Guía de Práctica Clínica de Epilepsia 2015

GUIA DE PRCTICA CLINICA
DE EPILEPSIA
RM N 692-2006/MINSA
2015
DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCIN DE SALUD MENTAL
GUIA DE PRCTICA CLINICA

DE EPILEPSIA
RM N 692-2006/MINSA
2015
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2015-19105
Gua de Prctica Clnica de Epilepsia

Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin de Salud Mental
MINSA, 2015
Ministerio de Salud
Direccin General de Salud de las Personas
Av. Salaverry Nro. 801 Lima 11 Per
Central: (511) 315-6600
www. minsa.gob.pe
Email: webmaster@minsa.gob.pe
Primera Edicin: Diciembre 2015
Tiraje: 1000 ejemplares
Impreso en Lima-Per:
JAVIER ORIHUELA ZEVALLOS. Telfono:
Calle Montesquieau 155 Urb. La Calera. Lima 34
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ANBAL VELSQUEZ VALDIVIA
Ministro de Salud
PERCY LUIS MINAYA LEN
Viceministro de Salud Pblica
PEDRO FIDEL GRILLO ROJAS
Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud
SILVIA YNS RUZ ZRATE
Secretaria General
NORA REYES PUMA DE COMESAA
Directora General de Salud de las Personas
YURI LICINIO CUTIP CRDENAS
Director Ejecutivo de Salud Mental
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5
GUIA TCNICA:
GUIA DE PRACTICA CLINICA
EPILEPSIA
I. NOMBRE Y CDIGO
EPILEPSIA
Cdigo CIE-10: G40
II. DEFINICIN
Definiciones
La epilepsia es una de las principales enfermedades neurolgicas crnicas y no

transmisibles, que consiste en una alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza
cerebral. Se manifiesta como un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados
crisis epilpticas.
Crisis epilptica
Es la expresin clnica de una descarga neuronal excesiva y/o hipersincrnica que se
manifiesta como una alteracin sbita y transitoria del funcionamiento cerebral cuya
caracterstica depender de la regin cerebral afectada, pudindose encontrar o no
alteraciones de conciencia, motrices, sensoriales, autonmicas o psquicas.
Epilepsia
El concepto clnico y epidemiolgico de epilepsia como enfermedad segn la
Organizacin Mundial de la Salud y la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) exige
la repeticin crnica de crisis epilpticas y, se hace el diagnstico cuando el paciente ha
tenido dos o ms crisis espontneas. Las crisis epilpticas nicas o secundarias a una
agresin cerebral aguda, no constituyen epilepsia.
Epilepsia en actividad
Epilepsia en la cual la persona afectada ha presentado al menos una crisis epilptica en
los ltimos cinco aos, estando o no con tratamiento de medicacin antiepilptica.
Epilepsia inactiva
Epilepsia en la cual la persona afectada tiene una remisin de las crisis por cinco aos,
recibiendo o no medicacin antiepilptica.
Epilepsia en remisin
Epilepsia que ha dejado de manifestarse por crisis en un perodo definido (seis meses a
un ao).
Estado de mal epilptico

Condicin caracterizada por una crisis epilptica que es suficientemente prolongada o
repetida a intervalos breves como para producir una condicin fija y duradera. Se ha
definido como ms de treinta minutos de actividad continua de crisis o con dos o ms
crisis seguidas, sin completa recuperacin de conciencia entre ellas. Si se desconoce el
tiempo de duracin de la crisis, debe tratarse como un status epilptico. La causa ms
importante es la suspensin brusca de la medicacin antiepilptica.
Sndrome epilptico
Conjunto de sntomas y signos que definen a un proceso epilptico, no simplemente por
el tipo de crisis, sino por su historia natural, que incluye varias causas reconocidas, un
determinado tipo de crisis y de anomalas en la electroencefalografia, la respuesta al
tratamiento y el pronstico.
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Enfermedad epilptica
Es una entidad patolgica con una etiologa nica y precisa.
Encefalopata epilptica
Entidad en la que se sospecha que las propias descargas o anomalas epileptgenas
contribuyen al deterioro progresivo de la funcin cerebral, por lo que se acompaan de
defectos motores y mentales graves.
Etiologa
De acuerdo a su etiologa las epilepsias se denominan y clasifican en:

Epilepsias sintomticas.- Son aquellas que tienen una etiologa conocida
Epilepsias probablemente sintomticas.- Aquellas que por sus caractersticas clnicas
son sospechosas de ser sintomticas, sin embargo no es posible demostrar la
etiologa.
Epilepsias idiopticas.- Aquellas en que el paciente slo sufre crisis epilpticas, sin
otros sntomas o signos y sin anomalas cerebrales estructurales (demostrables). Son
sndromes dependientes de la edad y se les supone un origen gentico.
Causas principales de epilepsia
Hereditarias y congnitas
Epilepsias genticamente determinadas
Displasias o disgenesias cerebrales
Algunos tumores cerebrales
Lesiones intratero
Malformaciones vasculares
Sndromes neurocutneos (neurofibromatosis, Sturge Weber, esclerosis
tuberosa).
Anomalas cromosmicas
Trastornos congnitos del metabolismo (aminoacidurias, leucodistrofias)
Epilepsias mioclnicas progresivas
Adquiridas
Traumatismos
Lesiones post-quirrgicas
Lesiones post-infecciosas
Infarto y hemorragia cerebrales
Tumores
Esclerosis del hipocampo (del lbulo temporal)
Txicos (alcohol y otras drogas)
Enfermedades degenerativas (demencias y otras)
Enfermedades metablicas adquiridas
Fisiopatologa
La base fisiopatolgica de las crisis epilpticas es una descarga anormal y exagerada de
cientos de conglomerados de clulas neuronales del cerebro.
En caso de crisis generalizadas, la actividad epilptica afecta a gran parte del encfalo a
travs de la hipersincrona y la hiperexcitabilidad que se produce en el sistema
tlamo-cortical. Los mecanismos fisiopatolgicos involucrados son diferentes para cada
tipo de crisis generalizada, si bien todos afectan a este sistema.
Aspectos epidemiolgicos
La epilepsia es el trastorno neurolgico ms frecuente despus de las cefaleas y se

calcula que afecta al 0.5-1.5% de la poblacin. La curva de incidencia de las epilepsias
tiene dos picos, uno en la primera dcada de la vida y otro en la sptima. Los pases
desarrollados la incidencia anual es aproximadamente de 500 casos nuevos por ao,
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mientras que la prevalencia es de 5000 casos por ao. Los pases en vas de desarrollo
muestran cifras mucho ms elevadas como consecuencia del alto nmero de lesiones
cerebrales perinatales, traumas craneales e infecciones bacterianas y parasitarias, as
como la dificultad de acceso a un tratamiento farmacolgico efectivo. Los pacientes con
epilepsia sufren una morbilidad incrementada que deriva de la yatrogenia de los frmacos
y de accidentes durante las crisis. La mortalidad es debida mayormente a la causa de la
epilepsia y no a las crisis en s mismas. La mortalidad relacionada con las crisis se debe al
riesgo de sufrir estados de mal convulsivo y accidentes graves o asfixia durante los
ataques. Ocasionalmente los epilpticos sufren muerte sbita inexplicada. La mortalidad
por epilepsia es dos a tres veces mayor que la poblacin general.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Lesiones traumticas del cerebro

