
d) Antes de empezar el tratamiento con FME se
debe esperar otros 3 meses a comprobar la
64) Enferma de 36 aos con antecedentes de respuesta al tratamiento con AINEs y/o
esplenectoma por trombocitopenia a los 22 corticoides.
aos y cuatro abortos, el ltimo seguido de e) La presencia de erosiones radiolgicas
un cuadro de trombosis venosa profunda. tempranas sera un signo de mal pronstico.
Desde hace unas 8 semanas presenta un
cuadro de artralgias generalizadas, astenia,
69) Hombre de 35 aos que presenta desde hace teraputicas es la ms indicada en este
1 mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y caso?:
exantema asalmonado vespertino.La
exploracin fsica puso de manifiesto artritis a) Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8
en pequeas y grandes articulaciones. Se horas.
palpaba una hepatomegalia de 2 cm lisa y un b) Iniciar tratamiento con colchicina y
polo de bazo. La velocidad de sedimentacin alopurinol.
estaba aumentada: 140 mm en la 1 hora. En c) Suspender indometacina e iniciar
el hemograma se evidenci una leucocitosis antibiticos.
de 23.000/mm3, con 80% de neutrfilos. La d) Aadir ciclofosfamida al tratamiento.
ferritinemia plasmtica era de 10.000 ng/ml e) Aadir metotrexato al tratamiento.
(N=15-90). Los hemocultivos fueron
negativos. El ecocardiograma transtorcico
fue normal. La radiografa de trax fue 72) Cul de los siguientes datos NO es
normal. Cul es su diagnstico?: considerado como un criterio de artritis
reumatoide de la Asociacin Americana de
a) Endocarditis aguda. Reumatologa?:
b) Lupus eritematoso sistmico.
c) Enfermedad de Still del adulto. a) Rigidez matutina de > 1 hora de duracin.
d) Sepsis por Staphylococcus Aureus. b) Factor reumatoide positivo.
e) Brucelosis. c) Presencia de HLA-DR4.
d) Ndulos reumatoides.
70) Una mujer de 45 aos presenta desde hace 6 e) Artritis simtrica.
meses dolor de caractersticas inflamatorias
en articulaciones metacarpofalngicas
proximales de ambas manos, en muecas y 73) Cul de los siguientes frmacos empleados
en una rodilla, sin otra sintomatologa. La en el tratamiento de la artritis reumatoide
exploracin general es normal, excepto por puede producir retinopata?:
discreto aumento del tamao y dolor a la
palpacin de muecas, de tres articulaciones a) Metotrexato.
metacarpofalngicas y en cuatro b) Sales de oro.
interfalngicas proximales. La hematologa y c) D-penicilamina.
la bioqumica son normales, excepto una d) Cloroquina.
velocidad de sedimentacin globular de e) Sulfasalazina.
40mm a la primera hora. El estudio
inmunolgico muestra unos Anticuerpos 74) Si se introducen sales de oro en el
Antinucleares negativos y un Factor tratamiento de un paciente con artritis
Reumatoide positivo. La radiologa muestra reumatoide, es preciso realizar con
una erosin en mueca derecha. Cul es la frecuencia uno de los siguientes controles:
actitud ms correcta?:
a) Determinacin de la VSG.
a) Iniciar terapia inmediata con analgsicos y b) Examen oftalmolgico.
seguir evolucin al mes. c) Determinacin del factor reumatoide.
b) Iniciar terapia con antiinflamatorios no d) Hemograma y sedimento urinario.
esteroideos y repetir estudio inmunolgico y e) Ecografa renal.
radiolgico al ao, para decidir o no frmacos
modificadores de la enfermedad.
c) Realizar gammagrafa sea con Tc, para 75) Cul de los siguientes parmetros es de
confirmar sinovitis y tratar segn resultados. menor utilidad como monitor de la actividad
d) Iniciar terapia con antiinflamatorios no de la artritis reumatoide?:
esteroideos e indicar inicio de Metotrexate
por va oral, en dosis nica semanal. a) Velocidad de sedimentacin.
e) Iniciar terapia con corticosteroides por va b) Factor reumatoide.
oral, a dosis de 20-30 mg al da. c) Protena C reactiva.
d) Otros reactantes de fase aguda.
e) Hemoglobina.
71) Una mujer de 52 aos, sin antecedentes,
acude por presentar dolor e inflamacin en la 76) La forma de inicio ms frecuente en la artritis
rodilla derecha desde hace una semana y en reumatoide es la afectacin:
articulaciones interfalngicas proximales,
metacarpofalngicas, y carpos de ambas a) De rodillas y articulaciones
manos de 6 meses de evolucin, temporomandibulares.
acompaado de rigidez al levantarse de ms b) Poliarticular asimtrica y pulmonar.
de 2 horas. El interrogatorio por rganos y c) Monoarticular y con ndulos.
aparatos es negativo. A la exploracin existe d) De muecas preferentemente, de forma
artritis en todas las articulaciones simtrica.
mencionadas. Aporta un anlisis en el que e) De articulaciones interfalngicas distales
destaca una velocidad de sedimentacin preferentemente, de forma simtrica.
globular de 58 mm/hora y un cido rico en
sangre de 7,8 mg/dL. Ha estado tomando 77) Un paciente diagnosticado de artritis
indometacina a dosis de 50 mg/12 horas reumatoide de larga evolucin presenta un
desde 3 meses antes. El cuadro articular sndrome nefrtico. El sedimento urinario y la
haba mejorado al principio de tratamiento funcin renal son normales. Una ecografa
pero posteriormente haba vuelto a renal muestra riones aumentados de
empeorar. Cul de las siguientes actitudes
 tamao. Qu entidad es la causante de la d) Sulfasalacina.
afectacin renal con mayor probabilidad?: e) Glucocorticoides.

