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PROGRAMME DINTGRATION DE BASE EN

SOINS CRITIQUES

LES SOINS ET LA SANT (MODULE B)

SYSTME CARDIAQUE

Anatomo-physiologie cardiaque

NOVEMBRE 2007

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
TABLE DES MATIRES

OBJECTIFS DE LINFIRMIRE EN INTGRATION


ANATOMIE DU CUR ET DU SYSTME CARDIOVASCULAIRE ....................................................................... 3
CONFIGURATION INTERNE DU CUR................................................................................................................ 4
TUNIQUES DU COEUR .......................................................................................................................................... 6
TUNIQUES DU COEUR .......................................................................................................................................... 7
CIRCULATION ET VAISSEAUX SANGUINS ......................................................................................................... 9
LES ARTERES CORONAIRES............................................................................................................................. 13
LA DYNAMIQUE DE LA CIRCULATION .............................................................................................................. 17
LES BRUITS CARDIAQUES................................................................................................................................. 20
LE SYSTME DE CONDUCTION ......................................................................................................................... 22
LECTROPHYSIOLOGIE DES FIBRES MUSCULAIRES DU SYSTME CARDIO-NECTEUR .......................... 24
LECTROCARDIOGRAPHIE................................................................................................................................ 30
ACTIVATION LECTRIQUE ................................................................................................................................. 36
CALCULE DE LA FRQUENCE CARDIAQUE .................................................................................................... 38
DBIT CARDIAQUE.............................................................................................................................................. 41
LE TRANSPORT DOXYGNE ............................................................................................................................. 47
FACTEURS QUI INFLUENCENT LQUILIBRE ENTRE LOXYGNE ............................................................... 49
REU ET LOXYGNE CONSOMM PAR LE MYOCARDE ............................................................................... 49
RGULATION PAR LE SYSTME NERVEUX AUTONOME ............................................................................... 50
RDUCTION DU VOLUME EXTRACELLULAIRE................................................................................................ 53
POSE DES LECTRODES ................................................................................................................................... 54
INTERVENTIONS DE LINFIRMIRE LORS DUNE DRS.................................................................................... 55
DOCUMENTS DE RFRENCES : ...................................................................................................................... 57

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Anatomie du cur et du systme cardiovasculaire

LE COEUR

Le cur se situe prs du centre de la cavit thoracique, sur le diaphragme entre le sternum et la colonne
vertbrale.

Lapex du cur, son extrmit pointue, est orient vers lavant, le bas et la gauche.

La base du cur, la portion largie loppos de lapex, pointe vers larrire, le haut et la droite.

Aorte

Poumon droit
Poumon gauche

Base du coeur

Apex

Figure 1 : Le cur et le thorax


http://www.shands.org/health/imagepages/8964.htm

Les parties droite et gauche du cur sont constitues chacune de deux (2) cavits ou chambres
spares par des valvules.

- Oreillette : reoit le sang provenant des veines; chambre de remplissage.

- Ventricule : jecte le sang dans les artres; chambre hmodynamique.

- Valvules : forcent le sang circuler dans une seule direction. Il existe deux types de valvules;
auriculo-ventriculaires qui sparent les oreillettes des ventricules et artrielles qui sparent les
ventricules des artres.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Configuration interne du cur

Cur droit Cur gauche

- Oreillette droite : reoit le sang de trois veines : - Oreillette gauche : reoit le sang provenant des
la veine cave suprieure, la veine cave infrieur quatre (4) veines pulmonaires.
et le sinus coronaire.
- Valvule auriculo-ventriculaires : Valve mitrale ou
- Valvule auriculo-ventriculaires : Valve tricuspide bicuspide
- Ventricule droit : pompe le sang vers les - Ventricule gauche : pompe le sang vers les
poumons via le tronc pulmonaire. La valvule organes et la priphrie via laorte. La valve
pulmonaire se trouve dans lorifice du tronc aortique se trouve dans lorifice de laorte.
pulmonaire.

Aorte
Veine cave suprieure

Artre pulmonaire

Artres pulmonaires

Veines pulmonaires
Veines pulmonaires

Oreillette gauche

Oreillette droite Valve mitrale

Valve tricuspide Ventricule gauche

Veine cave infrieure

Ventricule droit

Figure 2 : Anatomie interne du cur


http://www.medscape.com/pages/features/ald/cardio/index-cardio

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
FONCTIONNEMENT DES VALVES

Chaque cavit du cur se contracte pour jecter le sang. Les valvules cardiaques permettent la
circulation sanguine sens unique et augment ainsi lefficacit du systme cardiovasculaire.

Les valvules auriculo-ventriculaire prviennent le reflux sanguin du ventricule vers loreillette. Des
cordages fibreux rattachs des saillies musculaire de la paroi ventriculaire appeles muscle papillaire
ou pilier, maintiennent les valves tricuspide et mitrale pour viter quelles ne se dversent dans les
oreillettes lors de laugmentation considrable de la pression dans les ventricules.

Les valves aortique et pulmonaire se composent de trois valvules sigmodes ou semi-lunaires qui
souvrent lorsque la pression dans les ventricules augmente durant la systole. Lorsque les ventricules se
relchent, le retour du sang vers le cur rempli les valvules et causent ainsi la fermeture des valves.

Veines pulmonaires
Valve tricuspide

Oreillette droite
Valve mitrale

Valve aortique

Oreillette gauche
Valve pulmonaire

Figure 3 : Les valves cardiaques


Sources : http://www.shands.org/health/imagepages/18093.htm

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Figure 4 : Valve aortique compose de trois valvules semi-lunaire ou sigmode.
Remarquez la prsence des artres coronaires dans deux des trois valvules.
Source : www.smm.org/studio3d/julie/mov/julie/fvalves.htm.

Valve mitrale ouverte Valve mitrale ferme

Figure 5 : Valve auriculo-ventriculaire

http://myhealth.barnesjewish.org/library/healthguide/en-us/support/topic.asp?hwid=tp12174

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Tuniques du coeur

Endocarde : Mince membrane tapissant la face interne des quatre (4) cavits cardiaque. Cest une
surface lisse qui facilite le glissement du sang et empche sa coagulation.

Myocarde : Tissu musculaire du cur. Il est assez mince au niveau des oreillettes et trs pais ltage
ventriculaire surtout pour le ventricule gauche.

picarde : Tunique externe du cur aussi appel feuillet viscral du pricarde sreux.

Pricarde : Cest lenveloppe externe du cur. Se compose de deux couches : le pricarde fibreux et le
pricarde sreux. Le pricarde fibreux est lenveloppe externe inlastique et robuste du
cur. Le pricarde sreux est lenveloppe plus mince deux feuillets qui recouvre le cur.

Espace pricardique : Espace de quelques millilitres qui contient le liquide pricardique. Ce liquide
sreux prvient la friction lorsque le cur est en mouvement.

Figure 6 : Les tuniques cardiaques

http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/Demarrer%20A.L.I.E.%202.000.htm

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
PAISSEUR ET FONCTION DU MYOCARDE

Lpaisseur du myocarde varie selon la fonction de la chambre o il se trouve. Les oreillettes qui sont les
chambres de remplissage possdent une paroi mince et lastique. Les oreillettes pompent le sang sur
une courte distance et contre une faible rsistance.

Les ventricules ont une paroi plus paisse puisquils doivent pomper le sang sur une plus grande
distance. Le ventricule droit pompe contre la rsistance pulmonaire qui est basse et possde donc une
paroi plus mince que le ventricule gauche qui doit pomper contre la rsistance systmique et sur une plus
grande distance.

Figure 7 : Diffrences anatomiques entre le ventricule gauche et le ventricule droit.


Le ventricule gauche est pais et circulaire : le ventricule droit, plus mince,
a la forme dun croissant et entoure le ventricule gauche.

Image tir de : www.anatomyatlases.org/.../08csventricles.shtml

Coupe transversale du cur


1. Ventricule droit 5 5. Paroi musculaire du ventricule droit
2. Ventricule gauche 6. Pricarde viscral
3. Septum interventriculaire 7. Artre coronaire gauche
4. Paroi musculaire du ventricule gauche 8. Artre coronaire droite

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Circulation et vaisseaux sanguins

CIRCULATION PULMONAIRE ET SYSTMIQUE

chaque battement, le cur pompe de faon simultane le sang dans deux circulations parallles : la
circulation pulmonaire ou petite circulation et la circulation systmique ou grande circulation.

Le systme vasculaire se compose dun rseau de vaisseaux qui assure le transport travers le corps du
sang et de toutes les substances chimiques et lments biologiques qui le composent.

Les vaisseaux sont en continuit avec le cur et leur paroi se compose donc de trois couches. La
tunique interne ou intima est forme dune seule couche de cellules pithliales qui est en contact avec le
sang et dun couche mince de cellules lastiques. Des cellules musculaires et lastiques composent la
tunique moyenne ou media. La tunique externe ou adventice contient principalement des fibres
lastiques et collagnes qui assurent le soutien et limite la dilatation des vaisseaux.

Intima

Media

Adventice

Figure 8 : Anatomie vasculaire

Image : Servier Medical Art

La circulation systmique transporte le sang oxygn du cur vers les cellules et permet le transport des
dchets mtaboliques des cellules vers les systmes de transformation et dexcrtion

Les artres se subdivisent graduellement en branches de plus en plus petites pour finalement devenir
des capillaires, ces vaisseaux paroi mince qui permettent un change optimal entre les cellules et les
composantes du sang.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Laorte est la plus grande artre qui reoit le sang directement du ventricule gauche. Laorte se subdivise
en 3 portions :

1) Aorte ascendante do sont issues les artres coronaires

2) Crosse de laorte do sont issues le tronc brachio-cphalique, la carotide gauche, la sous-clavire


gauche

3) Aorte descendante

Laorte est une artre lastique qui permet demmagasiner lnergie mcanique du ventricule en stirant
et en transfrant cette nergie au sang durant la diastole. Le tronc brachio-cphalique, les artres
carotides communes, sous-clavires, vertbrales, pulmonaires et iliaques sont aussi des artres
lastiques.

Les artres musculaires sont de tailles moyennes et se caractrise par une couche paisse de muscles
lisses. Ces artres permettent de contrler la distribution du sang dans lorganisme.

Les artrioles sont de petites artres qui apportent le sang aux capillaires. Elles contrlent le dbit
sanguin dans les capillaires et permettent dajuster le dbit de la micro-circulation pour rencontrer les
besoins mtaboliques des cellules. Les capillaires permettent lchange efficace des substances entre le
sang et les cellules puisque leur paroi se compose dune seule couche de cellules pithliales soutenues
par une membrane basale sans tuniques moyenne ou externe.

Les veinules se forment par lunion de plusieurs capillaires. Les parois des plus petites veinules sont trs
poreuses pour permettre le passage de molcules et de certaines composantes du sang. Lorsque les
veinules deviennent de plus grand calibre leurs tuniques deviennent semblables celle des grandes
veines. Les veines priphriques des extrmits possdent des valvules veineuses pour favoriser un
dbit unidirectionnel. La veine cave suprieure et infrieure permet le retour du sang dsoxygner vers le
cur.

La circulation pulmonaire permet le transport du sang du cur vers les poumons o le gaz carbonique
(dchet mtabolique des cellules) est libr et loxygne est emmagasin dans le sang.

Contrairement la circulation systmique, les artres transportent le sang basse teneur en oxygne et
les veines transportent le sang oxygn. Les artres pulmonaires se distinguent aussi des artres
systmiques par une paroi plus minces, la prsence de moins de tissus lastiques dans la paroi et un
diamtre plus grand ce qui contribuent rduire la rsistance au dbit. La faible rsistance demande
donc moins de pression pour faire circuler le sang.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Le tronc pulmonaire merge du ventricule droit et se divise rapidement en artres pulmonaires droite et
gauche. La division des artres se fait successivement jusquaux capillaires pulmonaires qui forment une
enveloppe autour des alvoles. Les capillaires sunissent pour former des veinules puis des veines
pulmonaires qui mergent des poumons en quatre grandes veines pulmonaires ramenant le sang
oxygn loreillette gauche.

Figure 9 Rseau de capillaires pulmonaires


http://encarta.msn.com/media_461516290/Human_Lungs.html

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Figure 10 : Circulation pulmonaire et circulation systmique. Le ct gauche du cur est
la pompe de la circulation systmique; le ct droit est la pompe de la
circulation pulmonaire.
http://bio.m2osw.com/gcartable/cardiologie/circulation.htm

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
LES ARTERES CORONAIRES

Le sang pomp dans les cavits cardiaques nchange pas avec les cellules du myocarde ni de
nutriments ni de produits terminaux du mtabolisme. Ainsi, comme les cellules des autres organes de
lorganisme, elles reoivent un apport sanguin provenant dartres issues de laorte. Les artres qui
irriguent le myocarde portent de nom dartres coronaires, et le sang qui y circule constitue le dbit
coronarien.

Les artres coronaires sont les artres nourricires du cur. Elles naissent directement de laorte et
courent la surface externe du cur. Les troncs principaux des artres coronaires se subdivisent en
vaisseaux secondaires et en ramifications multiples qui irriguent la totalit du muscle cardiaque. Les
coronaires sont irrigues en diastole.

http://www.medisite.fr/medisite/local/cache-vignettes/L294xH304/coronaires-2-9e168.jpg

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Tir de BEAUMONT, J-L. (2006), Les arythmies cardiaques, Gatan Morin Editeur, p.22.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
LARTRE CORONAIRE DROITE

Nat du ct droit de laorte

Elle longe le sillon auriculo-ventriculaire droit et atteint le bord droit du cur

Elle se divise en plusieurs branches

Troncs principaux Irrigation Territoire myocardique


correspondant
artre du nud sinusal (80% oreillette droite rgion infrieure du ventricule
des cas) ventricule droit droit (rgion
artre du bord droit tiers postro-infrieur du diaphragmatique)
artre inter-ventriculaire pos- septum rgion postrieure
trieure (IVP) premire partie du tissu de ventricule droit
conduction : nud sinusal et A.V.
- nud sinusal
- nud A.V.
- portion initiale du tronc du
faisceau de His

LARTRE CORONAIRE GAUCHE

Elle nat du ct gauche de laorte, sa base

Le tronc commun de la coronaire gauche se dirige obliquement et franchement gauche, et se


divise en deux branches principales :

lartre interventriculaire antrieure (IVA)

lartre circonflexe (C)

Troncs principaux Irrigation Territoire myocardique


correspondant
tronc commun oreillette gauche rgion septale
inter-ventriculaire antrieure face antrieure, bord gauche rgion latrale du ventricule
(IVA) et latral du ventricule gauche
circonflexe gauche rgion antrieure
deux tiers antro-suprieur
du septum
partie terminale du tissu de
conduction :
- faisceau de His
- 2 branches

Tir de BRISEBOIS Annie, Les arythmies cardiaques, Formation 2005, p.5.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Corrlation entre le systme artriel coronarien et le rseau de conduction lectrique du cur.

Corrlation entre lobstruction coronarienne et les arythmies.

Tir de BEAUMONT J-L (2006), Les arythmies cardiaques, Gatan Morin Editeur, p. 31-32.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
La dynamique de la circulation

Le muscle cardiaque se contracte rgulirement grce la propagation dinflux lectriques aux cellules
musculaires qui le composent. Lorsque les cellules se contractent et que la longueur des fibres
musculaires se raccourcit, le cur est en systole. Lorsque les fibres musculaires se relaxent, le cur est
en diastole. Cette contraction et relaxation du muscle cardiaque amne la circulation du sang.

La systole auriculaire :
Dans des conditions normales, le sang scoule constamment de la veine cave suprieure, de la veine
cave infrieure et du sinus coronaire dans loreillette droite, et des veines pulmonaires dans loreillette
gauche. La plus grande partie du sang, environ 70 %, scoule passivement des oreillettes aux
ventricules avant mme le dbut de la contraction auriculaire. La plus grande partie du remplissage
ventriculaire se produit immdiatement aprs louverture des valvules auriculo-ventriculaires. Lorsque le
nud sinusal envoie une impulsion lectrique, les oreillette se contractent. La contraction auriculaire
pousse dans les ventricules le sang qui reste dans les oreillettes. Cette pousse finale ne transporte
quenviron 30 % du sang qui passe dans les ventricules. Par consquent, la contraction auriculaire nest
pas vraiment ncessaire pour remplir les ventricules, lorsque la frquence cardiaque est normale.

La systole ventriculaire
Lors de la systole ventriculaire, la pression slve dans les ventricules et force les valvules auriculo-
ventriculaire se fermer. Le sang, qui ne peut plus retourner dans les oreillettes, est propuls dans les
vaisseaux qui ont une pression moindre que les ventricules. Lorsque la pression dans les grandes artres
gale la pression ventriculaire, les valvules artrielles se referment et le dbit des ventricules sarrte.
Lnergie du cur emmagasin temporairement dans les fibres lastiques des grandes artres
augmente la pression dans celles-ci, ce qui force le sang circuler dans les autres artres, dans les
capillaires, puis dans les veines qui possde une pression plus basse.

Bien que la pression soit moins leve au cours de la contraction, le ventricule droit jecte le mme
volume que le ventricule gauche.

La diastole ventriculaire :
la fin de la systole, les parois ventriculaires se dcontractent et la pression dans les ventricules baisse
rapidement au-dessous de la pression auriculaire, ce qui permet louverture des valves auriculo-
ventriculaires et aux ventricules de se remplir de nouveau, et le cycle recommence.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
La pression la plus basse dans tout le systme se trouve dans loreillette droite durant la diastole ce qui
amne le retour du sang vers le coeur. La pression intrathoracique ngative favorise aussi le retour du
sang puisque cette pression est transmise aux vaisseaux qui sont situs lintrieur de la cage
pulmonaire, puis retourner vers loreillette gauche.

La pression artrielle :

Pression systolique (PAS) : Forces exerces par le sang sur les parois artrielles durant la contraction
ventriculaire.

Pression diastolique (PAD) : Forces exerces par le sang sur les parois artrielles durant la relaxation
ventriculaire.

Pression artrielle moyenne (PAM) : Pression moyenne des vaisseaux. Cette valeur est un indicateur
fiable du dbit sanguin aux diffrents tissus.

PAS PAD
PAM = PAD +
3

Exemple de calcul de la PAM:

120 80 40
Patient normal T/A 120/80, PAM = 80 + = 80 + 93
3 3

Si le patient se trouve en tat de choc distributif, on remarquera dabord une chute de sa tension
diastolique ce qui aura une effet important sur le dbit aux diffrents tissus :

120 40 80
Si T/A 120/40, PAM = 40 + = 40 + 67 , ce reprsente une diminution denviron 30
3 3

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Valeurs normales des pressions :

Pression moyenne dans l'atrium droit : 3 8 mmHg


Pression maximale dans le ventricule droit : 15 25 mmHG
Pression minimale dans le ventricule droit : 3 8 mmHg
Pression maximale dans l'artre pulmonaire : 15 25 mmHg
Pression minimale dans l'artre pulmonaire : 8 15 mmHg
Pression moyenne dans l'artre pulmonaire : 10 18 mmHg
Pression moyenne dans les capillaires pulmonaires : 6 12 mmHg
Pression moyenne dans l'atrium gauche : 6 - 12 mmHg
Pression maximale dans le ventricule gauche : 110 - 130 mmHg
Pression minimale dans le ventricule gauche : 6 12 mmHg
Pression maximale dans l'aorte (dite systolique): 110 - 130 mmHg. Dfinit le premier nombre de
la tension artrielle.
Pression minimale dans l'aorte (dite diastolique): 70 - 80 mmHg. Dfinit le second nombre de la
tension artrielle.
Pression moyenne dans l'aorte : 83 - 96 mmHg
La pression systolique aortique normale est comprise entre 120 et 140 mmHg. Cette dernire
devient pathologique si elle dpasse 140 mmHg. On parle alors d'Hypertension Artrielle (HTA)

Aorte max 110 130 mmhg


Min 70 80 mmhg

Artre pulmonaire max 15 25 mmhg


Min 8 15 mmhg

Oreillette droite
3 8 mmhg Oreillete gauche moy 6 12 mmhg

Ventricule droit max 15 25 mmhg Ventricule gauche max 110 130 mmhg
Min 3 8 mmhg Min 6 12 mmhg

http://svt.ac-dijon.fr/schemassvt/IMG/gif/coeur

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Les bruits cardiaques

Les bruits produits par les battements cardiaques proviennent principalement de la turbulence cre dans
le flux sanguin par la fermeture des valvules. Les bruits cardiaques fournissent des renseignements
prcieux sur les valvules.

Bruits normaux

B1 : Correspond la fermeture des valvules mitrale et tricuspide.

B2 : Correspond la fermeture des valvules aortique et pulmonaire. La valvule pulmonaire se ferme un


peu aprs la valvule aortique.

Bruits anormaux

B3 : Survient la fin de la phase de remplissage ventriculaire rapide : il est habituellement de basse


frquence et peut sentendre normalement chez lenfant ou chez ladulte ayant moins de trente ans.
Au-del de cet ge, sa prsence tmoigne le plus souvent dun tat pathologique, galop
protodiastolique de linsuffisance cardiaque, B3 accentu de linsuffisance mitrale, communication
interventriculaire (CIV), dme aigu du poumon (OAP). Les causes comprennent une diminution de
la contractilit myocardique et une surcharge volumtrique ventriculaire. (Bruit : Ken-tuc-ky, bruit de
gallop ventriculaire).

B4 : Correspond la contraction auriculaire. Ce bruit est rarement entendu chez les adultes. Il est
souvent audible chez les patients qui prsentent une dilatation de loreillette gauche, consquence
dune hypertension artrielle ou cardiomyopathie hypertrophique, stnose aortique et infarctus du
ventricule gauche. (Bruit : Ten-nes-see, bruit de galop auriculaire)

Figure 12 : Les sites dauscultation cardiaque http://acousticheart.com/techniques.html

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Cycle cardiaque

B1 B2
1. 2. 3. 4. 5.
Remplissage passif Remplissage actif Fin de la diastole Systole Relaxation
ventriculaire isomtrique

Oreillettes remplies Contraction des Ventricules remplis Contraction 2 Relchement de la


de sang : pression oreillettes : ajout de de sang 100% = ventricules. contraction.
plus leve que 25-30% de volume volume
dans les ventricules kick auriculaire. tldiastolique. Augmentation de la Pression plus
= ouverture des pression B1 : leve dans lartre
valves tricuspide et Passage de linflux fermeture pulmonaire et
mitrale au nud A-V, His, tricuspide + mitrale laorte
Purkinje. et ouverture des B2 : fermeture
Remplissage des valves pulmonaires pulmonaire +
ventricules via les et aortique. aortique
oreillettes 70-75%
du volume jection rapide de Relaxation
diastolique. 50% du volume myocardique.
tldiastolique.
Activation du nud Remplissage des
sinusal. Fin djection : oreillettes via les
+10% volume. veines caves et
pulmonaires.
Fraction jection
normale = vol.
jection = 60% vol.
tldiastolique; -
volume rsiduel
40%.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Le systme de conduction

Le cur est innerv par le systme nerveux autonome, mais les neurones de ce systme ne font
quaugmenter ou rduire le temps requis pour complter un cycle cardiaque. Ce ne sont pas eux qui
provoquent la contraction. Les parois des cavits peuvent continuer se contracter et se relcher sans
avoir besoin de stimulus direct du systme nerveux, parce que le cur est dot dun systme de
rgulation intrinsque appel systme de conduction ou systme cardionecteur.

Dans le myocarde il existe un systme spcifique dexcitabilit et de conduction diffrent de celui de la


musculature. Ce systme est compos de cellules musculaires spcialises qui produisent et distribuent
les influx lectriques qui stimulent la contraction des fibres musculaires cardiaques.
Ce systme de conduction est constitu des lments suivants :
- nud sinusal (Keith et Flack)
- nud auriculo-ventriculaire (Aschoff-Tawara)
- faisceau de His
- branches droite et gauche du faisceau de His
- rseau de Purkinje

Systme de conduction du cur. Tir de TORTORA, G.J., Drabonski, S. (2001), Principes danatomie et de
physiologie. St-Laurent : ERPI.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Nud sinusal : cest le gnrateur de linflux lectrique dchargeant une frquence de 60 100
impulsions par minute. Il est situ lembouchure de la veine cave suprieure dans loreillette droite et il
se prolonge par quatre voies de conduction prfrentielles travers les deux oreillettes. Le nud sinusal
constitue le centre dautomatisme primaire.

Nud auriculo-ventriculaire (A-V) : il est situ au niveau de la valve interne de la tricuspide et au-
dessus de lembouchure du sinus coronaire. Il ralentit linflux pour permettre au sang de scouler dans
les ventricules. Il protge les ventricules contre les rythmes rapides provenant des oreillettes et il peut
dcharger spontanment une frquence de 40 60 impulsions par minute. Le nud A-V constitue le
centre dautomatisme secondaire ou le premier gnrateur de relve.

Faisceau de His et rseau des fibres de Purkinje : le faisceau de His prolonge le nud A-V et bifurque
en deux branches se portant sur la face droite et gauche du septum inter-ventriculaire. L, les branches
se rsolvent chacune en un rseau dit de Purkinje tal sous lendocarde. La structure His-Purkinje
conduit linflux de ltage auriculaire ltage ventriculaire. Les fibres de Purkinje sont capables
dimpulsions spontanes entre 20 et 40 par minute; elles constituent le centre dautomatisme tertiaire ou
le second gnrateur de relve.

Linfluence du systme nerveux autonome sur le coeur se produit grce la prsence de nombreuses
fibres nerveuses prs du nud sinusal et auriculo-ventriculaire pour faciliter lajustement du rythme
cardiaque au besoin de lorganisme et ainsi faciliter lauto-rgulation et lhomostasie.

Systme neurovgtatif. Tir de BEAUMONT, J-L, (2006), Les arythmies cardiaques, 5e dition, Gatan
Morin Editeur, p. 35.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
lectrophysiologie des fibres musculaires du systme cardio-necteur

lectrophysiologie cellulaire

Les cellules myocardiques sont charges lectriquement dions positifs et ngatifs. Limpulsion lectrique
initie par le nud sinusal va traverser chacune des cellules du cur. Cela va entraner un dplacement
des ions et produire la contraction cellulaire : cest la dpolarisation.

La cellule tend toujours revenir sa polarisation de dpart. Cest pourquoi deux-mmes, les ions
reprendront leur place dorigine : cest la repolarisation.

Tir de DUBIN, D., (1970). Lecture acclre de lECG, 3e dition. Paris, Maloine 5, A. p.3.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Tir de BEAUMONT, J-L, (2006), Les arythmies cardiaques, 5e dition, Gatan Morin Editeur, p. 82.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Automaticit et frquence cardiaque

Les cellules constituant le tissu nodal ont la capacit de gnrer une dpolarisation de leurs membranes
et dengendrer ainsi un courant lectrique qui permet les contractions successives et rythmes des
oreillettes et des ventricules. La frquence cardiaque est donc dtermine par le niveau dautomaticit de
ces cellules pace maker .

Cette automaticit peut tre module en partie par les systmes nerveux sympathique (augmentation de
la frquence) et parasympathique (diminution de la frquence); le taux de saturation en oxygne; la
temprature corporelle; les taux sriques de diffrents ions ; certaines substances pharmacologiques
(antiarythmiques) de mme que par certaines pathologies.

Les proprits lectriques de la fibre myocardique sont :


- automaticit
- conductibilit
- excitabilit

Elles dpendent des interactions entre les multiples charges des ions de lenvironnement cellulaire.
Lorsquun stimulus lectrique excite une cellule cardiaque, des ions y pntrent et en sortent par des
canaux spcialiss et elle se dpolarise.
Automaticit
Les cellules pace maker spcialises du nud sinusal, du faisceau de His et du rseau de Purkinje
sont capables dengendrer une dpolarisation spontane et sont responsables de la rythmicit du cur.
Ce sont les centres dautomatisme du cur.

Toutes les cellules du muscle cardiaque ont la proprit de garder une certaine automaticit si elles sont
excites.

Conductibilit
Le point lectrongatif qui est stimul sur la face externe de la membrane envoie un courant lectrique au
point positif (encore polaris) qui lui est adjacent. Ce courant local entrane la dpolarisation de la
membrane. La dpolarisation se poursuit jusqu ce que linflux lectrique se soit propager toutes les
cellules saines du myocarde.

Outre le systme spcifique de conduction, toutes les cellules du myocarde peuvent conduire un influx
lectrique.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Excitabilit
Cest le pouvoir que possdent les cellules de ragir un stimulus et de le convertir en influx lectrique.
On appelle stimulus toute condition capable de modifier le potentiel de membrane. Ce stimulus peut tre
lectrique, chimique (comme lhypoxie), ou mcanique (comme la dilation dune cavit cardiaque). Outre
le systme spcifique dexcitabilit et de conduction, toutes les cellules du myocarde sont excitables et
peuvent dclencher un influx lectrique.

Priode rfractaire
Durant la dpolarisation et la repolarisation, la fibre ne peut ragir un nouvel influx, ce laps de temps
est appel priode rfractaire.

La priode rfractaire absolue est la priode durant laquelle aucun stimulus, quelle que soit son
intensit, ne peut engendrer un deuxime potentiel daction (dpolarisation). Correspond avec le dbut
du complexe QRS, inclus le segment S-T, et se termine avant le dbut de londe T.

La priode rfractaire effective est la priode durant laquelle la cellule redevient excitable localement
sans tre capable de conduire lexcitation aux cellules voisines. La rponse locale ne se propage pas.
Cest l une barrire contre des dpolarisations prmatures.

La priode rfractaire relative est la priode durant laquelle seul un stimulus dintensit suprieure au
seuil dexcitation peut dclencher un second potentiel daction (dpolarisation). Correspond londe T.
Si un foyer ectopique ventriculaire dclenche durant cette priode vulnrable, des arythmies graves
peuvent survenir.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Tir de BEAUMONT, J-L, (2006), Les arythmies cardiaques, Gatan Morin Editeur, p. 88.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Tir de BEAUMONT, J-L, (2006), Les arythmies cardiaques, 5e

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
lectrocardiographie

1. Lecture de lECG :
Llectrocardiogramme est un enregistrement graphique des potentiels lectriques produits par le muscle
cardiaque et transmis la surface de la peau par diffrents tissus. Il est enregistr par des lectrodes
disposes divers endroits du corps et connectes un appareil qui amplifie et enregistre le signal.

LECG est un examen de laboratoire qui doit toujours tre interprt la lumire dun contexte clinique
car toutes les cardiopathies nont pas de manifestations lectriques visibles lECG.

Llectrocardiogramme est un graphique des variations du courant lectrique (lignes


horizontales) en fonction du temps (lignes verticales).

Quand aucun courant ne circule, lappareil enregistrement dECG inscrit une ligne horizontale, appele
ligne isolectrique ou ligne de base . Les variations du courant mis par lactivit cardiaque
dterminent des carts : les carts du trac au-dessus de la ligne iso-lectrique sont dits positifs et ceux
en dessous sont dits ngatifs.

2. Lignes horizontales (voltage) :


Les lignes horizontales servent mesurer lamplitude des ondes enregistres, cest--dire limportance
des potentiels daction de la fibre myocardique. Lamplitude dune onde est donne en millimtres et
constitue une mesure de voltage.
Lintervalle entre deux traits fins horizontaux quivaut 0,1 millivolt. On remarque qu toutes les cinq
lignes les traits horizontaux sont plus pais. Donc, un courant de 1 mV inscrit une dflexion de 10 mm.

Les lignes horizontales servent surtout fournir des prcisions relatives certaines maladies.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Figure 16. Papier ECG : mesure de temps et de voltage
http://www.doctorsdesktop.info/ecg/image/ecgpaper.gif

3. Lignes verticales (temps) :


Lintervalle entre les lignes verticales est aussi de 1 millimtre et tous les 5 millimtres, le trait vertical
est renforc.
Pour une vitesse de droulement de 25 millimtres par seconde, lintervalle entre deux traits fins est de
0.04 seconde.

Lintervalle qui spare deux traits renforcs est de 0.20 seconde (0.04 x 5).

La dure traduit le temps (en secondes) que met linflux activer les oreillettes et les ventricules.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
A) 1 petit carr = 1 millimtre = 0.04 seconde
B) 5 petits carrs = 1 grand carr = 0.20 seconde
C) 25 petits carrs = 5 grands carrs = 1 seconde
D) 75 petits carrs = 15 grands carrs = 3 secondes
E) 1500 petits carrs = 300 grands carrs = 60 secondes = 1 min

CONDUCTION LECTRIQUE, MCANIQUE CARDIAQUE ET CYCLE CARDIAQUE

Lactivit lectrique qui se lit sur ECG prcde toujours lactivit mcanique du cur. Chaque onde de
lECG reprsente activit lectrique dune partie du cycle cardiaque.

http://davidge2.umaryland.edu/~emig/ekgtu02.html

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Lgende :
1 = ligne isolectrique 2 = Onde P 3 = Segemnt PR 4 = Onde Q 5 = Onde R 6 = Onde S 7 = Complexe QRS
8 = Segment ST 9 = Onde T 10 = Onde U 11 = Intervalle PR 12 = Intervalle QTU

Tir de BEAUMONT, J-L, (2006) Les arythmies cardiaques, 5e dition, Gatan Morin diteur, p. 42.

TERMINOLOGIE
Onde P (2)
Londe P, de forme arrondie et le plus souvent positive, correspond lenvahissement des oreillettes
par londe dactivation sinusale. Elle indique une dpolarisation (contraction) auriculaire. Le muscle
auriculaire tant mince, elle est de faible amplitude, cest--dire de 1 3 millimtres. Sa dure est de
0,12 seconde.

Segment PR (3)
Le segment PR correspond la pause de 0,10 seconde entre lenvahissement des oreillettes et
lenvahissement des ventricules par londe dactivation. Il consiste dans le passage de linflux au
nud AV et au faisceau de His. Ce segment se mesure en partant de la fin de londe P et en allant
jusquau dbut du complexe QRS.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Intervalle PR (11)
Lintervalle PR reprsente le temps de conduction auriculoventriculaire, cest--dire le temps que met
linflux dorigine sinusale dpolariser les oreillettes puis franchir le nud AV et le tronc du faisceau
de His. Il se calcule partir du dbut de londe P en allant jusquau dbut de la premire onde du
complexe QRS. Sa dure est intimement lie la frquence cardiaque, elle varie entre 0,12 seconde
et 0.20 seconde pour un rythme sinusal avec conduction normale.

Complexe QRS (7)


Ce complexe dondes reprsente lactivation totale des ventricules, ou dpolarisation. Il comprend
trois ondes :
- Onde Q : premire onde ngative du complexe QRS, prcde londe R (4)
- Onde R : onde positive du complexe QRS (5)
- Onde S : onde ngative qui suit londe R (6)

La dure du complexe QRS varie de 0,06 0,10 seconde. Elle se calcule en partant du dbut du
complexe QRS et en allant jusqu la fin de londe S ou de londe R, selon le cas. Lamplitude se
mesure en millimtres, laide des lignes horizontales. Par convention, une onde scrit en majuscule
si son amplitude est gale ou suprieure 5 millimtres et en minuscule si son amplitude est
infrieure 5 millimtres.

La morphologie du complexe QRS varie selon la drivation de llectrocardiogramme ou encore,


selon les modifications pathologiques de la dpolarisation ventriculaire. Une deuxime onde R dans
un mme complexe sera nomme R : une deuxime onde S sera appele S.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Segment ST (8)
Le segment ST correspond la priode pendant laquelle les ventricules sont excits de faon
uniforme, cest--dire la priode qui stend de lactivation complte au dbut de la phase de
rcupration des ventricules. Il sagit donc de la phase initiale de repolarisation des deux ventricules.
Ce segment ne donne pas lieu des potentiels importants, cest pourquoi il est pratiquement
isolectrique. On le mesure partir de la fin de londe S, ou de londe R, jusquau dbut de londe T.

Sa forme normale est horizontale ou lgrement oblique. Sur le plan de lamplitude, un sus-dcalage
(lvation au-dessus de la ligne de base) ou un sous-dcalage (dpression au-dessous de la ligne de
base) de 1 millimtre sont considrs comme normaux.

Onde T (9)
Londe T signale la priode de rcupration ou de repolarisation ventriculaire. Elle est une dflexion
lente et arrondie, de forme asymtrique et gnralement positive. Elle est diffrente du complexe
QRS parce que le retrait de lexcitation dure plus longtemps et suit un cours diffrent de celui de la
progression de lexcitation.

Onde U (10)
Londe U, rarement prsente, tmoigne dune repolarisation tardive de quelques zones du myocarde
ventriculaire, plus particulirement des muscles papillaires ou des fibres de Purkinje. Son amplitude
sinscrit entre londe T et londe P. Habituellement, lamplitude de londe U nexcde pas 25% de la
hauteur de londe T prcdente.

Intervalle QT (12)
Correspond la dure de la systole ventriculaire et la repolarisation. Il se mesure partir du dbut du
complexe QRS et jusqu la fin de londe T (ou de londe U sil y a lieu). La dure du QT varie selon la
frquence cardiaque. La dure normale se situe entre 0.32 et 0.44 seconde pour une frquence de
45 115 battements par minute.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Activation lectrique

Ligne isolectrique

Aucune impulsion - Apparat lorsquil ny a ni dpolarisation


ni repolarisation.

Onde P

1) Activation du nud sinusal - Dpolarisation et contraction des oreillettes.


- Dure de 0.12 seconde.

Segment PR

2) Passage de linflux au nud AV, - Correspond la pause de 0.10 seconde entre


au faisceau de His et ses branches lenvahissement des oreillettes et lenvahissement
des ventricules par londe dactivation.

Complexe QRS

3) Activation des ventricules - Activation, dpolarisation et contraction


simultane des ventricules.
- Dure de 0.06-0.10 seconde.

Segment ST

4) Fin dexcitation des ventricules - Priode entre lactivation complte et le dbut


de la phase de rcupration des ventricules.
- Dure de 0.12 seconde.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Onde T

5) Priode de rcupration des ventricules - Phase de repolarisation des ventricules.


- Dure 0.20 seconde.

Onde U

6) Prsence facultative - Repolarisation tardive des ventricules.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Calcule de la frquence cardiaque

Mthode des 6 secondes :


Cette mthode, rapide et approximative, sert calculer les frquences cardiaques lentes et irrgulires.

Au-dessus du papier dlectrocardiographie, on peut voir des repres verticaux reprsentant des
intervalles de trois secondes.

tant donn que deux intervalles de trois secondes reprsentent une bande de six secondes et que
chaque complexe QRS reprsente un cycle, il sagit de dterminer le nombre de cycles compris dans un
intervalle de six secondes. En appliquant la rgle de trois, on obtient la frquence cardiaque durant une
minute.

Sur ce trac, on compte 3 cycles en lespace de 6 secondes, donc 30 cycles en 60 secondes (1 minute) :
3 cycles 6 secondes X = 60 x 3 = 30 cycles par minute
X 60 secondes 6

Donc, la frquence cardiaque dans cet exemple est de 30 battements/minute.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Mthode des 300 :
Cette mthode est la plus rapide et la plus utile. Elle sappuie sur le fait que la frquence cardiaque se
mesure en minute.

Sur le papier ECG :


- Un petit carr correspond 0.04 seconde;
- 60 secondes (1 minute) quivalent 1500 petits carrs;
- Chaque bloc de cinq petits carrs est marqu dun trait gras;
- On repre dabord une onde R concidant avec un trait gras;
- Ce trait devient un multiple des autres traits gras suivants.

Voici comment procder :


- Visualiser une onde R qui concide avec un trait gras;
- Cette onde R devient le point de dpart 1 500;
- Au prochain trait gras, compter 300 (1500 5), ensuite 150 (1500 10), puis 100 (1500 15),
puis 75 (1500 20), puis 60 (1500 25) et finalement 50 (1500 30);
- Il vous suffit de mmoriser la rsultante de chacune des divisions successives et vous
obtiendrez : 300 150 100 75 60 50 43 38 -33 30 27 25 23 21 20
- Reprer une onde R qui concide avec un trait gras et compter 300 150 100 75 60
50 jusqu ce que lon rencontre la prochaine onde R ;
- Sur le trac ci-dessous, la frquence cardiaque est donc comprise entre 50 et 60 battements par
minute.

APPRENDRE PAR CEST FACILE ET RAPIDE

300 150 100 75 60 50

du QRS repre lautre QRS

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
300 150 100 75 60 50
du QRS repre lautre QRS

Mthode avec une rgle lectrocardiographique :


laide de la rgle lectrocardiographique, on peut calculer la frquence cardiaque en mesurant 2 ou 3
cycles partir de la flche indique sur la rgle.

Un cycle reprsente une rvolution cardiaque qui se traduit lECG par le complexe PQRST.
- Observer la rgle et dterminer son mode dutilisation.
- Placer la ligne repre de la rgle sur une onde R.
- La frquence cardiaque correspond au chiffre qui apparat vis--vis la deuxime ou troisime
(selon le mode dutilisation de la rgle) onde R suivant immdiatement la flche.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Dbit cardiaque

Correspond la quantit de sang ject par les ventricules en une minute. Ce dbit sobtient en
multipliant la frquence cardiaque par le volume djection.

DC = volume djection x frquence cardiaque

Il est exprim en litres de sang (l / min). Physiologiquement il dpend de nombreux facteurs : stress,
fivre, hmorragie ainsi que de la corpulence du sujet.

Les phnomnes observs au niveau de lhmicoeur droit sont les mmes que pour lhmicoeur gauche
en terme de cycle cardiaque, et se produisent simultanment. Cest en priode de diastole (cur au
repos) que seffectue le remplissage des ventricules. Le volume sanguin ainsi obtenu juste avant la
contraction ventriculaire se nomme volume tldiastolique.

LE VOLUME DJECTION :
Le volume djection correspond la quantit de sang ject par le ventricule lors dune contraction. Au
repos, le volume djection normal est denviron 60 100 ml par battement (valeur indexe : 33 47 ml /
batt. / m2). On utilise la fraction djection comme indice de la fonction ventriculaire gauche (F.E.V.G. en
%). Cette valeur reprsente la quantit de sang ject par rapport la quantit de sang prsente la fin
de la diastole. La valeur normale est denviron 55-75 %.Les dterminants du volume djection sont : la
prcharge, la postcharge, la contractilit. Ceux-ci sont interrelis et agissent simultanment pour
influencer le volume djection et le dbit cardiaque.

LA FRQUENCE CARDIAQUE :
Le moyen le plus simple dajuster le dbit cardiaque en regard des besoins de lorganisme est de modifier
la frquence cardiaque. Chez le sujet sain, le dbit cardiaque augmente avec toute lvation de la
frquence cardiaque jusqu une certaine limite.

- Si le volume ject chaque contraction diminue, la frquence cardiaque va augmenter pour tenter
de maintenir le DC..

Si la frquence cardiaque excde 160 - 180 battements / min, la priode diastolique devient trop courte
pour permettre un remplissage ventriculaire adquat et, par consquent, le volume djection et le dbit
cardiaque diminuent.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
La rserve cardiaque : est la diffrence entre le dbit cardiaque dun individu au repos et celui quil peut
atteindre pendant un effort et ce pour rpondre laugmentation des besoins en oxygne de son
organisme.

Dbit cardiaque

Frquence cardiaque Volume djection

Prcharge Postcharge Contractilit

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Les dterminants de volume djection

PRCHARGE

La prcharge est le degr dtirement des fibres musculaires avant quelles se contractent. Plus les
fibres sont tires (jusqu une certaine limite) plus la force de contraction est forte.

Facteurs influenant la prcharge :

- retour veineux

- compliance des ventricules

- la capacit des vaisseaux se contracter et se dilater (vasodilatation ou vasocontriction


veineuse et artrielle)

- rpartition du volume sanguin total

- activit auriculaire (FA)

- la tension des fibres intramyocardiques

- la frquence cardiaque

- postcharge et contractibilit

Indicateurs hmodynamiques :

- cur droit : PVC

- cur gauche : Wedge et PAP diastolique

Indicateurs cliniques :

- Dilatation veineuse (jugulaire)

- Balance lectrolytique

- dme

- Statut des muqueuses et turgescence de la peau

- Pouls priphriques, chaleur, couleur des extrmits

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
POSTCHARGE :

Cest la rsistance contre laquelle les ventricules doivent travailler afin djecter le sang pendant la
phase systolique

Facteurs influenant la postcharge :

- rsistance de laorte et de lartre pulmonaire

- rsistance des vaisseaux priphriques : cette rsistance diminue avec la vasodilatation et


augmente si la longueur du systme augmente (obsit)

- pression intrathoracique

- viscosit du sang

- stnoses valvules aortique et pulmonaire

- compliance des vaisseaux

- la prcharge et la contractilit

Indicateurs hmodynamiques :

- cur droit : rsistance vasculaire pulmonaire (RVPulm)

- cur gauche : rsistance vasculaire systmique (RVSyst), PA diastolique

Indicateurs cliniques :

- Pouls priphriques, chaleur, couleur des extrmits

- Tension artrielle moyenne

POSTCHARGE :

Cest la rsistance contre laquelle les ventricules doivent travailler afin djecter le sang pendant la
phase systolique

Facteurs influenant la postcharge :

- rsistance de laorte et de lartre pulmonaire

- rsistance des vaisseaux priphriques : cette rsistance diminue avec la vasodilatation et


augmente si la longueur du systme augmente (obsit)

- pression intrathoracique

- viscosit du sang

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
- stnose valvules aortique et pulmonaire

- compliance des vaisseaux

- la prcharge et la contractilit

Indicateurs hmodynamique :

- cur droit : rsistance vasculaire pulmonaire (RVPulm)

- cur gauche : rsistance vasculaire systmique (RVSyst), PA diastolique

Indicateurs clinique :

- Pouls priphriques, chaleur, couleur des extrmits

- Tension artrielle moyenne

CONTRACTILIT :

Cest la capacit intrinsque de toutes les fibres myocardiques se contracter pour jecter le volume
systolique. Leffet inotrope est li la contractilit du myocarde.

Inotrope positif : augmente la force de contraction ; Inotrope ngatif : diminue la force de contraction

La contractilit est un paramtre hmodynamique driv de la mesure du dbit cardiaque

Facteurs influenant la contractilit :

- intgrit des fibres musculaires myocardiques

- systme nerveux autonomique

- systme hormonal

- quilibre lectrolytique

- hypoxmie, hypercapnie

- quilibre acido-basique

- prcharge et postcharge

Indicateurs hmodynamiques :

- cur droit : ITVD (qui est le produit du dbit cardiaque multipli par la tension pulmonaire
artrielle moyenne index pour surface corporelle)

- cur gauche : ITVG (qui est le produit du dbit cardiaque multipli par la tension artrielle
moyenne index pour surface corporelle)

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
LOI DE STARLING : Capacit dtirement de la fibre myocardique, en fin de diastole.

Plus la fibre myocardique est tire, meilleur est la force de contraction, meilleur est le dbit cardiaque
jusqu un point dtirement optimal. Lorsque les fibres excdent ce degr dtirement, le dbit cardiaque
diminue.

Si la contraction du myocarde est inefficace, une dilatation progressive du volume cardiaque


seffectuera pour maintenir le dbit cardiaque. Linsuffisance cardiaque avec dilatation du myocarde
reprsente un type dadaptation du volume pour tenter de maintenir le dbit cardiaque mais qui, avec
le temps, excde ltirement optimale des fibres. Cette transformation se produit long terme et
amne des changements au niveau du muscle cardiaque qui cause une baisse du dbit cardiaque.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Le transport doxygne

Le transport doxygne se dfinit comme la quantit doxygne achemine aux tissus chaque minute.
Normalement, la quantit doxygne transporte aux tissus est trois fois plus leve que la quantit
utilise. La consommation doxygne des tissus dpend des besoins des diffrents organes.

DTERMINANTS DU TRANSPORT DOXYGNE AUX TISSUS

Transport doxygne

Dbit cardiaque Contenu en oxygne


du sang artriel

Frquence Volume djection Hmoglobine PaO2 Saturation


cardiaque doxygne du sang
artriel

Prcharge Postcharge Contractilit

Comme le dmontre ce schma le dbit cardiaque (avec ses composantes) affecte le transport de
loxygne dans lorganisme. Lhmoglobine ainsi que la saturation doxygne jouent un rle primordial
dans la dtermination du contenu doxygne dans le sang.

Quantit doxygne transport par le sang = (Hgb SatO 2 1,34 ) + (0,03 Pa O2 )

Dans cette formule:

Hgb reprsente le taux dhmoglobine en gramme par litre (g/L)

SatO2 est la saturation en oxygne du sang exprim en fraction dcimale

1,34 est une constante qui reprsente la quantit doxygne transprt par lHmoglobine exprim en
ml/g

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
0,03 est une constante qui reprsente la quantit doxygne dissout dans le plasma (ml/L)

PaO2 est la mesure de la tension partielle de loxygne dans le sang artriel

La rponse sexprime en millilitre doxygne par litre de sang

Quelques exemples :

Exemple 1:

patient avec Hgb 120g/L saturation de 85%et PaO2de 80

quantit doxygne transport pas le sang =(120 X 0,85 X1,34)+ (0,03 X 80)

= 136.68 + 2,4 =139.08 ml /L

Exemple 2 :

si le patient perd beaucoup de sang et que lhmoglobine chute 65g/L

quantit doxygne transport pas le sang =(65 X 0,85 X1,34)+ (0,03 X80)

= 74,03 + 2,4 =76,43 ml/L

Exemple 3 :

en administrant de loxygne la saturation du patient augmente 100% et la PaO2 augmente 120.

quantit doxygne transport pas le sang =(65 X 1 X1,34)+ (0,03 X120)

= 87,1 + 3,6 =90,7ml/L

De ces exemples, on remarque que le taux dhmoglobine et la saturation en oxygne sont des facteurs
importants qui peuvent tre modifis pour augmenter lapport en oxygne aux tissus. Pour rpondre un
besoin accru, le dbit cardiaque augmente automatiquement. Si ces mcanismes ne suffisent pas, les
tissus vont extraire loxygne ncessaire partir de la rserve doxygne inutilis dans le sang. Lorsque
le sang ne transporte pas suffisamment doxygne, une hypoxie ou baisse doxygne dans les tissus se
produit. Si cette baisse se poursuit et que les cellules ne reoivent pas suffisamment doxygne, il y aura
alors anoxie, et ventuellement, mort cellulaire. Les cellules ne peuvent pas survivre une anoxie
prolonge.

LA CONSOMMATION DOXYGNE DU MYOCARDE

Le myocarde ncessite plus doxygne que les autres tissus pour effectuer son travail. Au repos, le
ventricule gauche, consomme environ 70 % de loxygne du sang artriel contenu des artres
coronaires. Ainsi, lorsque les besoins du myocarde en oxygne saccentuent, le cur a peu de rserve
accessible pour rpondre cette demande. La seule faon damliorer lapport en oxygne au myocarde
est daugmenter le flot sanguin aux artres coronaires. Celles-ci sont soumises un mcanisme
dautorgulation leur permettant de se dilater pour rpondre cette demande doxygne.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Facteurs qui influencent lquilibre entre loxygne
reu et loxygne consomm par le myocarde

APPORT DEMANDE

Structure des artres


coronaires
TA diastolique
Temps de Frquence cardiaque
remplissage Prcharge
diastolique Postcharge
Contenu du sang Contractilit
artriel en oxygne

Tir de : HENDY Sandra, PROULX Martine, ROY Francine, Le monitoring hmodynamique, Approche clinique et soins infirmiers

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Rgulation par le systme nerveux autonome

Lactivit cardiaque est influence par les systmes nerveux sympathique et parasympathique.

Des fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques innervent strictement le cur.

Sympathique Parasympathique

Mdiateur chimique : noradrnaline Mdiateur chimique : actylcholine

Innervation par les ganglions prvertbraux


sympathiques situs dans la rgion cervicale et Innervation par le nerf vague. Nerf crnien X
thoraciques qui forment le plexus cardiaque

Innerve : nud sinusal, oreillettes, nud auriculo- Innerve : nud sinusal, oreillettes et nud
ventriculaire, ventricules auriculo-ventriculaire

Augmente la frquence cardiaque (1) Diminue la frquence cardiaque

Augmente la force de contraction des oreillettes et Diminue la force de contraction des oreillettes. Effet
ventricules (1). Effet inotrope positif inotrope ngatif

Augmente la vitesse de conduction au nud Diminue la vitesse de conduction au nud auriculo-


auriculo-ventriculaire ventriculaire

Mdicaments
Sympathomimtique : adrnaline (1, 1, 2),
dopamine(1, 1), dobutamine (1, 2), isoprotrnol
(1, 2), phenylphrine (1) , noradrnaline (1, 1),
Agent Cholinergique : nstigmine, pyridostigmine
phdrine (1, 1, 2), cocane (1, 1)
Sympatholytique : Prazosin, methyldopa, clonodine
Parasympatholytique (Anticholinergique) : atropine,
scopolamine
Rcepteurs 1 :

- Vasoconstriction des vaisseaux priphriques peu deffets cardiaques

Rcepteurs :

- 1 : Stimulation du cur, augmentation de la frquence , de la force de contraction

- 2 : Vasodilatation des vaisseaux particulirement cardiaques, broncholdilatation

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
LES BARORCEPTEURS

Les neurones capables de ragir aux changements de la pression artrielle sont appels barorcepteurs
(rcepteurs de pression). Ils se retrouvent trois endroits : la carotide (sinus carotidien), la crosse
aortique, loreillette droite. Ces neurones ragissent ltirement de la paroi vasculaire et envoient au
centre vasomoteur du bulbe rachidien des influx nerveux sur ltat du volume intravasculaire. Le bulbe
rachidien rgularise alors les influx des systmes sympathique et parasympathique pour maintenir
lquilibre de lorganisme.

Par exemple, une augmentation de la pression artrielle tire la paroi o sont situs les barorcepteurs et
stimule ces derniers. Dans le bulbe, les influx stimulent le centre cardio-inhibiteur (parasympathique) et
inhibent le centre cardio-acclrateur (sympathique). Par consquent, la frquence cardiaque et la force
de contraction diminuent. Il se produit par la suite une rduction du dbit cardiaque et une baisse de la
pression artrielle. Lorsque la pression artrielle diminue, linverse se produit.

Lors dun massage du sinus carotidien simule il y a augmentation des influx nerveux parasympathiques
et diminution des influx nerveux sympathiques atteignant le systme cardiovasculaire. On observe alors
chez le patient une baisse soudaine de la frquence cardiaque et de la tension artrielle pouvant mme
amener la syncope. Le massage carotidien est parfois tent pour essayer de diminuer la frquence
cardiaque chez les patients qui souffrent de tachycardie supraventriculaire.

Lorsque la pression veineuse augmente et que le volume de sang dans loreillette droite augmente, les
barorcepteurs auriculaires envoient des influx qui stimulent le centre cardio-inhibiteur
(parasympathique), ce qui fait diminuer la frquence cardiaque, augmente la vasodilatation priphrique
et diminue la tension artrielle. Ces rcepteurs affectent aussi le volume intravasculaire en inhibant le
relchement de la vasopressine(hormone anti-diurtique), ce qui a pour effet daugmenter la diurse pour
tenter de rtablir le volume intravasculaire.

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Sympathique

Les rcepteurs
Rcepteur Localisation Principaux effets physiologiques
adrnergiques

1. Alpha-
adrnergique

Alpha 1 Muscles vasculaires lisses Vasoconstriction


(artrioles et veinules)

Alpha 2 Branches terminales nerveuses Inhibe la libration additionnelle


de norpinphrine

2. Bta-adrnergique

Bta 1 Principalement localis dans la


rgion cardiaque :

Myocarde
contratilit
Nud sino-auriculaire
automaticit
Nud auriculo-ventriculaire
conduction
Faisceau de His et rseau de
Purkinje automaticit

Bta 2 Lit vasculaire priphrique Dilatation (vasodilatation)

(artrioles et veinules)

Muscles lisses des bronches Dilatation

Relaxation

3. Dopaminergique Muscles vasculaires lisses Vasodilatation faible dose


(rnaux, msentriques,
coronariens, crbraux)

Parasympathique

Localisation Principaux effets physiologiques


Nud sinusal Diminue la frquence cardiaque
Oreillettes Diminue la contractilit
Nud auriculo-ventriculaire Diminue la vitesse de conduction
Ventricules Lgre diminution de la contractilit

Tir de : HENDY Sandra, PROULX Martine, ROY Francine, Le monitoring hmodynamique, Approche clinique et soins infirmiers

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Rduction du volume extracellulaire

Volume en circulation

Retour veineux

Dbit cardiaque

Pression artrielle

Stimulation des barorcepteurs

Tonus sympathique

Constriction Contractilit Constriction Scrtion de Rabsorption


veineuse cardiaque artrielle rnine tubulaire de NA+

Rythme Rsistance Formation


Retour veineux cardiaque vasculaire dangiotensine II

Dbit cardiaque Pression artrielle Scrtion Volume en


daldostrone circulation

Mcanismes compensatoires Mcanismes correcteurs

Figure 6.2 Raction une diminution du volume extra-cellulaire. Lorsque le volume sanguin baisse, des
mcanismes compensatoires et correcteurs sont activs par le systme nerveux autonome. (Source :
B.D. Rose. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, New York, McGraw-Hill, 1977, p.
143, Copyright 1977, McGraw-Hill. Utilis avec la permission de McGraw-Hill Book Company.)

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Systme cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque
Pose des lectrodes

Noir : Thorax suprieur gauche.

Rouge : Thorax infrieur gauche.

Blanc : Thorax suprieur droit.

Verte : Thorax infrieur droit.

Marron : Entre la blanche et la verte, permet davoir drivations prcordiales.

- sassurer que la peau soit bien sche;


- viter de placer les lectrodes sur du poil;
- sassurer que les connections sont bien fixes;
- ajuster lamplitude;
- permet davoir le mode de respiration (viter de placer les lectrodes trop loin du diaphragme);
- si difficult la captation ; vrifier les lments suivants :
lectrodes sches (si cristaux visibles, lectrodes expires)

connections lches

lectrodes dcolles

filage dsuet

blanche
noire
brune

verte rouge

Figure 15 : Position des 5 lectrodes


http://www.rnceus.com/ekg/ekglead.html

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Interventions de linfirmire lors dune DRS

Les difficults valuer lorigine et la cause exactes dune douleur thoracique sont en partie imputables
au fait que les impulsions sensorielles provenant du cur, des bronches, de lsophage, de laorte et
des structures osseuses costales proviennent toutes du mme segment de la moelle pinire, soit celui
contenu entre les vertbres D1 D8.

De plus, la douleur peut tre ressentie diffremment selon le seuil de tolrance la douleur, une
diminution de la perception sensorielle (diabte) et mme en fonction des valeurs culturelles ou
religieuses.

Dfinition (DRS) :

Sensation douloureuse dans la poitrine ou dans les rgions adjacentes (pigastre, paules, cou,
mchoire infrieure, bras gauche) cause par une diminution de lapport doxygne au muscle cardiaque.
Elle survient la suite dun rtrcissement de la lumire des artres coronaires d de lathrosclrose,
une vasoconstriction physiologique des artres coronaires cause par leffort ou un spasme des
artres coronaires.

La douleur dans la rgion rtrosternale peut galement avoir dautres origines. Il revient au mdecin den
dterminer les causes.

Lignes directrices

valuer la douleur brivement selon la mthode PQRST :

P : Facteurs Prcipitants : effort, exercice, motions, alimentation, fivre;


Q : Qualits ou caractristiques : serrement, pression, lourdeur, brlure, oppression, pincement,
lancement;
R : Rgions et irradiation : poitrine, bras gauche, paule gauche, dos, cou, mchoire, estomac;
S : Svrit des symptmes ou signes associs : utiliser lchelle dintensit de la douleur de 0
10 o le zro reprsente aucune douleur et le dix, une douleur insupportable, fatigue;
T : Temps : noter lheure du dbut, sa dure et sa progression.

Installer le patient en position semi-assise ou relever la tte de lit 30o;


Administrer loxygne selon lordonnance individuelle ou collective. En labsence dune de ces
ordonnances et jusqu larrive du mdecin, installer loxygne avec un masque multiples

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concentrations (ventimasque) 40% 8 L/min ou une canule nasale 5 L/min. Si la SpO2 est
normale, ladministration doxygne est superflue. Par contre, elle est ncessaire en prsence
dhypoxmie.

Prendre les signes vitaux (tension artrielle, pouls, respiration), la saturation pulsatile doxygne et
observer les autres signes cliniques tels que chaleur, coloration de la peau du visage et des
extrmits, diaphorse, nause, vomissement, altration de ltat de conscience, manifestations
danxit.

Selon la pratique locale, procder un ECG ou obtenir une ordonnance;

Prvenir le mdecin immdiatement si le patient na pas de mdication prvue;

Administrer la nitroglycrine SL telle que prescrite et rpter intervalles de 5 minutes sans excder
trois doses; rvaluer les signes vitaux et la douleur avant chaque administration;

Prvenir le mdecin immdiatement sil ny a pas de soulagement ou lors de toute dtrioration


clinique. Sur ordonnance, effectuer un prlvement sanguin pour connatre : lectrolytes, marqueurs
cardiaques, coagulation;

Demeurer au chevet pour rassurer le patient et ses proches et poursuivre lobservation. Sil savre
que lorigine de la douleur thoracique est ischmique, prvoir une radiographie pulmonaire dans les
30 minutes et sattendre administrer sur ordonnance de 160 325 mg daspirine et de la morphine
IV;

Inscrire au dossier toutes les informations relatives aux observations, aux interventions et aux
rsultats obtenus.

Tir du Guide Clinique en Soins infirmiers du CHUM, 2005, pp. 385-386.

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Documents de rfrences :

BEAUMONT Jean-Luc (2006), Les arythmies cardiaques, un guide clinique et thpapeutique 5e dition,
Gatan Morin diteur, 432 pages

BRISEBOIS Annie (2005), Les arythmies cardiaques Formation 2005, 73 pages

BRUNNER Lilian S. et SUDDARTH Doris S., Soins infirmiers en mdecine-chirurgie, 2e dition, Montral,
dition du Renouveau Pdagogique, 1985, 1507 pages

CLOCHESY John M. et al., Critical Care Nursing, Philadelphie, W.B. Saunders Company, 1993, 1486
pages.

DUBLIN, DALE, Lecture acclre de lECG, 3e dition Maloine S.A. diteur Paris.

HENDY Sandra, PROULX Martine, ROY Francine, Le monitoring hmodynamique, Approche clinique et
soins infirmiers, Boucherville, gatan morin diteur, 1992, 161 pages.

LEWIS Sharon M, HEITKEMPER Margaret M, DIRKSEN Shannon R, Soins infirmiers mdecine-


chirurgie, Tome 2, Laval, groupe Beauchemin, 2003, 740 pages.

TORTORA Grard J., ANAGNOSTAKOS Nicholas P., Principes danatomie et de physiologie, Montral,
Centre ducatif et Culturel, 1988, 888 pages.

VANDER Arthur J. et al., Physiologie humaine, 3e dition, Montral, Chenelire/Mc-Graw-Hill, 1995, 814
pages.

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