INDICE

Resumen..1

Introduccin2

Objetivos5

Material y mtodo..6

Anlisis....7

Discusin.9

Conclusiones y recomendaciones..11

Bibliografa..12

Anexos ..13

1
 RESUMEN
La imperante necesidad de rellenar arrugas y otras depresiones en la piel
ha llevado a la creacin de mltiples sustancias inyectables. Los desastrosos
resultados producidos por varias de estas sustancias meses o aos despus de
ser inyectados, llevaron a crear el trmino "Alogenosis Iatrognica", pues se trata
de una nueva enfermedad que solo en Latinoamrica tiene ms de un milln de
victimas: "Alogenosis", porque es producida por sustancias algenas, es decir,
ajenas al organismo e "Iatrognica", porque la producen los mdicos o las
personas que inyectan estas sustancias. Se han estudiado 179 casos en los
ltimos 5 aos, agrupados y catalogados segn las sustancias inyectadas, los
sntomas, signos, tiempo de aparicin de los mismos, etc. El objetivo era aprender
cmo se manejan y tratan sus complicaciones. ya que en ningn libro se
encuentra claramente descrita la nueva enfermedad.
Las sustancias inyectables de relleno ms usadas fueron: silicona lquida,
parafina, petrolato lquido, vaselina, "biopolmeros", aceite mineral, grasa animal,
etc. No se incluyeron en el estudio otras sustancias ms o menos aceptadas como
rellenos biocompatibles.
El aspecto ms importante de este estudio es lo que no debe hacerse: los
corticoides locales o generales no sirven y aumentan la atrofia de la piel; las
punciones y la liposuccin no ayudan, pues las masas son slidas y fibrticas; los
masajes, el ultrasonido y el lser no ayudan y a veces empeoran la situacin.
En todos los pases se deben realizar campaas oficiales de prevencin contra
estas sustancias.
Palabras clave Alogenosis iatrognica. Sustancias de relleno. Biopolmeros.

2
 INTRODUCCIN
Una enfermedad que produce al ao ms de un milln de victimas, es decir,
ms que el SIDA o la tuberculosis, son los desastres que producen ciertas
sustancias inyectables de relleno.
En el ao 2002 se acu por primera vez el trmino "Alogenosis
iatrognica" para calificar esta enfermedad: "Alogenosis" porque es producida por
sustancias algenas, es decir, extraas al organismo; "Iatrognica" porque la
producen los mdicos o las personas que las han inyectado.
El deseo de corregir las depresiones que producen las arrugas y otras
atrofias de la piel ha llevado a los laboratorios, con inversiones de centenares de
millones de dlares, a producir ms de 40 sustancias inyectables de relleno; todo
por complacer a los pacientes que quieren "algo que aplane o desparezca
parcialmente las arrugas". Conseguir esto sera el comienzo de la "fuente de la
eterna juventud" que infructuosamente vino a buscar el navegante espaol Ponce
de Len a la Florida (EEUU) en 1513 (1).
Las depresiones en la superficie corporal no solo son producidas por las
arrugas; las cicatrices y ciertos traumatismos tambin las producen. Hay ciertas
enfermedades que igualmente producen depresiones tales como la atrofia
hemifacial o enfermedad de Romberg, el sndrome de Barraquer-Simons que
consiste en una atrofia de la grasa de la cara y de la mitad superior del tronco, la
esclerodermia, las atrofias por parlisis musculares, las atrofias producidas por
inyecciones de corticoides, etc.
En clculos muy conservadores, ms de un milln de personas, en su gran
mayora mujeres, han sido vctimas en Latinoamrica de esta nueva enfermedad.
Afortunadamente, no todos los pacientes presentan signos y sntomas que les
obliguen a consultar al mdico, pero, por otra parte, cada vez vemos ms
pacientes que presentan las secuelas de estos rellenos hechos hace 10 20
aos. Es de esperar que a medida que transcurran los aos ms y ms pacientes
necesitarn los servicios mdicos (2) (Fig.1).