a) Mieloma mltiple.
b) Crioglobulinemia mixta. 83) Seale cul de las siguientes articulaciones
c) Amiloidosis. NO suele afectarse en la artritis reumatoide:
d) Nefropata por cadenas ligeras.
e) Gammapata monoclonal benigna. a) Metacarpofalngicas.
b) Interfalngicas proximales.
78) Cul de los frmacos citados a continuacin c) Interfalngicas distales.
se utiliza como modificador de la evolucin d) Metatarsofalngicas.
de la artritis reumatoide?: e) Femorotibiales.

a) Antipaldicos. 84) Cul de los siguientes hallazgos NO se

b) Indometacina. encuentra entre los criterios diagnsticos de
c) Naproxeno. artritis reumatoide de la Asociacin
d) Glucocorticoides. Americana de Reumatismo que se aceptan
e) Aspirina. internacionalmente?:

a) Rigidez articular matutina de, al menos, una

79) Un paciente de 35 aos lleva padeciendo hora de evolucin.
artralgias en las articulaciones b) Artritis de 3 o ms articulaciones.
metacarpofalngicas (MCF), muecas y c) Artritis simtrica.
tobillos cuatro meses. Posteriormente d) Fenmeno de Raynaud.
desarrolla artritis en MCF, interfalngicas e) Factor reumatoide positivo.
proximales de manos, metatarsofalngicas,
muecas y tobillos, acompaadas de rigidez
matutina de ms de 3 horas de duracin. 85) A propsito de las manifestaciones
Cul es el diagnstico ms probable?: pulmonares de las colagenosis, slo una de
las siguientes respuestas es correcta:
a) Artrosis generalizada.
b) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre a) El lupus eritematoso diseminado se
reumtica). manifiesta nicamente por derrame pleural.
c) Gota poliarticular. b) La artritis reumatoide puede expresarse por
d) Artritis reumatoide. el sndrome de Kaplan.
e) Enfermedad de Whipple. c) Los ndulos pulmonares reumatoideos se
presentan en la fiebre reumtica.
80) En cul de los siguientes procesos es d) La esclerodermia produce la alteracin
excepcional la afectacin de la articulacin pulmonar solamente como consecuencia de
sacroilaca?: su patologa esofgica.
e) La dermatomiositis es la colagenosis que se
a) Espondilitis anquilosante. acompaa ms frecuentemente de patologa
b) Artropata psorisica. neumolgica.
c) Artritis reumatoide.
d) Sndrome de Reiter. 86) Con respecto a los ndulos reumatoideos de
e) Colitis ulcerosa. la artritis reumatoide uno de los siguientes
enunciados es FALSO. Selelo:

81) Seale cul de las siguientes afirmaciones, a) Suelen aparecer en ms del 80% de los
relativas a los antiinflamatorios no pacientes con artritis reumatoide activa.
esteroideos (AINEs) en el tratamiento de la b) El rea del codo es la regin ms afectada
artritis reumatoide (AR), es INCORRECTA: por ellos.
a) Los ancianos que toman AINEs y diurticos c) Parece que el origen de los mismos es un
tienen ms riesgo de desarrollar fenmeno de vasculitis.
complicaciones renales. d) Son firmes y adheridos a planos profundos.
b) Ningn AINE ha demostrado ser ms eficaz e) Casi siempre aparecen en individuos
en la AR que la aspirina. positivos para factor reumatoide.
c) Los AINEs en la AR actan exclusivamente
por bloqueo de la actividad de la enzima
ciclooxigenasa. 87) Un joven de 21 aos viene a la consulta
d) En la AR ningn AINE de los ms modernos porque tiene desde hace 4 5 meses un
tiene ventajas teraputicas respecto a los dolor constante en la regin lumbosacra, que
ms antiguos. es peor en las primeras horas del da y
e) Ningn AINE tiene claras ventajas respecto a mejora con la actividad. Recuerda que 2 aos
los dems, respecto a los efectos antes tuvo un episodio de inflamacin en
secundarios. rodilla que se resolvi completamente.
Tambin se queja de dolor en la caja torcica
82) En el tratamiento de la artritis reumatoide se con los movimientos respiratorios. El examen
utilizan todos los frmacos siguientes; pero fsico demuestra la ausencia de la movilidad
uno de ellos no modifica la evolucin de la de la columna lumbar. Cul de los siguientes
enfermedad. Selelo: test nos ayudara a confirmar el diagnstico
del paciente?:
a) Sales de oro. a) El TAC de columna lumbar.
b) D-penicilamina. b) Las radiografas de las articulaciones
c) Antipaldicos. sacroilacas.
c) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).
d) La radiografa de trax.
e) Los niveles de la protena C reactiva (PCR) y
velocidad de sedimentacin.
88) Hombre de 30 aos, que presenta un cuadro
clnico de 10 meses de evolucin consistente
en dolor lumbar continuo, que le despierta
por la noche, y que se acompaa de rigidez
matutina de tres horas de duracin. Cul
sera el tratamiento de primera eleccin?:
a) Diazepan oral.
b) Dexametasona intramuscular.
c) Indometacina oral.
d) Metamizol intramuscular.
e) Sales de oro intramuscular.
89) Hombre de 25 aos, que 10 das despus de
acudir a una despedida de soltero, comienza
con inflamacin de rodilla derecha y de
ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas
orales y erosiones superficiales no dolorosas
en el glande. Cul sera el diagnstico ms
probable?:
a) Enfermedad de Still.
b) Infeccin gonoccica.
c) Infeccin por Staphylococcus Aureus.
d) Enfermedad de Reiter.
e) Sfilis.
90) Cul de las siguientes es la forma de artritis
psorisica ms frecuente?:
a) La oligoarticular asimtrica.
b) La poliarticular simtrica.
c) La mutilante.
d) La axial.
e) La afectacin de las articulaciones
interfalngicas distales.
91) Un hombre de 32 aos, con antecedentes
paternos de espondilitis anquilosante,
consulta por dolor lumbar de 6 meses de
evolucin, de presentacin durante el reposo
noctuno, acompaado de rigidez matutina
intensa que mejora con la actividad hasta
desaparecer 2 horas despes de levantarse.
Refiere haber notado mejora importante de
los sntomas en tratamiento con diclofenaco.
La exploracin fsica nicamente muestra
limitacin ligera de la movilidad lumbar.
Cul de las siguientes pruebas
complementarias considera ms adecuada,
inicialmente, para establecer un
diagnstico?:
a) Resonancia nuclear magntica lumbar para
descartar un proceso compresivo radicuar,
infeccioso o neoplsico.
b) Determinacin de la presencia del antgeno
HLA-B27 para confirmar el diagnstico de
espondilitis anquilosante.
c) TC de articulaciones sacroiliacas para
determinar la presencia de erosiones
yuxtaarticulares, lo cual establecera el
diagnstico de espondilitis anquilosante.
d) Radiografa anteroposterior de pelvis para
valorar la presencia de sacroileitis bilateral,
que confirmara el diagnstico de
espondiloartropata.
e) Gammagrafa sea con tecnecio-99 para
valorar hipercaptacin sea patolgica
vertebral, lo cual establecera el diagnstico
de espondiloartropata.
92) Atiende a un paciente de 37 aos por una
artritis en rodilla y tobillo izquierdos, mueca
derecha e interfalngicas distales del 2 y
3er dedo de la mano derecha, presentando
adems tumefaccin evidente del 2 dedo
del pie izquierdo que es doloroso, sobre todo
