Cwe

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA
MAL OCLUSIONES Y SU RELACIN CON LA POSTURA CRNEO

VERTEBRAL EN ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE ODONTOLOGA DE
LA UNIVERSIDAD DE CUENCA
Tesis previa a la obtencin

de ttulo de Especialista en
Ortodoncia
AUTOR: LEONARDO PATRICIO GUALN CARTUCHE
DIRECTOR: Dra. MARIBEL LLANES SERANTES
Cuenca - Ecuador
2016
RESUMEN
La postura crneo vertebral puede influir en la etiologa de las alteraciones

dentomaxilofaciales.
El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de las mal oclusiones y

su posible relacin con la postura crneo vertebral en los estudiantes de la
Facultad de Odontologa de la Universidad de Cuenca; fueron seleccionados
60 estudiantes de primero a quinto ao mediante examen clnico realizado en
la clnica del Postgrado de Ortodoncia; cada sujeto deba presentar todos los
primeros molares en boca, no haber recibido tratamiento de ortodoncia, no
haber sufrido trauma crneo cervical de consideracin, ni trastornos en los
odos y vista que hayan afectado el equilibrio.
Para cada caso se tomaron teleradiografas later estandarizadas

en posicin natural de cabeza, que fueron estudiadas con el anlisis
cefalomtrico utilizado en la Especializacin de Ortodoncia de la Universidad
de Cuenca, mediante el programa cefalomtrico Nemoceph (Software Nemotec
Dental 10.4.2), y dividiendo la muestra en tres grupos (clase I =25; clase II=21 y
clase III =14). Los trazados cefa de Steiner,
Bjork, Burstone y Legan, Ricketts, Tweed, ODI, APDI, Wits, y el anlisis crneo
cervical de Rocabado..
Mediante las pruebas de porcentaje y el test de correlacin de Pearson (R
las mal oclusiones de clase I son las ms

frecuentes, adems se hallaron relaciones estadsticas nfimas y escasas entre
algunos parmetros del anlisis crneo cervical de Rocabado con la clase
esqueltica, relacin molar y biotipo facial.
PALABRAS CLAVE: POSTURA CRNEO VERTEBRAL, MAL OCLUSIN

ESQUELTICA, MAL OCLUSIN DENTAL, BIOTIPO FACIAL, ROTACIN
MANDIBULAR.
2
LEONARDO P. GUALN C.
ABSTRACT
The craniovertebral position can influence the etiology of dentomaxilofaciales

alterations.
The aim of this study was to determine the frequency of malocclusions and their
possible relationship with the craniovertebral position in students of the Faculty
of Dentistry at the University of Cuenca; 60 students were selected from first to
fifth year by clinical examination in the clinic of postgraduate Orthodontics; Each
subject was required to submit all first molars in the mouth, did not receive
orthodontic treatment, craniocervical trauma suffered no consideration or ears
and eyes disorders that affected the balance.
To each side of the skull teleradiografas standardized natural position of head,

were studied with cephalometric analysis used in the specialization of
Orthodontics at the University of Cuenca, by cephalometric program Nemoceph
(Software Nemotec Dental 10.4.2), and dividing the sample into three groups
(Class I = 25; Class II and Class III = 21 = 14). The measures included
cephalometric tracings Steiner, Bjork, Burstone and Legan, Ricketts, Tweed,
ODI, APDI, Wits, and craniocervical analysis Rocabado.
By testing percentage and Pearson correlation test (R2) to the value of 95%
confidence and p = 0.05 for the validation of our hypothesis, we found that the
Class I malocclusions are more frequent, also tiny and little statistical
relationships between some parameters of craniocervical analysis Rocabado
with skeleton class, molar ratio and facial biotype were found.
KEYWORDS: CRANIOVERTEBRAL POSITION, SKELETAL

MALOCCLUSION, DENTAL MALOCCLUSION, FACIAL BIOTYPE,
MANDIBULAR ROTATION.
3
NDICE
RESUMEN ................................................................................................................. 2
ABSTRACT ................................................................................................................ 3
NDICE ...................................................................................................................... 4
CLAUSULA DE DERECHOS DE AUTOR ......................................................................... 5
CLAUSULA DE PROPIEDAD INTELECTUAL ................................................................... 6
DEDICATORIA ........................................................................................................... 7
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... 8
CAPTULO I ............................................................................................................... 9
INTRODUCCIN ........................................................................................................ 9
CAPTULO II ............................................................................................................ 11
IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIN.................................................. 11
CAPTULO III ........................................................................................................... 13
MARCO TERICO .................................................................................................... 13
MAL OCLUSIONES DENTARIAS ................................................................................ 14
MAL OCLUSIONES ESQUELETALES (CEFALOMETRA) ................................................ 16
CAPTULO IV ........................................................................................................... 28
OBJETIVOS ............................................................................................................. 28
METODOLOGA ...................................................................................................... 30
CAPTULO VII .......................................................................................................... 36
RESULTADOS .......................................................................................................... 36
CAPTULO VIII ......................................................................................................... 50
DISCUSION ............................................................................................................. 50
CAPTULO IX ........................................................................................................... 53
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 53
CAPTULO X ............................................................................................................ 54
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................... 54
CAPTULO XI ........................................................................................................... 57
ANEXOS ................................................................................................................. 57
4
CLAUSULA DE DERECHOS DE AUTOR
5
CLAUSULA DE PROPIEDAD INTELECTUAL
6
DEDICATORIA
A mis padres, por su amor, entrega, ejemplo y apoyo en cada uno de los pasos
que he dado durante todos los momentos de mi vida.
A mis hermanos, quienes han estado a mi lado alentndome a ser cada da

mejor.
Finalmente a mis compaeros/as, con los que nos embarcamos en esta

aventura de superacin personal y con quienes compartimos das y noches de
esfuerzo incansable.
LEONARDO PATRICIO GUALN CARTUCHE
7
AGRADECIMIENTO
Mi ms sincero agradecimiento a los docentes de la Especialidad en

Ortodoncia de la Universidad de Cuenca, por haber compartido sus
conocimientos durante mi formacin profesional.
En forma muy especial a la Dra. Maribel LLanes Serantes, directora del

presente trabajo investigativo, por los conocimientos impartidos; por ser la gua
e inspiracin cientfica durante la conduccin en la realizacin del presente
estudio.
El Autor.
8
CAPTULO I
INTRODUCCIN
El trmino mal oclusin se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la
forma en que los dientes superiores e inferiores ocluyen entre s. Dentro de las
principales causas que pueden originar problemas de mal oclusin estn:
factores hereditarios, hbitos adquiridos durante la etapa de crecimiento que
pueden afectar en gran parte la forma de los maxilares, malos hbitos
alimenticios y la respiracin bucal. Adems se ha reportado que existe relacin
entre la posicin crneo vertebral y las maloclusiones, como tambin se ha
demostrado que la postura crneo vertebral est relacionada con el desarrollo
de la cara. 1
Se define a la postura como la relacin existente entre un segmento o parte

del cuerpo, en relacin a otro adyacente y entre todos los segmentos del
cuerpo humano, por lo que se la puede considerar como un indicador de
eficiencia biomecnica, equilibrio y coordinacin neuromuscular. 2
permite al individuo permanecer de pie con
busca y adopta nuevas posiciones ante la necesidad de funcionar. Una postura

incorrecta, es considerada como .2 Por lo que
comprender la relacin entre la postura crneo vertebral y el sistema
estomatogntico permite evaluar los desrdenes temporomandibulares, dolor
de cuello y cefaleas, mal oclusiones, funcin y desarrollo de las estructuras
dentofaciales, bruxismo y alteraciones respiratorias por modificaciones de la va
area superior. 3
Los anlisis cefalomtricos en su mayora evalan parmetros crneo mxilo

mandibulares, relaciones dentarias entre s y con los maxilares, tejidos blandos
9
del perfil, sin analizar el componente cervical ni su relacin con el crneo. El

anlisis propuesto por Rocabado et al. (1982 y1984) evala la estabilidad del
craneo sobre la columna cervical. Este autor refiere que es fundamental que
durante el proceso de toma de la radiografa el paciente se encuentre en una
posicin de reposo habitual para poder observar las alteraciones de la funcin
crneo mandibular. 2
Este anlisis nos permite diagnsticar las mal oclusiones evaluando la postura
crneo vertebral y cmo la misma puede influir en la etiologa de las
alteraciones dentomaxilofaciales.
10
CAPTULO II
IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIN

II.1 IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA
La asociacin entre posicin de la cabeza y las maloclusiones fue descrita

por Schwartz en 1926, quien observ en pacientes peditricos con
obstruccin de la va area superior una postura anormal al dormir con
extensin de la cabeza y a partir de esta observacin postul que poda ser
la razn para que se desarrolle una maloclusin Clase II de Angle. 2
La evaluacin de la postura de cabeza y cuello en ortodoncia ha sido tema
de estudio, no solo debido a la relacin existente entre estas estructuras y la
presencia de desrdenes temporomandibulares (Gonzalez & Manns, 1996;
Magee, 2002), dolor de cuello y cefaleas (De Lorenzi, 2000), sino tambin
por la relacin biomecnica entre la columna cervical, la cabeza y las
estructuras dento faciales (Discacciati de Lrtora et al., 2006; Ferreira et al.,
2000; Amat, 2009). Investigadores como Huggare & Harkness (1993),
Hellsing et al. (1987), McGuinnes & McDonald (2006), D'Attilio et al. (2005),
Hong & Yi (2001), Motoyoshi et al. (2002), Haller (2000) y Miranda et al.
(1999) asociaron la columna cervical con la morfologa maxilofacial. 1, 2, 4
Rocabado et al. (1982) y Rocabado (1984) proponen un mtodo de
evaluacin objetivo a travs del cual poder evaluar la biomecnica de la
relacin crneo mandibular, mediante el estudio cefalomtrico crneo
cervical que lleva su nombre. 2
II.2 JUSTIFICACION
En la clnica de postgrado de la Facultad de Odontologa de la Universidad

de Cuenca es frecuente la atencin a pacientes con disfuncin respiratoria
asociada a mala postura y relacin craneovertebral, por lo que constituye un
problema de salud.
Con el propsito de determinar la posible relacin entre las maloclusiones y
las alteraciones posturales de cabeza y cuello se realiza la presente
investigacin, que contribuir a incrementar el conocimiento de los
profesionales de la ortodoncia de la relacin entre las alteraciones
11
respiratorias y la mala posicin crneo vertebral, y cuyos resultados se

podrn tener en cuenta para su inclusin dentro de los protocolos de
diagnstico a travs del anlisis de la postura craneo vertebral, lo que
redundar en un diagnstico ms preciso y un tratamiento ms estable de
las maloclusiones.
12
CAPTULO III
MARCO TERICO
Una maloclusin se presenta cuando uno o varios dientes estn situados en
una posicin anormal. La maloclusin conlleva a que las piezas dentarias
superiores e inferiores no articulen con normalidad.
Estas se clasifican segn el lugar en el que se asienta la anomala en:
Dentarias.
Esquelticas.
Musculares
Hoy, gracias a los estudios cefalomtricos podemos saber el tipo de

maloclusin que puede presentar un paciente y su origen, que puede ser
debido a la falta de crecimiento de los maxilares o a una malposicin en las
estructuras del macizo craneofacial. Las maloclusiones funcionales se deben
generalmente a una alteracin en la dinmica mandibular o alteraciones
musculares que conducen a una oclusin dentaria anormal.
La oclusin dental normal tiene caractersticas comunes a los huesos en

cuanto a su relacin. Cada arcada est compuesta de manera ideal por 16
piezas dentarias. La posicin de intercuspidacin se presenta cuando las
piezas dentarias tienen los mximos contactos dentarios en posicin de cierre,
cada pieza articula con otra pieza dentro del arco opuesto, sto tambin se
denomina posicin de mxima intercuspidacin. Debido a su mayor tamao, los
incisivos superiores resaltan sobre los inferiores, y todas las piezas superiores
estn ms distalizadas que las inferiores. 4, 5
13
MAL OCLUSIONES DENTARIAS
Clasificacin De Angle
Determina la relacin sagital entre las arcadas dentarias considerando la

relacin entre el primer molar inferior y el superior.25,26
Angle consider tres tipos de maloclusin sagitales: Clase I, Case II y Case III.
Clase I: Tambin llamada neutro oclusin, se presenta cuando el surco

mesiovestibular del primer molar inferior ocluye con la cspide mesiovestibular
del primer molar superior. Las alteraciones se presentan por mal posiciones
individuales de los dientes, mala relacin transversal o vertical de los maxilares
o desviacin sagital de los incisivos.4, 5,19
Figura 1. Paciente con relacin molar clase I

Fuente: Registros fotogrficos de la investigacin
Clase II: Tambin denominada disto oclusin, se caracteriza porque el surco

mesiovestibular del primer molar inferior ocluye por distal de la cspide
4,5,19
mesiovestibular del primer molar superior. Por las caractersticas en la
posicin de los incisivos se clasifica en:
Clase II divisin 1: Se caracteriza por presentar aumento en el resalte,

proinclinacin de los incisivos superiores, mordida profunda, perfil
retrogntico. Los pacientes que tienen esta mal oclusin tambin
presentan hiperactividad del msculo mentoniano, para poder efectuar el
sellado labial. 4, 5,19
14
Figura 2. Paciente con relacin molar clase II

Clase II divisin 2: Se caracteriza por palatoversin de los incisivos

centrales superiores. Se presenta profundidad anormal de la mordida,
con palatoversin de los incisivos centrales superiores y funcin labial
ms normal. 4, 5,19
Clase III: O mesio oclusin caracterizada porque el surco mesiovestibular del

primer molar inferior ocluye por mesial de la cspide mesiovestibular del primer
molar superior. La relacin de los incisivos generalmente se encuentra
invertida, ocluyendo los incisivos superiores por lingual de los inferiores.
(Figura. 3) 4,5,19
Figura 3. Paciente con relacin molar clase III

15
MAL OCLUSIONES ESQUELETALES (CEFALOMETRA)
La cefalometra es uno de los aportes ms importantes que se han realizado

para el estudio del crecimiento y desarrollo craneofacial en el campo de la
ciencia ortodncica. Gran parte de este progreso se debe a los aportes de
Broadbent por el desarrollo del cefalostato y a los de Brodie, Downs, Wylie,
Thompson, Margolis, Higley, Adams, Reidel, Graber, entre otros, por
desarrollar tcnicas y sistemas que hacen de su uso una herramienta til en el
diagnstico ortodncico. 6, 7
RELACIN ESQUELTICA
Se clasifica de la misma forma que las relaciones dentales, en Clase I, II y III.

Su evaluacin debe hacerse usando una radiografia ceflica lateral en la que
se realizan diferentes anlisis cefalomtricos. La cefalometra adems de
ayudarnos en el diagnstico de las maloclusiones sagitales tambin nos ayuda
8
a determinar las anomlas presentes en sentido vertical.
CLASE I ESQUELTICA
Idealmente la mandbula es menos prominente que el maxilar superior,siempre

que los dientes se encuentren relacionados de forma normal con los maxilares
y con la musculatura orofacial, adems los incisivos superiores deben
presentar una sobremordida horizontal normal. 8
Sin dejar de ser un patrn esqueletico de Clase I se pueden presentar las

siguientes situaciones:
Posicin normal de los maxilares con respecto a la base craneal.

Posicin de avance de los dos maxilares con respecto a la base craneal.
Posicin de retrusin de los dos maxilares con respecto a la base
craneal.
+ - 16
+ -
Figura 4. Relacin Esqueletal Clase I
Fuente: Bases Biomecnicas y Aplicaciones clnicas en ortodoncia interceptiva: Oscar Quiros Alavarez. 2006
La relacin esqueltica Clase I, generalmente est asociada a una relacin

molar Clase I, aunque debemos recordar que las variaciones en la inclinacin o
en la posicin incisiva pueden originar una relacin molar o incisiva de Clase II
o III. 8
CLASE II ESQUELTICA
Esta relacin se presenta cuando la mandbula tiene una posicin posterior con
respecto al maxilar superior, y generalmete se encuentra asociada a una
relacin molar Clase II. 8
Las siguientes situaciones pueden presentarse con este tipo de relacin

esqueltica:
Maxilar en buena posicin con la mandbula retruida.

Maxilar protruido con la mandbula en buena posicin.
Maxilar protruido con la mandbula retruida.
+ +
- -
Figura 5. Relacin Esqueletal Clase II

17
CLASE III ESQUELTICA
Se presenta cuando la mandbula se posiciona por delante del maxilar superior,

y generalmente se encuentra asociada a una relacin molar clase III. En
algunas situaciones la inclinacin de los incisivos inferiores compensa la
discrepancia esqueltica por lo que slo el anlisis cefalomtrico determina el
verdadero problema esqueltico. 8
Esta relacin esqueltica puede presentarse con las siguientes variaciones:
Maxilar posicionado correctamente con la mandbula protruida.

