Vol. 9, No. 5 MEDICINA CDNDUCTUAL, FRANCISCD MONEGRO y COL.

185

MEDICINA CONDUCTUAl:
NUEVO PARADIGMA PARA LA EVALUACION y TRATAMIENTO DE
LA HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL

* Dr. Francisco Monegro

** Dra. Mldred Quiones
*** Dra. Mldred Rodrguez

INTRODUCCION 1939.: La Medicina Psicosomticafue vista como evolu-

Aunque la idea de ensear a la gente a controlar res-
puestas fisiolgicasdata de tiempos remotos, sin embargo,
el trmino "medicina conductual" fue usado pblicamente
por primera vez por L. Birk (1973) para describir los bene-
ficios de la bio-retroalimentacin (biofeedback) en el trata-
miento de desrdenes mdicos tales como asma, apilepsia,
tensin y dolor de cabeza migraosoy enfermedad de Ray-
naud. Birk (1973) seala que "quizs no es una exageracin
puntualizar que una nueva 'medicina conductual', bio-
retroalimentacin, ahora casi en nacimiento, pueda, en efec-
to, representar un nuevo desarrollo en las fronteras de la
medicina clnica y la psiquiatra".
La MedicinaConductual adqui su definicin inicial,
naturaleza y dimensin en la "Conferencia de Vale", cele-
brada en febrero de 1977. La mismafue patrocinada por el
Departan1ento de Psicologa, Departamento de Psiquiatra,
Escuela de Medicinade la Universidadde Valey el Instituto
Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre, Divisindel Insti-
tuto Nacional de Salud de los Estados Unidos
(NIH).
A partir de la definicin de Vale, muchos autores ce>
menzaron a distinguir entre "Medicina Conductual" y "Me-
dicina Psicosomtica", concepto que ya exista desde
(*) Mdico psiclogo egresado de la UniversidadAut-
noma de Santo Domingo (UASD). Profesor de psi.
cologa y medicinaen la UASDy el Instituto Tecno-
lgico de Santo Domingo (lNTEC). Especialidaden
BehavioralMedicine,en Kansasy New York.
(**) Licenciada en Ciencias Universidad de Puerto Rico
(UPR) y mdicogeneral egresada de la UASD.
(..*) Licenciada en sociologa (UPR) y mdico general
egresada de la UASD.
cin de las ciencias biomdicas, mientras que la Medicina
Conductual se vio como desarrollo de las ciencias de la
conducta.
Los debates posteriores a la Conferencia de Vale hicie-
ron que en 1978 la Medicina Conductual quedara definida
como un campo interdisciplinario interesado en el desarre>
110e integracin de conocimientos y tcnicas de las ciencias
de la conducta y biomdicas que son relevantes para la
salud y la enfermedad, y la aplicacin de estos conocimien-
tos y tcnicas para la prevencin, diagnst(;o,tratan1iento
y rehabilitacin.
Las tcnicas principales de intervencin en Medicina
Conductual son la bio-retroaUmentacin (biofeedback) yel
autocontrol.
Son muchos los problemas a los que se ha aplicado la
Medicina Conductual, obtenindose resultados exitosos.
Los desrdenes que mayor atencin' han recibido son:
asma, anorexia nerviosa, arritmias cardacas, hipertensin
arterial, diabetes mellitus, cncer, dolor de cabeza crnico,
desrdenes urolgicos, dolores crnicos, trastornos gastre>
intestinales, desrdenes isqumicos, insomnio, disfuncin
sexual, problemas odontolgicos, enfermedad de Parkinson,
problemas obsttricos y ginecolgicos, sndrome !>,emens-
trual, dismenorrea, menopausia, bronquitis, enfisema, artri-
tis, obesidad, etc.
La hipertensin esencial, a pesar del inters general en
ella, constituye un gran reto para la MedicinaTradicional.
Esta es una de las formas de mayor prevalenciade todas las
enfermedades cardiovasculares. Aproximadamente un 20%
de la poblacin adulta en los Estados Unidos es por lo me-
nos levemente hipertensa; y el 95% de todos los casos de
hipertensin es "esencial, idioptica o primaria" (25 mille>
nes), y el St restante es secundaria a una enfermedad renal,
tumores de glndulas suprarrenales, estrechamiento de la
aorta y aldosteronismo primario. Existe una fuer-
 166 ACTA MEDICA DOMINICANA
te tendencia favorable al diagnstico de Hipertensin Arte-
rial Esencial asociada con reportes intermitentes de pre-
sin elevada en el pasado. La hipertensin secundaria a me-
nudo tiene su aparicin o bien antes de los 25 aos o des-
pus de los 55 aos, mientras que la hipertensin arterial
esencial ocurre generalmente despus de los 35 aos.
La hipertensin crnica es un trastorno debilitante y
amenazador de la vida, pues puede causar daos en el siste-
ma cardiovasculary renal, y adems, es factor de riesgoen
apoplej(a, insuficiencia renal, arteriosclerosis, ataques car-
dacos y otras enfermedades cardiovasculares,con aumento
del riesgo continuo a medida que aumentan las presiones
sistlica y diastlica. Las consecuencias directas de la
hipertensin son hemorragia cerebral y fallo cardaco
congestivo.
Los costos atribuibles a la hipertensin en trminos de
cuidados mdicos y baja productividad son incalculables.
Sin embargo, estudios prospectivos han demostrado que
dichos costos pueden ser reducidos. Aunque existen dificul-
tades en cuanto a la detectacin y tratamiento de la hiper-
tensin, dada su naturaleza silenciosaen su inicio, hay evi-
dencias de que la enfermedad puede ser tratada con efectivi-
dad y podra producirse una reduccin importante en la
morbilidad y mortalidad relacionada con este proble-
ma.
Williams (1982) considera que existen razones para
pensar que se pueden lograr reducciones en mortalidad y
morbilidad comparables a las alcanzadas con tratamiento
farmacolgico.
Guyton (1972) describi ocho sistemas de retroali-
mentacin que afectan la presin sangunea:
1. El sistema barorreceptor
2 El sistema vasoconstrictor renina-angiotensina
3. El sistema de fluido corporal del rin
4. El sistema quimiorreceptor
5. El sistema nervioso Central
6. El mecanismovascular de stress-relajacin
7. El mecanismo de movilidad del fluido capilar
8. El sistema aldosterona de retroalimentacin.
Cual cambio fisiolgico en algunos de estos sistemas o
combinacin de ellos puede ser el responsable de la eleva-
cin de la presin arterial.
En la patognesis de la hipertensin se han estudiado
ampliamente los siguientesfactores: ,..
1. Factores ambientales
2. Factores neurognicos
'"3. Factores dietticos
4. Factores psicosocialesy conductuales
5. Factores genticos.
1. FACTORES AMBIENTALES:
Tanto estudios animales como humanos han sugerido
SEPTIEMBRE-OCTUBRE 1987
que el "stress" y la "reactividad" pueden resultar en agudos
y sostenidos incrementos de la presin sangu nea, as( como
cambios vasculares asociados con la hipertensin.66-89.
El "stress" es entendido como eventos ambientales que
contribuyen al aumento del sobresalto fisiolgico.
2. FACTORES NEUROGENICOS:
Al momento, se conoce poco acerca del mecanismo
exacto que dirige el comportamiento por un lado la hi-y
pertensi6n por el otro, pero si la conducta tiene influencias
en la presin sangu(nea y en la hipertensin, se presume que
este trastorno debe ser mediado por mecanismosdel SN<;y
Sistema NerviosoAutnomo, involucrados en la regulacin
del Sistema Cardiovascular.
3. FACTORES DIETETICOS:
Al examinar el papel de la dieta en la etiologa de la
hipertensin, es conveniente tener'presente que sta es slo
una de muchas variables involucradasen el desarrollo de la
tensin arterial.
En el control de la presin arterial existe un gran nme-
ro de sistemas fisiolgicos que interactan, aun cuando no
se tiene bien claro la naturaleza de dicha interaccin. Se ha
hecho referencia al sistema renina-angiotensina, al sistema
nervioso autnomo, barorreceptores y .quimiorreceptores,
los riones y a mecanismos.del SNC que controlan la sed y
la ingestin de lquido (hipotlamo). Hay tambin
evidencias de componentes hereditarios envueltos en el
desarrollo de la presin alta.
El sodio y el potasio han sido los dos electrolitos a los
que mayor importancia se les ha dado en el rol de desarrollo
de presin alta.
Datos transculturales indican que la poblacin que con-
sume dietas bajas en sodio y bajas en potasio estn asocia.
das con bajo porcentaje de hipertensin y no aumento de la
presin arterial con la edad. Mientras que una dieta alta en
sodio y baja en potasio est asociada con altos niveles de
hipertensin y sus consecuencias tales como ataque al
corazn y apopleja.
Por otra parte, la relacin entre obesidad e hipertensin
es bien conocida y presenta menos discusin que la relacin
sodio/hipertensin.
4. FACTORES PSICOSOCIALES y
CONDUCTUALES:
La importancia de los factores sociales y culturales
como factores etiol6gicos de enfermedades fue reconocida
por Emile Durkheim en su clsica investigacinacerca del
suicidio.
Se ha considerado la variabilidad cultural como un
Vol. 9, No. 5 MEDICINA CDNDUCTUAL.
factor que puede incrementar la presin arterial con la
edad, dependiendo de algunas orientacionesentre una socie-
dad y otra o entre un grupo y otro.
VALORACIONMEDICADE LA
HIPERTENSIONESENCIAL
No es fcil determinar si los niveles de tensin altos
se deben a hipertensin esencial, o si son sntomas de otra
enfermedad, como por ejemplo, enfermedad renal, hiper-
tensin renovascular, sndrome de Conn o de Cushing.
Un informe mdico detallado incluye historia clnica,
evaluacin fsica y pruebas bsicasde laboratorio.
No existe consenso en muchos aspectos de la natura-
leza de la hipertensin esencial, excepto de que consiste en
tensin arterial elevada. La lnea divisoriaentre los niveles
de tensin arterial de los normotensos e hipertensos se ha
definido arbitrariamente. La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) estableci, para fines de investigacionescien-
tficas, el criterio de que cualquier nviel de tensin arterial
mayor de 160 mmHg sistlica y/o 95 mmHg diastlica se
considera hipertenso. La hipertensin fronteriza o sospe-
chosa incluye niveles de tensin arterial entre 140-160
mmHg sistlica y/o 90-95 mmHg diastlica y se considera
que el 70% de la poblacin hipertensa est ubicada en estos
niveles.
EVALUACIONPSICOLOGICADE LA
HIPERTENSIONESENCIAL
La evaluacin de las caractersticas del sujeto se realiza
para obtener informacin til en la prediccin e identifica-
cin esencial. Las caractersticas del paciente pueden ayu-
dar en la seleccin de estrategias de tratamiento adecuadas
para la hipertensin.
En los ltimos aos se ha desarrollado diferentes tcni-
cas psicolgicas de evaluacin; entre ellas se encuentran:
a) El automonitoreo (self-monotoring)
b) El poigrafo
c) Medicin de los niveles en suero de "Dopamina-
Beta Hidroxilasa" (DBH) para valorar la efectividad
del tratamiento
d) La observacin directa de la conducta por un obser-
vador independiente. Se cree, por ejemplo, que la
conducta "Tipo A" puede contribuir a la excitacin
simptica del sistema nervioso autnomo y desenca-
denar la hipertensin arterial esencial. Se hacen
esfuerzos para determinar el patrn de conducta
" "Tipo A" (Type A Behavior)de forma cuantifi-
cable.
e) Instrumentos de auto-reporte. Existen en la litera-
tura informaciones de entrevistas y pruebas psicol-
gicas que han ofrecido evidencias emp ricas de la
existencia de una "personalidad hipertensa".
FRANCISCO MDNEGRO y COL. 167
TRATAMIENTO PARA LA
HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL
1. TRATAMIENTOMEDICO:
La gran mayora de las instituciones de salud estiman
que la hipertensin arterial debe ser tratada de eleccin con
drogas. Las drogas se usan para controlar la presin me-
diante varios mecanismos:
a) Para alterar el SNC o perifricoafectando la presin
sangunea
b) Depletando sodio y volumen de lquido
c) Dilatando los vasos sanguneos o alterando el siste-
ma renina-angiotensina.
La meta de dichos tratamientos es modificar o corregir
.las anormalidades hemodinmicas con la finalidad de dismi-
nuir la tensin arterial. Sin embargo, todas las correlaciones
obtenidas con drogas son sobre la base del "ensayo-error"
y en principio no son ms racionales que las correlacionales
con terapia no farmacol.6gica.
Ahora bien, el tratamiento con drogas no est exento
de complicaciones:
1. Las drogas no son efectivas en todos los pacientes.
2. Se pueden producir otras complicaciones con las
drogas antihipertensivas que requerirn el uso de
otras drogas para contrarrestar dichos efectos.
3. Cuando los efectos secundarios se combinan con un
proceso que es bsicamente asintomtico, probable-
mente el paciente abandone el tratamiento y aparez-
can problemas psicolgicos.
4. El tratamiento farmacolgico no hace nada para
modificar los factores conductuales de riesgo, los
cuales dificultan la disminucin efectiva de la ten-
sin arteria!.
5. La terapia farmacolgica antihipertensiva es relativa-
mentenueva (30-40 aos) y, por tanto, habraque
esperar su uso prolongado para evaluar posibles
consecuencias.
2. TRATAMIENTOCONDUCTUAL:
En la actualidad existe mucha literatura sobre los
mtodos conductuales que son relevantes para el tratamien-
to y prevencinde la hipertensin.La bio-retroalimenta-
cin (biofeedback), relajacin, meditacin, entrenamiento
autgeno, hipnosis, ejercicios yoga, etc., y combinaciones
entre ellos han sido los ms estudiados.
a) Bio-retroalimentacin (Biofeedback)
La bio-retroalimentacin ha sido descrita como un pro-
cedimiento diseado para detectar y ensear a los indivi-
duos a desarrollar autocontrol a travs de aparatos de sus
respuestas de tensin arteria!.
b) Tcnicasde relajacin
168 ACTA MEDICA DOMINICANA
_ Lof estudios de relajacin han demostrado ser de
mejor calidad en sus resultados que la bio-retroalimenta-
dn. Existen diferentes tcnicas de relajacin, las cuales
pretenden alterar la capacidad de respuesta del sistema ner-
vioso simptico ante eventos ambientales que causan exci-
tacin, la cual si no se controla bien puede terminar en
cambios fisiolgicos y psicolgicos importan-
tes:
Por tanto, se reconoce que los tratamientos conductua-
les resultan efectivos y ms inocuos que la farmacoterapia.
Pero el problema bsico ahora es determinar cul es el fun-
damento de su efectividad y si debern usarse como
complementarios y/o alternativas en las actuales prcticas
mdicas.
Finalmente, la tarea de la Medicina Conductual en lo
que se refiere a la Hipertensin Arterial Esencial y a otros
trastornos crnicos incap~citantes es comenzar a integrar
conocimientos, conceptos y mtodos, tanto de las ciencias
de la conducta como de las cienciasbiomdicas (psicologa,
sociologa, antropologa, epidemiologa, fisiologa, cardio-
loga, neurofisiologa, farrnacologa, inmunologa, gentica,
etc.) para enfrentar la etiologa, tratamiento y prevencin
de los des6r'denesfsicos. Por tanto, ser necesario desarro-
llar estudios experimentales bsicos tanto en el hombre
como en otras especies, as como otras investigacionesque
valoren los diferentes aportes integrativos.
METODO
1. SUJETOS
Se escogieron 30 sujetos, pacientes hipertensos, los
cuales se localizaron por referencias de mdicos residentes
del Hospital Dr. Salvador B. Gautier; Hospital Dr. Luis E.
Aybar (Morgan), mdicos cardilogos y otros que fueron
encontrados en el MercadoNuevo (de la Duarte) de la ciu-
dad de Santo Domingo.
Las edades de los sujetos variaban entre 27 y 72 aos,
y se previ que no estuvieran afectados de otras enferme-
dades o .,Iteraciones orgnicas que pudieran contribuir a la
presin sangunea alta (hipertensin primaria) y que hubie-
ran sido diagnosticados, los del grupo A y C, de "Hiperten-
sin Arterial Esencia'''. El 90% de los pacientes del grupo
C estaba bajo tratamiento mdico, aunque de forma irregu-
lar. Sin embargo, para ratificar el diagnstico de los sujetos
de todos los grupos, se tomaron durante una semana repe-
tidasJecturas clnicas de la presin arterial encontrndose
perfiles iguales o mayores de 140/90 mmHg. Los sujetos
que no llenaron estos criterio~ cueron abandonados.
2. MEDICIONESDE LA PRESIONSANGUINEA
Las lecturas de la presin sangunea fueron tomadas
por los tres mdicos generales. Dichas lecturas se realizaron
SEPTIEMBRE-OCTUBRE 1987
siempre en el brazo derecho con los sujetos en diferentes
posiciones, de pie, sentado, acostado y de lado en tres
sesiones con intervalos de 10 minutos (prueba de afinamien-
to) (SSB, 1985). Los equipos para toma de presin siem-
pre fueron los mismos para cada grupo, esfigmomanmetro
Tycos modelo 59098-02 y estetoscopio Littman. Antes del
inicio de los trabajos ya fin de garantizar la consistencia en-
tre los investigadores y los mdicos generales se sometieron
a numerosas pruebas de toma de presin encontrndose
entre ellos un coeficiente de correlacin de 0.98 para la
presin sistlica y de 0.90 para la diastlica.
4. PROCEDIMIENTOS
PASO1
Una vez captados los sujetos, se asignaron a los siguien-
tes grupos: Grupo A: Pacientes que haban sido ~iagnosti-
cados con hipertensin arterial esencial y que esu.ban reci-
biendo tratamiento mdico antihipertensivo (N =10) (gru-
po experimental 1). Grupo B: Pacientes sin ante'cedentes
de hipertensin que no estaban recibiendo tratamiento
mdico (N = 10) (grupo control). Grupo C: Pacientes sin
o con tratamiento mdico irregular que haban sido diag-
nosticados como hipertensos esenciales por diferentes m-
dicos (N =10) (grupo experimental 2).
Los pacientes estuvieron dispuestos a someterse a eva-
luacin y tratamiento por espacio de un mes despus que
fueron asignadosa los diferentes grupos.
Los pacientes de cada grupo fueron clasificados segn
el grado de hipertensin en las cinco categoras diagnostica-
das, establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud
(1975). (Cfr. Cuadro 1).
Sospechoso (fronterizo); leve 1, moderado 11,severo 111
y severo IV (Cfr. cuadro 1). Para la clasificacin se tom
como perfil de presin sangunea la lnea-base obtenida
durante una semana (5 das) de lecturas de presin sangu-
nea. La lnea-base fue la que se consider como lectura de
la presin sangunea "antes del tratamiento".
Cuadro 1
CLASIFICACION DE HIPERTENSION
DE LA OMS (1975)
Sospechoso 140-160 /90 mmHg
Leve I 150-179/90-105 mmHg
Moderada 11 180-199/105-114 mmHg
Severa 11I 200/> 115 mmHg
Severa IV 2501> 130mmHg
Vol. 9. No. 5 MEDICINA CONDUCTUAL.
PASO2
En este perodo se aplic el cuestionario de datos bio-
grficos y la evaluacin de la personalidad con el "The
Minnesota Multiphasic Personality Inventory" (MMPI)yel
"State- Trait Anxiety Inventory" (STAI),los cualesson ins-
trumentos que gozan de acreditada validez y confiabilidad.
El cuestionario de datos biogrficos recoga informacin
acerca de variables psico-sociales e historia de diagnstico,
caractersticas y tratamiento de su enfermedad. Con el
MMPI se obtuvieron los perfiles de personalidad, signos de
ansiedad y psictico, e ndice de ansiedad e intemalizacin.
Con el STAI se evaluaron rasgo y estado de ansie-
dad.
PASO3
Este paso consisti en entrenar a los pacientes del
grupo C en terapia de relajacin muscular, activa y pasiva,
usando las frmulas de Schwartz y Haynes (1982) y
Sio-Q de Sedlacek y Kall (1984) de aproximadamente 17
minutos 54 segundos respectivamente y en el uso del anillo
Sio-Q de autocontrol del stress (Future Health, 1985). *
Este entrenamiento en terapia de relajacin y uso del
anillo Sio-Q de prevencin del stress dur dos semanas, con
tres sesiones por semana, con un total de seis sesiones.
PASO4
Se inici el tratamiento de terapia de relajacin tres
vecespor semana con el grupo C. Se les pidi que no deban
hacer uso de ningn medicamento antihipertensivo, y se les
(*) Bio-Q-Ring. El Bio-Q es un anillo que sirve para
medir respuestas de stress. Cuando el stress o la tensin
se desarrolla, el cuerpo responde reduciendo la corrien-
te sangunea en las extremidades (pies y manos) yel
sistema digestivo. Los dedos de las manos se toman
fros a medida que se reduce el suministro sanguneo.
El anillo Bio-Q usa el termmetro ms pequeo y
preciso del mundo para monitorear los cambiosde tem-
peraturade tal manera que las personas pueden tener
per.rtDrcuffe
peratura de tal manera que las personas pueden tener
informaciones precisas cuando su nivel de stress co-
mienza a elevarse. Normalmente, sin el anillo de Bio-Q
las personas se dan cuenta de la elevacin del nivel de
stress pero muy tarde, no pudiendo controlarlo. Por
tanto, el anillo Bio-Q le permite autoeontrolar el stress
'Y prevenir los desagradables sntomas subsecuentes.
Este dispositivo se ha venido usando con mucho xito
por el Institute for Behavioral Research, Ine.; Behavio-
ral Biology Center; Harford Community College; Uni-
versity of Nebraska Lineoln (Sehool of Health); Stan-
ford University Medical Center; Yale University; Uni-
ted States Gymnastics Federation, en los Estados
Unidos (Future Health, 1985).29
FRANCISCO MONEGRO y COL. 169
persuadi de que este tratamiento en relacin yautocontrol
era mucho ms ventajoso. Se hizo esto as, para garantizar
la no ingestin de frmacos durante el tiempo en que se
conduca la terapia de relajacin y el "Sio-Q-ring", para
que no hubiera interaccin de aquella variable con el nuevo
tratamiento. El abandono del tratamiento farmacolgicono
f~ muy difcil, en razn de que los pacientes llevaban un
tratamiento irregular.
Se condujeron tres sesiones semanales durante un
perodo de cuatro semanas, con un total de doce sesiones
de terapia de relajacin y uso del "Bio-Q-ring" (biofeed-
baek) para autocontroI del stress. El anillo de autocontrol
permita garantizar que el paciente realizara los ejercicios de
relajacin siempre que el anillo le indicara que estaba en
stress, fuera de la situacin de control de los investigadores.
Al principio y al final de cada sesin se hicieron lectu-
ras de la presin sangunea para el grupo C. Igualmente, el
mismo da se realizaban lecturas de presin para el grupo
A y S. Al grupo A se le persuadi del peligro que represen-
taba para su salud el no tomar sus frmacos, mientras que
al grupo S no se le hizo ningun-arecomendacin durante la
investigacin.
RESULTADOS
Las caractersticas de los sujetos de cada grupo respec-
to a la edad mostraron que el grupo A estaba ubicado entre
4Cr75 aos, el S entre 25-46 y el Centre 45-65 aos. En
tomo a la media de eda.dde los grupos, sta fluctu entre
35.7 a 60.3, observndose en las comparaciones entre los
grupos A y S, S YC, con P < 0.05, no as entre los grupos
A y C en donde se encontr P> 0.05.
En cuanto al sexo, se aprecia homogeneidad entre los
grupos; siendo el 30%femeninos y el 70 %masculinos, tanto