a la extensin. En la exploracin aprecia
psoriasis en el cuero cabelludo. Qu prueba
de las siguientes es necesaria para
establecer el diagnstico de artritis
psorisica?:
a) Protena C Reactiva.
b) Factor reumatoide.
c) Biopsia sinovial.
d) No precisa ms datos para el diagnstico.
e) Biopsia e inmunofluorescencia de la lesin
cutnea.
93) Durante un crucero por el Mediterrneo se
produjo entre los pasajeros un brote de
diarrea aguda. Los coprocultivos
demostraron la presencia de Shigella Flexneri
en la mayora de los pacientes. El mdico del
barco instaur tratamiento con medidas de
soporte sin antibiticos con lo que todos los
pacientes se recuperaron en menos de una
semana. Sin embargo, en los ltimos das del
viaje, la mitad de los pasajeros afectados por
la infeccin tuvieron que ser evacuados a su
lugar de origen porque desarrollaron
diferentes formas de afectacin articular
cuyo patrn ms habitual fue oligoartritis de
miembros inferiores. Respecto al episodio
descrito cul de las siguientes afirmaciones
es correcta?:
a) El cuadro articular descrito se corresponde
con una artritis reactiva y slo pudo
presentarse en los pacientes con antgeno
HLA B27 positivo.
b) El diagnstico ms probable del cuadro
descrito es el de artritis reactiva, tambin
denominado sndrome de Reiter, en especial
cuando se acompaa de manifestaciones
mucocutneas y oculares. En este proceso, el
diagnstico se establece por la positividad
del antgeno HLA B27.
c) El diagnstico ms probable es de artritis
reactiva o sndrome de Reiter. Los pacientes
con antgeno HLA B27 positivo que la
desarrollan tienen un peor pronstico que los
que no lo tienen.
d) La utilizacin de antibiticos de amplio
espectro en el brote de gastroenteritis habra
evitado el desarrollo de artritis reactiva en
todos los casos.
e) La Shigella Flexneri no se encuentra entre los
grmenes causales de la artritis reactiva por
lo que el cuadro descrito parece
corresponder a un episodio de artritis de
probable origen viral de nueva aparicin.
94) Un joven de 24 aos refiere dolor en el glteo
derecho, irradiado por la cara posterior del
 muslo hasta la rodilla, de 10 das de
evolucin. Su mdico le prescribe reposo,
calor local y analgsicos. A los 15 das vuelve
porque se le irradia el dolor a la otra nalga y,
adems, tiene dolor en un hombro y en la
regin dorsal baja acompaado de cierta
rigidez matutina. El hemograma es normal, la
radiografa de columna no revela
alteraciones y en la de articulaciones
sacroilacas se aprecia un ligero borramiento
del borde en el lado derecho. Cul de los
siguientes diagnsticos es ms probable?:
a) Espondilitis infecciosa.
b) Artritis reumatoide.
c) Hiperostosis esqueltica idioptica difusa.
d) Espondiloartritis anquilopoytica.
e) Artritis reactiva.
95) Hombre de 42 aos que, un ao antes,
present lesiones eritematosas,
descamativas y pruriginosas en superficie
extensora de ambos codos. Seis meses
despus not hinchazn y dolor en
interfalngica del primer dedo de mano
derecha y en interfalngicas (IF) de 2, 3 y
5 dedos de pie derecho. Ausencia de
antecedentes de pleuritis, diarrea, lumbalgia,
citica, iritis y uretritis. El examen fsico
muestra las lesiones cutneas referidas en
codos y en el lado derecho del cuero
cabelludo. Junto a los fenmenos
inflamatorios articulares descritos se
comprueba deformidad en "salchicha"
(dactilitis) en IF de 3 y 4 dedos de pie
izquierdo. Las uas presentan lesiones
punteadas, oniclisis y surcos horizontales
palpables. Datos de laboratorio: ANA, factor
reumatoide y serologa de les negativos;
hiperuricemia moderada y nivel elevado de
IgA; PCR++, VSG 30 mm en 1 hora. Rx de
manos: pequeas erosiones periarticulares
en IF distales de 2 y 3 dedos de mano
derecha y sugerencia de ostelisis de
falanges distales. Con ms probabilidad el
paciente tendr:
a) Artritis reumatoide.
b) Artritis psorisica.
c) Sndrome amiloide.
d) Artropata amiloide.
e) Artritis asociada a enfermedad inflamatoria
intestinal.
96) Enfermo de 27 aos, con antecedentes de
episodios recurrentes de dolor ocular,
fotofobia y lagrimeo, que desarrolla dolor
insidioso y progresivo en regin lumbar con
exacerbacin nocturna en cama. Datos
relevantes de la exploracin fsica: test de
Schber positivo y soplo de regurgitacin
artica grado II-III/VI. Rx de trax: sugerente
de retraccin fibrosa apical derecha. Con
ms probabilidad el paciente tendr:
a) Enfermedad de Whipple.
b) Sndrome de Reiter.
c) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre
reumtica).
d) Espondilitis anquilosante.
e) Osteoartrosis.
97) Cul es la forma clnica ms frecuente de
artritis psorisica?:
a) La forma asimtrica oligoarticular.
b) La forma simtrica similar a la artritis
reumatoide.
c) La forma espondiltica.
d) La forma con predominio de afectacin de las
falanges distales.
e) La forma mutilante.
98) Un paciente de 28 aos consulta por dolor
lumbar de 9 meses de duracin, de
predominio nocturno, que le despierta
durante el sueo. Actualmente se ha
asociado dolor en la parte inferior del taln
derecho, notando en los ltimos das
hinchazn y dolor en rodilla derecha. Indique
cul de las siguientes actuaciones le puede
proporcionar datos que apoyen el diagnstico
que debe sospechar en primer lugar:
a) Rx anteroposterior de pelvis.
b) Exploracin fsica de caderas.
c) Anlisis del lquido sinovial de la rodilla.
d) Rx lateral de calcneos.
e) Determinacin del antgeno HLA-B27.
99) Un varn de 30 aos acude a la consulta por
presentar dolor sordo de inicio insidioso en
regin lumbar baja o gltea, junto a rigidez
matutina. Cul de los siguientes procesos es
ms probable que padezca?:
a) Espondilitis anquilopoytica.
b) Artritis reumatoide.
c) Sndrome citico.
d) Espondiloartrosis.
e) Hernia discal.
100) Cul de los siguientes microorganismos
causantes de gastroenteritis NO est
relacionado con la aparicin de artritis
reactiva?:
a) Escherichia coli.
b) Shigella flexneri.
c) Salmonella enteritidis.
d) Yersinia enterocoltica.
e) Campylobacter jejuni.
101) Entre la espondilitis anquilosante y el
antgeno de histocompatibilidad HLA-B27
existe una fuerte asociacin. Cul de las
afirmaciones siguientes es correcta?:
a) La mitad de las personas HLA-B27 positivas
tienen sacroiletis o espondilitis.
b) Las personas de raza negra o de origen
asitico tienen una mayor prevalencia de
espondilitis anquilosante y de antgeno HLA-
B27.
c) Alrededor de un 10% de los casos de
espondilitis anquilosante no se asocia al
antgeno HLA-B27.
d) La tasa de concordancia en gemelos
idnticos es casi el 100%.
e) En una persona con dolor lumbosacro, la
positividad del antgeno HLA-B27 confirma el
diagnstico de espondilitis anquilosante.
102) La artritis psorisica puede presentar 107) La enfermedad de Paget es un transtorno
distintas formas, que corresponden a todas focal del remodelamiento seo de causa
las siguientes, EXCEPTO: desconocida. Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?:
a) Afectacin de las articulaciones
interfalngicas distales. a) La radiografa es el mtodo diagnstico
b) Artritis mutilante. habitual.
c) Inflamacin de los tendones e inserciones b) La gammagrafa sea es poco til en el
ligamentosas en el hueso. estudio inicial de la enfermedad.
d) Sacroiletis asimtrica unilateral. c) La sordera es el sntoma craneal ms
e) Poliartritis simtrica con ndulos frecuente de la enfermedad de Paget
subcutneos. localizada en los huesos del crneo.
d) Los marcadores clsicos de actividad de la
103) Un paciente de 27 aos viene a la enfermedad son la determinacin de
consulta con una historia de 1 ao de fosfatasa alcalina total en suero y de
duracin de dolor en ambos glteos irradiado hidroxiprolina total en orina.
por cara posterior de muslo hasta su porcin e) El tratamiento con bifosfonatos proporciona
media. El dolor es peor al amanececer, se un alivio sintomtico y reduccin de los
acompaa de rigidez lumbar y mejora con el parmetros bioqumicos.
ejercicio. Cul de los siguientes
procedimientos aportara ms informacin 108) Hombre de 86 aos con historia de dolor
diagnstica en este paciente?: en rodilla derecha. A la exploracin se
observa que la pierna de ese lado es 3 cm
a) La velocidad de sedimentacin y los niveles ms corta que la izquierda y que la tibia est
de protena C reactiva. ligeramente arqueada. Las pruebas de
b) Los niveles de protena C reactiva y de laboratorio son normales, excepto una
antiestreptolisina O (ASLO). fosfatasa alcalina de 382 U/L ( normal <120
c) La resonancia magntica de columna lumbar. U/L). La radiografa de rodilla muestra
d) El tipaje HLA-B27. cambios degenerativos y la de la tibia
e) La radiografa de la articulaciones constata el arqueamiento y revela una
sacroilacas. cortical engrosada, con zonas esclerosas y
radiotransparentes entremezcladas. En la
gammagrafa sea captan la rodilla y la tibia.
104) Cul es la afectacin extraarticular ms Ente las siguientes, la opcin teraputica
frecuente en la espondilitis anquilopoytica?: ms apropiada es:

a) Insuficiencia artica. a) Antiinflamatorios no esteroideos.

b) Uvetis anterior. b) Antiandrgenos.
c) Bloqueo cardaco. c) Alendronato.
d) Fibrosis pulmonar. d) Calcio y vitamina D.
e) Amiloidosis. e) Prednisona.

105) En cul de los siguientes procesos NO
son efectivos como agente terapetico los
corticoides?:
a) Lupus eritematoso diseminado.
b) Polimiositis.
c) Polimialgia reumtica.
d) Artritis reumatoide.
e) Espondilitis anquilopoytica.
106) A un varn de 65 aos asintomtico, se le
encuentra en un estudio de control general
una cifra de fosfatasa alcalina dos veces
superior a lo normal, con pruebas hepticas
normales. La gammagrafa sea muestra
captacin en la mitad superior de la
hemipelvis derecha, y una radiograa
realizada en esta zona pone de manifiesto un
patrn de corticales aumentadas de grosor y
patrn trabecular grosero. Qu tratamiento
es el ms apropiado?:
a) Alendronato, 40 mg diarios.
b) Naproxeno, 500 mg dos veces al da.
c) Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI).
d) Calciatonina nsal, 200 UI/da.
e) No es preciso tratamiento.
109) Una mujer de 78 aos presenta dificultad
para subir escaleras y levantarse de una
silla. Refiere anorexia y prdida de 10 Kg de
peso desde un tiempo que no precisa. Ha
estado deprimida desde el fallecimiento de
su marido, saliendo poco de casa. A la
exploracin se observa una debilidad
muscular sealada y dolor a la presin de la
tibia. Calcio srico 8.8 mg/dL (N: 8.5-10.5)
con 4 g/dL de albmina (normal); fsforo 2,2
mg/dL (normal 2,2-4,5); fosfatasa alcalina
312 U/L (N< 120). Qu prueba diagnstica,
de las siguientes, hay que seleccionar para
orientar a la enfermedad?:
a) 25 hidroxicolecalciferol.
b) 1,25 dihidroxicolecalciferol.
c) Prueba de supresin con dexametasona.
d) Hormona tireotropa hipofisaria.
e) Creatincinasa.
110) Una mujer de 70 aos, con un discreto
grado de demencia y sin antecedente
traumtico, presenta dolores y calor local a
nivel de su pierna derecha, observndose a
la inspeccin una deformidad en varo de la
misma. Presenta tambin una cifosis dorsal
acentuada as como signos radiolgicos de
una estrechez del canal medular, tanto a
nivel torcico como lumbar. Los datos de
laboratorio revelan que la hidroxiprolina
 urinaria est elevada, mientras que la e) Calcemia elevada, fosforemia baja y
calcemia es normal. Cul de los siguientes fosfatasas alcalinas bajas.
procesos podra padecer esta enferma con
ms seguridad?:
115) El tipo de afeccin pulmonar ms
a) Enfermedad de Scheuermann. frecuente en los enfermos con esclerodermia
b) Osteopata de Paget. limitada es:
c) Osteopata hiperparatiroidea.
d) Osteopetrosis. a) Fibrosis pulmonar.
e) Condrosarcoma de la difisis tibial. b) Alveolitis.
c) Hipertensin arterial pulmonar.
111) Una mujer de 74 aos acude a la d) Neumona de repeticin.
consulta por dolor con la deambulacin en e) Enfisema de predominio basal.
cadera izquierda. La exploracin fsica es
normal, excepto dolor a la movilizacin de
dicha articulacin. La analtica y bioqumica 116) Una paciente de 42 aos desde hace 1
son normales, excepto una fostatasa alcalina ao viene notando entumecimiento y
elevada con gammaGT normal. En la cambios de color en las manos generalmente
radiografa de pelvis hay lesiones de inducidos por el fro, habiendo notado
osteolisis/osteoesclerosis que afectan al primero palidez, ms intensa en los dedos,
fmur proximal y la hueso ilaco; no se ven seguidos de cianosis. Adems ha notado
fracturas. Esta paciente puede desarrollar las marcado engrosamiento de la piel que
siguientes complicaciones, EXCEPTO una. ocurri inicialmente en las manos, para luego
Selela: extenderse a brazos, cara y ltimamente en
cara anterior del trax. Unos anticuerpos
a) Insuficiencia cardaca congestiva. antinucleares son positivos y anticuerpos
b) Pancreatitis aguda. antitopoisomerasa I tambin lo son. Indique
c) Sarcoma sobre el hueso afecto. cul de las siguientes manifestaciones NO
d) Sordera y/o vrtigo. corresponde a esta enfermedad:
e) Compresin neurolgica, especialmente en
nervios intercostales. a) Hipertensin pulmonar.
b) Esofagitis.
112) Un paciente britnico de 60 aos c) Poliartritis.
consulta por dolores osteomusculares. La d) Hipercalcemia.
VSG es normal, la calcemia y la fosforemia e) Miocardiopata.
son normales, con fosfatasa alcalina elevada;
radiolgicamente hay lneas de
seudofractura en cuellos femorales y 117) Mujer de 53 aos que padece, desde
escpulas. Es obligado descartar en primer hace 20, un cuadro no diagnosticado
lugar: caracterizado por episodios de dolor en
a) Mieloma mltiple. manos, con cambios de coloracin y
b) Hiperparatiroidismo primario. aparicin de lesiones ulceradas recidivantes
c) Metstasis seas. en pulpejo de los dedos. Dos meses antes su
d) Displasia fibrosa sea. TA era de 110/80 mmHg. Consulta por
e) Osteomalacia. oliguria, con orina de aspecto normal en los
das previos y TA de 190/130 mmHg. Niega
ingesta previa de frmacos y se objetiva,
113) En una analtica rutinaria realizada a un junto a secuelas de las lesiones referidas en
varn asintomtico de 70 aos de edad, se dedos, hinchazn de las manos y cierto
encuentra una fosfatasa alcalina en cifras de endurecimiento cutneo en brazos y
cuatro veces por encima de los lmites antebrazos. Con mayor probabilidad la
normales. El calcio, fsforo y la funcin paciente tendr:
heptica son normales. Qu diagnstico le
parece ms probable?:
a) Crioglobulinemia mixta esencial.
a) Enfermedad sea de Paget. b) Granulomatosis de Wegener.
b) Mieloma presintomtico. c) Crisis renal de la esclerodermia.
c) Son cifras normales en pacientes ancianos. d) Nefroesclerosis arterial maligna.