Lesiones de hipoxia cerebral natal
Antecedentes familiares
Intoxicaciones crnicas
Enfermedad cerebral primaria previa
Enfermedades crnicas sistmicas
Infecciones previas del Sistema Nervioso Central
Lesiones crnicas degenerativas del SNC.
IV. CUADRO CLNICO
A. CLASIFICACIN DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILPTICAS ( ILAE 2001)
1.- Crisis autolimitadas
a. Crisis generalizadas
Tonicoclnicas
Clnicas
Tnicas
Mioclnicas
Ausencias tpicas
Ausencias atpicas
Mioclona de los prpados (con o sin ausencias)
Mioclona negativa
Atnicas
b. Crisis focales
Sensitivas o sensoriales (elementales o de experiencias)
Motoras (con varios subtipos)
Gelsticas
Hemiclnicas
c. Crisis focales secundariamente generalizadas
2. Crisis continuas
a. Estado de mal epilptico generalizado

Tonicoclnico
Clnico
Ausencias
Tnico
Mioclnico
b. Estado de mal epilptico focal
Epilepsia parcial continua de Kojevnikov
Aura continua
Lmbico
Hemiconvulsivo con hemiparesia
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3. Estmulos precipitantes de las crisis reflejas
Visual
Cognitivo
Comer
Prxico
Somatosensitivo
Propioceptivo
Lectura
Agua caliente
Sobresalto
B. CLASIFICACIN DE SNDROMES EPILPTICOS (ILAE 2001)
Epilepsias idiopticas focales de la Crisis infantiles benignas no familiares

edad peditrica Epilepsia benigna con paroxismos
centrotemporales
Epilepsia occipital benigna de inicio precoz
Epilepsia occipital de inicio tardo
Epilepsias focales familiares Crisis neonatales familiares benignas
Crisis infantiles familiares benignas
Epilepsia frontal nocturna autosmica dominante
Epilepsia familiar del lbulo temporal
Epilepsias focales sintomticas (o Epilepsias lmbicas
probablemente sintomticas) Epilepsias neocorticales
Sndrome de Rasmussen
Sndrome hemiconvulsin hemipleja
Otros tipos segn la localizacin
Epilepsias generalizadas idiopticas Epilepsia mioclnica benigna de la infancia
Epilepsia con crisis astatomioclnicas
Epilepsia con ausencias de la infancia
Epilepsia con ausencias mioclnicas
Epilepsias generalizadas con fenotipo variable
Epilepsias generalizadas con crisis febriles plus
Epilepsias reflejas Epilepsia idioptica occipital fotosensible
Epilepsia primaria de la lectura
Epilepsia sobresalto
Encefalopatas epilpticas Encefalopata mioclnica precoz
Sndrome de Ohtahara
Sndrome de West
Sndrome de Dravet
Sndrome de Lennox Gastaut
Sndrome de Landau Kleffner
Epilepsia con punta-onda continua durante el
sueo lento
Epilepsias mioclnicas progresivas Enfermedad de Unverricht-Lundborg.
Epilepsia mioclnica progresiva tipo Lafora.
Crisis que no conllevan el diagnstico Crisis neonatales benignas
de epilepsia necesariamente Crisis febriles
Crisis reflejas
Crisis relacionadas con el alcohol, drogas o
frmacos
Crisis postraumticas inmediatas o precoces
Crisis o grupo de crisis aisladas
Crisis muy espordicas (oligoepilepsia)
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V. DIAGNSTICO
a. CLNICO
El diagnstico de la epilepsia es esencialmente clnico, las pruebas
complementarias son de ayuda en la confirmacin de la sospecha clnica o
identifican una causa responsable del cuadro.
Ante la sospecha de epilepsia es importante:
1. Confirmacin mediante historia clnica que los episodios son verdaderas
crisis epilpticas.
2. Identificacin del tipo de crisis.
3. Definir el tipo de epilepsia o sndrome epilptico.
4. Identificar la etiologa del cuadro.
b. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hasta el 30% de pacientes tratados por epilepsia presentan crisis cuyo
mecanismo no es epilptico, llamadas crisis pseudo-epilpticas. Es importante
establecer un diagnstico correcto de epilepsia.
Entre los fenmenos paroxsticos no epilpticos tenemos :
1. En la infancia
Espasmos del sollozo
Vrtigo paroxstico benigno
Parasomnias
Tics y movimientos repetitivos
Jaqueca basilar
2. En adolescentes y adultos jvenes
Sncopes vasodepresores
Narcolepsia-catapleja
Jaquecas clsicas y basilares
Crisis de inconsciencia psicgena
Movimientos anormales paroxsticos
3. En adultos y ancianos
Drop attacks
Vrtigo de Meniere
Crisis de isquemia cerebral transitoria
Sncopes cardiognicos y del seno carotdeo
4. A cualquier edad
Crisis de hipoglicemia
VI. EXMENES AUXILIARES
De Imgenes:
Tomografa computarizada craneal(TAC)
Resonancia magntica craneal (RMC)
Tomografa por emisin de positrones (PET)
Tomografa computarizada por emisin de fotn simple (SPECT).
Comprenden tcnicas neurofisiolgicas (electroencefalograma)
De Exmenes especializados complementarios:
a. Electroencefalograma (EEG)
Es el examen ms importante en el estudio de las crisis epilpticas y sndromes
epilpticos. La epilepsia se traduce en el EEG como una hiperexcitabilidad elctrica
que refleja una descarga anormal de la corteza cerebral.
Un estudio de electroencefalograma (EEG) ser solicitado en todo paciente que
haya sufrido una crisis epilptica o es sospechoso de haberla presentado.
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El EEG es el registro objetivo, amplificado de la diferencia de potenciales elctricos
generados por las neuronas cerebrales y obtenido mediante electrodos en la
superficie del cuero cabelludo.
La utilidad del examen EEG puede resumirse en los siguientes puntos :

Apoya el diagnstico clnico de epilepsia o de crisis epilptica.
Sugiere un sndrome electroclnico.
Ayuda en el diagnstico etiolgico de la epilepsia.
En pacientes con deterioro cognitivo puede orientar a toxicidad de
medicamentos antiepilpticos.
Sugiere enfermedad degenerativa del SNC o estado epilptico subclnico.
Apoya el monitoreo de la respuesta a frmacos antiepilpticos.
Identifica focos epileptognicos en personas candidatas a ciruga de epilepsia.
b. Monitoreo Video-EEG
El monitoreo video-EEG establece correlaciones electroclnicas a travs del registro
de crisis epilpticas utilizando simultneamente la electroencefalografa y la
filmacin en video.
Indicaciones :
Evaluacin pre-quirrgica en pacientes candidatos a ciruga de epilepsia. La meta
es registrar al menos dos eventos, cuya expresin clnica, mostrada a los
testigos de la crisis, es semejante a la semiologa habitual de las crisis del
paciente.
Diagnstico diferencial en eventos con sospecha de no ser epilpticos, cuando
la aproximacin clnica-anamnsica es insuficiente.
c. Neuroimgen
1. Resonancia magntica de cerebro
Es el procedimiento de imgenes de eleccin para el estudio de pacientes con
epilepsia refractaria.
Ventajas :
No uso de radiaciones ionizantes.
Mas alta sensibilidad y especificidad en relacin a TAC.
Mejor contraste de tejidos cerebrales blandos.
Gran capacidad de cortes y alta resolucin anatmica.
Permite realizar mediciones (volumetra) hipocampales.
Altamente especfica y sensitiva para diagnosticar esclerosis mesial
temporal.
Sensibilidad se aproxima al 100% en pacientes con tumores y
malformaciones vasculares.
Detecta malformaciones del desarrollo del SNC.
Detecta alteraciones cerebrales pre y perinatales.
2. Tomografa axial computarizada de cerebro
Es til para detectar tumores cerebrales, hemorragias, infartos,
malformaciones de mayor tamao, patologas del sistema ventricular y
lesiones calcificadas. En perodos peri-operatorios muestra hemorragias
recientes, hidrocefalia, cambios estructurales mayores y lesiones seas.
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
a. Propsito del Tratamiento