3
 Las sustancias ms usadas como relleno son: la silicona, la parafina, el
petrolato lquido, la vaselina, el aceite mineral o vegetal, los triturados vegetales,
los "constructenos", las grasas animales o vegetales, los colgenos, los
"biopolmeros", etc. No se incluyen en este estudio algunas sustancias que han
sido ms o menos aceptadas por los cirujanos, tales como la grasa autgena, los
colgenos tratados, la hidroxiapatita, el acrlico, el metilmetacrilato, el cido
hialurnico, la poliglactina, el silicn slido, el tefln, el colgeno autgeno
cultivado, el nylon, el cido poligliclico, etc. (3) (Fig.2).
Desarrollo histrico
El uso de las sustancias de relleno no es nuevo; hace ms de un siglo,
Gersuny, en 1.899, inyect parafina en el escroto de un joven a quien le haba
practicado una orquidectoma. El mtodo cay en desuso cuando comenzaron a
aparecer las tumoraciones producidas por esta sustancia, los parafinomas. Las
siliconas, que son polmeros derivados del slice, comenzaron a llamar la atencin
desde su descubrimiento; su nombre genrico es dimetilpolisiloxano y su densidad
o dureza se mide en centistoques. Son sustancias bastante inertes y pueden
prepararse en distintos grados de dureza: desde lquidos hasta en forma slida.
En Japn comenzaron a usarse a principios de la dcada de los 40 del siglo
pasado. Debido a que la silicona en su forma lquida (200 centistoques) se
desplazaba o poda ser reabsorbida en parte, Sakurai, en Tokio, en 1946, mezcl
esta sustancia con cidos grasos de origen animal y vegetal al 1%. El objetivo era
producir una irritacin en los tejidos que la rodean al ser inyectada y que
posteriormente esta irritacin produjera una cpsula fibrosa que la fijara en el sitio
inyectado. Los resultados inmediatos fueron muy buenos. En el trmino de ocho
aos lleg a tratar el asombroso nmero de 72.648 casos. Varios aos despus,
comenzaron a aparecer en los pacientes los "siliconomas". Ms tarde, otro
japones, Akiyama, en 1.949, comenz a usar una variedad de silicona en forma de
gel de doble enlace. Miles de senos fueron inyectados con este gel que fu
llamado "la grasa natural de Akiyama" o "la ciruga sin bistur". En los Estados
Unidos, Cronin y Gerow, de la Universidad de Baylor, en 1.962, implantaron bolsas
de silicona por primera vez a una paciente en los senos. Esto aseguraba el no

4
desplazamiento de la silicona. Hasta hoy, ms de veinte millones de pacientes en
el mundo llevan silicona en sus senos. (4) (Fig. 3)
Las complicaciones inmediatas o tardas de las sustancias de relleno, han
llevado a que cada da ms cirujanos estn empleando la grasa autgena para
rellenar arrugas o depresiones. (5) (Fig. 4 y 5)
El "colgeno", muy usado, es un conjunto de protenas compuestas por tres
cadenas de polipptidos, cada una de las cuales contiene mil aminocidos. Hay 19
tipos diferentes de colgeno. El 80% de la dermis est compuesta por colgeno
tipo I y el 20 % por colgeno tipo III. Se puede extraer de la piel misma del
paciente y cultivarlo. Tambin puede ser bovino o cadavrico. La hidroxiapatita,
que es un material aloplstico biocompatible, tiene una composicin parecida a la
del hueso humano y se usa como su sustituto. El politetrafluoroetileno, se usa con
frecuencia y es bastante biocompatible. El cido hialurnico, que se encuentra en
el tejido conectivo de los mamferos y en el espacio extracelular, tambin se usa,
inyectado, como relleno. Lo hay tambin de origen no animal (6, 7).