Maxilar retruido con la mandbula en buena posicin.
Maxilar retruido con la mandbula protruida.
- -
+ +
Figura 6. Relacin Esqueletal Clase III

PATRN ESQUELTICO SEGN RICKETTS
En este anlisis cefalomtrico el estudio del patrn esqueltico se debe iniciar

con la medida de la convexidad correspondiente al campo II. Cuando el valor
de esta medida es cercano a la norma (+2+2mm) la relacin mxilo mandibular
est equilibrada y corresponde a un patrn de Clase I. Cuando el valor de esta
medida es mayor o menor a la desviacin estndar es decir mayor a 4mm o
menor de 0mm indicar patrones de Clase II o Clase III respectivamente.
Con el propsito de definir la causa que provoca estas alteraciones se debe

analizar la profundidad facial y la profundidad maxilar correspondientes al
18
campo V del anlisis cefalometrico, la profundidad facial (87+ 3) localiza el

mentn en sentido sagital y determina si la Clase II o III se deben a la
mandbula; mientras que la profundidad maxilar (90+ 3) ubica el maxilar en
sentido ntero posterior y al igual que la profundidad facial ayuda en el
diagnstico de la Clase II o III. 5, 7
PATRN ESQUELTICO SEGN STEINER
Cecil Steiner en 1953 crea su anlisis cefalomtrico, basado en medidas

propuestas por Downs, Wylie, Riedel,Thompson, Margolis, entre otros;
ofreciendo una gua que puede ser usada de manera simplificada dentro del
diagnstico ortodncico al establecer medidas que ayudan en la determinacin
del patrn esqueltico. 6
Para la determinacin de la relacin sagital del maxilar superior y la mandbula

con respecto a la base craneal, Steiner utiliza los ngulos SNA (82) y SNB
(80). En la determinacin de la relacin mxilo mandibular este anlisis utiliza
el ngulo ANB, que en patrones de clase I presenta una medida de 2, valores
mayores indican una relacin de Clase II y valores menores muestran una
6, 7
relacin mxilo mandibular de Clase III.
LA APRECIACIN WITS DE LA DESARMONA DE LOS MAXILARES
La ubicacin sagital del punto Na ( adelantada o retruida), o el efecto rotacional

de la mandbula puede alterar la lectura del ngulo ANB propuesto por Steiner;
razn por la cual Jacobson en 1975 describe la relacin sagital del maxilar
superior y la mandbula, sin tomar como referencia puntos y planos en la base
del crneo mediante la evaluacin Wits de la desarmona de los maxilares. 9
Este anlisis se establece trazando dos perpendiculares al plano oclusal (en

posicin de mxima intercuspidacin), desde los puntos A y B.
En una relacin esqueltica de Clase I la perpendicular del punto B se ubica

1mm por delante en hombres y debe ser coincidente en mujeres (0mm). En
19
una relacin de Clase II el punto B se localiza por detrs del punto A (lectura
positiva), mientras que en relaciones de Clase III la lectura Wits es negativa, es
decir el punto B se ubica por delante del punto A. 9
ANLISIS VERTICAL DE LA MANDBULA
ngulo del plano mandibular (Steiner)

Est formado por la unin del plano mandibular (Go Gn), con el plano silla
nasin. Define el patrn de crecimiento vertical y el tipo de rotacin mandibular
de un individuo. Su valor normal es de 32. 6
Cuando los valores se encuentran por encima de 32 estamos en presencia de
un aumento del tercio inferior de la cara, con posicin retroinclinada del mentn
y tendencia a Clase II. Valores por debajo de la norma se relacionan con una
disminucin del tercio inferior de la cara, y proinclinacin del mentn.
ngulo Articular (Bjork)

Est formado por los puntos silla, articular y gonion. Su valor promedio es de
143+ 6. Un valor mayor est asociado a caras retrognticas mientras que
valores menores estn presentes en individuos con caras prognticas. 5
ngulo Goniaco (Bjork)

Est formado por los planos articular gonion y gonion mentn. Sirve para
valorar la direccin de crecimiento de la mandbula. Su valor promedio es de
120 a 130. 5,7
Se divide en:
ngulo Goniaco Superior

Formado por los planos articular gonion y gonion nasin. Sirve para
determinar la oblicuidad de la rama mandibular. Su valor promedio es de
50 + 2.
20
Los valores aumentados indican que el crecimiento mandibular es hacia

adelante, haciendo que la cara sea ms progntica; mientras que se
observa un crecimiento mandibular hacia abajo y atrs dando la
apariencia de una cara ms retrogntica cuando se presentan valores
5,7
disminuidos en la medida del ngulo.
ngulo Goniaco Inferior

Formado por los planos nasion gonin y gonion mentn. Ayuda en la
determinacin de la oblicuidad del cuerpo mandibular.
Su valor promedio es de 72 a 74.
Se observa un valor aumentado cuando el cuerpo presenta una
inclinacin hacia abajo y atrs. 5,7
Polgono de Bjork
Se forma al sumar los ngulos de la silla, articular y goniaco. Todos stos
ngulos se relacionan intimamente ya que poseen lados en comn.
Al sumarse los valores de los tres ngulos se anulan las compensaciones que
pueden darse entre ellos y se obtiene una resultante de la direccin de
crecimiento.
El valor normal de la suma del polgono es 396 + 6, cuando este valor
disminuye indica un crecimiento rotacional anterior de la snfisis, mientras que
cuando se presenta un valor aumentado el crecimiento rotacional de la snfisis
es en direccin vertical. 5, 7
BIOTIPO FACIAL
Es el conjunto de caracteres morfolgicos y funcionales que determinan la

direccin de crecimiento y comportamiento funcional de la cara, que se dan
por transmisin hereditaria o por trastornos funcionales.23 Dentro de la
variable biotipo, se consideran las siguientes categoras:
Dlicofacial. - los pacientes que tienen este tipo de patrn presentan

la cara larga y estrecha, perfil convexo, la musculatura dbil, el ngulo
21
del plano mandibular muy inclinado con tendencia a presentar mordida

abierta. 5
Mesofacial. Los pacientes con este tipo de patrn tienen bien
proporcionados el dimetro transversal y vertical de la cara. El
crecimiento facial se realiza en direccin hacia abajo y adelante, y
tienen una relacin mxilo mandibular normal con la musculatura y el
perfil blando armnico.5
Braquifacial. Los sujetos con patrn braquifacial presentan la cara
ancha y corta con una mandbula cuadrada y fuerte. La direccin de
crecimiento en este biotipo facial es ms hacia adelante que hacia
abajo.5
Para la determinacin del biotipo facial Vert, se observan las primeras

cinco medidadas del cefalograma resumido de Ricketts (Eje Facial,
Profundidad Facial, ngulo del Plano Mandibular, Altura Facial Inferior y
Arco Mandibular).5,23 Posteriormente se calcula la desviacin a patir de la
norma. Las desviaciones hacia dlico llevan el signo negativo, las
desviaciones hacia braqui llevan el signo positivo, mientras que los
valores que se mantienen en la norma llevan cero(0); finalmente se
promedian las cinco desviaciones con su correspondiente signo. Si el
valor es negativo el paciente presenta un biotipo facial dlico, mientras
que si el valor es positivo el biotipo facial ser braqui. Si el valor del
promedio es igual a 0 + 0,5 el biotipo es mesofacial.5
POSICION NATURAL DE CABEZA
La posicin natural de la cabeza es una orientacin deducible estandarizada y

reproductiva de la cabeza en el espacio, cuando el individuo se enfoca en un
punto distante y a nivel de los ojos. 10
Esto se debe a que el eje de la visin de todos los mamiferos es paralelo al

piso, siendo sta una caracterstica necesaria para estar ubicados en tiempo y
espacio. El ser humano es el nico mamfero realmente bpedo, lo que hace
22
que su cabeza se ubique en equilibrio sobre una espina dorsal vertical. Este
equilibrio de la cabeza, aunado al paralelismo que existe entre el eje de la
visin y el piso, da como resultado la posicin natural de la cabeza. 7
En la dcada de 1860, se plante la posibilidad de orientar los crneos de

manera aproximada a la posicin natural de la cabeza durante la realizacin de
estudios comparativos entre diferentes grupos raciales. En 1884 la sociedad
10
Antropolgica Alemana firm el llamando acuerdo de Frankfort , en el que se
describe la utilizacin de un plano que pasa sobre los puntos porion y orbitario
izquierdos para que se alcance uniformidad en la investigacin mtrica del
craneo.
La horizontal de Frankfort es una herramienta til para el estudio de crneos,

pero no para orientar la posicin natural de la cabeza en los seres humanos,
porque la ubicacin del plano de Frankfort se hace sobre una horizontal
verdadera extracraneal. Sin embargo, los ortodoncistas han utilizado esta
horizontal de Frankfort fielmente en cefalometra. 10
MTODOS PARA LA OBTENCIN DE LA POSICIN NATURAL DE

