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Posicin Anatmica

Todas las descripciones anatmicas se expresan en relacin con una posicin


constante, para garantizar que no haya ambigedad. Hay que tener en la mente
esa posicin en la descripcin del paciente (o cadver), si esta tendido de lado,
en supino (tendido boca arriba) o en prono (tendido boca abajo). La posicin
anatomica se refiere a la posicin del cuerpo con el individuo de pie, con:

La cabeza, la mirada (ojos) y los dedos de los pies dirigidos hacia delante.
Los brazos adosados a los lados del cuerpo con las palmas hacia adelante.
Los miembros inferiores juntos, con los pies paralelos.

Esta posicin se adopta globalmente en las descripciones anatomicas y medicas.


Al utilizar esta posicin y la terminologa medica apropiada, se puede relacionar
con exactitud una parte del cuerpo con cualquier otra. Debe recordarse, sin
embargo, que la fuerza de la gravedad causa un desplazamiento hacia debajo de
los rganos internos (vsceras) al asumir la posicin de bipedestacin. Dado que
los pacientes se exploran habitualmente en decbito supino, a menudo es
necesario describir la posicin de los rganos afectados cuando el sujeto esta en
supino, haciendo mencin de esta diferencia con la posicin anatomica.

Planos Anatomicos

Las descripciones anatomicas se basan em cuatro planos imaginarios (medio,


sagital, frontal y transverso) que cruzan el organismo en la posicin anatomica:
El plano medio es un plano vertical sagital que atraviesa longitudinalmente el
cuerpo y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda. En su interseccin con la
superficie del cuerpo, el plano define la lnea media de la cabeza, el cuello y el
tronco. A menudo se su utiliza errneamente lnea media como sinnimo de
plano medio.

Los planos sagitales son planos verticales que atraviesan el cuerpo


paralelamente al plano medio. El termino parasagital, que se utiliza
comnmente, es innecesario, ya que cualquier plano que sea paralelo a uno u
otro lado del plano medio es sagital por definicin. Sin embargo, un plano
paralelo es cercano al plano medio puede denominarse plano paramediano.
Los planos frontales (coronales) son planos verticales que atraviesan el cuerpo
en angulo recto con el plano medio y lo dividen en dos partes: anterior (frontal) y
posterior (dorsal).

Los planos transversos son planos horizontales que atraviesan el cuerpo en


angulo recto con los planos medio y frontal, y lo dividen en dos partes: superior
e inferior. Los radilogos se refieren a los planos transversos como transaxiales,
trminos que suele abreviarse como planos axiales.

Dado qe el numero de planos sagitales, frontales y transversos es ilimitado, es


necesario emplear un punto de referencia (habitualmente uno visible o palpable,
o un nivel vertebral) para identificar la localizacin o el nivel del plano, como
plano transverso a travs del ombligo. Los planos de la cabeza, el cuello y el
tronco en determinados planos frontales y transversos son simetricos y
atraviesan los miembros derecho e izquierdo de estructuras pares, lo que
permite una cierta comparacin.

El uso principal de los planos anatomicos es para describir secciones:


Las secciones longitudinales discurren a lo largo o paralelamente al eje largo del
cuerpo o cualquiera de sus partes, y el trmino se aplica independietemente de la
posicin del cuerpo. aunque los planos medio, sagital y frontal son las secciones
longitudinales estndar (utilizadas mas comnmente), existe una gama de 180
de posibles secciones longitudinales.

Las secciones transversas son cortes del cuerpo o sus partes en angulo recto con
el eje longitudinal del cuerpo o de cualquiera de sus partes. Debido a que el eje
largo de los pies cursa horizontalmente, una seccin transversa del pie esta
situada en el plano frontal.

Las secciones oblicuas son cortes del cuerpo o sus partes que no siguen los
planos anatomicos previamente mencionados. En la prctica, muchas imgenes
radiogrficas y secciones anatomicas no estn situadas con presicion en los
planos sagital, frontal o transverso, sino que a menudo son ligeramente oblicuas.

Divisin Topogrfica del Abdomen

Para describir la localizacin de los rganos, zonas dolorosas o patologas


abdominales, se divide la cavidad abdominal en nueve zonas. Estas regiones
estn delimitadas por cuatro planos: dos planos sagitales (verticales) y dos
transversales (horizontales). Los dos planos sagitales habituales son los planos
medioclaviculares, que pasan desde el punto medio de las clavculas
(aproximadamente a 9 cm de la lnea media) hasta los puntos medioinguinales ,
los puntos medios de las lneas que unen la espina iliaca anterior superior (EIAS)
y el borde superior de a snfisis a ambos lados.

Los planos transversales suelen ser el plano subcostal, que pasa a travs del
borde inferior del 10 mo cartlago costal en cada lado, y el plano intertubercular,
que pasa a travs de los tubrculos iliacos (aproximadamente a 5cm por detrs
de la EIAS de cada lado) y el cuerpo de la vertebra L5. Estos dos planos tienen la
ventaja de cruzar estructuras palpables.

Algunos facultativos utilizan los planos transpilorico e interespinoso para definir


nueves regiones. El plano transpilrico, extrapolado a medio camino entre los
bordes superiores del manubrio esternal y la snfisis pbica (tpicamente, a nivel
de L1), normalmente cruza el piloro (la porcin distal, mas tubular, del
estomago) cuando el paciente est en decbito (supino o prono). Como las
vsceras se abomban debido al efecto de la gravedad, el piloro suele encontrarse
a un nivel ms bajo cuando el sujeto est de pie en posicin erecta. El plano
transpilorico es un punto de referencia til debido a que tambin cruza muchas
otras importantes estructuras: el fondo de la vescula biliar, el cuello del
pncreas, los orgenes de la arteria mesentrica superior (AMS) y la vena porta
heptica, la raz del mesocoln transverso, la unin duodenoyeyunal y los hilios
renales. El plano interespinoso pasa a travs de las EIAS, fcilmente palpables, de
ambos lados.

Para una descripcin clnica ms general, la cavidad abdominal se divide en


cuatro cuadrantes (superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo e
inferior izquierdo), definidos por dos planos fcilmente localizables: 1) el plano
transumbilical, transversal, que pasa a travs del ombligo (y el disco
intervertebral entre las vertebras L3 y L4, y 2) el plano medio, que pasa
longitudinal a travs del cuerpo y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda.

Abdomen cerrado:
De esta manera se denomina a la divisin topogrfica que se efecta en la pared
abdominal anterior y determina la existencia de 9 cuadrantes.8
Dichos cuadrantes proyectan con mayor precisin a los rganos de la cavidad
abdominal, ellos son:

Hipocondrio derecho comprende:


Lbulo derecho del hgado, vescula biliar, va biliar, ngulo clico derecho y la
porcin derecha del colon transverso.

Hipocondrio izquierdo comprende:


Parte del lbulo izquierdo del hgado, el fondo gstrico, parte del cuerpo y la cola
del pncreas, la porcin izquierda del colon transverso, el ngulo clico
izquierdo y el bazo.

Epigastrio comprende:
Parte del lbulo izquierdo del hgado, la va biliar extraheptica, el cuerpo y el
antro gstrico, parte del duodeno, la cabeza y parte del cuerpo del pncreas y la
porcin media del colon transverso.

Regin umbilical o Mesogastrio comprende:


intestino delgado y una parte del duodeno.

Flanco derecho comprende: parte del colon ascendente.

Flanco izquierdo comprende: parte del colon descendente.

Fosa ilaca derecha comprende:


El ciego, el apndice y la porcin inferior del colon ascendente.

Fosa ilaca izquierda comprende:


La parte inferior del colon descendente y la porcin superior del colon
sigmoides.

Hipogastrio comprende: la porcin inferior del colon sigmoides y el recto.


Abdomen abierto:
Se refiere a la divisin que determina el mesocolon transverso dentro de la
cavidad abdominal en dos grandes compartimientos: supramesoclico e
inframesoclico. Tiene radical importancia ya que posibilita obtener
un conocimiento de la disposicin general dentro de la cavidad.

Puntos Topograficos del Abdomen

Puntos dolorosos. Son areas donde se irradia el dolor de los procesos


inflamatorios a la pared anterior del abdomen. Cabe recordar que el dolor
abdominal no es preciso y que, por ejemplo, en la apendicitis aguda el dolor se
debe a la inflamacin del peritoneo relacionado con la pared anterior.

Triangulo Apendicular (formado por los puntos de McBurney, Morris y Lanz).

Punto de McBurney. Ubicado entre el 1/3 medio y 1/3 extremo de la lnea que va
desde el ombligo hasta la espina iliaca antero superior.

Punto de Morris. Ubicado entre el 1/3 interno y 1/3 medio lnea desde el
ombligo hasta la espina iliaca antero superior.

Punto de Lanz. En la interseccin de la lnea transtubercular y el borde del recto


mayor del abdomen.

Punto de Murphy. Este podemos localizarlo de dos formas

Trazamos una Lnea oblicua que parte de la cicatriz umbilical y que termina el
pliegue axilar anterior.

Linea clavicular que pasa por el reborde costal derecho (9no arco costal).
En la intersecion de ambas se ubica el punto de Murphy.

Clinica. Signo de Murphy, sirve para determinar un proceso inflamatorio


denominado colecistits aguda.9

Cuadrilatero de Chauffard
Esta delimitadopor:
Linea esternal que se prolonga hasta la snfisis del pubis.9
Linea horizontal que pasa a travs de la cicatriz umbilical.
Ambas forman un angulo en el lado derecho, el proyecta una bisectriz, que
termina en el pliegue axilar anterior.
Luego se traza a partir de la cicatriz umbiliaca dos puntos: uno a 5 cm y otro a
2cm de ella y que se dirigen hacia la bisectriz.
Se forma un peque trapecio, al palparse presenta dolor en los enfermos del
Coledoco distal, ampolla de Vater o de la cabeaza del Pancreas.