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 OBJETIVOS
El objetivo principal de esta investigacin fue conocer una nueva
enfermedad: la alogenosis iatrognica, cmo se manejan y tratan sus
complicaciones. ya que en ningn libro se encuentra claramente descrita la nueva
enfermedad.
Los objetivos especficos fueron:
Conocer los desastrosos resultados producidos por varias de estas
sustancias despus de meses o aos de ser inyectados.
El ms importante de este estudio es respecto al tratamiento y lo que no
debe hacerse en el mismo

6
 Material y mtodo
En el presente trabajo de investigacin retrospectiva de tipo descriptiva de
revisin de casos clnicos; se decidi estudiar aquellos casos con secuelas debido
a la inoculacin de las sustancias mencionadas anteriormente y aprender de ellos
para poder tratarlos , se solicit a todos los cirujanos plsticos reconstructivos del
Hospital de Ciruga y Traumatologa de Mxico Magdalena de las Salinas nos
proporcionarn las historias clnicas de pacientes con dichas secuelas en los
ltimos cinco aos y permitieran asistir a la consulta de pacientes que
presentarn estas caractersticas a los cuales se les elabor una completa historia
clnica y se les tomaron fotografas (no todos los pacientes dieron autorizacin).
Aadiendo los casos vistos en dicha institucin y los examinados en el consultorio,
se estudiaron un total de 179. Los mismos se han agrupado por sntomas, signos,
evolucin, tipo de sustancia implantada, etc. Se han determinado denominadores
comunes y de ellos, conclusiones y conductas a seguir (8,9).
El problema ms serio que se encontr fue el de que los pacientes no
saban qu se les haban inyectado. Los mdicos y las cosmetlogas emplean
trminos que no dicen mucho tales como "biopolmeros", "clulas vivas",
"colgeno", "grasa inerte", "constructenos", "polixano V 10", "un producto alemn",
etc. La gran mayora de los pacientes comunicaron que la persona que les haba
aplicado la sustancia en muchas ocasiones no les quera dar el nombre de dicho
producto. Los implantes fueron hechos, en nmeros redondos, en un 60% por
cosmetlogas o personal paramdico y en un 40% por mdicos, especialmente
dermatlogos, cirujanos plsticos, otorrinolaringlogos y odontlogos (Fig. 6).

7
 ANLISIS
Denominadores comunes
El 97% de los pacientes son de gnero femenino. Todos los pacientes salen
satisfechos inmediatamente terminada la implantacin y solo se quejan de "ligeras
molestias".
El perodo de latencia de los signos y sntomas vara entre unas horas y 25
aos. Durante este perodo de latencia es cuando el paciente, que se siente
contento y satisfecho, recomienda entusiasmado a sus amigos o amigas el
tratamiento. Viene entonces la repentina fama de quien aplic la sustancia y el
consiguiente aumento de pacientes, por no llamarles "victimas" (10,11).
Un 95% no sabe qu le inyectaron.
El promedio de sesiones de inyeccin fue de 2. Variaron entre 1 y 4.
Ms de un 98% de los pacientes insatisfechos recibieron masajes,
ultrasonido o algn corticoide inyectado, por va oral o aplicado localmente.
En los casos revisados no se encontraron cegueras ni parlisis debidas a
estas inyecciones, pero s han sido reportados.
Dos de las pacientes, ambas con serias deformaciones faciales y
corporales, terminaron en suicidio despus de un largo perodo de depresin.
Uno de cada cinco pacientes complicados, ha recurrido a tratamiento psiquitrico
Sntomas y signos
Son locales y generales.
Los signos locales ms comunes fueron: inflamacin, irregularidades,
edema, eritema, cicatrices queloideas, hiper o hipopigmentaciones, ulceraciones,
endurecimiento, necrosis, esclerosis, fibrosis, desplazamiento por gravedad de la
sustancia, infeccin y fstulas. En los raros casos en que la piel se fistuliza, la
sustancia sale con un aspecto de crema dental. Las ulceraciones tardan meses o
aos en sanar, pero generalmente curan con el tiempo (12,13).
Los sntomas generales ms comunes fueron: dolor, fiebre, decaimiento,
dolores articulares, somnolencia, malestar general y depresin. No se encontr

8
exacerbacin de enfermedades latentes tales como dermatomiositis,
esclerodermia, etc.(14,15) (Fig. 9 y 10).
Tratamiento y Evolucin
El tratamiento debe ser sintomtico en los perodos de exacerbacin,
aunque, los sntomas pasan con o sin tratamiento.
Los sntomas generales descritos duran entre una y dos semanas. Sin
embargo, el uso de analgsicos, antihistamnicos no corticoideos y
antiinflamatorios no esteroideos, acortan los perodos de exacerbacin. Estos
perodos de exacerbacin se repiten, en promedio, cada tres meses. Las
infecciones son raras y por ello los antibiticos no modifican la evolucin (Fig. 11 y
12).
Las sustancias inyectadas, con el tiempo, se van superficializando e
invadiendo la piel por reaccin de defensa del organismo. La piel se adelgaza, se
esclerosa y puede ulcerarse; por ello recomendamos extraer quirrgicamente
estas masas lo ms pronto posible. Pero esta extraccin es muy difcil o imposible
si la zona inyectada es muy extensa. Solo las masas muy localizadas y
enquistadas deben ser resecadas con cautela y preferiblemente en varias
sesiones quirrgicas. Pueden quedar depresiones y las cicatrices tienden a
hacerse queloideas (16) (Fig. 13).
Pocas veces las sustancias se enquistan. Lo habitual es que el tejido que
las circunda las invada y forme una sola masa sin lmites definidos; por ello es tan
difcil su extraccin. Si la piel que las recubre es muy delgada, termina
necrosndose (17).
La piel esclertica cicatriza despus de una incisin, aunque tarda varios
das ms en cicatrizar debido a la pobre circulacin (18).
Las depresiones que resultan pueden rellenarse con grasa autgena (varias
sesiones) o con bloques de silicn blando, tallados a la medida.
La piel debe ser protegida con cremas emolientes y antisolares. Una de las
mejores cremas protectoras que se han encontrado, es la de "Nutrientes
autgenos"; la han llamado as porque es una crema base rica en antioxidantes a

9
la que se le agrega plasma extrado de la sangre del mismo paciente (autgeno)
en una proporcin del 2%.(19) (Fig. 14 y 15).
En algunos casos, la lipoaspiracin hecha con una aguja de venopuncin
larga No. 14 puede lograr extraer algo de la masa. A estas agujas se les debe
devastar ligeramente el filo y montarlas en una jeringa pequea (2 3 ml.) para
que el poder de succin sea mayor. Este procedimiento debe ser seguido de
presin por varias semanas. Si la masa es pequea y profunda, es preferible
dejarla en observacin. Si las masas son muy grandes e infiltrantes es
aconsejable no tratarlas, pues la reconstruccin dejara serias deformaciones
(20,21).
Qu no debe hacerse
Entre las conclusiones ms importantes de este estudio se destaca qu es
lo que no debe hacerse en estos casos (22, 23).
Uno de los errores ms serios es el de aplicar corticoides
indiscriminadamente. Estos no disuelven la masa y en cambio adelgazan la piel, lo
que hace que el abultamiento se haga ms ostensible.
Los masajes no disuelven las masas y al igual que los corticoides,
adelgazan la piel que recubre.
La lipoaspiracin convencional, lo mismo que el ultrasonido o los masajes
elctricos vibratorios, no ayudan. Por el contrario, empeoran la situacin.
Discusin
Debido a diversidad de sustancias usadas como relleno es muy difcil
predecir su comportamiento. Los resultados de los estudios de patologa son muy
similares; todos se expresan en estos trminos: "fibrosis e inflamacin crnica de
tipo cuerpo extrao", "Granulomas", "Numerosas vacuolas claras, de diferente
tamao rodeadas de un infiltrado linfohistioctico", "Histiocitos de aspecto
espumoso que contienen material que refringe con la luz polarizada y provoca un
aspecto vacuolizado", "Calcificacin distrfica", "No es posible identificar la
sustancia inyectada", etc.

