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Hypertension Artrielle

Pr. A. CHERRAK
Mdecine Interne Diabtologie
C.H.U.Oran

L hypertension est la cause majeure de mortalit dans le monde

Dfinition de l'hypertension artrielle :


Lhypertension est dfinie par:

une pression artrielle gale ou suprieure 140/90 mmHg

lors dune cinq visites, avec une moyenne de deux lectures par visite

sur une priode de six mois.


JNC VII (2003) :

ESH - ESC ( 2003 ) :

Examen dun hypertendu :

1.Interrogatoire:

ATCD : - Personnels ( recherche de cause secondaire)

- Familiaux (ATCD HTA, Diabte, Mie CV)

2. Examen physique :

2.1 Prise de la PA (Modalits / Moyens)


2.2 Examen des organes cibles (retentissement de lHTA sur le cur,
il, rein..)

2.3 Stratification du risque cardio-vasculaire .

Modalits de mesure de la PA au cabinet :


( Recommandations ESH/SEH 2003)

1. Prise de la PA distance des repas, dun exercice physique ou tabac

2. Patient assis pendant plusieurs mn dans une pice calme

3. Bras libr de toute entrave vestimentaire et repos sur une table ou


soutenu si le patient est couch (un bras au dessus du niveau du cur
sous value la PA et inversement)

4. Utiliser un brassard gonflable standard (12 13cm

large / 35cm de long ou plus grand si le sujet est obse)

5. Brassard hauteur du cur quelque soit la position du sujet, 2 cm


au dessus du pli du coude

6. Le stthoscope doit tre pos sur lartre brachiale sans toucher le


brassard (ne jamais le glisser sous le brassard)

7. Identifier les composantes systoliques et diastoliques de la PA en se


fondant sur les bruits de Korotkoff I et V

8. Gonfler le brassard et ouvrir doucement la valve dvacuation (risque


de sous ou survaluation des chiffres de la PA) puis dgonfler le brassard
progressivement raison de 2 mm / seconde.

9. Lors de la 1re consultation, mesurer la PA aux 2 bras afin de dtecter


dventuelles diffrences lies une affection vasculaire priphrique.
Dans ce cas retenir le chiffre le plus lev comme valeur de rfrence

10. Mesurer la PA 1 et 5 mn aprs que le patient se soit mis debout si le


sujet est diabtique ou g

11. Mesurer la frquence cardiaque par palpation du pouls aprs la 2me


mesure de la PA en position de repos
12. Prendre au moins 2 mesures espaces de 1 2mn, complte par
une 3me si les 2 premires sont trs diffrentes

APPAREILS DE MESURE DE LA PA :
1. SHYGMOMANOMETRE :
Avantages : Fiabilit
Inconvnients : Coteux, Amen disparatre en raison de lopposition
lutilisation du mercure dans les pays europens.

2. Mesure Ambulatoire de la PA : MAPA

. Appareil de type oscillomtrique

. Assure une surveillance automatise de la PA et un profil de PA sur 24H

. Utile si effet blouse-blanche

SEUILS DE PA DEFINISSANT LHTA SELON LES MODALITES DE MESURE :


Quelle stratgie adopter chez ce patient ?:
Examen des Organes Cibles (retentissement) :

Cur : HVG (ECG, Echocardiographie..)

Reins : Nephropathie HTA

(Microalbuminurie, Protinurie,)

il : Rtinopathie HTA (FO,TO)

Stratification du Risque Cardio-Vasculaire :


1. Identifier les FRCV :

FRCV utiliss pour la stratification :

- Niveaux de PA - Sexe (H > 55; F > 65 ans ) - Tabagisme

- Dyslipidmie - ATCD familiaux maladie CV prcoce

- Obsit androide - CRP> 10 mg/l

AOC ( atteinte organe cible ) :

- HVG ( lectrique ou chocardiographique )


- Epaississement parois artrielles (EIM Carotide)

- EUA - Alb / Crat.

Diabte

Pathologies Mdicales associes :

- Vasculaires crbrales et priphriques

- Cardiaques, Rnales, Rtiniennes..

Recherche dune Cause Secondaire dHTA :

Inconnue dans plus de 95% des cas:

Hypertension essentielle / primaire

Connue dans moins de 5% des cas :

Hypertension secondaire
. Provoque par des mdicaments ( contraceptifs oraux,
corticostroides, AINS)

associe des troubles rnaux

associe des troubles endocriniens

associe des troubles neurologiques

associe une coarctation de laorte

due la grossesse

provoque par la chirurgie

Traitement :

1. Mesures hygino-ditetiques

(Activit physique, tabac, alcool, rgim)

2. Moyens mdicamenteux antiHTA ( Diurtiques, Bta et


alphabloquants,

IEC, ARA2.)

3. Traitement de la cause