Artigo Original

Sade da famlia como estratgia para mudana do modelo de ateno:

representaes sociais dos usurios

Family health: strategy to change the basic care model, the health user social representation

Salud de la familia, estrategia para el cambio del modelo de atendimiento:

representaciones sociales de los usuarios

Mrcia Niituma OgataI, Maria Lcia Teixeira MachadoII, Erika Aparecida CatoiaIII
I
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Associada do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de So Carlos
(DENF/UFSCAR). So Carlos, SP. E-mail: ogata@ufscar.br.
II
Nutricionista. Doutora em Sade Pblica. Professora Doutora do DENF/UFSCAR. So Carlos, SP. E-mail: mmachado@ufscar.br.
III
Enfermeira, ex-bolsista PIBIC/CNPq. So Carlos, SP. E-mail: erikaenf04@gmail.com.

RESUMO
A ateno bsica visa garantir a universalidade e integralidade na sade e tem a Estratgia Sade da Famlia (ESF)
como prioritria para a reorientao do modelo assistencial de sade. O objetivo do estudo analisar as
representaes sociais dos usurios acerca da ESF. Trata-se de uma pesquisa quanti-qualitativa em que a coleta de
dados deu-se atravs de entrevistas semi-estruturadas em trs unidades de sade com 30 usurios. Para anlise dos
dados utilizou-se o software ALCESTE 4.5. Foram construdas quatro classes: Modelo centrado na doena; Busca por
especialistas; Humanizao do atendimento e Necessidade de consulta mdica. A anlise demonstra que a procura
dos usurios pela unidade est centrada em tratamento de doenas e consulta mdica e os usurios definem o
atendimento da unidade como bom. A representao social da ESF deste grupo identificada como uma unidade de
sade que presta um atendimento mais acolhedor e com criao de vnculo. Destaca-se que os usurios
compreendem a ESF como um atendimento mais humanizado, mas ainda mantm o foco na consulta mdica e na
doena. importante criar espaos de conversa sobre a Estratgia de Sade da Famlia com a populao, assim como
o desenvolvimento de aes multiprofissionais promotoras de sade pela equipe.
Descritores: Sistema nico de Sade; Assistncia Sade; Programa Sade da Famlia.

ABSTRACT
Basic care is to provide the universality and completeness health and has the Family Health Strategy (FHS) as a
priority for the reorientation of the health care model. This study aims to analyze the social representations of health
users about the FHS. This is a quantitative and qualitative research that was made in So Carlos city in 2007. The
data collection was made through semi-structured interviews in three health unit with 30 health users. The software
ALCESTE 4.5 was used to analyze the data. Four classes were built: Model focused on the disease; Search by
specialists; Humanization of the care and Need for medical consultation. The analysis of the classes shows that the
demand from health users is focused on treatment of diseases and medical consultation and health users define the
care provided by the unit as good. The social representation of this group about FHS is identified as a unit of health
care that provides a more welcoming treatment and with development of ties. The health users understand the ESF as
a more humanized care, but still maintain the focus on the medical and health insurance. It is important to create
spaces for conversation about the Family Health Strategy with the population as well as the development of the action
of health promotion by the multidisciplinary team.
Descriptors: Single Health System; Assistance to Health; Family Health Program.

RESUMEN
La atencin bsica tiene como objetivo garantizar la universalidad y la integralidad en la salud y tiene la Estrategia
Salud de la Familia (ESF) como prioritaria para la re orientacin del modelo asistencial de la salud. El objetivo del
estudio es analizar las representaciones sociales de los usuarios sobre el ESF. Se trata de una investigacin
cuantitativa y cualitativa celebrada en So Carlos en 2007. La colecta de datos fue hecha a partir de entrevistas semi
estructuradas en tres unidades de salud pblica con 30 usuarios. Para el anlisis de los datos se utiliz el software
ALCESTE 4.5. Fueron construidas cuatro clases: Modelo enfocado en la enfermedad; Busca por especialistas;
Humanizacin en la atencin y Necesidad de consulta mdica. La anlisis de las clases demuestra que la bsqueda de
los usuarios por la unidad esta siempre centralizada en tratamiento de enfermedades y en la consulta mdica donde
los usuarios tienen el concepto de la atencin como de buena calidad. La representacin social de la ESF de este
grupo esta identificada como la unidad de salud que presenta un atendimiento ms acogedor y con creacin de un
vnculo. Se destaca que los usuarios comprenden a la ESF como un atendimiento ms humanizado, pero an
mantiene el foco en la consulta mdica y en la enfermedad. Es importante crear espacios de conversa sobre la
Estrategia de salud de la familia con la poblacin, as como el desarrollo de acciones multiprofesionales para promover
la salud por el equipo.
Descriptores: Sistema Unico de Salud; Prestacin de Atencin de Salud; Programa de Salud Familiar.

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2009;11(4):820-9. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n4/v11n4a07.htm. [820]

 Ogata MN, Machado MLT, Catoia EA. Sade da famlia como estratgia para mudana do modelo de ateno:
representaes sociais dos usurios.
INTRODUO
O Sistema nico de Sade (SUS), criado pela
Constituio Federativa do Brasil de 1988, foi
resultante da organizao, no incio dos anos 80, da
luta de movimentos sociais, que contaram com a
participao de profissionais da sade e que tinham
como objetivo a mudana do modelo de sade
vigente(1).
Desde sua criao o SUS est pautado em
princpios como: universalizao do atendimento
sade; integralidade do cuidado, considerando o
indivduo um ser integral inserido em um contexto
social prprio; equidade, baseando-se na ideia de
que todo cidado igual perante o SUS, sendo
atendido conforme suas necessidades; participao
social(1).
No contexto do SUS, a Ateno Bsica de Sade
caracteriza-se por um conjunto de aes que
abrangem a promoo e a proteo da sade, a
preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a
reabilitao e a manuteno da sade, (...) considera
o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na
integralidade e na insero scio-cultural(2).
A Ateno Bsica tem a Sade da Famlia (SF)
como estratgia prioritria para sua organizao,
assim como, para a reorientao do modelo
assistencial de sade. O Programa de Sade da
Famlia (PSF) teve incio na dcada de 90, sendo
inspirado em experincias de outros pases (Cuba,
Inglaterra e Canad), nos quais houve interessantes
aumentos de qualidade na sade pblica, com
investimento na promoo da sade. Sua
implantao foi precedida, em 1991, pelo Programa
de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e, a partir
de 1994, comearam a ser formadas as primeiras
equipes do PSF, incorporando e ampliando a atuao
dos agentes comunitrios de sade(3).
A estratgia sade da famlia (ESF) surge em
resposta crise do modelo mdico-clnico propondo
uma real mudana na forma de pensar a sade, uma
vez que o modelo assistencial predominante no pas
ainda no contempla os princpios do SUS, ou seja, a
assistncia permanece individualizada, baseada na
cura e na medicalizao com baixa resolutividade e
baixo impacto social(4).
Portanto, os desafios da ESF esto na
desconstruo de prticas de sade ainda
influenciadas pelo modelo flexneriano, que conceitua
sade como a ausncia de doena, centrando o
cuidado na cura, e na transformao de um modelo
sanitrio centrado em procedimentos para um
modelo de sade coletiva centrado na produo de
cuidados(5).
Na ESF a equipe de sade da famlia deve atuar
na promoo, preveno, recuperao e na
manuteno da sade da populao adstrita, com
aes que buscam uma ateno integral sade,
Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2009;11(4):820-9. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n4/v11n4a07.htm.
estabelecendo vnculo com a comunidade. Nesta
estratgia, a famlia passa a ser o foco do
atendimento, levando-se em considerao suas
necessidades, suas condies sociais e o meio onde
est inserida, para que a equipe possa planejar e
promover as aes de sade de forma integral e com
qualidade(3).
Visto ser recente a criao da ESF no Brasil, faz-
se necessrio lembrar que fundamental que os
usurios de sade conheam o mecanismo de
funcionamento e organizao do SUS e da ESF, assim
como seus objetivos no cuidado sade, para que a
participao social seja realizada de forma consciente
e responsvel, possibilitando a construo de
polticas de sade que promovam a melhoria da
qualidade da ateno sade. Conhecer as
representaes sociais (RS) dos usurios acerca da
ESF uma forma de avaliar como tal estratgia est
sendo percebida pela populao.
A teoria das RS surge com o francs Serge
Moscovici que introduz o conceito pela primeira vez
em seu trabalho La Psicanalyse: Son image it son
public, publicado na Frana em 1961. A teoria est
fundamentada na Psicologia Social e sua origem
sofreu influncias da Psicologia Individual, da
Sociologia atravs das Representaes Coletivas de
Durkheim, do Construtivismo de Piaget e da
psicanlise de Freud(6).
A RS afirma que h participao ativa do
individuo na construo da sociedade sendo tambm
formado por ela. Podem ser entendidas como, uma
forma de conhecimento, socialmente elaborada e
partilhada contribuindo para a construo de uma
realidade comum a um conjunto social. Igualmente
designada como saber do senso comum (...)
orientam e organizam as condutas e as comunicaes
sociais(7).
Sendo ento objetivo desse estudo analisar as
representaes sociais de um grupo de usurios de
Unidades Sade da Famlia, com a finalidade de
compreender se a SF (Sade da Famlia)
reconhecida como uma estratgia de mudana do
modelo de ateno sade e qual o significado que
ela tem no cuidado sade da populao.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa exploratria analtica
que utilizou metodologias de abordagens quanti-
qualitativas.
A primeira etapa da pesquisa consistiu em
levantamento bibliogrfico a fim de se apropriar das
produes cientficas produzidas nos temas: modelos
de ateno sade, estratgia da Sade da Famlia,
participao social na sade, controle social, usurios
da sade e representaes sociais. Realizou-se
tambm levantamento de publicaes dos
documentos (portarias, leis...) pelo Ministrio da
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 Ogata MN, Machado MLT, Catoia EA. Sade da famlia como estratgia para mudana do modelo de ateno:
representaes sociais dos usurios.
Sade que embasam as polticas de sade para
construo do SUS.
Para execuo da segunda etapa da pesquisa
selecionou-se dentre as cinco Administraes
Regionais de Sade do municpio de So Carlos a que
concentrava o maior nmero de USF (03 USF no
total). A coleta de dados deu-se nas trs unidades de
sade da famlia uma delas em rea rural e contou
com uma amostra de 30 usurios, sendo 10 de cada
unidade. Os sujeitos da pesquisa foram usurios
desses servios e a escolha ocorreu de forma
aleatria, sendo o nico critrio a aceitao em
participar do estudo.
Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas
que combinou perguntas fechadas e abertas para a
coleta de dados. Estas possibilitam ao entrevistado
discorrer sobre o papel da ESF (estratgia sade da
famlia) na mudana da ateno sade, sem
respostas ou condies prefixadas pelo
pesquisador(8). As entrevistas foram feitas de forma
individual, sendo realizadas nos domiclios ou na
prpria unidade, de acordo com a escolha do
entrevistado.
Levantaram-se dados para um breve traado de
perfil do grupo e utilizou-se de um roteiro com as
seguintes questes norteadoras: fale-me sobre o
atendimento prestado pela USF; h situaes em que
se fez necessrio procurar por outros servios de
sade; h diferenas entre USF e outros servios de
sade; como a relao entre a equipe de sade e
os usurios; qual a resolubilidade das demandas e se
h influncia da USF nas condies de sade da
populao. Estas questes serviram para orientar o
entrevistador e no limitando as falas dos sujeitos.
Aps a aprovao do Comit de tica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade
Federal de So Carlos (Parecer 029/2007) e da
Secretaria Municipal de Sade de So Carlos, as
entrevistas foram realizadas e gravadas aps
consentimento livre e esclarecido dos participantes
para posteriormente serem transcritas para anlise
dos dados.
A anlise dos dados constitui-se em duas etapas.
Para a primeira fase desta etapa utilizou-se o
software ALCESTE 4.5, criado na Frana em 1979,
por Max Reinert sendo muito utilizado em trabalhos
que utilizam como referencial terico a teoria das RS.
Ele possibilita uma anlise quantitativa de dados em
um texto (com no mnimo 70 mil caracteres),
denominado de corpus de anlise, com base na
distribuio lexical (conjunto de vocbulos)
delimitando as classes semnticas (significado das
palavras), em funo da ocorrncia e co-ocorrncia
das palavras no texto.
No caso desta pesquisa, o corpus de anlise
consistiu nas 30 entrevistas realizadas com os
usurios das trs USF da cidade de So Carlos, sendo
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que cada entrevista denominada Unidade de
Contexto Inicial (UCI).
A anlise procedida pelo ALCESTE perpassa por
quatro etapas: a primeira consiste na leitura das
entrevistas para o clculo do vocabulrio, a seguir
gerada uma lista em ordem alfabtica de todo o
corpus da anlise. O programa ainda realiza o
processo denominado lematizao onde reduzir
palavras com o mesmo radical, ou seja, palavras
como entende, entendam, entenderam, que possam
aparecer no texto so reduzidas a forma entend+
pelo programa possibilitando assim que sejam
consideradas equivalentes. A segunda etapa a ser
realizada a formao da UCE, a partir da
fragmentao das UCI. A terceira etapa a
construo, a partir das UCE das classes. Tal
processo denominado de Anlise Hierrquica
Descendente (AHD). Por fim, na quarta etapa, o
programa realiza o que se denomina de Anlise
Fatorial de Correspondncia, atravs da qual e por
meio de um plano grfico so verificadas e
disponibilizadas as inter-relaes entre as classes(9).
Para anlise das classes recorreu-se a anlise
qualitativa do discurso dos usurios participantes da
pesquisa acerca da USF (Unidade Sade da Famlia) e
assim identificaram-se as representaes sociais
deste grupo.
RESULTADOS E DISCUSSO
O grupo de usurios que participou da pesquisa
foi composto por 73% de pessoas na faixa etria
entre 18 e 50 anos, destas 66% eram mulheres e
50% tinham o ensino fundamental incompleto. O
nmero de pessoas que vivem na residncia dos
usurios varia entre 04 a 06 pessoas representando
60% da amostra sendo que 70% dos usurios tm de
um a trs filhos. Quanto ocupao houve grande
concentrao de donas de casa e aposentados
totalizando 63% da amostra, vista que tais
entrevistas se deram durante a semana no perodo
diurno.
O corpus de anlise ou a Unidade de Contexto
Inicial foi composto por 30 entrevistas. Para
caracterizar cada uma das entrevistas foram
consideradas as seguintes variveis: sujeito (suj)
(cada entrevistado foi classificado com um nmero
seguindo a ordem numrica em que as entrevistas
foram realizadas); Idade (id); sexo (s); ocupao
(oc) e USF (unidade sade da famlia) a qual o
usurio cadastrado (unid).
O ALCESTE dividiu o corpus em 464 Unidades de
Contexto Elementar (UCE) e destas foram
selecionadas 243 UCE, ou seja, 52% do material foi
considerado para anlise. A partir das UCE foram
construdas 04 Classes (conjunto de UCE com o
mesmo vocbulo), sendo elas: Modelo centrado no
mdico; Busca por especialistas; Humanizao do
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representaes sociais dos usurios.

atendimento e Necessidade de consulta mdica. O so as classes com maior representatividade dentro

programa separou o nmero de Unidades de
Contexto Elementar presentes em cada uma das
classes mostrando a freqncia que elas representam
do total de UCE analisadas.
A Classe 01 contm 94 u.c.e. representando
38,68% do total analisado e a Classe 04 com um
total de 86 u.c.e. com uma porcentagem de 35,39%
do grupo.
Aps realizar a Anlise Hierrquica Descendente
(construo das classes a partir das UCE), o software
construiu o dendograma representado na Figura 1
que mostra as relaes existentes entre as classes
formadas.

Figura 1: Dendograma So Carlos, 2007.

O dendograma apresenta as classes formadas e

suas relaes, em que se verifica que as classes 02 e
03 esto bem prximas quanto ao contedo, ou seja,
mais prximo est o discurso presente em cada uma
delas, possuindo, porm ideias e sentidos distintos, o
que justifica a separao em classes diferentes.
Ambas se relacionam com a classe 01, sendo que
esta tambm apresenta uma relao com a classe
04. Isto mostra que existem contedos comuns s
trs classes. Ao realizar a anlise qualitativa das
u.c.e. presentes em cada classe discutiremos os
discursos e as relaes presentes nas classes
formadas.
O Quadro 1 foi construdo a partir da anlise dos
dados fornecidos pelo Alceste mostra as palavras que
aparecem tipicamente nas classes, lembrando que s
foram consideradas palavras significativas para a
pesquisa, com x2 >2 (maior associao estatstica
classe) e frequncia superior a 50% sendo excludo o
restante dos vocbulos tais como artigos, pronomes
entre outros.

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representaes sociais dos usurios.

Quadro 1: Classes formadas pelo ALCESTE a partir dos dados das entrevistas. So Carlos, 2007.
Classe 01 38,68% Classe 02 15,23% Classe 03 10,7% Classe 04 35,39%
Modelo Centrado no Humanizao do Necessidade de
Busca por especialista
mdico atendimento Consulta mdica
lega+l atencioso+ Ajuda ambulncia
cnsul+er atendem ateno casa
control+er atendido+ atendendo ajudar
algumas_vezes atendimento+ atend+ atendeu
atrapalha bom boa+ colhe+
bem_atendido cardiologista corao conseguiu
casa_de_sade clinico enfermeira+ encaixe
centro_de_especialidades entend+ exame_de_sangue exame
clinico geral famlia+ fazem febre
consegue ginecologista gripe hospital
convnio idoso+ injeo marcar
demora melhor jeito marido
diabete+ melhorar logo marquei
difcil necessidade medir materi+
doente+ noite melhor mdico
emergncia timo muito_bom melhorou
especialista pagando pacincia olhou
excelente pediatra procuram outro+
falta populao rpido outro_posto
muito_bem pouco vacina passei
passo precisar pneumonia
pegar precisava procurou
precisei trabalh+ ruim
preciso
prefiro
presso
procuro
reclamar
remdio+
santa_casa
santa_felicia
sempre
tratam
tratamento+
trs_meses
uma_vez_por_ms
unidade+
unidade_sade_da_famlia

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 Ogata MN, Machado MLT, Catoia EA. Sade da famlia como estratgia para mudana do modelo de ateno:
representaes sociais dos usurios.
A anlise do quadro acima pode ser feita
agrupando as classes I e IV uma vez que pelo
dendograma estas se relacionam, demonstrando que
a procura dos usurios pela unidade est centrada
em tratamento de doenas, consulta mdica e
medicamento, alm de procedimentos de
enfermagem. Palavras tpicas dessas classes como
doente+ (doente; doentes), consult+er (consulta;
consultas), remdio+ (remdio; remdios), encaixe
(termo utilizado quando um usurio atendido sem
marcar consulta com antecedncia), exame, febre,
mdico, entre outras, exemplificam em quais
situaes os usurios participantes da pesquisa
acham necessrio buscar a unidade sade da famlia.
As falas a seguir demonstram que os usurios
buscam a USF visando um atendimento baseado na
queixa conduta e na procura por pronto atendimento.
As aes de sade, em sua maioria, ficam centradas
na consulta mdica.
(...) quando eu vejo que preciso eu venho aqui s
quando eu estou meio doente s que eu
venho(entrevistado 26)
(...) Ah s quando minhas crianas esto com febre
ou se acontece alguma coisa, mas caso contrrio,
no venho no posto no (entrevistado 27).
A busca por aes preventivas de doena,
prioritrias na ESF se limitam ao controle de doenas
crnicas como hipertenso arterial e o diabetes
mellitus atravs da aferio de presso, realizao do
exame de glicemia capilar e busca de medicamento e
isso se evidencia nas seguintes falas:
Eu passo cada trs, quatro meses com a doutora
para pegar o remdio de presso (entrevistado 14)
Eu fao o acompanhamento do diabetes e da
presso, (...) elas medem minha presso, a taxa de
glicemia e me do o resultado (entrevistado 07).
Pode-se justificar a busca da USF pelos usurios
por aes curativas centradas na consulta mdica,
retomando a histria das polticas de sade no Brasil
at a dcada de 80. A Sade no Brasil desde o incio
do sculo XX era claramente dividida em dois plos:
o da sade pblica, de responsabilidade do governo,
que se encarregava de aes preventivas e
sanitaristas coletivas, a fim de controlar epidemias
que assolavam o pas como malria, febre amarela; e
o da sade individual curativa centrada no
atendimento mdico privado garantido apenas a
populao trabalhadora que, atravs da contribuio
previdenciria tinham o direito a assistncia mdica
curativa, individual(10).
O modelo de sade vigente na poca baseava-se
na desvinculao do cuidado preventivo, realizado
pelo Estado, do cuidado curativo, realizado pela
Previdncia Social atravs dos IAPs (Instituto de
Aposentadoria e Penso). A ateno primria de
sade era prejudicada no que se refere ao cuidado
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preventivo sade, sendo valorizadas aes
curativas de mdia e alta complexidade(10).
Tal modelo, baseado no paradigma flexneriano,
reduz o corpo humano a suas partes, valorizando
conhecimentos de anatomia e fisiologia. A doena
encarada como alteraes concretas do corpo, sendo
este separado do todo, e restringindo as prticas de
sade ao cuidado dos rgos e sistemas,
desconsiderando o ser humano como um ser integral
inserido em um determinado contexto(5).
O detrimento dos cuidados primrios em sade
se agravou com a Segunda Guerra Mundial, quando o
Brasil passou a ser fortemente influenciado pela
sociedade americana. O modelo de sade sofre
grandes influncias do modelo dos Estados Unidos,
modelo este baseado na construo de grandes
hospitais que concentravam grandes tecnologias(10).
Pode-se inferir que na sociedade brasileira, ao
longo da histria, criou-se uma cultura de cuidados
em sade baseado na assistncia individual e
curativa, onde a populao valoriza a resoluo
imediata dos males em sade.
Ainda se mantm no pas uma percepo do
processo sade-doena como um carter individual,
de responsabilidade do cidado mantendo assim um
modelo de ateno com aspecto assistencial baseado
na viso biolgica e mecanicista do individuo, sendo
o mdico o principal protagonista do cuidado(11).
A populao vincula a assistncia a sade com a
consulta mdica desconsiderando o papel do restante
da equipe na assistncia, no reconhecendo como
atendimento as aes desenvolvidas por outros
profissionais(12).
As aes preventivas em sade, salvo excees
como a imunizao de doenas atravs da vacinao
de crianas e adultos, no so valorizadas pela
populao, que no vem sentido em realiz-las,
procurando os servios de sade para aes curativas
em sade, realizadas em sua maioria, atravs de
consultas mdicas, ou busca de medicamentos(11).
A populao geralmente no participa das
atividades realizadas nas USF que no se refiram a
assistncia mdica e, apesar de considerarem tais
atividades importantes relatam que estas no
correspondem as suas necessidades(13).
necessrio que a USF integre na realizao das
aes de sade toda a equipe, construindo com a
populao a mudana no modelo de ateno. A oferta
de aes de sade que integrem o papel e o valor de
cada um dos membros, propicia a construo de
planos de cuidados no est centrados apenas na
figura do mdico.
A classe II demonstra a valorizao do
atendimento mdico especializado pelos usurios da
USF, que no reconhecem no mdico da famlia
assim como no restante da equipe de sade,
profissionais capacitados para uma assistncia
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representaes sociais dos usurios.
integral famlia em todas as fases do
desenvolvimento. Palavras inseridas nessa classe
como: cardiologista, clinico, ginecologista,
necessidade, pediatra, precisava; demonstram que a
falta de mdicos especialistas para o atendimento
dos usurios tido como um fator limitante para uma
maior resolubilidade dos problemas de sade da
populao.
As queixas referentes USF por parte dos
usurios relacionam-se sempre a falta de um nmero
maior de mdicos principalmente especialistas, vista
que as USF (com exceo da unidade da rea rural
que conta com um nmero maior de mdicos)
possuem um mdico da famlia responsvel pelo
atendimento integral de toda a famlia.
Queixam-se principalmente da falta de
cardiologistas, pediatras e ginecologistas e relatam
que tm que procurar outros servios de sade na
busca de tratamento especializado. Referem que a
falta de mdicos um dos poucos pontos negativos
no atendimento, juntamente com a no realizao de
alguns exames presentes em nveis mais complexos
de atendimento como o raio-x. Ressalta-se que o
encaminhamento dos usurios realizado pela unidade
sade da famlia para outros servios de sade no
considerado pela maioria dos usurios entrevistados
como uma forma de resolubilidade no problema de
sade da populao.
As falas a seguir demonstram a insatisfao dos
usurios devido a falta de um nmero maior de
mdicos na unidade sade da famlia.
(...) aqui eu no sei se tm condies de vir pelo
menos uma vez por ms um ginecologista, (...) mas
seria muito importante que tivesse um ginecologista
(entrevistado 06)
(...) Olha a doutora C. uma excelente mdica, os
estagirios atendem muito bem a gente e os
funcionrios tambm, a nica coisa assim eu acho
que faltava seria alm da doutora C. alguns mdicos
a mais para a populao para as crianas e para os
adultos (entrevistado 24).
Atravs da anlise das falas evidencia-se que os
usurios da USF nesta perspectiva, no
compreendem a ESF como um novo modelo de
ateno sade, uma vez que procuram a unidade
fundamentalmente para um atendimento ainda
curativo, centrado no mdico, em procedimentos de
enfermagem e busca de medicao. No legitimam o
papel do mdico da famlia como um profissional
capacitado, juntamente com o restante da equipe de
sade, a cuidar de forma integral de toda a famlia.
Tal resultado vai ao encontro de pesquisa
realizada sobre a percepo dos usurios acerca da
ESF alguns relataram que apesar de estas prestarem
um atendimento mais prximo da populao h falta
de profissionais na equipe, ressaltando-se a
Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2009;11(4):820-9. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n4/v11n4a07.htm.
preferncia por unidades de sade que contam com
mdicos especialistas(13).
Ressalta-se que as USF no podem ser
consideradas como centros de triagem limitados a
encaminhar a populao aos centros de
especialidades mdicas, tendo condies de resolver
at 85% dos problemas de sade da populao
adscrita, sendo imprescindvel para um atendimento
resolutivo profissionais qualificados e comprometidos
com a estratgia(12).
Apenas um dos entrevistados declarou saber as
atribuies do mdico da famlia no que se refere ao
cuidado integral sade da populao.
(...) olha o mdico da famlia ele generalista, ele
estudado capacitado para todas as reas, s que s
vezes a populao precisa de um pediatra, precisa de
um geriatra, precisa de um ginecologista, de um
como se fala mdico de coluna esqueci o nome, (...)
devia ter essas classes mdicas a parte um
consenso (entrevistado 13).
Porm ao analisar sua fala, mesmo que o
usurio em seu discurso reconhea a legitimidade do
mdico da famlia em prestar um cuidado integral
sade da populao, ainda assim, considera ser
necessrios mdicos especialistas.
A classe III mostra que os usurios definem o
atendimento da unidade como bom, uma vez que a
relao que a unidade desenvolve com a comunidade
o que a diferencia das outras unidades de sade.
Palavras inseridas nessas classes como: timo,
atencioso+ (atencioso; atenciosos), muito bom,
pacincia; dentre outras demonstram que os usurios
consideram que o atendimento da unidade sade da
famlia realizado de uma forma humanizada.
Os profissionais da equipe costumam tratar a
comunidade de uma forma diferenciada, muitos deles
chegam a considerar a equipe como algum da
famlia ou como amigos. Identificam diferenas de
outros servios de sade quanto ao atendimento,
relatando que os profissionais de sade de outras
unidades costumam tratar a comunidade com falta
de educao ou indiferena.
As falas a seguir refletem a diferena entre a
relao da equipe da sade da famlia com os
usurios e a que estes estabelecem com os outros
servios de sade. Os usurios classificam o
atendimento da unidade como bom, referindo que
so muito bem tratados pela equipe.
(...) O atendimento bom, as pessoas so boas
atendem direitinho eu pelo menos nunca tive
nenhum problema aqui, eu acho bom (entrevistado
12)
(...) Ah eu sou atendida muito bem, elas me tratam
super bem no tenho o que reclamar daqui, no
tenho queixa nenhuma daqui as meninas so super
legais, todo mundo (entrevistado 15).
[826]
 Ogata MN, Machado MLT, Catoia EA. Sade da famlia como estratgia para mudana do modelo de ateno:
representaes sociais dos usurios.
A fala a seguir faz referncia s diferenas
quanto ao atendimento da USF e da Unidade Bsica
de Sade (UBS), relatando que a equipe da sade da
famlia trata os usurios como amigos, enquanto que
na UBS, por problemas de grandes demandas de
atendimento, so tratados de uma forma ruim.
(...) diferena no atendimento diferena na amizade
tambm, porque na Unidade da Famlia voc tem ...
eles te tratam como amigo. Agora na UBS eles te
tratam assim como se fosse fregus de um barzinho,
um fregus de um lugar bem ruim (...) mas tambm
a gente entende que passa muita gente muita gente
l, bem mais que a Unidade da famlia ah... a gente
entende que a carga de... a carga horria passa a
ser maior tambm, mas eu acho que eles podiam
tratar bem melhor (entrevistado 04).
A partir das falas dos usurios quanto ao
atendimento prestado pela equipe da USF pode-se
adentrar numa discusso que advm desde o fim da
dcada de 70: a humanizao do atendimento nas
prticas em sade visando uma melhoria da
qualidade da relao entre os profissionais de sade
e os usurios(14).
A humanizao significa uma mudana da forma
de trabalhar e tambm das pessoas, que deve
conciliar a objetivao cientfica do processo
sade/doena/interveno com novos modos de
executar a assistncia incorporando a histria do
individuo, a partir de seu diagnstico at a realizao
da interveno. O trabalho em sade consegue se
humanizar a partir do momento que combine a
defesa de uma vida mais longa com a construo de
novos padres de qualidade para os usurios(15).
Em 2004 criado o Programa Nacional de
Humanizao da Ateno e Gesto na sade (PNH)
que tem como objetivos a prestao de um cuidado
acolhedor e resolutivo aos cidados, possibilitar uma
melhor comunicao entre os profissionais e os
usurios, alm de um efetivo reconhecimento e
valorizao dos direitos e da subjetividade cultural
dos grupos sociais nas prticas de sade(16).
As propostas que busquem efetivar a Poltica de
Humanizao, que tem por finalidade realizar uma
transformao no cuidado a sade, devem
proporcionar o desenvolvimento de prticas integrais
do cuidado, sendo estas pensadas como uma
resposta s necessidades do usurio para alm das
demandas explcitas, considerando seu contexto
socioeconmico e cultural prestando um cuidado que,
alm do biolgico, considere o ser humano em sua
integralidade inserido em um contexto social
prprio(17).
Como estratgias de melhoria do acesso aos
servios de sade assim como, para o criao de vnculo, encontrando-se no universo
desenvolvimento de tais prticas integrais temos o
acolhimento e o vnculo que se definem como uma
forte relao entre a equipe de sade e os usurios
Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2009;11(4):820-9. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n4/v11n4a07.htm.
que se estabelece a partir de compromissos dos
profissionais com os pacientes e vice-versa(17).
O primeiro encontro entre o usurio e a equipe
de sade pode ter consequncias decisivas na
resoluo de seus problemas de sade, o vnculo
entre esses atores sociais amplia a eficcia da
assistncia(18).
O vnculo com os usurios possibilita tambm a
participao do usurio que passa a ser considerado
sujeito ativo de seu cuidado, uma vez que passa a
falar e ser ouvido pela equipe de sade(19).
O acolhimento, enquanto diretriz operacional
visa uma mudana na organizao do trabalho de
sade. Tem como objetivo atender de forma
resolutiva a populao que procura o servio de
sade acolhendo e escutando suas necessidades,
alm de deslocar o eixo central de atendimento do
mdico para a equipe multiprofissional, uma vez que
todos os membros da equipe de sade devem estar
capacitados a prestar o acolhimento(17). Traduz-se no
atendimento humanizado populao garantindo seu
acesso aos servios de sade e ocorre atravs de
uma escuta qualificada dos problemas da populao
possibilitando a resolubilidade. Ela perpassa pela
necessidade do vnculo entre a equipe de sade e os
usurios(20).
Visto isso podemos considerar que a ESF tm
alcanado avanos na assistncia sade da
populao quanto ao atendimento humanizado que
segundo os usurios entrevistados, estes reconhecem
o diferencial da USF em relao a outros servios de
sade pelo atendimento acolhedor, realizado de uma
forma educada e amiga.
Pode-se considerar que a humanizao do
atendimento nas prticas desenvolvidas pela USF
tem conseguido atingir um dos objetivos da PNH do
atendimento, uma vez que tm melhorado a relao
entre os profissionais e os usurios.
Realizando a anlise dos resultados percebe-se
que todas as classes acabam de alguma forma se
relacionando, uma vez que o relato do atendimento
humanizado da equipe, assim como a busca por
consultas e o atendimento centrado no mdico,
aparece seja implcita ou explicitamente em todas as
classes.
CONCLUSO
A representao social da ESF deste grupo
uma unidade de sade que presta um atendimento
humanizado e centrado na doena. O grupo de
usurios reconhece a Sade da Famlia como uma
estratgia de mudana do modelo de ateno no que
se refere a um atendimento mais acolhedor e com
consensual das representaes. Mas ainda no se
conseguiu mudar o foco do atendimento, mantendo
no universo reificado, o modelo de ateno centrado
[827]
 Ogata MN, Machado MLT, Catoia EA. Sade da famlia como estratgia para mudana do modelo de ateno:
representaes sociais dos usurios.
no mdico e na queixa conduta, apesar de ser papel
da equipe de sade da famlia atuar na promoo,
preveno, recuperao e na manuteno da sade
da populao adstrita, com aes que busquem uma
ateno integral a sade, estabelecendo vnculo com
a comunidade.
necessrio que a Equipe Sade da Famlia
desenvolva aes individuais e coletivas, de
acompanhamento e promoo da sade na unidade,
mostrando para a populao que o cuidado sade
realizado por uma equipe multiprofissional de forma
integral e que este cuidado no centrado apenas na
figura do mdico.
A pesquisa demonstrou que os usurios
valorizam o atendimento mdico especializado,
reivindicando mdicos especialistas para o reforma e o SUS. In: Westphal MF, Almeida ES,
atendimento da populao. A USF deve buscar
estratgias que demonstrem para a populao a
capacidade que o mdico da famlia, junto com os
demais membros da equipe multiprofissional tm
para desenvolver aes de cuidado em todas as fases
do desenvolvimento humano.
A ESF representou avanos na mudana do
modelo de sade vigente uma vez que consegue
oferecer um atendimento humanizado atingindo um
dos objetivos da PNH do atendimento. Isto tem
melhorado a relao entre os profissionais e os
usurios com criao de vnculo, fator decisivo para
realizao de efetivas aes de sade.
As representaes sociais de sade da famlia
dos usurios apontam para o reconhecimento de que
a mudana do modelo de ateno constri-se no
cotidiano de trabalho das equipes e na relao com
os usurios, em bons encontros que possibilitem
trocas ou interdies de saberes e prticas para o
enfrentamento dos problemas de sade, em geral
complexos e desestruturantes.
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Artigo recebido em 25.08.08.

Aprovado em 14.09.09.
Publicado em 31.12.09.

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