CABEZA
Una tcnica para el establecimiento de la posicn natural de la cabeza fue

desarrollada por Solow y Tallegren (1971), quienes recomiendan al paciente en
primer lugar caminar y relajarse, posteriormente el paciente debe mover
suavemente la cabeza hacia delante y hacia atrs antes de permitir a la cabeza
asentarse en una posicin de auto equilibrio. Por ltimo se pide al paciente
mirar el reflejo de sus ojos en un espejo ubicado a 200cm de distancia.10,13
Cooke y Wei manifiestan que los pacientes se balancean menos si los pies se
colocan ligeramente divergentes y a una distancia cmoda.11
El uso rutinario de las varillas estabilizadoras de la cabeza es basado en la

suposicin de que el eje transmeatal de los seres humanos es perpendicular al
plano medio sagital. En los casos en que existe una asimetra en la relacin
vertical y horizontal de los oidos derecho e izquierdo la insercin de las barras
23
de odo puede dar como resultado una imagen deficiente por provocar una
rotacin horizontal de la cabeza. 10
Para evitar el movimiento lateral de la cabeza despus de que la lnea media

facial est alineada con la lnea media del cefalostato se recomienda insertar
nicamente la varilla cefalomtrica izquierda, y la varilla derecha debe ser
insertada y apoyada en cualquier parte del odo o ser reemplazada por un
aditamento suave de goma. 10
Para la captura de la radiografa se puede grabar en la cara una vertical

verdadera con un material radio opaco, o mediante el uso de un instrumento
transportador que es usado para medir el ngulo formado entre la lnea
plomada y el plano que une la punta de la nariz con el mentn y transferirlo al
cefalograma. 12,13
ANALISIS CRNEO CERVICAL DE ROCABADO
Establece la asociacin entre las posturas anmalas que adopta el paciente

por diversas razones, entre ellas la obstruccin de las vas respiratorias altas y
el descenso de la lengua, el accionar de los msculos infrahioideos y la
posicin del hueso hioides, adems la relacin de la oclusin de Clase II y
postura adelantada de la ;
evidencia ms poderosa que ha podido observar en la relacin entre
maloclusin y posicin de la cabeza. 2
2, 14
La tcnica descrita por Mariano Rocabado evala la estabilidad del crneo
sobre la columna cervical a travs del anlisis de los siguientes parmetros:
La medicin del ngulo posteroinferior (formado por el plano de

McGregor y el plano odontodeo).
El espacio C0-C1.
El tringulo hiodeo.
24
PUNTOS Y PLANOS CEFALOMETRICOS 2, 14
C3: es el ngulo ms anteroinferior del cuerpo de la tercera vrtebra

cervical
RGn: llamado retrognation, es el punto ms posteroinferior de la snfisis
mandibular
H: el hyoidale, es el punto ms superior y anterior del cuerpo del hioides.
H: H
la lnea RGn-C3.
SNP PNS: punto del borde de la espina nasal posterior.
AA: es el punto ms anterior del cuerpo del atlas.
OA: distancia entre la base del hueso occipital y el arco posterior del
atlas.
PLANOS 2, 14
MGP. - Plano de Mac Gregor. Lnea que conecta la base del occipital
con la espina nasal posterior.
PH o Plano hioideo. - Se extiende desde el punto H pasando por el eje
largo de las apfisis mayores del hueso hioides.
Plano Odontoides. - Se forma con la lnea que pasa por el ngulo
anteroinferior de la odontoides a su pice.
TRAZADO E INTERPRETACION
Triangulo Hioideo
Se forma por la confluencia de los puntos cefalomtricos RGn. H y C3.
La posicin en sentido nteroposterior del hueso hioides queda determinada

por la medida del plano H-Rgn y H-C3.
La posicin en sentido vertical del hueso hioides queda determinada por una
perpendicular al plano C3-RGn que pasa por el punto H-1. Esta posicin del
hueso hioides debe ser bajo el plano RGn- C3, lo que dara una posicin
triangular positiva, esta caracterstica se presenta cuando hay una participacin
25
de las estructuras de la regin anterior de la columna cervical con una lordosis

cervical normal Si se perdiera esa curvatura cervical, y las vrtebras se
encuentran derechas, pero la relacin craneovertebral est normal el hioides se
ubicar en el plano C3-RGn. 2, 14
Cuando se produce una prdida de la curvatura fisiolgica cervical, este

tringulo puede presentar un valor negativo o bien puede desaparecer. El valor
esperado es de 4 + 0,6mm. 2, 14
Posicin Crneo vertebral
El componente crneo vertebral est constituido por la relacin funcional del

hueso occipital con el atlas y el axis. En una mecnica normal el occipital se
encuentra en una posicin de paralelismo con la relacin horizontal del atlas.
Lo contrario sucede cuando el occipital realiza un movimiento de rotacin
anterior, donde la base del occipital se aleja del arco posterior del atlas. Este
juego que se produce genera un rango de normalidad de 10-11. Para medir
esta relacin crneo vertebral se debe trazar el plano de McGregor (PMG),
plano odontoideo (PO) y se mide el ngulo pstero inferior de la interseccin
PMG y PO. Su valor normal es de 96 + 5. 2, 14
Distancia C0-C1 (Espacio Occipito atloideo)
Distancia que se mide entre el occipital y el arco posterior del atlas, siendo el
promedio de 4 a 9mm. Distancias menores de 4mm pueden estar relacionadas
con rotaciones posteriores del crneo y distancias mayores a 9mm
relacionadas con rotaciones anteriores del crneo. 2, 14
Una distancia menor de 4 mm, est relacionada con lo siguiente. 2
Compresin mecnica suboccipital.

Retraccin de los msculos suboccipitales.
Acortamiento del ligamento nucal
Limitacin del movimiento de flexin.
26
Medicin de la profundidad de la columna cervical
Se traza una lnea tangente entre el margen psterosuperior del pice del
proceso odontoides de la segunda vrtebra cervical y el punto psteroinferior
del cuerpo de la sptima vrtebra cervical. 2, 14
La medida normal debe ser de 10mm 2, se considera que existe una

rectificacin de la columna cervical cuando se encuentran medidas menores de
8mm, ciftica cuando los valores obtenidos son negativos (menores a 1mm) y
lordtica cuando los valores son mayores de 12mm. 2, 14
27
CAPTULO IV
OBJETIVOS
IV Objetivos
IV.1 Objetivo General

Determinar la frecuencia de las mal oclusiones y su relacin con la postura
crneo vertebral en los estudiantes de la Facultad de Odontologa de la
Universidad de Cuenca.
IV.2 Objetivos Especficos
Identificar la prevalencia de mal oclusiones en los estudiantes de

primero a quinto aos de la Facultad de Odontologa de la Universidad
de Cuenca
Determinar la asociacin entre la postura crneo vertebral con la clase
de Angle, clase esqueletal, y biotipo facial.
Establecer la relacin existente entre la postura crneo vertebral con la
direccin de crecimiento mandibular.
28
CAPTULO V
HIPTESIS
Ho: No existe relacin clnica estadsticamente comprobable entre las

maloclusiones y la posicin crneo vertebral.
Hi: Existe relacin clnica estadsticamente comprobable entre las
maloclusiones y la posicin crneo vertebral.
29
CAPTULO VI
METODOLOGA
Tipo de estudio
Se realiz un estudio descriptivo experimental en el que se analiz la posicin

crneo vertebral, mediante medidas obtenidas del trazado cefalomtrico
realizado en radiografas ceflicas laterales de estudiantes de primero a quinto
ao de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Cuenca, en el cul no
se manipularon las variables ya que los grupos de estudio fueron definidos
previamente.
rea de Estudio
La investigacin fue realizada en los estudiantes de primero a quinto aos de la

Facultad de Odontologa de la Universidad de Cuenca en el periodo
comprendido desde marzo hasta agosto del 2015.
Poblacin
La poblacin estudiada se deriv del registro de matrculas de la Facultad de

Odontologa de la Universidad de Cuenca durante el perodo lectivo marzo
agosto de 2015, en donde constaban 460 alumnos legalmente matriculados de
primero a quinto ao en la carrera de Odontologa de la Universidad de
Cuenca.
Muestra
Para la obtencin de la muestra se examino la totalidad de la poblacin,

seleccionando a los sujetos que cumplieron con los criterios de inclusin,
quedando constituida por 60 estudiantes de primero a quinto ao de la
30
Facultad de Odontologa de la Universidad de Cuenca.
Unidad de observacin
Radiografas ceflicas laterales de cada estudiante incluido en el

estudio.
Fotografas intraorales de los estudiantes que formaron parte del
estudio.
Criterios de Inclusin
Estudiantes de primero a quinto ao matriculados oficialmente en la
Facultad de odontologa de la Universidad de Cuenca en el perodo
lectivo marzo agosto de 2015.
Presentar todos los primeros molares en boca.
Estudiantes que no hayan recibido tratamiento de ortodoncia
Estudiantes que no hayan sufrido trauma crneo cervical de
consideracin, ni trastornos en los odos y vista que puedan afectar el
equilibrio.
Criterios de Exclusin
Estudiantes que no cumplan con los criterios de inclusin.
Variables
Cualitativas: relacin molar ( Clase I, Clase II, Clase III); Relacin
esqueltica sagital (Clase I, Clase II, Clase III); biotipo facial (mesofacial,
dlicofacial, braquifacial).
Cuantitativas: relacin crneo vertebral ( normal, flexin extensin);
distancia C0-C1 ( normal, aumentada, disminuida); tringulo hioideo
( normal, aumentado, disminuido); ngulo SnGoGn ( rotacin mandibular
normal, rotacin mandibular posterior, rotacin mandibular anterior);
polgono de Bjork (crecimiento rotacional medio, crecimiento rotacional
posterior, crecimiento rotacional anterior).
31
Operacionalizacin de Variables
DEFINICION
VARIABLES DEFINICION INDICADOR ESCALA
OPERACIONAL
Relacin entre el
surco mesial del
primer molar
inferior con la
Forma en que
cspide
los dientes
mesiovestibualr Clase I
Mal oclusin superiores e
del primer molar Clase II Cualitativa
Dental inferiores
encajan entre
superior, y Clase III
relacin entre el
s.
canino inferior y
la tronera entre
canino e incisivo
lateral superior.
Relacin Relacin entre
Clase I
Clase armnica diferentes
Clase II Cualitativa
Esqueltica entre las medidas
Clase III
bases seas. cefalomtricas
Relacin
funcional del
hueso
occipital con
el atlas y el
axis . Relacin entre el Normal
Postura Normalmente Plano de Rotacin
crneo el occipital se Mc Gregor anterior Cuantitativa
vertebral encuentra en (PMG), Plano Rotacin
una posicin odontoideo posterior
de
paralelismo
con la relacin
horizontal del
atlas
Relacin entre Distancia lineal Normal
Distancia C0 el occipital con entre el occiptal y Aumentado
C1 el atlas el arco posterior Disminuido
del atlas. Cuantitativa
32
Triangulo Unin de los Medida angular Normal