10
 Las radiografas, el ultrasonido, la resonancia magntica, la tomografa
computerizada, etc., slo ayudan a determinar el tamao aproximado de las
masas y su profundidad, pero no diagnostican las sustancias inyectadas (24, 25).
Los alerglogos poco pueden ayudar en estos casos. No cabe duda de que
el sistema inmunitario, ese juego de antgenos-anticuerpos, tiene un papel
definitivo en estas reacciones. Sin embargo, los exmenes de laboratorio no
muestran cambios significativos (26, 27).
El proceso "normal" de reaccin inflamatoria ayuda a entender algunos
aspectos. Las clulas T, al igual que los monocitos, los macrfagos y los
mastocitos producen citoquinas en presencia de cuerpos extraos. Estas
estimulan la aparicin de interleuquinas que explicaran la fiebre, la inflamacin
tisular, el malestar general, la anorexia, la somnolencia y la activacin linfocitaria.
Cuando la produccin de citoquinas cesa, los linfocitos sufren apoptosis (suicidio
celular) y los sntomas tambin cesan. La gran interrogante ahora es si algunos
productos ampliamente utilizados que son protenas desnaturalizadas tipo toxinas
botulnicas, cido hialurnico, etc., se convertirn a la larga en antgenos que
estimularn la formacin de anticuerpos. Quiz dentro de algunos aos
obtengamos la respuesta por lo que se deber ser prudente ya que an falta mucho
por aprender .Es necesario recordar el fenmeno antgeno- anticuerpo (28, 29).
Se sabe que no existe la sustancia de relleno ideal. An los tejidos
autlogos (del mismo paciente) cuando son cambiados de sitio, se resienten. La
grasa autgena se reabsorbe en ms de un 50% en la mayora de los casos, a
menos que se inyecte en el msculo o en columnas no mayores de 3mm de
dimetro. La fascia, el cartlago, el hueso, etc., tambin autgenos, no garantizan
el 100% de supervivencia a largo plazo. Slo queda esperar que la ingeniera
gentica ayude produciendo tejidos autgenos cultivados o clonados para ser
usados ms tarde. El futuro es prometedor (30, 31).

11
 Conclusiones y Recomendaciones
Somos del criterio que debe llevarse a cabo en todos los pases una
intensa campaa de divulgacin al pblico, al cuerpo mdico y a las cosmetlogas
sobre uso y secuelas de las sustancias de relleno y biopolmeros. Los
departamentos de control de drogas y cosmticos de los ministerios de proteccin
social, deben ser ms estrictos en la supervigilancia de estas sustancias de relleno
y deben pedir perodos de estudio mucho ms largos (32).
A pesar de que la Alogenosis Iatrognica no mata fsicamente al paciente,
s destruye su psiquismo, su autoestima y su calidad de vida.

12
 Bibliografa
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12. Jackson, I. T. Et al.: "Alloderm for nasal irregularities". Plast.Recons. Surg.
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13. Klein, AW.: "Substances for soft tissues augmentation". En Dermatology in
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13
14. Asperos, J et al.: "Autologen". Clin. Plast. Surg., 2006, 27: 507.
15. Coleman, S.R.: "Avoidance of arterial occlution from inyection of soft tissue
fillers". Aesth. Surg. J. 2007, 22: 555.
16. Guerrerosantos, J. et al.: "Aesthetic Facial Contour Augmentation With
Microlipofilling". Aesth. Surg. J. July/August, 2006.
17. Sailan, Z.: "Facial Fillers and their Complications". Aesth. Surg. J. May/June,
2006.
18. Ashinoff, R.: "Oveview: Soft Tissue Augmentation". Clin. Plast.Surg., 2005, 27
(4).
19. Rorhich, R., et al.: "Role of New Fillers in Facial Rejuvenation: A Cautious
Outlook". Plas. Reconst. Surg. 2007, 112 (7).
20. Irvine, D.: "Particulate AlloDerm: A Permanent Injection for Lips and Perioral
Rejuvenation". Aesthetic Surg. J. July/August, 2007.
21. Reinmuller, J.: "Hyaluronic Acid". Aesthetic Surg. J. July/August, 2007.
22. Coiffman, F.: "Inyeccin de sustancias algenas. Sus peligros". Revista
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica. Bogot, 2000.
23. Coiffman, F., Mnera, T., Prada, R.: "Inyecciones de colgeno: un desastre.
Su tratamiento". Revista Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica. Bogot Junio
de 1999.
24. Coiffman, F.: "Una nueva enfermedad: alogenosis iatrognica". Trabajo
presentado en el XVI Congreso de ISAPS. Estambul. Turqua. Mayo, 2002
25. Coiffman, F.: "Alogenosis iatrognica: una nueva enfermedad". Revista Mdica
Snitas. Bogot, Abril-Junio, 2006
26. Coiffman, F.: "Una nueva enfermedad: alogenosis iatrognica", XXVIII
Congreso de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica. Cali, Noviembre, 2001
27. Coiffman, F.: "Alogenosis iatrognica. Qu hacer y qu no hacer". XIV
Congreso de la FILACP. Cancn, Mxico, Octubre, 2002
28. Coiffman, F.: "Los desastres de algunas sustancias inyectables de relleno.
Alogenosis iatrognica". XV Congreso FILACP, Sevilla. Espaa, Mayo, 2004

14
29. Coiffman, F.: "Desastres de algunas sustancias inyectables de relleno". V
Congreso Centroamericano y del Caribe de Ciruga Plstica. Managua, Nicaragua,
Junio, 2005.
30. Coiffman, F.: "Alogenosis iatrognica". XXX Congreso Colombiano de Ciruga
Plstica y IV Congreso Regional Bolivariano de la FILACP. Cartagena. Colombia.
Abril, 2005.
31. Coiffman, F.: "Alogenosis iatrognica: una nueva enfermedad". XVI Congreso
FILACP. Buenos Aires, Argentina. Marzo, 2006.
32. Coiffman, F.: Editor en "Coiffman. Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica"
3. Edicin. Amolca. Bogot. 2 Tomo, 2007. Pp. 951.

15
ANEXOS

Fig. 1. Paciente que recibi inyecciones de "colgeno"

en miembros inferiores. Tres aos despus aparecieron zonas
eritematosas, edematosas y discromas en la piel

Fig. 2. Paciente con ulceraciones y discromas en las regiones glteas,

8 aos despus de habrsele inyectado substancias algenas ("constructenos")
en regiones glteas. Obsrvense las ulceraciones de las incisiones que se le
practicaron con intencin de drenar lo inyectado.

16
 Fig. 3. Paciente a la que le inyectaron sustancias de relleno
(posiblemente silicona) en las pantorrillas. Con los aos, la
sustancia se desplaz por la gravedad a la planta de los pies
en donde form ulceraciones.

Fig. 4. El edema de los prpados inferiores puede hacerse crnico.

A esta paciente le inyectaron 3 aos antes, posiblemente parafina en
prpados inferiores.

17
 Fig. 5. La misma paciente anterior. Otro cirujano le resec
los abultamientos en los prpados inferiores en una sola sesin
quirrgica. Ntense las depresiones y las cicatrices irregulares.

Fig. 6. Cuando la piel se fistuliza debido a la sustancia de relleno,

el contenido que elimina tiene el aspecto de una crema dental.

18
 Fig. 7. Paciente a la cual le inyectaron una mezcla de
"colgeno y silicona" en surcos nasogenianos.
Los abultamientos persisten despus de 10 aos.

Fig. 8. Paciente al que le inyectaron "silicona" en las mejillas para

corregir irregularidades y atrofias de la piel por secuelas de acn

19
 Fig. 9. El mismo paciente anterior despus de varias
sesiones quirrgicas para resecar los siliconomas.

Fig. 10. Paciente a la que le inyectaron silicona en varias regiones de la

cara 12 aos antes. Obsrvense las deformaciones producidas por la piel
fibrosada y retrctil.

20
 Fig. 11. Paciente a la que le inyectaron "un producto alemn"
en prpados inferiores 3 aos antes. Las masas estaban bien delimitadas.

Fig. 12. La misma paciente anterior 8 meses despus de las correcciones quirrgicas.

21
Fig. 13. La misma paciente anterior despus de 4 sesiones
quirrgicas en las que se resecaron masas fibrticas

Fig. 14. Abscesos en cara por inyeccin de "biopolmeros".

22
Fig. 15. Necrosis de piel en regiones glteas tras inyeccin de
"constructenos" 6 aos antes.

23
24