Eliminar las crisis y permitir que el paciente desarrolle una vida normal. Para ello se
requiere efectuar un tratamiento integral que comprenda medicacin antiepilptica,
el manejo de aspectos psico-sociales y mantener un control peridico de la persona
de parte de un equipo multidisciplinario. Si la epilepsia es refractaria, debe
plantearse adems el estudio y tratamiento quirrgico.
b. Medidas Generales
Insistir en la importancia de asumir responsabilidades en el manejo de su
enfermedad cumpliendo las indicaciones mdicas, conociendo los
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medicamentos y las dosis que ingieren, cumpliendo con la toma de exmenes y
de interconsultas, asistiendo a los controles y llevando un registro de crisis.
Informar a la persona con epilepsia sobre la naturaleza de su enfermedad y las
reglas de vida deseables para una adecuada integracin social. Esta
informacin tambin debe ser entregada a un familiar responsable.
Informar que la evolucin de la enfermedad es habitualmente compatible con
una vida normal.
Incentivar la insercin escolar y laboral, y el cumplimiento de las
responsabilidades familiares y sociales.
Mantener hbitos adecuados de sueo.
Controlar las enfermedades infecciosas y evitar temperatura corporal elevada.
Restringir el consumo de alcohol debido a que desciende el umbral convulsivo.
Informar a toda mujer en edad frtil sobre la necesidad de planificar sus
embarazos, de adoptar medidas de contracepcin adecuadas a este fin y de
consultar en urgencia en caso de embarazo no planificado.
Ensear al menos a un familiar del paciente la aplicacin de los primeros auxilios
en caso de crisis epilptica.
c. Medicacin Antiepilptica
El tratamiento farmacolgico est indicado despus que el paciente ha presentado

dos o mas crisis epilpticas no provocadas. En algunos casos se indica luego de
crisis nica, pero slo si es muy alta la posibilidad de recurrencia o cuando sta
pueda tener riesgo para la persona.
Los frmacos antiepilpticos pueden disminuir o suprimir las crisis epilpticas, pero
no modifican la problemtica psicosocial, laboral o secundaria a dao neurolgico
preexistente.
Aproximadamente el 50% de las epilepsias se controlan con el primer frmaco
ensayado, un 25% es controlado con el segundo medicamento en monoterapia o por
asociacin de medicamentos. El tratamiento con antiepilpticos tendr una duracin
de 2 a 3 aos sin crisis y deber ser suspendido en un perodo de 6 meses. En
pacientes con EEG alterado, con patologa orgnica cerebral y en Epilepsia
Mioclnica Juvenil, el tratamiento deber ser ms prolongado. Los pacientes dados
de alta deben continuar en control hasta 2 aos despus de la suspensin de los
antiepilpticos.
Principios Generales:
Desarrollar un plan de tratamiento antes de comenzar o modificar el uso de
antiepilpticos. Considerar el tipo de crisis, clasificacin de la epilepsia, edad,
factores de riesgo y la posibilidad de que el seguimiento sea adecuado.
Antes de iniciar el tratamiento, solicitar hemograma, bioqumica, y pruebas
hepticas.
Indicar en lo posible monoterapia.
Iniciar tratamiento con dosis bajas de medicamento antiepilptico.
Incrementar la dosis hasta controlar las crisis o aparicin de efectos colaterales.
Considerar las posibles interacciones con otros medicamentos o frmacos
antiepilpticos.
Considerar el riesgo de recada con el cambio o suspensin de frmaco
antiepilptico.
Si el paciente est libre de crisis y sin efectos colaterales del frmaco
antiepilptico, la dosis no debe ser modificada sea cual sea su nivel plasmtico.
Informar al paciente y a su familia sobre los efectos colaterales que podran
presentarse.
Insistir en la necesidad de no suspender la continuidad del tratamiento sin
indicacin mdica.
Suspensin paulatina de los frmacos antiepilpticos.
Prevenir la prescripcin de medicamentos que bajen el umbral convulsivo,
poniendo al mdico al corriente de su enfermedad epilptica.
Evitar la automedicacin.
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El dosaje del nivel plasmtico de frmacos antiepilpticos se utiliza en:
fenobarbital, fenitona, carbamazepina, cido valproico y benzodiazepinas.
Las indicaciones para la solicitud de dichos niveles sricos son:
Luego de 2 meses de iniciado el tratamiento
Persistencia de crisis
En perodo de crecimiento o aumento importante de peso
Sospecha de probable efecto txico
Ingesta de otros frmacos
Embarazo y lactancia
Adherencia teraputica dudosa
Ajuste de politerapia antiepilptica
d. Eleccin del Medicamento

1. El tratamiento debe iniciarse en monoterapia segn tipo de crisis y/o segn tipo
de epilepsia o sndrome epilptico (Anexos I y II).
2. Si se ha alcanzado la dosis mxima tolerable del medicamento, sin control de las

crisis, es preciso considerar lo siguiente:
Diagnstico o eleccin del medicamento incorrecto.
Incorrecta clasificacin de las crisis
Entrega de informacin incompleta al paciente o familiares
Falta de cumplimiento en el tratamiento
Medicamento en malas condiciones
Dosis sub-ptima
Interaccin con drogas (Anexo V y VI)
Enfermedad neurolgica progresiva
Epilepsia refractaria
3. Ensayo de medicamentos sucesivos:

En caso de fracaso de un primer medicamento dado a dosis mximas
tolerables, se intentar un segundo medicamento en monoterapia (Anexo
VII).
Se introducir el segundo medicamento a dosis media eficaz.
Fenobarbital se introducir a dicha dosis desde el primer da.
La dosis total de fenitona puede darse desde el primer da. Si no existe un
alto riesgo de crisis es preferible alcanzarla en unos 5 das.
Acido valproico o carbamazepina se alcanzar la dosis deseada en 7 a 15
das.
Antes de comenzar a retirar el primer medicamento se esperar que el
segundo haya alcanzado el nivel de equilibrio (al cabo de 10 a 12 das).
Se retirar luego el primer medicamento, en 7 a 15 das.
Si el segundo medicamento, dado a dosis media eficaz tampoco suprime las
crisis, se aumentar progresivamente la dosis, en controles sucesivos, hasta
lograr su control o hasta la aparicin de efectos secundarios intolerables.
Si se fracasa con 2 monoterapias consecutivas, se proceder a tratamiento
asociado.
4. Ensayos de politerapia
Si no se ha logrado controlar las crisis con ningn medicamento dado en
monoterapia y si se tiene la certeza de que la ocurrencia de crisis se debe a
persistencia de actividad de la enfermedad, se proceder a ensayar
asociaciones de medicamentos, primero dos medicamentos y luego tres.
Si persisten las crisis con los antiepilpticos clsicos, se iniciarn ensayos
con medicamentos nuevos, adicionndolos, uno por uno. La dosis del
medicamento escogido ser aumentada progresivamente, hasta lograr el
control total de las crisis o hasta la aparicin de efectos secundarios
intolerables.
Si todos los ensayos han fracasado debe acordarse con el paciente y su
familia una solucin sub-ptima, consistente en tratar de reducir al mnimo
13
posible la frecuencia de crisis manteniendo los efectos secundarios a un nivel
tolerable (VER ANEXO VIII).
5. Otros Medicamentos
El complemento de la dieta con cido flico, 4 mg. por da por va oral, es
necesario en toda mujer susceptible de embarazo.
e. Exmenes Complementarios en curso de los controles

Hemograma completo y pruebas hepticas, al menos una vez por ao en
pacientes bajo monoterapia y al menos dos veces por ao en pacientes en
politerapia.
Otros exmenes, tales cmo calcio y fsforo sricos, electrolitos plasmticos, y
tiempo de protrombina sern solicitados en casos especiales.
EEG de control una vez iniciado el tratamiento puede ser til para confirmar su
normalizacin despus de obtenido el control de las crisis, pero no se justifica
mientras el paciente est sin ellas. Debe solicitase otro EEG cuando se plantee
la suspensin del tratamiento.
Los pacientes que siguen con crisis deben acceder a otras alternativas:
Ensayo de medicamentos antiepilpticos no convencionales, teniendo en cuenta
de que ellos aportan slo un 5% de controles adicionales.
Dieta cetognica.
Ciruga de la epilepsia.
Estimulador vagal.
f. Otras Alternativas Teraputicas
1. Dieta Cetognica en la Epilepsia de Difcil Manejo

La dieta cetognica se indica a personas que no han podido controlar las crisis
a pesar del tratamiento mdico. Esta dieta consiste en ingerir un gran porcentaje
de grasas y con escaso aporte en hidratos de carbono.
En pacientes tratados ms de 12 meses con antiepilpticos de primera lnea,
indicado para ese tipo de epilepsia, llegando a niveles teraputicos
adecuados sin lograr el control de las crisis.
Cuando existe efecto adverso grave a los medicamentos antiepilpticos.
En los Sndromes Epilpticos que se conocen por tener mala respuesta a
tratamiento, como en el Sndrome de Lennox- Gastaut o las epilepsias
mioclnicas graves. En estos casos se debe indicar la dieta de manera
precoz, en lo posible no ms de 6 meses de crisis intratables, para evitar el
mayor deterioro del nio.
Se deben considerar los requerimientos calricos segn el peso, talla, sexo,
edad y actividad del paciente.
Complicaciones de la dieta:
Muy poco frecuentes. En pocos casos se ha descrito constipacin,
hipoproteinemia, clculos renales, nefropata, miocardiopata y alteraciones del
ritmo cardiaco.
La nutricionista debe realizar una evaluacin cada 3 meses o ms frecuente,
principalmente en el nio menor de 2 aos. No aplicar esta dieta en el nio
menor de 1 ao. La dieta debe balancearse segn el incremento pondo-estatura
del paciente. Tambin debe vigilarse la adherencia al tratamiento. En los adultos
an no se ha probado su uso.
Retiro de la dieta:
Es difcil de determinar. Se indica un retiro paulatino en un ao, tras 3 o 4 aos
de dieta, pudiendo reinstalarla si el paciente recayera sin riesgo de resistencia.
2. Ciruga de la Epilepsia
La ciruga como tratamiento de la Epilepsia Resistente al Tratamiento Mdico
constituye una herramienta teraputica muy efectiva si es empleada en casos
adecuadamente seleccionados y en los cuals se aplique una tcnica quirrgica
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conocida y estandarizada, empleando para ello un estudio coherente y recursos
poco invasivos que aseguren buenos resultados, como son: la Resonancia
Magntica Nuclear Cerebral y estudio EEG con monitoreo continuo de las crisis.
Esto debe ser realizado por profesionales que posean experiencia y capacidad
tcnica en este tema.
La meta de la ciruga de la epilepsia es la misma meta del tratamiento mdico
con antiepilpticos, es decir, dejar al paciente sin crisis para mejorar su calidad
de vida. La ciruga debe adems considerar que el paciente no debe tener
ningn tipo de secuela neurolgica que sea atribuible a ella.
Tipos de Ciruga
Los diferentes tipos de ciruga utilizados en la actualidad para tratar la epilepsia,
se pueden clasificar en intervenciones que interrumpen las vas de propagacin
de la descarga neuronal epileptognica e intervenciones quirrgicas que
resecan el foco lesional donde se inicia esta descarga neuronal.
1. Ciruga sobre Vas de Propagacin:

Callosotoma
Transeccin Subpial
2. Ciruga Resectiva
Lesional Anatmica
Reseccin de Foco Epilptognico.
Reseccin Multilobar y Hemisferectoma
g. Manejo de Epilepsia en Situaciones Especiales
Embarazo en la Mujer con Epilepsia
El manejo de las situaciones relacionadas al embarazo en la mujer que tiene

epilepsia plantea mltiples problemas:
Falla de la anticoncepcin oral.
Riesgo de teratognesis
Riesgo de agravacin de la epilepsia (en un 30 a 40% de los casos, mientras que
un 10 a 20% de ellos experimenta mejora)
Riesgo agregado por la ocurrencia de crisis.
Riesgo de complicaciones obsttricas y neonatales: aborto, muerte perinatal,
enfermedad hemorragpara del recin nacido.
Normas de manejo:
Educacin a toda mujer con epilepsia en edad frtil
Prevenir embarazos no planificados
Prevenir malformaciones en las seis primeras semanas
Prevenir crisis convulsivas durante todo el embarazo
Prevenir complicaciones perinatales, en particular la enfermedad hemorrgica
del recin nacido en el curso del ltimo trimestre.
Prevencin de embarazos no planificados:

Asegurar un mtodo anticonceptivo eficaz.
Reforzar la educacin y evaluar la conveniencia de prescribir cido valproico,
siendo preferible evitar este medicamento cuando las dosis necesarias sean
iguales o superiores a 600 mg por da.
Planificacin del embarazo:

Evaluar historia familiar pesquisando dirigidamente malformaciones fetales, para
identificar el grupo de pacientes de mayor riesgo.
Reducir el tratamiento antiepilptico al mnimo necesario.
Intentar la interrupcin del tratamiento antiepilptico en pacientes que han
completado tres aos sin crisis y cuyo electroencefalograma se ha normalizado.
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En caso de estimar de riesgo la interrupcin total del tratamiento, intentar
reemplazarlo por una benzodiazepina como el clonazepam.
Evitar el cido valproico, excepto si ha demostrado ser el nico medicamento
capaz de controlar las crisis convulsivas generalizadas. En los casos que sea
realmente indispensable, hacer lo posible por mantenerlo a dosis no superiores
a los 500 mg, asociado con clonazepam.
Evaluar la indicacin de controlar la totalidad de las crisis no convulsivas.
Mantener cido flico 4 mg. al da.
Reforzar las normas de vida: Normalizar las horas de sueo, evitar
medicamentos potencialmente epileptgenos y evitar todos los factores que la
paciente haya identificado cmo capaces de favorecer sus crisis.
Manejo del embarazo:

La primera consulta de una mujer embarazada que sufre de epilepsia debe siempre
considerarse como urgente.
Primera a octava semana:

Es el perodo de mximo riesgo de teratognesis y debe considerarse lo siguiente:
1. En caso de embarazo planificado mantener estrictamente la aplicacin de los
criterios definidos en el prrafo precedente hasta completar las ocho semanas.
2. En caso de embarazo no planificado en una mujer con epilepsia conocida,
confirmar el embarazo y aplicar los criterios de ajuste del tratamiento indicados.
3. En caso de embarazo no planificado en una mujer con epilepsia desconocida se
debe:
Confirmar el diagnstico de epilepsia
Evaluar el riesgo de crisis convulsivas.
Mantener el cido flico 4 mg al da
Si la paciente no recibe tratamiento, hacer lo posible por mantenerla sin
tratamiento
Si la paciente recibe tratamiento, intentar su reduccin en conformidad a las
normas descritas en planificacin del embarazo. Nunca interrumpir el
tratamiento, sobre todo en una paciente que recibe medicamentos con
efecto rebote como el fenobarbital o la primidona.
Comienzo de la novena semana al fin del octavo mes:

El problema fundamental es la prevencin de las crisis convulsivas, que a partir
de este momento constituyen el riesgo mayor. Para ello ser necesario utilizar
las dosis necesarias del (o de los) medicamento(s) ms apropiados para
controlar las crisis.
Mantener el cido flico, 4 mg por da.
Realizar controles neurolgicos mensuales en caso de epilepsia bien controlada
Controlar niveles sricos de antiepilpticos cada tres meses, en caso de
epilepsia bien equilibrada y a intervalos ms cortos, en caso de epilepsia de
difcil manejo.
En paciente que consulta por primera vez durante este perodo:
1. Confirmar el diagnstico de epilepsia
2. Evaluar la actividad de la epilepsia
3. Hacer los ajustes indicados al tratamiento.
No disminuir un tratamiento antiepilptico eficaz y necesario pasadas las ocho
semanas de gestacin.
Noveno mes al momento del parto:

Continuar el tratamiento en curso.
Momento del parto

El monitoreo del ritmo cardiaco fetal debe realizarse segn las indicaciones
obsttricas habituales
En la mayora de los casos se puede realizar el parto por va vaginal.
Una de las indicaciones de cesrea ser la presencia de malformaciones fetales
mayores, en particular el defecto de cierre del tubo neural.
16
Durante el parto pueden ocurrir convulsiones tnico-clnicas generalizadas en
1-2 % de las mujeres con epilepsia y en otro 1-2% dentro de las 24 horas post
parto. Ello hace necesario asegurar la mantencin del tratamiento antiepilptico,
particularmente durante el parto prolongado. En caso necesario manejar con
medicamentos parenterales como fenobarbital IM o EV o fenitona EV.
Las crisis que ocurren durante el parto deben ser manejadas con fenitona EV,
bajo monitoreo cardaco. Cmo alternativa se pueden usar benzodiazepinas.
En caso de empleo de medicamentos depresores de la ventilacin deben
tomarse las medidas para intubar a la madre o al neonato.
Manejo post parto

El neonato debe recibir vitamina K .
En el perodo post parto inmediato puede producirse un aumento de los niveles
de frmacos antiepilpticos, incluso a niveles txicos. Por ello las dosis deben
ser reducidas a los niveles previos al embarazo, en curso de los dos primeros
meses. Se recomiendan controles de niveles sricos repetidos durante este
perodo.
Los hijos de madres tratadas con fenobarbital y/o con benzodiazepinas pueden
presentar inicialmente sedacin excesiva. Ms tarde estn expuestos a
sndrome de abstinencia e incluso a crisis convulsivas. Este ltimo riesgo debe
prevenirse administrando al neonato dosis decrecientes de fenobarbital. Si las
condiciones lo permiten, la madre debe iniciar la lactancia materna y en ese caso
no es necesario dar medicamento antiepilptico al recin nacido ya que lo
estara recibiendo a travs de la lactancia.
La sedacin excesiva puede contraindicar excepcionalmente la lactancia de
nios nacidos de madres en tratamiento con dichos medicamentos. Sin
embargo, en la inmensa mayora de los casos la lactancia materna mantiene sus
indicaciones.
VIII. COMPLICACIONES
Estado Epilptico
1.Definicin
Condicin caracterizada por una crisis epilptica que es suficientemente prolongada o
repetida a intervalos breves como para producir una condicin fija y duradera. Se ha
definido como ms de 30 minutos de actividad continua de crisis o con dos o ms crisis
seguidas, sin completa recuperacin de conciencia entre ellas. Si se desconoce el
tiempo de duracin de la convulsin, debe tratarse como un status epilptico. La causa
ms importante es la suspensin brusca de los medicamentos antiepilpticos.
2.Clasificacin
Desde el punto de vista clnico se divide en status convulsivo y status no convulsivo.
2.1. Estado Epilptico convulsivo

Generalizado desde el inicio
Parcial con generalizacin secundaria
Crisis parcial continua
2.2. Estado Epilptico no convulsivo

Confusional con crisis de ausencia o crisis parcial compleja
Comatoso con crisis mioclnicas generalizadas sub- clnicas
3.Tratamiento del estado epilptico convulsivo

3.1.Criterios de inicio:
Inmediatamente cuando se sospeche que una crisis pueda evolucionar a
estado epilptico.
En crisis muy prolongada y una duracin mayor a 5 minutos para crisis tnico
clnica generalizada (Anexo IX y X).
17
Al comienzo de una nueva crisis en un paciente que ya convulsion en su
domicilio o durante su traslado.
3.2. Evaluacin completa:
Examen fsico.
Exmenes de laboratorio
Tomografa axial computarizada cerebral si existe indicacin mdica.
Considerar puncin lumbar.
3.3 Traslado a centro de nivel III en dos circunstancias:
Todo nio sin historia de convulsiones febriles o epilepsia en tratamiento, que
debuta con estado epilptico.
Signos vitales inestables o incapacidad de controlar crisis.
4. Tratamiento del status epilptico no convulsivo:

Puede presentarse slo como confusin o coma, pero es posible observar en
ocasiones alguna actividad motora focal. Casi todos los pacientes son
epilpticos conocidos.
Es indispensable hacer una confirmacin diagnstica con EEG
Realizar un manejo teraputico con Lorazepam 1 a 4 mg endovenoso o
Midazolam 15 mg intramuscular, observndose en estos casos una mejora
clnica y del EEG simultneamente.
El manejo farmacolgico es en todo sentido igual al estado epilptico
convulsivo.
Requiere monitoreo clnico y EEG diario en la etapa inicial, as como de
niveles plasmticos seriados.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
NIVEL I
El paciente que acude a un puesto o centro de salud con la presencia de una crisis
convulsiva mayormente tnico clnica generalizada, aplicando medidas generales
tales como:
Manejo de la va area
Posicin de la cabeza (entre 15 a 30 grados)
Oxigenoterapia para una saturacin >= 95%
Empleo de Benzodiazepina
Manejo de temperatura
Manejo de fluidos
Referencia a un hospital de nivel II
NIVEL II
Es un establecimiento de salud donde se cuenta con un mdico especialista en
emergencia y con unidad de cuidados intensivos. En este nivel los pacientes sern
estabilizados con medidas teraputicas destinadas al cese del cuadro convulsivo, y
sometidos a exmenes auxiliares, tales como: TAC cerebral y EEG, destinados a
determinar la presencia de lesin estructural cerebral. Los pacientes que cursen con
mala evolucin clnica y requieran monitoreo o precisar el diagnstico, as como
recibir tratamiento especializado sern referidos a un nivel III.
NIVEL III
Los pacientes sern evaluados clnicamente debiendo tambin ser sometidos a
estudios de imgenes y de laboratorio para el diagnstico diferencial. As mismo, el
tratamiento sintomtico especfico deber realizarse en este nivel. Si es necesario
este paciente ser hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos neurolgicos
y neuroquirrgicos para el tratamiento especializado.
La contrarreferencia de pacientes se har del hospital de mayor complejidad a su lugar de

origen con las indicaciones respectivas de tratamiento, as como cambios en el estilo de
vida e indicar fechas de controles posteriores.
18
X. FLUXOGRAMA
Clasificacin y Estudio de las Crisis Epilpticas
Se realiz el diagnstico de epilepsia?
SI NO
Edad > 25 Edad < 25 Realizar EEG

aos aos
Clasificar las crisis de epilepsia y el sndrome
Crisis parciales Diagnstico no Crisis generalizadas

establecido
Realizar Neuroimgen en TAC RMN No Epilepsia

cerebral seguro idioptica
Tratamiento con medicamento SI

antiepilptico
19
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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20
XII. ANEXOS
I. FRMACOS ANTIEPILPTICOS DE PRIMERA LNEA Y SUS INDICACIONES
VALPROATO FENITOINA DIAZEPAN

CARBAMAZEPINA FENOBARBITAL ETHOSUXIMADA PRIMIDONA
DE SODIO SDICA
Crisis parcial simple Crisis tnico Crisis tnico Crisis de Crisis parcial Crisis focal o
Crisis tnico compleja con o sin clnica clnica ausencia generalizada
clnica generalizacin generalizada generalizada que se
generalizada secundaria presenta en
forma aguda
21
Crisis tnico clnica Crisis parcial Crisis parcial con Status de Crisis tnico
Epilepsia simple o o sin ausencia clnicas
generalizada
ausencia compleja con o generalizada generalizada
sin secundaria
generalizacin
secundaria
Epilepsia Crisis neonatales Sndrome de
mioclnica juvenil espiga o
continua durante
el sueo lento
II. FRMACOS DE ELECCIN SEGN TIPO DE EPILEPSIA
Tipos de crisis 1 Eleccin 2 Eleccin Otros No Indicado

Epilepsias Carbamazepina
Gabapentina
Generalizadas cido Valproico Lamotrigina Fenobarbital
Vigabatrina
Idiopticas Fenitoina
Acido Valproico
Epilepsias
Topiramato Clobazam
Parciales
Lamotrigina Fenitoina
(Incluyendo Carbamazepina
Vigabatrina Fenobarbital
Secundariamente
Gabapentina Primidona
22
Generalizada)
Tiagabina
Clobazam Vigabatrina
Epilepsias
cido Valproico Clonacepn Primidona Gabapentina
Mioclnicas
Fenobarbital Carbamazepina
Etosuximida
Ausencias Clonacepn Lamotrigina
cido Valproico
III. FORMAS DE PRESENTACIN DE DROGAS ANTIEPILPTICAS CONVENCIONALES
MEDICAMENTO VALPROATO DE PRIMIDONA DIAZEPAM

CARBAMAZEPINA FENITONA SDICA FENOBARBITAL ETHOSUXIMIDA
ANTIEPILPTICO SODIO
PRESENTACIN Gotas de 10mg por Suspensin 2%: Comprimido de 100 Comprimido de 15 y Cpsula de 250 mg Comprimido de 250 Ampolla de 10 mg
gota 100mg/5 ml mg de 100 mg Jarabe de 250 y 50 mg Gel de 5 mg
Jarabe 250 gm/5 ml Comprimido de 200 Frasco-ampolla de Frasco ampolla de mg/5ml Jarabe de 50 mg/ml Ampolla rectal de 5 y
Comprimido con y 400 mg 250 mg/5 ml 200 mg 10 mg
recubrimiento Comprimidos de
entrico: 125, 200, liberacin lenta de
250, 300, 400 y 500 200 y 400 mg
mg
Comprimidos
23
recubiertos de
liberacin
prolongada: 500 mg
Cpsulas
dispersables: 125
mg
Cpsulas con
recubrimiento
entrico: 200, 250,
300 y 500 mg
Grageas entricas
Frasco-ampolla de
250 mg
IV. FORMA DE ADMINISTRACIN DE FRMACOS ANTIEPILPTICOS CONVENCIONALES
MEDICAMENTO VALPROATO FENITONA

CARBAMAZEPINA FENOBARBITAL ETHOSUXIMIDA PRIMIDONA DIAZEPAM
ANTIEPILPTICO DE SODIO SDICA
ADMINISTRACION Cada 8 horas Cada 8 horas Cada 12 horas Cada 12 horas en Cada 12 horas, Cada 8 o 12 horas EV o Rectal
Cada 12 horas Cada 12 horas nios despus de las
(liberacin lenta) (liberacin lenta) Cada 24 horas en comidas
adultos
24
V. EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS ANTIEPILPTICAS CONVENCIONALES
MEDICAMENTO VALPROATO DE FENITONA FENOBARBITAL ETHOSUXIMIDA PRIMIDONA DIAZEPAM

CARBAMAZEPINA
ANTIEPILPTICO SODIO SDICA
EFECTOS COLATE- Temblor Rash cutneo Hiperplasia gingival Somnolencia Dolor abdominal Son los mismos Depresin
RALES Cada del pelo Sndrome de Hirsutismo rush Cambios de Nuseas efectos del respiratoria (con va
Aumento de peso Stevens-Johnson cutneo conducta Vmitos fenobarbital ms EV)
Trastornos Leucopenia Stevens-Johnson Sedacin Somnolencia efectos propios
gastrointestinales Somnolencia Acn Inquietud Vrtigos como somnolencia, Sedacin
Hiperfagia Diplopia Teratogenicidad Irritabilidad Fatiga nuseas y
Alopecia Hiponatremia Encefalopata Disminucin del Prdida del apetito alteraciones en la
Somnolencia Teratogenicidad Dficit rendimiento Ataxia coordinacin de los
Aumento de Agrava epilepsia de Inmunolgico de Ig A intelectual Reacciones movimientos
25
enzimas hepticas ausencia y epilepsia Trastorno del Osteomalacia alrgicas
Trombocitopenia mioclnica metabolismo del Teratogenicidad dermatolgicas y
Hiperamonemia calcio y del fsforo Riesgo de status efectos
Teratogenicidad Polineuritis epilptico ante la hematolgicos son
Reaccin alrgica Sndrome suspensin abrupta raros
ocasional hombro-mano Sndrome Contraindicada en el
Riesgo de hepatitis Pseudolinfoma hombro-mano Lupus Eritematoso y
fulminante Atrofia cerebelosa Leucopenia en enfermedades
particularmente en Anemia psiquitricas
lactantes con
tratamiento de
politerapia y en
ancianos
Ovario poliqustico
VI. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
MEDICAMENTO VALPROATO CARBAMAZEPINA FENITONA FENOBARBITAL ETHOSUXIMIDA PRIMIDONA DIAZEPAM

ANTIEPILPTICO DE SODIO SDICA
La politerapia tiende Son mltiples y no Con otros frmacos Disminuye las No hay
INTERACCIONES a disminuir los siempre predecibles. antiepilpticos es concentraciones La concentracin de
niveles plasmticos Existe riesgo de frecuente y poco plasmticas de otros valproato de sodio La isoniacida inhibe
del cido valproico y toxicidad con el uso predecible. Con medicamentos como puede elevar los la conversin de
ste a su vez tiende concomitante de otros frmacos los anticonceptivos niveles de ethosucci- primidona a
a inhibir el eritromicina, existen interacciones orales, teofilina, mida fenobarbital
metabolismo de los isoniacida, mltiples como cimetidina,
otros antiepilpticos cimetidina. disminuir las clorpromazina y
pudiendo llegar a Disminuye las concentraciones ciclosporina.
niveles txicos concentraciones plasmticas de los
26
plasmticas de anticoagulantes
anticonceptivos orales,
orales, teofilina, anticonceptivos
anticoagulantes orales, tricclicos,
orales y fluoxetina isoniacida, teofilina y
litio
VII. FARMACOCINTICA DE DROGAS ANTIEPILPTICAS CONVENCIONALES
DAS REQUERIDOS PARA

ANTIEPILPTICO DOSIS VIDA MEDIA NIVEL PLASMTICO ESTABILIZARSE
adulto 800-2400 mg/da 6 a 15 horas 50 a 100 ug/ml 2-4

cido Valproico nio 20-40 mg/kg/da

Carbamazepina nio 10-30 mg/kg/da
27
Fenitona nio 5-7 mg/kg/da
adulto 100-200 mg/da 96 horas 5 a 40 ug/ml 10-35

Fenobarbital nio 4-5 mg/kg/da
adulto 15-20 mg/da 30-40horas / nios 40 a 100 ug/ml 5-10

Ethosuximida nio 250-1500 mg/kg/da 40-60 horas / adultos
VIII . ANTIEPILPTICOS NUEVOS (SEGUNDA GENERACION)
GABAPENTINA LAMOTRIGINA OXCARBAMAZEPINA TOPIRAMATO VIGABATRINA
INDICACIN Aditiva o en monoterapia Aditiva o en monoterapia Aditiva o monoterapia en crisis Aditivo en crisis parciales y Aditiva en crisis parciales y
en crisis de epilepsia en epilepsias epilpticas parciales y secundariamente secundariamente
parcial y secundariamente generalizadas y parciales. secundariamente generalizadas. generalizadas. Tambin en generalizadas. Tambin en
generalizada Tambin en sndrome de sndrome de espasmos infantiles y
Lennox-Gastaut En crisis generalizadas tnico Lennox-Gastaut y en crisis sndrome de
clnicas parcialmente generalizadas Lennox-Gastaut
28
PRESENTACIN 300-400-600-800 mg Tabletas de 25, 50, Tabletas de 300 y Tabletas de 25, 50 y Tabletas de 500 mg
100 mg 600 mg 100 mg
Nios: no en menores de Nios de 2 a 12 aos: Nios: 10-30 mg/kg/da Nios: no en nios Nios: 40-60
PRESENTACIN 12 aos En co-medicacin con Adultos: 900-2400 mg/da menores de 12 aos mg/kg/da
Adultos: 900-2400 cido valproico: 1-5 La introduccin debe realizarse No en mujeres Adultos: 1000-3000
mg/da mg/kg/da aumentando dosis cada 6 das embarazadas o durante mg
La introduccin debe En co-medicacin con la lactancia La introduccin debe
realizarse en 10 das inductores enzimticos No en hipersensibilidad realizarse lentamente
(carbamazepina, Adultos: 400 mg/da
fenitona, fenobarbital,
primidona): 5-15
29
mg/kg/da.
Adultos:
En co-medicacin con
cido valproico:
100-200 mg/da
En co-medicacin con
inductores enzimticos:
200-400 mg/da
La introduccin debe
realizarse lentamente
aumentando dosis cada
2 semanas
Niveles disminuyen Menos que carbamazepina Niveles de topiramato Puede disminuir los
con inductores
disminuyen con niveles de fenitona
Ninguna enzimticos y
carbamazepina, fenobarbi-
INTERACCIN aumentan cido
tal y fenitona
valproico
NIVEL TERAPUTICO No til No establecido No establecido No til No til
Sedacin, mareos,
cefalea, ataxia,
Somnolencia, mareos, Rash alrgico, Somnolencia, cefalea, Mareos, ataxia,
30
parestesias, agitacin,
exacerbacin de los discrasia sangunea, mareos, rash, cefalea, parestesias,
amnesia, cambio de
EFECTOS crisis, ataxia, cefalea, ataxia, astenia, hiponatremia, alopecia, fallas cognitivas,
humor, depresin,
COLATERALES temblor, diplopia, diplopia, nuseas, nuseas, molestias confusin, agitacin,
psicosis, agresividad,
nuseas, vmitos y vmitos, mareos, gastrointestinales, amnesia, depresin,
confusin, aumento de
rinitis somnolencia, insomnio, sndrome cerebelo- labilidad emocional,
peso, temblor, diplopia,
depresin, temblor so-vestibular nuseas, diarrea,
constriccin severa del
diplopia, baja de peso
campo visual, diarrea
Buen perfil Efectivo y bien Bien tolerado y menores Muy efectiva Altamente efectiva
VENTAJAS
frmaco-cintico tolerado interacciones que carbamazepina
Escasos efectos Rash a veces severo Tiene un 25% de sensibilidad Tiene efectos colaterales Efectos colaterales
teraputicos en casos cruzada con carbamazepina, sobre el SNC sobre el SNS y el
DESVENTAJAS severos y exacerbacin mayor incidencia de hiponatremia campo visual
de las crisis que carbamazepina y disminuye
efectividad de anticonceptivos
orales
31
No se conoce. Posible Bloqueo de canales de Bloquea los canales de sodio. Bloquea los canales de Inhibe la GABA amino
accin sobre los sodio dependientes de Modula la actividad de los sodio, aumenta la transferasa
MECANISMO DE
ACCIN canales de calcio voltaje canales de calcio accin sobre el GABA
e inhibe la accin del
glutamato e inhibe la
produccin de
anhidrasa carbnica
Menos de 60% Oral es de 100%. 100%. Tiempo para alcanzar 100%. Tiempo para Menos de 100%.
BIODISPONIBILIDAD
Tiempo para alcanzar mximo nivel es de 4-5 horas alcanzar mximo nivel Tiempo para alcanzar
ORAL
mximo nivel es de 1 a es de 2 horas mximo nivel: 2 horas
3 horas
Excrecin renal sin Glucoronizacin Hidroxilacin y conjugacin Principalmente excrecin Excrecin renal sin
METABOLISMO Y heptica
metabolismo renal sin metabolismo metabolismo
EXCRECIN
5-9 horas En monoterapia es de 9 8-10 horas (del metabolito 18-23 horas 4-7 horas
horas: en co-medicacin activo)
VIDA MEDIA con inductores es de 15
horas; en co-medicacin
con cido valproico es de
60 horas
UNIN A No 55% 38% 15% No

PROTENAS
32
Fcil de usar y Medicacin til en Estructura similar a carbamazepi- Altamente efectivo. No Altamente efectiva. Uso
escasos efectos amplia variedad de na pero mejor tolerada y escasas indicar en personas limitado por los efectos
COMENTARIO colaterales epilepsias interacciones menores de 5 aos. No sobre SNC y campo
en insuficiencia renal visual
IX. GUA DE TRATAMIENTO DE ESTADO EPILPTICO
Tiempo Accin
(minutos)
Diagnstico de Estado Epilptico al observar u obtener el dato de crisis
continua o varias crisis por perodo mayor o igual a 30 min.
Oxigeno va nasal o mascarilla a 100%; favorecer va area permeable;
realizar intubacin
Aspiracin de secreciones traqueo-bronquiales
Registro de signos vitales; monitoreo de electrocardiograma
Colocacin de sonda Foley
Va venosa permeable
En adultos tomar muestras de sangre para glicemia, electrolitos, estudios
0-5 hematolgicos, screening toxicolgico
Determinacin de niveles plasmticos de antiepilpticos si corresponde
Oximetra peridica y estudio de pH y gases en sangre arterial
Exmenes de laboratorio en el nio: Hemograma completo con velocidad
de sedimentacin globular, glicemia, cultivos (sangre, orina, otras
secreciones), gases arteriales, electrolitos en sangre, niveles plasmticos
de medicamentos anticonvulsivantes en caso de pacientes con epilepsia en
tratamiento (tomar antes de dosis de carga), screening toxicolgico de
orina, sangre y aspirado gstrico. Otros: Calcemia, Nitrgeno Ureico,
Magnesemia, pruebas hepticas y/o amonio en sangre.
Si se determina hipoglicemia o no es posible realizar una glicemia,

administre glucosa; en adultos administrar tiamina 100 mg primero, seguido
de 50 ml de solucin glucosada al 50% EV.
En nios usar piridoxina
6-9 Realizar electrocardiograma y hemoglucotest
Evaluar el estado de conciencia y la existencia de signologa neurolgica
focal, lo que ayudar a catalogar el status en parcial o generalizado y
apoyar o no la sospecha de una lesin evolutiva intracerebral.
1. Lorazepam 4 a 8 mg EV por una vez (0,1-0,2 mg/kg) en bolo a una

