OBESIDADE

A obesidade caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura corporal no

indivduo. Para o diagnstico em adultos, o parmetro utilizado mais comumente o do
ndice de massa corporal (IMC).
O IMC calculado dividindo-se o peso do paciente pela sua altura elevada ao
quadrado. o padro utilizado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), que identifica
o peso normal quando o resultado do clculo do IMC est entre 18,5 e 24,9. Para ser
considerado obeso, o IMC deve estar acima de 30.
Veja a Interpretao do IMC
IMC Classificao Obesidade (grau)
Menor que 18,5 Magreza 0
Entre 18,5 e 24,9 Normal 0
Entre 25,0 e 29,9 Sobrepeso I
Entre 30,0 e 39,9 Obesidade II
Maior que 40,0 Obesidade Grave III

O Brasil tem cerca de 18 milhes de pessoas consideradas obesas. Somando o

total de indivduos acima do peso, o montante chega a 70 milhes, o dobro de h trs
dcadas.
A obesidade fator de risco para uma srie de doenas. O obeso tem mais
propenso a desenvolver problemas como hipertenso, doenas cardiovasculares,
diabetes tipo 2, entre outras. So muitas as causas da obesidade. O excesso de peso pode
estar ligado ao patrimnio gentico da pessoa, a maus hbitos alimentares ou, por
exemplo, a disfunes endcrinas.
Os resultados dos estudos epidemiolgicos obtidos na ltima dcada apontam a
obesidade como importante condio que predispe maior morbidade e mortalidade. A
prevalncia da obesidade vem aumentando em praticamente em todos os pases
desenvolvidos, com raras excees, bem como nos pases em desenvolvimento. No
Brasil, se registrou um aumento na prevalncia de obesidade entre 1975 e 1997 que
predominou na regio Nordeste e nas faixas da populao de menor poder aquisitivo. O
excesso de mortalidade condicionada pela obesidade decorre principalmente da maior
ocorrncia de eventos cardiovasculares. De fato, a obesidade se associa com grande
frequncia a condies tais como dislipidemia, diabetes, hipertenso e hipertrofia
ventricular esquerda, conhecidos fatores de risco coronariano.
Aumentos na frequncia de cncer de clon, reto e prstata tem sido observados
em homens obesos enquanto a obesidade em mulheres se associa maior frequncia de
cncer de vescula, endomtrio e mamas. Alm disso, a obesidade predispe a outras
condies mrbidas tais como colelitase, esteatose heptica, osteoartrite, osteoartrose,
apneia obstrutiva do sono, alteraes da ventilao pulmonar, alteraes dos ciclos
menstruais e reduo da fertilidade, condies estas que experimentam melhora com a
reduo de peso3. Embora ainda no existam dados suficientes para afirmar que o
tratamento efetivo da obesidade reduz a mortalidade, no existem dvidas de que a
reduo de peso da ordem de 5% a 10% uma medida efetiva no sentido de combater as
condies mrbidas que aumentam o risco cardiovascular.
A PREVALNCIA DA OBESIDADE NO BRASIL
A prevalncia de obesidade vem aumentando na grande maioria dos pases
desenvolvidos com raras excees. Isto tem resultado em aumentos preocupantes tambm
na prevalncia de diabetes tipo 2, um dos mais importantes fatores de risco para doena
cardiovascular, insuficincia renal e perda da viso. O aumento da prevalncia da
obesidade tem se verificado tambm em pases em desenvolvimento, como o Brasil.
Estamos assistindo em nosso pas chamada transio nutricional que consiste na reduo
dos ndices de desnutrio e aumentos na prevalncia de obesidade. Os dados de Monteiro
mostram claramente entre 1975 e 1977 um aumento na prevalncia de obesidade
principalmente na regio nordeste do nosso pas, tanto nos homens quanto nas mulheres.
Quando analisamos o comportamento da prevalncia da obesidade com relao a
faixa de renda possvel observar que na populao mais pobre que este aumento vem
ocorrendo de forma mais acentuada. Paralelamente observa-se nas grandes cidades, e
principalmente naquelas da regio nordeste, um aumento no consumo de gorduras na
dieta. Por outro lado, regio sudeste, onde h maior concentrao de renda, nas mulheres
de maior poder aquisitivo, j se observa uma reduo na prevalncia da obesidade.
Quando analisamos os dados de prevalncia por faixa etria nos homens da regio
sudeste, relativos ao ano de 1997, podemos observar um aumento progressivo at os 50
anos e uma queda abrupta nas faixas etrias mais avanadas. Estes dados so importantes
pois se, por um lado revelam melhoria das condies econmicas da populao mais
pobre, chamam tambm a ateno para a maior mortalidade entre os indivduos obesos
aps os 50 anos de idade, revelando a necessidade de uma poltica de sade para a
preveno da obesidade. A reduo da prevalncia de obesidade nas mulheres de maior
poder aquisitivo da regio sudeste pode estar revelando maior acesso s informaes mas
no refletem necessariamente maior cuidado com a sade. A presso social, o padro de
beleza adotado atualmente, o culto ao corpo podem estar levando esta faixa da populao
e principalmente as mais jovens comportamentos e hbitos no necessariamente
saudveis e que necessitam maior avaliao.

TRATAMENTO DA OBESIDADE

1 Obesidade Ginecide (feminina) ou Perifrica

A gordura se localiza principalmente na regio inferior do corpo, que compreende os
quadris, as ndegas e as coxas. Este tipo de obesidade mais comum nas mulheres e d
ao corpo o formato aproximado de uma pra, por isso tambm chamado deobesidade
em pra.
2 Obesidade Andride (masculina) ou Central
A gordura se deposita predominantemente na regio da cintura (barriga). Este tipo de
obesidade mais comum nos homens, e faz com que o corpo se assemelhe a uma ma,
por isto tambm chamada de obesidade em ma.
Algumas pessoas podem apresentar um tipo misto de obesidade, em que existe tanto um
excesso de gordura na regio perifrica como central do corpo.

TRATAMENTO DA OBESIDADE

Os avanos ocorridos nos conhecimentos sobre a obesidade, no foram

acompanhados de grandes progressos no que se refere ao seu tratamento. Muitas
estratgias de emagrecimento tm sido tentadas, mas, via de regra, perder peso e mant-
lo so extremamente difceis na maioria dos casos. A perda de peso sempre estar na
dependncia de um balano energtico negativo, conseqente menor ingesto alimentar
em relao ao gasto calrico. Classicamente esta situao alcanada com o binmio
reduo da ingesto alimentar e aumento da atividade fsica. Alm disso a obesidade
uma doena multifatorial e o controle dos fatores ambientais se faz necessrio para
combat-la.
No tratamento da obesidade deve-se objetivar, no s a perda de peso, mas
tambm a correo dos fatores de risco cardiovascular, dependentes da resistncia
insulina. A idia de se reduzir o peso corporal de indivduos obesos para valores
considerveis normais, atravs de dietas com contedo calrico muito baixo, vem sendo
substituda por condutas que levam a um objetivo menos ambicioso e mais realista, pela
impossibilidade de se conseguir, a longo prazo, atingir e manter o peso ideal na maioria
dos casos.
O fator que dificulta o sucesso de dietas muito restritas em termos calricos, que
produzem a curto prazo perdas ponderais significativas, a tendncia fisiolgica do
organismo de se "defender" contra as variaes pronunciadas no seu peso corporal.
Restries no seu aporte alimentar levam ativao de mecanismos compensatrios para
minimizar a perda de peso, atravs da reduo na taxa de metabolismo basal como
demonstrado por Leibel et al 5 (Figura 2). Um tratamento diettico que resulte em uma
perda de peso mais modesta mas que produza alteraes mais estveis provavelmente
mais favorvel. Assim, perdas ponderais entre 5 e 10% do peso inicial podem ser
suficientes para produzir alteraes benficas nos nveis de glicemia, no perfil lipdico do
plasma e nos nveis da presso arterial.
O total de calorias a ser consumida deve ser reduzido em 500 a 1000 kcal por dia,
com base no clculo de energia despendida pelo paciente. A dieta assim planejada
usualmente suficiente para produzir uma perda de peso entre 0,5 a 1,0 kg/semana.
Recomendaes gerais devem incluir aumento na ingesto de fibras, que produzem maior
grau de saciedade, reduo no consumo de sacarose, de lcool e de gorduras saturadas. A
proporo normal de nutrientes deve ser mantida apesar da limitao calrica. Protenas
devem perfazer 15 a 20% da quantidade total de calorias da dieta, carboidratos devem
corresponder a 50 55 % e as gorduras no devem ultrapassar 30% do contedo calrico
total. Para melhorar a aderncia do paciente dieta recomendvel que esta se adapte aos
seus gostos, fornecendo-lhe variadas opes de cardpio. Ao lado disso, o sucesso da
dieta depende fundamentalmente do processo de reeducao alimentar, que faz parte da
denominada terapia comportamental.