d) Hiperparatiroidismo primario. e) Nefropata por hipersensibilidad.
e) Metstasis seas.
118) Una mujer de 50 aos, que padece desde
hace 6 un cuadro caracterizado por
114) Seale cul de los siguientes patrones fenmeno de Raynaud, telangiectasias y
bioqumicos se encuentra en la osteoporosis: disfagia, acude al hospital por presentar
disnea y ortopnea progresivas, cefalea
a) Calcemia elevada, fosforemia normal y intensa, obnubilacin y oliguria. All se
fosfatasas alcalinas elevadas. objetiva: TA 240/130 mmHg, Hto 20%,
b) Calcemia elevada, fosforemia normal y plaquetas 50.000/mm3, abundantes
fosfatasas alcalinas normales o ligeramente esquistocitos en sangre perifrica e
elevadas. insuficiencia renal severa. Cul de estos
c) Calcemia normal, fosforemia baja y diagnsticos es el ms probable?:
fosfatasas alcalinas normales.
d) Calcemia normal, fosforemia normal y a) Hipertensin arterial maligna.
fosfatasas alcalinas normales. b) Crisis esclerodrmica.
c) Sndrome urmico hemoltico.
d) Prpura trombtica trombocitopnica. seis meses, acude a la consulta aquejando
e) Coagulacin intravascular diseminada. dolor prcticamente constante en dicha
cadera, en los ltimos tres das. El paciente
niega fiebre u otros sntomas. En relacin con
119) Una paciente de 55 aos comienza con la eventual infeccin de la prtesis, seale
disnea progresiva y edema en las cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
extremidades inferiores. Diez aos antes
haba sido diagnosticada de esclerosis a) Estos sntomas pueden ser su nica
sistmica (ES) debido a la presencia de manifestacin.
fenmeno de Raynaud, esclerodermia b) Los estreptococos en su conjunto son los
localizada y la deteccin de anticuerpos grmenes ms frecuentemente implicados.
anticentrmero en sangre. Estaba controlada c) La forma de diagnosticarla fiablemente es
con 7,5 mg de prednisona diarios y cremas obtener lquido articular y conseguir un
vasodilatadoras aplicadas en manos. En su cultivo positivo.
evaluacin en el momento de la disnea, la d) La gammagrafa con tecnecio slo es de
gasometra arterial demostraba hipoxia y en cierta utilidad diagnstica pasados seis o
la radiografa de trax no se vea ninguna ms meses de la intervencin.
afectacin parenquimatosa. Cul es la e) Una radiografa simple de cadera normal no
causa ms probable del cuadro actual de la descarta.
esta paciente?:
a) Insuficiencia respiratoria restrictiva muscular.
b) Endocarditis de Libmann Sachs de la 123) La articulacin que se afecta con mayor
tricspide. frecuencia en la artritis infecciosa es:
c) Insuficiencia cardaca congestiva secundaria
a la miocardiopata de la E.S. a) Caderas.
d) Hipertensin pulmonar. b) Articulaciones sacroilacas.
e) Tromboembolismo pulmonar de repeticin. c) Tobillos.
d) Rodillas.
e) Codos.
120) En relacin con la artritis gonoccica,
cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
124) El germen causal ms frecuente de
a) La infeccin gonoccica diseminada suele artritis sptica entre pacientes entre 15 a 40
cursar con artritis, tenosinovitis y dermatitis. aos es:
b) La mayora de los pacientes con enfermedad
gonoccica diseminada tienen sntomas a) Staphylococcus aureus.
genitourinarios simultneamente. b) Haemophilus influenzae.
c) Las deficiencias de las protenas de la c) Neisseria gonorrhoeae.
secuencia final del complemento (C5-C9) d) Streptococcus pyogenes.
confieren un riesgo elevado de presentar e) Streptococcus pneumoniae.
artritis gonoccica.
d) En pacientes con artritis gonoccica la tasa
de aislamiento en cultivo de Neisseria 125) La osteomielitis hematgena aguda
gonorrheae es mayor en localizaciones puede complicarse en el adolescente con una
genitourinarias que en el lquido sinovial. artritis, cuando el foco infeccioso se
e) El tratamiento antibitico emprico de encuentra en una de las siguientes
eleccin de la artritis gonoccica es una localizaciones:
cefalosporina de tercera generacin.
a) Metfisis femoral distal.
b) Metfisis tibial superior.
121) Una paciente diabtica de 46 aos acude c) Difisis del radio.
a consulta por presentar dolor intenso, d) Cuello femoral.
impotencia funcional y tumefaccin de tobillo e) Metfisis tibial inferior.
derecho desde el da anterior, con fiebre de
38,4 C. La exploracin confirma la presencia
de un derrame. Determinaciones analticas: 126) Una enfermera de 30 aos, que trabaja
17.300 leucocitos, Hb 13,5 g/L, VSG 44 mm, en un hospital, refiere artralgias en rodillas,
protena C reactiva 14 mg/dL (normal 11,2), tobillos y muecas desde 1 semana antes.
glucemia 330 mg/dL, urea 34 mg/dL, Adems, ha notado cierta hinchazn y
creatinina = 7 ng/dL, Na+ 138 y K+ 3,6. enrojecimiento en una mueca. El mdico
Indique cul de las siguientes conductas es que la atendi le prescribi 6 g diarios de
prioritaria. AAS. A los 5 das volvi porque se haba
puesto amarilla, pero refiri mejora
a) Iniciar tratamiento antibitico por va ostensible de sus dolores articulares. Qu
general. pruebas de entre las siguientes, solicitara a
b) Cultivar el lquido sinovial. continuacin?:
c) Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado
articular. a) Anticuerpos antinucleares.
d) Indicar artrotoma y drenaje articular. b) Transaminasas (ALT y AST) y HBsAg.
e) Iniciar hidratacin y tratamiento insulnico. c) Factor reumatoide.
d) Niveles de AAS en sangre.
e) Acido rico en sangre.
122) Un paciente de 78 aos, al que se le
colocado una prtesis total de cadera hace
127) Mutaciones en el gen de transtirretina
originan la forma ms frecuente de
polineuropata amiloidtica. Cul de los
siguientes sntomas o signos NO es propio de
esa forma de amiloidosis?:

a) Hipoalgesia en guante y calcetn.

b) Disautonoma prominente.
c) Macroglosia.
d) Miocardiopata.
e) Sndrome del tnel carpiano.

128) Una de las siguientes afirmaciones NO es

propia de la amiloidosis relacionada con
cadenas ligeras (AL). Selela:

a) Se puede asociar a paraproteinemia.

b) La proteinuria es la expresin de afectacin
renal ms frecuente.
c) Es habitual la presencia de enfermedad
inflamatoria de larga evolucin.
d) El sndrome del tnel carpiano es una de sus
manifestaciones clnicas.
e) La infiltracin de la lengua es muy
caracterstica.

129) Un paciente de 39 aos con insuficiencia

renal crnica en tratamiento con hemodilisis
desde hace 12 aos, consulta por presentar
poliartritis simtrica de hombros, carpos y
rodillas y sndrome de tnel carpiano
bilateral confirmado en estudio
neurofisiolgico. El recuento celular del
lquido sinovial muestra 100 clulas/mm3.
Cul de las siguientes considera que es la
causa ms probable de su artritis?:

a) Artritis por depsitos de pirofostato clcico.

b) Amiloidosis por depsito de beta 2
microglobulina.
c) Gota rica poliarticular.
d) Osteodistrofia renal.
e) Artritis reactiva postinfecciosa.

130) Seale, entre las siguientes, la afirmacin

correcta respecto a la amiloidosis:

a) Cuando se afecta el rin, la proteinuria es

habitualmente muy escasa.
b) Cuando se afecta el hgado, hay poca
alteracin funcional, tanto clnica como
analticamente.
c) La afectacin cardaca es ms frecuente en
la forma secundaria que en la primaria.
d) Entre las manifestaciones clnicas, es
excepcional la hipotensin postural.
e) Es muy frecuente que provoque insuficiencia
suprarrenal por infiltracin de las glndulas
correspondientes.
 42) D
43) D
44) D
45) C
46) A
47) E
48) C
49) B
50) E
51) A
52) D
53) C
54) E
55) D
56) C
57) E
58) D
59) A
60) C
61) E
62) E
63) C
64) B
65) A
66) C
67) A
68) D
69) C
70) D
71) E
72) C
73) D
RESPUESTAS 74) D
75) B
1) D 76) D
2) C 77) C
3) E 78) A
4) C 79) D
5) C 80) C
6) D 81) C
7) A 82) E
8) B 83) C
9) E 84) D
10) A 85) B
11) B 86) A
12) E 87) B
13) C 88) C
14) C 89) D
15) B 90) A
16) E 91) D
17) B 92) D
18) E 93) C
19) D 94) D
20) E 95) B
21) D 96) D
22) C 97) A
23) B 98) A
24) E 99) A
25) C 100) A
26) D 101) C
27) B 102) E
28) C 103) E
29) D 104) B
30) E 105) E
31) A 106) E
32) A 107) B
33) C 108) C
34) D 109) A
35) A 110) B
36) B 111) B
37) C 112) E
38) E 113) A
39) D 114) D
40) A 115) C
41) B 116) D
117) C
118) B
119) D
120) B
121) B
122) B
123) D
124) C
125) D
126) B
127) C
128) C
129) B
130) B