Rev Med (So Paulo). 2012 jul.-set.;91(3):189-93.

Cincias humanas e medicina: as contribuies da histria

para a formao e a prtica do mdico

Human science and medicine: the contribution of history to

medical education and practice

Andr Mota1, Lilia Blima Schraiber2

Mota A, Scraiber LB. Cincias humanas e medicina: as contribuies da histria para a formao e a prtica do mdico /
Human Science and medicine: the contribution of history to medical education and practice. Rev Med (So Paulo). 2012
jul.-set.;91(3):189-93.

RESUMO: Este artigo trata das possveis contribuies da
Histria para os profissionais e estudantes da Medicina.
Incluindo-se no interior do atual debate acerca da importn-
cia do ensino das Humanidades para a formao do futuro
mdico, identificam-se as particulares contribuies dessa
disciplina cientfica para aprofundar o conhecimento da
Medicina como prtica ao mesmo tempo tcnico-cientfica
e social. Examinando-se em especial a perspectiva do cui-
dado como produto da prtica do mdico, no exerccio de
sua profisso, define-se esta noo de cuidado e justifica-
se a tomada dos estudos sobre as prticas de sade para
considerar as contribuies da Histria. Nesse sentido,
mostra-se metodologicamente de que modo a Histria
das Prticas de Sade diferencia-se dos estudos acerca
da Histria das Cincias e tambm dos estudos de corte
memorialista, ainda que guarde relaes com ambos. So
examinadas trs categorias da anlise histrica, a saber, as
permanncias, as rupturas e a circularidade, mostrando-se
como se expressam relativamente abordagem do adoe-
cimento como experincia do paciente em interao com
a construo da doena com base na nosografia mdica,
como experincia do mdico. Tal construo interativa,
facultada pelos aportes da Histria, permitem a configu-
rao do encontro clnico e da relao mdico-paciente
necessrios produo do cuidado.
DESCRITORES: Histria da medicina; Cincias humanas/
histria; Cincias humanas/educao; Educao de
graduao em medicina/histria; Educao mdica.
ABSTRACT: Falta This article deals with the contributions
of History as a scientific discipline for professionals and
students of medicine. It is included inside of the current
debate about the importance of teaching the Humanities
for future doctor, inside which were identified the particular
contributions of History to the knowledge of Medicine as a
scientific, a technical and a social practice at the same time.
By examining in particular the health care as an outcome
of the medical practice in the exercise of this profession,
the notion of care is defined, and based on it the approach
of studies on health practices is justified for the exam the
contributions of History. In this sense, it is pointed out how
methodologically the history of health and medical practices
differs from the history of science and also of the studies
on memory, although having relations with both. Three cat-
egories of historical analysis were examined: the historical
stays, the historical breaks and the circularity, showing how
to express themselves with regard to approach the illness
as patient experience in interaction with the construction of
the disease based on medical experience. Such interaction
provided by the historical contributions allows creating the
specific setting of the clinical encounter, and of the doctor-
patient relationship, necessary to reach a good care.
KEYWORDS: History of medicine; Humanities/history;
Humanities/education; Education, medical, undergraduate/
history; Education, medical.

1. Historiador e Coordenador do Museu Carlos da Silva Lacaz da FMUSP, Professor do Programa de Ps-graduao em
Medicina Preventiva, Docente da Disciplina MSP 0678 Medicina e Humanidades.
2. Mdica, Professora Associada da FMUSP/Departamento de Medicina Preventiva, Professora do Programa de Ps
graduao em Medicina Preventiva, Docente da Disciplina MSP 0678 Medicina e Humanidades.
Endereo para correspondncia: Lilia Blima Schraiber. Av. Dr Arnaldo 455, 2. Andar, Departamento de Medicina Pre-
ventiva da FMUSP, So Paulo - SP. CEP 01246-903. Email: liliabli@usp.br

