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Enfermera
In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(1): 402-410
Resumen
Abstract
This study aimed to identify the problem of neonatal health in Peru, associated factors
and high impact strategies to address them. The method used was the literature and
research review that in which relevant information was selected and analyzed relevant
information, reached thconcludinge following conclusions:
The neonatal mortality rate in Peru to 2012 is 12,9 per one thousand live births, which
is distributed differently in the geographical area between the mountains, the forest and
the coast according to; as urban vs or rural areas; by gestational age and birth weight and
according to the time of death. There are factors associated with neonatal mortality: se-
vere pre-eclampsia, severe congenital malformations, third-trimester bleeding, chorioam-
nionitis, maternal fever, prolonged rupture of membranes, etc; being the biomedical risk
factors such as prematurity, low birth weight, neonatal pathology present, depression at
birth and mother from multiparous, those higly associated with greater partnership and
with high predictive value for perinatal mortality. Effective strategies for reducing neonatal
morbidity and mortality that demonstrate the greatest impact are: institutional delivery,
shared BCG vaccine and toxoid, appropriate timely cord clamping, the onset initiation of
early breastfeeding and newborn the care that the newborn receives from care receiving
born in the family when the mother and son are at home, without professional support.
INTRODUCCIN
METODOLOGA
DISCUSIN
Los ltimos datos reportan que la tasa de mortalidad neonatal en el Per al 2012 es
12.9 x 1000 nacidos vivos y representa el 52.9 % de la mortalidad infantil frente al 49 %
que tena en 1992. (2)
La problemtica de la salud neonatal se evidencia a travs de las estadsticas de los
indicadores de morbimortalidad, reportadas por estudios como el Minsa (2) y Boletn
Epidemiolgico, 2014 (4), que informan:
Segn el mbito geogrfico, para el periodo 2011-2012, la selva predomina con una
TMN 19,8 x 1000 NV, seguida de la sierra en 16,2 y la costa con 9,1 x 1000 NV (2), si-
tuacin diferente a la reportada por el Boletn Epidemiolgico 2014, que refiere que, de
683 defunciones neonatales en marzo y distribuidas en 304 distritos del pas, el 16 %
corresponde a la selva, el 41 % a la sierra y el 43 % a la costa. Respecto al mbito rural
vs. urbano, las tasas de mortalidad muestran que el riesgo de muerte es 1,65 veces ms
en el mbito rural (2). Segn departamentos, la mayor TMN se present en Ucayali con
25,8 x 1000 NV, seguido de Tumbes con 21 y Madre de Dios con 20,5, mientras que el
departamento con menor mortalidad al del promedio nacional es Arequipa, con 7,8 x
1000 NV (2).
Segn la edad gestacional y peso al nacer (4), el 39.4 % de muertes neonatales son
RN de trmino y el 60.6 % son prematuros. Un nacimiento prematuro predispone a
problemas de adaptacin extrauterina que aumenta el riesgo de muerte, y en caso de so-
brevivencia, contribuye a desarrollar diferentes discapacidades, as como a la aparicin de
enfermedades crnicas que afectan de manera importante la calidad de vida y el capital
social del pas. De acuerdo con el momento de la muerte, la mortalidad neonatal precoz
(< de ocho das de vida) es predominante respecto a la tarda en un 80 %, de las que el
32 % ocurrieron en las primeras 24 horas de vida por asfixia durante el nacimiento y que
puede estar relacionado a las condiciones previas al nacer (morbilidad durante la gesta-
cin, prematuridad, malformaciones congnitas y atencin del parto) (2, 4).
Todos estos datos son consistentes con la cobertura y calidad de los servicios de aten-
cin a la salud neonatal en las diferentes partes de nuestro pas, que implica fortalecer la
capacidad resolutiva y las capacitaciones continuas del personal en los servicios de salud
para mejorar las competencias del cuidado y de la atencin del neonato.
El Minsa (4) informa que la mortalidad neonatal por infecciones ocup el segundo
lugar con el 23,5 % del total de muertes neonatales, en que los factores maternos co-
rioamnionitis, fiebre, rotura prolongada de membranas asociada a sepsis precoz y a la
sepsis tarda (factores del medio ambiente, como el no lavado de manos, el uso de leches
artificiales o lquidos, medio ambiente con poca higiene, etc.) contribuyen con las in-
fecciones intrahospitalarias especialmente en nios prematuros hospitalizados por otras
causas. Por otro lado reporta que en la sierra se presentan 3,2 veces ms mortalidad neo-
natal vinculada a la asfixia en relacin con la costa, generalmente en RN de trmino con
un parto complicado mal resuelto sobre todo si es domiciliario. Sin embargo, si los partos
son complicados en establecimientos de salud del primer nivel, la probabilidad de asfixia
es alta porque cuentan con personal de salud reducido, con insuficiente entrenamiento en
reanimacin y equipamiento incompleto, situacin que evidencia desde el punto de vista
actual de salud pblica un indicador de la calidad de la atencin del parto.
La mayora de estos estudios nos muestran que las tasas de mortalidad neonatal, sobre
todo la perinatal y precoz, son dependientes del proceso reproductivo, de la calidad de
atencin del parto y la capacidad resolutiva de los servicios de salud en nuestro pas, los
que se pueden evitar implementando polticas, estrategias preventivas y medidas espec-
ficas de control, tratamiento oportuno y de calidad.
El clampeo oportuno del cordn umbilical (realizado cuando sus pulsaciones cesan
y se encuentra flcido) disminuye el riesgo de anemia al 50 % y aumenta la reserva de
hierro de mes y medio a tres meses. Este incremento no solo previene la deficiencia de
hierro y la anemia, sino tambin aporta otros beneficios para la salud del RN: mejora el
desarrollo del sistema nervioso central, aumenta la capacidad de reaccin a estmulos, el
coeficiente intelectual se incrementa notablemente, disminuye la necesidad de oxgeno y
transfusiones, y la incidencia de hemorragias intraventriculares y la sepsis, lo que protege
al RN de muchos riesgos y enfermedades.
La lactancia precoz atena la ruptura del nacimiento y restablece el vnculo entre ma-
dre y recin nacido. Para el recin nacido, la succin de leche no implica solo alimenta-
cin, sino tambin todo un proceso biolgico y emocional que favorece al neonato. Para
asimilar la leche de la madre, el nio debe sentir hambre, malestar y una amenaza de
muerte, emociones que producen y organizan el llanto y el reflejo de succin al sentir el
pezn de la madre en su boca. Estas experiencias facilitan en su cerebro la formacin de
nuevas conexiones sinpticas. El amamantamiento temprano favorece que el recin naci-
do reciba el beneficio de la lactancia materna por periodos ms largos, a diferencia de los
hijos cuyas madres iniciaron la lactancia despus de las primeras 12 horas del posparto.
Adems, el impacto de la lactancia precoz sobre la supervivencia infantil es decisorio.
Importantes estudios demuestran que es posible prevenir entre 19 % y 22 % la morta-
lidad neonatal si los recin nacidos inician la lactancia en la primera hora de vida (11).
Otra estrategia importante para proteger la salud del RN, sobre todo para prevenir la
mortalidad neonatal tarda, son los cuidados que recibe el lactante en el seno familiar
cuando est con la madre en casa, sin apoyo profesional (2, 3). Si la madre est bien pre-
parada para atenderlo (preparacin que se puede mejorar durante las consultas de aten-
cin prenatal), y si puede amamantarlo y mantenerlo caliente, el nio estar bsicamente
bien: ser recin nacido no es una enfermedad.
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS