DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTA:

Definicin.-

Se entiende por desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta

(DPPNI) a la separacin de la placenta de su insercin en la decidua previa al
nacimiento fetal. Su presentacin ms frecuente se sita en el tercer trimestre de
gestacin aunque se puede presentar desde el comienzo de la viabilidad fetal, es
decir, desde la semana 24, en incluso antes.

El DPPNI es una de las causas ms frecuentes de hemorragias del tercer trimestre.

Presenta una mortalidad perinatal elevada, aproximadamente el 25% debido
fundamentalmente a la anoxia fetal, la hemorragia fetal y la prematuridad.

ETIOPATOGENIA.-

Todava es desconocida la etiologa de esta enfermedad, aunque parece ser debida

a defectos en la decidua y los vasos uterinos que favoreceran la disrupcin
teroplacentaria.

Se han descrito que estn asociadas con esta patologa:

Hipertensin arterial (HTA) materna: Se ha encontrado relacin con la HTA pre

gestacional, HTA inducida por el embarazo y la pre eclampsia

Edad materna y paridad: Hay una relacin clara con la multiparidad y por lo tanto
con la edad avanzada.

Carencias nutritivas: Est relacionada con deficiencias de vitamina A, de cido

flico, de hierro, estados anmicos.

Traumatismos: Hasta en un 4% de los casos se puede presentar un DPPNI en los

traumatismos abdominales.

Rotura prematura de membranas: Se ha encontrado un aumento de incidencia

cuando se produce la rotura prematura de membranas sobre todo cuando se
produce de forma brusca provocando cambios de presin intrauterina que
favoreceran el desprendimiento.
Hbitos txicos Se ha demostrado un aumento de la mortalidad perinatal secundaria
a DPPNI en gestantes que fuman ms de diez cigarros al da durante el embarazo.
Esto se debe a una necrosis en la decidua.

Mioma uterino: Si se produce la insercin placentaria en una zona donde hay un

mioma hay predisposicin al desprendimiento.

CLASIFICACIN DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA

Se puede clasificarse el DPP en 4 clases, segn su gravedad:

Clase 0 DPP asintomtico

La clase 0 ocurre cuando el embarazo transcurre sin problemas y el mdico

descubre que hubo un desprendimiento de la placenta despus del parto al observar
la existencia de cogulos de sangre adheridos a la placenta.

Clase 1 DPP Leve

Se clasifican como clase 1 los casos en que el sangrado vaginal es nulo o solamente
discreto, el tero no se presenta contrado y no hay cambios en el ritmo cardaco o
en la presin arterial de la madre. Tambin, en estos casos, no hay ningn grado
de sufrimiento para el feto.

Los niveles de fibringeno, que es una prueba que ayuda a identificar problemas en
la coagulacin, son normales en la clase 1.

Clase 2 DPP moderado

Se clasifican como clase 2 los casos en que el sangrado vaginal est ausente o
moderado, el tero se contrae moderadamente, la madre tiene aumento de su ritmo
cardaco y la presin arterial puede presentar episodios de cada cuando la paciente
est de pie. En estos casos, el beb muestra signos de sufrimiento fetal.
Se reducen los niveles de fibringeno.

Clase 3 DPP severo

Se clasifican como clase 3 los casos en que el sangrado vaginal est ausente o
intenso, el tero se contrae, la madre presenta shock circulatorio y el feto evoluciona
para la muerte.

Los niveles de fibringeno son muy bajos y la madre suele presentar dificultades
para coagular la sangre.

CLNICA:

Hemorragia genital: es el sntoma mas frecuente. No hay relacin entre la cantidad de sangre
que se vierte al exterior y la prdida total, la sangre es de color rojo oscuro y no coagulada
aunque tambin puede presentarse como sangre roja o lquido amnitico color vinoso. Puede haber
sincronismo entre la hemorragia y las contracciones.

Dolor abdominal Se debe fundamentalmente a la irritacin miometrial y la

extravasacin sangunea. Se presenta como un dolor lancinante de aparicin
brusca y con evolucin variable

Hipertona uterina: La dinmica uterina esta presente en la mayor parte de los

casos y se aprecia que no hay una relajacin uterina completa. Se palpa tero
leoso y por frecuencia el tero esta agrandado hacia arriba por el hematoma que
contiene.

MTODOS DIAGNSTICOS

Monitorizacin fetal: La dinmica es irregular con tono, amplitud y frecuencia

aumentados. Las alteraciones fetales se evidencian por las alteraciones de la
frecuencia cardiaca fetal como son las deceleraciones, el ritmo sinusoidal.
Ecografa: Los signos que se presentan son de hemorragia aguda (imgenes iso e
hiperecoicas, y la presencia de hematomas (imgenes hipoecoicas).

Diagnstico diferencial.

Placenta previa: Se descarta bsicamente con la ecografa. En caso de duda se

puede realizar una ecografa vaginal para comprobar la presencia de la placenta por
delante de la presentacin fetal y si hay o no hematoma

Amenaza de parto pretrmino (APP ) La dinmica uterina puede provocar un

sagrado discreto ocultando casos leves de DPPNI.

Rotura uterina: En presencia de estado de shock, dolor abdominal intenso y un

aumento importante de la sensibilidad hay que sospechar una rotura uterina. El
diagnstico de certeza se obtiene mediante laparotoma.

TRATAMIENTO DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA

La conducta ante un desprendimiento placentario vara segn la severidad del

cuadro, la edad gestacional del feto y de las condiciones clnicas de la madre del
beb.

1- Feto muerto

Si el desprendimiento placentario ha sido serio y el feto no ha resistido, el nacimiento

debe ser inducido para evitar que ocurran complicaciones. Si la madre est
clnicamente estable, el parto puede ser vaginal. Si la madre est inestable, el parto
se realiza por cesrea

2- Feto vivo, pero con signos de sufrimiento

La conducta mdica correcta es inducir el trabajo de parto a travs de una cesrea.

No existe tratamiento para la placenta volver a unirse al tero, as que si el beb
est en peligro de muerte debido a la privacin de oxgeno, la nica solucin es
quitarlo tan pronto como sea posible del tero, sin importar la edad gestacional. Si
el embarazo tiene menos de 34 semanas, el beb va a necesitar
invariablemente permanecer en la unidad de cuidados intensivos neonatal en los
primeros das de vida.

3- Feto vivo, con ms de 34 semanas y no hay signos de sufrimiento

Si el embarazo tiene menos de 34 semanas, lo ms seguro es inducir el trabajo de

parto a corto plazo, incluso si el beb no muestra signos de sufrimiento en ese
momento. Desprendimientos pequeos pueden convertirse sbitamente en grandes
desprendimientos.

En los casos de DPP con episodio de sangrado mnimo y aislado, que no va a

suceder otra vez, y ausencia de otros signos y sntomas de gravedad, algunos
obstetras estn tratando de llevar el embarazo hasta la 37 semana.

4- Feto vivo, con menos de 34 semanas y no hay signos de sufrimiento

Si la madre y el feto estn bien, el desprendimiento es pequeo y no hay ningn

signo de hemorragia continua, la conducta ms utilizada es la hospitalizacin de la
madre para la vigilancia. Se administran corticoides para acelerar la maduracin
pulmonar fetal, que aumenta la probabilidad de supervivencia caso haya un parto
prematuro inducido en las prximas semanas.

Mientras que la madre y el beb estn bien, el obstetra intentar llevar el embarazo
lo ms cerca posible de la 37 semana.

COMPLICACIONES

Shock hipovolmico.- Presente entre 5-15 % de los casos de DPPNI.

Determinado por una disminucin de la perfusion de los tejidos debido a una
disminucin del volumen circulante con la consiguiente deficiencia de oxigenacin
tanto materna como fetal. El shock como son palidez, hipotensin, taquicardia,
temblor se deben de instaurar medidas para la reposicin de volumen con solucin
salina y cristaloides y solicitar urgentemente sangre para su transfusin.

Coagulacin intravascular diseminada

Se presenta en aproximadamente el 10%, porcentaje aumentado si se trata

de un desprendimiento severo. Su aparicin en casos de desprendimiento leve es
mnima. El sistema de coagulacin que existe en el organismo se pone en marcha
para la formacin de trombos mediante dos vas: la va intrnseca que esta iniciada
por las plaquetas o la va extrnseca que esta inducida por la accin de la
tromboplastina tisular sobre la sangre. Ambas vas convergen en la formacin de
trombina. Para el control de este sistema de gran potencia est el sistema
fibrinoltico que se encarga de la destruccin de los trombos formados.
BIBLIOGRAFIA

-http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA%20O-23.pdf
- Fundamentos obsttricos (SEGO) Pag:463