velocidad de 2 mg/min. Nios: 1 a 4 mg de Lorazepam (0,05-0,5
mg/kg) EV por una vez o diazepam 10-20 mg EV por una vez a una
velocidad de 5 mg/min. Si no ceden las crisis se puede repetir
10-60 diazepam a los 5 min. Puede usar de entrada midazolam dosis inicial
de 15 mg IM (nios 0,15 mg/kg) a una velocidad de 5 mg/min,
2. Fenitona EV 15-20 mg/kg a una tasa de infusin lenta (40-50
mg/min); imprescindible monitoreo de ECG y de presin arterial
durante la infusin.
3. Si persiste el status epilptico, administrar Fenobarbital 20

mg/kg/dosis (100 mg/min)
4. Si an es refractario, usar Pentotal carga de 5 mg/kg y luego titular la
Mas de 60 dosis (0,3 a 9 mg/kg/hora)
5. Es recomendable la monitorizacin continua electroencefalogrfica
en lo posible.
33
X . ANTICONVULSIVANTES NECESARIOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOS
Anticonvulsivantes de Uso o Corto Plazo / Control Agudo de la Crisis
Frmaco/va Dosis Mximo Velocidad de administracin Repeticin Riesgos Comentarios
Lorazepam (EV, SL, IO) 0,1 mg/kg 4 mg < 2mg/min c/10 min x 2v Hipotensin, Depre- Debe ser refrigerado y
sin respiratoria diluido antes de la
administracin
Diazepam (EV, IO) 0,3 mg/kg 10 mg < 2mg/min No es necesario diluir

c/5 min x 2-3v
Diazepam (rectal) 0,5 mg/kg 10 mg c/5-10 min Usar dosis IV sin diluir
34
Anticonvulsivantes de uso a largo plazo / control agudo y prevencin de la crisis
Fenitona (EV, IO) 20 mg/kg 1000 mg (30 1 mg/kg/min Puede administrarse 5 Hipotensin, arritmia, se Debe administrarse en
mg/kg) mg/kg adicional EV si no se debe monitorizar frecuencia solucin no glucosada
controla crisis cardiaca
Depresin respiratoria,
especialmente si se ha
utilizado diazepam Droga de primera eleccin
20 mg/kg 600 mg (30 1 mg/kg/min
Fenobarbital (EV, IO) en neonatos
mg/kg)
Si el paciente est previamente con fenitona o fenobarbital, dosis de carga ser de 5 mg/kg.
Ajustando dosis subsecuentes segn niveles plasmticos.
XI . GLOSARIO DE TRMINOS TCNICOS
rea Epileptognica: Aquella rea del sistema nervioso que genera crisis epilpticas cuya
remocin o desconexin elimina las crisis.
Convulsin: episodios de contracciones musculares excesivas, anormales, usualmente
bilaterales, que pueden ser sostenidas o interrumpidas
Crisis Refleja: Crisis que demostrablemente es provocada de manera objetiva y
consistente por un estmulo aferente especfico o por la actividad del paciente. Los
estmulos aferentes pueden ser elementales (por ejemplo luz), elaborados (lectura,
juegos) o mixtos ( por ejemplo lectura en voz baja)
Crisis Catamenial: crisis que ocurren principalmente o exclusivamente en fase pre -
menstrual.
Duracin de la crisis: tiempo entre el comienzo de las primeras manifestaciones crticas,
tales cmo el aura, hasta el trmino de la actividad crtica experimentada u observada.
No incluye las premoniciones de crisis no especficas o estados post-ictales.
EEG: Electroencefalograma
Epilepsia idioptica: Epilepsia en que con los medios tecnolgicos actuales no tiene
etiologa conocida. Generalmente es de causa gentica.
Epilepsia criptognica: Se supone de etiologa sintomtica.
Epilepsia sintomtica: Epilepsia en la cual hay etiologa comprobada
Factor provocativo: Elemento transitorio y espordico, endgeno o exgeno, capaz de
aumentar la incidencia de crisis en personas con epilepsia crnica y que evocan crisis en
individuos no-epilpticos susceptibles.
Epileptognesis Secundaria: Extensin del rea Epileptognica.
Fenmeno pre ictal: Fenmeno sensorial que puede preceder a una crisis de epilepsia.
Parlisis de Todd: Parlisis transitoria que puede ocurrir despus de una crisis epilptica
focal con compromiso motor focal o con sntomas somatosensoriales.
Fenmeno post ictal: Sintomatologa que puede ocurrir luego del cese de la crisis de
epilepsia
Prodromo: fenmeno pre-ictal debido a una alteracin clnica subjetiva u objetiva (por
ejemplo una sensacin mal localizada o agitacin, que anuncia el comienzo de una crisis
epilptica pero que no forma parte de ella)
Remisin: Perodo durante el cual las crisis desaparecen espontneamente o bajo el
efecto del tratamiento. Se expresa habitualmente en tasa de remisin con relacin a
una poblacin de pacientes.
35
Av. Salaverry 801 Lima 11
Central: (511) 315-6600
INFOSALUD 0800-10828
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Guía de Práctica Clínica de Epilepsia 2015

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GUIA DE PRCTICA CLINICA

GUIA DE PRCTICA CLINICA

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2015-19105

Gua de Prctica Clnica de Epilepsia

Direccin General de Salud de las Personas

Av. Salaverry Nro. 801 Lima 11 Per

Central: (511) 315-6600

Primera Edicin: Diciembre 2015

Tiraje: 1000 ejemplares

JAVIER ORIHUELA ZEVALLOS. Telfono:

Calle Montesquieau 155 Urb. La Calera. Lima 34

PERCY LUIS MINAYA LEN

Viceministro de Salud Pblica

PEDRO FIDEL GRILLO ROJAS

Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud

SILVIA YNS RUZ ZRATE

NORA REYES PUMA DE COMESAA

Directora General de Salud de las Personas

YURI LICINIO CUTIP CRDENAS

Director Ejecutivo de Salud Mental

GUIA DE PRACTICA CLINICA

Cdigo CIE-10: G40

La epilepsia es una de las principales enfermedades neurolgicas crnicas y no

Estado de mal epilptico

De acuerdo a su etiologa las epilepsias se denominan y clasifican en:

Causas principales de epilepsia

La epilepsia es el trastorno neurolgico ms frecuente despus de las cefaleas y se

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Lesiones traumticas del cerebro

IV. CUADRO CLNICO

A. CLASIFICACIN DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILPTICAS ( ILAE 2001)

1.- Crisis autolimitadas

a. Estado de mal epilptico generalizado

B. CLASIFICACIN DE SNDROMES EPILPTICOS (ILAE 2001)

Epilepsias idiopticas focales de la Crisis infantiles benignas no familiares

VI. EXMENES AUXILIARES

De Exmenes especializados complementarios:

La utilidad del examen EEG puede resumirse en los siguientes puntos :

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

a. Propsito del Tratamiento

El tratamiento farmacolgico est indicado despus que el paciente ha presentado

d. Eleccin del Medicamento

2. Si se ha alcanzado la dosis mxima tolerable del medicamento, sin control de las

3. Ensayo de medicamentos sucesivos:

e. Exmenes Complementarios en curso de los controles

f. Otras Alternativas Teraputicas

1. Dieta Cetognica en la Epilepsia de Difcil Manejo

1. Ciruga sobre Vas de Propagacin:

g. Manejo de Epilepsia en Situaciones Especiales

Embarazo en la Mujer con Epilepsia

El manejo de las situaciones relacionadas al embarazo en la mujer que tiene

Prevencin de embarazos no planificados:

Planificacin del embarazo:

Manejo del embarazo:

Primera a octava semana:

Comienzo de la novena semana al fin del octavo mes:

Noveno mes al momento del parto:

Momento del parto

Manejo post parto

2.1. Estado Epilptico convulsivo

2.2. Estado Epilptico no convulsivo

3.Tratamiento del estado epilptico convulsivo

4. Tratamiento del status epilptico no convulsivo:

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA