DEMANDE DINSCRIPTION ATELIER DANSE

Saison 2017/2018
retourner :
lgazet@mpaa.fr

CE FORMULAIRE NE VAUT PAS INSCRIPTION

Afin dtudier votre demande, merci de renseigner les lments suivants :

NOM : PRENOM :
SEXE : HOMME FEMME
ANNEE DE NAISSANCE :
TEL :
E-MAIL :

ADRESSE POSTALE :

SITUATION :
Demandeur demploi, merci de prciser votre profession
Retrait
Etudiant
Elve
Sans activit professionnelle
Actif, merci de prciser votre profession :

Atelier(s) demand(s):
Atelier 1 :
Atelier 2 :
Atelier 3 :

Avez-vous dj particip un atelier la MPAA ? Merci de prciser le(s)quel(s) :

Thtre Musique Danse
Intitul de latelier:
Anne de latelier:

Suivez-vous ou avez-vous suivi une formation de thtre, musique ou danse dans un autre organisme ? Si oui,
merci de prciser le(s)quel(s) :

Renseignements auprs de Louis Gazet, responsable danse

lgazet@mpaa.fr01 85 53 02 22

MPAA/La Canope, 10 passage de la Canope, 75001 Paris, tl 01 85 53 02 10