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Mota A, Scraiber LB. Cincias humanas e medicina.
Introduo: a medicina como prtica da
sociedade
O propsito deste artigo considerar como a
disciplina cientfica da Histria pode contribuir para
uma compreenso ampliada da Medicina e da prtica
do mdico.
Embora os conhecimentos que sustentem a
prtica em Medicina tenham uma grande base em
disciplinas biomdicas, inegvel que essa prtica
sempre se realiza sob a influncia dos contextos so-
ciais em que esto inseridos os servios de sade. O
desempenho do mdico dependente, portanto, no
s daqueles conhecimentos cientficos e das tcnicas
de interveno, mas das condies institucionais
em que o mdico realiza seu trabalho. Desse ponto
de vista, portanto, podemos afirmar que a prtica
mdica, alm de uma prtica tcnica, tambm mdica. Isso lhes permitir lidar melhor com essa
uma prtica social, uma prtica da sociedade1,2,3. No
entanto, nem sempre esse carter social da Medicina
fica claro para os mdicos, ou abordado em sua
formao na escola mdica. Mas isso no quer dizer
que esses profissionais no contribuam com seus
desempenhos para reproduzir a vida social. Apenas
quer dizer que o fazem sem se apropriarem desse
reconhecimento no exerccio de suas prticas.
Outro aspecto fundamental a ser lembrado
para apontar o carter tambm social que possui a
Medicina diz respeito s diferenas que existem na
prpria concepo de doena ao longo da histria. A especfica de atuar no encontro clnico, isto , um
partir do sculo XVIII, por exemplo, com a formao
dos Estados Nacionais e a necessidade de consti-
tuir e reparar os exrcitos que protegem as naes
formadas, somado ao fato histrico da emergncia
da produo fabril das indstrias e a necessidade
de grandes contingentes de trabalhadores manuais,
a Medicina passa a responder pela necessidade de
pronta reparao desses indivduos e, sobretudo, de
modo urgente, pela recuperao da fora fsica de
seus corpos. Essa atribuio acaba por exigir conhe-
cimentos e prticas de cura bastante voltados para o
corpo orgnico e seu bom funcionamento laboral4,5.
Podemos ver o reflexo dessa atribuio da
prtica mdica nos adoecimentos e na recuperao
de doentes com distintas ocupaes e estatutos na
sociedade, atualmente. Tomemos, para ilustrar, a
perda do uso da mo por uma fratura traumtica
que pode resultar em algumas sequelas. Essa situ-
ao representa adoecimento certamente bastante
diverso para indivduos com distintas competncias
cotidianas, como seria o caso de um pianista, um tra-
balhador da indstria txtil, um cantor, um professor,
e assim por diante.
inegvel que os diferentes sentidos do
adoecer para cada um desses indivduos tm impli-
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caes para o sucesso assistencial da interveno
mdica, mesmo que a prtica, do ponto de vista
tcnico-cientfico, se ampare em uma mesma base de
conhecimento sobre a patologia, neste caso a leso
traumtica da mo. Assim, afirmamos que para indi-
vduos de posies sociais diferentes o corpo possui
usos sociais distintos, o que repercutir na prtica
mdica, mesmo que, para a medicina como conhe-
cimento biomdico, o corpo seja um organismo de
regularidades comuns aos diferentes indivduos1,3.
Ser, portanto, quer relativamente ao sentido
do adoecer e do curar, quer relativamente s condi-
es do exerccio profissional, que a Histria, como
uma das disciplinas cientficas que produz conhe-
cimentos sobre a vida social, pode contribuir para
levar aos mdicos e aos estudantes de Medicina os
conhecimentos acerca dessa face social da prtica
complexidade tcnico-social de suas atribuies.
Do vasto conjunto de questes tratadas pela
Histria e mesmo dos diversos conceitos desen-
volvidos pela disciplina ao tomar a Medicina como
seu objeto de estudo e pesquisa, vamos selecionar
aqueles que consideramos relevantes para abordar
em especial o cuidado produzido nas intervenes
mdicas, qual seja a finalidade pretendida pela
assistncia prestada pelo mdico em sua prtica
profissional no dia-a-dia dos servios de sade.
O termo cuidado nomeia para ns uma forma
determinado modo de construo e desenvolvimento
da relao entre o mdico e seu paciente6. primeira
vista, podemos dizer que a relao mdico-paciente
diz respeito necessidade que tem este profissional
de fazer um diagnstico e de elaborar uma terapu-
tica correspondente, para fazer frente aos motivos
pelos quais o paciente o buscou. O paciente quando
procura o mdico traz suas queixas e demandas por
cuidado com base em suas necessidades pessoais
de reparao ou preveno de adoecimentos. A re-
lao, neste caso, representaria a melhor forma de
realizar a anamnese, o exame clnico e os exames
complementares diagnsticos, em conformidade com
o conhecimento cientifico disponvel, para alcanar
um tratamento adequado neste mesmo plano cien-
tifico. A esta dinmica de relao podemos chamar
de tcnica, porque voltada para a aplicao dos
conhecimentos cientficos na assistncia que ser
prestada. O acerto na recuperao do doente ou na
preveno do adoecimento assim conquistado cha-
mamos de xito tcnico. Cuidar, ento, diz respeito
ao xito tcnico, voltado, como dito, para a pronta
reparao do corpo orgnico.
Mas a proposta teraputica deve tambm fazer
sentido para o paciente e ser factvel dentro de suas

condies usuais de vida como um sujeito da socie-
dade, e pois, como trabalhador(a), membro de uma
famlia, vivendo em determinado contexto urbano ou
rural, desfrutando de determinadas prticas de lazer,
etc. Isso equivale a dizer que o xito tcnico deve ser
permeado pela possibilidade de um sucesso diante do
modo de vida do paciente e tambm ser condizente
com suas expectativas futuras e valores de novas
realizaes. Estes ltimos aspectos dizem respeito
a projetos de vida que so buscados como uma vida
melhor e assim configuram o que se pode chamar
de projeto de felicidade. Uma proposta teraputica
que contemple esse projeto e se enquadre bem nas
questes de vida cotidiana dos pacientes no ser
rejeitada pelo paciente e representar um sucesso
prtico diante das contingncias de sua situao
especfica e particular.
O conceito de cuidado que adotamos engloba
essas duas construes do mdico no encontro
clnico: a do xito tcnico e a do sucesso prtico6. A
relao com o paciente, pois, ser a que busca essas
duas construes, simultaneamente, ao produzir a
relao de carter tcnico-cientfico e de carter
interativo entre o mdico e o paciente, no encontro
clnico. com essa perspectiva de cuidado e de
encontro clnico que vamos examinar quais so as
contribuies da Histria.
Antes, porm, temos que fazer uma distino
entre o que Histria e o que Memria enquanto
modalidades de estudo e pesquisa, pois estaremos
tratando aqui das contribuies que a primeira traz
para a prtica da Medicina no que diz respeito
produo de cuidados.
O que da memria e o que da histria em
medicina
A renncia de uma temporalidade histrica line-
ar para uma temporalidade de mltiplos tempos cons-
titui uma das questes centrais para a compreenso
do passado dos homens e da memria constituda em
torno deles7. A memria ser sempre material impor-
tante e no dissociado do saber histrico, j que no
h histria que deixe marcas apenas naquilo que
visvel e est sob a luz da razo e do registro oficial de
um passado, afinal: nem todos os documentos so
testemunhos [...] nem todos os fatos considerados
como estabelecidos so acontecimentos pontuais.
Muitos acontecimentos reputados histricos nunca
foram lembranas de ningum (p.504)8.
Por isso, imperativo ir alm da memria e
perscrutar as entrelinhas da experincia humana num
certo presente, procurar vestgios relegados por
uma verso oficial, buscando a histria em seu con-
trapelo, para fazer falar os grupos que no deveriam
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ter voz e para criticar um sentido da histria, uma
concepo de progresso inevitvel (p.74)9 j que o
produto da cincia histrica se esconde nas fmbrias
dos tempos, dos gestos e das atitudes insuspeitas.
Sobre a histria pesaro sempre os rastros de me-
mria, restabelecendo, mesmo em seus limites, o
contato entre aquilo que pode ter sido e aquilo que
vai sendo, entre aquilo que pode ter se dado de fato
e que nem sempre passar de aparncias do depois.
Um silncio que fala: a histria pode ampliar, com-
pletar, corrigir e at mesmo refutar o testemunho da
memria sobre o passado, mas no pode aboli-lo. O
ato concreto pelo qual reaprendemos o passado no
presente o reconhecimento (p. 441)8.
No caso da Medicina, essa distino nos far
prezar o que da memria, que so os vestgios
mais visveis ou facilmente presentes, como o caso
dos escritos em textos que sobrevivem, tal como
tratados sobre as doenas, ou escritos relatando os
adoecimentos em certos contextos e poca, ou os
artefatos, os instrumentos da prtica dos mdicos que
se apresentam e podem ser coletados. No obstante,
a histria nos far ir alm, em busca dos sentidos que
esses representantes da memria podem revelar por
uma interpretao que damos a determinados con-
juntos deles, tal que formem um todo compreensivo
acerca da Medicina do passado, marcando suas dis-
tines com o presente para que possamos tambm
compreender esse momento presente.
O que buscamos ora compreender do presente
o cuidado e essa perspectiva de centrarmos nossas
consideraes no plano do cuidado tambm nos leva
a fazer uma segunda distino importante em termos
da disciplina da Histria: quando os estudos tomam
o conhecimento cientfico como objeto de pesquisa e
quando tomam o mbito das prticas como objeto de
pesquisa, j que em nosso caso, estamos situados
nessa segunda dimenso.
Histria das cincias e histria das prticas
Se voltarmos a considerar aquelas duas
situaes com que ilustramos o carter social da
medicina os contextos institucionais em que os
mdicos concretamente trabalham e os distintos usos
sociais dos corpos e seus significados para a prtica
mdica j podemos ver que h uma diferena na
expresso desse carter social quando o estudamos
relativamente ao conhecimento cientfico e suas ma-
terializaes em equipamentos ou outros recursos
tecnolgicos materiais, ou quando tomamos a prtica
do mdico na assistncia produzida nos servios
de sade, ou seja, quando tomamos o exerccio da
profisso em Medicina10.
Os estudos da histria da cincia em que a
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Mota A, Scraiber LB. Cincias humanas e medicina.
medicina estar imersa, podem ser compreendidos a
partir de duas abordagens fundamentais. Uma primei-
ra conceitual, discutindo os fatores cientficos internos
a sua produo, como as evidncias em torno de
uma teoria, da constituio de tecnologias e em sua
extenso na produo de maquinrios, por exemplo.
Uma segunda abordagem estar relacionada com
fatores extra-cientficos como os fatores sociais,
polticos, culturais e econmicos dando dimenso
cientfica aquilo que Bruno Latour11 chamou de circui-
to dos fatos cientficos, ou seja, transformam-se as
questes polticas em questes tcnicas e vice-versa;
numa controvrsia, as operaes de convencimento
mobilizam uma mistura de agentes humanos e no
humanos (p.117)11. A medicina, nesse sentido, ir
interagir nesses dois nveis, como representante de
um conhecimento cientfico especfico e como um
produtor de smbolos em torno de uma corporao
profissional num determinado contexto.
J a histria das prticas mdicas e de sade
pode ser entendida fundamentalmente a partir de
proposies de cunho corporativo-profissional, ca-
racterizando mudanas histricas representativas
da articulao entre aspectos mais internos e outros
mais externos interveno tcnico-cientfica pro-
priamente dita, em conformidade com a aproximao
que v na medicina uma historicidade tanto relativa s
transformaes de suas tecnologias e saberes pr-
prios, quanto de seus fins sociais, isto , dos objetivos
que se pretende com a interveno do mdico, ou em
outros termos, dos produtos sociais, dentre eles os
cientficos, resultantes de sua prtica tcnica.
Assim, buscam-se pistas e vestgios deixados
no tempo e espao, caracterizados pelo volume
produzido at ali de capital intelectual e simblico, re-
definindo teorias, aes profissionais, e intervenes
prticas sobre indivduos que adoecem (um fazer
ou afazer em Medicina), no mbito da cincia e das
polticas circulares11 e de suas circularidades tambm
com os exerccios das ocupaes e das profisses
presentes no mundo do trabalho em sociedade1,2,3.
Segundo Ayres6: [...] a estrutura prpria do fa-
zer em sade tambm se reconstri quando o norte
a humanizao, um dos objetivos contemporane-
amente esperados para a prtica mdica. Por isso,
ir se denominar cuidado essa conformao huma-
nizada do ato assistencial, distinguindo-a daquelas
que, por razes diversas, no visam essa ampliao
e flexibilizao normativa na aplicao teraputica
das tecnocincias da sade. Assim, embora a ca-
tegoria Cuidado, adotada pelo autor e baseada na
filosofia heideggeriana, no diga respeito ao cuidar
e descuidar no sentido operativo do senso-comum e
ainda menos numa perspectiva estritamente mdica,
192
adota-se aqui o termo cuidado como designao de
uma ateno sade imediatamente interessada no
sentido existencial da experincia do adoecimento
fsico ou mental, e, por conseguinte, tambm das
prticas de promoo, proteo ou recuperao da
sade (p. 89)6.
Dentro desse quadro, a histria estar apta a
possibilitar no campo mdico o cuidado em sade
como a compreenso contextual e sociolgica das
polticas e das prticas em sade. Tambm cumpre
destacar que a aproximao da Histria com a Sa-
de seria vantajosa no apenas para a Medicina e a
Sade Pblica, mas tambm para os historiadores,
que so confrontados por novos temas, metodolo-
gias, problemas e alternativas que requalificam suas
interpretaes histricas12.
Permanncias e rupturas: compreendendo o
movimento histrico
Se a histria constituda em sua lgica pelas
diversas temporalidades, rupturas e permanncias
fazem parte desse mesmo construto, originando o
novo e mantendo-se certas estruturas que mesmo
modificadas ainda resistem a seu desaparecimento.
Entre as experincias humanas que envolvem o cui-
dado mdico e em sade, o adoecimento o exem-
plo maior de um acontecimento em que se rompe a
concepo de uma permanncia histrica do vivido,
correspondendo a uma ruptura evidente que faz
surgir a singularidade, remetendo primeira ameaa
da experincia humana, quando o corpo luta por ser
ainda um significado no jogo social, no esforo de
no cair no cadafalso de seu apagamento paulatino,
transformando-se numa potncia da memria que
pode ou no se refletir novamente.
O corpo doente o corpo que cobra e co-
brado. E justamente suas formas no silenciadas
e refletidas pelo sofrimento tm sua historicidade
em um tempo nem sempre compreendido. Nesse
sentido, quando falamos do cuidado entendemos
que exista no ato de cuidar uma responsabilidade:
cuidar tornar-se responsvel pela articulao entre
o sofrimento e o homem, na busca de conservar no
sofrimento a potencialidade desse homem enquanto
sujeito histrico, mesmo que sua experincia corporal
d sinais de que um acontecimento lhe roubou essa
esperana de permanncia numa linha progressiva
e estvel da vida humana: Nesse sentido, o historia-
dor comparvel ao mdico, que utiliza os quadros
nosogrficos para analisar o mal especfico de cada
doente. E, como o do mdico, o conhecimento hist-
rico indireto, indicirio e conjectural (p.157)13.

A circularidade cultural entre mdicos e
pacientes
Ao estudarmos as prticas mdicas e o
cuidado em sade, uma definio exemplar do
campo da Histria ser capaz de conferir inteligi-
bilidade s interaes possveis tanto naquilo que
definimos por prticas mdicas, como tambm ao
encontro estabelecido entre o mdico e o paciente.
Emprestada dos estudos realizados pelo historiador
Carlos Ginzburg14 no campo da histria cultural,
ele definir circularidade cultural quando entre
a cultura das classes dominantes e das classes
subalternas existiu, na Europa pr-industrial, rela-
cionamento circular feito de influncias recprocas,
que se movia de baixo para cima e de cima para
baixo (p.10).
Tal definio que busca discutir como nveis
culturais esto relacionados e no cindidos ou
hierarquizados, pode nos levar a perceber, em
outros tempos e espaos, como prticas culturais
aparentemente distintas esto em circulao, entre-
meando saberes e ao mesmo tempo refazendo-os.
No caso da medicina, particularmente, desde seus
primrdios sempre houve uma intensa relao
entre suas postulaes e os saberes populares
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em torno das enfermidades, bem como no uso de
aes teraputicas de cura. No Brasil ao acompa-
nharmos a circularidade desses conhecimentos
nas artes de curar trazidas por ndios, africanos e
portugueses no Brasil desde o sculo XVI, veremos
se conformar uma medicina sincrtica, em grande
medida, tambm formada pela medicina inscrita
nas universidades.
Indo alm, ao tratarmos do cuidado em sade
atualmente, tambm podemos pensar na relao
estabelecida, a partir da valorizao dos sujeitos
e das formas de se chegar a uma interao dial-
gica. Em circularidade de experincias, ocorrero
interaes de conhecimentos e propostas de sadas
possveis da condio de adoecimento tornando
o encontro mdico-paciente um campo de ricas
possibilidades de trocas, garantindo que sucesso
prtico, como aspecto mais significativo do cuidado,
se configure. Tanto o saber mdico respaldado em
seus conhecimentos biomdicos, quanto a histria
de vida trazida pelo paciente e suas significaes
sobre o mal que lhe acomete podem ser vistos
em sua dimenso histrica, entrelaados, dando
sentido um ao outro e organizando de forma mais
eficaz e humanizada o processo teraputico como
produo de cuidado.
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