Hioideo puntos del triangulo que Aumentado
Cuantitativa
cefalomtricos determina la Disminuido
RGn. H y C3. posicin vertical del
hioides.
Conjunto de Relacin de los Mesofacial
Biotipo Facial caracteres diferentes primeros Dlicofacial Cuantitativa
morfolgicos y 5 ngulos Braquifacial Cualitativa
funcionales que correspondientes al
determinan la cefalograma
direccin de resumido de
crecimiento y Ricketts.
comportamiento
funcional de la
cara.
Rotacin
mandibular
Relacin Medida angular media Cuantitativa
SnGoGn vertical entre el entre el plano Silla Rotacin
plano - Nasion, con el mandibular
mandibular con plano Gonion posterior
la base craneal. Gnation. Rotacin
mandibular
anterior
Crecimiento
rotacional
Relacin de los Suma de los medio Cuantitativa
Polgono Bjork diferentes ngulos de la silla, Crecimiento
ngulos que articular y goniaco. rotacional
forman el posterior
polgono Crecimiento
rotacional
anterior
33
Mtodos, tcnicas y procedimientos
Previa autorizacin a cada estudiante que form parte de este estudio

se le realiz la toma de telerradiografas y fotografas intraorales.
Todos los registros telerradiogrficos fueron tomados con un
ortopantomagrafo CDRPanX Schick Sirona (Sirona Dental, Inc.), y por
el mismo radilogo entrenado, bajo las mismas condiciones para todos
los sujetos. La pelcula fue expuesta de 68-70 Kv y 12 mA con un filtro
equivalente de 2 a 5 mm de aluminio.
La telerradiografa se estandariz en la posicin natural de la cabeza

mirando hacia un punto fijo ubicado al mismo nivel de los ojos, con la
mandbula en oclusin, y con los brazos colgando, el cefalostato fue
usado nicamente para evitar movimientos horizontales indeseados.
Cada radiografa obtenida fue estudiada con el anlisis cefalomtrico

utilizado en la Especializacin de Ortodoncia de la Universidad de
Cuenca, que incluye medidas cefalomtricas de Steiner, Bjork, Burstone
y Legan, Ricketts, Tweed, ODI, APDI, Wits, y el anlisis crneo cervical
de Rocabado. Mediante el programa cefalomtrico Nemoceph. (Software
Nemotec Dental 10.4.2)
Para las tomas fotogrficas se us una cmara digital Sony modelo NEX
- 5N (Sony Corporation),y el estudio se realiz usando la ficha de
diagnstico de ortodoncia perteneciente a la Facultad de Odontologa de
la Universidad de Cuenca, con el fin de determinar la relacin molar
bilateral de cada paciente.
34
Calibracin experimental.
El trazado cefalomtrico de cada radiografa fue realizado por el autor de la

investigacin y otro estudiante de la especialidad en Ortodoncia de la
Universidad de Cuenca. Se procedi a promediar las medidas angulares y
lineales en las cuales hubo discrepancia entre los investigadores, y se tom
como valor verdadero el promedio obtenido. Las discrepancia interobservador
no exedieron en ningn caso de 1.
Plan de procesamiento de la informacin y anlisis estadstico
Tras la recoleccin y validacin de los formularios, la informacin fue

introducida en una base de datos en una hoja de clculo de Excel.
Para el procesamiento estadstico se us el paquete estadstico SPSS
versin 21 para OSX.
Se elaboraron tablas simples para todas las variables utilizando la
estadstica descriptiva.
Para el contraste de la hiptesis se utiliz el test de correlacin de
Pearson, determinndose la relacin existente entre las diferentes
variables utilizadas, con un valor de p de 0.05 para la significancia
estadstica, y con un 95% de confianza.
Aspectos ticos
Posterior a la firma del consentimiento informado (Anexo 2), la informacin

recolectada fue utilizada nica y exclusivamente para el presente proceso
investigativo. Bajo ninguna justificacin los datos registrados sern de uso
pblico y el autor del presente trabajo es el exclusivo responsable del manejo
de la informacin. El estudio de ninguna forma compromete la seguridad de los
sujetos de estudio y no representan un riesgo conocido.
35
CAPTULO VII
RESULTADOS
La tabla No.1 muestra la frecuencia de mal oclusiones esquelticas en los

estudiantes de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Cuenca. Se
observa mayor prevalencia de los patrones esquelticos de Clase I (41,7%) y
de Clase II (35%), mientras que la relacin esqueltica de clase III es la
menos frecuente al presentarse en 23,3% de los sujetos objeto de estudio.
Tabla N1
Mal oclusiones esquelticas en los estudiantes de la Facultad de
Odontologa Universidad de Cuenca- 2015.
Nmero Porcentaje Porcentaje

Mal Oclusiones acumulado
Clase I 25 41,7% 41,7%
Clase II 21 35% 76,7%
Clase III 14 23,3% 100%
Total 60 100%
Fuente: Base de datos

Elaboracin: El Autor
36
La tabla No. 2 muestra la distribucin del biotipo facial en la muestra objeto de

estudio, donde el biotipo braqui facial representa el 48,3%, el biotipo meso
facial un 26,7%, y el biotipo dlico facial un 25% de dicha muestra.
Tabla N2
Biotipo Facial en los estudiantes de la Facultad de Odontologa

Universidad de Cuenca- 2015

Biotipo Facial Acumulado
Meso Facial 16 26,7% 26,7%
Dlico Facial 15 25% 51,7%
Braqui Facial 29 48,3% 100%
Total 60 100,0%

37
La tabla No.3 muestra la distribucin de la rotacin mandibular en la muestra

de estudio, donde se observa que el 41,7% de individuos presenta rotacin
media; 36,7% de sujetos presentan rotacin anterior y 21,7% rotacin
posterior.
Tabla N3
Rotacin mandibular (SNGoGn) en los estudiantes de la Facultad de

Odontologa Universidad de Cuenca- 2015
Rotacin Nmero Porcentaje Porcentaje

Mandibular Acumulado
Rotacin anterior 22 36,7% 36,7%
Rotacin media 25 41,7% 78,3%
Rotacin posterior 13 21,7% 100%
Total 60 100,0%

38
En relacin a la sumatoria del polgono de Bjork la tabla No.4 muestra que el

65% de sujetos de estudio presenta crecimiento rotacional medio, 26,7% de
las muestras presentan crecimiento rotacional anterior y el 8,3% muestran
crecimiento rotacional posterior.
Tabla N4
Polgono de Bjork en los estudiantes de la Facultad de Odontologa


Polgono Bjork Acumulado
Rotacin anterior 16 26,7% 26,7%
Rotacin media 39 65% 91,7%
Rotacin posterior 5 8,3% 100%
Total 60 100,0%

39
En lo que respecta a la Clase molar la tabla No.5 muestra un mayor

porcentaje de la relacin molar Clase I tanto en el lado derecho e izquierdo al
mostrar 50% y 45% respectivamente; la relacin molar clase III es la segunda
mas frecuente, muestra un porcentaje significativo de 40% en el sector
derecho y 45% en el izquierdo; y en lo que respecta a la relacin molar Clase
II se presenta en un 10% tanto en el sector derecho como en el izquierdo.
Tabla N5
Clase molar en los estudiantes de la Facultad de Odontologa

Derecha Izquierda
Clase Molar
Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje
Clase I 30 50% 27 45%
Clase II 6 10% 6 10%
Clase III 24 40% 27 45%
Total 60 100% 60 100%
40
La tabla No.6 presenta la distribucin de la posicin crneo vertebral en los

pacientes objeto de este estudio. Mostrando la presencia de un ngulo crneo
vertebral normal en 60% de las radiografas estudiadas, en 15% una rotacin
craneal anterior (flexin) y en el 25% de las radiografas una rotacin craneal
posterior (extensin).
Tabla N6
Posicin Crneo vertebral en los estudiantes de la Facultad de