en el grupo A como en el S, mientras que esos mismos
porcentajes se invirtieron en el grupo C. En relacin a la
raza la tendencia observada es de mestizos.
La ocupacin de los sujetos de la presente investigacin
estuvo representada bsicamente por un 33.3% de amas de
casa, las cuales estuvieron localizadas en una categora de
hipertensin "sospechosa"; el 30% de comerciantes, y el
33.3%obreros.
En la historia de la enfermedad de los pacientes se ob-"
serva la tendencia a la presentacin de cefalea, vrtigos,
fatiga, palpitaciones, calambres, pies fros, y sobre todo en
los Grupos A y C edema. De igual manera, el sntoma ms
frecuente en todos los grupos fue la cefalea, ocupando un
77%; el restante 23% estuvo representado por otros snto-
mas, tales como mareos, an~iedad, palpitaciones, visin
borrosa, debilidad, etc.
Por otra parte, se aprecia la tendencia en los grupos a
agravarse sus sntomas cuando se producen alteraciones
emocionales. El 70%de los sujetos reportaron que sus sn-
tomas se agravaban ante alteraciones emocionales. Los ejer-
'170 ACTA MEDICA DOMINICANA
cicios, estaciones del ao y condiciones climatolgicasnp
mostraron asociacin alguna con la hipertensin. Excepto
en el grupo A donde se registr que el 60%considerabaque
sus sntomas se agravaban con el clima.
Los sujetos del grupo A estaban bajo tratamiento far-
macolgico bsicamente a. base de simptico-mimtioos
(60%); de stos el 16.67% tena adems diurticos, el 10%
slo tena diurticos y el 20%diurtioos con vasodilatado-
res. El 30t tena diurticos conjuntamente con simptico-
mimticos o antihipertensivos diurtioos.
Se observa que el uso de los ansiolticos conjuntamente
con drogas antihipertensivas tiende a ser ms frecuente a
medida que aumenta la gravedad de la hipertensin. El gru-
po B no tena ningn tratamiento mdioo antihipertensivo.
El 90%del grupo C tena tratamiento mdioo, fundamental-
mente a base de simptico-mimtioos el 70%.
En cuanto a la FC se puede ver cmo la tendencia en
los diferentes grupos y subgrupos de hipertensin estaba
dentro de los lmites adecuados (70-100 l/min.) en el
93.33%. Asimismo, la FR mantuvo una tendencia entre
16-24 r/min. en un 70% para todos los grupos. En cuanto
al peso hubo mayor variabilidad, la cual no parece estar
asociada con la gravedad de la hipertensin. Sin embargo,
predomin el peso apropiado a la talla (100-161 libras)en
un 50%. El 501; de todos los sujetos present6 un peso por
encima de 161 libras, inapropiado para una talla promedio
de S'S.
El MMPI report6 que el 43% posea un perfil neurti-
co, el 13% ten a tendencias neurticas, el 17% un perfil
esquizofrnioo y slo un 26% apareci con una personali-
dad ajustada (Cfr. Grfica TB27tl). Es evidente la inclina-
cin de los pacientes a la tendencia o estado psiooneurtioo.
Se valoraron en el MMPIel "signo de ansiedad" y el "signo
psictioo". Se encontr que el 93%de los pacientes de 10-
dos los grupos,especialmenteentre "sospechoso"y "leve
1", signos de ansiedad, pero "bajo". Slo un 30% de los
mismos sujetos present6 conjuntamente "signos psicti-
Cuadro 2
ESTADODE ANSIEDAD (A-STATE) y RASGODE ANSIEDAD (A-TRAIT)
POR GRUPOS
A-STA TE (Fx1) A-TRAIT (Fx1)
-
GRUPOS N X PC X PC
- "
A
B
10
10
42
49
48
70
42
49
e 10 47 61 47
X para paciente de medicina general y quirrgicos
A-TRAIT: 41.91 A-STATE:42.38
SEPTIEMBRE-OCTUBRE 19B7
cos" y el restante 70%slo "signos de ansiedad".
Por otra parte, se obtuvieron los ndices de ansiedad e
intemalizaci6n en el test MMPI, enoontrndose que el n-
dice de ansiedad se haca presente con mayor magnitud a
medida que la hipertensin era de mayor gravedad, esto es,
a medida que se pasaba de la categora de sospechoso a leve
y as sucesivamente la ansiedad se registraba de forma ms
dramtica, indicando una estrecha relacin entre ansiedad e
hipertensi6n. De la misma manera, la situacin de "stress"
era mayor para los diferentes grupos de sujetos a mdida
que la hipertensin era ms grave. Por tanto, la internaliza-
cin estuvo prcticamente ausente en el grupo "sospecho-
so", en donde predomin la externalizacin de sus conflic'
tos, la cual estuvo ausente en las dems categoras diagnsti-.
cas de hipertensin.
Las puntuaciones que sugieren ansiedad en el MMPI
fueron ms marcadas en el grupo e, mientras el stress guar-
d una relaci6nequivalente en los tres grupos.
En el test "State- Trait Anxiety Inventory" se encon-
tr6, en la forma Xl, que el rasgo (A-Irait) de ansie'Cladfue
mayor en los grupos B y e, asimismoel estado de ansiedad
(A-State), mientras que el grupo A se mantuvo en niveles
promedio (Cfr. cuadro 2).
Sin embargo, en todos los grupos se aprecia una ten-
dencia alta en el rasgo de ansiedad (A-Trait) y el estado de
ansiedad (A-State) a medida que la hipertensi6n es mayor.
En la forma X2, tanto el rasgo de ansiedad (A-Trait)
como el estado de ansiedad (A~State) fueron altos en todos
los grupos y los datos siguieron la misma tendencia en rela-
cin a la gravedad de la hipertensin.
Entre el rasgo de ansiedad (A-Trait) y el estado de
ansiedad (A-State) en el grupo e antes y despus dl trata-
miento oon Medicina Conductual, se observa que no hubo
diferencias significativas entre el rasgo de ansiedad (A-
Trait) y el estado de ansiedad (A-State) respecto de la for-
ma Xl; sin embargo, se hall diferencias significativaspara
el rasgo de ansiedad (A-Trait) y el estado de ansiedad (A-
'.
A-STATE (Fx2) A-TRAIT(Fx2)
X PC x PC
54
75
49
54
.0
82
.5548 72
89
68 51 .78 S3 85
Vol. 9, No. 6 MEDICINA CON DUCTUAL, FRANCISCO MONEGRO y COL. 171

Cuadro 3
PERFil DE PRESION ART. ANTES Y DESPUES DEL Tx CON MEDICINA CONDUCTUAl .

GRUPO A
ANTES DEL Tx DESPUESDEL Tx
GRUPOS N SISTOllCA DIASTOLlCA SISTOLlCA DIASTOLlCA

Sospechoso 6 138.5 85 137.s 85

L-I 3 150.67 94.33 148.3 93.3
S-IV 1 188 133 180 110

COMPARACION ENTRE GRUPO A: P> O.OS

State) en la forma X2 antes y despusdel tratamiento a T817T1

nivel de P < 0.05). PERFil DE PRESIONARTERIAl
Se obtuvo para cada paciente su perfil de presin antes n.
...
del tratamiento con Medicina Conductual y se encontr que ...
..
los grupos no diferan unos de otros significativamente, ..
..
tanto para la presin sistlica como para la presin diastli- o<...
o"
ea, pues se encontr en todas las comparaciones antes del
tratamiento que P > 0.05. Despusdel tratamiento con

f ..
..
..
SI
Medicina Conductual se reporta que no existi diferencias
significativas entre los grupos para la presin sistlica (P
...
..
> 0.05); sin embargo, para la presin diastlica no se ..
encontr diferencias en las comparacionesentre los grupos 1M8&.'. INIM..
A y 8 (P> 0.05) YA Y C (P> 0.05), pero entre los grupos PZZJGa-AC(f'T a'':a..s1i,.,. ~a Glt-CCA5{T"T_
8 y C se aprecian diferencias significativas a nivel de P~
Perfiles de presiones arteriales para cada grupo antes y despus
0.05 (Cfr. Grfica T817T1). del tratamiento con medicina conductual.
En las comparaciones intra-grupos se encontraron las Leyenda: Sist.: Presin sistlica.
diferencias de presin arterial entre la presin antes y la pre- Diast.: Presin diastlica.
sin despus del tratamiento con Medicina Conductual. T827T1
Dichas diferencias se establecieron en trminos de ganan-
HTAE ..SEGUN DX DE PERSONAlIDAD/MMPI
cias y prdidas para cada grupo. El grupo que ms presin
sistlica en promedio perdi fue el grupo C (16.6 mmHg) ..
(11.3%), luego el 8 (7.5 mmHg) (4.7%) y finalmente el A
(3.0 mmHg) (2.0%). .
En cuanto. 3 la presin sistlica los grupos que ms
perdieron en orden de mayor a menor fueron el C (11.6
mmHg) (12%), A (3.10 mmHg) (3.34%) y el 8 (2.8 mmHg)
(2.9%).
En cuanto a las ganancias promedio de presin tanto
.
en sistlica como en diastlica los grupos mantuvieron se- IUI. nMU .n...s f'S1CDf\II

mejanzas,pues la variacin en sistlica, de un grupo a otro, IZZI CoA-A ~as::~IDAD CZJ Ga...(

fue de aproximadamente 0.05 mmHg y en diastlica de Diagnstico de personalidad segn grupos estudiados.
0.02 mmHg (Cfr. cuadro 19, 14 Y 15). Leyenda:
Los sujetos que ms ganaron p...:sinsistlica fueron
del grupo 8 (10.0 mmHg) y C (10.0 mmHg), mientras que PEA): Personalidad ajustada
el sujeto que ms gan presin diastlica fue del grupo A TENEU: Tendencia neurtica
(4.0 mmHg). Los sujetos que msganaron del grupo By C PER-ES: Personalidadesquizoide
slo ganaron 5.0 mmHg. PSICON: Personalidad psictica
172 ACTA MEDICA DOMINICANA SEPTIEMBRE-OCTUBRE 1987

En cuanto a las prdidas, los sujetos que ms perdieron
presin sistlica estaban ubicados en los grupos B (44.0
mmHg) (20%)y C (40.0 mmHg) (20.5%).
Los sujetos que ms perdieron presin diastlica perte-
necan en primer lugar al grupo C (25.0 mmHg) (25%)y
luegoel grupo A (23.0 mmHg) (17%).
El sujeto que ms perdi presin diastlica del grupo
B, perdi slo 14.0 mmHg (11.7%), aproximadamente un
42% menos que los sujetos de los grupos A y C (Cfr.
cuadros No. 4 y S).
Al comparar al grupo A consigo mismo a travs de la
prueba t se determin que P > 0.05; asimismo para el
grupo B. Sin embargo, pudo comprobarse que existen dife-
rencias importantes entre el perfil de presin sistlica y
diastlica del grupo C antes y despus del tratamiento con
Medicina Conductual (P < 0.05) (Cfr. cuadros 3, 4 YS).
DISCUSION
Desde el punto de vista epidemiolgico, los datos que
se refieren a las caractersticas diferenciales de los sujetos,
tales como edad, sexo, ingresos.sector de procedencia. reli-
gin. ocupacin. hbitos txicos (p.e. caf, tabaco, alcohol)
no son reveladores de que constituyan. al menos en este
grupo de pacientes. factores de riesgo que permitan enten-
der la etiologa de su enfermedad o contribuyan a la predic-
cin de la misma. Naturalmente. en la literatura hay estu-
dios que buscan determinar la ocurrencia de un desorden
fsico en particular o los cambios patolgicos que se obser-
van en ciertos sectores especficos de la poblacin. Dichos
sectores han sido caracterizados por ocupacin. raza. sefo.
localizacin geogrfica, grupos de edad. hbitos alimenti-
cios, clase social. etc. Por ejemplo. estudios epidemiolgi-
cos indicaron que las clasesbajas presentan valores tensiona-
les ms altos que las clases altas. Un factor que habra
que tener presente en relacin a los hbitos txicos. uso de
grasas y sal. la presente investigacin. es que aproximada-
mente un 63% de los pacientes estaba o haba estadQ bajo
tratamiento mdico y probablememente stos fuerari ins-
truidos por sus mdicos acerca de los ya conocidos fctores
.. I':Jt

Cuadro 4
PERFil DE PRESION ART. ANTES Y DESPUES DEl'Tx CON MEDICINA CONDUCTUAl

GRUPO 8
ANTES DEL Tx DESPUES DEL Tx
GRUPOS N SISTOLlCA DIASTOLlCA SISTOUCA DI ASTOLlCA

Sospechoso S 140 90 139 91

L-I 3 158.6 99.6 155 96.~....
M-U 1 195 105 190 100
5-11I 1 221 119 180 105

COMPARACION ENTRE GRUPO B: P> 0.0$

Cuadro 5
PERFil DE PRESION ART. ANTES Y DESPUES DEL Tx CON MEDICINA CONDUCTUAl

GRUPO C
ANTES DEL Tx DESPUESDE L Tx
GRUPOS N SISTOLlCA DIASTOLlCA SISTOLlCA DIASTOLlCA

Sospechoso 6 142 90 135 84.16

L-I 2 171.5 95 145 85
M-II 2 189 109 157.5 90

COMPARACIONENTREGRUPOC: P < 0.05

Vol. 9, No. 5
MEDICINA CONDUCTUAL,
de riesgo.
Aunque no se observ relacin alguna entre la r:ealiza-
cin de ejercicios y el grado de hipertensin, es probable
que la falta de ejercicios pueda contribuir a hacer la hiper-
tensin ms resistente ante cualquier tipo de tratamiento
que pretenda disminuir la tensin arterial. Martn y Dub-
bert (1985) dicen que segn estudios epidemiolgicos, los
ejercicios tienen un efecto benfico en la presin sangu-
nea.
Al menos en este grupo de pacientes estudiados, pare-
ce que la cefalea acompaada de otros sntomas es el ms
caracterstico. Los sujetos perciban que estos sntomas se
agravabancon alteracionesemocionales, clima,etc.
Brod (1971) y Obrist (1976) han indicado que existe
semejanza entre individuos hipertensos en calma e indivi-
duos normotensos sometidos a ataques emocionales.
Estos hallazgos plantearan la hiptesis de que es probable
que la percepcin de los pacientes sea correcta en virtud
de que las alteraciones emocionales contribuiran a una
regulacin errtica de la reaccin hemodinmica. Adems
existen evidencias de que el stress puede traer como conse-
cuencias aumentos en la presin sangunea.
Es difcil valorar el tratamiento farmacolgicoque se le
haba venido administrando a los pacientes,en razn de que
los in--:estigadoresno disponan de los datos precisos en
todos los casos. Sin embargo, se aprecia cmo lagran mayo-
ra de los sujetos de los grupos A y C estaban a nivel de un
"segundo paso" segn el' esquema de tratamiento de la
Comisin Nacional para la Detectacin, Evaluaciny Trata-
miento de la Hipertensin (1977), ya que dicho tratamiento
era bsicoamentecon simpaticomimticos. Tampoco fue po-
sible estimar los daos que dichos frmacos pudieron haber
ocasionado, pero existe la sospecha de que el abandono o
irregularidad en el tratamiento medicamentosoest motiva-
do por efectos colaterales y, en otros casos, por su alto
costo.
Julius y Cottier (1983) y Falkner y Col. (1979) han
encontrado que pacientes hipertensos, especialmente "sos-
pechosos" (fronterizos) muestran caractersticas psicolgi-
cas de personalidad muy diferentes a un grupo control
normotenso. En la presente investigacin se encontr
que los sujetos, en su gran mayora, sospechosos (57%)
presentaron una personalidad o rasgosneuroticos medidos
en el MMPI. Muy probablemente estas condiciones de
personalidad favorezcan una elevacin de la tensin arte-
rial, en cuanto que la ansiedad, componente importante de
la neurosis, induzca a un incr~mento en la actividad del
Sistema Nervioso Aut6nomo, producindose la hiper-
tensin.
La ansiedad se midi con el STAI y se encontr que no
hubo diferencias significativas a nivel de P=O.05 antes y
despus del tratamiento en los grupos A y B. Esto es, el
Grupo A, experimen~1 1,que fue tratado con farmacotera-
173
FRANCISCO MON!OGRO y COL.
pia, y el Grupo B, control, al que no se le aplic la variable
independiente, conservaron sus respectivos nivelesde ansie-
dad tanto antes como despus de la investigacin.Mientras
que el Grupo C, experimental 11, tratado con Medicina
Conductual, report diferencias significativasa nivel':de1>=
0.05 antes y despus del tratamiento. Probablemelite'esta
diferencia en el estado y rasgo de ansiedad (Fol'ia-X2He
debi a la variable independiente (terapia ~ 'telajaCin
activa" y pasiva ms autocontrol) con el ' "Bi~';ring"
-, .,.".,." ,i
(Medlema Co nd uctua 1). ,'o'.} .~~ ,4(. .",' ..
Los grupos A y C fueron semejantes' ~ri';ant(/a los
aos de hipertensin y al tratamiento, pU:es'no Se obServ
diferencias importantes. De igual mane'ra' 'los p~cientesde
los tres grupos eran similares antes 00 la '::aplic~ci6n 'de la
variable independiente en cuanto al:pernl'de'presin tanto
sist6lica como diast6lica, pues en tods Ic:is!,casdss'eobtUvCl
P>O.05. o'l.! ,,'~,:; ,,, 'i. ',.
En las comparaciones grupales antes y despus del tra-
tamiento se encontr que nb-h(,bb1iiferenciassignificativas
entre el grupo con tratamiento farmacolgico (Grupo A) y
el tratado con relacioo-'acWa'y'5piislva'mk'autocntrol
(Grupo C), as como ta;npoco1tne'et'grupo ohtrOl (Gru-
po B)y el GrupoA. 1,U::/, ::t'q ,:,j rl~'J'j'1 .1 n, 1;-":;::"1"
Estos hallazgoS' ipVe'dnestf'1t>tihtilde'el\>iMr de tos
mtodos conductiales-J~ri Hzn"ae ':que h iSte Jestdio.1a
terapia farmacol6gica mostr ,tarfia 'e'fec"tividaB1oomo':.ta
Medicina COnCJuCtd'~'njl'rreil&ifi.: de'\fa': 11ipertensin
esencial, fen'e'se 6Iiiino:aso~~ir 'arfastrarl~os t"convenien-
tes de 1{'e:dipia'ftmrolglciIL,,1~. ."" ,':Ni,:!; ~r(:1:,I"..,':.;
Gola~tei ' :t1:' (1982fo1htNiroO"datos :S1m1freseli
un ':~Sfujio"e'n; donde"Compararon 'Ia"efectividad 'de ,las
drogas con el biofeedback. ,'-l;,g"; "
.:,,; De' u~a;n;anera relailva~-"el'hechde':que 16~"encon-
tr'arn diferends' significativas eritrel GrurxfB (cntrol),y
'el Grupo' A (ExperimentiJ'-l)'Otes,y despUs del ttatamien-
to'pufidi'ser indica!1orCfe la debitidad de 'la terapia farmaco-
"gid' en ste '-Problema de salud. tos irivestigadtes de este
't"ab~o"recOnocen ':que tal vez hubiera sido reve1ador un
cuarto grupo (Grupo D) de sujetos oormotensos para fines
. de ,'cOmparaCin" () , grupos' cOn" combinacin': de !Varia-
bles. o' I"'~ '_. ~'~ ".. , l: '.' ~" ' ',:' '" ('
", . Las prdidaSo 'reduccionesde presin'obtenidas,en
-prom'edioen cada'grupo especialmente la presin diast6lica
fueron compatibles con -~os principales estudios sobre -el
rea repOrtados por McCaffrey y Blanchard (1985).
Quizs si se hubiera controlado, adems, variables de tipo
cognoscitivo, como por ejemplo la "expectativa", a lo
mejor la. reducci6n en 1as presiones sist6lica y diast6lica
hubieran superado el 12%obtenido en el Grupo C. Cono-
ciendo Ja fisiopatologa de la hipertensin esencial era de
esperarse que la relajacin y autocontrol aplicados al Grupo
C actuaran con efectos antisimpticos reduciendo de forma
importante la tensin arterial.
174 ACTA MEDICA DOMINICANA
En las comparaciones intra-grupos, el grupo experi-
mental I (A) Y el Grupo Control (B) no presentaron dife-
rencias significativasantes y despus del tratamiento, mien-
tras que en el Grupo Experimental JI (C) s se encontr
diferencias significativas'.Estos datos ratifican los aspectos
anteriormente discutidos. Es conveniente sealar que /os
sujetos del presente estudio eran pacientes hipertensos
"sospechosos"; habra que determinar si otras categoras
diagnsticasresponderande igualmanera. . miolgico.
No existe lugar a dudas de que los mtodos conductua-
les, no farmacolgicos, representan una alternativa en la
bsqueda de soluciones a los principales problemas de salud
y enfermedad. Sin embargo, se necesitarn ms y mejores
investigaciones controladas en el campo de la Medicina
Conductual, especialmente en lo que se refiere a la hiper-
tensin esencial.
CONCLUSION
De acuerdo a la literatura revisada, se reconoce que la
hipertensin arterial esencial constituye el problema cardio-
vascular ms frecuente, pues afecta a millones de personas
en el mundo. La naturaleza asintomtica inicialde la enfer-
medad ha creado problemas para su prevencin, diagnsti-
co temprano y tratamiento.
La farmacoterapia ha demostrado que es capaz de redu-
cir la mortalidad en la hipertensin, pero constituyen.
problemas graves sus efectos secundarios, el cumplimiento
irregular del tratamiento por parte de los pacientes, y se
desconocen lasfuturas consecuenciasde una farmacoterapia
prolongada.
Dentro de la Medicina Conductual se ha desarrollado
una gran cantidad de procedimientos efectivos e inocuos
aunque todava no suficientemente estudiados, que enfocan
la hipertensin arterial esendal, al igual que otros desrde-
nes, como problemas crticos de salud pblica en cuanto no
estn claros los aspectos relacionados con su etiologa, pre-
vencin y tratamiento.
La Medicina Conductual constituye una alternativa
plausible que est desarrollando esfuerzos continuos hacia
la integracin de diversos factores tericos y metodolgi-
cos que permitan dilucidar la naturaleza esencial tanto de
la hipertensin esencial como de otros desrdenes. Pero
todava faltan muchas investigaciones que valoren dichos
esfuerzos integrativos.
Qued demostrado que los pacientes estudiados, en un
alto porcentaje (73%), presentaron alteraciones de persona-
lidad, especialmente de tipo neurtico que probablemente
contribuyen, conociendo el mecanismo fisiopatolgico de
la hipertensin, al desencadenamiento del proceso hiper-
tensivo. La literatura reporta otros factores de ndole psico-
social, pero por la limitacin del presente trabajo, no pudie-
ron ser confirmados.
SEPTIEMBRE-OCTUBRE 1987
Los pacientes tratados con mtodos y tcnicas de la
Medicina Conductual pudieron mostrar un control de su
trastomo hipertensivo reduciendo los niveles de presiones
sistlica y diastlica sin recurrir al uso de medicamentos,
pero este control aunque prob ser tan bueno como la
terapia farmacol6gica, sin embargo no fue mejor que sta.
Se considera necesaria la realizacin de nuevas investi-
gaciones ms controladas y que aborden el aspecto epide-
/
Finalmente, convendra que en la Repblica Domini-
cana, cientficos conductuales y biomdicos fomentaran
esfuerzos de colaboraci6n y desarrollaran investigaciones
multidisciplinarias que permitan destacar la naturaleza
interactiva de muchos problemas de salud y enfermedad.
RESUMEN
El presente trabajo estudi6 la efectividad del tratamien-
to con Medicina Conductual en comRaracin con ~I trata-
miento mdico farmacolgico en una muestra de 30.pacien-
tes diagnosticados con Hiperensin Esencial que iban de
"sospechoso" a "severo IV".
Los sujetos fueron asignados a tres .condiciones: 1.
Grupo A (Experimental I) fue tratado con terapia farmaw-
lgica. 2. Grupo B (Control) no recibi ningn tratamiento
especfico. 3. Grupo C (Experimental 11)fue tratado oon
relajacin "activa" (progresiva) y "pasiva" (autogentica) y
con autocontrol("Bio-Q-ring"). .
Por otra parte, se detect a travs del MMPI,que los
sujetos, en su gran mayora, presentaban alteraciones de
personalidad de tipo neurtico y que un elevado ~rcenta-
je de los pacientes eran ansiosos, en la prueba de STA!. Los
resultados de este estudio demuestran que las tcnicas y
mtodos de la Medicina Conductual son tan buenos en
reducir la presin arterial como los frmacos, aunque con la
ventaja de que la Medicina Conductual no produce efectos
colaterales o secuelas a largo plazo.
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