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Resumen
El objetivo de este trabajo ha sido comprobar la sonrisa social de los lactantes normales con
la de los afectados por el sndrome de Down (mongolismo), atendiendo principalmente a los
movimientos expresivos de las cejas que la precedieron. Por medio de una tcnica de base ana-
tmica, se analizaron las respuestas faciales de alegra de ocho nios normales y otros ocho con
sndrome de Down, con edades comprendidas entre los tres y cinco meses, que aparecieron du-
rante la interaccin cara a cara con sus madres. Con independencia de su retraso cognitivo, los
nios con sndrome de Down mostraron bsicamente los mismos movimientos expresivos que
los normales antes y durante la sonrisa. No obstante, se encontraron algunas diferencias en la
frecuencia y duracin media de las sonrisas, as como en la frecuencia de los movimientos ex-
presivos de las cejas previos a la misma. Estos resultados se discuten en trminos de las altera-
ciones psicofisiolgicas que sufren los nios con sndrome de Down, derivadas de un estado de
desequilibrio cromosmico.
Abstract
The aim of this work has been to compare social smiling in Down syndrome (mongolism)
and normal infants, attending specially to the brow movements that appear before it. Facial
responses of eight Down syndrome and eight normal infants from three to five months were
analized by means of an anatomically based measurement technique during face-to-face inte-
ractions with their mothers. Despite their mental retardation, Down syndrome infants showed
identical muscle movements as normal infants before and during smiting. However, some dif-
ferences were found in smile frequency and len gth, as well as in the brow movements fre-
quency before smiling. Results are discussed in terrns of the psychophisiological dysfunction of
Down syndrome infants that are originated by a chromosome imbalance.
Direccin del autor: Universidad Autnoma de Madrid. Facultad de Psicologa. 28049 Madrid.
METODO
Muestra
Se estudiaron ocho nios normales y ocho afectados por el sndrome
de Down. La distribucin por edades y sexos fue similar en ambos grupos,
es decir, cinco nios y tres nias normales y otros tantos con sndrome de
Down, con edades comprendidas entre los tres y cinco meses.
Los nios con sndrome de Down estaban recibiendo estimulacin pre-
coz en distintos centros especializados del Instituto Nacional de Servicios
Sociales (INSERSO), presentando todos ellos un cuadro de trisoma 21 re-
gular.
Cada sujeto estudiado fue sometido a una sola sesin de grabacin, cuya
duracin fue variable entre 8 y 15 minutos, exceptuando el caso de una
nia con sndrome de Down que fue observada durante 20 minutos. Pese
a esto, la duracin total del material grabado fue similar en los dos grupos
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de sujetos que conformaron la muestra (100 minutos en .los nios normales
y otros 100 en los nios con sndrome de Down).
Instrumentos
El comportamiento facial de cada nio fue registrado en cintas de vdeo
mediante una cmara Wega color (modelo VCC - 4290), un magnetoscopio
porttil Sony Betamax (modelo SL-3000E) y una antorcha Hedler de 1.000
watios de potencia. La cmara se dispuso sobre un trpode a una distancia
aproximada de tres metros del nio, a fin de conseguir primeros planos de
sus respuestas faciales durante la situacin estimular.
Las cintas de vdeo originales fueron copiadas para introducir una seal
temporal en cada grabacin, utilizando un contador . de tiempos (modelo
For-A-VTG-33), de forma que cada cuadro de vdeo qued diferenciado
por una indicacin numrica. Posteriormente, dichas cintas fueron repro-
ducidas en un magnetoscopio estacionario Sony Betamax (modelo SL-C9E)
y un televisor Saba de 26 pulgadas.
Procedimiento
Situacin estimular
Las pruebas se realizaron en los domicilios familiares de los nios. An-
tes de comenzar la grabacin, se comentaba a la madre el objetivo general
de la investigacin, pidindole que se comportase durante la prueba como
lo haca habitualmente al jugar con su hijo, interactuando cara a cara e in-
cluyendo sonrisas y todo tipo de vocalizaciones y gestos, esto es, el mismo
procedimiento utilizado por otros autores para provocar la emocin de ale-
gra en el lactante (vase, por ejemplo, Cicchetti y Sroufe, 1978; Iglesias,
1986; Loeches, 1988). Adems, se le indicaba que slo se grababa el com-
portamiento del nio y no el suyo, as que poda sentar, tumbar o coger
en brazos a su hijo con toda libertad de movimientos, limitndose a hacer
las pequeas correcciones sugeridas por uno de los investigadores para re-
gistrar en todo momento un primer plano de la cara del nio.
Condicin gentica
Comportamientos observados Parmetro
Normales (%) S. de Down (%)
Otras conductas Contacto ocular Porcentaje de aparicin antes de la sonrisa 80,4 66,6
Porcentaje de aparicin durante la sonrisa 90,2 96,3
Porcentaje total de aparicin 85,3 81,4
Movilidad corporal Porcentaje de aparicin antes de la so.nrisa 41,2 7,4
Porcentaje de aparicin durante la sonrisa 74,5 14,8
Porcentaje total de aparicin 57,8 11,1
Vocalizaciones Porcentaje de aparicin antes de la sonrisa 13,7 0
Porcentaje de aparicin durante la sonrisa 11,7 14,8
Porcentaje total de aparicin 12,7 7,4
DOWN
58,8%
31,3%
19,8% 18,5%
5,9%
DISCUSION
De acuerdo con la hiptesis planteada en la introduccin, en el aparta-
do anterior se ha puesto de relieve que la conducta facial y otros cambios
expresivos que muestran los lactantes normales y los afectados por el sn-
drome de Down antes y durante la sonrisa son esencialmente los mismos.
As, por una parte, hay que destacar que los msculos faciales que definie-
ron y precedieron a la sonrisa social fueron los mismos en ambos grupos
de sujetos. Coincidiendo con los resultados encontrados por Oster (1978)
e Iglesias (1986) en nios normales y por Loeches (1988) en nios con sn-
drome de Down, la sonrisa estuvo definida por la contraccin del msculo
cigomtico mayor, responsable de la retraccin oblicua de las comisuras de
los labios. Por lo que se refiere a los movimientos de las cejas, coincidien-
do nuevamente con Oster (1978) e Iglesias (1982), se encontr que la ac-
cin que ms apareci en cada caso fue la de aproximacin de las cejas, de-
bida a la contraccin del msculo superciliar, y la que menos la accin de
descenso, causada por la contraccin del msculo piramidal.
Por otra parte, adems de dicha semejanza morfolgica, hay que subra-
yar que se encontr tambin una similaridad en la secuencia temporal en
que se desarrollaron estos movimientos expresivos, puesto que el orden y
la duracin de las acciones que acabamos de mencionar fue idntico en am-
bos grupos; as, en un primer momento aparecieron los movimientos de
aproximacin de las cejas y, posteriormente, stas se relajaban coincidien-
do con el inicio de la sonrisa, inicindose siempre la secuencia con la fija-
cin visual en la cara de la madre (vase Berger y Cunningham, 1986). En
resumen, estos resultados ponen de manifiesto que la sonrisa constituye un
patrn organizado de conducta facial similar en los nios normales y en
los afectados por el sndrome de Down, debiendo sealarse que tales res-
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puestas tuvieron lugar en ambos grupos de sujetos en las mismas condiciones
estimulares, esto es, durante la interaccin cara a cara con su madre mien-
tras se mantena un contacto ocular permanente.
A pesar de las semejanzas encontradas entre los dos grupos de sujetos
estudiados, no debemos olvidar la existencia de ciertas diferencias en algu-
nos parmetros analizados. Una de dichas diferencias se encontr en la se-
cuencia y duracin media de las sonrisas, parmetros que, coincidiendo con
otros autores (Berger y Cunningham, 1986; Emde y cols., 1978; Rothbart
y Hanson, 1983), resultaron con valores ms bajos en los nios con sn-
drome de Down que en los nios normales. Estos resultados pueden reci-
bir al menos dos interpretaciones distintas, que se sealan a continuacin.
Si partimos de una concepcin clsica del desarrollo emocional, segn
la cual las emociones vienen determinadas por procesos cognitivos, las di-
ferencias encontradas en la frecuencia y duracin media de la sonrisa seran
un mero reflejo del retraso mental que presentan los nios con sndrome
de Down, denotando la posible existencia de un retraso emocional en di-
chos sujetos en relacin con los nios normales. Sin embargo, si tenemos
en cuenta que la base muscular de la sonrisa fue la misma en ambos grupos
de sujetos, y si consideramos adems que la expresin emocional depende
en ltimo trmino de estructuras subcorticales y corticales que no se ven
alteradas por la trisoma del par 21, puede suceder tan slo que los lactan-
tes con sndrome de Down, a causa de su tono muscular bajo y de las anor-
malidades que presentan en la funcin respiratoria, tengan ms dificulta-
des que los normales para articular y mantener de forma coordinada los
distintos componentes faciales y vocales que definen la sonrisa. Estudios
futuros sobre la sonrisa social, que incluyan el anlisis de sus correlatos fi-
siolgicos y conductuales, contribuirn a determinar la validez de esta l-
tima interpretacin que proponemos. Volviendo a las diferencias encontra-
das, tambin hay que destacar que el nmero de vocalizaciones antes de la
sonrisa y la movilidad corporal antes y durante la misma fueron significa-
tivamente mayores en el grupo de nios normales que en el de los afecta-
dos por el sndrome de Down. En cuanto a la menor movilidad corporal
que presentaron los sujetos con sndrome de Down, tal efecto podra ser
tambin una consecuencia de la hipotona muscular generalizada que pa-
decen dichos sujetos, determinando que sus movimientos expresivos ten-
gan lugar con una mayor latencia y menor duracin de lo normal. Por lo
que se refiere a las vocalizaciones podra pensarse asimismo que son la hi-
potona muscular y las disfunciones que como consecuencia de la triso-
ma 21 existen en los centros que intervienen en la funcin respiratoria, los
factores que dificultan en los nios con sndrome de Down el manteni-
miento y prolongacin de la espiracin, no siendo de extraar, por tanto,
que el nmero de vocalizaciones emitidas por estos sujetos sea menor de
lo normal (vase Benda, 1960).
La ltima diferencia observada fue que los nios con sndrome de Down
mostraron una mayor frecuencia relativa que los normales en los movi-
mientos de aproximacin de las cejas previos a la sonrisa. Nuestros resul-
tados pusieron de manifiesto que el porcentaje relativo de aparicin de la
accin de aproximacin de las cejas en los nios normales fue del 58,8 'Yo,
mientras que en los nios con trisoma 21 fue del 77,8 'Yo. El mayor por-
centaje encontrado en los lactantes con sndrome de Down no es contra-
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dictorio con la menor expresividad sealada para estos sujetos, ya que de-
bemos tener en cuenta que dichos porcentajes son datos relativos, es decir,
no reflejan ms que el nmero de casos en que se presenta la accin de las
cejas en relacin con el total de casos en que aparece la sonrisa; as, la fre-
cuencia absoluta fue en realidad menor en los lactantes con sndrome de
Down que en los normales.
Para explicar este ltimo aspecto es necesario aclarar previamente el sig-
nificado diferencial que puede atribuirse a las distintas acciones faciales que
intervienen en la sonrisa. Dado que la accin que define la sonrisa social
es la retraccin oblicua de los labios, comenzaremos sealando el signifi-
cado funcional que tradicionalmente se atribuye a dicha accin facial. Al
igual que sucede con el resto de los cambios faciales que definen las expre-
siones emocionales supuestamente universales, dicha retraccin de los la-
bios puede ser considerada como una accin con un valor comunicativo de-
terminado filogenticamente, que refleja un estado interno placentero en
su emisor as como un deseo de continuar la interaccin social (Redican,
1982). As, mientras que una cara neutra o con expresin de ira por parte
de la madre puede desencadenar llanto en el nio de corta edad, la sonrisa
constituye la serial ms idnea para que el nio tambin sonra, mantenin-
dose as el mensaje afiliativo (Malatesta y Haviland, 1982). La cuestin que
cabe plantearse entonces es si la aproximacin de las cejas que antecede a
la sonrisa social puede considerarse tambin una seal comunicativa innata.
'Si consideramos que dicha accin no antecedi en todos los casos a la son-
risa, sino tan slo en un 58,8 % de las respuestas en los nios normales y
en un 77,8 % en el caso de los nios con trisoma 21, esta hiptesis resulta
muy poco probable.
En consonancia con lo anterior, el fruncimiento de las cejas que prece-
de a la sonrisa puede interpretarse como una mera accin refleja, la cual,
de acuerdo con Oster (1978), tiene lugar como consecuencia de un intenso
nivel de atencin en el lactante, que pone de relieve su esfuerzo por asimi-
lar el estmulo que observa. Dicha accin podra ser indicativa de la exis-
tencia de un estadio temprano en el desarrollo perceptivo del nio durante
el cual tiene lugar la formacin del esquema de la cara de su madre o cui-
dador/a y la identificacin de las personas familiares frente a las extraas.
Si el esfuerzo por asimilar la cara de la madre o el cuidador/a se resuelve
exitosamente, la tensin muscular que motiva el fruncimiento de las cejas
desaparece y deja paso a la sonrisa.
Basndonos en las consideraciones anteriores, podramos explicar el ma-
yor porcentaje relativo de aparicin de la accin de aproximacin de las ce-
jas en los nios con sndrome de Down, suponiendo en primer lugar que
en estos nios pudiera existir una relacin neuromuscular ms estrecha que
en los nios normales entre los msculos cigomtico mayor y superciliar,
responsables de la retraccin oblicua de los labios y de la aproximacin de
las cejas, respectivamente. Si ello fuera as, la accin de aproximacin de
las cejas debera ser causa suficiente para que tuviese lugar la sonrisa (o vi-
ceversa) en los lactantes con trisoma 21; sin embargo, adems de que esto
no ocurri, tal explicacin nos llevara a considerar un posible valor comu-
nicativo de la accin de aproximacin de las cejas que antecede a la sonrisa
social, con las dificultades que este planteamiento conlleva, como se ha se-
alado antes.
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Si se descarta entonces esta ltima explicacin y se tiene en cuenta la
posible funcin que hemos atribuido a la aproximacin de las cejas durante
la sonrisa social, podra considerarse la posibilidad de que los nios con sn-
drome de Down frunzan las cejas con una frecuencia mayor que los nor-
males para compensar algn dficit en los mecanismos anatomofisiolgicos
involucrados en el procesamiento visual de un estmulo. En este ltimo
caso, sera muy difcil determinar si tal dficit puede reducirse a ciertas al-
teraciones de los msculos que intervienen en la regulacin de la conver-
gencia y divergencia de los ojos, o si puede implicar adems algn dficit
adicional en las estructuras nerviosas centrales, como el hipocampo, que in-
tervienen en la elaboracin del modelo neural del estmulo.
Para entender mejor esta ltima diferencia, as como los restantes as-
pectos que parecen ser especficos de la sonrisa de los lactantes con sndro-
me de Down, consideramos oportuno llevar a cabo estudios longitudinales
para determinar en qu momento cronolgico aparece por primera vez la
accin de aproximacin de las cejas antes de la sonrisa y tambin en qu
momento deja de presentarse; adems, teniendo en cuenta que la sonrisa
social no siempre estuvo precedida por dicha accin de aproximacin de
las cejas, nos parece necesario analizar cuntos tipos de sonrisa aparecen en
situaciones naturales de interaccin social y en qu casos aparece dicha ac-
cin. Por ltimo, y concluyendo con esta discusin, queremos insistir en
la importancia de este tipo de estudios para establecer de forma precisa las
semejanzas y diferencias reales que puedan existir entre las capacidades con-
ductuales de los lactantes con trisoma 21 y las de los nios normales, por
las implicaciones que ello tiene para la elaboracin y desarrollo de progra-
mas de intervencin precoz destinados a optimizar el desarrollo emocional
de los nios con sndrome de Down.
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' Los trminos sndrome de Down, trisoma 21 o mongolismo hacen referencia a una
anomala cromosmica consistente en la presencia de un cromosoma de ms en todas o
parte de las clulas de los sujetos que la padecen. Este cromosoma extra aparece ligado al
par de autosomas 21, de manera que el individuo afectado tiene una dotacin gentica fi-
nal de 47 cromosomas en lugar de los 46 correspondientes a la dotacin gentica normal,
al poseer tres cromosomas 21 en vez de dos. Esta alteracin gentica conlleva un conjunto
de manifestaciones fenotpicas que hacen que los sujetos que la presentan se diferencien
de los normales desde momentos muy tempranos de la vida, mostrando como rasgos ms
distintos una morfologa facial peculiar, una hipotona muscular generalizada y un cuadro
severo de retraso mental (vase Loeches y cols., en prensa). Debe destacarse, por ltimo,
su elevada incidencia en la poblacin (uno de cada 600 700 recin nacidos), dando lugar
a un grupo relativamente numeroso de retrasados mentales (vase tambin, Loeches, 1988).