Posicin Crneo Nmero Porcentaje Porcentaje

vertebral Acumulado
Normal 36 60,0% 60%
Flexin 9 15,0% 75%
Extensin 15 25,0% 100%
Total 60 100,0%
41
En lo concerniente a la distancia C0-C1 la tabla No.7 muestra que el 63,3%

que corresponde a 38 radiografas estudiadas presenta un espacio occipito
atloideo (distancia C0-C1) normal, 8,3% de las muestras presentan
disminucin en este espacio y el 28,3% muestran un aumento de la distancia
C0-C1.
Tabla N7
Distancia C0-C1 en los estudiantes de la Facultad de Odontologa


C0 C1 Acumulado
Disminuida 11 18,3% 18,3%
Normal 43 71,7% 90%
Aumentada 6 10,0% 100%
Total 60 100,0%
42
La tabla No.8 presenta la distribucin de la medida del tringulo hioideo en los

sujetos de estudio, mostrando que la mayor parte presenta un tringulo
hioideo aumentado 78,3% lo que corresponde a 47 pacientes, se encuentra
disminuido en 16,7% que corresponde a 10 pacientes, y presenta una medida
normal en 5% de la muestra.
Tabla N8
Tringulo Hioideo en los estudiantes de la Facultad de Odontologa


Tringulo Hioideo Acumulado
Disminuido 10 16,7% 16,7%
Normal 3 5,0% 21,7%
Aumentado 47 78,3% 100%
Total 60 100,0%
43
Al evaluar la correlacin entre la clase esqueltica con los parmetros usados

en el anlisis crneo cervical de Rocabado, la tabla No.9 muestra que se
presenta un predominio de normo rotacin craneal en los tres patrones
esquelticos, presentandose una correlacin estadstica nfima. R 2 = 0,011
entre el ngulo crneo vertebral y la clase esqueltica, pero sin presentar
significancia estadstica p = 0,9. En lo que respecta al espacio occipito atloideo
se presenta una distancia C0-C1 normal en los tres patrones esquelticos con
una correlacin estadstica negativa R2= - 0,6 sin significancia estadstica 0,65;
y en la relacin con el tringulo hioideo se observa una correlacin estadstica
nfima R2= 0,254 con alta significancia estadstica p= 0,05.
Tabla N9
Correlacin de la Clase Esqueltica con la postura crneo vertebral en

los estudiantes de la Facultad de Odontologa Universidad de Cuenca-
2015
Clase I Clase II Clase III

Valor R2
MEDIA DE MEDIA DE MEDIA DE P Pearson
Angulo Crneo 98,36 4,6 95,62 8,9 95,43 7,26 0,9 0,011
vertebral
Distancia Co-C1 6,67 2,39 6,21 2,6 6,87 3,25 0,65 -0,6
Tringulo Hioideo 11,9 7,4 12,3 9,2 5,62 7,67 0,05 0,254
44
La tabla No.10 muestra la relacin entre la clase molar derecha con los
parmetros del anlisis crneo cervical de Rocabado. Se observa una
correlacin estadstica escasa entre la relacin molar y el ngulo crneo
vertebral R2= 0,215; sin presentarse significancia estadstica p= 0,09. La
distancia C0 C1 presenta correlacin estadstica infima R2= 0,05; sin
significancia estadstica p= 0,7. Con respecto al tringulo hioideo se observa
nfima correlacin estadstica R2= 0,016; sin significancia estadstica p= 0,9.
Tabla N10
Correlacin entre la Clase molar derecha y la postura crneo vertebral en

los estudiantes de la Facultad de Odontologa Universidad de Cuenca-
2015

Valor R2
Angulo Crneo 95,6 6,63 98 6,8 97,8 7,5 0,09 0,215

vertebral
Distancia Co-C1 6,17 2,5 6,4 2,5 7,07 2,8 0,7 0,05
45
En lo concerniente a la relacin entre la clase molar izquierda con el anlisis

crneo cervical de Rocabado en la tabla No.11 se observa escasa correlacin
estadstica R2= 0,281; con alta significancia estadstica p= 0,029 entre el
ngulo crneo vertebral y la relacin molar, de igual forma la distancia C0-C1
presenta una correlacin estadstica escasa R2= 0,267; con alta significancia
estadstica p= 0,039; mientras que el tringulo hioideo muestra nfima
correlacin estadstica R2= 0,14; sin significancia estadstica p= 0,287.
Tabla N11
Correlacin entre la Clase molar izquierda y la postura crneo vertebral

en los estudiantes de la Facultad de Odontologa Universidad de
Cuenca- 2015

Valor R2
Angulo Crneo 95,3 7,4 95,6 4,8 98,3 6,7 0,029 0,281
vertebral
Distancia Co-C1 5,8 2,6 5,5 2,35 7,5 2,4 0,039 0,267
46
Con respecto al biotipo facial la tabla No.12 muestra que en los diferentes
biotipos faciales el ngulo crneo vertebral presenta correlacin estadstica
negativa pues se presenta un valor de R2= - 0,073; de igual forma no se
presenta significancia estadstica p= 0,57; la distancia C0-C1 muestra una
correlacin estadstica nfima R2= 0,137 pero sin significancia estadstica p=
0,29; y el tringulo hioideo presenta una correlacin estadstica negativa R 2= -
0,53 sin significancia estadstica p= 0,68.
Tabla N12
Correlacin entre el biotipo facial y la postura crneo vertebral en los

estudiantes de la Facultad de Odontologa Universidad de Cuenca- 2015
MESO DLICO BRAQUI

FACIAL FACIAL FACIAL Valor R2
Angulo Crneo 97,75 6,85 95 8,47 97,03 6,33 0,57 -0,073

vertebral
Distancia Co-C1 6,17 1,6 6,16 3,24 6,9 2,79 0,29 0,137
Tringulo Hioideo 10,15 8,9 13,1 7,2 9,5 8,8 0,68 -0,53
47
La tabla No.13 muestra la relacin entre la rotacin mandibular con el anlisis

crneo cervical de Rocabado, evidenciando que la posicin crneo vertebral
presenta una correlacin estadstica negativa con la rotacin mandibular R2= -
0,04; sin significancia estadstica p= 0,978; la distancia C0-C1 presenta una
correlacin estadstica negativa R2= -0,074, sin significancia estadstica p=
0,574. Mientras que el tringulo hioideo muestra correlacin estadstica
negativa R2= -0,53, sin significancia estadstica p= 0,68.
Tabla N13
Correlacin entre la rotacin mandibular (SnGoGn) y la postura crneo

vertebral en los estudiantes de la Facultad de Odontologa Universidad
de Cuenca- 2015
ROTACIN ROTACIN ROTACIN

ANTERIOR MEDIA POSTERIOR Valor R2
Angulo Crneo 97,68 8,27 95,28 4,85 97,85 8,2 0,978 -0,04
vertebral
Distancia Co-C1 7,04 2,7 6,38 2,32 6,08 3,12 0,574 -0,074
Tringulo Hioideo 9,82 8,4 10 7,9 13,19 9,6 0,68 -0,53
48
Con respecto a la relacin con el polgono de Bjork en la tabla No.14 se

observa una correlacin estadstica escasa R2= 0,1; sin presentarse
significancia estadstica p= 0,449 entre el ngulo crneo vertebral y el
crecimiento rotacional expresado mediante el polgono de Bjork. La distancia
C0-C1 muestra una correlacin estadstica infima R2= 0,05, sin significancia
estadstica p= 0,97; mientras que el tringulo hioideo presenta baja correlacin
estadstica R2= 0,266, con alta significancia estadstica p= 0,04
Tabla N14
Correlacin entre el crecimiento rotacional (Polgono de Bjork) y la

postura crneo vertebral en los estudiantes de la Facultad de
ROTACIN ROTACIN ROTACIN

ANTERIOR MEDIA POSTERIOR Valor R2
Angulo Crneo 95,56 7,06 97,08 7,03 97,6 7,76 0,449 0,1
vertebral
Distancia Co-C1 6,16 2,9 6,7 2,58 6,38 2,8 0,97 0,05
49
CAPTULO VIII
DISCUSION
Existe una estrecha relacin y equilibrio entre todas las estructuras corporales,
por lo que si se presenta alguna alteracin en una de ellas, sta se manifiesta
en las estructuras vecinas.17 Ms all de esta situacin, si la postura no es
corregida es posible que los hbitos parafuncionales o las alteraciones bucales
no puedan ser corregidas desde su etiologa o que el tratamiento de dichas
alteraciones estomatognticas genere alteraciones de postura.17
El ngulo crneo vertebral mide la posicin de la cabeza con respecto a la

columna cervical. En diferentes investigaciones se ha tratado de explicar la
relacin existente entre la postura cervical y las maloclusiones. Sollow y
Tallgren14 Solow y Sonnesen15, Aldana et al.2, Sonnesen et al.18, determinaron
que cuando se produce un aumento en la media del ngulo craneovertebral se
presenta una relacin molar de mesio oclusin, situacin que puede ser
atribuida a que cuando se produce un incremento en el ngulo craneo vertebral
flexionando la cabeza se provoca una rotacin mandibular posterior, la cual
para no afectar la va ara se compensa con el adelantamiento mandibular con
respecto al maxilar.2 Estos planteamientos coinciden con los resultados
obtenidos en la presente investigacin, en los cuales se muestra que en los
individuos que presentan una relacin molar de clase III, puede mostrarse un
incremento de los valores del ngulo crneo vertebral. A pesar de que se
presentan correlaciones bajas, estas muestran una significancia estadstica p=
0,029
En relacin con las medidas obtenidas de los ngulos ANB y de los parmetros
Wits, comparndolas con los incrementos en la inclinacin del cuello, en este
estudio se encontr que los diferentes patrones esquelticos presentaron una
posicin crneo vertebral normal, aunque puede observarse que los sujetos
con Clase II mostraron un ligero aumento en el ngulo crneo vertebral (flexin)
50
aunque con una nfima correlacin.
Estudios realizados por Hosseinzadeh et al.3, Motoyoshi et al.22, difieren de

este hallazgo ya que los mismos encontraron que cuando hay un incremento
en la inclinacin del cuello las medidas de los ngulos ANB y los parmetros
Wits tambin se incrementan.
Por su parte Mariel et al. observaron que en pacientes con una relacin
esqueltica de clase III existe una mayor apertura del ngulo crneo cervical a
diferencia de los pacientes con clase II, lo que tambin difiere de lo encontrado
en este estudio. 20
La distancia entre C0- C1 est influenciada por la rotacin del crneo con
respecto a la columna cervical, as como por la curvatura cervical. Al
presentarse una rotacin craneal anterior o posterior sta distancia tambin
vara en sus rangos que sern concordantes con las experimentadas por el
ngulo crneo vertebral y entre ellas mismas.2
Aldana et al.2 demostr que en valores pequeos de la distancia C0-C1 es

esperable encontrar rotacin mandibular posterior y Clase II, pues stas
medidas se asocian negativamente con una rotacin posterior de la mandbula
(ngulo SN-GoGn) y con una posicin distal de la mandbula (con el ngulo
SNB). Con respecto a la rotacin mandibular en est investigacin se encontr
que los sujetos que presentan rotacin mandibular media y rotacin mandibular
posterior de acuerdo a la medida del ngulo SnGoGn y a la sumatoria del
polgono de Bjork muestran una distancia C0-C1 dentro de parmetros
normales. Aunque tambin se observa que los sujetos que presentan una
disminucin en dicha distancia muestran una rotacin posterior de acuerdo al
ngulo SnGoGn. Esta situacin concuerda con lo reportado por Sollow y
Tallgren14 Solow y Sonnesen15, Aldana2, Sonnesen et al.18, quienes sugieren
que la postura de la cabeza sobre la columna cervical puede influir en la
direccin del crecimiento crneo facial.
Segn Rocabado, en su anlisis, existe una asociacin estadsticamente

significativa entre el biotipo facial y el ngulo crneo vertebral (citado por
Aldana).2 En el presente trabajo investigativo encontramos una asociacin
51
negativa respecto a estas variables. Pues se observa que la rotacin craneal

anterior se presenta en mayor nmero en los pacientes con patrn braquifacial.
No obstante estos resultados concuerdan con los hallazgos de Aldana2, Sollow
y Tallgren15; que determinaron que el ngulo crneo cervical aumenta en los
pacientes con biotipo dlico facial.
Con respecto al tringulo hioideo, en el presente estudio se observ que sta

medida se incrementa en los pacientes con biotipo braqui facial y con patrn
esqueltico de Clase II, similar a lo encontrado por Aldana et al.2 en un estudio
similar pero que difiere con lo reportado por Mariel20 y por Gil y Leslie21
quienes mencionan que no existe relacin entre las clases esquelticas y la
posicin hioidea, la rotacin de crneo y la distancia del primer espacio
occipital.
Aunque los resultados de este estudio difieren parcialmente de los encontrados

en otros estudios similares en cuanto a significancia estadstica, desde el punto
de vista objetivo se pueden apreciar cambios que relacionan la postura de la
cabeza con el biotipo facial y las relaciones dentarias y esquelticas en los
diferentes individuos, consideramos que la baja significancia estadstica de los
resultados estn relacionados con la uniformidad de la muestra y el tamao de
la misma.
52
CAPTULO IX
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
IX.1 CONCLUSIONES
En los estudiantes de la Facultad de Odontologa de la Universidad de

Cuenca las mal oclusiones de clase I son las ms frecuentes, seguidas
de las mal oclusiones de clase II, finalmente las de clase III.
Se hallaron relaciones estadsticas nfimas y escasas entre los
parmetros del anlisis crneo cervical de Rocabado con la clase
esqueltica, relacin molar y biotipo facial.
Existe una nfima correlacin con alta significancia estadstica entre el
tringulo hioideo con la clase II esqueltica, el ngulo crneo vertebral
y la distancia C0-C1 con la relacin molar de clase III.
Se observ mnima correlacin con alta significancia estadstica entre
la sumatoria del polgono de Bjork con el tringulo hioideo.
IX.2 RECOMENDACIONES
Es importante realizar el anlisis crneocervical de Rocabado en los

pacientes que presentan anomalas dentomaxilares, con el fin de
determinar los
mandibular.
Incorporar en el equipo de trabajo interdisciplinario a especialistas en
fisiatra con el fin de establecer correctivos posturales durante el
tratamiento de las maloclusiones.
53
CAPTULO X
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Sonnesen L. Cervical vertebral column morphology associated with head

posture and craniofacial morphology. In: Semin Orthod [En linea].
Elsevier; 2012; p. 11825. Disponible
en:http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S107387461100106X
2. Aldana A, Bez J, Sandoval C, Vergara C, Cauvi D, Fernndez de la
Reguera A. Asociacin entre Maloclusiones y Posicin de la Cabeza y
Cuello. Int. J. Odontostomat. [En linea]. 2011];5(2):11925. Disponible
en:http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-
381X2011000200002&script=sci_arttext&tlng=pt
3. Nik TH, Aciyabar PJ. The relationship between cervical column curvature
and sagittal position of the jaws: Using a new method for evaluating
curvature. Iran J Radiol [En linea]. 2011;8(3): 161. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3522334/
4. Vellini F. Ortodoncia Diagnstico y planificacin clnica. Sao Paulo: Artes

medicas Latinoamericana; 2002
5. Gregoret J. Ortodoncia y Ciruga Ortognatica Diagnstico y planificacin.
Barcelona. Editorial Publicaciones Mdicas; 1998
6. Steiner CC. Cephalometrics for you and me. Am J Orthod Dentofacial
Orthop [En linea]. 1953; 39(10):72955. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0002941653900827
7. Zamora C. E. Compendio de cefalometra. 2da ed. Amolca.2010
8. Uribe G., Cardenas D. Temprano no, a tiempo. CIB Fondo Editorial;
2014
9. J A T W j w Am J Orthod
Dentofacial Orthop [Internet]. 1975; 67(2): 12538. Disponible en:
10. Verma SK, Maheshwari S, Gautam SN, Prabhat KC, Kumar S. Natural
head position: key position for radiographic and photographic analysis
and research of craniofacial complex. Journal of Oral Biology and
54
Craniofacial Research [En linea]. 2012; 2(1): 469. Disponible

en:http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221242681260011
6
11. Cooke MS, Orth D, Wei SH. The reproducibility of natural head posture:
a methodological study. Am J Orthod Dentofacial Orthop Orthopedics
[En linea]. 198; 93(4): 2808. Disponible en:
12. Bass NM. Measurement of the profile angle and the aesthetic analysis of
the facial profile. Journal of orthodontics [En linea]. 2014 Disponible en:
http://www.maneyonline.com/doi/full/10.1093/ortho/30.1.3?view=long&p
mid=12644600
13. Do Rosrio JLP. Photographic analysis of human posture: a literature
review. Journal of bodywork and movement therapies [En linea]. 2014;
18(1): 5661. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1360859213000752
14. Henrquez J, Fuentes R, Sandoval P, Muoz A. Anlisis de la estabilidad
ortosttica crneocervical en adultos jvenes mapuches. Int. J.
Odontostomat. [En linea]. 2003; 21(2): 14953. Disponible
en:http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
95022003000200009
15. Solow B, Tallgren A. Dentoalveolar morphology in relation to
craniocervical posture. The Angle Orthodontist [En linea]. 1977; 47(3):
15764. Disponible en:http://www.angle.org/doi/abs/10.1043/0003-
3219(1977)047%3C0157:DMIRTC%3E2.0.CO%3B2
16. Solow B, Sonnesen L. Head posture and malocclusions. The European
Journal of Orthodontics [En linea]. 1998; 20(6):68593. Disponible en:
http://ejo.oxfordjournals.org/content/20/6/685.short
17. Restrepo CC, Quintero Y, Tamayo M, Tamayo V. Efecto de la posicin
craneocervical en las funciones orales fisiolgicas. CES Odontologa [En
linea]. 2008; 21(1): 715. Disponible
en:http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/55
18. Sonnesen L, Pedersen CE, Kjaer I. Cervical column morphology related
to head posture, cranial base angle, and condylar malformation. The
55
European Journal of Orthodontics [En linea]. 2007; 29(4):398403.

Disponible en: http://ejo.oxfordjournals.org/content/29/4/398.short
19. Bravo M.E. Ortodoncia clnica y sus principios tericos y prcticos.
Cuenca.Imprenta Rocafuerte; 2007
20. Crdenas JM, Flores Flores JC, Gutirrez Cant FJ, Crdenas GM,
Snchez Meraz W, Guerrero Barrera AL. Estudio Morfomtrico de la
Posicin Crneo-Cervical en Pacientes con Clases Esqueletales II y III.
International Journal of Morphology [En linea]. 2015; 33(2): 4159.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
95022015000200001&script=sci_arttext&tlng=pt
21. Mori G., Inheldy L. Evaluacin cefalomtrica de la posicin crneo
cervical en pacientes con patrn esqueltico clase I, II y III. Tesis
doctoral. Lima, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Programa
Cybertesis Per, 2013. Disponible en: http:/
/cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/3414
22. Motoyoshi M, Shimazaki T, Sugai T, Namura S. Biomechanical
influences of head posture on occlusion: an experimental study using
finite element analysis. European journal of orthodontics [En linea]. 2002;
24(4): 31926. Disponible en:
http://ejo.oxfordjournals.org/content/eortho/24/4/319.full.pdf
23. Albarracn AF. Estudio comparativo del biotipo facial en radiografas
frontales y laterales de crneo. Eur J Ortho d. 1999;27(5):4615.
24. Quirs lvarez O. Bases Biomecnicas y aplicaciones clnicas en
ortodoncia interceptiva. Amolca; 2006
25. Katz MI. Angle classification revisited 2: A modified Angle classification.
Am J Orthod Dentofacial Orthop [En linea]. 102(3):27784. Disponible
en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0889540605810649
26. R DJ R DJ A A The
Angle Orthodontist [En linea]. 1989 Dec 1; 59(4):2958. Disponible en:
http://angle.org/doi/abs/10.1043/0003-
3219%281989%29059%3C0295%3AAOAC%3E2.0.CO%3B2
56
CAPTULO XI
ANEXOS
ANEXO 1
Formulario de recoleccin de datos
FACULTAD DE ODONTOLOGA
ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA
MALOCLUSIONES Y SU RELACIN CON LA POSTURA CRNEO

VERTEBRAL EN LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE CUENCA
FORMU ARIO N SEXO
ANALISIS CEFALOMTRICO
MAL OCLUSIN ESQUELETAL BIOTIPO FACIAL

CLASE I DLICO
CLASE II MESO
CLASE III BRAQUI
MAL OCLUSIN DENTAL (CLASIFICACIN DE ANGLE)
DERECHA IZQUIERDA
CLASE 1 CLASE I
CLASE II CLASE II
CLASE III CLASE III
57
POSTURA CRNEO VERTEBRAL
NGULO CRNEO VERTEBRAL

TRINGULO HIOIDEO
ESPACIO OCCIPITO ATLOIDEO
SUMATORIA POLIGONO DE BJORK
58
ANEXO 2
POSTGRADO EN ORTODONCIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Ttulo: MALOCLUSIONES Y SU RELACIN CON LA POSTURA CRNEO

VERTEBRAL EN LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DE LA UNIVERSIDAD DE CUENCA
OBJETIVO: Analizar la frecuencia de las maloclusiones y su posible relacin

con la postura craneovertebral
Y : :I
1. Autorizo realizar el examen clnico y diagnstico: fotografas, y

radiografa ceflica lateral.
2. Me han explicado que los datos obtenidos y cada uno de los exmenes
a realizar son para fines investigativos del postgrado en Ortodoncia de
la Universidad de Cuenca.
3. Comprendo que ninguno de los exmenes me ocasionaran dolor o algn
tipo de afectacin en mi estado de salud.
4. He tenido contacto con el Od. LEONARDO GUALN estudiante del
Postgrado en Ortodoncia de la Universidad de Cuenca, el cul me ha
explicado todos los aspectos relacionados con el presente estudio
investigativo.
5. Para expresar libremente mi conformidad de participar en este estudio
firmo el presente consentimiento.
Firma del participante: _________________ Fecha _____________
Firma del investigador: _________________Fecha _____________
59
ANEXO 3
Relacin molar Clase I
Relacin molar Clase II
Relacin molar Clase III
60
ANEXO 4
ANLISIS CRNEO CERVICAL DE ROCABADO PACIENTE DE CLASE I

ESQUELTICA
61
ANLISIS CRNEO CERVICAL DE ROCABADO PACIENTE DE CLASE III

ESQUELTICA
62
ANLISIS CRNEO CERVICAL DE ROCABADO PACIENTE DE CLASE II

ESQUELTICA
63
ANEXO 5
EQUIPO Y UBICACIN DE PACIENTES EN POSICIN NATURAL DE

CABEZA CON LA AYUDA DE UN PLANO PLOMADO
64

Cwe

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Cwe

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

UNIVERSIDAD DE CUENCA

MAL OCLUSIONES Y SU RELACIN CON LA POSTURA CRNEO

Tesis previa a la obtencin

AUTOR: LEONARDO PATRICIO GUALN CARTUCHE

DIRECTOR: Dra. MARIBEL LLANES SERANTES

La postura crneo vertebral puede influir en la etiologa de las alteraciones

El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de las mal oclusiones y

Para cada caso se tomaron teleradiografas later estandarizadas

Mediante las pruebas de porcentaje y el test de correlacin de Pearson (R

las mal oclusiones de clase I son las ms

PALABRAS CLAVE: POSTURA CRNEO VERTEBRAL, MAL OCLUSIN

The craniovertebral position can influence the etiology of dentomaxilofaciales

To each side of the skull teleradiografas standardized natural position of head,

KEYWORDS: CRANIOVERTEBRAL POSITION, SKELETAL

CLAUSULA DE DERECHOS DE AUTOR

CLAUSULA DE PROPIEDAD INTELECTUAL

A mis hermanos, quienes han estado a mi lado alentndome a ser cada da

Finalmente a mis compaeros/as, con los que nos embarcamos en esta

LEONARDO PATRICIO GUALN CARTUCHE

Mi ms sincero agradecimiento a los docentes de la Especialidad en

En forma muy especial a la Dra. Maribel LLanes Serantes, directora del

Se define a la postura como la relacin existente entre un segmento o parte

permite al individuo permanecer de pie con

busca y adopta nuevas posiciones ante la necesidad de funcionar. Una postura

Los anlisis cefalomtricos en su mayora evalan parmetros crneo mxilo

del perfil, sin analizar el componente cervical ni su relacin con el crneo. El

IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIN

La asociacin entre posicin de la cabeza y las maloclusiones fue descrita

En la clnica de postgrado de la Facultad de Odontologa de la Universidad

respiratorias y la mala posicin crneo vertebral, y cuyos resultados se

Estas se clasifican segn el lugar en el que se asienta la anomala en:

Hoy, gracias a los estudios cefalomtricos podemos saber el tipo de

La oclusin dental normal tiene caractersticas comunes a los huesos en

MAL OCLUSIONES DENTARIAS

Determina la relacin sagital entre las arcadas dentarias considerando la

Clase I: Tambin llamada neutro oclusin, se presenta cuando el surco

Figura 1. Paciente con relacin molar clase I

Clase II: Tambin denominada disto oclusin, se caracteriza porque el surco

Clase II divisin 1: Se caracteriza por presentar aumento en el resalte,

Figura 2. Paciente con relacin molar clase II

Clase II divisin 2: Se caracteriza por palatoversin de los incisivos

Clase III: O mesio oclusin caracterizada porque el surco mesiovestibular del

Figura 3. Paciente con relacin molar clase III

MAL OCLUSIONES ESQUELETALES (CEFALOMETRA)

La cefalometra es uno de los aportes ms importantes que se han realizado

Se clasifica de la misma forma que las relaciones dentales, en Clase I, II y III.

Idealmente la mandbula es menos prominente que el maxilar superior,siempre

Sin dejar de ser un patrn esqueletico de Clase I se pueden presentar las

Posicin normal de los maxilares con respecto a la base craneal.

La relacin esqueltica Clase I, generalmente est asociada a una relacin

Las siguientes situaciones pueden presentarse con este tipo de relacin

Maxilar en buena posicin con la mandbula retruida.

Figura 5. Relacin Esqueletal Clase II

CLASE III ESQUELTICA

Se presenta cuando la mandbula se posiciona por delante del maxilar superior,

Esta relacin esqueltica puede presentarse con las siguientes variaciones:

Maxilar posicionado correctamente con la mandbula protruida.

Figura 6. Relacin Esqueletal Clase III

PATRN ESQUELTICO SEGN RICKETTS

En este anlisis cefalomtrico el estudio del patrn esqueltico se debe iniciar

Con el propsito de definir la causa que provoca estas alteraciones se debe

campo V del anlisis cefalometrico, la profundidad facial (87+ 3) localiza el

PATRN ESQUELTICO SEGN STEINER