Curriculum Vitae

Name : Josephine Retno Widayanti

Date/Birth place : Tangerang, 10 Mei 1973
Address : Jl. Sukabakti III No. 33 Tangerang
Phone : 08164852743
Email : flora_josephine@yahoo.com
Educational Qualification
Elementary School of _Strada Yos Sudarso, Tangerang
Junior High School of__Strada St. Maria1, Tangerang
Senior high School of__SMAN 1, Tangerang
University :
Major of__Medicine, doctor; Atma Jaya Faculty of Medicine
Major of_Neurology, Padjadjaran Faculty of Medicine
Career History
Volunteer doctor at Atambua, NTT 2003
General Practitioner at RSUD Wates, Yogyakarta 2003 - 2005
Head of Neurology at Atma Jaya Faculty of Medicine / Hospital 2013 -
present
 DEMENTIA
Management and Screening
CCPG 2016

Josephine Retno Widayanti

Bagian Neurologi FK/RS Universitas Atma Jaya
Jakarta, Indonesia
 Dementia

Alzheimers Frontotemporal
disease dementia
Vascular Lewy body
dementia disease
Mixed Alcohol related
dementia dementia
DISTRIBUTION
 Normal aging Dementia
Retrieval-deficit type memory Amnestic-type memory impairment
impairment (responds well to clues (benefits little from clues and
and multiple-choice questions) multiple-choice questions)

Insight retained Insight lost

No change in activities of daily Activities of daily living

living compromised

Minor delay in word finding Anomia

Visuospatial function retained Visuospatial function impaired

(eg.clock drawing)

Social engagement retained Apathy, withdrawal

Continuum (apr)2007;13(2)
 Demensia
Kriteria diagnostik
A . Ada bukti gangguan MEMORI jangka pendek & jangka panjang

B . Setidaknya satu :
1. Gangguan daya pemikiran abstrak
2. Gangguan daya nilai
3. Gangguan fungsi luhur : afasia, agnosia, apraksia
konstruksional

C. Tidak ada gangguan kesadaran / delirium

D. A dan B mengganggu kerja, ADL & sosial

E. Ditemukan / dicurigai ada penyebab ( Ax PF Lab)

jika tak ada, dianggap non organik Alzheimer ?
HOW OUR BRAIN WORKS
www.perdossi.co.id
ALGORITMA SKRINING DEMENSIA PADA PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT I (PUSKESMAS)

Gejala demensia (keluhan memori subjektif, perubahan ADL, dan / atau keluhan
pengasuh / keluarga)

Ya

Pemeriksaan Klinis
Anamnesis Riwayat dari pasien / keluarga
Pemeriksaan
Fisik meliputi sistem kardiovaskular dan neurologis
Pemeriksaan AD 8 pada keluarga / MMSE pada pasien

Ya

Abnormalitas pada pemeriksaan

klinis dan neurologis / AD 8 > 2 / Periksa Ulang 6 bulan
MMSE < 24 Tidak kemudian

Ya

Rujuk ke Spesialis Saraf (Pelayanan Kesehatan

Tingkat II)/ Klinik Memori (Pelayanan Kesehatan
Tingkat III)
ALGORITMA SKRINING DEMENSIA PADA PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT II

Gejala demensia / rujukan dari pelayanan kesehatan

tingkat I (Puskesmas)

Ya

Pemeriksaan Klinis :
Anamnesis Riwayat dari pasien / keluarga
Pemeriksaan
Fisik meliputi sistem kardiovaskular dan neurologis
Esesmen psikiatrik : GDS (untuk menyingkirkan depresi)
Pemeriksaan AD8, MMSE, CDT, MOCA-INA
Laboratorium : profil lipid, fungsi renal, fungsi liver, gula darah,
elektrolit
CT scan

Ya

Abnormalitas pada pemeriksaan klinis / AD8 Periksa Ulang 6

> 2 / MMSE < 24 / CDT < 4 dan / atau MOCA- Tidak bulan kemudian
INA < 24

Ya

Rujuk ke Klinik Memori (Pelayanan Kesehatan

Tingkat III)
 ALGORITMA DIAGNOSIS DEMENSIA PADA PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT III
Adanya gejala demensia / rujukan dari pelayanan kesehatan primer /
sekunder
Ya

Pemeriksaan klinis
Anamnesis dari pasien dan keluarga / pengasuh
Pemeriksaan Periksa ulang setelah 6
oFisik meliputi Sistem kardiovaskular dan neurologis bulan
oKognisi : MMSE, CDT, MoCA-ina/Tes Neuropsikologi yang lain
oStatus mental : NPI
oFungsi : ADL / IADL
oLain-lain : Hachinski

Ya

Apakah pasien mengalami gangguan kognitif ? Depresi / Delirium

Tidak

Ya

Pemeriksaan laboratorium darah : Gula darah puasa, fungsi ginjal dan hati, asam
folat, vitaminB12, fungsi tiroid, profil lipid
EKG
Tes spesifik sesuai indikasi : VDRL, HIV

Ya

Demensia / MCI Tidak

Ya

Lakukan MRI / CT
EEG, pungsi lumbal bila ada indikasi
Ya

Demensia MCI
Tidak
Ya

Tentukan tipe demensia

Demensia Alzheimer Demensia Vaskuler Demensia Lewy Body / Demensia Parkinson Demensia Frontotemporal Demensia tipe lain :
Demensia reversibel
o kelainan tiroid,
o defisiensi vitamin
Demensia lain : HIV
 Pasien dengan demensia

Intervensi Intervensi Farmakologis

Psikososial
ALGORITMA PENATALAKSANAAN DEMENSIA

Demensia
Assessment multidisipliner
Alzheimer Lewy Body /
Intervensi untuk Pasien dan Parkinson
keluarga

Terapi faktor risiko vaskuler (antihipertensi, anti-lipid, anti

diabetes, anti platelet, antikoagulan)

Mempertahankan fungsi

Ringan-sedang Sedang - berat Pertimbangkan AchEI Pertimbangkan

(Donepezil) rivastigmine

Donepezil
AChEI Donepezil dan /
atau memantine

Mempertahankan fungsi Aktivitas untuk meningkatkan

kognitif kemandirian

Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD)

Komorbiditas kelainan emosional

Agitasi
Agresi Depresi
Psikosis Ansietas

Terapi lini pertama : intervensi psikososial Terapi lini pertama : intervensi psikososial
Pertimbangkan antipsikotik bila gejala sangat mengganggu dan terapi Antidepresan pada pasien depresi
lain gagal (hindari pada DLB) Pertimbangkan ansiolitik pada pasien dengan gejala ansietas berat
 Neurologi :
- Tanda fokal (?)
- Gerakan involunter (?)
- Tanda regresi : - rx. memegang (grasp)
- rx. mencucu (pout,snout)
- rx. palmomental
- rx. glabella
 Skala Hachinski :
mula timbul mendadak 2
deteriorasi bertahap 1
fluktuasi perjalanan penyakit 2
bingung malam hari (nocturnal confusion) 1
kepribadian relatif utuh 1
depresi 1
keluhan somatik 1
inkontinensi emosional 1
riwayat hipertensi 1
riwayat stroke 2
bukti/tanda aterosklerosis 1
gejala neurologik fokal 2
tanda neurologik fokal 2

7 : demensia multiinfark
4 : demensia degeneratif primer
 Lampiran 1. AD8-INA
Dibanding tahun-tahun sebelumnya, apakah keluarga mengalami kesuliltan/perubahan butir-butir
dibawah ini?
Pilih opsi ya jika berubah, tidak bila tidak berubah atau tidak tahu
No Pertanyaan Ya Tidak Tidak tahu

1 Kesulitan dalam membuat keputusan? Misalnya tidak mampu memberi saran dengan benar, tidak mampu mengurus
keuangan, membeli hadiah yang tidak layak untuk orang lain, bermasalah dengan pemikiran?

2 Sudah tidak menekuni hobi/ kegiatan yang sebelumnya disenangi? Misalnya merajut, menjahit, berkebun, memasak
kue, membaca buku, bermain catur, memainkan alat musik, atau bernyanyi?

3 Mengulang-ulang pertanyaan, cerita atau pernyataan yang sama?

4 Kesulitan belajar menggunakan perkakas & peralatan?, seperti TV, radio, komputer, microwave, remote control,
kompor, setrika, blender?

5 Lupa nama bulan atau tahun?

6 Kesulitan mengatur keuangan? Misalnya membayar rekening air/listrik, periksa buku cek, pajak pendapatan,
mengambil uang pensiun di bank?

7 Apakah keluarga anda mengalami kesulitan mengingat janji terhadap orang lain?

8 Sehari-harinya mengalami gangguan memori dan pemikiran yang konsisten?. Misalnya lupa meletakkan kaca mata,
kunci kendaraan, meletakkan barang tidak sesuai pada tempatnya

Penilaian:
Ya = nilai 1; Tidak/tidak tahu = 0
interpretasi
Total skor 0-1: normal
Toal Skor > 2: Gangguan kognisi
 Lampiran 2: Mini mental state examination (MMSE)
Sumber: POKDI BehavioralNeurology PERDOSSI (modifikasi FOLSTEIN)
Item Tes Nilai mak. Nilai
ORIENTASI
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa? 5
2 Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), 5
(lantai/kamar)
REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda ( Apel, Meja, Koin), tiap benda 1 detik,
pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1 untuk tiap 3
nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien dapat menyebutkan
dengan benar dan catat jumlah pengulangan

ATENSI DAN KALKULASI

4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar.
Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja mundur kata 5
WAHYU
MENGINGAT KEMBALI (RIKOL)
5 Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas 3
BAHASA
6 Penamaan: Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang 2
ditunjukkan (pensil, buku)
7 Pengulangan: Pasien disuruh mengulang kata-kata: namun, 1
tanpa, bila
8 Perintah 3 tingkat: Pasien disuruh melakukan perintah: Ambil kertas
ini dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai. 3

9 Membaca: Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah 1

Pejamkanlah mata anda
10 Menulis: Pasien disuruh menulis dengan spontan 1
11 Menyalin gambar: Pasien disuruh menggambar bentuk di bawah ini 1
Total 30
PEJAMKAN MATA ANDA
 Clock Drawing Test

Penilaian : 04

Gambar lingkaran tertutup 1

Menempatkan angka di tempat yang benar 1

Ke-12 angka diletakkan dengan tepat 1

Jarum jam pada posisi yg benar 1

Contoh CDT
MoCA-INA
TERIMAKASIH